Посттромботический синдром вызывает серьезные последствия

Варикоз исчез за 1 неделю и больше не появляется

Посттромботическая болезнь вен нижних конечностей встречается почти у половины людей (по некоторым данным у 30-40%), которые перенесли тромбоз глубоких вен ног. Эта патология является довольно серьезным осложнением тромбоза и в 7-10% случаев развивается в очень тяжелой форме. Инвалидами 2-3 группы после данного заболевания становятся 40% больных. Лечение длительное, проводится в стационаре и на дому и включает целый комплекс мероприятий, в том числе хирургическое вмешательство.

Содержание

Особенности заболевания

Посттромбофлебитическая (посттромботическая) болезнь (сокращенно — ПТБ) — хроническая патология, которая возникает после перенесенного тромбоза глубоко расположенных вен с полным или частичным разрушением аппарата клапанов. Со временем после острого флеботромбоза вены происходит восстановление (реканализация) сосуда, но клапаны уже претерпели процессы дистрофии, в связи с чем они не могут далее нормально функционировать. Прочие названия ПТБ — посттромботический синдром, постфлебитный синдром, хронический тромбофлебит, синдром стаза, посттромботическая венозная недостаточность.

В большинстве случаев ПТБ охватывает глубокие вены области голени, несколько реже — подколенную, бедренную вену, еще реже — вены таза и собственно саму нижнюю полую вену. Заболевание приводит к застою венозной крови в нижних конечностях, в результате чего наблюдаются расстройства трофики тканей, в том числе изменения оттенка кожи в легких случаях, трофические язвы — в тяжелых. Все эти явления обусловлены тем, что при рассасывании тромба в сосуде частично разрушается клапан вены, поэтому и возникает венозный застой со всеми вытекающими последствиями. Патология может развиваться медленно, но без лечения неуклонно прогрессирует.

Заболевание характеризуется волнообразностью течения, многообразием клинических проявлений. Классификация ПТБ по степени венозной недостаточности следующая:

  • ночные судороги, постоянная усталость ног;
  • преходящий отек (появляется после рабочего дня, нагрузок и т.д.);
  • стойкий отек (наблюдается регулярно без видимых причин и даже после отдыха, часто сопровождается пигментацией кожи);
  • трофические язвы (запущенная стадия с выраженными расстройствами трофики тканей).

По формам посттромботическая болезнь подразделяется на варикозную, трофическую, отечно-болевую, смешанную. По стадиям дифференцируют полную или частичную реканализацию при ПТБ.

Причины посттромботической болезни

Заболевание является непосредственным исходом перенесенного острого тромбоза венозной системы — глубоких магистральных вен, которые относятся к системе нижней полой вены (сама эта вена затрагивается редко). Таким образом, тромбоз является основной этиологической составляющей развития хронической венозной недостаточности и ПТБ.

Морфологические изменения в венозной системе до и после тромбоза сложны. Свертывающая способность крови обуславливает процесс ретракции сгустка — его уплотнение и формирование тромба. Под влиянием других компонентов крови одновременно протекает и лизис тромба — его растворение, но эти процессы у больных с патологически измененной работой вен серьезно нарушены. Если тромбоз возникает на фоне флебита — воспаления стенки вены, то сам сгусток крови плотно прикрепляется на этой стенке. Растворение такого сгустка происходит очень медленно и при его откреплении может возникнуть эмболия — смертельно опасное состояние, вызванное перемещением тромба.

Когда тромб не отсоединился, а зафиксировался на стенке вены, он постепенно «обрастает» новыми сгустками крови, частично его клетки замещаются соединительнотканными, в результате чего он прочно связывается с оболочкой вены (это происходит примерно через 1,5 месяца после формирования сгустка при учете воспалительного процесса в вене). В итоге может наступить частичная или полная закупорка просвета вены — тромбоз.

После того, как острая закупорка вены окончилась восстановлением кровотока (самопроизвольно или в результате лечения), происходит повреждение венозных клапанов и их деформация. Постепенно развивается хроническая венозная недостаточность, неизбежно влекущая нарушение трофики тканей. Особенно серьезные изменения возникают на уровне голени, где происходит возврат венозной крови из ног при ходьбе. Вследствие нарушений микроциркуляции крови протекают разнообразные трофические расстройства, в том числе появляются язвенные дефекты. Читайте подробнее о трофических язвах на нижних конечностях при варикозах

Факторами риска для развития тромбоза глубоких вен и последующей ПТБ могут быть:

  • длительно протекающий варикоз вен нижних конечностей, тазовых вен;
  • беременность, особенно многоплодная и осложненная;
  • роды;
  • переломы костей и другие травмы;
  • операции на брюшной полости.

В подавляющем большинстве случаев заболевание стартует на фоне имеющего место многолетнего варикозного расширения вен и незамеченного больным острого тромбоза вены.

Симптомы заболевания

До 20% случаев посттромботического синдрома на первых стадиях протекает без видимых проявлений и остается без внимания. Но чаще всего развитие ПТБ стартует с неприятных ощущений в ногах, появления отека, увеличения конечностей в объеме. Наблюдается также чувство распирания, сильной утомляемости ног, в дистальных отделах конечностей возникают боли. Кожа меняет оттенок, на ней заметны уплотнения, подкожные вены сильно расширены.

Отек ног чаще всего заметен в области голени, но нередко он доходит буквально до бедра. На начальных стадиях патологии отек уходит после длительного отдыха или ночного сна, но позже он является постоянным — развивается слоновость. Кожа на месте отека является плотной, толстой, менее эластичной. Дискомфорт в ногах больше заметен при опускании конечности вниз, во время движения ногой, при ходьбе, что связано с перерастяжением сосудов и хроническим кислородным голоданием тканей.

Прочие возможные признаки хронической посттромботической болезни:

  • судороги ночью, сопровождающиеся острой болью;
  • появление гиперпигментации на коже ног (локальной или диффузной);
  • исчезновение волос на зоне поражения;
  • цианоз кожи ног;
  • экзема, дерматиты на ногах; Обязательно ознакомьтесь с лечением дерматита при варикозе
  • сильное шелушение кожи;
  • жгучий, мучительный зуд;
  • появление точечных дефектов с серозным, серозно-гнойным отделяемым;
  • усиление подкожного венозного рисунка.

В результате происходящих в венозной системе изменений создаются благоприятные условия для рецидивов тромбофлебита и тромбоза глубоких вен, причем не только на изначально пораженном участке, но и в других областях организма. Более благоприятно протекает отечная форма болезни, при которой трофические нарушения появляются редко. Все остальные формы неизбежно влекут за собой развитие тяжелой степени хронической венозной недостаточности.

Возможные осложнения

Изменение оттенка кожи, появление уплотнений, наличие длительно незаживающих ран и дефектов — это сущность протекающих расстройств трофики тканей. После возникшего острого тромбоза глубоких вен более чем у ½ больных с ПТБ трофические заболевания возникают в срок от 3 до 5 лет. Среди нарушений трофики преобладают гиперпигментация и последующий целлюлит. Не менее часто наблюдается появление длинных и широких ран, склонных к разрастанию и на дне имеющих некротические ткани — трофических язв.

Присоединяющаяся инфекция приводит к местной, общей аллергизации организма, к развитию различных иммунных патологий. Также повышенная сенсибилизация организма еще более меняет обменные процессы и проводит к снижению эффективности лекарственных препаратов. Кроме того, инфекция может провоцировать склеротический процесс в тканях, появление рожистого воспаления и прочих инфекционных болезней.

Есть и еще одно тяжелое осложнение ПТБ, которое, к счастью, встречается не так часто — венозная гангрена. В целом, посттромботическая болезнь прогрессирует со временем и часто вызывает стойкую инвалидизацию. Предотвратить такой исход можно только при своевременном лечении варикозного расширения вен и устранения влияния факторов риска, чтобы не допустить тромбоз и разрушение клапанов вен.

Проведение диагностики

Диагностика основывается на характерных клинических проявлениях заболевания, а также на имеющемся в анамнезе факте перенесенного тромбоза вен нижних конечностей (3 месяца назад и ранее). В большинстве случаев опытный хирург или флеболог уже при внешнем осмотре может установить диагноз, обозначить стадию и форму посттромботической болезни, локализацию патологических изменений.

Для назначения лечения и более детального изучения венозно-клапанной системы нижних конечностей могут быть проведены следующие методы диагностики:

  • флебография;
  • кавография;
  • дуплексное ангиосканирование вен;
  • МРТ-ангиосканирование вен;
  • КТ вен нижних конечностей с контрастированием;
  • внутрисосудистое ультразвуковое исследование вены.

Дифференциальный диагноз в обязательном порядке проводится с патологиями, имеющими схожее течение и симптоматику. Это — тяжелая стадия варикоза, лимфедема, отеки ног на фоне тяжелой сердечной, почечной недостаточности. У больного могут проявиться врожденные артериовенозные свищи, что также следует учитывать при дифдиагностике.

Методы лечения

Комплекс мер терапии данного заболевания после первичного обнаружения часто осуществляется в условиях стационара, а в дальнейшем больной проводит лечение амбулаторно. Медикаментозная терапия посттромботического синдрома может включать такие препараты:

  • венотоники для повышения тонуса стенок вен — Венорутон, Эскузан, Антистакс, Детралекс, Троксевазин, Анавенол, Флебодия;
  • препараты для улучшения функции кровеносной системы и разжижения крови (дезагреганты) — ацетилсалициловая кислота, Трентал, Пентоксифиллин, Тиклид, Плавикс, Аспирин Кардио, Кардиомагнил;
  • противоотечные и мочегонные средства — Лазикс, Фуросемид;
  • нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли — Ибупрофен, Кетопрофен, а также мази с НПВП — Диклофенак, Вольтарен.

Неоспоримым фактом является острая необходимость ношения компрессионного трикотажа больными с ПТБ. Этот немедикаментозный метод терапии не имеет противопоказаний, безопасен и многим пациентам после перенесенного тромбоза назначается пожизненно. Очень важно правильно подбирать тип компрессионного трикотажа или эластичного бинта, чтобы такое лечение не привело к обратному результату.

При дистальной локализации патологии нужно носить специальные гольфы, при проксимальной — колготы или чулки. Если имеется распространенное поражение глубоких вен, то приобретаются чулки с застежками на поясе. Наряду с компрессионной терапией уменьшить отек, улучшить отток крови в венах поможет и возвышенное положение ног по полчаса несколько раз вдень, физиотерапевтическое лечение (2-3 раза в год), специально разработанная гимнастика (ежедневно).

Хирургическое лечение применяется нечасто, только при запущенных формах ПТБ, которые не поддаются консервативной терапии.

Могут назначаться следующие виды операций:

  • перекрестное бедренное шунтирование;
  • бедренно-кавальное шунтирование;
  • реконструктивные операции на клапанах (вальвулопластика);
  • субфасциальная эндоскопическая диссекция вен;
  • обтурация, либо резекция заднебольшеберцовых вен.

Последние указанные типы операций сводятся к перевязке или разрушению проблемных вен. Итогом становится нормализация венозной гемодинамики в области нижних конечностей.

Это интересно:  Варикозное расширение вен малого таза у мужчин

Профилактика заболевания

После излечения от посттромботической болезни показано длительно принимать препараты-антикоагулянты, а также носить компрессионный трикотаж. Срок профилактического приема лекарств определяется индивидуально с учетом причины болезни и имеющихся факторов риска. В среднем, рекомендуются курсы терапии по 3-6 месяцев.

Чтобы у больного не возник тромбоз глубоких вен, который провоцирует развитие ПТБ, меры профилактики таковы:

  • исключение вредных привычек;
  • своевременное лечение варикоза на ранних стадиях;
  • борьба с гиподинамией;
  • правильное питание;
  • соблюдение всех обозначенных врачом методов реабилитации после операций.

Вы – одна из тех миллионов женщин, которая борется с варикозом?

А все ваши попытки вылечить варикозное расширение вен не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь здоровые ноги — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от заболеваний вен выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать историю нашей читательницы Ксении Стриженко о том, как она вылечила вырикоз Читать статью >>

Представленные материалы, являются информацией общего характера и не могут заменить консультации врача.

Посттромботическая болезнь

Посттромботическая болезнь (ПТБ) – патология, вызывающая затруднение венозного оттока из ног. Появляется она после перенесенного тромбоза вен. Иногда это происходит через несколько лет после тромбоза. Заболевшего по ночам беспокоят судороги, он испытывает распирающие ощущения в нижних конечностях. Данной патологии подвержено около 3-5% людей. Обычно она развивается у мужчин от 60 лет и женщин от 50. У более молодых людей ее можно встретить крайне редко.

ПТБ — один из видов венозной недостаточности. Заболевание характеризуется отеками ног, изменением цвета кожи, расширением вен. Процесс протекания патологии сложен, он затрагивает глубокие вены, имеет тяжелые симптомы и иногда приводит к инвалидности 2-3 степени.

Особенности патологии

Данный синдром выделен в отдельную форму, потому что отличается от тромбофлебита стандартного течения. Обычно он охватывает вены в районе голени, но иногда — бедренные, подколенные или таза. Патология способствует застою крови в ногах, что может привести к изменению цвета кожи, а в тяжелых случаях — к образованию трофических язв. Болезнь может развиваться очень медленно, но без соответствующей терапии будет постоянно прогрессировать. Посттромботическая болезнь протекает волнообразно и имеет много клинических проявлений.

Синонимы терминологии заболевания:

  • посттромботическая патология;
  • постфлебитический синдром;
  • посттроммботическая венозная недостаточность.

Как протекает ПТБ

Появление этого синдрома напрямую зависит от того, как тромб «ведет» себя в вене. Обычно проход для кровотока частично либо полностью освобождается в течение 3 месяцев. Однако бывают и осложнения: тромб рубцуется, а вена на пораженном участке становится плотной, клапаны ее разрушаются.

Давление в венозной системе повышается, отток лимфы затрудняется, что приводит к необратимым последствиям и затрудняет микроциркуляцию в тканях. Капилляры начинают сбрасывать кровь в пространство между тканями, провоцируя появление экземы и отечности ног. Заболевание сопровождается гнойными язвами на нижних конечностях. Воспаленные ткани сдавливают стенки сосудов, что приводит к прекращению кровотока и повышению давления в венах ног.

Классификация посттромботической болезни

Изменения глубоких вен и сосудов ног классифицируются по формам, стадиям, степени венозной недостаточности.

Стадии бывают следующими:

  • частичная реканализация;
  • полная реканализация.

Степени венозной недостаточности:

  • недостаточности нет;
  • беспокоят судороги по ночам;
  • по вечерам отекают нижние конечности (утром все проходит);
  • наблюдается постоянная отечность ног;
  • образуются язвы.

Формы посттромботической болезни нижних конечностей:

  • Венозная. Данная форма при ПТБ встречается постоянно. Локализация ее зависит от степени поражения вен. Страдают голени, колени, иногда варикоз поражает брюшную и грудную стенки.
  • Трофическая. Наблюдается на голени. Цвет кожного покрова изменяется, эпидермис становится сухим, волосы на ногах выпадают. Образуются язвы, экземы.
  • Отечно-болевая. Часто отечность распространяется по всей ноге. Протекает волнообразно. Отек становится то меньше, то больше.
  • Смешанная. Одновременно сочетает несколько форм посттромботической патологии.

Причины появления заболевания

Посттромботическая болезнь вен нижних конечностей представляет собой исход перенесенного ранее тромбоза глубоких вен. Последние относятся к системе нижней полой вены. То есть тромбоз — это основная причина развития ПТБ. Изменения, происходящие в венозной системе из-за данной болезни, сложны и с трудом поддаются лечению.

Кровь сворачивается, образуя сгусток, который уплотняется и превращается в тромб. Через некоторое время начинается его растворение, однако у пациентов с серьезно измененной работой глубоких вен этот процесс нарушен. А если тромбоз появился по причине воспаления стенки вены, то кровяной сгусток прилипает к ней. Растворяется он медленно, с риском образования эмболии. Это опасное состояние, вызываемое перемещением тромба, чревато летальным исходом.

Тромб, который закрепился на стенке вены, начинает обрастать дополнительными кровяными сгустками, прочно связываясь с оболочкой сосуда. По этой причине наступает закупорка венозного просвета — тромбоз. Процесс этот развивается в течение 2 месяцев.

Закупорка вены заканчивается, кровоток восстанавливается (иногда самостоятельно или в результате проведенной терапии). Далее венозные клапаны повреждаются и начинают деформироваться. Развивается венозная недостаточность. Наиболее сложные изменения появляются в районе голени. Микроциркуляция кровяного потока нарушена, что способствует образованию трофических язв и других патологических дефектов.

Факторы риска для развития посттромботической болезни нижних конечностей:

  • беременность и роды;
  • болезни брюшной полости;
  • варикоз ног и тазовых вен;
  • различные травмы.

Симптоматика заболевания

В 20% случаев ПТБ на ранней стадии протекает бессимптомно. По этой причине человек узнает о своем заболевании гораздо позже, когда патология уже развилась. Основные симптомы болезни показывают себя также не сразу, иногда имитируя другие патологии вен. Но у 15% заболевших они появляются уже на первом году образования недуга.

Посттромботическая болезнь на разных стадиях характеризуется определенными симптомами. На ранней появляется отечность. Локализуется она в районе тромба, который обычно находится в области голени, иногда бедра. Первые отеки проявляют себя нерегулярно. Появляются днем и пропадают после сна. Позднее отеки становятся стойкими: кожа грубеет и начинает зудеть, эластичность ее понижается. Если кожу расчесывать, то появляются медленно заживающие ранки, которые могут увеличиваться в размерах. На поздней стадии последние трансформируются в трофические язвы.

Давление в сосудах вызывает дискомфортные ощущения. «Слоновость» появляется по причине кровяного застоя в венах. Больные отмечают ощущения тяжести, ноющую боль, зуд в области ног как при движении, так и в состоянии покоя. Жалуются на судороги по ночам, повышенную утомляемость.

Изменения в доязвенной стадии:

  • образование уплотнений на коже;
  • гиперпигментация;
  • покраснение и припухлости;
  • белесые пятна, которые свидетельствуют о начале атрофического процесса.

Клинические наблюдения показали, что каждый десятый заболевший страдает трофическими язвами. Появляются они в области голеней, лодыжек и на пальцах ног. К язве иногда присоединяется инфекция, провоцирующая нагноение и усложняющая терапию.

По причине аллергической реакции на прием лекарственных средств как побочный эффект может появиться экзема или дерматит. Пациенты отмечают болевые ощущения, зуд и жжение в пораженной области. Появляются локальные дефекты на голени. Варикоз встречается в 40% случаев и основным симптомом ПТБ не является.

Итак, список основных симптомов посттромботического заболевания:

  • цианоз нижних конечностей;
  • ночные судороги и острые боли;
  • судороги во время движения;
  • отечность ног;
  • облысение нижних конечностей;
  • гиперпигментация;
  • дерматит, экзема;
  • трофические язвы;
  • точечные дефекты с гнойными выделениями;
  • хроническая усталость.

Из-за изменений, которые происходят в венах, появляются благоприятные условия для рецидива ПТБ, причем не только в пораженных местах, но и на других участках тела. Отмечается, что благоприятно протекает патология без трофических нарушений. Остальные же формы недуга приводят к развитию хронической венозной недостаточности.

Если наблюдаются симптомы данного заболевания, нужно незамедлительно отправиться на прием к флебологу – врачу, занимающемуся лечением вен.

Осложнения

При ПТБ клапаны вен не выполняют свои функции, провоцируя застой крови. Болезнь быстро развивается и снижает качество жизни человека, приводит к инвалидности. Изменение цвета кожного покрова, образование уплотнений, незаживающие раны – осложнения этой патологии. После образования тромбоза у 50% пациентов в среднем через 3 года образуются трофические язвы.

Среди прочих осложнений отмечается образование ран на коже ног, которые могут разрастаться. Вторичные инфекции провоцируют аллергию и разные иммунные патологии. Иногда инфекция приводит к образованию рожистого воспаления и других опасных заболеваний.

Наиболее тяжелое осложнение – венозная гангрена, встречается крайне редко. ПТБ постоянно прогрессирует и часто приводит к инвалидности, если не уделять достаточно времени для терапии. Предотвратить осложнения можно лишь при своевременном лечении и устранении риска разрушения венозных клапанов.

Основные причины осложнения ПТБ:

  • инсульт;
  • операции на ногах;
  • травмы нижних конечностей;
  • избыточный вес;
  • беременность;
  • онкология;
  • врожденная предрасположенность;
  • употребление табака и спиртных напитков.

Проведение диагностики

Поставить правильный диагноз может флеболог или сосудистый хирург, который осмотрит больного и соберет анамнез. Обследование будет основываться на клинических проявлениях. Опытный специалист уже при внешнем осмотре может поставить диагноз, определить стадию и форму недуга.

Субъективными признаками для постановки диагноза являются:

  • боль в ногах;
  • утомляемость нижних конечностей;
  • ощущение тяжести;
  • пигментация, зуд;
  • опухание ног.

Нужно учитывать, что подобные симптомы могут быть проявлением и других патологий, поэтому их недостаточно для постановки точного диагноза. Объективные признаки ПТБ — варикоз, стойкие и нестойкие отеки ног, трофические язвы. Обязательно проводится физикальное обследование больного. Врач визуально осматривает нижние конечности человека, обращает внимание на цвет кожи, проводит пальпацию.

Сегодня доктора уже не оценивают состояние больного с помощью функциональных проб, а отдают предпочтение инструментальным исследованиям. Проводится изучение артериальной пульсации стоп, а также потенциальных зон, где могут появиться грыжи. Инструментальным путем измеряется диаметр нижних конечностей, проводится оценка различий.

Самые информативные способы диагностики:

Обычно специалисты предлагают сделать УЗИ, которое помогает обнаружить признаки ПТБ еще на ранней стадии. Это исследование устанавливает плотность тромба, показывает состояние сосудов и тканей, определяет степень повреждения венозных клапанов, а также помогает следить за эффективностью проводимой терапии.

Также проводится дифференциальная диагностика с болезнями, которые выражаются схожей симптоматикой. Например, варикоз, сердечная недостаточность, лимфедема, патологии печени и почек, избыточный вес. Иногда у заболевших появляются венозные свищи, этот момент тоже нужно учитывать при обследовании.

Это интересно:  зудит в области заднего прохода - как избавиться от анального зуда и жжения

Лечение ПТБ

Перед началом лечения посттромботической болезни человека предупреждают о необходимости бросить курить и прекратить употребление спиртных напитков. Порекомендуют делать специальные упражнения, чтобы улучшить отток крови от нижних конечностей, а также убрать из своего ежедневного рациона жирную пищу и контролировать вес.

Лечение посттромбофлебитической болезни вен нижних конечностей должно быть направлено на устранение застоя крови, болевых ощущений в ногах, отечности, трофических изменений. Лечение недуга подразделяется на два основных вида: консервативное (медикаментозное и немедикаментозное) и хирургическое.

Медикаментозная терапия стоит на первом месте в комплексном лечении. Она включает использование системных препаратов и средств для местного применения, основываясь на флеботропных лекарствах. Немедикаментозная терапия включает организацию правильного рациона для коррекции лишнего веса (если таковой имеется), профилактику запоров. Немаловажно отрегулировать режим труда и отдыха. Врачи, исходя из состояния и возраста больного, назначают регулярные физические занятия с нагрузкой на нижние конечности.

Компрессионное лечение – важный этап терапии. Улучшает циркуляцию крови в капиллярах, снижает давление в сосудах и их проницаемость. Также подобная терапия способствует уменьшению отеков ног и активно борется с варикозом. Наиболее часто используемые компрессионные изделия – эластичные бинты и трикотаж.

У этого метода отсутствуют какие-либо противопоказания, он полностью безопасен и на пожизненной основе рекомендуется некоторым больным, которые перенесли тромбоз. Однако здесь важно правильно подобрать тип трикотажа или бинта, чтобы терапия не привела к противоположному результату. При проксимальной локализации ПТБ следует носить специальные колготки и чулки, при дистальной – гольфы.

Если у человека поражены глубокие вены, то ему рекомендуется надевать чулки, оборудованные застежками на поясе. В комплексе с компрессионным лечением для уменьшения отечности ног и улучшения кровообращения назначается физиотерапия (до 3 раз в год). Рекомендуется и специальная гимнастика, которую нужно делать каждый день. Одно из эффективных пассивных упражнений – расположение нижних конечностей в возвышенном положении в течение получаса 2-3 раза в сутки.

Флебосклерозирующая терапия заключается в облитерации поврежденных вен химическими средствами. Это эффективный, не оставляющий рубцов и шрамов метод лечения нижних конечностей.

Местная терапия подразумевает применение препаратов на основе гепарина и флеботропных средств.

Но сегодня основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Используют его при малоэффективности других терапевтических тактик. Наиболее современный вариант – лазерная коагуляция. Процедура заключается в облучении поврежденных сосудов лазером.

Особенности консервативной терапии

Посттромботическая болезнь успешно лечится консервативными методиками. Они применяются как отдельный вид терапии, так и в качестве подготовки к хирургическому вмешательству или во время восстановления после операции. Консервативный метод способствует уменьшению отечности и воспалительных процессов, заживлению ранок и язв. Помогает развить новые пути для оттока крови и лимфы, нормализует микроциркуляцию тканей.

Показания к консервативной терапии:

  • посттромботическая болезнь вен нижних конечностей на начальной стадии, которая развивается в первые 2 года после того, как пациент перенес тромбоз ног;
  • ярко выраженные воспаления ног;
  • запущенная стадия ПТБ, исключающая хирургическое вмешательство;
  • отказ пациента от операции;
  • форма заболевания, которая развивается очень медленно – тут консервативная методика хорошо справляется с венозным оттоком.

Лекарственные средства комбинируются из нескольких групп препаратов:

  • Антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь, что значительно ускоряет оздоровительные процессы (Варфарин, Фенилин).
  • Средства, которые активизируют фибринолиз.
  • Антиангреганты – замедляют процессы образования тромбов (Реополиглюкин, Пентоксифиллин).
  • Венотоники – лекарственные средства, стимулирующие венозный отток крови и повышающие тонус венозных стенок (Эскузан, Троксевазин, Флебодия и т. п.).
  • Дезагреганты – разжижают кровь и улучшают ее циркуляцию (Трентал, Тиклид, Кардиомагнил).
  • Мочегонные препараты – снимают отечность и выводят из организма избыток соли (Фуросемид, Верошпирон, Лазикс).
  • Противовоспалительные лекарства, купирующие болевой синдром (Кетопрофен, Ибупрофен, мази – Вольтарен, Диклофенак).

Для местной терапии применяются мази и кремы, которые стимулируют кровообращение (Венорутон, Троксевазин). Если у пациента образовались трофические язвы, используются повязки с оксидом цинка и желатином. Также показана пневматическая аппаратная компрессия, работающая по принципу надувающейся манжетки. Аппарат меняет давление и тренирует венозные сосуды. Самолечением заниматься категорически запрещено. Подбирать подходящие препараты должен квалифицированный специалист.

Хирургический метод

Этот вид терапии используется, когда другие методы бессильны или малоэффективны. Основные изменения при ПТБ развиваются в клапанах вен. Если они неправильно работают, кровь беспрепятственно перемещается вверх-вниз, и создаются условия для образования венозного застоя. Давление в голенях приводит к сбросу крови в поверхностную венозную систему. Это увеличивает подкожные вены и способствует появлению трофических язв.

Главная задача хирургической терапии – предотвращение и лечение этих язв. Необходимость операционного вмешательства определяет доктор. А после окончания процедуры пациенту прописывается комплекс восстановительных процедур.

Применяется несколько вариантов операций:

  • Видеоэндоскопическая перевязка. Процедура выполняется через маленький разрез с помощью видеосистемы. Перед ее началом вены отмечаются ультразвуком. Метод малотравматичен и отличается хорошей заживляемостью. Если процедура выполнена правильно, язвы быстро исчезают.
  • Открытая перевязка вен и пластика голени. Процедура выполняется через большой разрез в области голени. Скальпелем рассекается кожа, находятся и перевязываются проблемные вены. Далее накладываются швы, после чего образуется узкое пространство для мышц голени. Это стимулирует правильное функционирование мышечного насоса. Недостатки метода – травматичность и длительное заживление раны.
  • Перевязка глубоких вен. Очень эффективная процедура. Ее задача – устранение высокого давления в венах ног за счет прекращения беспрепятственного оттока крови в сторону голени. Процедура используется, если клапаны восстановить невозможно.
  • Пластика клапанов. Микрохирургическая процедура, восстанавливающая поврежденные клапаны. Очень сложная в исполнении, но высокоэффективна.
  • Вшивание вен, которые содержат клапаны. Пораженные вены заменяются участками со здоровыми клапанами. Донорский материал берется с другой ноги. Процедура делается при невозможности восстановления «родных» клапанов.
  • Обиходное шунтирование. Когда после перенесенного тромбоза вены остаются непроходимыми, помогает шунтирование пораженного участка другой веной. Процедура делается редко, но является очень эффективной.

Профилактика и прогноз

После того как болезнь будет вылечена, врачи рекомендуют принимать антикоагулянты и носить компрессионный трикотаж на протяжении длительного времени. Сроки определяются индивидуально. Средний терапевтический курс длится полгода. Также рекомендуется заниматься физкультурой. Очень эффективное упражнение – вытягивание пальцев ног в сторону головы. Также стоит побольше гулять пешком.

Чтобы у человека повторно не развилась посттромботическая болезнь вен нижних конечностей. нужно придерживаться следующих профилактических мер:

  • своевременная терапия варикоза;
  • правильный рацион;
  • отказ от табака и алкоголя;
  • соблюдение предписаний лечащего врача.

Посттромботическая болезнь опасна осложнениями. Недуг приносит дискомфорт пациентам, потому что они постоянно испытывают отечность нижних конечностей и быстро устают от физических нагрузок. На ногах могут появиться язвы, трещины и раны. Однако эта патология поддается терапии и может быть вылечена, если человек при ее первых проявлениях обратится к врачу.

Причины и симптомы посттромбофлебитического синдрома

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) — проблема, встречающаяся у половины пациентов, которые страдают тромбозом вен нижних конечностей. Симптомы включают хроническую боль в ноге, отек, покраснение и образование язв. Такой дискомфорт делает жизнь пациента невыносимой. Лечение, по последним данным, дорогостоящее и не всегда приводит к желательному результату, поэтому оптимальным является предотвратить проблему, если это возможно.

Кровь, обогащенная углекислым газом, течет по венам к сердцу. Клапаны в венах помогают кровотоку и предотвращают ток в обратном направлении. Кровяной сгусток в глубоких венах ног (ТГВ) ведет к обструкции путей оттока крови от конечностей обратно к сердцу. Это называется острым ТГВ. Закупорка вен и разрушение их клапанов (они часто повреждаются) приводят к нарушениям правильного кровотока.

Если вены полностью заблокированы, в соседних небольших — увеличивается кровоток в обход. Эти вены называются коллатералями. Они могут достаточно расширяться, особенно в области таза и брюшной полости у пациентов с тромбозом большой вены в животе (полой вены) или таза (подвздошных вен). Если образуются хорошие коллатерали, которые компенсируют недостаточность кровообращения, симптомы тромбоза протекают мягче и менее болезненно. Тем не менее у некоторых людей коллатерали не могут справиться с оттоком крови, что приводит к хроническим отекам, увеличению периферического давления и болям.

Что это за синдром?

ПТФС — это синдром или заболевание, которое является осложнением тромбоза глубоких вен. Некоторые пациенты излечиваются и восстанавливаются от ТГВ, но около 40 % — страдает от затяжных осложнений, которые вызывает эта болезнь.

Не у всех больных с тромбозом возникает посттромбофлебитический синдром или болезнь, но у некоторых пациентов велика вероятность возникновения ПТФС. Причины:

  • наличие тромба выше колена;
  • наличие более чем 1 тромба в одной ноге;
  • рецидивы тромбообразования в течение месяца;
  • избыточный вес;
  • проблемы с гемостазом на фоне приема антикоагулянтов.

Посттромбофлебитический синдром достаточно изучен и описан. Доказано, что симптомы могут появляться и исчезать с течением времени, и, несмотря на лечение, пациенты высказывают жалобы всю жизнь. Постепенно состояние больного ухудшается, что приводит к сильным болям, дискомфорту и даже к инвалидности.
Типичные симптомы и признаки этого синдрома варьируются от болевых ощущений, пигментации кожи, отеков ног и до формирования трофических язв. В зависимости от преобладания того или иного неприятного симптома разработана классификация ПФТС.

Посттромбофлебитическая болезнь — это такое состояние, при котором симптомы могут появляться и исчезать. Считается, что оно развивается в течение 1–5 лет после тромбоза глубоких вен, но некоторые данные свидетельствует о том, что симптомы могут возникнуть в течение нескольких месяцев. Исследователи отмечают, что у 30 % развивается тяжелая посттромбофлебитическая болезнь с симптомами, тяжесть которых нарастает после первоначального тромбоза глубоких вен.

Запущенный ТГВ, который несвоевременно диагностируется и лечится, приводит к повреждению клапанов и стенок вен, и как следствие, к ПФТС.

Проявления

Каждый пациент будет иметь определенные симптомы или их комбинацию. Болезнь протекает в виде следующих форм:

Единственно верный способ определить, имеется ли у пациента посттромбофлебитический синдром, — это осмотр медицинским работником (желательно врачом, который лечил ТГВ).

Заболевание при длительном течении вызывает повреждение кожи на ноге, поэтому покровы становятся сухими, зудящими и бледными. Обычно небольшая ссадина не заживает, а превращается в венозную язву.
При тяжелом течении вены настолько сильно повреждены, что полностью блокируются, и ток крови останавливается. Это наихудший вариант, и заболевание переходит в тяжелую форму, которая трудно поддается лечению.

Это интересно:  Гольфы от варикоза вен на ногах: цены, виды и использование

Если вены полностью заблокированы, небольшие венозные сосуды поблизости, расширяясь, могут помочь крови двигаться в обход повреждения. Если кровоток нарушен в мелких венах, симптомы слабо выражены; состояние пациента ухудшается при увеличении калибра поврежденной вены.

Клиническая картина

К наиболее распространенным симптомам этой болезни относятся боль, ломота и отечность одной конечности после ходьбы или длительного стояния (после отдыха или поднятия ноги симптомы проходят или уменьшаются). Пациенты с ПТФС часто выражают следующие жалобы:

  • тяжесть в ноге;
  • зуд кожных покровов;
  • покалывание;
  • спазмы;
  • судороги;
  • снижение чувствительности пораженной конечности;
  • покраснение кожи;
  • цианоз кожных покровов голени и пальцев ног.

В тяжелых случаях патология проявляется варикозным расширением вен (венозными звездочками или выпячиваниями), воспалением жирового слоя под эпидермисом, появлением язв.

Если имеется любой из этих симптомов, то это поможет врачу установить диагноз ПТФС. При появлении неприятных ощущений необходимо обратиться к хирургу. Только он сможет определить, имеется ли у вас посттромбофлебитический синдром нижних конечностей. При этом никаких специальных анализов не требуется.

Установить наличие заболевания возможно по правильно собранному анамнезу, наличию жалоб, детальному осмотру пациента. Помогают в диагностике на проходимость глубоких вен маршевая проба Дельбе — Пертеса и проба Пратта-1, а также ультразвуковое дуплексное сканирование.

Доказано, что наличие тромба (сгустка крови) в подвздошных венах таза, который ограничивает венозный отток от ног, является основной причиной заболевания. Ранняя диагностика и лечение тромбов или закупорки в подвздошных венах — это очень ценный метод для профилактики и лечения ПТФС у многих пациентов. Эта болезнь эффективно излечивается с помощью ангиопластики или стентирования подвздошной вены.

Разработаны операции по восстановлению клапанного аппарата. Но даже после того, как тромб успешно удаляется (механическим способом) или лизируется фибринолитиками, и тромбоз глубоких вен излечен, возникают необратимые патофизиологические изменения, вызванные этим заболеванием.

Кроме ношения компрессионных чулок, чтобы облегчить симптомы болезни нижних конечностей, существуют другие способы лечения:

  • ноги держать выше туловища во время сна или во время отдыха лежа;
  • избавление от лишнего веса;
  • упражнения для укрепления мышц на ногах.

Плавание — главный метод лечения ПТФС, потому что «гидростатическое давление воды помогает уменьшить отеки нижних конечностей».

Некоторые безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства могут также помочь облегчить боль, которую обусловливает посттромботический синдром. Но, если назначаются разжижающие кровь лекарства, следует принимать только препараты, прописанные врачом. Нельзя использовать содержащие аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен, Кеторол, потому что НПВП повышают риск кровотечений. Для лечения могут быть предложены такие обезболивающие средства, как Ацетаминофен (Парацетамол), Трамадол и Оксикодон.

Оправдано использование флеботоников (Детралекса, Флебодиа), дезагрегантов (Кардиомагнила, Аспирина кардио) в лечении посттромбофлебитического синдрома.

Профилактика

Посттромбофлебитическая болезнь не возникнет, если правильно провести профилактику. Лучший способ предотвратить заболевание — это не допустить образования тромбов. Некоторые пациенты имеют более высокий риск тромбообразования, особенно больные, недавно перенесшие операции или те, кто прикован к постели. Таким пациентам показано ношение компрессионных чулок и прием лекарств, предотвращающих образование тромбов. Чаще всего используют Фраксипарин и новый антитромботический препарат Арикстра.

У пациента с тромбозом глубоких вен эластичные компрессионные чулки помогают удержать жидкость от просачивания через стенку сосудов и образования отеков. Они плотно облегают ногу, и эта герметичность (компрессия) помогает мышцам держать в тонусе стенки сосудов и направлять кровь обратно в правильном направлении, улучшая кровообращение и уменьшая боль в ноге. Вы должны начать носить эти чулки сразу после того, как установлен диагноз «тромбоз глубоких вен», и продолжать их носить в течение не менее 2 лет после установления диагноза «посттромбофлебитическая болезнь».

При своевременном лечении, выполнении всех рекомендаций врача, отказе от вредных привычек прогноз при этом заболевании благоприятный, и качество жизни пациента не страдает.

Посттромботическая болезнь

Посттромботическая болезнь или посттромбофлебитический синдром (ПТФС) является серьезным осложнением после тромбоза глубоких вен. У 10% больных развивается тяжелая форма заболевания, приводящая к трофическим язвам и стойкой инвалидности.

Синдром Педжета — Шреттера (ПТФС верхних конечностей) — частный вариант посттромботической болезни, которая развивается после тромбоза подключичной вены. Лечение проводится по тем же принципам, что и при ПТФС нижних конечностей.

Социальное значение посттромботической болезни

ПТФС снижает качество жизни пациентов после венозных тромбозов из за физических и психологических симптомов и ограничений в повседневной деятельности. Лечение посттромботической болезни весьма дорого, так как стойкого выздоровления добиться сложно. Посттромбофлебитический синдром также снижает трудоспособность человека. Более 15% больных становятся ограниченно трудоспособными.

Ежегодные расходы здравоохранения в Соединенных Штатах составляют $ 3800 на одного пациента только в первый год, и увеличиваются со сроком и тяжестью заболевания. В нашей стране от таких пациентов чаще всего открещиваются, так как реальная помощь очень сложна и недоступна в большинстве лечебных учреждений.

Симптомы посттромбофлебитической болезни

  • боль (ноющая или судороги)
  • тяжесть
  • зуд или покалывание
  • отек (отек)
  • вторичное варикозное расширение вен
  • коричневая кожа голени
  • венозный дерматит или экзема
  • трофическая язва

Причины ПТФБ

При тромбозе глубоких вен основная венозная магистраль тромбируется, возникает острое нарушение венозного оттока с резким отеком и болями. Постепенно тромб рассасывается и кровоток по вене частично восстанавливается. При хорошем лечении возможно полное восстановление проходимости вены, однако так бывает не всегда. Очень часто в просвете глубокой вены развиваются рубцы.

  1. Разрушается клапанный аппарат вены из-за ее рубцевания.
  2. Отмечается уменьшение диаметра (стеноз) или полная закупорка глубокой вены.
  3. Для компенсации оттока развивается вторичная подкожная варикозная сеть, которая быстро становится несостоятельной.
  4. Развивается венозное «болото» с варикозным дерматитом и трофической язвой.

Все это приводит к снижению пропускной способности глубокой вены и развитию посттромботической болезни. Она проявляется постоянным отеком, увеличением диаметра ноги, постепенным нарастанием изменений кожи (пигментация, уплотнение), развитием вторичного варикоза и развитием трофических язв.

Диагностика

От правильной диагностики зависит и правильный выбор лечения. Помимо клинического исследования, дуплексное ультразвуковое сканирование вен является основным методом выявления венозных проблем при посттромботической болезни. Для уточнения проходимости глубоких вен используются компьютерная или магнито-резонансная томография. Непосредственно перед операцией мы проводим контрастную флебографию, которая ставит точку в обследовании. Последовательность методов диагностики следующая:

  1. Клинический осмотр флеболога (обязательно сосудистого хирурга, имеющего опыт лечения таких больных).
  2. УЗИ глубоких и поверхностных вен конечности у профильного специалиста.
  3. МРТ или КТ с контрастированием вен.
  4. Контрастная флебография под УЗИ контролем в отделении эндоваскулярной диагностики.

Инновационный сосудистый центр — клиника, которая выполняет полную программу диагностики и лечения посттромбофлебитического синдрома, от восстановления кровотока в ногах, до радикального излечения трофических язв.

Лечение посттромботической болезни

Симптоматическое лечение

Основной задачей лечения является нормализация венозного оттока из пораженной ноги. Это может достигаться использованием плотного компрессионного трикотажа или правильным эластичным бинтованием конечностей. Однако эластичная компрессия не противодействует прогрессированию заболевания и в какое-то время становится неэффективной. В типовые стандарты лечения входит применение лекарств-венотоников, возвышенное положение конечностей, различные физиопроцедуры и мышечные стимуляторы, однако их эффективность очень сомнительна.

Паллиативное лечение

При трофических язвах и дерматитах для устранения «венозного болота» мы применяем склеротерапию и лазерную коагуляцию варикозных перфорантных вен. Эти безопасные методы могут нормализовать кровообращение в коже нижней трети голени и привести к стойкому заживлению трофических язв. Ранее использовались цинк-желатиновые повязки Унна, принцип действия которых заключался в длительном сдавлении подкожной сети в течение нескольких месяцев, однако для пациентов такое лечение очень неудобно и неэстетично из за плохого запаха. Лазерное лечение в сочетании с кожной пластикой значительно быстрее и удобнее для больных.

Операции для улучшения венозного оттока

В большинстве случаев посттромбофлебитического синдрома можно выяснить его причину и эффективно устранить ее. К сожалению, большинство сосудистых хирургов попросту не знают об этом. Остановимся на точках приложения усилий сосудистых хирургов.

Сужение или закупорка вены рубцовым процессом. При данной находке очень эффективна операция венозного стентирования. При подобной операции через прокол под коленом проводится тонкий и очень скользкий проводник, который проводится через места сужений. После этого в вену устанавливается специальная сетка — стент. Он восстанавливает проходимость вены. После этой операции уходит отек и быстро заживают трофические язвы. Жизнь пациента нормализуется.

Несостоятельность клапанного аппарата вены. В подобной ситуации стентирование бесполезно и необходимо прибегать к открытой микрохирургической операции. Ее смысл заключается в создании клапанов из стенки вены, либо в освобождении створок венозных клапанов от рубцов. Эти операции выполняются под микроскопом. Если клапаны восстановить невозможно, то мы выполняем пересадку клапансодержащих участков вен с других конечностей. Подобные операции эффективны в большинстве случаев.

Профилактика посттромботической болезни

При глубоком венозном тромбозе лучше всего провести срочную операцию или растворить этот тромб специальным препаратом, но это удается редко, так как больные обращаются поздно. Самое важное для предупреждения ПТФС — правильное консервативное лечение венозного тромбоза. Пациент должен обязательно лечиться у специалиста и проходить регулярные осмотры и УЗИ диагностику. Задача флеболога как можно раньше после перенесенного тромбоза глубоких вен начать лечить и наблюдать пациента. Обязательно надо выяснить причину венозного тромбоза (исследовать генетический профиль на тромбофилию).

При успешном лечении (антитромботическая и компрессионная терапия) возможно хорошее восстановление вены и венозного оттока. Использование профилактического трикотажа, лечебной физкультуры и внимательного отношения к своему здоровью позволит не допустить развития тяжелой формы посттромбофлебитического синдрома.

Видео стентирования подвздошных вен при ПТФС

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий