Признаки ТЭЛА на ЭКГ: проведение и результаты процедуры

Электрокардиограмма (ЭКГ) используется для изучения работы сердца и сосудистой системы. По результатам врач легко определяет, хорошо работает орган или имеются некоторые патологии.

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии или, как еще говорят «острого легочного сердца», диагностируется при помощи проведения электрокардиограммы. Патология заключается в образовании тромба в одной или нескольких одновременно артериях легких. ТЭЛА является одной из нескольких разновидностей венозного тромбоэмболизма, возникающего в различных частях тела. По статистике тромбоэмболия находится на третьем месте среди других патологий сердечно-сосудистого характера, которые приводят к летальному исходу.

Признаки наличия ТЭЛА

При отсутствии хронических изначальных патологий сердца признаки ТЭЛА хорошо видны на результатах кардиограммы. Особенное внимание врачом уделяется работе правых отделов сердца.

Факт. ТЭЛА часто регистрируется как последствие других заболеваний.

Различается несколько стадий патологии. Рассмотрим разновидности изменений ЭКГ при ТЭЛА в виде таблицы.

Правильно провести ЭКГ и изучить его результат может только специалист-кардиолог. Процедуру можно пройти в любой поликлинике.

Симптомы патологии

Есть несколько известных симптомов, по которым можно определить наличие патологий в сердце. Список приведен в порядке убывания по частоте встречаемости у больных тромбоэмболией:

  • тахикардия;
  • тахипноэ;
  • частые проявления одышки;
  • очень заметное снижение SpO2
  • произошедший в недавнем времени обморок;
  • наличие гипотонии – один из факторов, встречающихся при ТЭЛА на ЭКГ;
  • неестественная бледность;
  • неестественно сильная потливость;
  • выделение кровяных примесей при отхаркивании;
  • легкие проявления лихорадки;
  • другие внешние симптомы.

В острой форме легочной тромбоэмболии можно наблюдать такие различия результатов при проведении диагностики:

  • различия, характерные при синусовой тахикардии;
  • разворот органа сердца;
  • отрицательные зубцы Т в нескольких грудных отведениях одновременно – явление приравнивается к увеличенному давлению в артерии легких;
  • блокада правой ножки Гиса – сопоставляется с увеличением риска летального исхода;
  • разворот оси сердца в правом направлении;
  • отсутствие видимых признаков на результате ЭКГ;
  • аритмия наджелудочкового типа;
  • другие различия, характерные для патологии и заметные опытному специалисту.

Классификация

Европейское сообщество кардиологов для удобства проведения диагностики и назначения эффективных лечебных мер классифицировало ТЭЛА. Основными параметрами для классификации были выделены обширность поражения и острота развития патологии.

Выделены следующие группы:

  • массивная – присутствует кардиогенный шок или гипотония, не сопутствующая другим заболеваниям;
  • немассивная – при стабильной гемодинамике;
  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Также явление разделили на три группы по разновидностям симптоматики:

  • инфарктная пневмония;
  • острое легочное сердце;
  • немотивированная одышка.

Каждая из них немного отличается при исследовании ритма сердца, но правильно распознать может только хороший кардиолог. Самостоятельно определить наличие или отсутствие патологий невозможно.

Интересные факты на тему «ЭКГ при ТЭЛА»

Врачами было замечено несколько интересных фактов при изучении результатов электрокардиограммы в различных случаях вследствие появления легочной тромбоэмболии:

  • симптомы эмболии могут быть очень похожи на инфаркт миокарда, но при этом на кардиограмме фиксируется явление подъема ST;
  • при неожиданной избыточной нагрузке правого желудочка сердца происходит спазм микрососудов. Это явление способствует быстрому увеличению катехоламинов и все тому же скачку ST;
  • ТЭЛА-индуцированная элевация ST в некоторых случаях бывает параллельным явлением с парадоксальной эмболией коронарных артерий.

Правильно различить патологические явления в сердечно-сосудистой системе можно, только тщательно изучая функционирование органов и систем при помощи разнообразных методов диагностики. Наблюдение проводится под контролем специалистов в поликлинике, при помощи специального оборудования.

Часто симптомы ТЭЛА путают с заболеваниями легких, сердца и сосудистой системы. Это одна из причин, почему патология не выявляется вовремя. Также встречаются случаи, когда тромбоэмболия практически не обозначается какими-либо симптомами и бывает обнаружена только при тщательном осмотре и исследовании артерий легких.

ЭКГ при ТЭЛА: симптомы и признаки, методы диагностики, лечение, отзывы

В статье рассмотрим, какие изменения ЭКГ при ТЭЛА наблюдаются.

Электрокардиограмма проводится в целях для изучения функциональности сердца и работы сосудистой системы. По результатам этого диагностического исследования специалист может легко определить, хорошо ли работает орган или у пациента наблюдаются определенные патологии.

Описание недуга

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, которая диагностируется с помощью проведения электрокардиограммы. Патология заключается в формировании тромба артериях легких. ТЭЛА представляет собой одну из нескольких типов венозного тромбоэмболизма, который возникает в разных частях тела. По статистике эта патология занимает третье место среди других болезней сердечно-сосудистого происхождения, которые провоцируют летальный исход.

Что отражает ЭКГ при ТЭЛА?

Признаки развития ТЭЛА

При отсутствии изначальных хронических патологий сердца симптомы ТЭЛА хорошо визуализированы на результатах кардиограммы. Особое внимание специалистом уделяется функциям правых отделов сердца. Недуг зачастую регистрируется как следствие других патологических процессов.

Различается несколько этапов данного заболевания. Разновидности нарушений на ЭКГ при ТЭЛА:

  1. Острая. Длится от 3 до 7 дней. Наблюдаются проявления S1QIII, при котором заметны увеличения зубчиков, происходит смена локализации переходной области в левую сторону, растворение комплекса QRS в V1-2, V6R-3R отведениях типа rSR’ (rSr’), нарушение положения сегмента ST. В некоторых случаях можно заметить нарушения в зубцах легких. Симптомы ТЭЛА при ЭКГ не должны остаться незамеченными.
  2. Подострая. Развивается приблизительно за 1-3 недели. На данной стадии формируются негативные зубцы, постепенно углубляющиеся. Одновременно с этим остается едва заметное смещение передней зоны и незначительное увеличение зубцов.
  3. Обратное развитие. Срок данной стадии длится около 2-3 месяцев. При обратном развитии отмечается прямо противоположный эффект: постепенно уменьшаются негативные зубцы. Ближе к окончанию этого этапа кардиограмме возвращается первоначальный вид, на котором визуализируются исключительно нарушения хронической патологии сердца.

Правильно провести такое диагностическое исследование и изучить его результаты может только квалифицированный кардиолог.

Симптомы патологии

Существует несколько симптомов, по которым можно установить наличие патологий сердца. У больных тромбоэмболией возникают:

  • тахикардия;
  • проявления одышки;
  • тахипноэ;
  • заметное понижение SpO2;
  • произошедший в недавнем обморок;
  • гипотония – один из факторов, которые встречаются при ТЭЛА;
  • неестественная бледность кожного покрова;
  • сильная потливость;
  • выделение крови при отхаркивании;
  • легкое проявление лихорадки;
  • прочие внешние симптомы.

При вышеперечисленных признаках пациента ставят на учет в кардиологическом отделении и назначают специальное обследование.

Острые формы патологии

В острых формах легочной тромбоэмболии на ЭКГ можно наблюдать следующие различия результатов:

  • отличия, характерные синусовой тахикардии и иным состояниям;
  • разворот сердца;
  • возникновение отрицательных зубцов Т одновременно в грудных отведениях – явление приравнивается к повышенному давлению в легочной артерии;
  • блокада правой ножки Гиса – данное явление сопоставляется с повышением риска наступления летального исхода;
  • отсутствие видимых признаков на ЭКГ;
  • разворот оси сердца вправо;
  • аритмия наджелудочкового типа;
  • прочие различия, которые характерны для патологии и заметны опытному специалисту.

В целях профилактики необходимо проводить кардиограмму раз в год, поскольку такая патология часто протекает без определенных симптомов.

ЭКГ при ТЭЛА является обязательным видом диагностики.

Классификация ТЭЛА

Европейское сообщество кардиологов для более удобного проведения диагностики и применения эффективных терапевтических мер классифицировало это заболевание. При этом основными критериями для классификации выделили обширность поражения и остроту развития патологического процесса.

Таким образом, ТЭЛА имеет несколько основных классификаций:

  • массивная, при которой наблюдается кардиогенный шок, низкое давление, не сопутствующее иным заболеваниям;
  • острая;
  • немассивная, при которой отмечается стабильная гемодинамика;
  • подострая;
  • хроническая.
  • инфарктная пневмония;
  • немотивированная одышка;
  • острое легочное сердце.
Это интересно:  Геморрой 1 степени: внутренний и внешний, в хронической или острой форме, проявления и методы терапии

Главные признаки ТЭЛА при ЭКГ диагностике

Выраженными признаками патологии являются:

  • признаки перегрузки правого предсердия;
  • признаки перегрузки правого желудочка;
  • блокировка правой ножки пучка Гиса;
  • смещение переходной области в левую сторону;
  • некоторое отклонение оси вправо;
  • синусовая тахикардия;
  • предсердная экстрасистолия (преждевременное и внеочередное возбуждение миокарда);
  • пароксизмы фибрилляции предсердий.

Лечение ТЭЛА

Помещают в реанимацию больных с признаками клиническими ТЭЛА на ЭКГ.

К примеру, в критическом состоянии человеку проводятся реанимационные мероприятия, а дальнейшая терапия направлена на нормализацию кровообращения в легких, профилактику легочной гипертензии хронического характера.

С целью предотвращения рецидивов заболевания необходимо соблюдение постельного режима. Для оксигенации проводится ингаляция кислорода. Кроме того, проводится массивное инфузионное лечение для снижения густоты крови и поддержания давления.

На раннем этапе показана тромболитическая терапия с целью максимально скорого растворения тромбов и восстановления в легочной артерии кровотока. В последующем для предупреждения рецидивов проводится гепаринотерапия. При инфаркт-пневмонии применяется антибактериальная терапия.

В случаях возникновения массивной ТЭЛА и отсутствии эффективности тромболизиса проводится оперативная тромбэмболэктомия. Как альтернативу этому методу применяют катетерную фрагментацию тромбоэмбола. При рецидивах ТЭЛА практикуется установка специального фильтра в легочной артерии.

Фото ЭКГ при ТЭЛА представлено ниже.

Первая неотложная помощь

Самое первое, что необходимо при подозрении на тромбоэмболию – быстро вызвать скорую помощь, уложить больного на ровную твердую поверхность. Ему должен быть обеспечен абсолютный покой.

Для начала медработники проводят реанимационные мероприятия, которые заключаются в кислородной терапии и ИВЛ. Как правило, до госпитализации больному с ТЭЛА внутривенно вводят нефракционированный гепарин в дозировке 10 тыс. единиц, вместе с этим медикаментозным средством вводится 20 мл реополиглюкина.

Помимо этого, при оказании неотложной помощи при симптомах ТЭЛА на ЭКГ пациенту вводятся следующие фармакологические препараты:

  • «Эуфиллин» (2,4% раствор) – 10 мл;
  • «Но-шпа» (2% раствор) – 1 мл;
  • «Платифиллин» (0,02% раствор) – 1 мл.

При однократном введении инъекции медикамента «Эуфиллин» у пациента необходимо узнать, страдает ли он такими заболеваниями, как эпилепсия, тахикардия, артериальная гипотензия, убедиться в том, что у него не отмечается симптоматики инфаркта миокарда.

В первый час больному вводят также обезболивающее средство «Промедол», а при его отсутствии разрешен «Анальгин». В случае развития выраженной тахикардии срочно проводится соответствующая терапия, а при остановке дыхания осуществляются реанимационные действия.

При выраженном болевом синдроме показано введение наркотического 1% раствора лекарства «Морфин» в объеме 1 мл, но перед введением внутривенно этого медикамента необходимо убедиться в том, что у человека нет судорожного синдрома.

После нормализации состояния скорая в кратчайшие сроки доставляет пациента в кардиохирургическое отделение, где в стационарных условиях ему проводят соответствующее лечение.

Отзывы об описанном заболевании подтверждают то, что ТЭЛА является очень сложным и опасным для жизни патологическим состоянием человека. Пациенты отмечают, что зачастую сотрудникам скорой помощи бывает некогда проводить электрокардиограмму, поскольку при тяжелых состояниях, спровоцированных ТЭЛА, они сразу приступают к осуществлению реанимационных мероприятий. Больные говорят, что кардиограмму делают уже в условиях стационара, после стабилизации критического состояния человека. В случае легких форм этого заболевания кардиограмма может проводиться прямо на дому при вызове скорой помощи, однако в больницу пациента доставят в любом случае. Пациенты в отзывах описали состояние при возникновении патологии – острые давящие боли в области грудины, сильное затруднение дыхательного процесса, выраженное сердцебиение, головокружение, часто – потеря сознания.

Мы рассмотрели, что показывает ЭКГ при ТЭЛА.

Признаки ТЭЛА на ЭКГ: проведение и результаты процедуры

• ТЭЛА вызывает острую перегрузку правого сердца, которая, однако, не обусловлена первичной патологией сердца.

• Для острой ТЭЛА характерен синдром МакГинна-Уайта, при котором отмечается сочетание SI-QIII и депрессия сегмента ST в отведении V1 с подъемом сегмента ST и отрицательной терминальной частью зубца Т в отведении III, причем в отведении III регистрируется большой зубец Q.

• К другим изменениям, выявляемым на ЭКГ при ТЭЛА, относятся неполная или полная блокада ПНПГ, высокий зубец R в отведении V1 и глубокий отрицательный зубец Т в грудных отведениях.

• Серьезные нарушения ритма, например, групповые желудочковые экстрасистолы или желудочковая тахикардия, регистрируются в тяжелых случаях, обычно в терминальной стадии.

При ТЭЛА возникает внезапная перегрузка правых отделов сердца (острое легочное сердце), которая, однако, не связана с первичным заболеванием сердца, например поражением клапанов. Наиболее частой причиной ТЭЛА бывает тромбоз глубоких вен, например в послеоперационном периоде, после тяжелых родов, а также передозировка диуретиков.

ЭКГ-изменения характерны для ТЭЛА и имеют диагностическое значение при своевременной регистрации ЭКГ. Поскольку ТЭЛА при фульминантной форме представляет непосредственную угрозу жизни больного и без лечения обычно приводит к смерти, к изменениям ЭКГ следует отнестись очень внимательно.

На ЭКГ, регистрируемой сразу после появления клинической картины острой ТЭЛА, отмечается так называемой синдром МакГинна-Уайта. Это важный признак острой ТЭЛА. Для него характерно сочетание SI-QIII, которое соответствует повороту электрической оси сердца кзади. В отведении I при этом регистрируется глубокий зубец S, а в отведении III — большой (т.е. глубокий и уширенный) зубец Q.

Кроме того, для ТЭЛА характерны также следующие важные изменения. В отведении I, помимо глубокого зубца S, регистрируется депрессия сегмента ST. При блокаде ПНПГ, когда в отведении I также регистрируется глубокий зубец S, такая депрессия ST не наблюдается. В то же время в отведении III, наряду с большим зубцом Q, регистрируются подъем сегмента ST, отрицательная терминальная часть зубца Т.

Большой зубец Q может стать причиной ошибочной диагностики ИМ задней стенки. В отведении aVL изменения ЭКГ часто бывают такими же, как в отведении I. Описанные изменения известны как синдром МакГинна-Уайта. Cиндром МакГинна-Уайта является характерной особенностью острой ТЭЛА. Однако его выявляют не всегда, так как он обычно бывает преходящим и уже через несколько часов может исчезнуть.

При острой ТЭЛА возможны также другие изолированные изменения: неполная или полная блокада ПНПГ, признаки гипертрофии правого желудочка (ПЖ) (например, высокий зубец R или R’ в отведении V1), позднее появляются также остроконечный отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST в отведениях V1-V4, иногда даже в отведении V6.

Известны также случаи, когда, несмотря на то, что диагноз ТЭЛА не вызывал сомнений, на ЭКГ внезапно появлялись признаки, соответствующие правому типу, правопредсердный зубец Р, иногда синусовая тахикардия без соответствующих изменений. Эти изменения быстро исчезают при улучшении клинического состояния больного.

Серьезные нарушения ритма сердца, такие как групповые желудочковые экстрасистолы и желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, часто появляются в терминальной стадии фульминантной ТЭЛА.

Особенности ЭКГ при ТЭЛА:
• Сочетание SI-QIII, подъем сегмента ST и большой зубец Q в отведении I
• Блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ)
• Признаки гипертрофии ПЖ
• Отрицательный зубец Т в отведениях V1-V4
• Нарушения ритма сердца (синусовая тахикардия)

Острая ТЭЛА.
Синусовая тахикардия с частотой сокращений желудочков 150 ударов в минуту.
Сочетание SI-QIII, депрессия сегмента ST в отведении I, большой зубец Q и подъем сегмента ST и отрицательная терминальная часть зубца Т в отведении III представляют собой синдром МакГинна-Уайта.
Инфаркта миокарда (ИМ) задней стенки нет.

Страх смерти — это один из признаков ТЭЛА

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – тяжелое состояние, характеризующееся нарастающей правожелудочковой недостаточностью, одышкой и формированием острого «легочного сердца». При остром течении болезни пациент часто погибает в первые минуты или часы от ее начала, при хроническом болезнь может протекать на протяжении нескольких суток. Для диагностики тромбоза используется несколько видов исследования, включая и электрокардиографию. Полученные по результатам ЭКГ признаки ТЭЛА не всегда позволяют за короткие сроки поставить диагноз. Однако метод может использоваться как вспомогательный.

Это интересно:  Компрессионные бинты при варикозе: цена эластичного 5 метрового бинта

Влияние тромбоэмболии на работу сердечно-сосудистой системы

К развитию ТЭЛА теоретически может приводить любой тромбоз кровеносных сосудов. Однако наибольшая вероятность поражения малого круга существует при формировании тромбов в нижней полой вене, а также при наличии флотирующих эмболов. Яркая «клиника» болезни возникает при одновременной окклюзии 2-3 ветвей легочной артерии. Поражение одной ветви становится причиной стертой или хронической формы заболевания.

Развитие патогенетического процесса начинается с момента попадания тромба в артерию. Закупорка ее ветвей вызывает рефлекторный спазм оставшихся ответвлений сосуда, что приводит к росту сосудистого сопротивления. Давление крови в сосудах и в самом сердце растет. Развивается легочная гипертензия, дыхательная и правожелудочковая недостаточность.

При ТЭЛА симптомы поражения сердца могут развиваться постепенно или молниеносно. При постепенном развитии патологии (хроническая форма) повышенное давление в системе легочной артерии и повышенная нагрузка на сердце приводит к гипертрофии правого сердечного желудочка. В патогенезе молниеносных форм этот этап отсутствует. Легочная гипертензия приводит к нарушению внутрисердечного тока крови, формированию отека легкого, аритмиям.

На заметку: факторами риска развития тромбоэмболии являются эндокардиты, ИБС на фоне выраженного атеросклероза, ревматизм, гипертоническая болезнь. Это следует учитывать при постановке диагноза на основании электрокардиограммы. На ЭКГ могут присутствовать симптомы не только тромбоэмболии, но и хронической патологии, имевшей место задолго до развития жизнеугрожающего состояния.

Симптомы, дающие основания для ЭКГ

  • Одышка;
  • Бледность;
  • Холодный пот;
  • Страх смерти;
  • Спутанное сознание или кома;
  • Мучительный непродуктивный кашель;
  • Интенсивные боли за грудиной;
  • Боли в области печени;
  • Синдром воротника.

Вышеприведенный список описывает классическую клиническую картину тромбоэмболии. При этом кашель у пациента бывает обусловлен накоплением углекислого газа в крови и развитием гипоксемии; боли в сердце очень похожи на таковые при инфаркте миокарда или приступе ишемической болезни; боль в области печени возникает в результате застоя крови.

Хроническое и подострое течение болезни характеризуется субфебрильным или фебрильным повышением температуры тела, прогрессирующей одышкой, тахикардией, акроцианозом, хрипами в легких. По мере развития тромбоза усиливается и его симптоматика. Диагностика ТЭЛА проводится с использованием таких методик, как ангиопульмография, перфузионная сцинтиграфия, эхокардиография. К сожалению, оборудование для высокотехнологичных исследований присутствует далеко не в каждой медицинской организации. Поэтому столь простые, однако информативные способы диагностики, как электрокардиография и рентген, все еще являются востребованными и актуальными.

Признаки тромбоза л/а на электрокардиограмме

ЭКГ при ТЭЛА позволяет выявить наличие коронарных сбоев, характерных для этого вида патологии.

  • Ишемию миокарда;
  • Правожелудочковую гипертрофию (хронические формы);
  • Тахикардию;
  • Легочное сердце.

Помимо этого, изменения могут соответствовать имевшейся ранее патологии: ишемическая болезнь, левожелудочковая гипертрофия, признаки другой сердечной патологии. Следует рассмотреть каждый из описанных признаков по отдельности.

Ишемия миокарда

Ишемия миокарда является преходящим состоянием, диагностировать которое при обычных условиях удается только при проведении функциональных проб (велоэргометрия, ходьба). Однако изменения, вызванные тромбоэмболическим поражением, присутствуют на кардиографической записи без дополнительной стимуляции. Ишемия определяется по двум основным параметрам: депрессия ST-сегмента и уплощение зубца T.

При ТЭЛА депрессия участка ST обычно носит косовосходящий характер, как это бывает при физиологической тахикардии. О наличии патологического процесса говорит уплощение T-зубца в сочетании с другими признаками тромбоза сосудов. Сами по себе изменения, свойственные ишемии миокарда, свидетельством ТЭЛА не являются.

Правожелудочковая гипертрофия

Диагноз «правожелудочковая гипертрофия» ставится на основании изменений в грудных отведениях. При этом рисунок ЭКГ показывает чрезмерно высокий зубец R (в норме менее полутора миллиметров), а также глубокий зубец S в 5 и 6 отведениях, отрицательный зубец T в 1 и 2 отведении. Описанные признаки возникают на ЭКГ при тромбоэмболиях легочной артерии хронического течения.

Стоит заметить, что наличие признаков гипертрофии правого желудочка при отсутствии неоспоримых признаков тромбоэмболии не является основанием для постановки диагноза. Патология может развиваться при астме, бронхоэктатический болезни, болезни Бехтерева, атеросклерозе легочной артерии и других болезнях, при которых создается повышенная нагрузка на правый сердечный желудочек. В свою очередь, при острой ТЭЛА диагностика сердечной деятельности с помощью электрокардиографии не выявляет гипертрофических процессов.

Тахикардия

Выявление тахикардии на ЭКГ не связано с техническими трудностями. Подсчет сердечных сокращений проводят по миллиметровой разметке шкалы, а современные аппараты самостоятельно вычисляют и указывают этот показатель в верхней части листа. При тромбоэмболиях учащенное сердцебиение обусловлено не только непосредственной нагрузкой на сердечную мышцу, но и гипоксией совместно с психическими реакциями пациента (если он в сознании).

Купирование тахикардии такого рода может проводиться с использованием бета-адреноблокаторов, однако подобная терапия не всегда приносит ожидаемый результат. Патология исчезает самостоятельно после того, как будет восстановлен нормальный легочный кровоток и снята нагрузка на правый желудочек сердца.

Легочное сердце

В диагностике ТЭЛА острое легочное сердце является признаком острой или молниеносной формы болезни. При этом картина на ЭКГ напоминает таковую при гипертрофии правого желудочка. На самом деле гипертрофия в таких ситуациях чаще всего отсутствует (если она не является сопутствующим заболеванием).

  • Отрицательный «T» в 3 отведении;
  • Углубление «Q» в 3 отведении;
  • Увеличение сегмента RST в третьем отведении, и его же снижение в первом отведении;
  • Блокада сердечной проводимости (расширение QRS).

Легочное сердце является наиболее актуальным диагностическим признаком при тромбозе. Однако при таком заболевании, как ТЭЛА, для дифференциальной диагностики не подходит и этот признак. Помимо тромбоэмболии, острая форма легочного сердца может развиваться при затянувшихся приступах бронхиальной астмы, спонтанных пневмотораксах, обширной крупозной пневмонии.

Ишемическая болезнь

Ишемическая болезнь не является признаком тромбоэмболии. Однако она очень часто присутствует у пациентов, имеющих склонность к повышенному тромбообразованию и подвергающихся тромбозам легочной артерии. Под влиянием патоморфологических изменений и психического возбуждения больного, имеющего место при ТЭЛА, у пациента могут развиваться приступы ИБС. На ЭКГ они проявляются депрессией зубца T, элевацией сегмента ST или его снижением во время приступа боли, что уже было описано выше.

Левожелудочковая гипертрофия

Левожелудочковая гипертрофия может являться признаком аортального стеноза, гипертрофической кардиомиопатии. Однако чаще она возникает у людей, страдающих гипертонической болезнью и атеросклерозом, что сопровождается высоким риском тромбообразования. Наличие гипертрофии ЛЖ при тромбоэмболии легочной артерии – не редкость. На кардиограмме эта патология проявляется смещением сегмента ST вниз в 4-6 отведениях. В правых отведениях комплекс QRS может принимать форму QS.

Видео — тромбоэмболия легочной артерии

Другие методы диагностики ТЭЛА

Как клинические проявления тромбоза, так и результаты аппаратных исследований не позволяют поставить диагноз с достаточной степенью вероятности. Поэтому диагностика тромбоэмболии легочной артерии проводится с использованием нескольких диагностических методик.

  • Рентгенографию;
  • Эхокардиографию;
  • Ангиографию легочных сосудов;
  • Вентиляционно-перфузионный метод сканирования.

Объем диагностических мероприятий и выбор той или иной процедуры, необходимой для постановки диагноза, осуществляется в зависимости от технической оснащенности клиники и наличия специалистов, способных работать с высокотехнологичным оборудованием. По большей части врачу бывает достаточно ЭКГ, ЭхоКГ и данных рентгенографии. Результаты обследования подтверждаются результатами лабораторного изучения крови на содержание d-димеров. При высокой вероятности ТЭЛА повышенный уровень этих продуктов вместе с данными рентгеновского исследования и ЭКГ диагноз практически никогда не вызывает сомнений.

Рентгенография

В силу тяжести состояния пациента исследование может проводиться в палате, с использованием портативного аппарата. При его отсутствии больного транспортируют в рентгенкабинет на лежачей каталке или на кровати. Транспортировка в сидячем положении недопустима. При укладке кассеты следует контролировать ее положение. Важно, чтобы на снимке просматривались латеральные зоны легочных полей и купола диафрагмы.

Рентгенография является одни из основных диагностических признаков при тромбозе легочной артерии. Картина ТЭЛА на рентгенограммах может иметь значительные различия. Однако основные признаки заболевания присутствуют практически всегда.

  • Расширение тени сердца в поперечном направлении;
  • Расширение нижней полой вены;
  • Расширение конуса легочной артерии;
  • Деформацию крупных венозных и артериальных стволов в зоне корней легкого (картина ампутации корня);
  • Дисковидные ателектазы.
Это интересно:  Диета при запорах и геморрое: правила питания, меню, советы

Если заболевание развилось достаточно давно, у пациента могут присутствовать рентгенологические признаки, свидетельствующие о наличии того или иного осложнения. Так, на снимках часто выявляют инфаркт легкого, экксудативный плеврит, пневмосклероз. Бывает, что картина напоминает таковую при инфаркте миокарда. Эти состояния следует дифференцировать на основании дополнительных лабораторных исследований.

Эхокардиография

Эхокардиография – разновидность ультразвукового исследования, основанная на отражении сигнала от движущихся структур сердечной мышцы. Этот способ обследования больного применяют в составе комплексного обследования при подозрении на тромбоэмболию ветвей легочной артерии. С его помощью врачу представляется возможность оценить толщину сердечной стенки, объем внутренних полостей, сократительную способность органа, направление и скорость движения крови в нем. Показатели, выявляемые по ЭхоКГ при подозрении на тромбоз, не являются специфичными, поэтому они должны учитываться только вместе с результатами других исследований.

  • Увеличение размеров правого желудочка до размеров, в момент сокращения превышающих 3 см (эти критерии оцениваются только при парастернальном доступе);
  • Плоская форма перегородки между желудочками в период систолы;
  • Признак Макконнела (сниженная сократимость стенки желудочка относительно его верхушки).

Стоит заметить, что у больных в шоковом состоянии признаки перегрузки правых отделов сердца не исчезают, несмотря на гипотонию. Исчезновение симптомов легочного сердца на фоне сниженного артериального давления исключает ТЭЛА как причину имеющихся функциональных сбоев.

Ангиография легочных сосудов

Ангиография легочных сосудов – высокотехнологичный метод оценки кровотока в легких. По сути, процедура представляет собой разновидность контрастной рентгенографии. По причине необходимости введения контрастного вещества, методика является относительно небезопасной. Поэтому ее используют только тогда, когда проводится диагностика и лечение тяжелых болезней – опухолей, легочных кровотечений, тромбозов.

Применяемый метод позволяет с достаточной степенью вероятности установить факт тромбоза. Наиболее верным диагностическим признаком считается перенаполнение легочной артерии или ее полная окклюзия. Помимо этого, ТЭЛА приводит к деформации легочного рисунка, расширению средних и мелких ветвей артерии.

На заметку: согласно современным рекомендациям, для визуализации легочных сосудов следует использовать не ангиографию, а односпиральную или многоспиральную компьютерную томографию. Точность этой методики достигает 96%. При этом полностью отсутствует опасность каких-либо осложнений.

Вентиляционно-перфузионный метод

Еще одним способом диагностики тромбоза артерии легких считается вентиляционная сцинтиграфия. С помощью этой методики легко оценить степень перфузии газов на уровне тканей. При рассматриваемой патологии сцинтиграфия позволяет выявить сочетание участков сниженной перфузии с зонами, где этот показатель не выходит за пределы нормы. Обследование является дорогостоящим, поэтому проводится не во всех случаях заболевания.

Оценка результатов обследования пациента с подозрением на ТЭЛА

Оценка результатов обследования может производиться согласно различным методиками. Так, одной из наиболее известных является методик является индекс Миллера, использующийся в хирургических стационарах.

Признаки ТЭЛА на электрокардиограмме и их интерпретация

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это заболевание, при котором происходит закупорка легочной артерии тромбом. При этом у пациента повреждается ткань легких в виде инфаркта, вследствие отсутствия поступления крови по сосудам. Одним из основных диагностических этапов ТЭЛА является электроэнцефалография. Она отлично передает признаки тромбирования легочной артерии, так как сердце не может нормально передавать кровь в сосудистую систему легких. Это приводит к нарушению работы сердца.

Причины формирования ТЭЛА

Статистические данные показывают, что заболевание встречается 0,5-2 случая на 1000 человек за год. По пациентам, находящимся в возрасте 75 лет распространенность ТЭЛА составляет 1 случай на 100 пациентов за год. Смертность при возникновении заболевания равна 20-30%. Если больной принимал препараты, снижающие свертываемость крови, то частота смертей снижается до 3%. ТЭЛА чаще является осложнением тромбофлебита.

Откуда может оторваться тромб:

  • нижней полой вене (особенно подвздошно-бедренная часть, 90%);
  • венозная система тазовой области;
  • венозная система голени;
  • ближайшие вены ног, тазовая венозная сеть;
  • верхняя полая вена, сердечные отделы справа (редко).

Причины возникновения болезни

дефицит протеинов С, S;

недостаточное количество антитромбина III;

увеличение концентрации факторов свертывания VIII, IX, XI.

длительный период без движения (лежачие, послеоперационные больные);

недостаточная функция сердца;

плохая функция вен;

возраст старше 50 лет;

период вынашивания плода у женщин;
период после родов;

прием оральных контрацептивов;

резкая смена климата.

К основным симптомам ТЭЛА относятся: одышка, кровохарканье, кашель, учащенное сердцебиение, обморочное состояние, синюшность кожного покрова, болевые ощущения в груди. Одышка зависит от степени закупорки артерии, чем меньше перекрыт сосуд, тем менее выражено нарушение дыхательной функции. Болевой синдром носит «плевральный» характер, становится сильнее при дыхании. Загрудинные боли встречаются редко. Кровохаркание при тромбоэмболическом синдроме легочной артерии проявляется редко, но считается специфичным проявлением ТЭЛА.

Выраженное нарушение дыхательной функции, обморок, коллапс – признаки тяжелой или массивной ТЭЛА. «Плевральный» болевой синдром, кровохарканье считаются проявлениями легкой степени тромбоэмболии, когда повреждена периферическая ветвь артериального русла легочного круга кровообращения.

Дифференцируют ТЭЛА со следующими состояниями:

  • ишемическим поражением сердечной мышцы;
  • пневмонией;
  • раковым поражением легочной ткани;
  • первичной легочной гипертензией;
  • расслаиванием грудной аорты;
  • недостаточной функцией сердца с застойными явлениями;
  • пневмотораксом;
  • воспаление околосердечной сумки;
  • повреждение грудного отдела позвоночника;
  • миалгии;
  • повреждение ребер.

Диагностические мероприятия ТЭЛА

К диагностическим мероприятиям относятся сбор анамнестических данных, жалоб больного, осмотр пациента, назначение лабораторных и дополнительных методик обследования.

Дополнительные методы исследования:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • рентгенография грудной клетки;
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • чрезпищеводная эхокардиография (ТПЭхоКГ);
  • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких;
  • спиральная компьютерная томография (СКТ);
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
  • электронно-лучевая томография (ЭЛТ);
  • селективная ангиопульмонография.

Очень информативным способом обследования считается селективная ангиопульмонография. Активно используется эхокардиография через пищевод. Она позволяет увидеть даже мелкие тромбы.

При наличии подозрения на тромбоэмболию легочной артерии больной обязательно подлежит госпитализации.

ЭКГ-проявления ТЭЛА

Какие можно увидеть признаки ЭКГ тромбоэмболии легочной артерии? При прочтении кардиограммы присутствуют проявления повышенной нагрузки правых отделов сердца. В остром периоде ТЭЛА отмечается синдром МакГинна-Уайта. Он характеризуется совмещением зубцов Q, S. Поднимается сегмент ST в III отведении (приспущен в 1 грудном), конечная часть зубца Т становится отрицательной (перевернута вниз).

Синдром МакГинна-Уайта обнаруживается сразу после появления клинических проявлений, поэтому ЭКГ-признаки очень важны для выявления болезни на раннем ее этапе. Это помогает оказать своевременную помощь больному.

Отмечаются также следующие признаки ТЭЛА на ЭКГ: неполная (полная) блокада передней ножки пучка Гиса, зубец R очень большой в 1 грудном отведении, зубец Т смотрит вниз во всех грудных отведениях.

Возможны экстрасистолы, тахикардии желудочкового происхождения. Они наблюдаются при очень тяжелом течении болезни. Смещается переходная зона влево. Это проявляется углублением зубцов S в 5,6 грудных отведениях. Ось сердца смещается влево, так как перегружены правые отделы органа.

Признаки электрокардиограммы не являются высокоспецифичными, так как могут наблюдаться при других патологиях сердца. Поэтому их обязательно сопоставляют с клинической картиной, анамнезом. Для уточнения диагноза ТЭЛА следует провести дополнительные методики исследования.

Тромбоэмболия легочной артерии — это опасное для жизни состояние. При несвоевременном оказании помощи пациенту риск смерти очень высокий. Электрокардиография является первичным звеном диагностики ТЭЛА на этапе скорой медицинской помощи. Она позволяет вовремя заподозрить заболевание, предупредить гибель больного.

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий