Спермограмма при варикоцеле — что это такое и как проводится

Варикоцеле это варикозное расширение вен семенного канатика и яичка.

Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям. Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Проблемой может быть основное осложнение этого заболевания — мужское бесплодие и болевой симптом.

Общие сведения о варикоцеле

Чем проявляется варикоцеле

В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания, быстро достигает какой-то степени и больше не прогрессирует. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.

Если говорить о жалобах пациентов, то как правило, их не бывает.

В целом, это состояние безболезненное и какого-либо беспокойства не вызывает. Молодые люди отмечают увеличение, опущение левой половины мошонки, незначительные «тянущие» ощущения в области яичка, мошонке ив паховой области на стороне поражения, усили­вающиеся при ходьбе и физической нагрузке, половом возбуждении; при значительном варикоцеле отвислая мошонка мешает ходьбе; отмечают уменьшение левого яичка. Увеличение левой половины мошонки чаще по­является в положении стоя и исчезает в положении лежа. В запущенных случаях боль носит постоянный характер. Отмечают значительное увеличе­ние мошонки, контурирование извитых вен, уменьшение левого яичка.

Как уже отмечалось, основным осложнением и другим симптомом варикоцеле является бесплодие. В лабораторных анализах спермы такого пациента обнаруживается снижение количества сперматозоидов и их подвижности.

По тому, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле:

  • 0 степень — вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография).
  • 1 степень — расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.
  • 2 степень — расширенные вены прощупываются и в положение стоя, и в положение лежа.
  • 3 степень — расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.

Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.

Причины и факторы риска варикоцеле

Развитие этого заболевания объясняется тем, что клапаны, которые существуют в венах, и которые должны препятствовать обратному току крови, не работают, или работают плохо, и при повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела, при физическом напряжении) это давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда. Таким образом, расширяются вены, окружающие семенной канатик.

Другая причина варикоцеле заключается в особом анатомическом взаимоотношении почечной вены и верхней мезентериальной артерии с образованием так называемого аортомезентериального «пинцета».

Постепенно, под воздействием повышенного давления, вены начинают увеличиваться в размерах, растягиваться, расширяться. В зависимости от прочности стенок вен у разных людей и от величины венозного давления, такое растяжение может достигать разных степеней. Венозная сеть вокруг яичка становится все больше и больше, и в выраженных случаях яичко оказывается как бы погруженным в губку из венозных сосудов. Такая кровяная «подушка» из венозных сосудов вокруг яичка приводит к тому, что терморегулирующая функция мошонки утрачивается, и яичко перестает охлаждаться. Следовательно, пониженной температуры, необходимой для выработки сперматозоидов, больше нет, и нормальный сперматогенез оказывается подавленным. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия.

Таким образом, факторами бесплодия при варикоцеле являются:

  • Повышение температуры в яичке до температуры тела (в норме температура яичек ниже, чем температура тела, что необходимо для нормального протекания сперматогенеза (по этой же причине яички «вынесены» за пределы брюшной полости в мошонку).
  • Обратный заброс биологически активных веществ из почек, надпочечников в яички.
  • Гипоксия (кислородное голодание, ишемия) яичка.
  • Накопление свободных радикалов в ткани яичка (являющихся сильными клеточными ядами), которые повреждают их.

Осложнения варикоцеле

Если рассмотреть структуру причин мужского бесплодия, варикоцеле является основным фактором, вызывающим инфертильность:

  • у 60 % больных варикоцеле отмечают нарушение сперматогенной функции яичек;
  • у 40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле.

Таким образом, лечение варикоцеле прежде всего должно быть направлено на профилактику и лечение мужского бесплодия.

Диагностика варикоцеле

Для диагностики варикоцеле в ряде случаев достаточным бывает проведения осмотра и пальпации «лозовидного» (гроздьевидного) сплетения (в виде виноградной лозы, грозди) при положении пациента стоя. Более отчетливые результаты пальпации получают при пробе Вальсальвы (проба с натуживанием: при повышении давления в брюшной полости кровенаполнение вен яичка увеличивается).

Если увеличение вен значительное, и диагноз не оставляет сомнений, то дополнительного обследования не требуется.

Если степень варикоцеле маленькая, то нужно провести специальное обследование — УЗИ или допплерографию мошонки. УЗИ или допплерография при подозрении на варикоцеле обязательно должны проводиться в двух положениях пациента – лежа и стоя. Если это не сделано, обследование теряет всякий смысл.

Допплерография или УЗИ мошонки в положениях лежа и стоя должны обязательно проводиться всем мужчинам при бесплодии и при болях в яичках.

Помимо всего сказанного, при варикоцеле обязательно должна быть сделана спермограмма. Необходимо проведение не менее двух исследований с интервалом в 4-12 нед. Также обязательным является половое воздержание перед сдачей спермограммы в течение от 2 до 7 дней.

Лечение варикоцеле

Как и при варикозном расширении вен на ногах, единственно реальным способом лечения является операция в той или иной форме.

С другой стороны, поскольку варикоцеле – заболевание неопасное, и как правило, бессимптомное, само по себе его обнаружение у взрослого мужчины не является показанием к операции.

Оперативное лечение требуется в следующих случаях:

  1. Наличие болей в области яичка.
  2. Мужское бесплодие (за счет снижения количества, качества и подвижности сперматозоидов).
  3. Эстетический дефект в области мошонки.
  4. Прекращение роста пораженного яичка при половом созревании.

Вместе с тем, многие специалисты считают, что у детей и подростков для профилактики потенциального бесплодия операцию при варикоцеле следует делать в любом случае.

В настоящее время существуют 4 основных оперативных способа лечения:

  1. Открытая (обычная) операция.
  2. Операция из минидоступа.
  3. Эндоскопическая операция.
  4. Микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Спермограмма после операции варикоцеле

Заболевание варикоцеле редко проявляется в каких-либо явных симптомах, которые вызывают боль или дискомфорт, хотя бывают и такие ситуации. В то же время оно производит некоторые негативные изменения в организме, которые по большей части касаются сперматогенеза. Пока особых симптомов болезни не видно, спермограмма при варикоцеле начинает существенно ухудшаться. Нередко именно по этому фактору обнаруживают варикозное расширение вен, так как до этого пациент не проходил необходимые обследования.

Варикоцеле: анализ спермограммы

Результат может быть одним из следующих:

  • При варикоцеле азооспермия означает, что в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды. Это говорит, что яички начали атрофироваться и не работают для производства сперматозоидов. Мужчина становится бесплодным и если атрофию ни как не остановить, то бесплодие станет необратимым процессом. Это случается вследствие перекрытия расширенными венами других сосудов, которые не дают теперь должного кровоснабжения для этих органов и они увядают.
  • При астенозооспермии с варикоцеле подвижность сперматозоидов существенно спадает. Данный диагноз говорит о том, что большая часть сперматозоидов остается неподвижной. Определенное количество может оставаться подвижным с прямолинейным движением, но их очень мало, чтобы говорить о возможности зачатия ребенка. Это говорит о наличии перегрева яичек из-за расширения вен, что приводит к ухудшению качества производимых сперматозоидов.
  • Олигозооспермия – здесь отмечается малое количество производимых сперматозоидов в эякуляте. Оно значительно уступает норме и неважно какое количество активных и неподвижных здесь будет. Это также говорит об угнетении кровеносной системы, которая провоцирует уменьшение размеров яичек.
  • Астенотератозооспермия – сочетает в себе проблемы с количеством сперматозоидом и их подвижностью. Такой диагноз могут поставить при высокой стадии варикоцеле. Когда патологические изменения проявляются особенно ярко. На данной стадии болезнь не остановится и дальше будет только хуже.
  • Если спермограмма после варикоцеле тератозооспермию показывает, то это говорит о наличии большого количества сперматозоидов с неправильной морфологией. Многие из них двигаются очень слабо, но при этом присутствуют и вполне здоровые.
  • Олигоастенозооспермия – один из худших вариантов патологии, при котором проявляются все негативные явления. Малая подвижность, плохая морфология, недостаточное количество и прочие серьезные нарушения.
  • Нормозооспермия – спермограмма после операции варикоцеле должна показывать такой результат, так как он говорит о нормальном состоянии анализов и высоком уровне фертильности мужчины

Как образуется плохая спермограмма: варикоцеле

Принцип ухудшения спермограммы при варикоцеле является достаточно простым, но он не всегда действует, так как болезнь в каждом случае проявляется индивидуально.

Основной негативный момент кроется в том, что при варикозном расширении вены начинают увеличивать свой объем, а соответственно и вес, так как в них имеется большое количество крови. Это приводит к проседанию кровеносных сосудов. Помимо этого несколько расширенных вен образуют своеобразную подушку над яичком. Ее плотность выше, чем при нормальном состоянии вен без варикоцеле, поэтому она создает проблемы с оттоком тепла от мошонки. За счет того, что яичко начинается перегреваться, сперматогенез ухудшается. Ведь для нормальной выработки спермы нужно, чтобы температура яичка была ниже температуры тела, а здесь она получается выше.

После увеличения вен на определенном уровне они начинают перекрывать ток крови в артериях, а порой даже блокируют семявыводящие каналы. Это приводит к ослаблению снабжения яичка кровью и различными питательными веществами. Соответственно, главная часть тела, ответственная за выработку сперматозоидов и мужского гормона угнетается.

Операция варикоцеле: улучшение спермограммы

Необходимость проведения операции обусловлена тем, чтобы вернуть мужчине возможность иметь детей, а также остановить развитие заболевания. Варикоцеле прогрессирует достаточно медленно, поэтому, для молодых людей намного более важен первый аспект этого мероприятия. Их волнует, насколько улучшится спермограмма и стоит ли рисковать и идти на операцию.

Вероятность того, что все нормализуется, составляет 90%. Состояние должно вернуться до того, как оно было до болезни. Вполне возможно, что у 10% всех страдающих от варикоцеле есть еще дополнительные проблемы, влияющие на бесплодие. Их поиском требуется заниматься дополнительно. Улучшение подвижности и количества, по оценке общих факторов, возрастает на 40-50%. Соответственно, если у пациента было всего 20% активных сперматозоидов, что мало для зачатия, а после операции их стало 60%, то состояние улучшилось и нормализовалось.

Но бывают такие ситуации, что после операции варикоцеле спермограмма ухудшилась. Здесь дело может крыться в осложнениях, которые еще не проявили себя.

Также некоторые вены с расширением могут остаться, что требует повторного лечения, ведь спустя некоторое время варикоцеле снова вернется. В каждом отдельном случае могут быть свои причины и здесь нужна консультация специалиста, проведение анализов и детальный осмотр. В большинстве случаев спермограмма все же улучшается.

Видео : Варикоцеле и бесплодие

Спермограмма при варикоцеле

При варикоцеле спермограмма является одним из основных диагностических методов, помогающих полностью раскрыть клиническую картину данного заболевания. Она позволяет детально исследовать состояние спермы. Это необходимо для определения функциональности яичек, так как причина мужского бесплодия кроется именно в том, насколько эти органы способны производить качественную сперму. Так, при двухстороннем варикоцеле происходит снижение сперматогенеза, поскольку в связи с болезнью сильно ухудшаются условия для развития сперматозоидов. Однако даже самые качественные показатели спермы, определяемые с помощью спермограммы, не укажут на точную причину мужского бесплодия.

Это интересно:  Как долго принимать детралекс при варикозе

Спермограмма как метод диагностики варикоцеле

Варикоцеле — заболевание мужских половых органов, которое является фактором возникновения бесплодия. Внутри яичка происходит варикозное расширение вен возле семенного канатика. Эта проблема считается наиболее распространенной, хотя жизни мужчины она не угрожает. Многие живут с этим недугом долгие годы без особого беспокойства. Бесплодие и сильный болевой синдром возникает в качестве осложнения только при варикоцеле 3 степени.

При заболевании и смещении почечной вены, нижней половой вены и сужении просвета в крупных магистральных венах возникает двустороннее варикоцеле. Этот вид патологии способен развиться на фоне заболеваний других органов малого таза, которые ведут к повышенному венозному давлению.

В большинстве случаев варикоцеле диагностируется случайно, во время общего медицинского осмотра. Осуществляется это с помощью традиционных методов диагностики, таких как:

  • физический осмотр пациента;
  • пальпация;
  • УЗИ с использованием допплеровского контрастного вещества;
  • флебография и др.

Достоверность играет ключевую роль в постановке диагноза варикоцеле, и спермограмма позволяет получить именно такие результаты.

Если диагноз подтверждается, то мужчине с варикоцеле предлагают пройти лечение с помощью хирургического вмешательства. Операция, произведенная на ранних стадиях развития болезни, позволяет улучшить шансы на выздоровление и восстановление репродуктивных функций. Сегодня существует несколько вариантов подобных операций:

  • открытая полостная операция;
  • лапароскопия;
  • микрохирургическая операция.

Малоинвазивные методы пользуются большой популярностью, так как позволяют осуществить процедуру быстро, с наименьшей болезненностью и высокой эффективностью, в результате наблюдается улучшение сперматогенеза. Поэтому часто фертильность представителя сильного пола восстанавливается, что подтверждает повторная спермограмма после операции варикоцеле.

Спермограмма — это важный диагностический метод, позволяющий увидеть предполагаемые патологические отклонения и выяснить причины развития заболевания. Но помимо физического здоровья и качества семени мужчины необходимо учитывать и другие факторы, влияющие на невозможность естественного зачатия: взаимодействие сперматозоидов с организмом женщины, сам процесс активации сперматозоидов, состояние их ДНК.

Подготовка к диагностике

Чтобы результаты спермограммы были максимально достоверными, к процедуре необходимо правильно подготовиться. Для этого важно прекратить любые половые контакты за 5-7 суток до начала тестирования. К этому времени все основные показатели спермы улучшаются. Считается, что частая эякуляция значительно снижает количественные показатели семенной жидкости, хотя на ее качество и способность мужчины зачать не влияет. Оптимальными показатели считаются у мужчины, который эякулирует в среднем 1 раз в 3-4 дня.

При подготовке к сдаче спермограммы запрещается употребление алкоголя, даже в самых минимальных дозах, кофеина. Необходимо воздержаться от посещения бань, саун и бассейнов. Важно прекратить на время проведение любых физиотерапевтических процедур, прием лекарственных препаратов, не подвергаться прямому воздействию ультрафиолетовых лучей.

Если были проведены такие инструментальные методы диагностики, как УЗИ, МРТ, КТ, рентгенологическое обследование, то анализ необходимо отложить на несколько дней. Если мужчина длительное время лечится от воспалительных заболеваний уретры, органов мошонки, предстательной железы, то приступить к выполнению анализа разрешается не раньше чем через 2 недели после того, как будет окончен полный курс лечения.

Если проводится диагностика варикоцеле третьей степени, то особенно важно за несколько дней до процедуры избегать любых физических нагрузок и эмоциональных стрессов. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, спать не менее 8 часов сутки.

Не рекомендуется проводить спермограмму, если пациент за неделю до начала исследования перенес инфекционное или вирусное заболевание, которое сопровождалось сильным повышением температуры тела. Как только ситуация улучшилась и пациент полностью здоров, можно приступать к тестированию. Если тестирование проводится повторно, то периоды воздержания до него должны быть одинаковые, иначе полученные результаты будут иметь значительные колебания.

Проведение тестирования

Утром накануне проведения спермограммы мужчине необходимо опорожнить мочевой пузырь и провести тщательный гигиенический туалет. Тестирование может проводиться в лаборатории и в домашних условиях. Для этого используют либо мастурбацию, либо половой акт со специальным презервативом. Сперма собирается в специальный контейнер. Важно следить за тем, чтобы выделилось максимальное ее количество в процессе эякуляции. Нельзя пользоваться во время проведения спермограммы никакими лубрикаторами.

Идеально, если проба спермы собрана непосредственно в лаборатории и не потрачено время на ее транспортировку. Если тестирование проводилось в домашних условиях, то доставка образца спермы в лабораторию должна осуществляться не позднее чем через 1 час после сбора. Важно соблюдать правильный температурный режим: сперма должна содержаться только при комнатной температуре. Любое ее повышение или понижение может изменить все показатели пробы.

Если результаты указывают на наличие серьезных отклонений от нормы, то рекомендуется сначала устранить все возможные факторы, которые могут влиять на искажение результата спермографии, и пройти тестирование еще несколько раз. Только при условии, что количественная и качественная картина сперматозоидов будет повторяться, врачи рекомендуют оперировать.

Если после проведения диагностики полученные результаты будут в пределах нормы, но в то же время паре не удастся зачать ребенка на протяжении 4 месяцев, то рекомендуется повторить процедуру. Спермограмма после варикоцеле проводится в обязательном порядке. Ее результаты укажут, насколько эффективно прошла операция и каковы шансы на восстановление фертильности у мужчины.

Показатели спермограммы

В качестве референтных значений для определения качественных, количественных и морфологических показателей пробы спермы мужчины экспертами Всемирной Организации Здоровья установлены следующие нормы:

  1. Общий объем образца спермы должен быть не менее 1,5 мл.
  2. Показатель кислотности — 7,2.
  3. Концентрация сперматозоидов составляет 15 млн. в 1 мл.
  4. Общее количество сперматозоидов — 39 млн. во всем объеме полученной пробы спермы.
  5. Количество живых сперматозоидов — не менее 58%.
  6. Количество подвижных сперматозоидов — не менее 40%.
  7. Количество сперматозоидов с прямолинейным движением — 32%.
  8. Количество сперматозоидов с нормальной структурой — 4%.
  9. Отсутствие агглютинации сперматозоидов.
  10. Вязкость спермы должна быть меньше 2 см.
  11. Количество лейкоцитов в сперме не должно превышать 1 млн. в 1 мл.

Эти показатели приняты за стандарт, используемый в мировой диагностической практике. Они были получены в результате исследования более 4000 мужчин из 14 стран. Причем вышеуказанные показатели были выявлены у 95% мужчин, которым удалось зачать ребенка на протяжении 1 года.

Благодаря референтным показателям выявляются такие патологии спермы, как азооспермия, олигозооспермия, лейкоспермия и др. Большое значение имеет не только наличие активных сперматозоидов в эякуляте, но и их правильная форма, и способность двигаться прямо. Нарушение этой способности считается патологией, которая называется «астенотератозооспермия». Мужчины, которые имеют подобные аномалии, не способны произвести сперму такого качества, чтобы нормально оплодотворить яйцеклетку.

С помощью метода спермографии определяется также морфология сперматозоидов. Эта важная характеристика указывает на возможные причины бесплодия. Среди нарушений строения мужских половых клеток могут наблюдаться следующие дефекты (возникают при тератозооспермии):

  • головка неправильной формы;
  • неправильная длина хвоста;
  • различные утолщения или перегибы хвоста;
  • наличие в головке вакуолей;
  • отсутствие 1 хромосомы.

Патологии спермы

Спермограмма показывает полную клиническую картину состояния сперматозоидов. Кроме того, большое значение имеет их количество. Выделяют следующие патологии, которые могут быть обнаружены в эякуляте мужчины:

  1. Азооспермия — наблюдается полное отсутствие сперматозоидов в образце спермы.
  2. Астенозооспермия — наличие в сперме большого количества неподвижных сперматозоидов, а их количество с прямолинейным движением чрезвычайно мало.
  3. Олигозооспермия — общее количество сперматозоидов в образце слишком мало, чтобы достигнуть цели оплодотворения яйцеклетки.
  4. Астенотератозооспермия — образуется слишком малое количество сперматозоидов, имеющих правильную форму и способных двигаться прямо.
  5. Олиготератозооспермия — малое количество сперматозоидов с нормальной формой.
  6. Олигоастенозооспермия — наихудшая патология, так как включает в себя все имеющиеся дефекты сперматозоидов: отсутствие прямолинейного движения, неправильные формы и другие морфологические нарушения.

Именно азооспермия играет решающую роль при невозможности зачать ребенка длительное время. Результаты анализа при азооспермии показывают, что в семенной жидкости обследуемого мужчины полностью отсутствуют активные и подвижные сперматозоиды. Азооспермия лечится путем операции варикоцеле, и если положительный результат не наблюдается, то паре предлагается воспользоваться экстраполярными методами оплодотворения. Возможно также, что пара рассмотрит вариант усыновления ребенка, ведь при азооспермии практически нет шансов на качественное оплодотворение.

Не менее важную роль играет астенотератозооспермия. Эта патология является наиболее часто встречающейся при диагностированном мужском бесплодии. Большинство сперматозоидов мужчины в этом случае полностью деформированы и не способны быстро и прямо двигаться. Опасность, которую таит в себе астенотератозооспермия, заключается в том, что, даже если и произойдет оплодотворение яйцеклетки, ребенок может родиться с серьезными генетическими нарушениями. Устраняется астенотератозооспермия методом ЭКО, когда в лабораторных условиях отбираются самые качественные сперматозоиды и яйцеклетки, и оплодотворение проводится искусственно.

Важно понимать, что азооспермия, олиготератозооспермия, астенотератозооспермия — это не окончательный приговор. Современная медицина располагает методами устранить данные патологии и помочь паре стать счастливыми родителями.

Варикоцеле и спермограмма: какова взаимосвязь?

В настоящее время учеными медиками доказано, что варикоцеле и спермограмма имеют причинно-следственную связь. Экспериментальная доказательная база собрана при проведении опытов на животных и мониторинговых исследованиях последствий варикозного расширения вен лозовидного сплетения у лиц мужского пола. На основании собранного материала и многофакторного анализа было постулировано несколько основных негативных моментов влияющих на патологическое изменения сперматогенеза вызванных варикоцеле.

Главными факторами, угнетающими развитие и влияющие на подвижность сперматозоидов при варикоцеле называют гипертермию яичка и нарушения тестикулярного кровотока. Помимо этого, есть еще ряд причин, влияющих на снижение фертильности, которые обычно дополняют друг друга. В данной статье речь пойдет об отрицательном воздействии варикоцеле на процессы образования сперматозоидов.

Что нужно знать про варикоцеле

Варикозное расширение вен семенного канатика развивается главным образом по причине наследственной предрасположенности и венозной недостаточности, которая проявляется в нарушении работы венозных клапанов и слабости сосудистых стенок. При повышении давления происходит недостаточное смыкание клапанов, что ведет к образованию рефлюкса – обратного тока крови (см. Варикоцеле: причины возникновения патологии).

По этой причине образуются застои крови, замедляется циркуляция, возрастает давление. Это вызывает деформацию венозных стенок, развивается варикозное воспаление. Ни при каких обстоятельствах нарушенная морфологическая структура вен не вернется к исходному состоянию, поэтому лечение варикоцеле возможно только при помощи хирургического вмешательства, которое предполагает удаление больной вены и восстановление кровотока в мошонке только по здоровым сосудам.

Варикоцеле различают в зависимости от стороны локализации и уровня развития патологии. Анатомическое расположение вен в мошонке таково, что преимущественное большинство больных сосудов регистрируется с левой стороны, реже всего варикоцеле бывает справа. Двусторонняя патология яичек встречается не часто, однако больше нежели с правой стороны.

Внимание. Когда диагностировано варикоцеле с правой стороны обязательно следует проверить состояние всей мочеполовой системы, поскольку велика вероятность наличия опухоли на правой почке.

По степени развития варикоцеле подразделяют на клиническое и неклиническое, в последнем случае оно находится в самом начале развития, протекает латентно и диагностируется исключительно при помощи ультразвуковых методов диагностики. В таблице представлена общепринятая классификация, предложенная Всемирной ассоциацией здравоохранения, для удобства в нее внесена субклиническая стадия.

Заболеванию в большей степени подвержены дети от 12 до 16 лет, что связано с периодом полового созревания и интенсивного роста организма (см. Проявления варикоцеле у подростков и его лечение), у взрослых мужчин варикоцеле часто носит вторичный характер т. е. вызвано сторонними причинами, например, работой, связанной с поднятием тяжестей или заболеваниями близкорасположенных органов, которые приводят к возникновению избыточного давления в яичковых венах.

Это интересно:  Флавоноид - что это такое? В чем содержатся и каково их влияние на организм человека?

Поскольку варикоцеле в начале развития протекает без симптомов, больной может даже не догадываться о наличии патологического процесса, поэтому большинство диагнозов у подростков устанавливается на школьных медицинских осмотрах. При постановке на учет в подростковом кабинете или военкомате инструкция обязывает ребенка проходить обследование.

Взрослые чаще всего сами замечают болевые симптомы или проблемы с зачатием и обращаются в клинику для проверки. Таким образом у больных более младшего возраста характерно диагностирование первой или второй степени варикоцеле, а для взрослых – второй и третьей.

Существует практика при диагностировании у несовершеннолетнего варикозного расширения вен на ранних стадиях откладывать операцию до завершения полового созревания, по причине большой вероятности развития рецидива. Однако появление современных операционных методик склоняет все большее число врачей к тому, что откладывать проведение операции на более поздние сроки нецелесообразно, поскольку есть риски нарушения целости структуры сперматогенного эпителия, что в будущем может сказаться на ухудшении репродуктивной функции.

При оперативном лечении (параллельно с ним) больному назначается медикаментозная терапия, которая так же имеет место если операция откладывается. Ее основная цель как раз не в лечении варикоцеле, а в подержании уровня сперматонеза в надлежащем уровне путем нивелирования негативных факторов, развивающихся с варикозным расширением вен, например, появлением большого скопления свободных радикалов в зоне застоя крови.

Также с помощью медикаментов и профилактических мер намереваются стабилизировать болезнь до операции. Как правило, выписывают такие препараты:

  • венопротекторы;
  • антиоксиданты;
  • витамины;
  • препараты, поддерживающие сперматогенез (на основании индивидуальной диагностики).

Почему угнетается сперматогенез

Рассматривая вопрос на что влияет варикоцеле следует отметить, что варикозное расширение вен в мошонке само по себе не опасно для жизни, но доставляет болевые ощущения, ухудшающие мужчине жизнь. Однако варикоцеле приводит к развитию целого ряда факторов, угнетающих сперматогенез.

В результате не только снижается выработка сперматозоидов (показаны на фото), нарушается их морфологическую структуру и функциональная активность.

Они теряют способность к активному передвижению, проникновению в яйцеклетку и т. д. Негативно влияют на сперматогенез следующие факторы:

  • нарушение температурного режима в мошонке;
  • аутоиммунные реакции;
  • гипоксия яичка;
  • нарушение выработки гормонов в организме;
  • замедление циркуляции крови и образование застоя;
  • скопление активных химических соединений в месте воспаления.

Рассмотрим влияние на мейоз указанных процессов подробнее.

Напомним. Мейоз — это процесс образования половых гамет в результате деления клеток предшественников. У млекопитающих протекает в гонадах: мужские называются семенники, женские – яичники. Поскольку мужские гаметы называются сперматозоиды, весь цикл от деления первичной половой клетки до образования готовой называют сперматогенезом.

Повышение температуры в мошонке

Роль мошонки в мужском организме для того, чтобы отделить место синтеза половых клеток, от других органов.

  1. Для сперматогенеза нужна более низкая температура, нежели температура тела. Оптимальный температурный диапазон снижен до 34,5-35 градусов;
  2. Изоляция половых клеток.

Когда в мошонке начинают воспаляться вены от варикозного расширения повышается температура. При варикоцеле третьей степени она может достигать даже 37 градусов.

Это достигается за счет увеличения площади сосудов и самого воспаления. Яичко оказывается, как бы погруженным в густую венозную сеть, причем от повышения температуры страдает не только больной семенник, но и здоровый, поскольку температура нарушается во всей мошонке.

Обратите внимание. Ошибочно полагать, что при одностороннем варикоцеле отсутствует негативное влияние на здоровый семенник. Процесс образования сперматозоидов из-за повышения температуры нарушается в обоих яичках.

Особенно интенсивные изменения происходят на поздних этапах формирования заболевания, поскольку с развитием варикоцеле температура в мошонке повышается, что может необратимо сказаться на фертильности.

Аутоиммунные реакции

Аутоиммунные реакции – это такое состояние защитной системы организма, при котором иммунные клетки, отвечающие за уничтожение чужеродных агентов, начинают атаковать клетки собственного организма в следствии ряда причин, воспринимая их за чужие. В нашем случае подобная ситуация может возникнуть, когда в месте синтеза половых клеток нарушается гематотекстикулярный барьер, служащий естественным разграничением не допускающем иммунные клетки к гаметам.

Проще говоря в нормальных условиях здорового организма сперматозоиды и клетки-киллеры не должны встречаться, т. е. клетки, обеспечивающие иммунитет, ничего не знают о сперматозоидах и при встрече воспринимают их как чужеродные клетки.

В составе названного барьера находятся клетки Сертоли. Их еще называют клетками няньками, поскольку они обеспечивают питание для развивающихся спермиев. Варикозное расширение вен влияет на повышение проницаемости гематотекстикулярного барьера, при этом не только позволяя иммунным клеткам проникать в тестикулы, но и снижая деятельность самих клеток Сертоли.

Опасность будет заключаться не только во встрече сперматозоида и иммунной клетки, которая погубит гамету. При таких контактах в организме начинают вырабатываться антитела помогающие быстрее узнавать чужеродные клетки.

В результате организм как бы настраивается на быстрое уничтожение незнакомых объектов. Теперь такими станут собственные половые клетки, на которые выработается стойкий иммунный ответ, если врач вовремя не исправит ситуацию.

Гипоксия яичек

При варикоцеле претерпевает изменения кровоток. Он замедляется, а в деформированных участках начинает скапливаться венозная кровь. Это влечет за собой изменения трофики и газообмена в тканях яичка. По причине нехватки питательных веществ гистологическая структура семенника деградирует, что в конечном итоге может вызвать атрофию яичка.

Понятно, что в подобных условиях функциональная активность падает, а процесс формирования сперматозоидов останавливается. Кроме этого семенник прекращает действовать как железа внутренней секреции, выработка мужских половых гормонов снижается.

Гормональные сбои

Многих интересует влияет ли варикоцеле на тестостерон и каким образом. Давайте разберёмся. В организме мужчины большая его часть вырабатывается в семенниках (90 %), а меньшая в надпочечниках (10 %). При нарушении работы венозных клапанов возникает рефлюкс.

С обратным током крови к яичкам могут доставляться стероидные гормоны, произведенные в надпочечниках, что будет влиять на секрецию тестостерона клетками Лейдига. При повышении в крови уровня гормонов, данные клетки начнут снижать собственный синтез, «считая» что тестостерона в крови достаточно. Таким образом в организме происходит нарушение всего гормонального баланса, поскольку секреция тестостерона прямо влияет на состояние всей эндокринной системы.

Кроме того, недостаток мужских гормонов влияет на снижение сексуального влечения и может снизить уровень потенции. При всем этом заметим, что сильно развитое варикоцеле влияет на эрекцию очень незначительно или не влияет совсем, а степень возбуждения связана больше с психологическими (или болевыми) аспектами.

Активные химические соединения

Когда речь заходит о варикоцеле, то следует отметить, что застойные процессы и замедление циркуляции крови приводит к тому, что в деформированных венах начинают скапливаться свободные радикалы, окислы азота и активный кислород. Эти довольно активные химические соединения вызывают ряд неестественных реакций, в результате нарушается целостность сперматогенного эпителия и других тканей семенника. Это значительно усугубляет иные негативные процессы, влияющие на развитие патологий при формировании половых клеток.

Если сравнить химические показатели крови больных варикоцеле более трех лет и тех, у кого болезнь появилась недавно, то окажется, что уровень окиси азота в крови мужчин, давно страдающих варикозным расширением вен, значительно выше. Это еще раз доказывает прямую связь между варикоцеле и снижением репродуктивных способностей мужчины.

Диагностика сперматогенеза при варикоцеле

Единственный качественный и количественный анализ протекания сперматогенеза – это спермограмма, позволяющая оценить, как повлияла болезнь на клеточные процессы деления. Субклиническая и первая степень не вызывают сильную деформацию сосудов в мошонке и соответсвенно влияние на образование сперматозоидов минимальное.

При второй степени в анализе спермы уже происходят изменения: меняется численность мужских гамет, форма и их физиологическая активность. При дальнейшем развитии варикоцеле угнетение сперматогенеза продолжается и нарастает в корреляционной зависимости с варикозным воспалением вен.

Исследуя эякулят оценивается количество семенной жидкости и спермиев, наличие в ней иных биологических субстанций, форма половых клеток и т. д.

Более понятно станет если рассмотреть какие диагнозы ставят врачи, проводящие исследование спермы:

  • аспермия – состояние при котором отмечается абсолютное отсутствие эякулята(асперматизм);
  • олигоспермия – эякулят есть, но его очень мало;
  • азооспермия – сперма не содержит сперматозоидов;
  • олигозооспермия – сперматозоиды в эякуляте присутствуют в малом количестве, явно недостаточном для зачатия естественным путем;
  • астеноспермия – нарушена двигательная активность сперматозоидов;
  • пиоспермия – в сперме содержится повышенное количество лейкоцитов;
  • гемоспермия – в семенной жидкости большое содержание кровяных телец.

Важно. Ухудшения показателей спермограммы является показанием для срочного оперативного вмешательства.

Анализ спермы является обязательным при варикозном расширении вен, вне зависимости от степени заболевания. Это помогает выявлять не только отклонения в функциональной активности семенников во время лечения варикоцеле, но и наблюдать динамику после.

Постоянный мониторинг показан всем мужчинам, для которых важно сохранить способность к зачатию. Когда в семье появится желаемое количество детей наблюдение прекращают.

Более сложно дела обстоят с диагностикой мальчиков у которых еще не вырабатывается сперма. Отслеживать динамику можно только при помощи ультразвуковой аппаратуры, измеряя уровень венозного рефлюкса и степень увеличения просвета сосудов.

Отсутствие семени не позволяет достоверно оценить уровень негативного влияния, но при изменении гистологической структуры семенника следует признать отрицательный эффект варикоцеле. Как только у подростка появится сперма, он должен сдать ее на анализ, по результатам которого определяется влияние варикоцеле на спермограмму, диагноз уточняется, а лечение корректируется.

Оперативное лечение несовершеннолетних откладывается главным образом по причине высокой вероятности развития рецидива, что связано с интенсивным ростом и перестройкой организма. На ранних стадиях если нет боли и деструктивных процессов в яичке рекомендуется наблюдение малолетнего больного с назначением стабилизирующей терапии (медикаменты, профилактические меры).

Однако с появлением современных малоинвазивных методик устранения варикоцеле при которых обеспечивается достойный результат и незначительный риск развития послеоперационных осложнений все больше докторов склоняются к мнению необходимости проведения операции без учета возрастного критерия. Единственный минус таких операций недешёвая цена, однако это не сопоставимо с риском утраты фертильности в будущем.

Влияние варикоцеле на сперматогенез

Само по себе варикозное расширение не опасно для жизни мужчины, однако его наличие провоцирует появление различных факторов, губительно сказывающихся на сперматозоидах или процессе их формирования, который называется сперматогенез.

Среди таких следует выделить:

  • повышение температуры в мошонке;
  • гипоксия яичка;
  • обратный ток крови (рефлюкс) по воспалённым венам;
  • скопление активных химических веществ;
  • аутоиммунные реакции.

Рассмотрим подробнее каждый из факторов в отдельности, причины его появления и механизм негативного влияния.

Гипертермия яичка

Мошонка у млекопитающих создана для вынесения семенников за пределы брюшной полости с целью понижения температуры на несколько градусов потому, что именно в таких условиях может проходить процесс образования половых гамет, называемый сперматогенезом. Когда в результате воспалительного процесса вены вокруг яичка расширяются оно оказывается погруженным в густую сеть варикозных сосудов. При этом температура возрастает.

Обратите внимание, что при развитии варикозного воспаления вен с одной стороны температура повышается не только возле больного семенника, но и во всей мошонке, поэтому ошибочно полагать, что сперматогенез нарушается только в больном яичке.

Это интересно:  Сосудистая сетка на ногах: как избавиться от нее и что предпринять

Чем выше степень развития варикоцеле, тем больше будет нарушен температурный режим. На третьей стадии сперма при варикоцеле претерпевает значительные изменения, что подтверждается данными статистики: 40 % мужчин переболевших этой болезнью полностью утрачивают способность к зачатию. В связи с этим не следует носить одежду плотно облегающую пах и принимать горячие водные процедуры.

Внимание. При варикоцеле запрещается принятие горячих ванн, посещение бань и саун, долгое пребывание на пляже под солнечными лучами поскольку высокие температуры способствуют угнетению сперматогенеза.

Нарушение трофики семенника

При замедлении циркуляции крови нарушается клеточное питание и газообмен. Данные факторы угнетающе действуют на гистологическую структуру тестикул (см фото семенника). Образовавшаяся гипоксия вызывает деградацию яичка, что может привести к его атрофии и в этом случае функционирование семенника в качестве железы смешанной секреции полностью прекратиться.

Но такая ситуация возможна при сильной запущенности заболевания. Как правило, недостаток клеточного обмена приводит к сокращению продуцирования клетками Лейдига стероидных гормонов, а спермограмма при варикоцеле в данном случае ухудшается.

Рефлюкс из надпочечников

Но не только трофические изменения влекут за собой угнетение клеток, секретирующих тестостерон. При нарушении венозных клапанов образуется обратный ток крови (называется рефлюкс), который доставляет к тестикулам токсические метаболиты из надпочечников.

Также к месту синтеза мужских гормонов доставляются вещества, способствующие его снижению:

В результате избытка стероидов в венозной крови яичек наблюдается понижение образования тестостерона. Это ведет к ряду гормональных дефектов в организме, провоцирует снижение потенции и снижает концентрацию спермы.

Химические соединения

Уменьшение кровотока приводит к застойным процессам и скоплению в венах различных активных химических соединений, которые способны вызывать нежелательные реакции.

К таким веществам относятся:

Благодаря наличию свободных радикалов нарушается работа митохондриальных ферментов, что приводит к нарушению двигательной активности спермиев. Нарушенная антиоксидантная деятельность усугубляет эту патологию.

Соединения азота снижают интенсивность клеточного дыхания митохондрий, вызывают нарушения сборки дезоксирибонуклеиновой кислоты и могут служить фактором, ведущим к лизису клеточных структур. Кроме этого возникновение различных химических реакций может стать причиной развития онкологических процессов.

Аутоиммунные реакции

В нормальных условиях новообразованные сперматозоиды и иммунные клетки-киллеры не должны никогда встречаться друг с другом. Но по причине патологических изменений нарушается гематотестикулярный барьер и иммунные клетки начинают проникать к месту синтеза гамет. При встрече сперматозоиды уничтожаются, поскольку воспринимаются в качестве чужеродных агентов.

Такое явление получило название антиспермальный иммунитет. Простыми словами защитные механизмы организма вырабатывают иммунитет против собственных половых клеток. Если в ситуацию не вмешается врач, то в организме разовьется вторичный гипосперматогенез и приобретет хронический характер.

Варикоцеле и тератозооспермия

Для того чтобы произошло успешное зачатие в семени необходимо наличие достаточного количества сперматозоидов с ненарушенной морфологий, способных активно передвигаться в эякуляте (см. Существенно ли влияние варикоцеле на зачатие). Короче говоря, сперматозоиды должны быть функционально полноценны и в достаточном количестве. Однако так бывает не всегда. Есть патологии, ухудшающие качество спермы, например, тератозооспермия.

Что такое тератозооспермия

Тератозооспермия – это патологическое состояние сперматогенеза, когда в мужском семени присутствует большое число половых гамет с различными патологиями, обычно превышающими 95-96%. При этом наблюдается нарушение морфологии клеток в виде дефективных изменений головки, жгутика или шейки спермия, что ведет к бесплодию или проблемному зачатию с угрозой неправильного развития плода или нарушениями протекания беременности.

По сегодняшним нормам в сперме должно быть не менее четырех процентов половых клеток без отклонений. Только в таком случае можно рассчитывать на полноценное зачатие. Если процент будет меньше, то в таком случае диагностируют патологию. Как показывают исследования варикоцеле и тератозооспермия очень тесно связаны. Последствия аномалий указаны в таблице 1.

Таблица 1. Аномалии, вызванные тератозооспермией

Варикоцеле

Варикоцеле – это варикозное расширение вен яичек и семенного канатика у мужчин. Является довольно распространенной причиной серьезного снижения показателей фертильности спермы. По данным различных исследований от 15 до 40% случаев бесплодия, вызванного так называемым мужским фактором, являются следствием именно этого заболевания. При вторичном мужском бесплодии, когда от мужчины беременности были ранее, варикоцеле обнаруживается почти в 80% случаев.

Чаще всего варикоцеле у мужчин обнаруживается при визуальном осмотре и прощупывается пальпаторно – варикозно расширенные вены могут быть видны, когда мужчина стоит или напрягается, при более поздних стадиях развития недуга – даже в положении лежа. Диагноз подтверждается с помощью УЗИ и допплерографии. Иногда у мужчин бывают болевые ощущения – тянущие или давящие. Если спермограмма выявила нарушения фертильности спермы, необходимо обязательно пройти дополнительные обследования для выявления или исключения варикоцеле.

Как варикоцеле влияет на фертильность мужчины?

Можно выделить несколько факторов влияния варикоцеле на показатели спермы мужчины. Прежде всего это увеличение температуры яичек. Как известно, для нормального сперматогенеза необходима температура ниже обычной температуры тела на 2-4°С. Это условие обеспечивается за счет того, что яички как-бы вынесены за пределы корпуса – в мошонку. При варикоцеле расширенные и наполненные кровью вены, окружающие яичко, приводят к повышению температуры в этом органе. В результате процесс образования сперматозоидов нарушается или даже останавливается.

Еще одной причиной снижения фертильности при варикоцеле является гипоксия яичка – недостаточное снабжение тканей кислородом. За счет такого кислородного голодания ткани, отвечающие за производство сперматозоидов, могут частично атрофироваться, а само яичко может уменьшаться в размерах.

Кроме того, врачи отмечают вредное влияние биологически-активных веществ, попадающих к яичкам в результате обратного заброса венозной крови из почек и надпочечников. Из-за неэффективного отвода крови от самих яичек в них также накапливаются свободные радикалы, способные повредить формирующиеся сперматозоиды.

Также одной из причин бесплодия при варикоцеле называется нарушение гематотестикулярного барьера, в результате чего может развиться аутоиммунная агрессия – образование в организме антиспермальных антител, что тоже негативно сказывается на сперматогенезе.

Причины возникновения

Так как варикоцеле – это проявление варикозной болезни, то, как и при любом варикозе, прежде всего среди причин называют недостаточность венозных клапанов, отвечающих за предотвращение движения крови по венам в обратном направлении. Кровь должна двигаться от яичка по венам вверх, а сила земного притяжения тянет ее в низ, специальные клапаны внутри вен позволяют крови двигаться только по направлению к сердцу, предотвращая обратный отток. У примерно 11% мужчин имеется врожденное недоразвитие клапанов семенной вены. Кроме того, клапаны могут постепенно терять свою функциональность в течение жизни мужчины. В результате происходит обратный заброс крови в венах, что приводит к их расширению.

Расширению вен яичка также способствуют и некоторые анатомические особенности мужского тела. Имеется в виду особенное взаиморасположение вен — вены левого яичка и вены левой почки, а также находящихся рядом артерий – аорты и верхней мезентериальной артерии. Аорта и отходящая от нее под острым углом мезентериальная артерия пережимают находящуюся между ними почечную вену (в которую “впадает” левая семенная вена), образуя так называемый аортомезентериальный пинцет. За счет этого давление в этих венах повышается, что ведет к развитию варикоза. Именно такое взаимное расположение сосудов слева приводит к тому, что от варикоцеле страдает, как правило, левое яичко – 78%, на двустороннее варикоцеле приходится 20%, а правостороннее встречается только в 2% случаев.

Лечение варикоцеле

Принимая во внимание причины, которые приводят к возникновению варикоцеле у мужчин, можно понять, что медикаментозное лечение этого заболевания не может быть эффективным. Для лечения варикозного расширения вен применяют оперативные вмешательства, направленные на прекращение оттока крови от яичка по левой семенной вене и ее венам-сателлитам. Организм при этом компенсирует отток крови за счет поверхностных вен мошонки.

Для лечения варикоцеле применяются такие методики:

  • Открытая операция (операция по Иваниссевичу). При этом методе доступ к забрюшинному пространству для перевязки яичковой вены осуществляют через разрез длиной около 4 см в подвздошной области. Доступ к вене производится довольно высоко, на уровне, где имеется только один-два венозных ствола этой вены. Операция проводится под местным или общим наркозом. Процент рецидивов после нее, связанных с тем, что остаются неперевязанными вены-сателлиты яичковой вены, довольно высок – от 25% у взрослых, до 43% у мальчиков. Кроме того, из-за повреждения мышц живота при разрезе восстановительный период довольно долгий.
  • Операция из минидоступа (операция Marmar). Доступ к венам яичка осуществаляется через небольшой, 2-3 см, разрез на 2 см ниже наружного пахового кольца – примерно на 1 см выше основания полового члена. Применяется эпидуральная или спинномозговая анестезия. Находят семенной канатик и перевязывают его вены. Учитывая то, что доступ к венам производится близко к яичку, а также при операции используется оптическое увеличение, проще обнаружить и перевязать все стволы яичковой вены и ее вены-сателлиты – а их может быть и более 10.
  • Эндоскопическая (лапароскопическая) операция. Доступ к венам семенного канатика осуществляется через 3 разреза длиной около 0,5 см, через которые вводят миниатюрную видеокамеру, зажим и ножницы – эндоскоп. Вмешательство производится под общим наркозом. Манипуляции по выделению и перевязке варикозных вен семенного канатика производятся под сильным увеличением и при хорошем освещении, что позволяет перевязать все существующие венозные каналы.
  • Микрохирургическая реваскуляризация яичка. Это операция по восстановлению нормального венозного оттока от яичка путем пересаживания яичковой вены в надчревную. Такое вмешательство требует высочайшего профессионализма от врачей.
  • Эмболизация (склерооблитерация) яичковой вены. При этом методе через маленький прокол бедренной вены в яичковую вену вводится катетер, через который вводится склерозирующее вещество или эмболизационная спираль. Целью операции является «закупорка» просвета вены изнутри и прекращение за счет этого кровотока по ней.

После операции

Рецидивы заболевания после операции встречаются в 10-40% случаев в зависимости от вида проведенного вмешательства. Обычно рецидив варикоцеле связан с тем, что не все вены-сателлиты были обнаружены и «перекрыты».

Необходимо иметь в виду, что в течение первых месяцев после операции возможно ухудшение показателей фертильности спермы из-за того, что новые пути оттока крови от яичек еще не сформированы организмом. Врачи считают, что наибольшее улучшение наступает через 8-9 месяцев после хирургического вмешательства – время, необходимое организму для формирования альтернативного оттока крови, плюс время формирования сперматозоидов – примерно 72 дня. В 95% случаев после лечения варикоцеле показатели спермограммы улучшаются, хотя далеко не всегда «дотягивают» до нормы. Шансы на восстановление фертильности тем выше, чем более легкая степень варикоцеле обнаружена и чем меньшее время оказывалось вредное влияние этого заболевания на ткани яичка и сперматогенез. Поэтому, если не получается зачать малыша год или более, и причиной этому врачи определяют варикоцеле, желательно не затягивать с лечением.

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий