Плетизмография вен нижних конечностей: что это такое и каким образом проводится

Этот тест позволяет с помощью манжеты для измерения артериального давления оценить увеличение объема сегмента конечности при проксимальной венозной окклюзии. С помощью этого метода можно измерять венозную емкость, которая представляет собой разницу в объеме сегмента конечностей при пустых и заполненных венах, а также максимальный венозный отток после снятия манжеты.

Измерение венозного давления.

Этот метод считается золотым стандартом для оценки насосной функции вен. В вену тыла стопы вводят иглу и соединяют ее с преобразователем давления. Венозная недостаточность, обусловленная, главным образом, венозным рефлексом, приводит к развитию у амбулаторных больных хронической венозной гипертензии, которая оказывается ключевым патофизиологическим фактором развития кожных изменений и изъязвлений.

Реовазография.

Метод основан на регистрации изменений переменного электри­ческого тока высокой частоты во время его прохождения через ткани исследуемой области тела, зависящих от кровенаполнения конечностей. Он является более чувствительным, чем осциллография. Запись колебаний, отражающих кровенаполнение тка­ней, производится с помощью реографа, подключаемого к электрокар­диографу или другому подобному записывающему устройству. Реова­зография обычно производится на различных уровнях конечностей — бедро, голень, стопа и любой участок верхней конечности.

В практическом отношении важным показателем реографической кривой является реографический индекс, определяемый отношением величины (высота) амплитуды основной волны к величине (высота) калибровочного сигнала (в мм.).

Уже в ранних стадиях тромбоблитерирующих заболеваний данный показатель претерпевает определенные изменения в форме реографи­ческой кривой — снижается амплитуда, сглаживаются контуры, исче­зают дополнительные волны и т.д.

По изменениям реографического индекса можно судить о харак­тере заболевания. В то время как у больных облитерирующим эндар­териитом и тромбангиитом наибольшие изменения его наступают в дистальных отделах пораженной конечности, у больных облитерирую­щим атеросклерозом — в проксимальных сегментах. Изменения реогра­фического индекса позволяют предположить локализацию и протяжен­ность окклюзий периферических артерий.

Капилляроскопия.

Она производится с помощью капилляроскопа. Объектом изучения капилляров на стопе являются лимбы ногтей пальцев, на кисти об­ласть ногтевого валика IV пальца. При оценке капилляроскопической картины учитывают фон, количество капилляров, длину петель, ха­рактер кровотока.

Уже в начальных стадиях облитерирующего эндартериита фон становится мутным, иногда синюшным, а расположение капилляров — беспорядочным. Последние приобретают неправильную форму, стано­вятся извилистыми и деформированными, ток крови в них замедлен, неравномерен. У больных с ранней стадией облитерирующего атероск­лероза фон, как правило, чистый, количество капилляров обычно увеличено, они имеют мелко-петлистое строение.

В поздних стадиях облитерирующих заболеваний число капилля­ров уменьшается, появляются безсосудные поля, обусловливающие бо­лее бледный фон.

Флебография.

До недавнего времени являлась “золотым стандартом” в исследовании венозной системы нижних конечностей. Реализуется в двух вариантах проксимальном и дистальном.

Проксимальная флебография предполагает непосредственное введение водорастворимого контраста в бедренную или подколенную вену с верификацией ретроградного кровотока при выполнении пробы Вальсальвы. Она призвана оценить состоятельность клапанов глубоких вен.

Дистальная флебография предполагает введение контраста в поверхностные вены стопы в сочетании с компрессией большой и малой подкожных вен в нижней трети голени при помощи манжеты тонометра. При этом отток контраста возможен лишь в глубокие вены голени и бедра. Если при рентгенографии выявляется сброс контраста в поверхностные вены – это верифицирует несостоятельные коммуникантные вены. Дистальная флебография призвана оценить проходимость глубоких вен, а также локализовать несостоятельные перфорантные вены.

Хотя, в последнее время широкое использование ультразвуковых методов оценки состояния венозной системы позволяет не проводить при обследовании больных рентгеноконтрастную флебографию.

Ангиография.

Ангиография применяется при сомнительных результатах УЗИ. Позволяет точно диагностировать локализацию и протяженность поражения артериального русла, установить характер патологического процесса. В качестве контрастных веществ в насто­ящее время используются верографин, урографин и др.

· при неясной клинической картине заболевания

· при несоответствии уровня исчезновения пульсации границе ишемических расстройств

· с целью дифференциальной диагностики различных видов артериальной непроходимости

· в случаях множественной, многоэтажной и сочетанной тромбоэмболии

· интраоперационно при сомнении в адекватности тромб — и эмболэктомий

· после операции если, если явления ишемии сохраняются.

Существуют различные методы ангиографического исследования:

1. пункционная артериография, при которой контрастное ве­щество вводится в бедренную или плечевую артерии после чрескожной их пункции;

2. аорто-артериография по Сельдингеру, когда специальный сосудистый катетер (рентгеноконтрастный) после пунк­ции бедренной (или плечевой) артерии и удаления из иглы мандрена проводится через ее просвет в бедренную артерию, затем по подв­здошной артерии — в аорту; после этого через катетер вводится раствор контрастного вещества и делаются серии рентгенограмм, позволяющие получить изображение всех отделов аорты, ее висцеральных ветвей, артерий верхних и нижних конечностей.

3. транслюмбальная пункционная аортография по Дос – Сантосу (применяется редко),при которой специальной иглой под контролем ЭОП или рентгентелевизионной приставки пунктируют брюшную аорту, вводят раствор контрастного вещества и выполняют серийные рентгеновские снимки.

Ангиографическими признаками облитерирующего эндартериита являются:

· сужение магистральных артерий

· облитерация артерий го­лени и стоп

· усиление рисунка коллатеральной сети.

· перерыв контрастирования магистральной артерии с ровными гладкими контурами аорты и артерий

· коллатерали очень слабо выражены

· неровность, изъеденность, четкообразность контуров

· уровень тромбоза имеет форму неровной линии с выемками, иногда наблюдается феномен постепенного исчезновения контрастного вещества

· коллатеральная сеть выражена в разной степени.

Рис. 8. Селективная артериография по Сельдингеру Рис. 9. Селективная аретриография по Сельдингеру.

(Окклюзия правой общей подвздошной артерии) (Синдром Лериша – окклюзия обеих наружных подвздошных артерий)

Трансдигитальная ангиография, электромагнитная флоуметрия, радиоизотопное сканирование– применяются в специализированных сосудистых отделениях и центрах.

Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.

Симптомы гнойных заболеваний различают общие и местные.

Повышение температуры, учащение пульса, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево — наиболее характерные общие симп­томы гнойных заболеваний. На выраженность общей реакции организма, прежде всего, оказывает влияние характер гнойно-воспалительного очага, с которым тесно связано количество и свойства вырабатываемого микробами токсина, условия его поступления в кровеносное русло, состояние резистентности макроорганизма и тип его реактивности.

Наличие в организме гноя, нарушение его оттока, генерализация инфекции приводят к значительному повышению температуры, учащению пульса, росту лейкоцитоза и т.д. При этом наиболее характерна перемежающая температура, перекрещивание температур­ной и пульсовых кривых (ускорение пульса при понижении температуры — «ножницы»).

Местные симптомы: покраснение, припухлость, местное повышение температуры, боль и нарушение функции пораженного сегмента или органа.

Покраснение и припухлость пораженного участка выявляется при осмотре. Местную температуру определяют прикладыванием тыльной стороны кисти. Её повышение, при сравнении с таким же местом другой стороны, свидетельствует о воспалительном процессе в коже или глубоких тканях (флегмона, остеомиелит, гнойный артрит, бурсит и др.) или злокачественном новообразовании (при доброкачественном новообразовании местно температура, чаще всего, не повышается). Снижение же местной температуры наблюдается при гангрене, обтурации артериальных стволов и спазме мелких артерий. Повышенная болевая чувствительность при надавливании пальцем указывает на место локализации патологического процесса. Особенно важно определить точку максимальной болезненности.

При патологических состояниях, в тканях может накапливаться жидкость, газ, плотные продукты, что определяется по изменению консистенции. Накопление жидкости в тканях бывает или в форме инфильтрации (флегмона), или в виде скопления в отдельной полости (абсцесс, пиоторакс, и др.). Пальпация позволяет обнаружить это скопление жидкости (гноя, крови) в мягких тканях. Исследование проводится следующим образом: кладут один или два пальца одной руки на одну сторону припухлости, а пальцами другой руки делают быстрые короткие толчки на другой, при этом первая рука ощущает передачу этих толчков (симптом флюктуации). Чтобы получить более точные данные, следует повторить эту манипуляцию несколько раз. Этим приёмом определяется умеренное скопление жидкости при наличии гнойных очагов, при скоплении жидкости в брюшной полости. При больших кистах пользуются видоизменённым приёмом, а именно кладут ладонь одной руки на какую – либо сторону опухоли, а другой постукивают по противоположной стороне. В жидкости происходят колебания, волнообразные движения, ощущаемые первой рукой. Иногда флюктуация не определяется: в случаях скопления жидкости под толстым слоем мышц. При значительном напряжении тканей, образующих полость, наполненную жидкостью, флюктуации может и не быть, а определяется эластичность стенок, напоминающая консистенцию резинового надутого шара.

При исследовании гнойной раны уточняют, нет ли в глубине задержки гноя. Для этого производят осторожное давление ладонью от периферии ра­ны к ее центру. Появление из глубины раны гноя в значительном количестве говорит о задержке его или о затеках.

При гнойных заболеваниях внутренних органов, серозных полостей и глубоко лежащих тканей местные симптомы острого гнойного воспаления утрачивают классический характер – на первый план выходят общие симптомы. Для уточнения диагноза применяются вышеописанные методы исследования заболеваний органов брюшной и грудной полостей.

Способы проведения плетизмографии вен нижних конечностей: показания и результаты

Разработано множество методик диагностики поражения сосудов нижней конечности, в том числе при варикозе. Одним из методов является импедансная плетизмография вен и прочие способы проведения исследования. Во время проведения исследования можно проверить тонус мелких сосудов нижних конечностей и характер кровотока в них, регистрируя изменение объема конечности, происходящее вследствие кровенаполнения. Диагностическое исследование проводится не только на венах нижней конечности — существует также плетизмография всего тела, вен бронхо-легочной системы и т. д. Подробнее о том, что такое плетизмография, как проводится диагностика вен, будет рассказано в статье.

Разновидности

Плетизмография вен нижних конечностей может проводиться различными способами в зависимости от показаний к ее проведению. Виды диагностики:

  • Механический. В ходе проведения обследования нижней конечности всю исследуемую часть помещают в герметически закрытый сосуд, имеющий твердые стенки. Сосуд может быть заполнен жидкостью или воздухом. Колебания воздуха (метод носит название воздушной плетизмографии) или воды, происходящие вследствие кровообращения, передаются на регистрирующую систему, где анализируются.
  • Электрический или индукционный. В результате проведения регистрируются изменения электропроводимости нижней конечности. Другое название исследования – электроплетизмография или импендансная плетизмография. Во время проведения индуктивной плетизмографии или реоплетизмографии ткани подвергаются воздействию токов высокой частоты, в отличие от классической реовазографии, когда используются токи более низких частот. Как и все биологические жидкости, ткани нижней конечности обладают высоким коэффициентом электропроводимости. Поэтому плетизмография позволяет достаточно быстро и четко определять динамические изменения кровенаполнения и микроциркуляции.
  • Фотоэлектрический способ (денсография). Метод основан на определении изменений светопроницаемости нижней конечности, происходящих в результате кровенаполнения вен ног.

Окклюзионная плетизмография — один из вариантов плетизмографии вен.

Вариантом механической плетизмографии вен является окклюзионная плетизмография. Отличительной чертой данного варианта диагностики является то, что конечность исследуется механическим способом после того, как на нее будет наложен ремень или манжета, создающие препятствие к оттоку венозной крови из части тела.

Что относят к частым показаниям

Плетизмография вен позволяет регистрировать различные сосудистые патологии, а также нарушение кровообращения, сопровождающие заболевания других органов и систем. Наиболее частыми показаниями к проведению диагностики вен нижних конечностей являются:

  1. Подозрение на тромбоз сосудов при варикозе
  2. Варикоз.
  3. Высокий риск развития или подозрение на развившийся тромбофлебит вен нижней конечности.
  4. Синдром Рейно.
  5. Атеросклероз периферических сосудов.

Плетизмография вен проводится и при прочих заболеваниях, клиническим проявлением которых будет нарушение нормального кровоснабжения нижних конечностей. Например, диагностика возможна при ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии или ее ветвей), нарушении мозгового кровообращения. В ряде ситуаций плетизмография вен назначается для контроля, проводимого при варикозе и прочей сосудистой патологии, медикаментозного и немедикаментозного лечения.

Способ выполнения

Способы выполнения различных видов плетизмографии вен несколько отличаются. Если речь о механическом методе, то этапы проведения следующие:

  • Нижняя конечность помещается в камеру устройства.
  • Внутреннюю полость камеры герметизируют.
  • Если используется водный способ выполнения, то камеру заполняют водой до полного вытеснения воздуха из камеры.
  • Колебания от движения воздуха или воды, получаемые в результате изменения объемов нижней конечности при кровообращении, передаются на специальное считывающее устройство — поршень или мембрану. Здесь они считываются и после записываются на бумажный носитель или же фотографируются на фотобумагу.

Если проводится плетизмография вен с помощью окклюзии, то дополнительно на ногу надевают манжету, создающую нарушение оттока венозной крови из нижней конечности. Затем ногу или пальцы герметизируют по указанной выше методике в жидкости или воде. Сначала регистрируются исходные данные с колебаниями, вызванными пульсовым кровенаполнением ноги. Далее в манжете создается давление примерно 20 мм рт. ст. и опять проводится запись результатов.

Плетизмография вен.

Далее на ногу наносится специальный гель-проводник. К голени прикрепляется пара электродов, соединенных со считывающим устройством плетизмографа, на расстоянии 10 см друг от друга. На бедро фиксируется сдавливающая манжета. После чего в манжету нагнетают воздух: необходимым условием является создание в манжете давления, препятствующего нормальному венозному оттоку и в то же время не затрагивающего артериальное кровенаполнение. Под действием такого давления нижнюю конечность оставляют на 45 секунд, а если существует нарушение нормального артериального кровотока, то и на 2 минуты. После чего правильное выполнение подразумевает интенсивное сдувание манжеты. Результат фиксируется через 3 секунды после сдувания манжеты.

Это интересно:  Колготки от варикоза для беременных

Плетизмографию вен при варикозе и других заболеваниях проводят на обеих конечностях поочередно. Для анализа используются максимальные показатели оттока крови. При сомнительных результатах плетизмографии исследование можно повторить несколько раз через некоторые перерывы, изменяя положение ноги или датчиков на голени. После выполнения процедуры остатки геля-проводника удаляются, все инструменты снимаются. Пациенты сразу могут возвращаться к привычной деятельности.

Расшифровку плетизмографии вен делает только специализированный врач.

Результаты

Расшифровка плетизмографии вен проводится врачом-специалистом. Сравнивать результаты кровенаполнения верхней и нижней конечности нельзя, как и проводить точную сравнительную характеристику результатов. Трактовка полученных сведений осуществляется следующим образом: в результате кратковременного сжатия стимулируется резкое кровенаполнение нижней конечности, а при стремительном сдувании — резкое увеличение венозного оттока.

При тромбозах, тромбоэмболиях вен при варикозе и т. п. и наличии каких-либо прочих окклюзионных препятствий на пути венозного оттока крови изменения фиксируются прибором и наблюдается дефект кровенаполнения.

При некоторых патологиях результаты проведения плетизмографии могут искажаться. Поэтому выявлен ряд патологий, при которых проведение диагностики нецелесообразно в связи с низкой информативностью результата:

  • Кардиоваскулярный шок: в результате патологии нарушается циркуляция крови в центральных и периферических сосудах.
  • Заболевания нижних конечностей, сопровождающиеся окклюзией сосудов: онкология, эластическая компрессия, травмы, гипсование.
  • Интенсивный болевой синдром при варикозе и прочих недугах, создающий препятствие спокойному дыханию во время проведения плетизмографии. При достижении терпимого уровня боли при применении анальгетиков проведение исследования возможно.
  • Искажение результатов может быть при выполнении плетизмографии в холодном помещении.

Средний уровень диагностической ошибки при проведении плетизмографии вен составляет 6,6 %.

Плетизмография вен является одним из наиболее удобных способов диагностики заболеваний сосудов, в том числе варикоза. Метод не требует специальной подготовки, не относится к инвазивным способам диагностики, может проводиться в амбулаторных условиях. Единственными условиями проведения является адекватный уровень расслабления тела и спокойное дыхание. Учитывая все вышесказанное, можно сказать, что плетизмография достаточно удобна в диагностике варикоза вен и прочих патологий и может выполняться практически всем пациентам с сосудистыми проблемами.

Импедансная плетизмография

Суть техники ИПГ заключается в фиксации суммарного электрического сопротивления ткани попеременному воздействию высокочастотных токов. Поскольку биологические жидкости обладают высшим коэффициентом электропроводности, процедура помогает оперативно определить динамику кровенаправления и характер микроциркуляции в исследуемых участках человеческого тела.

Исследование дает возможность объективно оценить наполнение разных отделов венозных сосудов в состоянии покоя или активности. В отличие от классической реографии, при ИПГ используются токи более высоких частот.

ИПГ – неинвазивная, безопасная и безболезненная техника, предоставляющая врачу достоверные и объективные результаты о текущем состоянии сосудов пациента. Она является наиболее чувствительной и специфичной для выявления тромбозов проксимальных вен у больных с клиническими проявлениями венозного тромбоза. Подтверждение диагноза благодаря использованию ИПГ служит фундаментом для выбора оптимальной терапевтической тактики.

Основные показания

  • Импедансная плетизмография наиболее широко применяется для выявления следующих патологий:
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • Повышенный риск развития тромбофлебита;
  • Подозрение на ТЭЛА (тромбоэмболию ветвей легочной артерии);
  • Дисфункции мозгового кровообращения;
  • Синдром Рейно;
  • Варикозное расширение вен;
  • Атеросклерозы.

Метод также используется для контроля динамики лечения и оценки общего состояния сосудов (их тонуса, эластичности, целостности стенок).

Как проводится ИПГ?

Следует подчеркнуть, что данная диагностическая процедура неинвазивна и практически полностью комфортна для пациента. Она не требует введения контрастного вещества и прочих манипуляций, предполагающих применение анестезии. Осуществляется в амбулаторных условиях, не требует последующего пребывания в стационаре под наблюдением врача.

Подготовка к ИПГ, сопряженная с соблюдением диеты и отмены определенных медикаментозных препаратов, не требуется. Единственное условие для адекватной диагностики методом импедансной плетизмографии – расслабление тела и ровное, глубокое дыхание. Перед процедурой пациент обязательно должен опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

ИПГ выполняется в несколько этапов:

  • Пациент принимает горизонтальное положение, возвышая нижние конечности под углом 30-35 градусов. Это необходимо для стимуляции естественного оттока крови из области голеней;
  • Пациент должен согнуть конечность и развернуть ее в тазобедренном суставе, чтобы условно перенести вес тела на исследуемую ногу;
  • На кожу наносится специальный контактный гель;
  • К голени прикрепляют два электрода, соединенных с плетизмографом, на расстоянии до 10 см друг от друга;
  • Вокруг бедра исследуемой конечности плотно фиксируется окклюзионная манжетка;
  • Манжетку раздувают до определенного уровня давления, способствующего сдавливанию вен без негативного влияния на артериальный кровоток. Ее оставляют в полученном состоянии на 45 секунд (у пациентов с несостоятельностью артериального кровоснабжения – до 2 минут), после чего стремительно сдувают;
  • Уровень увеличения венозного кровенаполнения, произошедшего спустя 3 секунды после сдувания манжетки, фиксируют на приборе в виде кривой;
  • Процедуру повторяют на противоположной конечности;
  • Для объективности данных, при составлении кривой берут максимальные показатели наполнения и оттока крови в голени;
  • При неточности данных, всю процедуру повторяют до 3-5 раз, изменяя положение конечности и локализацию электродов;
  • После получения необходимой информации, врач удаляет инструменты и остатки геля с ноги пациента. Исследуемый может отправиться домой и вернуться к повседневным делам.

Кратковременное пережатие вен провоцирует резкую стимуляцию кровенаправления, а при сдувании манжетки происходит стремительный отток венозной крови. Если у пациента отмечаются такие показатели, очевидно, что он здоров и его сосуды функционируют в рамках общепринятой нормы.

Если же больной страдает тромбозом глубоких магистральных вен, отмечается существенное нарушение оттока крови выше или ниже пораженного сосуда. Наблюдается дефект кровенаполнения конечности. При текущем формировании тромба в подколенной, бедренной или подвздошной магистральной вене, нарушаются оба показателя (уровни кровоснабжения и оттока). В этом случае врач зачастую назначает пациенту консервативную антикоагулянтную терапию с постоянным наблюдением в динамике.

Ложные результаты

Существует ряд факторов, способных негативно повлиять на достоверность исследования. В частности, ИПГ нецелесообразно применять в следующих состояниях пациента:

  1. Шок, в результате которого нарушается центральная и периферическая циркуляция крови по артериальным сосудам;
  2. Окклюзирующие сосудистые патологии нижних конечностей;
  3. Механическое сдавливание вен опухолевыми новообразованиями, эластической компрессией, травматической гематомой, гипсом или повязкой;
  4. Устойчивый болевой синдром, препятствующий необходимому расслаблению и спокойному дыханию во время процедуры (в данном случае больному могут быть введены анальгетики);
  5. Охлаждение конечностей при сниженной температуре воздуха в кабинете.

Все эти факторы могут обеспечить ложноположительный результат исследования, поэтому компетентный врач примет решение о применении других диагностических процедур.

13.6. Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей — заболевание, внешне выражающееся в удлинении и узловой деформации вен с увеличением их просвета. Процесс носит прогрессирующий характер и в зависимости от формы и расположения может приводить к различным расстройствам как регионального, так и системного кровообращения.

Варикозное расширение вен нижних конечностей (в последние десятилетия оно называется варикозной болезнью) является одним из древнейших заболеваний. Упоминания об этой патологии имеются в старых рукописях; ноги с расширенными венами, отеками и язвами встречаются среди скульптурных изображений Древней Индии и Египта. Естественно, что такая форма патологии была и объектом первых методов активного хирургического лечения.

Распространенность варикозного расширения вен чрезвычайно велика. Заболеванием страдают, по некоторым данным, до 20 % взрослого населения. В свое время Р.Линтон писал: «Венной патологией нижних конечностей человечество расплачивается за привилегию находиться в вертикальном положении».

Эпидемиологические исследования, порой достаточно противоречивые, выявили ряд фактов, которые можно считать неоспоримыми. Первое место среди них занимает география заболевания. Варикозная болезнь преимущественно распространена в Западной Европе, Северной Америке, в странах Средиземноморья. Наоборот, в Центральной Африке, Японии, Китае заболевание встречается относительно редко. Во-вторых, половое различие, которое в рамках больничной статистики оказывается высоким (соотношение женщин и мужчин достигает 7:1), в действительности не столь существенно (1,6:1). Причина, очевидно, в том, что «варикоз» мало беспокоит мужчин в косметическом плане и они обращаются к врачу лишь при выраженной клинической симптоматике.

Зависимость варикозной болезни от других причин, которые можно соответственно отнести к факторам риска, прослеживается в порядке уменьшения достоверности следующим образом: вид деятельности, беременность, ожирение, заболевания, сопровождающиеся частым повышением внутрибрюшного давления, расовая и национальная принадлежность, вид питания, нарушение опорно-двигательного аппарата.

Непосредственная причина самого процесса варикозного перерождения вен не выяснена. С уверенностью можно говорить лишь о генетической предрасположенности, и только на основании эпидемиологических, а не прямых исследований.

Патофизиология варикозной болезни. Стенки всех крупных вен нижних конечностей имеют принципиально однотипное трехслойное строение. Не вдаваясь в гистологические детали, в функциональном отношении среди тканевых элементов можно выделить две особые категории:

• опорные, представленные коллагеновыми и ретикулиновыми волокнами;

• упругосократителъные, в состав которых входят эластические волокна и гладкомышечные клетки.

Эластичные волокна совместно с гладкой мускулатурой обеспечивают сосудистый тонус. Коллагеновые волокна не участвуют ни в формировании базального тонуса, ни в сосудодвигательных реакциях. Специфика организации опорных структур в стенке вены такова, что, обеспечивая нормальную конфигурацию сосуда в обычных условиях и сохраняя ее целость при экстремальных воздействиях, коллагеновый каркас не препятствует осуществлению вазомоторных реакций.

Венозные сосуды относятся к системам низкого давления и соответственно обладают широким просветом, большой емкостью и малым сопротивлением кровотоку. Поверхностные и глубокие вены нижних конечностей в этом отношении различаются. Нормальные поверхностные вены обладают гораздо более толстой стенкой и поэтому меняют свой объем за счет увеличения внутреннего диаметра, сохраняя округлую форму в очень больших пределах.

Тонкостенные глубокие вены не обладают собственной формой, т.е. при снижении трансмурального давления они не сохраняют поперечное круговое сечение, а сплющиваются, приобретая эллиптическую форму, — теряют устойчивость. Наряду с этим для превращения сплющенной вены в цилиндрическую достаточно небольшого изменения внутреннего давления, которое приводит тем не менее к сравнительно большому изменению объема.

Исследования отношений между внутренним объемом и давлением в глубоких и поверхностных венах показали, что при повышении давления на 40 см вод.ст. происходит значительный прирост внутреннего объема.

При повышении давления от 40 до 70 см вод.ст. структуры нормальной венозной стенки позволяют обеспечить лишь малый прирост внутреннего объема. Наконец, повышение давления выше 70 см вод.ст. вызывает крайне малый прирост внутреннего объема. Венозная стенка приобретает в поперечном сечении форму круга, и коллагеновый каркас становится крайне жестким.

Последний отрезок соответствует давлению в венах нижних конечностей в ортостазе. Отсюда следует, что прирост давления к уже имеющемуся гидростатическому в нормальных венах практически не ведет к увеличению объема.

Это чрезвычайно важное положение для понимания генеза венозной патологии.

Основой патологической гемодинамики при варикозной болезни являются нарушения основных структур венозной стенки, касающиеся всех трех оболочек. Эти изменения, подробное морфологическое описание которых не входит в нашу задачу, приводят прежде всего к нарастающей потере венозной стенкой своих биомеханических свойств. Прирост объема вены при варикозной болезни находится практически в прямой пропорциональной зависимости от давления (рис. 13.5). Тонус стенки потерян, при повышении давления она «ползет» как тонкостенная резиновая трубка. Даже небольшой прирост давления вызывает значительное повышение объема, а нормальное гидростатическое давление в ортостазе для пораженных вен нижних конечностей является уже непомерно высоким. Больная стенка не в состоянии его выдерживать, не выходя из действий законов об упругой деформации. С течением времени это и приводит в поверхностных венах к известной всем картине варикозной болезни.

Рис. 13.5. Прирост объема вены при повышении давления. а—нормальные вены; б—поверхностная вена при варикозной болезни.

Суть варикозной болезни с точки зрения биомеханики заключается в том, что стенка сосуда, пораженная варикозным флебосклерозом, не в состоянии выдерживать нормальное гидростатическое давление.

Следует отметить, что описанные изменения биомеханических свойств стенки выявлены не только на отрезке варикозных вен, но и на участках глубоких вен с отсутствующими внешними признаками варикозной болезни. Гистологические исследования микроскопически измененных вен нижних конечностей при варикозной болезни часто выявляют те или иные виды дезорганизации внутренней и средней оболочек [Думпе Э.П. и др., 1982]. Это положение очень важно для понимания симптоматики, связанной с изолированным поражением глубоких вен (ортостатическая круралгия, отеки, судороги, боль в икроножных мышцах) без внешних признаков поверхностного ва-рикоза. Прямым результатом поражения стенки являются изменения клапанов как дериватов интимы. Это второе следствие варикозного флебосклероза.

Поражение венозной стенки с последующей несостоятельностью клапанов вызывает различные формы недостаточности мышечно -венозной помпы.

При варикозном расширении только поверхностных вен, недостаточности остеального и других клапанов системы большой и малой подкожных вен происходит переполнение поверхностного венозного русла избыточным количеством крови (ортостатическое депонирование может достигать 1 л и более). Эта кровь поступает затем по коммуникантным венам в зону действия мышечно-венозной помпы, что приводит к перегрузке последней. Какое-то количество крови составляет балласт и, беспрерывно циркулируя по замкнутому кругу, не дает возможности осуществлять эффективную разгрузку на капиллярном уровне.

Это интересно:  УЗАС вен нижних конечностей: что это такое и как проводится

Варикозное расширение поверхностных вен и клапанная недостаточность коммуникантных вен более значительно нарушают работу мышечно-венозной помпы. Собственно, при этих формах, как и при патологии глубоких вен, происходят уже не количественные, а качественные изменения в работе помпы: появляется рефлюкс венозной крови из глубокой системы в поверхностную и в ткани. Теперь уже во время мышечной систолы повышенное давление в глубоких магистралях направляет кровоток не только в подколенную вену и выше, но и в оказавшиеся открытыми коммуникантные вены. Как известно, коммуникантные вены бывают трех типов: прямые, непрямые и вены Коккета, которые собирают кровь из тканей в нижней трети голени и впадают непосредственно в глубокие вены.

Ретроградный кровоток при систоле икроножных мышц по межсис-темным коммуникантным венам (прямым и непрямым) вызывает появление дополнительного количества крови в поверхностной системе, а гидравлические удары через комму-никантные вены типа Коккета, достигая кожных разветвлений вен, дезорганизуют кровоток в системе микроциркуляции, что является одним из основных звеньев в патогенезе трофических расстройств. Нам удалось установить, что при систоле икроножных мышц давление в поверхностных венах в зоне отхождения недостаточных коммуникантных вен достигает 180—200 мм рт.ст.

Очевидно, что классическая формула поведения больных с хронической венозной недостаточностью — «лежать или ходить» — не может относиться к больным с расстройством функции коммуникантных вен. У таких больных работа мышечно-венозной помпы прямо способствует появлению трофических язв.

Наиболее тяжелые расстройства мышечно-венозного насоса отмечаются при тотальном поражении венозной системы нижних конечностей варикозной болезнью, т.е. в тех случаях, когда поражается и стенка глубоких вен с последующей их клапанной недостаточностью на различных уровнях. При этом возникает два феномена, имеющих патогенетическое значение: ретроградный сброс крови по магистральным венам при расслаблении мышц и ретроградный кровоток по пораженным берцовым венам при сокращении икроножных мышц. Именно этот ретроградный кровоток ведет к тому, что дистальная область голени оказывается зоной наибольшего гидродинамического воздействия. Так трансформируется в условиях варикозной болезни функция мышечно-венозной помпы. Эффективность ее работы по возврату крови значительно снижается, параллельно возрастает ее патологическая роль. Более того, в нижних конечностях нет другой такой структуры, как мышечно-венозная помпа голени, которая настолько же четко обеспечивала бы как местные, так и системные потребности кровообращения в нормальных условиях, насколько усугубляла бы венозную недостаточность при патологии клапанного аппарата.

Роль артериовенозного шунтирования при хронической венозной недостаточности. В 1929 г. A.Blacock во время проведения оперативных вмешательств по поводу варикозной болезни обнаружил в венозных сосудах «красную кровь» с повышенным содержанием кислорода при оксимет-рии. Данный факт гипероксигенации A.Blacock связал с наличием артериовенозного шунтирования (АВШ). Дальнейшие наблюдения других авторов подтвердили эту гипотезу. В 1949 г. G.Pratt описал «артериальные варикозные узлы»: у 24 % больных с варикозным расширением вен были отмечены множественные артериовенозные соустья между артериями нижних конечностей и подкожной веной. Интраоперационно многие эти соустья выглядели пульсирующими. В группе больных с рецидивом заболевания частота подобных находок достигала 50 %.

В 1953 г. P.Piulachs и F.Vidal-Barraquer на основании проведенных исследований (серийная ангиография, ретроградная флебография, оксиметрия крови из варикозных вен) у 92 больных с первичным и у 21 больного с вторичным варикозным расширением поверхностных вен при посттромбофлебитическом синдроме высказали мнение, что АВШ явилось причиной развития заболевания у большой части больных. Авторы подчеркивали, что «эти шунтирующие сосуды представляли собой артерии мелкого калибра, бравшие свое начало от заднебольшеберцовой артерии подфасциально и впадавшие в варикозные вены надфасциально».

В 1960 г. J.Gius, используя операционный микроскоп, обнаружил шунты, представлявшие сосуды диаметром менее 1 мм, проводившие светло-красную кровь с постоянным, но не всегда пульсирующим кровотоком от берцовых артерий по направлению к конгломерату подкожных вен.

В 1963 г. K.Haeger показал, что одна или две пульсирующие артериальные ветви (aa.gastrochnemii) сообщались с надфасциальным венозным сплетением у 17 из 24 пациентов, оперированных по поводу варикозного расширения.

L.Schalin (1981) интраоперацион-но выделил пульсирующие артериальные сосуды малого диаметра, идущие по направлению к «горячим точкам» на коже. Диаметр этих АВ-шунтов составил 0,1—2 мм (большая часть — 0,2—0,8 мм). При ревизии подфасциального пространства автор обнаружил сообщения между этими артериями и подфасциальной частью перфорантных вен.

Кроме прямой визуализации во время оперативных вмешательств, существование АВ-соустий подтверждается во время проведения серийной артериографии. При оценке результатов различают следующие фазы контрастирования:

• артериальная — контрастирование артериального дерева, включая плангарные артерии;

• капиллярная фаза — минимальное или умеренное контрастирование тканей;

• венозная фаза — в интервале от 5до1 1 с в 8 1 % случаев контрасти-руются вены стопы.

Ангиографическое подтверждение АВ-шунтирования является непрямым: контраст в данном случае быстро покидает артерии и преждевременно оказывается в венозных сосудах. Шунтирование, как было показано при анатомических и ангиографи-ческих исследованиях, наблюдается только в ветви подкожных вен, но не в магистральные стволы.

Эти данные позволили некоторым авторам [Haimovici Н., 1985; Large J., 1985] утверждать, что АВШ является одним из важных механизмов в развитии варикозного расширения поверхностных вен. Данная теория подтверждает существование клинических форм варикозного расширения без наличия клапанной недостаточности магистральных поверхностных вен, что обусловливает стремление авторов выполнять стриппинг (удаление ствола подкожных вен) только по строгим показаниям, при четко доказанной несостоятельности сафе-нофеморального и сафенопоплите-ального соустий. В ранних стадиях заболевания, по мнению Н.Haimovici, возможно выполнение флебэкто-мии варикозно-расширенных притоков или их склерозирование с сохранением основного ствола большой подкожной вены с компетентным клапанным аппаратом. Эта теория не соответствует наиболее распространенным в настоящее время взглядам на патогенез варикозной болезни, согласно которым основным фактором в развитии варикозной трансформации является клапанная недостаточность поверхностных и перфорантных вен. Однако роль артериовеноз-ного шунтирования при венозной патологии еще не совсем ясна, и этот вопрос нуждается в дальнейшем пристальном изучении.

Клиническая картина варикозного расширения вен. Клинические проявления варикозной болезни многообразны, особенно у женщин. Они зависят гораздо больше от особенностей течения и формирования варикозного процесса, чем от его выраженности.

Начальные проявления заболевания часто более тягостны для больных, чем субъективные ощущения при развернутой картине варикоза.

У части женщин отчетливо выявляется так называемый предварикозный синдром. Возникает чувство тяжести в голенях, повышается утомляемость, усиливаются чувство беспокойства и напряжение в ногах. Симптомы нарастают перед менструацией. Реже отмечаются пастозность в области лодыжек и боль при длительном стоянии. После отдыха в горизонтальном положении или массажа эти ощущения исчезают.

У молодых субъектов при очень слабых внешних признаках возникают судороги в икроножных мышцах.

Иногда больные жалуются на болевые ощущения по ходу еще незначительно расширенных стволов на голени. Эта боль усиливается при пальпации вен (флебодиния). Болевые ощущения при варикозе могут иметь характер ортостатической кру-ралгии — тупая боль в голени при переходе в вертикальное положение или при длительном стоянии. Такая боль характерна для варикозного поражения глубоких вен.

Может встречаться боль других типов: невралгические ощущения, связанные с варикозом периневральных венозных сплетений; боль в надло-дыжечной области и в зоне язвы, иногда достаточно сильная.

Вторым по частоте симптомом варикозной болезни являются отеки. Как правило, это «привилегия» женщин. При варикозном расширении вен отеки возникают к концу дня, локализуются в нижней трети голени, в окололодыжечной области, реже — на стопе. Выраженность их различна. Чаще это пастозность кожи и подкожной клетчатки. Постоянные отеки, не исчезающие за ночь, свидетельствуют о выраженной степени венозной недостаточности и сопровождаются целлюлитом, дерматосклерозом, трофической язвой или являются следствием присоединившейся лимфатической недостаточности в результате, например, рожистого воспаления.

Кожный зуд может быть довольно ранним симптомом, но чаще он наблюдается при выраженных нарушениях венозного оттока.

Внешняя картина болезни, помимо варикозного расширения поверхностных вен (в 2 /з случаев видна не большая подкожная вена, а ее поверхностные притоки на голени и бедре), характеризуется гиперпигментацией вследствие мелких ушибов и кровоизлиянии, а также острым гемосидерозом по ходу вен. Постепенно в дистальных отделах развивается ин-дурация подкожной клетчатки с одновременным истончением и атрофией кожи. Кожная температура над расширенными венами повышена. Возможны и общий цианоз, и отдельные пятна синюшного или багрового цвета.

При дальнейшем прогрессировании процесса возникают трофические язвы. Обычно они образуются на внутренней поверхности нижней трети голени, гораздо реже на наружной поверхности.

При выраженном варикозном расширении вен могут возникать жалобы общего порядка в виде повышенной утомляемости, сердцебиений, одышки. Это связано с гиперволеми-ей и меняющейся нагрузкой на миокард в связи с депонированием значительного количества крови в варикозных венах в ортостазе.

Таким образом, варикозная болезнь, медленно прогрессируя, может не только захватывать новые участки венозного русла, но и усугублять проявления хронической венозной недостаточности. При тотальной недостаточности, когда поражены все венозные системы, постоянные реф-люксы крови дезорганизуют систему микроциркуляции, старлинговские соотношения сдвинуты в сторону выхода жидкости из капилляра, лимфатическая система перегружена и забивается белками, в подкожной клетчатке начинаются прогрессирующие индуративные процессы, связанные с венозным стазом, а кожа атрофируется и изъязвляется. Это последняя стадия течения варикозной болезни.

Помимо отмеченных проявлений прогрессирующего течения варикозной болезни, следует выделять ее осложнения: экзему (дерматит), кровотечение из вен или язвы и тромбофлебит. Экземы имеют упорный характер, часто рецидивируют и проходят не сразу даже после радикальной операции.

Экстренными мерами при кровотечениях являются поднятое положение конечности и давящая повязка, но никоим образом не жгут! Окончательная остановка происходит при выполнении операции или, если операция по каким-либо причинам невозможна, прошивании кровоточащего сосуда в язве или вне ее.

Тромбофлебит варикозного расширения вен встречается значительно реже, чем можно было бы ожидать, исходя из теоретических представлений. Действительно, два фактора из известной триады Вирхова являются постоянно действующими — нарушение венозной стенки и замедление тока крови. Однако тромбофлебит встречается лишь у 14 % варикозных больных, причем в большинстве случаев после травмы или инфекции.

Очевидно, играет роль снижение прокоагуляционных свойств крови в варикозных венах, что было в свое время показано в наших исследованиях [Швальб П.Г., 1970].

Реальную опасность представляет лишь восходящий тромбофлебит, требующий экстренной операции — перевязки большой подкожной вены. При этой операции у Уз больных приходится производить тромбэкто-мию из области сафенобедренного анастомоза и даже бедренной вены.

Существуют особые формы варикозной болезни:

• варикозное расширение латеральных вен бедра и голени;

Варикозное расширение латеральной группы вен бедра и голени может встречаться как изолированно, так и в сочетании с привычными формами варикозной болезни. Ретроградный сброс при этой форме происходит через глубокую вену бедра, через окружающие вены и через большую подкожную вену.

Ретикулярный варикоз и варикозные телеангиэктазии приводят только к косметическим расстройствам, хотя встречаются довольно часто — по некоторым данным, у каждой четвертой женщины в возрасте 25— 35 лет. Многие годы хирурги избегали заниматься лечением таких больных. Ими занимались косметологи, применяя лазерную деструкцию или криодеструкцию этих вен.

Определенные успехи в лечении этой патологии достигнуты в результате применения микроинъекцион-ной техники и склерозирующих препаратов (см. ниже).

В последние годы появляются сообщения о новой форме венозной патологии — идиопатической венозной недостаточности (C.Allegra). В отличие от начальных форм варикозной болезни (предварикозный синдром) при ИВН отмечается повышение венозного тонуса.

Клинические же проявления (гипотермия концевых отделов, периодические отеки, ощущение усталости и тяжести в ногах, уплотнение подкожной клетчатки и нарушение менструального цикла) специфических отличий от варикоза почти не имеют.

Диагностика. Специфика варикозной болезни заключается прежде всего в ее широкой распространенности. Поэтому активное лечение варикозного расширения вен проводят в хирургических стационарах самого различного уровня. Половину типовых операций по поводу варикоза выполняют в центральных районных больницах или в общехирургических отделениях городских больниц, где чаще всего нет возможности осуществлять современные ультразвуковые исследования. Это не должно препятствовать необходимой санации населения. Тщательно собранный анамнез и пунктуальное выполнение функциональных проб всегда позволяет если не поставить точный топический диагноз, то надежно отобрать «сомнительных» больных и направить их для точного обследования в специализированное лечебное учреждение. Обычно у 70—80 % лиц с варикозной болезнью для определения объема операции вполне достаточно клинических методов обследования. При сборе анамнеза следует выяснить время появления первых внешних признаков варикозной болезни (см. анамнестический алгоритм).

Это не обязательно участки расширенных вен. Первыми признаками, которые беспокоят больных, могут быть участок гемосидероза или отечность голени к концу дня. Далее следует обязательно проследить динамику этих проявлений и зависимость их от других факторов (или отсутствие такой зависимости). Следующий этап — выявление субъективных жалоб и сопоставление их во времени с внешними признаками болезни. Это очень важный момент, так как часто жалобы больного и наличие варикозного расширения вен являются просто совпадением. Болевые ощущения могут быть связаны с радикулитными проявлениями остеохондроза, отеки — с артрозом коленных или голеностопных суставов, боль и усталость — с плоскостопием или пяточными шпорами, неприятные ощущения в ноге — с синдромом Рота (невралгия кожной веточки бедренного нерва) и т.д. Ниже приведен анамнестический алгоритм.

Это интересно:  Лимфодренаж: что это такое и его виды

Флебография: суть обследования, применение и показания, проведение, результаты

Современные ангиология и флебология (наука о сосудах вообще и о венах, в частности) имеют много актуальных проблем в виде большого количества заболеваний, сложно поддающихся диагностике с помощью только лишь клинических проявлений и визуального осмотра пациента. Другими словами, предварительный диагноз врача-флеболога, хирурга, нейрохирурга, гинеколога или врача другой специальности обязательно следует подтверждать всеми возможными способами, позволяющими достоверно визуализировать пораженную область. Лидирующую позицию при этом в обследовании пациента наряду с ультразвуковой диагностикой занимают рентгенологические методы.

Однако суть рентгена такова, что он отлично визуализирует плотные образования в организме (кости, новообразования, инфильтрацию в легких), но практически не «видит» сосуды. Ученые и врачи придумали хороший и практически безопасный способ решения данной проблемы — они предложили вводить в сосудистое русло вещества, которые являются рентгеноконтрастными. Данные препараты не пропускают рентгеновские лучи, благодаря чему врач получает снимок, реально отображающий проходимость, форму, структуру и некоторые другие показатели исследуемого сосуда. Такой метод исследования в ангиохирургии получил название ангиографии, а применимо к венам – контрастной флебографии (венографии).

Итак, флебография (венография) — это исследование венозного русла пациента с применением рентгеноконтрастного вещества, позволяющего получить определенную рентгенологическую картину, а после серии необходимых снимков выводящегося из организма в течение короткого периода времени. При исследовании того или иного участка венозной системы препарат может вводиться в вены разной локализации, но путь введения всегда внутрисосудистый. После поступления препарата в кровь проводится стандартное рентгенологическое исследование (флебография), либо исследование с помощью послойных «срезов», получаемых при компьютерной томографии (КТ-флебография) или магнитно-резонансной томографии (МР-флебография).

основной этап флебографии выглядит как обычная КТ или МРТ

Из преимуществ контрастной флебографии можно отметить доступность методики, высокую информативность, малую травматичность и практически полное отсутствие болезненности для пациента, а также хорошую оснащенность современных лечебных учреждений необходимой аппаратурой. Даже КТ- или МР-флебография в настоящее время доступна в любых клиниках, имеющих томографы.

Недостаток у данной методики только один — возможность возникновения аллергических реакций на рентгеноконтрастный препарат. К счастью, такие осложнения довольно редко возникают, поэтому опасаться проведения процедуры только лишь из-за риска аллергии не стоит.

Какая бывает флебография?

Исследовать с помощью данной методики можно практически любой участок венозной системы человека.

Но наиболее часто флебография применяется при диагностике заболеваний вен нижних конечностей, вен малого таза, а также вен, расположенных в головном мозге. В последнем случае чаще применяется КТ-флебография и МРТ головного мозга.

В остальных участках венозного русла (верхние конечности, грудная клетка) патологические процессы достаточно ярко проявляются клинически, легко диагностируются с помощью допплерографии и дуплексного сканирования сосудов, поэтому флебография при тромбозе, к примеру, подключичного или подмышечного венозных сегментов применяется редко, в основном с целью определения объема оперативного вмешательства. На некоторых нюансах флебографии есть смысл остановиться подробнее.

Флебография нижних конечностей

В каких случая проводят?

флебографический снимок при варикозе вен голени

Исследование вен нижних конечностей с контрастом показано при необходимости подтвердить диагноз, если с помощью функциональных проб и/или УЗИ сосудов получены сомнительные результаты. Обычно флебография используется нечасто, а только в случаях, которые действительно вызывают сомнения у врача в плане диагностики. Предполагаемые заболевания при этом таковы:

  • Тромбоз глубоких вен голени и бедра,
  • Варикозная болезнь нижних конечностей (комплексно оценивается функция клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен),
  • Врожденные аномалии строения венозных сосудов,
  • Предполагаемое использование вены в качестве шунта, например, при аорто-коронарном шунтировании.

Как подготовиться к процедуре?

Флебография вен нижних конечностей выполняется в отделении рентгенологических исследований специализированного учреждения. Подготовка к исследованию заключается в соблюдении определенных правил. Так, накануне процедуры можно слегка перекусить, но утром обычно разрешается выпить только стакан воды. Это связано с тем, что на введение контраста у пациента может развиться нежелательная реакция в виде тошноты, и для предупреждения рвоты рекомендуется выполнение рентгеноконтрастного исследования натощак.

Проведение процедуры

Для выполнения флебографии вен нижних конечностей пациент направляется в рентгенологическое отделение. Перед введением контраста пациент укладывается на стол, после чего врач определяет подкожную вену голени или стопы, в которую будет введен препарат. Для этого выполняется прокол вены (венепункция) или небольшой ее надрез под местной анестезией (венесекция). Далее катетером вводится около 20 мл одного из применяемых в данной клинике препаратов — омнипака, ультрависта и др. При необходимости на исследуемую конечность накладывается жгут для лучшего распространения вещества по венозной системе конечности. После серии рентгеновских снимков жгут снимается, в вену пациенту вводится небольшое количество физ. раствора, а пациент ожидает результата обследования.

пример нацеленного введения рентеноконтрастного вещества

Флебография головного мозга

Применение

флебографическая визуализация вен и венозных синусов мозга

Флебография (венография) головного мозга выполняется исключительно с помощью установки МРТ или КТ, без введения рентгеноконтрастного препарата. Это связано с тем, что получение серии прицельных снимков, выполняемых послойно, обладает достаточной информативностью и без введения контраста.

Данный вид исследования позволяет подтвердить или исключить патологию венозных синусов, а также поверхностных и глубоких вен головного мозга. Такая патология может быть обусловлена различными заболеваниями (воспалительные — менингоэнцефалит, опухоли, травмы головного мозга, заболевания системы крови), но опасность их заключается в возникновении тромбозов вен указанной локализации. Как правило, при флебографии исследуются венозные синусы головного мозга, вена Галена, внутренние вены головного мозга.

Подготовка к процедуре

Особой подготовки к проведению МРТ-венографии головного мозга не требуется. Принимать пищу разрешается в любое время, в том числе и завтракать в день исследования. Единственное, о чем следует позаботиться пациенту перед МРТ — это о том, чтобы снять с себя все металлические предметы (часы, украшения, очки), а также оставить за пределами кабинета кредитные карты, съемные зубные протезы, шариковые ручки, слуховой аппарат и некоторые другие предметы. В том случае, когда у пациента имеются имплантированные ферромагнитные (способные намагничиваться при воздействии сильного магнитного поля) предметы медицинского назначения, например, электрокардиостимуляторы, стенты, сосудистые клипсы, слуховые аппараты, ему абсолютно противопоказано проведение МРТ-флебографии. В этом случае допускается выполнение исследования с помощью КТ-установки.

Как проводится исследование?

Венография головного мозга выполняется как обычное исследование с помощью томографа. Пациента приглашают пройти в кабинет с МР-установкой и укладывают его на подвижный стол, который будет постепенно двигаться в центр кольца, образованного магнитом. В это время специальная аппаратура улавливает и регистрирует сигналы, отраженные от внутренних структур головного мозга, в том числе и от сосудов, в результате чего формируется определенная картина, позволяющая подтвердить или исключить предварительный диагноз. В целом исследование не вызывает дискомфорта у пациента, а по времени составляет от 20 до 30 минут.

Флебография вен малого таза

Показания к процедуре

При наличии такой патологии, как варикозное расширение вен малого таза, встречающееся в основном у женщин, для уточнения диагноза может быть использована чрезматочная флебография. Варикозно расширенные вены чаще локализуются в области яичников и связок матки, а также могут привести к развитию осложнений — к тромбофлебиту и кровотечению. Именно поэтому так важно вовремя установить диагноз и начать лечение у пациенток с хроническими тазовыми болями.

Данное исследование основано на введении рентгеноконтрастного вещества в стенку матки, с последующим распространением контраста по венозной сети яичников и маточных труб. Благодаря исследованию врач может получить представление о клапанном аппарате вен, о скорости опорожнения вен от контраста, о наличии тромботических наложений в просвете вен малого таза при неинформативности ультразвуковых методов исследования. Поэтому чрезматочная флебография является дополнительным, а не основным методом исследования, и не применяется широко в рутинной практике врачей-гинекологов.

Как правильно подготовиться к процедуре?

Подготовка к исследованию, по аналогии с любым рентгеноконтрастным исследованием, предполагает ограничение употребления пищи накануне исследования в связи с возможной тошнотой на введение препарата. В день исследования допускается употребление жидкости.

Проведение исследования

Флебография для мужчин

Флебографическое исследование вен для лиц мужского пола также активно проводится для диагностики и контроля лечения варикозного расширения вен яичка и семенного канатика — варикоцеле. Пример такого исследования — в ролике ниже:

Видео: флебография до и после склерозирования яичковой вены, проба Вальсальвы

Когда не рекомендуется выполнять флебографию?

Противопоказаниями для введения контраста в просвет вены являются наличие беременности и аллергическая реакция на йод, так как йод имеется в составе рентгеноконтрастных препаратов. Однако, в случае с беременностью вопрос о проведении исследования может решаться индивидуально, особенно если польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Кроме этого, не рекомендуется введение контрастных веществ пациентам с тяжелыми стадиями хронической почечной и печеночной недостаточности.

  • Имплантированные металлические предметы (при воздействии магнитного поля на такой предмет его функции нарушаются, и аппарат может выйти из строя),
  • Ожирение с массой тела более 120 кг,
  • Беременность,
  • Клаустрофобия (боязнь замкнутых помещений).

Проведение исследования пациентам с неферромагнитными устройствами, например, с протезированными суставами, со стальными клипсами, наложенными на сосуды, а также с инсулиновыми помпами, проводится после изучения врачом технического паспорта изделия, которое было имплантировано.

Интерпретация результатов

Все рентгеновские, МРТ- или КТ-снимки, полученные в результате обследования, должны интерпретироваться только врачом рентгенологом. Полученное заключение передается лечащему врачу пациента, направившему его на процедуру флебографии.

пример результатов КТ-флебографии ног, сделанной для более эффективной подготовки к операции флебэктомии

В протоколе флебографии нижних конечностей при нормальной рентгенологической картине можно увидеть такие фразы, как функция клапанного аппарата вен сохранена, проходимость вен в норме, дефектов наполнения или «обрыва» контраста не обнаружено. В случае наличия тромбоза указанные изменения присутствуют, обусловленные полной или частичной непроходимостью венозного просвета для контраста.

Относительно МРТ-флебографии головного мозга можно сказать, что протокол обследования сложный, со многими нюансами, понятными только специалистам. В случае отсутствия патологических образований в заключении указывается соответствующая фраза; в случае наличия – указываются локализация, размеры и топографическое соотношение патологического образования и здоровых тканей.

При проведении чрезматочной флебографии могут быть выявлены варикозно расширенные вены малого таза, тогда тоже выдается подробная их характеристика. Развитие тромбофлебита и флеботромбоза также проявляется обрывом и дефектом наполнения контраста.

Возможны ли осложнения после процедуры?

Риск возникновения осложнений при флебографии существует, хоть и минимальный. Чаще других встречается аллергическая реакция на контрастный препарат. Профилактикой осложнений является тщательный сбор аллергоанамнеза у пациента, так как при наличии аллергии на йод исследование противопоказано, или показано введение препаратов, не содержащих ионы йода.

При флебографии нижних конечностей возможно развитие инфекционно-воспалительных осложнений в месте пункции вены. Профилактикой является соблюдение правил асептики и антисептики во время процедуры, а также тщательная стерилизация используемого инструментария.

МРТ и КТ головного мозга в принципе не сопровождается какими либо осложнениями.

Чрезматочная флебография теоретически может привести к прободению стенки матки, но такие случаи являются казуистическими. Профилактика заключается в использовании современных инструментов, в частности, фторопластового проводника вместо металлического.

Стоимость исследования

В том случае, когда пациент не желает выжидать плановую очередь на обследование, он может выполнить процедуру по платным услугам. Также этот вариант рассматривается, когда явной необходимости в исследовании нет, но врач может рекомендовать эту процедуру, чтобы обезопасить пациента от не вовремя и не точно установленного диагноза. Например, когда клинических данных больше в пользу отсутствия тромбоза голени, к примеру, но и опровергнуть диагноз с полной уверенностью врач не в силах.

Стоимость флебографии различается в разных клиниках и зависит от вида проводимого исследования. Так, цена флебографии нижних конечностей составляет от 8 тыс руб, МРТ или КТ от 5 тыс руб и выше, чрезматочной флебографии – до 18 тыс руб.

В статье использовались материалы с сайтов:

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector