Склеротерапия (склеивание варикозных вен): показания к процедуре, суть методики

Склеротерапия – это один из современных методов лечения сосудистой патологии. Применяют его преимущественно при заболеваниях вен, но имеется также ряд специфических показаний, о которых мы расскажем далее.

Метод атравматичный и безболезненный. Суть его заключается в том, что в просвет пораженного патологическим процессом сосуда вводится специальное вещество (склерозант), которое провоцирует развитие асептического воспаления.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о препарате Холедол для чистки сосудов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА. Данный препарат улучшает общее состояние организма, нормализует тонус вен, препятствует отложению холестериновых бляшек, очищает кровь и лимфу, а также защищает от гипертонии, инсультов и инфарктов.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли в сердце, тяжесть, скачки давления мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Это такое воспаление, которое развивается без воздействия инфекционного агента. При этом имеются все признаки воспалительного процесса, вследствие чего стенки сосуда склеиваются и спустя некоторое время рассасываются. То есть, проблема устраняется. В каких случаях можно использовать такой метод лечения?

Содержание

Показания к процедуре

Склеротерапия может эффективно применяться для устранения следующих патологий:

  • сосудистая венозная сеть;
  • сосудистые звездочки;
  • варикозная болезнь нижних конечностей;
  • варикозное поражение вен пищевода;
  • сосудистые новообразования на коже (гемангиомы, лимфангиомы).

Сосудистая венозная сеть и сосудистые звездочки при условии их локализации на нижних конечностях зачастую являются ранними признаками варикозного процесса. Метод склерозирования сосудов позволяет эффективно устранить такие сосудистые дефекты, показан всем пациентам, которые имеют данные проблемы.

Варикозно деформированные вены нижних конечностей также могут быть удалены методом склерозирования. Однако здесь уже есть некие ограничения в использовании методики:

  • прямым показанием является начальная стадия варикоза, на которой отсутствует венозный рефлюкс в систему глубоких вен;
  • без проблем удаляются небольшие деформированные венки;
  • при наличии больших деформированных вен склеротерапия может выполняться только под контролем дуплексного сканирования;
  • склеротерапия может применяться при рассыпном типе варикоза, когда эффективность хирургического вмешательства вызывает сомнения;
  • и еще одно прямое показание – это наличие небольших варикозных венок, которые являются проявлением рецидива после процедуры стриппинга.

Если проблема имеет иной характер и не вписывается ни в одно из вышеназванных показаний, то нужно рассматривать другие варианты лечения.

В случаях варикозного поражения вен пищевода именно склеротерапия вен является золотым стандартом оказания медицинской помощи.

Данный метод используют для остановки пищеводного кровотечения, которое развивается вследствие варикозного процесса. Однако методика выполнения процедуры в таких случаях существенно отличается, ведь само склерозирование проводится с использованием эндоскопической техники, позволяющей обеспечить доступ к венам пищевода.

И еще одно показание к применению метода – это новообразования кожи сосудистого генеза. Чаще всего это гемангиомы у детей. Метод склерозирования может легко устранить косметический дефект, единственный момент, на который стоит обратить внимание перед выполнением процедуры – это доброкачественный характер имеющегося новообразования. Врач должен убедиться в том, что опухоль доброкачественная (злокачественные встречаются намного реже, но, все же, бывают) и только после этого можно выполнять склерозирование.

Итак, мы рассмотрели основные показания к выполнению вмешательства. Существуют ли противопоказания?

Противопоказания к проведению манипуляции

Конечно, как и любая другая лечебная манипуляция, склеротерапия также имеет определенные противопоказания:

  • варикозная болезнь нижних конечностей, при наличии рефлюкса в систему глубоких вен, то есть, при несостоятельности клапанов коммуникантных и основных стволовых вен;
  • большие размеры варикозно деформированных вен на ногах при отсутствии возможности использования дуплексного сканирования в качестве контроля во время процедуры;
  • варикозное поражение вен пищевода при наличии у больного противопоказаний к эндоскопическому вмешательству;
  • наличие злокачественного новообразования сосудистого генеза на коже.

Кроме того, существуют и другие, неспецифические противопоказания к процедуре:

  • период беременности, а также кормления грудью;
  • аллергия на вещество-склерозант;
  • наличие сопутствующего тромбоза или тромбофлебита вен нижних конечностей;
  • гнойно-воспалительные процессы на коже ног, либо же в другой зоне, где нужно проводить процедуру.

Перед тем, как проводить склерозирование вен, очень важно исключить наличие противопоказаний к такому лечению.

Для чистки СОСУДОВ, профилактики тромбов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА — наши читатели пользуются новым натуральным препаратом, который рекомендует Елена Малышева. В состав препарат входит сок черники, цветы клевера, нативный концентрат чеснока, каменное масло, и сок черемши.

Это поможет избежать развития нежелательных осложнений. Как проводится сама процедура?

Техника выполнения манипуляции

Рассмотрим технику данного вмешательства на примере манипуляции, которая выполняется чаще всего – это склерозирование небольших вен (или даже одной) на нижней конечности, которая поражена начальной стадией варикоза.

  1. Пациент занимает положение лежа, приподнимает конечность, на которой будет производиться вмешательство. Данный прием обеспечивает отток венозной крови и максимальную эффективность склерозанта. Ногу нужно будет держать в приподнятом положении до 10-15 минут, на усмотрение врача.
  2. После можно приступать к введению склерозанта. Вещество вводится непосредственно в вену, по току крови. На один пораженный сегмент предусмотрена одна инъекция, шприц при этом заполняется заранее рассчитанным объемом действующего вещества.
  3. После выполнения инъекций на конечность зразу же надевают специальное компрессионное белье. А далее, на протяжении 20-30 минут пациенту нужно походить спокойным шагом.

За один сеанс склеротерапии может быть выполнено от 2 до 20 инъекций. Каждая инъекция может осуществляться в отдельный сосуд, либо же в отдельные сегменты одного сосуда. Курс лечения может включать всего 1 сеанс, либо же от 2 до 7 сеансов. Между каждым сеансом необходимо делать перерыв на 1 неделю.

Как видите, процедура довольно проста. После ее проведения пациенту будут даны рекомендации, придерживаться которых очень важно:

  • на протяжении следующих 2 недель полностью отказаться от приема спиртных напитков, а также от курения;
  • на протяжении 1 недели избегать длительного положения стоя, чаще сидеть или ходить, но не быстрым шагом;
  • на протяжении 1 недели исключить какие-либо нагрузки на ноги (работа, тренировки и т.д.);
  • на 2 месяца исключить посещение бани и сауны.

Придерживаясь этих простых рекомендаций, можно свечти к минимуму вероятность развития нежелательных осложнений.

Многие наши читатели для ЧИСТКИ СОСУДОВ и снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.

Возможные осложнения

При проведении манипуляции могут возникнуть определенные осложнения. Во время самой процедуры возможно ощущение жжения. Это чувство может быть как легким, едва заметным, так и довольно сильным. Интенсивность жжения зависит преимущественно от индивидуальных особенностей чувствительности пациента. Но жжение – это не осложнение, это неотъемлемая часть любой процедуры склеротерапии.

А вот возможные осложнения проявляются уже после проведения процедуры. К ним относят:

  • зуд кожи в местах выполнения инъекций;
  • гипо- или гиперпигментация кожи в местах инъекций;
  • ожог мягких тканей, в том числе и кожи, по ходу вены, которая подверглась воздействию;
  • боль по ходу венозного сосуда, который подвергся склерозированию;
  • отек нижней конечности большей или меньшей выраженности.

Как правило, все эти осложнения не несут существенной угрозы, но могут доставлять пациенту значительный дискомфорт.

Явление пигментации может оказаться стойким и потребовать проведения косметологических процедур. Отек и болезненность обычно проходят сами, но могут продолжаться как несколько дней, так и 2-3 недели.

Поэтому очень важно грамотно подходить к решению вопроса о проведении склеротерапии, учитывать показания и противопоказания, доверять проведение этой процедуры только квалифицированному специалисту и, конечно же, строго следовать всем его рекомендациям.

Обзор склеротерапии: суть операции, ее результативность, плюсы и минусы

Из этой статьи вы узнаете о склеротерапии – современном оперативном методе борьбы с варикозной болезнью. При превосходном косметическом эффекте и малой травматичности этот метод имеет ряд противопоказаний, недостатков и прочих нюансов – все это мы постараемся осветить.

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Склеротерапия – термин, образованный от древнегреческого слова «склероз», обозначающий «окаменение», «затвердение». Сегодня мы поговорим о том, что такое склеротерапия во флебологии и сосудистой хирургии.

В разделах медицины, занимающихся лечением сосудов, склеротерапия – это малоинвазивная процедура, заключающаяся в искусственном склеивании стенок вен и нарушении или облитерации их просвета путем введения непосредственно в сосуд специальных веществ – склерозантов.

Нажмите на фото для увеличения

Склеить стенки вен необходимо при варикозной болезни вен – чаще всего дело имеют с варикозной болезнью ног, промежности и вульвы, наружным геморроем. Это необходимо, поскольку деформированная варикозная вена не только не выполняет свою функцию, но и ухудшает общее кровоснабжение тканей, увеличивается в размерах, вызывает боль и отек, а также является источником формирования тромбов. Если сомкнуть стенки такой вены, кровь перестает поступать в ее просвет, исчезнет как внешнее проявление варикоза, так и его клинические проявления. Венозная же кровь будет идти по так называемым венозным коллатералям – путям обхода, поэтому венозный отток в целом не пострадает.

Интересно знать, что при кажущейся высокотехнологичности и современности процедуры она корнями уходит в глубокую древность. Первая подобная процедура описана более 100 лет тому назад, когда немецкий врач ввел кислоту в просвет вены с целью искусственно спровоцировать ее тромбоз. А препарату-склерозанту «Фибровейну», который с успехом используется и по сей день, исполнилось уже 70 лет.

Именно поэтому можно смело утверждать, что процедура склеротерапии испытана десятилетиями, однако ее методика остается стандартной – в просвет сосуда с помощью иглы вводят раствор склерозанта. Затем, чтобы стенки вен надежно склеились между собой, необходима эластичная компрессия – сдавление вены компрессионным трикотажем, например, эластичным бинтом, специальными гольфами или чулками. При микросклеротерапии, когда слерозируют мелкие сосуды или «сосудистые звездочки», можно обойтись и без эластичной компрессии.

По сравнению с прошлым веком, когда врачи работали «вслепую», определяя пораженную вену лишь при помощи прощупывания, на помощь флебологам пришла ультразвуковая диагностика – дуплексное сканирование сосудов. Теперь процедура склерозирования проводится только под УЗИ-контролем, что свело к минимуму число ошибок и осложнений.

Большим достижением можно назвать и изобретение особого вида склерозантов – пены или «Foam form». Пена обеспечивает лучшее сцепление стенок, а также позволяет заполнять просвет вен большого диаметра, что было невозможно при использовании других склерозантов.

Современные методики великолепно зарекомендовали себя на рынке медицинских услуг, поскольку в 90% случаев процедура склерозирования вен оказывается частными клиниками или на платной основе в государственных медицинских учреждениях.

  • Наилучший эффект отмечается при склеивании сосудов диаметром 0,5–2 мм, то есть на «сосудистых звездочках», или телеангиоэктазиях.
  • Неплохой эффект, особенно в сочетании с постоянным ношением компрессионного белья и приемом венотоников, наблюдается при лечении ранних стадий варикозной болезни и геморроя.
  • При тяжелых стадиях варикоза, особенно в сочетании с наличием ее осложнений – дерматита, трофических язв – эффекты далеко неоднозначны. Именно поэтому склеротерапия не рекомендована при диаметре вены более 10 мм.
Это интересно:  Почему на ногах появляются пятна (красные, коричневые, белые, темные) и как от них как избавиться

Процедуру чаще всего проводят врачи-флебологи или сосудистые хирурги, которые либо сами владеют методикой дуплексного сканирования сосудов, либо зовут на помощь врача УЗИ. В случае микросклерозирования, когда пациент желает убрать «сосудистые звездочки», к этой процедуре последние годы прибегают и врачи-косметологи.

Нажмите на фото для увеличения

Суть и 3 вида склеротерапии

Сути склеротерапии мы уже немного коснулись в первой части нашей статьи. Ее задача – склеить сосуд изнутри. Введение склерозирующих веществ вызывает на внутренней выстилке вен и других сосудов особый процесс – разрушение эндотелия или эпителиальной выстилки, асептическое воспаление сосуда, формирование тромбов и, как результат, спадение вены и склеивание стенок.

В современной флебологии можно выделить три основные разновидности склеротерапии:

  1. Микросклеротерапия, проводимая на мелких сосудах диаметром до 2 мм.
  2. Эхосклеротерапия, проводимая под УЗИ-контролем жидкими склерозантами (этоксисклеролом, тромбоваром и фибровейном).
  3. Foam form склеротерапия, проводимая при помощи пенного склерозанта.

Вид препарата, его дозировку, а также необходимость эластичной компрессии и ее степень определяет только врач.

Подготовка к операции

Процедура не требует особых мер подготовки, от пациента требуется лишь:

  • Не принимать алкоголь и не курить в течение суток перед манипуляцией.
  • Не использовать перед процедурой кремы, лосьоны, восковые полоски.
  • Принять гигиенический душ перед приходом к врачу.
  • Перекусить за 2 часа до манипуляции, но не переедать.
  • Прекратить прием противовоспалительных препаратов, ангикоагулянтов, аспирина за 2 суток до манипуляции.

Как проходит процедура

Обычно процедура склерозирования амбулаторная и не требует нахождения больного в стационаре, что является неоспоримым ее преимуществом.

Вкратце опишем, что ждет пациента:

  • Первым делом пациента осматривает врач, оценивает состояние его вен, проводит определенные «венозные» пробы.
  • Затем выполняется процедура ультразвукового исследования сосудов – дуплексное сканирование.
  • После первых двух этапов врач делает маркировку и разметку – помечает маркером предполагаемые места уколов.
  • Пациент обязательно подписывает информированное согласие на операцию, где описаны все нюансы и возможные осложнения.
  • Далее пациент ложится на кушетку, операционное поле обрабатывают антисептиком и устанавливают датчик УЗИ-аппарата.
  • Целесообразно провести профилактическую аллергопробу – ввести ничтожно малое количество препарата и пронаблюдать за реакцией пациента.
  • Выполняется пункция вены и введение склерозирующей субстанции. В зависимости от диаметра вены и распространенности варикоза может понадобиться от 3 до 20 уколов.
  • Далее по мере необходимости место склерозирования плотно фиксируется компрессионным эластичным трикотажем.
  • После процедуры обязательно необходимо совершить прогулку в течение 40–60 минут.

Реабилитационный период

Еще одним важным достоинством склеротерапии является то, что пациент после операции ведет практически свой привычный образ жизни.

Из ограничений можно отметить:

  1. Запрет на занятия фитнессом, аэробикой, велосипедом в первые 3–5 суток.
  2. Не рекомендуется принимать горячие ванны и посещать баню в течение 2 месяцев.
  3. Необходимы ежедневные пешие прогулки.
  4. Компрессионный трикотаж при его необходимости должен носиться пациентом длительно – весь период реабилитации и еще три месяца после его окончания.

Сразу после процедуры вена имеет вид плотного безболезненного тяжа, который постепенно рассасывается в течение последующих 3–6 месяцев и полностью исчезает.

Противопоказания

Как и всякая медицинская процедура, склеротерапия имеет ряд противопоказаний:

  • Период беременности и кормления грудью.
  • Аллергические реакции на склерозант, а также поливалентная аллергия.
  • Острый тромбоз или тромбофлебит вен.
  • Многочисленные тромбозы в прошлом.
  • Массивное атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания кожи.
  • Пороки сердца.
  • Общее «болезненное» состояние – температура, грипп, ОРВИ.
  • Обострение любых хронических заболеваний.

Возможные осложнения

Склеротерапия переносится пациентами хорошо, однако хочется отметить ряд наиболее типичных осложнений и побочных эффектов:

  • Зуд кожи является нормальной реакцией и самостоятельно проходит в течение 1–2 часов.
  • Аллергические реакции.
  • Боль в месте уколов.
  • Потемнение или пигментация кожи по ходу склерозированной вены – довольно редкое осложнение у 5%, самостоятельно проходящее в течение года.
  • Ожог кожи из-за выхода склерозанта за пределы сосуда – покраснение, боль, отторжение кожного покрова.
  • Шелушение кожи.
  • Отек тканей.

К самым тяжелым осложнениям можно отнести:

  1. Некроз или омертвление тканей вокруг сосуда при выходе склерозанта из границ сосуда.
  2. Тромбофлебит вены – воспаление и боль по ходу вены как реакция на склерозирующий препарат.
  3. Тромбоз глубоких вен – осложнение, сравнимое по частоте с таковым и после обычных операций на венах.

Достоинства и недостатки метода

  • Относительная простота операции – не требуется особой сложной техники и инструментов.
  • Безболезненность – процедура проводится тончайшими иглами, поэтому укол такой иголкой совершенно не ощущается пациентом.
  • Быстрота – операция длится не более 30 минут.
  • Малоинвазивность – операция не требует открытого доступа, разрезов или грубых манипуляций в отличие от хирургического удаления вен.
  • Малый период реабилитации, который занимает не более месяца и никак не нарушает самочувствие и работоспособность пациента – человек не находится в стационаре, не уходит на больничный.
  • Экономическая выгода – быстрота, простота и малый реабилитационный период сделали склеротерапию несомненным «кумиром» западных страховых фирм, которые тщательно считают затраты на лечение и реабилитацию каждого больного. Склеротерапия значительно более экономически выгодна, чем традиционная «открытая» операция на венах.
  • Высокая эффективность, особенно на сосудах менее 2 мм диаметров, подтверждена клинически.
  • Возможность альтернативы для пациентов с отказом от хирургической операции по удалению вен или строгими показаниями к наркозу.
  • Дороговизна для пациента, поскольку процедура склерозирования и расходные материалы оплачивает сам больной. К примеру, один флакон этоксисклерола стоит порядка 20 долларов, а таких флаконов может понадобиться много. Стоимость же услуг врача – то есть непосредственно цену работы – устанавливает каждое учреждение индивидуально. Средняя цена колеблется в пределах 50–100 долларов за 1 процедуру. В зависимости от распространенности варикоза, может понадобиться до 5–6 сеансов.
  • Необходимость курсового лечения – одной процедуры бывает достаточно лишь на вены крайне малого диаметра и «сосудистые звездочки». В среднем необходимо 2–3 сеанса.
  • Метод не дает стопроцентной гарантии, и эффект не будет сохраняться всю жизнь – в среднем раз в 5–6 лет требуются повторные инъекции.
  • Сомнительный эффект или полное его отсутствие при работе с выраженными формами варикоза и диаметром вен более 10–12 мм.

Прогноз после склерозирования

Прогноз на излечение после склеротерапии замечательный. Важно понимать, что чем меньше диаметр вен и легче степень варикозной болезни, тем лучше прогноз для лечения. Также большую роль играет образ жизни пациента, течение его послеоперационного периода, прием профилактических венотоников в дальнейшем. Для «сложных» случаев обязательно показан ультразвуковой контроль и использование пены.

Однозначно можно сказать, что склеротерапия является проверенным и надежным методом борьбы с варикозной болезнью вен.

Склеротерапия вен — простое лечение варикоза!

Одна из проблем человечества – это варикозная болезнь ног. Вздутые вены, чувство тяжести в ногах, вплоть до болезненных ощущений, появление сосудистых звездочек и сеточки – это только поверхностная часть варикоза. Остановить прогрессирование болезни в начальных стадиях заболевания поможет склеротерапия.

Склеротерапия, что это такое?

Склеротерапия – это метод терапии варикозного расширения вен, который заключается в безоперационном проведении лечения. Так как варикозно расширенные сосуды склерозируются без хирургического доступа, данный метод лечения является безопасным для пациента и эфффективным в отношении варикоза.

Данный метод лечения позволяет избирательно воздействовать только на пораженные участки сосудов, не затрагивая здоровые. Применение возможно на ранних стадиях заболевания, когда отсутствуют большие участки поражения и осложнений заболевания.

Среди показаний к склеротерапии выделяют:

  • начальные стадии заболевания;
  • наличие сосудистых звездочек на ногах;
  • остаточные явления варикоза после проведенных лазерной коррекции или флебэктомии.

Преимущества перед другими видами лечения

Кроме склеротерапии в лечении варикозного расширения сосудов могут применяться:

Самый распространенный метод лечения варикоза сосудов – это лазерная облитерация. Относится к бескровным методам лечения, не требует хирургического вмешательства. В зависимости от стадии заболевания может выполняться:

  • чистая облитерация подкожных вен;
  • комбинированная облитерация подкожных вен.

Проведение лазерной терапии проводится в амбулаторных условиях без анестезии при помощи специальной лазерной установки. Воздействие лазер оказывает только на поврежденные сосуды.

Существует ряд противопоказаний к осуществлению лазеротерапии:

  • период беременности;
  • применение железосодержащих препаратов;
  • наличие фотодерматозов;
  • люди с очень смуглой кожей.

Флебэктомия – это оперативное удаление варикозно расширенных вен, главными показаниям к которой являются:

  • обширный варикоз;
  • нарушение оттока крови из вен ног;
  • нарушение трофики тканей, которое не поддается медикаментозной терапии;
  • трофические язвы;
  • острый тромбофлебит.

Среди противопоказаний выделяют:

  • артериальную гипертензию;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • позднюю стадию варикозной болезни ног;
  • воспалительные кожные заболевания ног в период обострения;
  • острые или обострения хронических заболевания;
  • второй и третий триместры беременности.

Минифлебэктомия – это хирургическое удаление варикозно расширенного сосуда через микронадрез или прокол. Выполняется в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. После выполнения процедуры отсутствуют шрамы или рубцовые изменения кожного покрова.

Склерозирование сосудов имеет ряд преимуществ перед лазерной коррекцией или оперативным лечением.

Виды склерозирования

Существует 3 основных вида склерозирования сосудов:

  1. пенная склеротерапия;
  2. микросклеротерапия;
  3. эхосклеротерапия.

Пенная склеротерапия, или Foam-form терапия, проводится при помощи препаратов, которые при смешивании с воздухом образуют пену. Среди преимуществ данной техники отмечается применение минимального количества лекарственного препарата с максимальной эффективностью и лучший контакт вещества со стенками сосуда. Данная методика позволяет проводить склерозирование крупных сосудов, в том числе большой и малой подкожных вен в местах впадения их в глубокие вены.

Микросклеротерапия – самая простая в техническом плане при проведении склерозирования вен. При этом в пораженный сосуд вводится склерозирующий препарат при помощи тонкой иглы. Данный вид терапии применим при наличии варикозного расширения не более 2 мм.

Эхосклеротерапия проводится под контролем УЗИ аппарата. При этом врач может контролировать глубину введения иглы и угол введения препарата. Лекарственное вещество проникает точно в поврежденную вену. Применяется для склерозирования сосудов крупных или глубокорасположенных.

Как проходит операция

Склеротерапия – процедура безболезненная. Ход операции заключается в следующем:

  1. проведение процедуры не требует обезболивания;
  2. для операции применяются тонкие иглы или микрокатетеры, которые имеют диаметр меньше, чем волос человека;
  3. вещества-склерозанты, применяемые при инъекций обладают эффектом обезболивания.

Перед проведением процедуры врач-флеболог собирает анамнез и при исключении противопоказаний приступает непосредственно к ее выполнению. Внутривенно вводится препарат-склерозант при помощи иглы или катетера. Инъекции могут проводиться при необходимости под контролем УЗИ. Один сеанс включает в себя от 2 до 10 инъекций. Сеансов занимают от 1 до 5, что зависит от выраженности патологического процесса.

После проведения склерозирования необходимо:

  • в течение 10 – 30 минут заниматься ходьбой;
  • избегать поездок на автомобиле из-за содержания в склерозанте спирта;
  • не менее 1 часа ежедневно совершать прогулки;
  • меньше стоять или сидеть;
  • 2 недели после процедуры нельзя принимать горячие ванны;
  • 1,5 – 2 месяца запрещено посещать бани и сауны;
  • трое суток после процедуры не заниматься активной физической деятельностью;
  • носить компрессионный трикотаж 7 дней после склерозирования.
Это интересно:  Варикозное расширение вен у мужчин

Подготовка к процедуре

Подготовка к склерозированию является неспецифической, но стоит учесть некоторые моменты:

  • при сборе анамнеза указать на прием гормональных препаратов;
  • за 2 дня до процедуры необходимо отказаться от приема таких препаратов, как аспирин, трентал, ибупрофен, чтобы минимизировать риски повышенной кровоточивости тканей;
  • не пить алкогольные напитки за 2 дня до процедуры и 2 дня после нее.

Накануне склерозирования нельзя:

  • делать эпиляцию в области предполагаемых инъекций;
  • использовать лосьоны или крема;
  • последний прием пищи не позднее, чем за 1,5 часа до процедуры.

[notification type=»info»]Узнать о всех видах операций, применяемых при варикозном расширении вен, можно из этой статьи. Рекомендуем к прочтению![/notification]

Склеротерапия: цена по Москве и России

Существенный вопрос, который волнует людей – цена склеротерапии по Москве и России. В зависимости от места проведения инъекций меняется и ценовая категория.

Склеротерапия варикозных вен

При прогрессирующей варикозной болезни назначается склеротерапия вен нижних конечностей. Это современный, высокоэффективный метод лечения патологий кровеносной системы, его суть заключается во введении в пораженный сосуд склерозанта, который спаивает сосудистые стенки и предупреждает развитие варикоза, тромбофлебита и других осложнений. При правильной подготовке и проведении процедура абсолютно не вредна, однако все же существуют противопоказания и риск развития негативных последствий, о которых пациент уведомляется.

Склерозирование сосудов на ногах — безоперационный метод, во время которого происходит склеивание пораженных варикозом вен. Через определенный промежуток времени эти сосуды исчезают, а на месте расширенных вен остаются небольшие фиброзные образования. Этот метод терапии актуален при начинающемся тромбофлебите и варикозном расширении вен. Склерозирование также делается в целях, чтобы:

  • удалить сеточки ретикулярных вен и сосудистые звездочки на нижних конечностях, руках, возле глаз;
  • избавить от гемангиом, лимфангиом, геморрагических узлов;
  • восстановить трофику поврежденных тканевых структур;
  • устранить трофические раны в области расширенных вен на руках и ногах.

Делать склеротерапию можно строго по врачебным показаниям. Хоть эта лечебная методика считается современной и безопасной, у нее все же есть побочные эффекты и противопоказания. И если не брать во внимание эти ограничения, можно нанести вред своему здоровью и спровоцировать опасные осложнения.

Противопоказания

Операция склеивания капилляров при варикозе противопоказана при таких состояниях пациента:

  • беременность и период грудного вскармливания;
  • аллергическая реакция на препараты-склерозанты;
  • выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей;
  • прогрессирующий тромбофлебит глубоко расположенных варикозно расширенных вен;
  • тромбоз;
  • гнойные ранки, язвы, образовавшиеся на кожных покровах в местах введения инъекций;
  • декомпенисированные сердечные патологии, врожденные пороки.

Вернуться к оглавлению

Как проходит подготовка?

Чтобы склеротерапия варикозных вен рук и ног прошла без осложнений и непредвиденных обстоятельств, нужно предварительно подготовиться к процедуре. В первую очередь пациенту дается направление на прохождение полноценного диагностического исследования, которое поможет исключить противопоказания и выявить сопутствующие патологии. В обязательном порядке проводится доплерография, с помощью которой можно выявить варикозную болезнь и другие сосудистые патологии.

За 2 дня до процедуры нельзя принимать алкогольные напитки, запрещено и курение. Накануне перед процедурой лучше сделать эпиляцию проблемной зоны, запрещено использовать смягчающие лосьоны, мази, кремы. За 2—2,5 часа до манипуляций разрешен легкий прием пищи. Подготовка завершается освежающим душем, после чего врач начинает лечение проблемы.

Как проводится склеротерапия?

Перед тем как начать флебосклерозирование, доктор внимательно исследует пораженные сосуды, требующие излечения. Пациент в это время занимает требуемое положение — сидя или лежа, смотря на каком участке будет проводиться склерозирование вен. Далее, доктор обозначает зоны, требующие коррекции, после чего готовит склерозанты — препараты, склеивающие пораженные болезнью сосуды. Лекарства разделяют на 3 основные группы:

  • свертывающие белок;
  • тромбообразующие;
  • способствующие обезвоживанию сосудистых тканей.

Затем врач приступает непосредственно к введению инъекций. На место прокола прикладывается стерильная ватка, после чего конечность фиксируется компрессионной одеждой либо эластичным бинтом. Во время процедуры пациенту совсем не больно, а склерозанты в течение 1—1,5 суток самостоятельно выводятся из организма. Как только склеротерапия вен нижних конечностей будет завершена, пациенту нужно полежать, активно совершая движения голеностопом по и против часовой стрелки. Через 10 мин. рекомендуется получасовая ходьба. Это поможет предупредить застойные явления и образование тромбов, что особо актуально при начинающихся тромбофлебитах.

Надежным и более безопасным методом считается эхосклеротерапия варикозных вен. Эта методика предполагает введение препарата в вену под контролем ультразвукового сканера. Еще одна разновидность операции — микросклеротерапия. Она назначается на начальных стадиях варикозного заболевания, когда конечности усеивают мелкие варикозные сеточки и звездочки.

Результаты

Склерозирование вен на ногах дает первые положительные результаты уже через 2 часа после терапии. Исчезают следы пигментации на коже, выступающие ранее вены тоже становятся менее заметны. Через месяц на месте введения препарата все еще остаются твердые включения, однако это не является патологией. На протяжении 3—4 месяцев эти остаточные явления проходят, пациента не беспокоит неприятное ощущение либо дискомфорт.

Часто пациенты, требующие излечения варикоза, интересуются что лучше — склерооблитерация или лазерное лечение, ведь обе методики могут принести пользу и вред. Операция склеропластика все же имеет больше ограничений чем лазер. Однако лазеротерапия обойдется дороже, чем склеротерапия вен, но выбор подходящей методики лучше доверить врачу. Если существует хоть одно противопоказание к склеропластике, врач сможет выбрать альтернативный и более безопасный метод.

Какие могут быть последствия?

Легкой степени

Эти явления исчезают в течение 2—3 месяцев и не считаются патологическими, требующими специального лечения:

  • зуд, покраснение и ожоги;
  • микротравмы, шелушение дермы в месте введения препарата;
  • легкая болезненность;
  • сосудистая сетка;
  • отечность.

Вернуться к оглавлению

Тяжелые осложнения

Негативные последствия склеротерапии возникают редко, однако все же иногда у пациента развиваются:

  • кровотечения;
  • поражение печени под влиянием склерозанта;
  • нарушение функционирования мочеполовой системы;
  • обширные ожоги;
  • тромбофлебит;
  • тромбоз.

Вернуться к оглавлению

Вред и польза

Как и все инвазивные методики, склеротерапия имеет ряд недостатков, среди которых самыми распространенными считаются:

  • Поражение варикозом новых участков, так как склерозирование не лечит сосуды, а воздействует на проблему локально.
  • Образование на месте инъекции просветов.
  • Рецидив заболевания.
  • Аллергическая реакция на вводимый склерозант.

Методика склерозирования имеет такие преимущества:

Для проведения такого вмешательства больного не нужно оформлять в стационар.

  • безболезненность;
  • небольшое количество ограничений;
  • не требуется госпитализация;
  • непродолжительный период терапии;
  • не оставляет шрамов и рубцов на коже;
  • можно проводить в любое время года.

Вернуться к оглавлению

Как проходит реабилитация?

Чтобы предупредить рецидив вариктозного расширения вен, после склеротерапии необходима постоянная компрессия конечностей. Для этих целей рекомендуется использовать специальное компрессионное белье либо эластичные бинты. В течение 1,5—2 месяцев после терапии запрещено посещать бани и сауны, если склерозирование проводилось летом, нужно защищать конечности от попадания прямых солнечных лучей.

В период реабилитации не стоит забывать о физической активности, благодаря которой удастся предупредить повторный варикоз. Интенсивные нагрузки в виде бега, поднятия тяжестей либо прыжков строго противопоказаны. Полезно совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, делать разминочные упражнения по утрам. Особое внимание стоит уделить диете. Из рациона исключаются соленые, жирные и острые блюда, способствующие накоплению холестерина, задержке жидкости и лишнему весу, что негативно влияет на сосуды и провоцирует рецидив варикоза. Чтобы избежать осложнений в период восстановления, важно строго соблюдать все рекомендации врача, при ухудшении самочувствия не заниматься самолечением.

Заключение

Склеротерапия — современная, безопасная и безболезненная методика эффективного лечения варикозного расширения вен. Хоть у терапии есть ограничения, она часто назначается пациентам в качестве альтернативы полноценному хирургическому вмешательству. Если операция проводилась без нарушений, и пациент правильно подготовился, зачастую негативных последствий не возникает. Медикамент, вводимый в вену для склеивания, безопасен и самостоятельно выводится из организма. Так как лекарство содержит в небольшом количестве спирт, садиться за руль сразу после склерозирования запрещено.

Что такое склеротерапия?

Существует множество методов лечения варикозного расширения вен. Одни заключаются в приеме медикаментов, другие предполагают использование инвазивных способов. Последние в настоящее время достаточно хорошо развиты. Популярным видом вмешательства в течение заболевания является склеротерапия вен нижних конечностей. Она относится к малоинвазивным методикам, ввиду чего и заслуживает особого внимания медицинского сообщества.

Что это такое?

Сеанс склеротерапии вен нижних конечностей предполагает введение специального вещества в полость сосуда, после чего его ткани замещаются более плотными соединительными волокнами. Это приводит к сужению, а затем и вовсе полному склеиванию просвета вены.

Изначально использовались препараты для склеротерапии на основе кислот. Однако кроме желаемого эффекта отмечалось также множество осложнений, что не позволило в дальнейшем применять такой состав. В 50-х годах двадцатого века произошло значимое открытие в области флебологии — был изобретен качественный склерозант тетрацедил сульфат, который и сейчас используется докторами. С тех пор изменились лишь способы введения вещества, произошло усовершенствование оборудования.

Показания к проведению процедуры

Не только от варикозного расширения вен можно избавиться с помощью склеротерапии. Данным методом лечат патологии сосудов кровеносной и лимфатической систем. К числу показаний можно отнести следующие:

  • гемангиомы небольших размеров;
  • лимфангиомы;
  • варикоз голени;
  • визуальные дефекты кожи в виде телеангиоэктазий, сосудистых «звездочек»;
  • дополнение оперативного и консервативного лечения для усиления эффекта.

Наиболее частым показанием к склеротерапии является начальная степень варикозной болезни, которая проявляется появлением сосудистых «звездочек», что в свою очередь указывает на наличие поражения поверхностных мелких капилляров. Адекватное лечение препаратами, компрессией и применение склеротерапии может полностью избавить пациента от заболевания.

Какие препараты используются

Как уже упоминалось ранее, для лечения варикоза методом «склеивания» вен изначально применялись кислоты. Сейчас используются склерозанты, инертные к кровяной среде. Рекомендуемые дозировки практически не оказывают отрицательного воздействия на организм человека. Из наиболее популярных препаратов стоит отметить:

  • 0,5% раствор полидаканола, или Этоксисклерол: обладает слабым склерозирующим эффектом, однако и минимальным риском развития побочных эффектов. Подходит для лечения сосудистых «звездочек», незначительных варикозных проявлений;
  • Фибровейн — высокоактивный препарат, который широко применяется в странах Европы. Тем не менее, кроме явного лечебного действия, он вызывает ряд осложнений в виде некрозов кожи и изменения ее цвета;
  • Тромбовар — средство, которое осталось в истории склеротерапии. Считалось одним из наиболее эффективных, но при этом опасных для здоровья человека медикаментов.

По механизму действия все склерозанты делятся на детергенты, осмотические растворы и коррозивные средства. Первые считаются наиболее безопасными: они в доли секунды разрушают белки внутреннего слоя сосуда, чем провоцируют его сужение.

Осмотические растворы обладают более сложным механизмом. Они наносят урон внутреннему слою вен лишь спустя некоторое время. Для этого лекарство должно в течение длительного периода находиться в полости сосуда, что значительно усложняет проведение процедуры.

Основными действующими веществами склерозантов коррозивного механизма являются соединения йода и хрома. После введения лекарства внутрь вены, разрушается не только эндотелиальный, но и следующий за ним мышечный слой сосудистой стенки — настолько агрессивно действие препарата.

Выбор средства осуществляется на основании его доступности, свойств, качества, а также индивидуальных предпочтений специалиста. Более того, только врач может ответить на вопросы об отличительных чертах каждого лекарства.

Это интересно:  После операции варикоцеле увеличилось левое яичко

О преимуществах и недостатках метода

Как все лечебные методы, склеротерапия вен нижних конечностей обладает рядом достоинств и недостатков. Из положительных качеств нужно выделить следующие:

  • малая инвазивность, отсутствие следов вмешательства;
  • минимальный риск побочных эффектов;
  • отсутствие необходимости госпитализации;
  • краткосрочный период реабилитации;
  • доступность метода;
  • безболезненность;
  • отсутствие необходимости введения наркозных средств.

Из недостатков отмечают:

  • недостаточную эффективность;
  • частую необходимость повторных сеансов;
  • узкий спектр показаний;
  • необходимость изменения образа жизни после процедуры;
  • невозможность отмены препаратов, ношения компрессионного белья.

В любом случае, выбор метода лечения варикоза, в том числе и склеротерапии, осуществляется лечащим врачом, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Виды процедур

В зависимости от используемых материалов, а также способа введения вещества, склеротерапия вен нижних конечностей делится на несколько разновидностей:

1. Микропенная, или Foam-form склерозирование. Отличительной особенностью данного метода является форма вводимого во время процедуры препарата. Средство имеет вид мелкоячеистой пены, при этом содержащей значительный объем лекарства.

При этом, риск наступления побочных эффектов минимален. Более того, пена отчетливо видна на УЗ-аппарате, а следовательно, введение склерозанта можно контролировать. Из-за того, что пена имеет больший объем, чем просто растворенное средство, ее потребуется меньше для обработки одной вены.

2. Микросклеротерапия (применяется для устранения эстетических недостатков кожи). Способ действия заключается во введении лечебных растворов внутрь самых мелких вен максимально тонкими иглами (3 мм в диаметре). За один сеанс врач выполняет до 7-ми вколов непосредственно в область сосудистой сетки.

Повысить эффективность можно, используя пенную форму склерозанта. После сеанса возникает припухлость и покраснение вен, однако данные проявления вскоре исчезают. В завершении процедуры производится бинтование ног эластичными повязками или надевание компрессионного трикотажа. Специальные чулки после микросклеротерапии нужно носить последующие 5-7дней.

3. Эхосклеротерапия (позволяет добиться стойкого эффекта после процедуры даже в глубоко расположенных венах). Метод заключается в применении УЗ-аппарата для контроля за вводимым препаратом. Врач располагает датчик так, чтобы затронутая варикозом вена располагалась под ним. После проникновения иглы в полость сосуда, вводится лекарство (желательно, чтобы оно было в форме пены), далее оценивается кровоток.

4. Катетерная склерооблитерация (используется в случаях, когда необходимо исключить из кровотока стволы малой или большой подкожной вены). Для этого в полость сосуда вводят специальный катетер, по которому движется склерозант.

Кроме лекарства в просвет устанавливается эластический бандаж, что становится возможным при продвижении катетера по длине сосудистого ствола. Данный вид склерооблитерации может быть частью оперативного вмешательства, а может использоваться отдельно. Недостатком метода является высокая вероятность восстановления прежнего кровотока после склеротерапии.

Необходимые подготовительные этапы

Перед проведением склеротерапии проводится ряд лабораторных и инструментальных тестов. Только после постановки врачом точного диагноза и определения степени заболевания может быть назначен тот или иной вид склерозирования вен.

Доктор сообщает пациенту, в течение какого времени потребуется носить компрессионные чулки после процедуры, а также какой именно трикотаж следует выбрать, чтобы больной заранее подготовил условия и ортопедическую продукцию. За несколько дней до вмешательства нельзя курить, пить спиртные напитки, использовать средства, которые потенциально могут повредить кожу ног. В частности, женщин предупреждают об отказе от депиляции и бритья голеней.

Наличие на коже ранок является противопоказанием к процедуре.

За две недели до процедуры отменяются средства, которые оказывают влияние на свертывающую систему крови: чаще всего пациенты применяют препараты на основе салициловой кислоты. Если больной сомневается в необходимости отказа от лекарств, ему следует дополнительно пройти консультацию профильного специалиста.

Этапы проведения процедуры

Для пациента вмешательство переносится проще в тех случаях, когда он осведомлен обо всех тонкостях предстоящей процедуры. Поэтому хороший врач всегда расскажет, как она будет проходить и что больному нужно будет делать:

  • в первую очередь за 2 часа до сеанса нужно освободить ноги от утягивающего белья;
  • контрольное УЗ-сканирование и разметка маркером мест вкола непосредственно предшествуют началу вмешательства;
  • если речь идет о телеангиоэктазиях, то специалист осуществляет несколько (до 20) инъекций препарата. Следует знать, появление синяков после склеротерапии мелких сосудов — обычное дело, поэтому не стоит пугаться;
  • если происходит лечение более крупных венозных стволов, то врач пережимает расширенный сосуд на 3-4см выше и ниже места предполагаемого вкола, вводит небольшое количество склерозирующего средства. В этот момент больной может ощутить незначительное жжение в месте расположения пораженной вены;
  • когда сперарат зафиксировался, иглу извлекают и обрабатывают место инъекции;
  • пациента просят еще в течение 10 минут сохранять горизонтальное положение, при этом ему необходимо двигать голеностопным суставом, чтобы довести давление в вене до требуемой величины;
  • всегда после проведения данной процедуры накладываются эластичные бинты;
  • определить, как долго носить компрессионные чулки после вмешательства, может только лечащий врач. Стандартным сроком является 1 неделя. Спустя сутки после сеанса можно впервые снять утягивающее белье и помыть ногу прохладным мыльным раствором (после этого компрессию необходимо возобновить);
  • обязательно сохранение двигательной активности в течение всего периода лечения: рекомендуется ежедневно совершать пешие прогулки протяженностью около пяти километров.

Важно помнить, что для достижения нужного эффекта не всегда хватает одной процедуры. Через 1-2 недели врач может предложить повторный сеанс. Обычно склеротерапия вен нижних конечностей проводится 5-6 раз (видимый результат проявляется через 3-7 недель после вмешательства).

Кому нельзя вводить склерозант?

Как и любая другая медицинская процедура, лечение варикозной болезни методом склеротерапии имеет ряд противопоказаний. К их числу относятся:

  • аллергические реакции на препараты в анамнезе, уточненная аллергия на компоненты склерозанта;
  • тромбоз глубоких венозных стволов;
  • тромбофлебит поверхностных венозных стволов;
  • острые стадии инфекционных болезней;
  • стадии декомпенсации хронических патологий;
  • беременность, грудное вскармливание;
  • отсутствие возможности визуализации вен.

Кроме данных (абсолютных) противопоказаний, существуют еще обстоятельства, которые могут ограничить использование лечения склеротерапией. В их число входят:

  • планирование беременности;
  • прием гормональных препаратов;
  • ожирение;
  • ограниченная подвижность пациента, а также особенности его образа жизни;
  • аномалии развития сердечно-сосудистой системы;
  • высокая температура воздуха, жара;
  • атеросклероз;
  • лечение алкоголизма в анамнезе;
  • психологическая неготовность пациента.

Врач должен обсудить с пациентом все возможные риски, объяснить суть вмешательства, а также его эффекты. Только в этом случае можно приступать к лечению.

Осложнения

Из побочных эффектов после проведения склеротерапии можно выделить следующие:

  • аллергическая реакция;
  • отек конечности;
  • тромбоз вен;
  • резкая боль в вене;
  • головокружение, обморок;
  • случайное повреждение нервов и артерий вследствие врачебной ошибки;
  • тромбофлебит;
  • гиперпигментация места инъекции (появление синяков);
  • некроз кожи и окружающих тканей;
  • нарушения функции дыхания;
  • инсульты;
  • ощущение плотного образования в вене при нажатии после катетерной методики.

Все осложнения проявляются достаточно редко. Как правило, они возникают вследствие недостаточного обследования пациента или неопытности доктора. Некоторые побочные эффекты подлежат срочному устранению и последующему наблюдению, другие же не требуют дополнительного лечения.

Например, как уже ранее говорилось, после процедуры нередко появляются синяки. Это происходит вследствие повреждения мелких сосудов и мягких тканей. Этот дефект возникает тотчас после вмешательства, и может сохраняться в течение нескольких дней. Однако, постепенно кровоподтеки самостоятельно бледнеют и исчезают.

Восстановительный период

Длительность реабилитации зависит от методики выполнения процедуры, профессионализма врача, наличия сопутствующих патологий у пациента. Сразу же после процедуры пациент надевает компрессионное белье, которое стягивает вены в течение следующих нескольких дней круглосуточно. Спустя неделю, его носят только в дневное время суток.

Рекомендованы медленные пешие прогулки. Запрещается в течение длительного времени сидеть, стоять.

Занятия спортом, в том числе фитнес, также находятся в списке ограничений — это может спровоцировать развитие осложнений, а возможно и рецидив варикозной болезни.

Частые вопросы

Что лучше: лазерное воздействие или введение склерозанта?

Каждому пациенту следует выбирать подходящую процедуру индивидуально. В зависимости от тяжести патологии, осложнений, сопутствующих болезней, а также стоимости медицинских процедур, больному будет предложен лучший вариант лечения.

Когда можно употреблять спиртное?

После пройденного курса лечения следует придерживаться здорового образа жизни. Алкоголь оказывает пагубное влияние на сосудистое русло. Его присутствие в организме может спровоцировать развитие рецидива, ввиду чего все потраченные усилия окажутся напрасными. Поэтому лучше совсем отказаться от употребления спиртных напитков.

Можно ли беременным проводить лечение?

Беременность и ее планирование относятся к числу противопоказаний для введения склерозантов. В этот период организм женщины претерпевает значительные изменения — гормоны перестраиваются на «защиту» плода. К сожалению, на венах это также отражается (именно в этот момент они более всего ослаблены).

Склеротерапия будет неэффективной в период вынашивания ребенка. Кроме того, препараты содержат в своем составе спирты: вещества попадают в кровоток, а затем — в плаценту, а следовательно, губительным образом действуют на плод.

Когда ждать результат?

В зависимости от тяжести заболевания, сроки видимых желаемых эффектов колеблются в пределах 2-9 месяцев. Женщины, желающие избавиться от сосудистой «сеточки», должны задуматься о лечении еще осенью, чтобы летом иметь красивую кожу ног.

Почему после процедуры появились новые «звездочки»?

Одним из поздних осложнений являются возвратные телеаниоэктазии. Они возникают спустя 2-4 недели после введения лекарства. Чаще всего такой побочный эффект развивается у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, крайне редко (всего в 2-3% случаев у остальных пациентов). В течение следующих 3-5 месяцев звездочки самостоятельно исчезают при соблюдении рекомендаций врача.

Вредна ли склеротерапия?

В определенных ситуациях проводить вмешательство опасно для здоровья. Данные риски входят в число противопоказаний. Конечно в этих случаях применение данного метода будет опасным. Для остальных пациентов подбор максимально безвредной методики введения склерозанта определяется лечащим врачом индивидуально.

Можно ли заниматься спортом после процедуры?

В течение периода реабилитации следует отказаться от занятий физическими упражнениями.

Когда можно принимать ванну после сеанса?

Через день после вмешательства можно орошать больную конечность теплой водой. Горячие ванны при варикозной болезни запрещены с целью профилактики рецидивов и ухудшения состояния пациента. Спустя 1,5-2 месяца от проведения последнего сеанса можно принять ванну умеренной температуры (не выше 40 градусов).

Сколько стоит курс лечения?

Цены на введение лекарства значительно отличаются в разных городах, клиниках. Ключевым моментом установки стоимости процедуры является его сложность, наименование препарата, его количество. Так, за пенную склеротерапию в среднем необходимо отдать 15 тысяч рублей, за 1 ампулу препарата классической микросклеротерапии — 4 тысячи рублей. Возможны скидочные предложения клиник за оплату целого курса лечения сразу (3-6 сеансов). Цена такого комплекса стартует от 50 тысяч рублей.

В статье использовались материалы с сайтов:

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector