Хроническая венозная недостаточность код по МКБ 10: что это такое?

Рубрика МКБ-10: I87.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей — синдром, характеризующийся нарушением оттока крови из венозного бассейна нижних конечностей.

В международной флебологической практике используют классификацию СЕАР, включающую клинический, этиологический, анатомический и патофизиологический разделы.

Клиническая часть классификации учитывает основные, наиболее часто встречающиеся признаки заболевания. Всего выделяют семь клинических классов ХВН:

— класс 0: видимые симптомы болезни вен при осмотре и пальпации отсутствуют;

— класс 1: телеангиэктазии и венозная сеть;

— класс 2: варикозно-расширенные вены;

— класс 3: отечность нижних конечностей без изменений кожи;

— класс 4: связанные с венозной недостаточностью трофические расстройства (пигментация кожи, экзема, липодерматосклероз);

— класс 5: кожные изменения, указанные выше + зажившая язва;

— класс 6: кожные изменения, указанные выше + активная язва.

Каждый класс также может быть разделен на две группы. К первой (группа «А») относят случаи отсутствия субъективной симптоматики. Если пациент предъявляет жалобы на боли, тяжесть в ногах, утомляемость икроножных мышц, его относят ко второй (симптоматической — «S») группе.

Каждый последующий класс ХВН может включать все или некоторые признаки, характерные для предыдущих классов.

Этиология и патогенез [ править ]

В основе синдрома ХВН лежат три заболевания.

1. Варикозная болезнь. Эта патология характеризуется преимущественным поражением поверхностных вен, которые становятся извитыми, на них образуются узлы. Причины заболевания неизвестны. Предполагается, что важную роль играет врожденная слабость венозной стенки (например, вследствие снижения синтеза коллагена III типа), гормональные влияния (баланс эстрогенов и гестагенов), значительная гидростатическая нагрузка на венозную систему у лиц, работа которых связана с длительным стоянием или регулярным подъемом тяжестей. У каждого пациента можно выявить один или несколько из возможных причинных факторов варикозной болезни.

2. Посттромбофлебитическая болезнь. Это состояние развивается после тромбоза глубоких вен (ТГВ). Процесс организации и реканализации тромба приводит к разрушению венозных клапанов или окклюзии глубокой вены. Варикозное изменение поверхностных вен носит вторичный характер и появляется лишь спустя несколько лет. Наиболее тяжелые варианты ХВН встречаются именно при посттромбофлебитической болезни.

Врожденные пороки развития венозной системы нижних конечностей (редко). Варикозное расширение поверхностных вен в этих случаях появляется уже в первые недели и месяцы жизни ребенка. Очень часто изменения вен сочетаются с обширными розово-коричневыми пигментными пятнами на нижней конечности.

В основе ХВН лежат:

— патология механизмов, обеспечивающих венозный отток в ортостазе;

— уменьшение пропускной способности венозного русла;

— сердечная недостаточность. Последний механизм играет свою заметную роль у пациентов пожилого и старческого возраста, а также при тяжелой сердечной патологии. В подавляющем большинстве случаев ХВН бывает вызвана первыми двумя факторами.

Вне зависимости от непосредственной причины в развитии ХВН различной этиологии участвуют общие механизмы. Начальным звеном патогенеза служит рефлюкс крови по глубоким или поверхностным венам. В результате происходит депонирование избыточных объемов крови, достигающее максимальных величин в голени (до 1,5 л к концу дня). Совокупность костных, мышечных, фасциальных и венозных структур этого сегмента конечности называют мышечно-венозным насосом голени. Его деятельность является основным фактором венозного возврата, а возникающее при венозном реф-люксе депонирование крови приводит к перегрузке насоса и снижению его эффективности. Развивается флебостаз, повышается сопротивление на венозном конце капиллярного русла. В результате увеличивается объем интерстициальной жидкости, что в свою очередь способствует перегрузке лимфатического русла. Формируется отек, в околососудистую клетчатку выходят белки плазмы и лейкоциты. Возникает хронический воспалительный процесс, который может усугубиться развитием инфекции после присоединения патогенной микрофлоры.

Клинические проявления [ править ]

Симптомы ХВН можно разделить на объективные и субъективные:

а) Объективные симптомы включают:

— варикозное расширение поверхностных вен кожи и верхнего этажа подкожной клетчатки (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз), крупных притоков или стволов магистральных подкожных вен (типичный варикоз);

— отек дистальных отделов конечности (ранний признак декомпенсации заболевания);

— трофические расстройства (гиперпигментация кожи, склероз подкожной клетчатки и язвы).

Типичное место локализации трофических изменений при ХВН — медиальная поверхность нижней трети голени. Трофические расстройства при венозной патологии имеют четкую стадийность течения: от пигментации кожи к липодерматосклерозу и венозной язве.

б) К субъективным симптомам ХВН относят:

— боль, тяжесть в ногах, утомляемость икроножных мышц пораженной конечности, обычно возникающие во второй половине дня, достигающие максимума к вечеру и полностью исчезающие после ночного отдыха;

— ночные судороги в икроножных мышцах, локальные болевые ощущения в венозных узлах, парестезии (реже).

Самыми частыми осложнениями ХВН являются варикотромбофлебит (поверхностный тромбофлебит) и венозная трофическая язва.

Для поверхностного тромбофлебита характерна боль в проекции воспаленной варикозной вены, спонтанная и особенно при пальпации, а также уплотнение вены и гиперемия кожи над веной.

Язвы развиваются на фоне предшествующих трофических расстройств кожи и подкожной клетчатки и представляют собой дефект кожи площадью от нескольких квадратных миллиметров до нескольких десятков квадратных сантиметров с умеренным болевым и экссудативным синдромом.

Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая): Диагностика [ править ]

Диагноз ХВН устанавливают на основании данных клинического обследования больного и результатов инструментальных исследований.

С помощью фотоплетизмографии определяют время возвратного кровенаполнения венозного русла после физической нагрузки. Это позволяет определить тонико-эластические свойства венозной стенки. Время возвратного кровенаполнения более 25 сек является нормальным. Для варикозной болезни характерны значения данного показателя от 15 до 24 сек. Время возвратного кровенаполнения менее 15 сек свидетельствует о тяжелом поражении венозной системы, которое встречается при посттромбофлеби-тической болезни или в очень тяжелых случаях варикозной болезни.

Ультразвуковая допплерография является методом скрининговой диагностики ХВН. С ее помощью можно обнаружить обратный ток крови в поверхностных и глубоких венах нижних конечностей и определить этиологию венозного застоя.

Дуплексное УЗИ сосудов — наиболее информативный метод диагностики ХВН, позволяет оценить состояние практически всего венозного русла от вен стопы до нижней полой вены включает УЗИ вен и допплеровское исследование кровотока по ним. Это исследование позволяет с высокой степенью точности установить причину ХВН, в частности выявить последствия ТГВ (окклюзия вены или реканализация ее просвета) или, напротив, увидеть неизмененную их стенку с состоятельными клапанами. С помощью дуплексного УЗИ сосудов при варикозной болезни определяют протяженность рефлюкса крови по стволам магистральных поверхностных вен, исследуют состояние прободающих (перфорантных) вен, выявляя обратное движение крови по ним при проведении специальных проб.

Радиоизотопную флебосцинтиграфию применяют при планировании некоторых хирургических вмешательств, поскольку он позволяет количественно оценить степень нарушений венозного оттока в естественных для пациента условиях и при моделировании результатов операции с помощью эластической компрессии. Сравнение полученных данных позволяет судить о целесообразности оперативного лечения. Метод сопряжен с лучевой нагрузкой.

Рентгеноконтрастная флебография применяется только при планировании реконструктивных оперативных вмешательств на глубоких венах у пациентов с посттром-бофлебитической болезнью (не более чем в 5% случаев). К недостаткам метода относится его инвазивный характер.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Чаще всего ХВН дифференцируют от острого ТГВ, лимфедемы (лимфостаза) и заболеваний костно-суставной системы.

При остром ТГВ, как правило, поражается одна нижняя конечность. Отек, характерный для этого заболевания, появляется внезапно, нарастает в течение нескольких часов или дней и становится постоянным, порой сохраняясь до конца жизни пациента. При проксимальной локализации тромбоза (подвздошно-бедренный сегмент) помимо голени отекает и бедро; при варикозной болезни этого не происходит. В случае варикозной болезни бедро может быть увеличено в объеме, однако при опросе пациент отмечает, что отек появился несколько лет назад. Для острого венозного тромбоза нехарактерно варикозное расширение вен.

Лимфедема (лимфостаз, слоновость). При поражении лимфатической системы нижних конечностей увеличивается только объем надфасциальных тканей — кожи и подкожной клетчатки, происходит сглаживание позадилодыжечных ямок. При нажатии на область отека остается четкий след от пальца. Одним из наиболее ярких симптомов является характерный подушкообразный отек тыла стопы и пальцев с развитием патогномоничного для лимфедемы симптома Стеммера (невозможность собрать складку кожи на тыльной стороне II пальца стопы). Для лимфедемы нехарактерны варикозное расширение вен и трофические расстройства.

Костно-суставная патология сопровождается болевым синдромом и отеком периартикулярных тканей. Отек носит локальный характер, появляется только в области пораженного сустава в остром периоде и проходит после курса противовоспалительной терапии. При заболевании суставов выраженность болей может ограничивать возможности передвижения пациента. Напротив, при ХВН объем движений в суставах конечности практически никогда не снижается.

Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая): Лечение [ править ]

При ХВН применяют хирургические (операция и склерооблитерация) и консервативные (компрессия и фармакотерапия) методы.

Хирургическое лечение показано больным с варикозной болезнью. Флебоскле-рооблитерацию проводят пациентам с те-леангиэктазиями, внутрикожным (ретикулярным) варикозом, а также лицам с изолированным варикозным расширением притоков магистральных подкожных вен при интактности их стволов. Если при обследовании выявлен рефлюкс крови по магистральным поверхностным и прободающим венам, выполняют операцию. Ее характер зависит от класса ХВН.

При посттромбофлебитической болезни показания к хирургическому лечению возникают только в случае неэффективности консервативного лечения. Проводят эндоскопическую диссекцию прободающих вен или реконструктивные операции, направленные на создание дополнительных путей оттока крови при окклюзивном поражении глубоких вен. Хирургические методы, являясь патогенетическими, могут обеспечить излечение или длительную ремиссию заболевания, но их можно применить не более чем у 10-15% больных. Поэтому важнейшее место в лечении ХВН занимает консервативное лечение.

Основой любой лечебной схемы является компрессионная терапия. Применяют эластическое бинтование или медицинский трикотаж (гольфы, чулки, колготы). Ношение этих изделий является обязательным в течение активного для пациента времени дня. Компрессионный бандаж приводит к уменьшению диаметра вен и возрастанию скорости тока крови по ним. Сдавле-ние межмышечных венозных сплетений и прободающих вен обеспечивает снижение патологической венозной емкости и улучшение пропульсивной способности мы-шечно-венозного насоса голени. Регулярное применение компрессионной терапии приводит к уменьшению венозного застоя в пораженной конечности.

Это интересно:  Варикоз 3 степени: как лечить варикозную болезнь третьей степени?

Показанием к началу фармакотерапии являются случаи ХВН с отечным синдромом и яркой субъективной симптоматикой, когда очевидно, что одной эластичной компрессии будет недостаточно для достижения эффекта. Абсолютными показаниями к применению ЛС служат невозможность компрессионного лечения, а также осложнения ХВН. Целью фармакотерапии является ликвидация клинической субъективной симптоматики и ряда объективных признаков заболевания (отека, липодерматосклероза). Это позволяет улучшить качество жизни больных, провести адекватное лечение и профилактику осложнений. Медикаментозное лечение является неотъемлемой составляющей предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных.

ЛС для лечения ХВН назначают с учетом доминирующих в клинической картине симптомов.

Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения является улучшение общего самочувствия пациента: исчезновение или уменьшение болей, тяжести в икроножных мышцах, отеков нижних конечностей, заживление язв и отсутствие прогрессирования трофических расстройств.

Медикаментозное лечение неосложненной ХВН должно проводиться периодически, полноценными курсами. Ошибкой является назначение ЛС лишь на 1-2 недели, т.е. до уменьшения выраженности клинических симптомов. Равным образом неверно и использование фармакотерапии полноценным курсом всего один раз в год или даже в несколько лет.

ХВН является заболеванием венозной стенки, поэтому использование антиагре-гантов или антикоагулянтов лишено смысла в подавляющем большинстве случаев. Исключение составляет венозная трофическая язва, при которой антиагреганты назначают для улучшения локальной микроциркуляции.

Для устранения отечного синдрома при ХВН не следует использовать диуретические средства, хотя они и дают достаточно быстрый эффект. Именно эта быстрота является противопоказанием к их использованию. В результате удаления только воды из интерстициального пространства в нем резко возрастает концентрация белков, что приводит к прогрессированию фиброзных изменений в тканях и развитию трофических расстройств. Применение диуретиков может быть оправдано лишь при сопутствующей недостаточности кровообращения.

Топические ЛС популярны среди пациентов, но всегда следует помнить, что их назначение с врачебной точки зрения оправдано лишь при варикотромбофлебите (НПВС- и гепариносодержащие гели).

Необходимо четко представлять, что кажущееся быстрое облегчение симптомов заболевания при использовании местных лекарственных форм в основном достигается за счет отвлекающего действия в результате испарения летучих компонентов (спирта, эфиров, ксероформа и др.).

Проникновение лекарственной субстанции в ткани ограничено поверхностными слоями кожи, поэтому возможности самостоятельного использования местных лекарственных форм при лечении ХВН ограничены, их необходимо комбинировать с эластической компрессией и системными флебопротекторами.

Кроме того, в условиях нарушенного венозного оттока и активации местных аллергических реакций эти ЛС являются частой причиной медикаментозных дерматитов и экзем, осложняющих течение основного заболевания. Веноактивные ЛС для местного применения следует назначать лишь в начальных стадиях ХВН, до развития трофических нарушений кожи, и короткими (7-14 дней) курсами.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Прогноз в отношении полного излечения у многих больных сомнителен. После оперативного лечения варикозной болезни всегда возможен рецидив заболевания. Излечения от посттромбофлебитической болезни у подавляющего большинства добиться практически невозможно в силу характера и масштаба поражения венозной системы.

Прогноз для жизни больного, как правило, благоприятен. Вместе с тем отсутствие своевременного и адекватного лечения ХВН может привести к смерти пациента от ее осложнений.

Венозная недостаточность в международном классификаторе болезней (МКБ-10)

Перед тем как классифицировать заболевания кровеносных сосудов нижних конечностей и связанные с ними болезненные состояния, необходимо разобраться в значении терминов «венозная недостаточность» и «МКБ». Аббревиатура расшифровывается как международный классификатор болезней. На данный момент во всем мире используется 10-я версия. А вот венозная недостаточность по МКБ 10 — это комплекс специфических симптомов, которые развиваются в результате поражений сосудов и клапанов, расположенных в них.

Как обозначается хроническая венозная недостаточность в МКБ 10?

Заболевания, связанные с поражением кровеносных сосудов, находятся в разделах I80-89. Периферическая и хроническая венозная недостаточность по МКБ занимают место в подпункте I87 рядом с аналогичными поражениями:

  • I87.0 Хроническая дисфункция вен, появившаяся после воспаления (постфлебитический синдром);
  • I87.1 Сдавление (сужение) вен;
  • Периферическая и хроническая венозная недостаточность код МКБ 10 — I87.2;
  • I87.8 Иные систематизированные поражения вен;
  • I87.9 Несистематизированные заболевания вен.

Варикоз — ужасная «чума XXI века». 57% больных умирают в течение 10 лет от.

Итак, в любой медицинской карте хроническая венозная недостаточность имеет код по МКБ 10 I 87.2. Вышеперечисленная классификация была разработана для того, чтобы врачи-флебологи из разных стран, которые используют разнообразные методики диагностирования заболеваний, могли четко понимать, какой диагноз ранее был поставлен пациенту. Именно классификатор десятого пересмотра унифицирует и систематизирует все возможные диагнозы, позволяя врачам из разных частей света, понимать друг друга. К сожалению, в странах бывшего Советского Союза некоторые врачи до сих пор используют классификацию СЕАР. Это приводит к тому, что одно и то же заболевание может обозначаться разными кодами. При диагнозе хроническая венозная недостаточность, код по МКБ 10 будет состоять всего из четырех символов, а по классификации СЕАР шифр может достигать восьми символов.

На практике классификатор применяется следующим образом. Если пациент впервые обращается к врачу, и после полной диагностики ставится диагноз венозная недостаточность, то код по МКБ 10 заносится в карту. В результате, если этот же пациент обратится в любую заграничную больницу, то флеболог будет знать: какая терапия необходима для данного заболевания, какие препараты можно или нельзя применять.

Ксения Стриженко: «Как я избавилась от варикоза на ногах за 1 неделю? Это недорогое средство творит чудеса, это обычный. «

Хроническая венозная недостаточность: особенности заболевания

Болезнь венозная недостаточность, либо хроническая болезнь вен (ХВН) сообразно показателям МКБ-10, включает варикозное изменение вен и сосудов, пост тромбическую патологию, врожденные и травматические нарушения работы венозных сосудов.

Возникновение данной патологии в диапазоне болезней организма человека обусловлено переходом наших дальних предков к прямохождению. Человек считается единственным млекопитающим во всей системе, страдающим заболеванием под названием «хроническая венозная недостаточность».

В возникновении тромбов крови немаловажную роль играют силы гравитации (сообразно законам физики), которые оказывают немаловажное воздействие на вывод и циркуляцию крови в человеческом организме. Система кровообращения и сеть сосудов нижних конечностей представлена системой из глубочайших (90%) и поверхностных (10%) вен. Объединяют их меж собой перфоранты (соединяющие вены). Подкожные (поверхностные), глубочайшие и прямые перфорантные вены имеют клапаны, пропускающие кровь, которая циркулирует по кругу от сердца и к сердцу.

Основной причиной возникновения ХВН является малоподвижный образ жизни и частое сидение, что и приводит к застою крови в нижних отделах вен. Сгусток крови, который вследствие непроходимости позже превращается в тромб, оказывает влияние на венозные стены, принуждая их увеличиваться. В итоге, створки клапанов прекращают закрываться, и кровь начинает хаотично двигаться по сосудам, полностью нарушая нормальную циркуляцию. Появляется недостаточность вен.

В патогенезе ХВН лежит нарушение в работе клапанов сосудов разных отделов вен и сосудов в области нижних конечностей, идущая к выходу оттока крови, который изменен какой-то патологией, что и считается основной причиной дефекта микроциркуляторного русла. Данная концепция основывается на итогах макроскопического обследования венозной системы нижних конечностей, поначалу с поддержкой рентген-методов, а потом и с внедрением в процесс не инвазивных ультразвуковых способов.

Недостаточность данных для полной диагностики патологий, связанных с венозной недостаточностью потребовало внедрение еще одного метода — плетизмографии, который фиксировал разные степени выраженности повреждение тонуса венозной стены. Благодаря этим методам диагностики было обнаружено, что ХВН является не только патологией стен сосудов, но еще и имеет отличительные степени тяжести.

ХВН 2 степени

Хроническая венозная недостаточность 2 степени проявляет себя в виде потемнения кожи внутренней плоскости голени — гиперпигментация, трактованная появлением пигмента гемосидерина, который и придает коже нездоровый темный цвет. Так же хроническая венозная недостаточность нижних конечностей 2 степени вызывает нагноение — индуктивный целлюлит, плотность кожи, которая однородно замещается соединительной тканью. В случае отсутствия надлежащего лечения существует возможность приобрести венозную экзему и дерматит, сопровождаемые кожным зудом.

В отдельных вариантах кроме всех перечисленных проявлений ХВН отмечается гемиатрофия кожи и ее придатков (волос, ногтевых пластинок), а еще существует риск приобрести патологию в виде повышенного уровня потливости стоп — гипергидроз. В итоге уплотнения тканей появляется деструкция конечности с внезапным сужением голени — «в виде перевернутой бутылки», часто отмечается скованность движений и невозможность вести активный образ жизни.

Хроническая венозная недостаточность 3 степени говорит серьезной запущенности венозной недостаточности нижних конечностей, неимении какого-либо лечения и характеризуется наличием венозной трофической язвы, что очень тяжело поддается лечению.

Так как хроническая венозная недостаточность считается патологией, которая не протекает сама по себе, а является следствием и итогом прогрессирования ряда отклонений в нормальном состоянии вен для действенного лечения венозной недостаточности, определение болезни обязано подключать все способы диагностики венозной патологии: ультразвуковое ангиосканирование, а при необходимости, рентгеноконтрастную флебографию (РФГ), лабораторные изучения и наиболее инновационные и высоко информативные способы магниторезонансную флебографию либо спиральную компьютерную томографию с 3D-переустройством.

Хроническая венозная недостаточность и лечение данной патологии должно проходить только в присутствии специалиста.

Код МКБ 10

Венозная недостаточность мкб часто приводит к инвалидности. Венозная недостаточность мкб 10 – это комплекс симптомов, проявлений и форм болезни, которые числятся в Международной классификации, которые лишают человека нормального самочувствия, активного образа жизни и часто приводит к постельному режиму.

Код мкб 10 венозная недостаточность – это международная система классификаций болезней, по которой специалист определяет тип заболевания и может вынести предварительный вердикт о дальнейшем течении патологии, например в случае заболеваний сосудов и вен. Хроническая венозная недостаточность, безусловно, поддается лечению, однако лучше не доводить состояние своих сосудов и вен до такой патологии, так как курс лечения чаще всего затягивается на долгие годы.

Врачи практически всегда кодируют болезни. К примеру, в больничном листе вместо диагноза мы часто наблюдаем лишь кодирование заболевания. Здесь конкретную информацию о том, какое проявление имеет та или иная болезнь, разрешено заполучить в предоставленном разделе из классификации патологий, например хроническая венозная недостаточность мкб 10.

Код заболевания берётся из Интернациональной классификации заболеваний — МКБ. МКБ составлена Глобальной структурой здравоохранения и существует для классификации болезней, травм и других проблем со здоровьем. МКБ временами переорганизовывается на собраниях членов ВОЗ. На сегодняшний день в медицинской практике актуальна — Интернациональная классифицирование заболеваний — МКБ-10. Классифицирование состоит из 21-го класса заболеваний. Классы разделены на блоки. Шифрование болезней — алфавитно-цифровое.

Это интересно:  Фотокоагуляция геморроидальных узлов и сосудов: суть методики

Профилактика ХВН

Профилактика ХВН подключает ряд мер по борьбе с возникновением тромбов, которые подразумевают зарядку, постоянные прогулки, предостережение запоров и проблем с желудочно-кишечным трактом. Специалисты рекомендуют уделять больше времени активному образу жизни и стараться всегда быть в движении.

Также рекомендуется внимательно и ответственно подходить к вопросу приема гормональных препаратов и не употреблять сомнительные медикаментозные средства. Людям, у которых отмечают наследственную предрасположенность к возникновению тромбозов, рекомендуется приобрести и носить специальные медицинские чулки, которые усиливают процессы кровообращения.

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

Хроническая венозная недостаточность и беременность

ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) или хронические заболевания вен включают в себя варикозное расширение вен, посттромботическую болезнь, врожденные и травматические аномалии венозных сосудов

МКБ-10: 183 Варикозное расширение вен нижних конечностей

  • 183.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой
  • 183.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением
  • 183.2 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением
  • 183.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы и воспаления
  • 186.3 Варикозное расширение вен вульвы
  • 187 Другие поражения вен
  • 187.0 Посттромбофлебитический синдром
  • 187.1 Сдавление вен
  • 187.2 Венозная недостаточность (хроническая)(периферическая)

    В структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы ХВН является наиболее частой экстрагенитальной патологией у беременных и родильниц. По данным разных авторов, венозная недостаточность выявляется в 7-35% случаев у беременных, причем у 50-96% из них она впервые появляется во время беременности. ХВН осложняет течение беременности, родов и послеродового периода, приводя к увеличению материнской заболеваемости и даже смертности.

    Факторы риска
    Обсуждают множество факторов риска развития ХВН как во время беременности, так и вне ее. Традиционно к ним относят гиподинамию, женский пол, наличие ХВН у родственников, запоры, ожирение, повторные беременности.

    Относительный риск развития варикозной болезни во время беременности у женщин 30— 34 лет и женщин старше 35 лет составляет 1,6 и 4,1, соответственно, по сравнению с таковым у женщин моложе 30 лет.

    К основным этиологическим факторам развития ХВН вне беременности относят:

  • слабость сосудистой стенки, в том числе соединительной ткани и гладкой мускулатуры;
  • дисфункцию и повреждение эндотелия вен;
  • повреждение венозных клапанов;
  • нарушение микроциркуляции.

    Ведущей причиной ХВН для женщин можно назвать именно беременность: 89,6% пациенток с ХВН имеют в анамнезе хотя бы одну беременность и одни роды, причем вероятность наличия ХВН четко возрастает с увеличением числа родов. Риск развития венозной недостаточности повышается также с возрастом и при наличии наследственной предрасположенности.

    Высокая частота ВБ у беременных и родильниц объясняется возникновением в период гестации следующих предрасполагающих факторов: увеличение объема циркулирующей крови и минутного объема сердца, повышение венозного давления и замедление скорости кровотока в нижних конечностях, гормональная перестройка организма, изменение системы гемостаза и микроциркуляции. В патогенезе развития варикозного расширения вен увеличенная матка играет роль только в последнем триместре беременности, оказывая компрессию на подвздошные и нижнюю полую вену, что вызывает снижение кровотока по бедренным венам до 50%, приводит к повышению венозного давления и увеличению венозной емкости, сопровождающейся стазом крови.

    Беременность и послеродовой период создают предпосылки для развития осложнений ХВН. Тромбоз — одно из грозных осложнений ХВН. Венозные тромбы представляют собой внутрисосудистые отложения, состоящие преимущественно из фибрина и эритроцитов с различным количеством тромбоцитов и лейкоцитов. Формирование тромба отражает дисбаланс между тромбогенными и защитными механизмами. Во время беременности в крови возрастает концентрация всех факторов свертывания, кроме XI и XIII (их содержание обычно снижается). К защитным механизмам относят связывание активированных факторов свертывания с циркулирующими в крови ингибиторами.

    Классификация
    Для того чтобы иметь возможность объективно оценить состояние венозной системы пациенток различных групп, используют международную классификацию СЕАР (Clinical signs, Etiologic classification, Anatomic distribution, Pathophysiologic Dysfunction) (табл. 1).

    Таблица 1.

    Международная классификация СЕАР

    Клиническая классификация
    Клиническая классификация (табл. 2) основана на объективных клинических признаках ХВН К симптомам относят: тянущие, ноющие боли, тяжесть в нижних конечностях, трофические кожные расстройства, судорожные подергивания мышц ног и другие симптомы, присущие венозной дисфункции.

    Таблица 2.

    Клиническая классификация

    Этиологическая классификация
    Этиологическая классификация описывает 3 категории венозной дисфункции: врожденную, первичную и вторичную. Врожденные аномалии могут быть обнаружены сразу при рождении или позже. Первичные нарушения не относят к врожденным и не имеют четкой установленной причины. Вторичные нарушения — это те, которые развились вследствие известной патогенетической причины, например тромбоза. Последние две категории взаимоисключают друг друга.

  • Врожденные
  • Первичные:
    — с неизвестной причиной.
  • Вторичные:
    — с известной причиной:

    1. посттромботические;
    2. посттравматические;
    3. другие.

    Анатомическая классификация
    Эта классификация основана на анатомической локализации заболевания: в поверхностных, глубоких или перфорантных венах. Заболевание может затрагивать одну, две или все три части венозной системы.

    Таблица 3.

    Анатомическая классификация

    Диагностика
    Анамнез и физикальное обследование
    Среди субъективных и объективных симптомов преобладают:

  • тяжесть и тянущие боли в ногах;
  • отеки;
  • сухость кожных покровов;
  • симптомы, часто предшествующие тромбоэмболическим осложнениям:
    эритема кожных покровов над веной;
    болезненность по ходу вен;
  • наличие варикозно-расширенных вен нижних конечностей и промежности.

    По мере прогрессирования беременности частота встречаемости этих признаков возрастает, уменьшаясь лишь на 5—7-е сутки послеродового периода. По мере прогрессирования беременности возрастает число пораженных участков вен с максимумом к моменту родов.

    Всем пациенткам, помимо стандартного акушерского обследования, выполняют осмотр и пальпацию варикозно-расширенных, глубоких и магистральных подкожных вен нижних конечностей.

    Специальные методы исследования
    Ультразвуковая допплерография

    Допплеровское исследование выполняют с целью установления:

  • проходимости глубокой венозной системы;
  • состоятельности клапанов;
  • локализации участков рефлюкса в перфорантных венах и соустьях;
  • определения наличия и локализации тромбов.

    Компрессионные пробы используют для оценки не только проходимости глубоких вен, но и состоятельности клапанов глубоких, подкожных и перфорантных вен. В норме во время проксимальной компрессии и при дистальной декомпрессии кровоток в венах ног прекращается.

    Ультразвуковые методы визуализации вен нижних конечностей
    УЗИ выполняют на аппарате с линейными датчиками 5—10 МГц. При ультразвуковом дуплексном ангиосканировании определяют:

  • диаметр просвета основных венозных стволов;
  • наличие или отсутствие рефлюкса;
  • проходимость вен;
  • характер венозного тока крови.

    Гемостазиограмма
    Всем пациенткам с ХВН показано определение гемостазиограммы ежемесячно и дважды в послеродовом периоде (на 2-3-и и 5-7-е сутки). Исследование гемостаза включает:

  • агрегацию тромбоцитов;
  • активированное частичное тромбопластиновое время;
  • коагулограмму;
  • протромбиновый индекс;
  • растворимые комплексы мономеров фибрина и/или D-димера;
  • фибриноген.

    Дифференциальная диагностика
    Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

  • острым тромбозом глубоких вен;
  • водянкой беременных;
  • лимфедемой;
  • хронической артериальной недостаточностью;
  • недостаточностью кровообращения (ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии, хроническое легочное сердце);
  • патологией почек (острый и хронический гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз, системная красная волчанка, нефропатии беременных);
  • патологией печени (цирроз, рак);
  • остеоартикулярной патологией (деформирующий остеоартроз, реактивные полиартриты);
  • идиопатическими ортостатическими отеками.

    Лечение
    Цель лечения
    Не допустить прогрессирования заболевания, уменьшить тяжесть проявления клинических симптомов, предотвратить развитие тромбоэмболических осложнений.

    Показания к госпитализации
    Развитие тромбоэмболических осложнений (тромбофлебит, варикотромбофлебит, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии).

    Немедикаментозное лечение
    Наиболее современный метод неспецифической профилактики и лечения ХВН во время беременности — использование специального компрессионного трикотажа 1—2-го класса компрессии, в том числе и госпитального. В настоящее время существует обширный арсенал средств эластической компрессии. Их создают по технологии, обеспечивающей физиологическое распределение давления, которое максимально на уровне лодыжек и постепенно снижается в проксимальном направлении, создавая оптимальные условия для венозного и лимфатического оттока. Применение компрессионного трикотажа во время беременности и в послеродовом периоде приводит к следующим эффектам:

  • уменьшению отека;
  • сокращению диаметра вен;
  • увеличению скорости венозного кровотока;
  • улучшению центральной гемодинамики;
  • уменьшению венозного рефлюкса;
  • улучшению функции венозной помпы;
  • улучшению микроциркуляции;
  • увеличению дренажной функции лимфатической системы.

    Медикаментозное лечение
    Один из методов лечения ХВН — использование местных топических форм. Легкость применения, отсутствие системного действия делают его незаменимым, особенно в ранние сроки беременности. Наиболее часто используют гепаринсодержащие мази и гели, которые различаются по эффективности и содержанию гепарина натрия (от 100 до 1000 ME). Гели обладают несколько большей эффективностью по сравнению с мазями.

    Использование местных средств снижает выраженность таких симптомов венозной недостаточности, как отеки, утомляемость, тяжесть и судороги в икроножных мышцах.

    Местные формы гепарина оказывают достаточно эффективное симптоматическое действие при ХВН, но не обладают значительным профилактическим действием на венозные тромбоэмболические осложнения. Тем не менее, гепарин при местном применении препятствует образованию тромбов, обладает противоотечным и противовоспалительным действием, улучшает местный кровоток, действуя на васкулярный эндотелий. Таким образом, использование топического средства в лечении ХВН может быть лишь дополнением к основной терапии.

    Гепатромбин представляет собой комбинированный препарат для наружного применения, обладающий, кроме антитромботического, регенерирующего, противовоспалительным и противоотечным действием. Гепатромбин содержит гепарин (300 ЕД в 1 г и 500 ЕД в 1 г), и производится в виде 2-х форм: мази и геля. Аллантоин оказывает противовоспалительное действие, стимулирует процессы обмена веществ в тканях. Декспантенол улучшает всасывание гепарина, стимулирует грануляцию и эпителизацию тканей. Гепатромбин наносят на пораженные участки 1-3 раза в сутки. Препарат не оказывает системного действия и не противопоказан во время беременности.

    Эссавен-гель содержит гепарин (100 ЕД в 1 г) в сочетании с эссенциальными фосфолипидами и этиловым спиртом.

    При выраженной клинической симптоматике ХВН: болях в нижних конечностях, отеках и др. (клинический класс ХВН СЗ и выше) назначается медикаментозная терапия. В результате совершенствования фармацевтических технологий на медицинском рынке стали появляться эффективные и безопасные флеботропные препараты нового поколения, не оказывающие, по данным экспериментальных и клинических исследований, эмбриотоксического, мутагенного и тератогенного действия, что позволяет использовать их в терапии ХВН, начиная со II триместра беременности.

    Препаратами выбора при медикаментозной терапии считаются флеботоники (дипиридамол и др.).

    Наибольшей эффективностью обладает диосмин + гесперидин, который состоит из растительных микронизированных биофлавоноидов: диосмин 450 мг (90%) и геспередина 50 мг (10%). По данным экспериментальных и клинических исследований, диосмин + гесперидин не обладает токсическим, эмбриотоксическим и мутагенным свойствами, хорошо переносится женщинами, оказывает выраженное венотонизирующее действие. Под действием норадреналина растяжимость варикозно-расширенных вен приближается к норме. Препарат также обладает выраженным положительным действием на лимфатический дренаж. Он приводит к существенному увеличению оттока лимфы из пораженной конечности за счет усиления перистальтики лимфатических сосудов и увеличения онкотического давления. Не менее важным эффектом препарата является предотвращение миграции, адгезии и активации лейкоцитов — важного звена патогенеза трофических расстройств при ХВН.

    Это интересно:  Диагностика варикоза: методы и ход проведения

    Препарат рекомендуют принимать по 1 таблетке 2 раза в день, начиная со II триместра беременности, курс лечения 1 мес, при необходимости он может быть увеличен.

    Применение микронизированных флавоноидов во время беременности способствует ускорению венозного кровотока в нижних конечностях, улучшению субъективных ощущений пациенток. Применение препарата у беременных приводит к значимому снижению риска тромбоэмболических осложнений как во время беременности, так и в послеродовом периоде, улучшению состояния нижних конечностей, уменьшению субъективных и объективных симптомов.

    Использование комплекса мероприятий, включающих компрессионную терапию, местные средства и флеботропные препараты, дает наилучший эффект.

    Хирургическое лечение
    Лечение во время беременности ограничено в основном терапевтическими мероприятиями, так как хирургическая коррекция связана с высоким риском послеоперационных осложнений. Хирургическое лечение производят только в случае развития тромбоэмболических осложнений (тромбофлебит проксимальнее верхней трети бедра, тромбоз глубоких вен).

    Показания к консультации других специалистов
    При тяжелом течении (ХВН Сз и выше) или при развитии осложнений показана консультация сосудистого хирурга или флеболога. После консультации флебологом или сосудистым хирургом в ряде случаев возможно консервативное лечение без госпитализации.

    Дальнейшее ведение пациентки
    После завершения беременности обычно наблюдают улучшение (как при поражении конечности, так и варикозе промежности), однако в послеродовом периоде рекомендуют продолжать использование местных и компрессионных средств в течение 4—6 мес (период наибольшего риска развития тромбоэмболических осложнений). В дальнейшем при сохранении симптомов ХВН необходима консультация сосудистого хирурга или флеболога для выбора тактики лечения.

    Прогноз
    Прогноз для жизни благоприятный.

    Варикозная болезнь нижних конечностей

    Варикозное расширение вен представляет собой патологию, которая проявляется чрезмерным истончением венозной сетки. Наблюдается увеличение просвета в венах, наличие узлов, напоминающих аневризму. Варикозная болезнь нижних конечностей, проблема довольно серьезная. Чтобы избежать таких осложнений, как ХВН, трофических язв, флебита, необходимо вовремя обратиться к врачу.

    Код по МКБ 10 – основные сведения

    Когда у человека диагностируется варикозная болезнь ног, то код по МКБ 10 вписывают в анамнез. Как показывает практика, данная патология очень распространена, в большинстве случаев фиксируется именно у представительниц женского пола. Варикозная болезнь нижних конечностей опасна многими осложнениями, поэтому следует своевременно диагностировать недуг и начать усиленную терапию.

    Если рассмотреть фото, можно заметить, что проблема имеет вид узлов, бугров, венозной сетки. В первую очередь болезнь ухудшает эстетический внешний вид, а также влечет за собой ряд последствий, осложнений со здоровьем.

    Варикоз нижних конечностей занесет в Международную классификацию болезней десятого пересмотра, поэтому имеет собственный код – 183. Различается четыре основные подгруппы, где дополняется специфика протекания недуга.

    • с язвами – код 183.0.;
    • с воспалением – 183.1.;
    • с воспалением и язвой – 183.2.;
    • без язвенных образований и воспалительного процесса – код 183.9.
    • жжение и судороги в ногах;
    • тяжесть, утомляемость и боль;
    • наличие сосудистых звездочек;
    • появляется гиперпигментация кожного покрова;
    • язвы, узелки;
    • меняется цвет кожи.

    Перечисленная симптоматика зависит от степени и тяжести варикозного расширения, ее можно рассмотреть на фото выше. Прежде чем начать лечение, необходимо проконсультироваться с врачом.

    Как выглядит история болезни

    Варикоз представляет собой патологию вен, которая проявляется их расширением и извитием, разрушением клапанного аппарата. В качестве начального симптома можно отметить формирование сосудистых звездочек и узлов, вздутие вен, сильная тяжесть в конечностях. Когда заболевание прогрессирует, то могут присоединиться такие признаки, как трофические язвы, отечность и ночные судороги, разрывы вен и тромбофлебит.

    При обращении к доктору, обязательно заполняется история болезни, где отмечаются паспортные данные больного, фиксируются все имеющиеся жалобы. Врач обязан отметить общее состояние всех внутренних органов и систем: дыхания, ЖКТ, кожного покрова, кровообращения, мочеполовой системы и прочих.

    Механизм развития патология заключается в формировании разветвленной сети, состоящей из глубоких и подкожных вен. Они соединяются между собой с помощью коммуникативных вен. Относительно коммуникативных сосудов, то они необходимы для нормализации артериального давления.

    Венозная сетка имеет слабовыраженный мышечный слой, поэтому кровь не способна двигаться вверх. Давление сухожилий, а также артериальное, обеспечивает отток крови к центру от периферической части. Особое значение имеет мышечная помпа, которая сокращается во время нагрузок. Это приводит к тому, что кровь направляется вверх, так как внизу находятся клапана, препятствующие движению.

    Классификация СЕАР – основные особенности

    Относительно хронических заболеваний вен имеется своя классификация, которая действует в рамках флебологии. Подобным требованиям может удовлетворить классификация СЕАР. Он учитывает симптоматику (С), локализацию анатомическую (А), этиологию (Е), патогенез (Р) болезни.

    В клиническом разделе (С) имеются описания статуса самого пациента. Причиной отнесения к конкретному классу выступает яркое проявлением признаков ХЗВ.

    • отсутствуют видимые симптомы болезни – С0;
    • имеются ретикулярные вены – С1;
    • наблюдаются подкожные изменения – С2;
    • отечность – С3;
    • происходит подкожное изменение тканей, появляются трофические язвы – С4 (а – экзема, b – атрофия кожного покрова);
    • зажившие венозные язвочки – С5;
    • активные язвы – С6.

    В этиологическом разделе (Е) представлена информация о происхождении патологии:

    • врожденный недуг – Ес;
    • первичная болезнь – Ер;
    • известная причина при вторичном заболевании – Еs;
    • невозможно определить причину – Еn.

    Локализация патологических трансформаций наблюдается в анатомическом разделе (А):

    • поражение поверхностных вен – Аs;
    • перфорантных вен – Ар;
    • глубоких – Аd;
    • не получается определить изменения – Аn.

    В патофизиологическом разделе можно ознакомиться с характером нарушений, которые случаются в венозной гемодинамике:

    • окклюзия – Po;
    • рефлюкс – Pr;
    • комбинация окклюзии с рефлюксом – Pr, o;
    • не получается установить характер изменений – Pn.

    Медики различают 3 степени хронического венозной недостаточности, с которой можно ознакомиться более подробно.

    Специфика ХВН 1 ст и 2 ст

    Хроническая венозная недостаточность ног представляет собой синдром, который вызван серьезными нарушениями в кровообращении из нижних конечностей. В большинстве случаев причиной является гравитационный фактор, влияющий на ток крови. ХВН – это патология цивилизации, являющаяся расплатой за возможность прямого хождения. около 35% населения имеет предрасположенность к сосудистым заболеваниям.

    Термин ХВН объединяет перечень нарушений, патологий:

    • варикоз нижних конечностей;
    • приобретенные и врожденные болезни, имеющие отношение к сосудам;
    • посттромботические патологии.

    ХВН 1 ст. проявляется конкретными признаками. Клиника:

    • умеренные боли в ногах;
    • тяжесть, появляется синдром уставших конечностей;
    • отеки;
    • слабый сосудистый рисунок, имеющий вид паутинок и звездочек пурпурно-синего оттенка.

    Варикозная болезнь нижних конечностей одна из наиболее распространенных проблем современных женщин, поэтому нужно знать, как с ней бороться.

    ХВН 2 ст. проявляется следующим образом:

    • интенсивные боли, проявляющиеся жжением и распиранием;
    • судороги в икрах по ночам;
    • стойкая отечность нижних конечностей;
    • изменение кожи, появляется гиперпигментация.

    В качестве лечения назначается физиотерапия, диета, занятия спортом.

    Характерные черты 3 степени ХВН

    Хроническая венозная недостаточность третьей стадии имеет ряд изменений. Клиническая картина:

    • тромбофлебит;
    • кровотечения;
    • тромбоз;
    • язвенное поражение кожного покрова.

    Трофические язвы развиваются следующим образом. На начальном этапе кожа приобретает коричневый оттенок. Затем в центре участка, где изменился цвет, появляется плотное образование. На нем блестит кожа так, будто ее покрыли слоем парафина. Картина сохраняется достаточно долго, но малейшая травма провоцирует открытие раны, появляется язва. Если не начать терапию, появится риск развития инфекции, это чревато более серьезными последствиями.

    Когда проводится оперативное лечение

    Для избавления от патологии осуществляется оперативное лечение. Основные цели терапии направлены на восстановление правильного кровотока, предотвращение различных осложнений, которые могут быть вызваны венозной недостаточностью.

    Мероприятия включают в себя:

    • консервативную терапию: обычно используется на начальной стадии болезни и в послеоперационном периоде;
    • хирургическое вмешательство: назначается на запущенных стадиях патологии.

    Подробнее о консервативном лечении:

    1. Снижение риска прогрессирования патологии. Пациентам нужно регулярное наблюдение у флеболога.
    2. Компрессионное лечение. Производится сдавливание мышц для устранения застоя крови и нормализации кровообращения. Для этой цели используется трикотаж разных компрессионных классов.
    3. Физиотерапия. Пациенту назначаются: магнитотерапия, бальнеотерапия, дарсонвализация, лечение лазером.
    4. Медикаментозное лечение. Больным, у которых наблюдается венозная недостаточность первой-четвертой степени, назначается курс медикаментозной терапии. При правильно подобранной терапии и полном соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, пациент в течение месяца сможет добиться ликвидации клинических симптомов венозной недостаточности.

    Что касается хирургического лечения, то оно проводится на поздней стадии варикоза. Пациенту назначаются либо малоинвазивные методики терапии, либо хирургическая операция. В данное время могут применяться следующие методы:

    1. Радиочастотная абляция: выполняется воздействие мощным радиочастотным излучением на пораженную вену.
    2. Склеротерапия: хирург вводит в вену склерозирующее вещество, способствующее слипанию стенок сосудов. Через некоторое время они постепенно срастаются и преобразовываются в рубцовые тяжи.
    3. Микросклеротерапия: вид склеротерапии. Методика заключается во введении в пораженную вену склерозантов.
    4. Эндовазальная лазерная коагуляция: на поверхность пораженной вены подается лазерный пучок. Он оказывает на вену термическое воздействие, благодаря которому она срастается.

    Таким образом, варикозная болезнь нижних конечностей нуждается в своевременной диагностике и терапии. Патология имеет ряд специфичных симптомов, которые сложно не заметить. При отсутствии должного лечения возникает риск серьезных осложнений. Отзывы по данной теме можете прочитать или написать свое мнение на форуме о лечении народными средствами.

    В статье использовались материалы с сайтов:

    »

  • Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector