Операция Мармара при варикоцеле: подготовка и техника проведения, эффективность и возможные осложнения, примерные цены

Варикоцелэктомия по Мармару – вид микрохирургического вмешательства при расширении вен гроздевидного сплетения яичка.

Показанием к операции является ощутимый дискомфорт в области мошонки, снижение функций яичка и уменьшение его размеров.

Содержание

Описание методики

При варикоцеле операция по Мармару является малотравматичной, по сравнению с другими видами варикоцелэктомии, поскольку не требует делать разрезы стенок брюшной полости и не оставляет рубцов и шрамов. Восстановление происходит за максимально короткий период.

Операция Мармара при варикоцеле – это микрохирургическая методика, имеющая ряд преимуществ:

  • выполнение микроскопических разрезов;
  • короткий восстановительный период;
  • отсутствие косметических дефектов после процедуры;
  • крайне редкие случаи осложнений.

Благодаря малоинвазивности метода, процедура может проводиться без последующей госпитализации пациента. Эффект от процедуры сохраняется длительное время за счёт локализации основной артерии и пересечения вен семенного канатика.

Операция Мармара признана наиболее эффективной на всех стадиях болезни. Восстановление детородных функций мужчины после проведения лечения по данной методике происходит в несколько раз чаще, по сравнению с другими методами хирургических вмешательств.

К недостаткам методики относят болезненные ощущения во время процедуры, проводимой под местной анестезией и прямую зависимость успеха процедуры от высокой квалификации врача и применяемого им оборудования.

Однако данный недостаток, не отменяет вышеперечисленных преимуществ операции Мармара при варикоцеле.

Цена операции на варикоцеле Мармара зачастую причисляется к недостаткам методики. Стоимость самой процедуры, без необходимости нахождения пациента в стационаре, начинается от 30 тысяч рублей.

При желании пациента применить общий наркоз к стоимости прибавляется от 3 до 5 тысяч рублей. В зависимости от ценовой категории клиники стоимость операции в Москве составляет от 150 до 200 тысяч рублей.

Такие дорогостоящие операции проводятся высококвалифицированными хирургами на специальном высокотехничном оборудовании. Многие специалисты считают, что данная методика и результат после её применения вполне оправдывает подобные затраты.

Показания и противопоказания к применению варикоцелэктомии

Многие современные урологические клиники настаивают на обязательной операции Мармара у всех совершеннолетних пациентов с варикоцеле. Однако, по мнению многих квалифицированных урологов, не всегда проведение хирургического вмешательства целесообразно.

Показания к операции зависят от наличия следующих симптомов:

  • неудовлетворительная спермограмма как причина бесплодия пациента;
  • тянущие, усиливающиеся со временем боли в яичках;
  • желание мужчины улучшить внешний вид паха.

Операцию по методике Мармара нельзя проводить при наличии следующих условий:

  • ОРВИ или ОРЗ;
  • нарушение свёртываемости крови;
  • обострение хронических заболеваний;
  • после перенесённых инфарктов, инсультов, операций на печени в течение 6 месяцев.

Подготовка к операции

Перед операцией проводятся стандартные исследования состояния организма. Перечень диагностических мероприятий следующий:

  1. Анализы крови: на инфекции, общий и биохимический.
  2. Флюорография.
  3. Спермограмма.
  4. Анализ мочи.
  5. ЭКГ.
  6. Осмотр врачей при хронических заболеваниях.

Особенных подготовительных мероприятий непосредственно перед проведением операции не требуется. Достаточно провести необходимые гигиенические мероприятия: душ, бритьё мошонки. Если предполагается общий наркоз, за 10 часов до операции прекращается приём пищи, непосредственно перед процедурой делается клизма кишечника.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения

Выбирая анестезию, врач ориентируется на состояние пациента и его пожелания. Операция может проводиться под общим наркозом.

Но при этом вполне достаточно местной анестезии, которая предпочтительнее. Когда пациент находится в сознании, он может помочь врачу выполнить операцию более качественно.

Хирург может попросить пациента напрячься и расслабиться, чтобы рассмотреть мелкие венозные веточки. Перевязка расширенных вен проходит в этом случае более качественно, без затрагивания близлежащих лимфатических сосудов и аретрий.

Операция методу Мармара варикоцеле проводится следующим образом:

  1. Хирург делает разрез длиной 1,5-2 сантиметра в субпаховой области, находит семенной канатик и выводит его наружу.
  2. С помощью увеличивающих приборов осматриваются яичковые вены и делается их перевязка.
  3. После ушивания расширенных вен, рана дренируется резиновым выпускником.
  4. Рана закрывается повязкой с антисептиком.

Видео проведения операции:

Операция Мармара длится в общей сложности не более 40 минут. После процедуры пациенту рекомендовано оставаться под наблюдением врача в течение 2-3 часов. В госпитализации больного необходимости нет.

Некоторые клиники рекомендуют нахождение пациента в стационаре от одних до трёх суток. Пациенту в любом случае даётся освобождение от работы на срок от 7 до 10 дней.

Восстановительный период и возможные осложнения

Разрез после операции Мармара, благодаря своим незначительным размерам, затягивается достаточно быстро. Швы, наложенные нерассасывающимся материалом, удаляют на восьмой-девятый день. Некоторый дискомфорт и незначительные боли в паховой области возможны в течение 2-3 дней.

В это время необходимо беречь мошонку от трения и другого механического воздействия, не принимать душ. Ванны не рекомендуется принимать в течение 2-3 недель.

Мошонка в это время должна находиться в подвешенном с помощью специальной повязки состоянии, чтобы избежать растяжения кожи и разрыва швов.

В течение восстановительного периода – примерно 6 месяцев – не стоит нагружать организм, совершать резкие движения, простужаться или переохлаждаться, посещать баню и сауну, принимать горячие ванны.

Как себя поберечь и от чего желательно отказаться в период восстановления вы можете прочесть здесь.

Через 3 месяца после лечения рекомендуется провести спермограмму, для контроля восстановления детородной функции пациента.

В редких случаях, в основном при нарушении рекомендаций врачей, возможны осложнения:

  1. Скопление жидкости в яичке и развитие его водянки.
  2. Воспаление раны.
  3. Кровотечение из разреза.
  4. Ощутимые боли в том случае, если при наложении швов затронуты нервные окончания.
  5. Аллергия на шовную нить.
  6. Некоторые пациенты отмечают выраженные болевые ощущения при половом контакте в течение 3-4 месяцев после хирургического вмешательства. Но данные ощущения довольно быстро проходят при обеспечении мошонке состояния покоя.

Иногда незначительные болевые ощущения в месте разреза при физической нагрузке сохраняются до нескольких лет.Их можно предотвратить путём ношения специального бандажа в течение 6-7 месяцев после проведённой процедуры.

Как вести себя после операции варикоцеле? Рассказывает доктор Сеймур Мехтиев:

Рецидивы варикоцеле после операции Мармара достаточно редки и могут быть вызвана особым строением кровеносной системы у некоторых мужчин. Нормальное лозовидное сплетение вен и сообщение их с другими сосудами иногда отсутствует, и тогда начинается застой крови. При таком строении вен возможно повторное развитие варикоцеле яичка.

Однако подтверждения стопроцентного восстановления детородной функции после данного вида лечения нет. Способность к зачатию восстанавливается не всегда.

Операция Мармара при варикоцеле и восстановление после неё

Варикоцеле представляет собой серьезные нарушения в функционировании мужской репродуктивной системы, сопровождающиеся варикозным расширением вен яичка. Статистика отмечает значительный процент обнаружения у мужчин этой патологии – около 30 %.

Жалобы пациентов на дискомфортные ощущения в области мошонки, а также заметное уменьшение одного яичка и снижение его функции требуют незамедлительного устранения патологического нарушения.

Операция Мармара при варикоцеле признана наиболее щадящим вариантом коррекции патологии. Среди ее положительных характеристик отмечается отсутствие негативных проявлений, что является основанием для признания ее самым эффективным и надежным методом лечения заболевания.

Когда необходима операция

Мнения специалистов сводятся к тому, что хирургическое вмешательство с применением метода Мармара следует проводить всем пациентам, достигшим восемнадцатилетнего возраста, если диагностирована патология яичек.

Такое состояние сопровождается варикозом вен, располагающихся в зоне гроздевидного сплетения яичка.

Среди основных признаков отмечаются:

  1. Присутствие боли в области мошонки. Незначительные тянущие ощущения постепенно становятся интенсивнее, что характерно для позднего этапа патологического процесса. На этой стадии вены не только легко пальпируются, но даже хорошо заметны при визуальном осмотре.
  2. Дискомфортные проявления в яичке, такие как тяжесть, исчезают, если мошонка приподнимается или ей придается горизонтальное расположение. Усиливается такое состояние во время ходьбы.
  3. Плохие показатели спермограммы, указывающие на вероятность нарушения детородной функции.
  4. Эта микрохирургическая операция проводится только при условии отсутствия хронических заболеваний в стадии обострения. Поэтому перед хирургическим лечением проводится тщательное обследование пациента, исключающее вероятность проявления осложнений.

Подготовка пациента

Перед проведением операции врач назначает пациенту следующие стандартные лабораторные и инструментальные исследования:

  • биохимическое исследование крови;
  • электрокардиограмму;
  • спермограмму;
  • общий анализ крови и мочи;
  • тестирование на сифилис, гепатит, ВИЧ-инфекцию;
  • консультацию анестезиолога.

Методы диагностического обследования зависят от состояния больного, возрастных особенностей и предполагаемого объема хирургической процедуры.

Другие подготовительные этапы

Учитывая все факторы риска, специалисты при подготовке пациента прибегают к использованию таких средств, как:

  1. Антибактериальные или противовоспалительные препараты, исключающие вероятность развития воспалительного процесса в области проблемного органа. В этом случае прием лекарств назначают за 7-10 дней и прекращают за 4-5 суток до оперативного вмешательства.
  2. С целью предотвращения возможного кровотечения вместо этих препаратов назначаются гепариновые низкомолекулярные средства.
  3. Последний прием пищи разрешается не позднее чем за 10-12 часов до операции.
  4. Также вечером следует тщательно побрить зону, подвергающуюся оперативному вмешательству.

Обязательным компонентом подготовительного этапа является заключение узких специалистов о разрешении на проведение операции, если имеют место хронические заболевания.

Противопоказания

Операция Мармара, как и другие виды хирургического вмешательства, откладывается на время и переносится до момента исключения факторов, способных негативно повлиять на исход процедуры и стать причиной осложнений. Это:

  • воспаление мочеполовых путей;
  • инфекционные процессы;
  • период на протяжении 6 месяцев после перенесенного инфаркта, инсульта;
  • прохождение терапевтического курса по поводу болезней внутренних органов;
  • острые респираторные вирусные инфекции, грипп.

Среди противопоказаний особо отмечается прием препаратов, понижающих свертываемость крови.

Виды анестезии

При выборе метода анестезии учитываются пожелания пациента. Однако предпочтение отдается способу, который является наиболее целесообразным согласно его состоянию:

  1. Общий наркоз позволяет провести операцию в состоянии сна пациента. Последний приходит в сознание после завершения манипуляций хирурга.
  2. Спинальная анестезия действует только на нижнюю часть тела. Обезболивающая инъекция вводится в позвоночник.
  3. Анестезия местного воздействия предусматривает обезболивание только инвазивной зоны.

Врачи отдают предпочтение последнему методу. Он легче переносится организмом.

Пациенту внутривенно вводится Мидазолама гидрохлорид (противоэпилептическое средство) и Фентанила цитрат (сильнодействующий обезболивающий препарат).

Ход хирургической манипуляции

Разрез выполняется в субингвинальная зоне (область пахового кольца). Она выявляется методом пальпации. Сюда подкожно вводится Маркаин и Лидокаин, используемые с целью усиления обезболивающего эффекта.

Метод Мармара предусматривает использование таких этапов техники выполнения операции, как:

  1. Рассечение ткани на участке субпахового кольца. Разрез составляет не более 3 см. Впоследствии такой маленький послеоперационный шов, покрытый волосяным покровом, абсолютно не виден.
  2. Следующий шаг – выведение наружу семенного канатика. Он фиксируется у края открытой ранки во избежание повреждения.
  3. Затем выделяются вены яичка, перевязываются крупные сосуды. Техника проведения операции предусматривает использование специальных линз, что в значительной мере повышает точность манипуляций хирурга и исключает вероятность травмы артерий и нервов.
  4. Обработка инвазивного участка производится раствором Папаверина гидрохлорида, способствующего устранению спазмов в гладкой мускулатуре.
  5. Заключительный этап процедуры – установление дренажного выпускника.

Операция проходит не более 35 минут, после чего больного отвозят в палату. Учитывая состояние и желание пациента, его выписывают домой уже через 4-5 часов после операции. Иногда госпитализация продолжается 2-3 суток.

Восстановление

Длительность реабилитации в послеоперационный период во многом зависит от выполнения пациентом указаний и рекомендаций врача.

Прооперированному по возвращении домой Специалисты советуют:

  • ограничить двигательную активность даже в случае прекрасного самочувствия;
  • первые 2-3 дня рекомендуется постельный режим;
  • затем желательно совершать небольшие прогулки на свежем воздухе;
  • до полного заживления раны (около 7-9 дней) ее нельзя мочить.
  • по истечении этого периода показаться врачу.
  • секс после операции не допускаются в течение 3-4 недель;
  • исключаются любые физические нагрузки.

Для снятия болевых ощущений, которые могут наблюдаться некоторое время, можно принимать обезболивающие препараты. Их обязательно назначает врач.

Рекомендуется использование специального бандажного устройства – суспензория, обеспечивающего спокойное состояние мошонки и защищающего ее от неосторожного воздействия. Это также предотвращает натяжение тканей и способствует быстрому заживлению раны.

Как долго длится реабилитация?

Полное восстановление мошонки происходит в течение 6-7 месяцев. В это время необходимо придерживаться некоторых ограничительных правил:

  1. Не перегружать организм физической и сексуальной активностью. Следует отметить, что первые интимные контакты могут сопровождаться болевыми ощущениями, которые со временем проходят.
  2. Избегать перегрева.
  3. Исключить такие нагрузки, как бег, велосипедная езда. Активные занятия спортом возможны не ранее чем через 6-9 месяцев после операции.
  4. Отказаться от посещения сауны, солярия и длительного отдыха в ванной. Душ и плавание в бассейне не окажут вреда.

Соблюдение этих правил в значительной мере ускорит восстановительный процесс. При отсутствии осложнений через 6 месяцев перестают прощупываться вены мошонки яичка, что говорит о полном выздоровлении.

Существует вероятность более длительной реабилитации – до 9-10 месяцев.

О детородной функции

Через 3-5 месяцев рекомендуется сделать спермограмму. В ходе исследования будет выявлена состоятельность оплодотворительной функции сперматозоидов.

Возможные осложнения

Следует отметить, что возникновение негативных проявлений наблюдается очень редко. Среди них отмечается вероятность:

  • жалоб пациента на то, что болит яичко, наблюдается его отек, но эти явления со временем проходят без лечения;
  • незначительного подъема температуры после операции;
  • воспаление ранки, являющееся следствием инфицирования, легко поддается устранению с помощью приема антибиотиков;
  • водянка яичка, которая лечится постоянным ношением бандажа.

Достаточно редким исключением считается рецидив после операции — припухлость вен. Это является следствием особенностей строения сосудистой системы пациента.

Преимущества и недостатки метода

Среди бесспорных преимуществ отмечается:

  • отсутствие серьезных осложнений;
  • мизерный шов;
  • короткое пребывание в больнице;
  • быстрая реабилитация.

Еще один несомненный плюс — отсутствие необходимости в общем наркозе. Это исключает вероятность возникновения осложнений после него.

К недостаткам относятся такие факторы, как:

  • вероятность возникновения болевых ощущений после операции;
  • зависимость исхода от точности действий хирурга и применяемой техники;
  • высокая цена.

Метод Мармара при варикоцеле признан наиболее щадящим и безопасным. С его помощью проблемы, связанные с дисфункцией яичка, устраняются легко, сравнительно быстро и с минимальным проявлением побочных проявлений.

Применение метода Мармара в хирургическом лечении варикоцеле

Операция Мармара в настоящее время считается золотым стандартом хирургического лечения при варикоцеле. И в большинстве клиник на территории РФ она стала основным выбором хирургического лечения этого заболевания. Конечно, для ее проведения требуются определенное оснащение клиники и владеющий техникой операции специалист, что накладывает определенные ограничения на использование методики.

Операция по методу Мармара проводится у мужчин при наличии осложненного варикоцеле – варикозного расширения вен так называемого гроздьевидного (или лозовидного) сплетения семенного канатика яичек. Эта патология диагностируется в среднем у 15% лиц мужского пола, при этом имеются различия по заболеваемости в различных возрастных группах. Чаще всего варикоцеле обнаруживается у молодых людей до 25 лет, и по некоторым данным заболеваемость среди них составляет почти 30%. Не исключено его появление даже у детей дошкольного возраста, хотя это встречается редко (не более чем в 0,12% случаев).

Но обнаружение варикоцеле еще не означает однозначную необходимость хирургического лечения, достаточно часто предпринимается выжидательная тактика. А для проведения любого вмешательства необходимо наличие определенных показаний. В случае операции по Мармару к ним относят:

  1. Появление на фоне варикоцеле болей в области мошонки, в том числе связанных с мочеиспусканием и половым актом.
  2. Диагностированное у мужчины первичное или вторичное бесплодие. При грамотно проведенной манипуляции с минимальным повреждением ткани яичек в большинстве случаев отмечается улучшение качества спермы, что подтверждается спермограммой.
  3. Подростковая форма заболевания, даже если варикозно расширенные вены в мошонке еще не доставляют юноше дискомфорта. В такой ситуации операция является профилактикой последующего бесплодия, так как варикоцеле способно негативно сказываться на качестве сперматогенеза.

В некоторых случаях операция проводится по эстетическим показаниям, для устранения явной асимметрии мошонки и видимых выбухающих вен.

Противопоказания к проведению

К противопоказаниям для оперативного вмешательства по Мармару относят:

  • острый и подострый период инфекционных заболеваний, в том числе ОРВИ;
  • декомпенсация имеющихся у пациента сопутствующих соматических экстрагенитальных заболеваний, наличие нестабильной стенокардии и другой выраженной сердечной патологии;
  • первые 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта любого характера;
  • клинически значимая патология свертывающей системы крови, прием антикоагулянтов;
  • поливалентная аллергия, период обострения поллиноза.

Многие противопоказания являются относительными. И при их выявлении вопрос о возможности и целесообразности оперативного вмешательства решается индивидуально, нередко для этого требуется врачебная комиссия. В случае инфекционных заболеваний и декомпенсированной соматической патологии пациенту рекомендуется пройти лечение у профильного специалиста. Операция возможна лишь после стабилизации состояния и устранения инфекционного агента (или стойкого подавления его активности).

Подготовка

Подготовительный этап при операции по Мармару предполагает проведение обследования, которое не имеет каких-то принципиальных особенностей. Оно направлено на исключение основных инфекций и соматических заболеваний, которые могут стать основанием для отмены или временного откладывания практически любого хирургического вмешательства. При этом предполагается, что диагноз «Варикоцеле» был верифицирован еще до решения вопроса о необходимости операции, поэтому каких-либо мер для уточнения выраженности варикозного изменения вен не требуется.

В базовый план подготовительного обследования входят:

  • флюорография (ККФ);
  • общий анализ крови с лейкоформулой и определением уровня тромбоцитов;
  • общий анализ мочи;
  • определение времени свертывания крови, а при указании на нарушения тромбообразования в анамнезе рекомендована еще и коагулограмма;
  • биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, билирубина и его фракций, иногда назначают анализ на мочевину и креатинин для исключения почечной недостаточности);
  • анализ на гепатиты В и С (кровь на HBsAg, anti-HCV);
  • кровь на сифилис;
  • кровь на ВИЧ;
  • ЭКГ;
  • спермограмма;
  • консультация терапевта для получения заключения об отсутствии противопоказаний для хирургического вмешательства.

При наличии хронических или недавно перенесенных соматоневрологических заболеваний показана также предварительная консультация соответствующего узкого специалиста. При необходимости он не только даст заключение о возможности проведения вмешательства, но и рекомендует схему поддерживающего лечения на послеоперационный период.

Накануне рекомендуется принять душ и побрить лобок и промежность. Кроме того, желательно выдержать 12-часовой период воздержания от пищи и по возможности воды. Это поможет существенно снизить риск развития ряда осложнений от общей анестезии, если возникнет экстренная необходимость ее использования.

Где и кем проводится операция?

Госпитализации для проведения операции по Мармару обычно не требуется, процедура в большинстве случаев проводится одним днем в условиях дневного стационара. Но при необходимости пациент может быть оставлен под наблюдением врачей на 1-3 суток. Это может быть необходимо, если операция была сопряжена с определенными техническими сложностями, потребовала применения общей анестезии или привела к декомпенсации имеющейся у мужчины сопутствующей патологии. Также госпитализация бывает предпочтительной при проведении вмешательства в детском возрасте.

При варикоцеле операция проводится хирургом-урологом или репродуктологом. При этом врач должен иметь сертификат на осуществление микрохирургических вмешательств. Ведь техника проведения по Мармару предполагает использование не только общих хирургических, но и специальных навыков.

Этапы проведения

Операция обычно не требует общей анестезии (наркоза). В большинстве случаев достаточно местного обезболивания, а для снижения уровня тревоги используют мягкую премедикацию. Но возможно использование и спинальной анестезии, что удлиняет продолжительность пребывания в стационаре.

Все манипуляции по методу Мармару производятся через небольшой (обычно не более 2,5-3 см) разрез, который накладывается чуть ниже пахового кольца. Такой доступ обеспечивает минимальную травматичность. Он осуществляется в месте, где семенной канатик располагается очень близко к коже, к тому же даже у тучных пациентов в этой области содержится очень небольшое количество подкожно-жировой клетчатки. К тому же врачу не приходится производить поиск пораженной вены в толще мягких тканей или в брюшной полости. Он имеет возможность выделить основной сосуд и уже после этого ретроградно идти к его мелким варикозно трансформированным притокам в области придатка яичка.

Дальнейший ход операции состоит из нескольких ключевых моментов:

  1. После рассечения кожи, клетчатки и подлежащей фасции ткани аккуратно разводятся мини-ретракторами. Мелкие кровоточащие сосуды прижимаются, рана осушается.
  2. Мышца, поднимающая яичко, отодвигается, под нее вводится еще одна порция анестезирующего средства.
  3. Поиск и выделение семенного канатика с прилежащими к нему сосудами, фиксация канатика на 2 держалках для предотвращения его перегиба и пережатия. Это необходимо для предотвращения ишемии и последующих послеоперационных осложнений с гипоксическим поражением ткани яичек. Начиная с этого этапа обязательно используется специальная оптическая увеличивающая система, позволяющая существенно повысить степень визуализации операционного поля и точность проводимых врачом манипуляций.
  4. Выделение вен, перевязка шелковыми нитями и пересечение сосудов диаметром 2 мм и больше.
  5. Проверка состоятельности наложенных лигатур, для чего операционное поле орошается раствором Папаверина гидрохлорида. Благодаря этому снимается рефлекторно возникающий вазоспазм и становится видно место кровотечения при неполном перекрытии просвета какого-либо сосуда. Кроме того, использование Папаверина позволяет избежать интраоперационную ишемию яичка.
  6. Поиск оставшихся незамеченными сосудов. Для этого наряду с тщательным осмотром проводят пробу Вальсальве, для чего пациента просят слегка натужиться и попытаться выдохнуть при закрытом рте и зажатом носе. Такие действия приводят к повышению внутрибрюшного давления и усилению кровенаполнения вен, что может способствовать «проявлению» спавшегося до этого сосуда.
  7. Контрольная ревизия операционного поля, послойное ушивание тканей с помощью рассасывающегося шовного материала. Но в некоторых случаях на кожу накладывают нерассасывающиеся нити, о чем обязательно информируют пациента.

После завершения операции накладывается стерильная повязка. Пациент некоторое время находится под наблюдением врача, после чего при удовлетворительном состоянии и отсутствии признаков послеоперационного кровотечения может покинуть клинику.

Ещё один метод хирургического лечения данной патологии, в статье: «Лапароскопия при варикоцеле».

Послеоперационный период и восстановление

Пациенту выдается лист временной нетрудоспособности на срок до 10 дней. В течение этого времени происходит заживление тканей и компенсация венозного кровообращения в мошонке, проявляются возможные ранние послеоперационные осложнения. При появлении любых жалоб в этот период пациент должен как можно быстрее обратиться к врачу. Если во время операции были наложены нерассасывающиеся швы, они снимаются на 7-10 день. До этого производятся перевязки с обработкой оперируемой зоны – вначале в хирургическом кабинете, затем самостоятельно пациентом.

В первые 2 суток рекомендован ограничительный режим, при этом постоянного пребывания в постели не требуется. В последующем пациент фактически возвращается к обычной жизни. Но в течение раннего восстановительного периода (в первые 2-3 недели) ему рекомендуется воздерживаться от любых форм интимной близости, ограничить физические нагрузки (особенно связанные с подъемом тяжестей), избегать ношения тесного и синтетического белья. Иногда врач дополнительно назначает ношение суспензория.

Полное восстановление после операции по Мармару длится до 6 месяцев, причем поначалу в мошонке еще могут прощупываться остатки расширенных вен. В течение этого времени рекомендуют воздерживаться от всего, что способствует существенному повышению внутрибрюшного давления с усилением кровенаполнения вен малого таза. Поэтому целесообразно избегать подъема тяжестей, проводить профилактику запоров, своевременно лечить протекающие с кашлем бронхолегочные заболевания, избегать горячих ванн, солярия, бани.

Реабилитация лиц с высокой физической активностью подразумевает также отказ от езды на велосипеде и от бега на длинные дистанции. У спортсменов возвращение к привычным по объему и интенсивности тренировкам возможно также не ранее чем через полгода после проведенной операции.

Оценка результативности хирургического лечения варикоцеле у пациентов с бесплодием тоже производится спустя 6 месяцев.

Почему при варикоцеле выбирают именно эту операцию?

Микрохирургический метод Мармара – наименее травматичное и технически вполне несложное вмешательство. При достаточной квалификации врача вмешательство проходит без каких-либо осложнений и не способствует рубцеванию ткани яичка вследствие его посттравматических или ишемических изменений. Технически грамотно проводимые манипуляции при этом не подразумевают каких-либо воздействий на сами тестикулы, в отличие от доступа через мошонку.

Кроме того, существенному снижению травматичности вмешательства способствуют использование увеличивающей оптической системы, фактически прямой доступ к семенному канатику в области наружного пахового кольца, отсутствие необходимости входа в брюшную полость (как бывает при эндоскопии и операции по Иванисевичу). К тому же отпадает необходимость в общей анестезии, что очень актуально для лиц с сопутствующей соматической патологией.

Операция по Мармару – современный, востребованный метод хирургического лечения варикоцеле с доказанной достаточно высокой результативностью. Ее относят к методикам «хирургии одного дня», позволяющим существенно снизить финансовые затраты на госпитализацию и сократить время нетрудоспособности пациентов.

Операция Мармара: показания, проведение, реабилитация

Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки, относится к числу часто встречаемых заболеваний. Оно, по некоторым данным, обнаруживается у 30% мужчин. Варикоцеле может стать причиной развития бесплодия и ряда других неприятных симптомов.Операция Мармара является одним из самых перспективных методов лечения данного заболевания. Она характеризуется наименьшим числом последствий и осложнений по сравнению с другими вариантами вмешательства.

Показания к операции

Операцию Мармара могут назначить или порекомендовать в следующих случаях:

  1. Плохая спермограмма как возможная причина бесплодия наряду с желанием пациента сейчас или в будущем стать отцом.
  2. Болезненные ощущения в области мошонки. Они носят тянущей характер и, как правило, имеют тенденцию становиться сильнее с течением времени. Такой симптом возникает уже на последних стадиях болезни, когда вены легко прощупываются или видны невооруженным глазом.
  3. Пациент преследует эстетические цели и хочет придать мошонке красивый внешний вид.
  4. Дискомфорт, ощущение тяжести в яичке. Ощущения проходят, если поднять мошонку, придать ей горизонтальное положение, и усиливаются в жаркую погоду и при ходьбе.

При постановке диагноза варикоцеле необходимо убедиться в отсутствии сопутствующего заболевания. В частности, некоторые опухоли яичка могут пережимать сосуды, препятствуя оттоку крови, и вызывать расширение вен. В таком случае, варикоцеле может пройти после удаления новообразования.

Также длительный застой крови может вызвать замену ткани яичка соединительной тканью. Такое явление наблюдается только на последних стадиях заболевания.

Противопоказания

Отложить операцию Мармара придется при:

  • ОРВИ и простудных заболеваниях;
  • Приеме антикоагулянтов (веществ, снижающих свертываемость крови)
  • Обострении хронических болезней (например, гастрита);
  • Сезонной аллергии;
  • В течение полугода после инфаркта или инсульта;
  • В период восстановления органа или системы органов (например, после цирроза или в начале терапии сахарного диабета).

Подготовка к вмешательству

Перед операцией необходимо пройти стандартный перечень исследований:

  • Определение наличия или отсутствия определенных инфекций (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
  • Биохимический, клинический и общий анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Флюорография;
  • ЭКГ (электрокардиограмма).

Также необходимо посетить специалистов при наличии хронических заболеваний и получить их заключение о том, что проведение вмешательства в данный момент времени не опасно для здоровья пациента. После этого с результатами всех исследований нужно прийти к терапевту, который выдаст окончательное разрешение.

Непосредственно перед вмешательством нужно побрить мошонку и принять душ. Если планируется общий наркоз, будет иметь место консультация с анестезиологом. Операция проводится на пустой желудок, поэтому вечером накануне лучше отказаться от ужина.

Ход операции

Вид анестезии выбирается согласно показаниям и пожеланиям пациента. Это может быть спинальный, общий или местный наркоз. Последний является предпочтительнее, поскольку позволяет легче прийти в себя после операции.

Пациент получает инъекцию мидазолама гидрохлорида и фентанина цитрата в вену.

Примечание. Первое средство используется в качестве седативного и противоэпилептического препарата. Фентанил цитрат является мощным обезболивающим средством. Он служит в качестве основного или дополнительного средства для анестезии.

Доступ для разреза выбирается субингвинальный – то есть под паховым кольцом. Врач пальпирует указанную область и вводит под кожу лидокаин и маркаин, служащие для дополнительного местного обезболивания. В проекции пахового канала хирург рассекает ткани. Общая длина разреза не превышает 3 см. Впоследствии шрам будет практически не заметен под нижнем бельем, при купании, пребывании на пляже.

При помощи маленьких ретракторов (инструментов, используемых для разведения кожи) врач отгибает ткани и рассекает подкожную клетчатку и фасцию (оболочку) Скарпы. Под мышцу, поднимающую яичко, делают еще один обезболивающий укол.

Далее происходит выделение семенного канала и его выведение в рану. Его фиксируют двумя держалками, чтобы одновременно и не повредить его, и не вызвать ишемию канатика в результате пережатия. После этого выделяют вены и перевязывают сосуды крупнее 2 мм в диаметре. Для этого используют шелковые нити.

Операция проводится с использование увеличивающих линз-луп, которые находятся на глазах врача. Это повышает точность операции, снижается риск случайного повреждения нервов или артерий. Также используют датчик допплера, что позволяет точно определить разновидность сосудов и осуществить перевязку только вен. Лимфатические протоки в рамках этой операции не затрагивают.

Для предотвращения спазмов сосудов зону операции орошают раствором папаверина гидрохлорида. Он снимает тонус гладкой мускулатуры. Это приводит к спазмолитическому и сосудорасширяющему действию.

Больного просят осуществить маневр Вальсальвы. Он сводится к попытке выдохнуть с усилием при закрытом рте и носе. Это приводит к повышению давления крови и позволяет обнаружить оставшиеся незаметными сосуды.

На фасцию и кожу накладывают швы с использованием рассасывающихся нитей. Больного отправляют в палату. В ряде клиник пациентов могут отпустить домой уже через несколько часов, в других – госпитализация составляет 1-3 суток. В некоторых случаях применяют нерассасывающийся шовный материал, тогда для его удаления придется явиться в клинику или больницу через 7-10 дней.

Видео: проведение операции Мармара

Восстановительный период

После микрохирургической операции Мармара пациенту предоставляется больничный лист на срок 7-10 дней. Его выдает уролог в поликлинике по месту прописки.

Важно! В течение первых 48 часов необходимо резко ограничить свою активность. Если пациент проводит первые двое суток дома, лучше побольше лежать, короткие прогулки могут быть полезны, если операция проводилась под общим наркозом. Нельзя мочить рану, с гигиеническими процедурами придется подождать.

Рана полностью затягивается в течение 10 дней. В этот период необходимо:

  • Воздержаться от половой жизни;
  • Ограничить физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей;
  • Иногда врач рекомендует ношение бандажа, поддерживающего мошонку – суспензория;
  • Прием обезболивающих поможет снизить неприятные ощущения.

Полностью мошонка восстанавливается в течение 6 месяцев. Во время этого периода необходимо избегать перегрузок, безмерной сексуальной активности, перегрева, сильного физического напряжения. Также лучше отказаться от езды на велосипеде, бега на длинные дистанции. Если пациент – спортсмен, ему рекомендуется вернуться к своим занятиям только через полгода после операции. Также накладываются ограничения на длительный прием ванны (лучше пользоваться душем), сауны, бани, солярия. Купаться в бассейне или естественном водоеме после снятия швов не возбраняется.

Обычно по окончанию этого периода можно говорить о том, помогла ли операция в борьбе с бесплодием. Также по истечению полугода пропадают (перестают прощупываться) вены мошонки. В отдельных случаях на весь процесс заживления может уйти несколько больше времени – до 9 месяцев.

Осложнения после операции

Серьезные последствия после данного вида вмешательства редки. В восстановительный период пациент может наблюдать у себя:

  • Небольшое подтекание крови из раны;
  • Отек яичка;
  • Инфицирование и воспаление, это, как правило, успешно лечится приемом антибиотиков;
  • Водянка яичка, она развивается из-за случайного повреждения лимфатических протоков, лечение сводится к ношению плотно прилегающего белья или специального бандажа;
  • Аллергия на шовный материал, обычно она носит слабый характер и выражается в чувстве жжения.

В редких случаях больной сталкивается с рецидивом. Это связано с особенностью строения его кровеносной системы. В норме лозовидное сплетение (группа вен, расширенных при варикоцеле) сообщается с другими сосудами и группами сосудов. Это обеспечивает нормальный отток крови. Если таких соединений (анастомозов) нет, то кровь будет застаиваться в венах, вызывая их повторное расширение.

Преимущества и недостатки операции Мармара

По сравнению с другими способами вмешательства метод Мармара обладает следующими достоинствами:

  1. Низкий риск осложнений и рецидивов, связанный с повышенной точностью проведения операции.
  2. Незаметный шов.
  3. Маленький разрез, меньшая вероятность развития инфекции, короткий срок госпитализации.
  4. Отсутствие осложнений общего наркоза.

К недостаткам методики обычно причисляют:

  1. Высокую стоимость операции.
  2. Болезненные ощущения до и во время вмешательства. Это связано с преимущественным использованием местной анестезии.
  3. Техника проведения операции предполагает большую зависимость от квалификации врача и от используемой техники.

Отзывы врачей и пациентов

Несмотря на заявления врачей об исключительной легкости восстановительного периода после проведения операции Мармара, многие пациенты сталкиваются с сильными болезненными ощущениями, которые длятся по несколько месяцев. У некоторых – дискомфорт возникает только при движении, физической активности, а в покое исчезает. А отдельные пациенты утверждают в отзывах, что рубец режет или колет спустя несколько лет после операции, правда эти ощущения быстро проходят.

Некоторые отмечают наличие отека, хотя данное осложнение именно при операции Мармара – редкость. Способность к зачатию также восстанавливается далеко не всегда. Бесплодие, сохранившееся даже после операции, оказывалось тяжелым ударом для мужчин и их спутниц жизни.

Сами пациенты советуют для облегчения состояния следующее:

  • Использовать суспензорий (бандаж для мошонки);
  • Пить седативные средства;
  • В первый месяц исключить, а потом ограничить половые контакты до 1 раза в неделю вплоть до полного заживления.

Тем не менее, врачи на форумах и в частных беседах подтверждают, что методика Мармара является наиболее эффективной на сегодняшний день. Некоторые андрологи отмечают, что польза любой операции при варикоцеле, в том числе описанная, в отношении улучшения сперматогенеза не является доказанной. То есть гарантии восстановления фертильности отсутствуют, но такая ситуация вероятна.

Видео: варикоцеле, операция Мармара

Стоимость операции

Операция Мармара при варикоцеле является оптимальным методом лечения этого заболевания. Она позволяет быстро вернуться к трудовой деятельности и избавиться от расширенных вен мошонки с минимальным риском осложнений. Многие пациенты сходятся во мнении, что это вид хирургического вмешательства определенно стоит своих затрат.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения

Варикоцеле — мужское заболевание, проявляющееся в варикозном расширении вен семенного канатика. Статистика, собранная Европейской ассоциацией урологов, свидетельствует что около 10 % взрослых подвержено данной патологии при этом у каждого четвертого из этого числа есть нарушения сперматогенеза. Болевой синдром отмечается лишь у каждого десятого пациента, что осложняет диагностику поскольку начальные стадии протекают латентно.

Варикоз в большинстве случаев возникает с левой стороны, реже с правой. Одновременное воспаление обеих яичек регистрируется от 7 % до 10 %. Если определена правосторонняя форма обязательно следует исключить опухолевые образования на правой почке. Лечение варикоцеле состоит в оперативном вмешательстве.

Существует более ста методик, около десяти используются чаще всего. Хорошими рекомендациями и отзывами отмечается операция Мармара при варикоцеле техника проведения которой позволяет достичь достойного лечебного эффекта при минимальных рисках развития послеоперационных осложнений.

Классификация

Помимо стороны, с которой обнаружены воспаленные вены варикоцеле разделяют в зависимости от величины расширения вен. В данной классификации учитывается не только величина развития варикоза, но и то, как явно диагностируются отличительные признаки.

Есть две разновидности патологии:

  • без проявления признаков или доклиническое;
  • с явными проявлениями или клиническая форма.

Когда наличие варикоза не имеет симптоматики и может определятся исключительно при помощи ультразвуковых методов диагностики говорят о доклинической форме. Данную степень называют субклинической. Определение патологии при помощи пальпации в данном случае невозможно.

Клинические формы имеют четко различимую симптоматику как показано на фото, могут диагностироваться пальпацией и визуально. В зависимости от развития патологии различают три степени характеристика которых указана в таблице.

Классификация клинических форм болезни

Обратите внимание, что УЗИ и спермограмма должны быть назначены даже если диагноз ясен. Эти анализы позволяют максимально точно выявить степень патологии, что помогает в лечении и прогнозировании заболевания.

Диагностика

Диагностика включает как классические методики – пальпация и визуальный осмотр, так и назначение лабораторных исследований. Основные диагностические методы описаны в таблице.

Методы диагностики варикоцеле:

Пальпация помогает выявить ВРВ на второй и третьей стадии. Проба Вальсальвы позволяет выявить болезнь на первой стадии. Инструкция по проведению: мужчина находится в положении стоя, тужится или покашливает, врач в это время ощупывает вены мошонки, которые напрягаются при напряжении пресса.

Вторая и особенно третья степень варикоза выявляются визуально: видны воспалённые вены, морфологические изменения мошонки и яичка.

Ультразвуковая диагностика регистрирует даже минимальные изменения просвета вен при начальных этапах формирования варикоза, а допплерография позволяет выявить рефлюкс и произвести его количественные замеры (см. Диагностика и лечение варикоцеле слева).

Спермограмма позволяет выявить патологии сперматогенеза, мониторить и отслеживать динамику болезни. Это незаменимый анализ в борьбе и профилактике мужского бесплодия.

Количественный анализ стероидных мужских гормонов позволяет оценить функциональную активность семенников, поскольку они являются железами внутренней секреции. От количества тестостерона в мужском организме зависят очень многие физиологические и биохимические процессы, в том числе и уровень потенции (см. Опасно ли варикоцеле, влияет ли на потенцию эта болезнь).

Почему нужна операция

Само наличие варикозного расширения вен в мошонке не опасно для жизни, но ухудшает ее из-за болевых ощущений в мошонке. Но хоть нет прямой связи между уровнем фертильности и варикоцеле данные собранные Всемирной ассоциацией здравоохранения показывают, что большой процент мужчин, перенесших это заболевание в последствии оказались бесплодными.

Данные статистики. Среди мужчин с данным диагнозом около 40% утратили способность к зачатию, а 8 из 10 бесплодных сталкивались с этой проблемой в прошлом.

Бесплодие наступает по причине высокой температуры в результате которой происходят патологические изменения сперматогенеза, а гипоксия тканей яичка останавливает или значительно снижает синтез тестостерона клетками Лейдига.

Результатом могут быть следующие негативные явления:

  • бесплодие (см.Как связаны бесплодие и варикоцеле);
  • атрофия яичка;
  • нарушение гормонального баланса;
  • эндокринные заболевания;
  • снижение либидо и потенции

После успешного оперативного лечения, при условии, что оно было сделано своевременно показатели спермограммы улучшаются, а через два-три года полностью восстанавливаются. Гормональный фон и нормальное функционирование семенников восстанавливаются быстрее, поэтому исчезает угроза понижения потенции.

Когда нужна операция

Варикоцеле лечится исключительно при помощи операции. Нет другого способа удалить деформированные вены, которые никогда сами не восстановят прежнюю упругость и перенаправить кровяной ток к яичкам через здоровые сосуды, расположенные рядом. Это возможно сделать только при помощи хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия нужна как сопроводительное лечение при операции для защиты от инфекций, снятия воспаления и обезболивания. Помимо этого, врач назначает лекарства для поддержания и стимулирования сперматогенеза направленное на борьбу с бесплодием.

Ранее было широко распространено мнение что оперативное лечение возможно отсрочить при варикоцеле первой степени если анализы спермы в норме и нет явных причин для прогрессирования болезни. Такой подход наиболее часто применялся (и часто используется сегодня в малонаселенных пунктах) к несовершеннолетним, к пожилым и мужчинам, имеющим желаемое количество детей.

Однако появление современных малотравматичных методик хирургических вмешательств заставляет многих урологов пересмотреть устаревшие подходы. Таким является оперативное лечение варикоцеле по Мармару, которое отличается высокой эффективностью при минимальных рисках послеоперационных осложнений.

Когда операция необходима:

  • варикоцеле 2 или 3 степени;
  • боль в мошонке с пораженной стороны;
  • пара не может зачать ребенка;
  • отклонения от нормы в спермограмме (олигозооспермия, астенозооспермия и др.);
  • визуальные изменения морфологии или структуры мошонки и яичка (отечность, сухость эпителия, атрофия и др.);
  • желание больного удалить ВРВ при его наличии.

Техника проведения

Сегодня одним из наиболее эффективных методик по удалению варикоцеле во многих странах считается микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару (Marmar). Существует и другое название – субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия.

Главные положительные моменты выделяющие данный метод среди других заключаются в низкой вероятности развития послеоперационных рецидивов и осложнений, низкой травматичности и инвазивности. В сравнении с классическими операциями в данном случае не происходит повреждений соседних тканей и сосудов поскольку все действия отслеживаются очень тщательно.

Хирургическое лечение по методике Мармара успешно применяется для лечения как лево-, так и правостороннего варикоцеле. Длительность не превышает 40 минут, при этом нет надобности в госпитализации больного в стационар.

После окончания операции пациент наблюдается 6-8 часов и, если нет отклонений от нормы его опускают домой в тот же день. Для восстановления и возвращения к привычной жизни потребуется несколько дней, а полная реабилитация длится около полутора месяцев.

Методика проведения

Для доступа к венам с которыми будет производиться работа в зоне где выходит семенной канатик, а именно в районе наружного кольца пахового канала проделывают разрез размером примерно 1,5-2 см (до 3 см включительно) отступив на один сантиметр от основания пениса. Именно поэтому вид данного доступа называют субингвинальным.

При этом важно отметить, что шрам располагается ниже линии ношения нижнего белья. Тут в отличие от других методик (классические, эндоскопия) след от проникновения виден не будет.

Еще один важный положительный момент заключается в том, что при использовании микродоступа не вскрывается апоневроз и не происходит травмирование мышечных тканей брюшины в нижней передней части. Это значительно сокращает сроки реабилитации и снижает послеоперационные болевые ощущения, благодаря тому, что нет повреждения поперечнополосатой мускулатуры, восстановление которой длится значительно дольше.

Вмешательство производится под местной анестезией с использованием микрохирургического инструментария. Предварительно подготовленная кожа (сбритые волосы, обработка антисептиком) разрезается скальпелем, при этом постоянно место промакивается стерильным тампоном для удаления крови.

Далее рассекается подкожная жировая клетчатка. Через полученный разрез извлекается семенной канатик. Теперь происходят манипуляции собственно по лечению патологии. Как делается операция Мармара при варикоцеле видео размещено в этой статье.

Под увеличением бинокулярного микроскопа происходит иссечение и перевязка варикозных сосудов. Использование увеличения позволяет совершать все манипуляции с высокой точностью, что позволяет избежать травмирования рядом расположенных тканей и лимфатических протоков.

Кроме этого у хирурга есть доступ для перевязки сосудов наравне с внутренней семенной веной, которые идут вместе с семенным канатиком:

  • ингвинальные венозные коллатерали;
  • кремастерная вена;
  • вены направляющей связки яичка.

Преимущества

При оперировании не происходит отрыва пациента от привычной жизни на длительное время, как это происходит, например, при оперировании по Иваниссевичу. Однако не рекомендованы в послеоперационном периоде физические нагрузки, поднятие тяжестей и т. д., должна пройти как минимум неделя. Точные строки для возможной физической активности лучше подскажет лечащий врач (см. Операция варикоцеле и послеоперационный период).

Показатели спермограммы становятся лучше у 65% вылеченных больных. Вероятность спонтанного зачатия ребенка спустя год составляет 44%, а через два, вероятность увеличивается до 70%.

Операция варикоцеле методом Мармара имеет следующие преимущества:

  1. Низкая травматизация близлежащих сосудов и тканей;
  2. Небольшой косметический шрам расположенный ниже уровня ношения нижнего белья;
  3. Отсутствие госпитализации в стационар;
  4. Малая вероятность развития рецидивов и послеоперационных осложнений (от 0,8 до 4%);
  5. При оперировании и на протяжении восстановительного периода минимальные болевые ощущения;
  6. Краткие сроки реабилитации.

Особенности послеоперационного периода

Не смотря на низкую травматичность, восстановление после операции имеет определенные правила, которых следует придерживаться чтобы ускорить период реабилитации, и снизить вероятность побочных эффектов.

Главные условия устранить вероятность повышенного давления в области малого таза в первые десять дней. Не лишним будет ношение бандажа или специальной повязки суспензория для снижения растяжения мышц мошонки. Полезны прогулки пешком и плавание.

Основные положения о том, что не должен делать больной:

  1. В первые дни следует отказаться от работы. Постельный режим приветствуется, активность должна быть облегченной, без нагрузок;
  2. Первые пару дней не стоит мочить рану и повязки, тем более самостоятельно снимать их;
  3. Уход за рубцом должен выполнятся по инструкции выданной врачом;
  4. Примерно через две недели можно начинать заниматься спортом, исключив конный и велоспорт. Хорошим вариантом будет плавание;
  5. Половую активность желательно начинать не раньше, чем через неделю, при отсутствии боли;
  6. До полного затягивания не принимать ванны.

Обратите внимание, что больным варикоцеле и лицам, перенесшим операцию нельзя принимать горячие ванны, посещать сауны и бани до тех пор, пока полностью не восстановится образование сперматозоидов.

Заключение

Микрохирургическое лечение варикоцеле – относится к современным сосудистым операциям и имеет ряд преимуществ по сравнению с другими оперативными способами лечения. Главными достоинствами является высокая эффективность при низкой инвазивности.

Вероятность развития рецидива или послеоперационного осложнения минимальна. Длительность проведения не превышает одного часа, госпитализация не требуется. Единственный минус высокая цена, которая обусловлена использованием дорогостоящего оборудования.

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Это интересно:  Какой врач лечит варикоз: к какому специалисту обращаться с проблемой
Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий