Телеангиэктазия: что это, опасно ли и как лечить?

Телеангиэктазия — основные симптомы:

  • Головная боль
  • Высыпания на коже
  • Слабость
  • Головокружение
  • Повышенная температура
  • Сосудистые звездочки
  • Тяжесть в ногах
  • Недомогание
  • Аллергическая реакция
  • Отек нижних конечностей
  • Нарушение работы желудочно кишечного тракта
  • Чрезмерная восприимчивость кожи к физическому воздействию

Телеангиэктазия – это расширение мелких сосудов локального или масштабного типа. Данный вид патологии часто именуют как «сосудистая звездочка». Локализуется такое нарушение невоспалительного характера только в наружном слое кожного покрова, что позволяет легко удалять их при помощи лазерной терапии.

Четкого разграничения по полу и возрасту телеангиэктазия не имеет. Однако наиболее часто встречается телеангиэктазия у новорожденных и у женщин после 45 лет. Кроме этого, повышенный риск развития такого патологического процесса имеет место у тех женщин, которые имели тяжелые роды в личном анамнезе.

Чаще всего проявляется телеангиэктазия на лице. Однако не исключается локализация на тыльной стороне рук и в области предплечья. Слизистые покровы поражаются в исключительно редких случаях, только если имеет место наследственная форма.

Клиническая картина этого нарушения довольно хорошо выражена, но однозначной симптоматики нет: симптоматический комплекс будет дополняться признаками первопричинного фактора.

Лечение направлено на устранение первопричинного фактора. Если патологической основы данный синдром не имеет, то специфической терапии не требуется: достаточно проведения процедур, которые будут направлены на устранение косметологического дефекта. Код телеангиэктазии по МКБ-10: I78.

Как самостоятельный синдром телеангиэктазия возникает крайне редко.

Как правило, телеангиэктазия причины имеет следующие:

  • системный или кожный мастоцитоз;
  • варикозное расширение вен;
  • пигментная ксеродерма;
  • лучевой дерматит;
  • болезнь Рейно;
  • заболевания, которые сопровождаются атаксией – в данном случае имеет место атаксия телеангиэктазия;
  • розацеа и другие дерматологические заболевания в хронической форме;
  • длительное воздействие на кожу солнечных лучей;
  • гормональный дисбаланс, который обусловлен некоторыми патологиями или приемом кортикостероидов;
  • системная красная волчанка;
  • склеродермия;
  • болезнь Рандю – Ослера;
  • генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым и гормональным заболеваниям.

Сами по себе сосудистые телеангиэктазии не опасны, так как проявляются только в виде косметологического дефекта. Однако, если принять во внимание то, что синдром выступает проявлением других патологических процессов, игнорировать его нельзя.

Содержание

Классификация

Такой синдром классифицируют по нескольким признакам.

По характеру возникновения выделяют следующие формы:

  • первичная телеангиэктазия;
  • вторичная.

Первичная, в свою очередь, разделяется на такие подвиды, как:

  • наследственная геморрагическая телеангиэктазия;
  • наследственная телеангиэктазия;
  • атаксия телеангиэктазия;
  • невоидная;
  • генерализованная эссенциальная;
  • «мраморная» кожа – при физических и психоэмоциональных нагрузках сетка проявляется более ярко.

Вторичная форма этого синдрома проявляется при этиологических факторах.

По форме проявления (рисунку) различают такие виды:

  • звездчатые телеангиэктазии;
  • древовидные;
  • линейные;
  • пятнообразные.

По типу пораженных сосудов различают такие формы патологического процесса, как:

  • капиллярная телеангиэктазия;
  • артериальная;
  • венозная.

По характеру локализации данный синдром не имеет четкого разграничения. Чаще всего проявляется телеангиэктазия нижних конечностей, лица, кистей рук и предплечий. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия может поражать слизистые покровы, кишечник и даже головной мозг. Однако определить это можно только путем диагностических мероприятий.

Симптоматика

Единой клинической картины здесь нет, так как речь идет о синдроме, а не отдельном заболевании. Следовательно, проявление симптоматики будет характеризоваться в зависимости от основного этиологического фактора.

Собирательный симптоматический комплекс может включать в себя:

  • отечность нижних конечностей, ощущение тяжести;
  • высыпания по коже;
  • чрезмерная восприимчивость кожи к физическому воздействию;
  • слабость, недомогание;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • повышение температуры;
  • головные боли, головокружение;
  • аллергические реакции.

При некоторых видах телеангиэктазии проявление синдрома имеет место только при психоэмоциональной или физической нагрузке.

Телеангиэктазия у детей характеризуется следующим образом:

  • высыпания локализуются на лице у ребенка, в области бровей, в височной области, на голенях;
  • часто имеют синюшный оттенок;
  • при напряжении или во время плача, высыпания становятся светлее;
  • часто исчезают без специфического лечения ближе к 5 годам.

Нужно понимать, что в большинстве случаев проявление данного синдрома – это только следствие определенного патологического процесса, поэтому игнорировать его не следует, особенно если проявляется телеангиэктазия у детей.

Диагностика

Диагностическая программа в этом случае должна проводиться только комплексно, если нет ярко выраженной однозначной клинической картины.

В первую очередь проводится физикальный осмотр пациента, в ходе которого врач должен определить следующее:

  • есть ли дополнительная симптоматика;
  • как давно начала проявляться «сосудистая звездочка»;
  • есть ли в личном анамнезе хронические, системные заболевания;
  • были ли подобные случаи в семейном анамнезе.

Также используют лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • общий клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • ангиография;
  • допплерография;
  • УЗИ внутренних органов;
  • КТ, МРТ.

В целом при наличии такого симптома диагностическая программа определяется индивидуально после физикального осмотра пациента. Комплексная диагностика позволяет точно определить причину появления и синдрома и клинической картины в целом. Это, в свою очередь, дает возможность правильно установить диагноз и назначить лечение.

Телеангиэктазия лечение направлено на устранение первопричинного фактора.

Устранение непосредственно «сосудистых звездочек» может осуществляться следующим образом:

  • склеротерапия – это малоинвазивный способ устранения патологии, так как больному вводится специальный препарат, который «склеивает» сосудистые стенки;
  • лазерная коагуляция;
  • криокоагуляция.

В отдельных случаях может проводиться операция: хирургическим путем удаляют пораженный участок капилляра с последующей заменой на протез.

Если причиной проявления такого синдрома стало гормональное нарушение, то проводится соответствующая гормональная терапия. Также могут назначать препараты, которые купируют мелкие внутренние кровотечения. При значительных повреждениях могут проводить гемокомпонентную терапию.

Возможные осложнения

Случаи, когда такой синдром привел к осложнениям, крайне редкие, но все же не исключаются.

При этом уместно говорить о таких патологических процессах, как:

  • ухудшение работы внутренних органов;
  • внутренние кровотечения;
  • анемия железодефицитной формы;
  • частые потери сознания.

Исключить все это достаточно просто – нужно начинать лечение своевременно, а также проводить профилактику тех заболеваний, которые входят в этиологический перечень. Людям, которые входят в группу риска, следует систематически проходить медицинский осмотр, чтобы своевременно диагностировать проблему и начать лечение.

Если Вы считаете, что у вас Телеангиэктазия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: кардиолог, сосудистый хирург, терапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Аскаридоз у детей – патология, относящаяся к паразитарным недугам, которая наиболее часто диагностируется у малышей. В подавляющем большинстве случаев, болезнь обнаруживается у малышей, которым не исполнилось 5 лет. Провокатором заболевания выступает гельминт, а именно аскарида человеческая (лат. Ascaris lumbricoides). Проникнуть в детский организм паразит может несколькими путями, но наиболее частым механизмом передачи является контактный.

Солнечный дерматит — представляет собой довольно редкое расстройство, которое развивается не столько из-за интенсивного влияния солнечных лучей, сколько на фоне индивидуального ответа организма.

Ретровирус – организм, который относится к семейству РНК-вирусов, наиболее изученный и часто встречающийся вирус иммунодефицита человека. До конца развитие этого патологического процесса клиницистами еще не изучено, поэтому целенаправленных методов профилактики нет.

Анасарка – это патологический процесс, который характеризуется скоплением жидкости в подкожной клетчатке, что внешне будет проявляться в виде отека. В большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других патологических процессов в организме.

Лимфолейкоз является злокачественным поражением, возникающим в лимфатической ткани. Характеризуется оно накоплением опухолевых лимфоцитов в лимфоузлах, в периферической крови и в костном мозге. Острая форма лимфолейкоза совсем недавно относилась к «детским» заболеваниям ввиду подверженности ему преимущественно пациентов в возрасте двух-четырех лет. Сегодня же лимфолейкоз, симптомы которого характеризуются собственной спецификой, наблюдается чаще среди взрослых.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Обзор телеангиэктазий (сосудистых звездочек): причины и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое телеангиэктазия, почему она развивается, как проявляется и лечится. Люди, не связанные с медициной, называют этот синдром «сосудистыми звездочками».

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

При телеангиэктазии на слизистых или кожных покровах разных частей тела появляются сосудистые звездочки, вызванные расширением сосудов. В норме стенки капилляров не видны на коже, т. к. имеют незначительную толщину – не более 20 микрометров. Под влиянием различных причин или факторов они могут становиться более толстыми и начинают проявляться в виде видимой глазу сосудистой сеточки.

По разным данным статистики распространенность телеангиэктазий составляет около 25–30% среди лиц до 45 лет. Чаще такие образования из расширенных сосудов выявляются у женщин, и почти 80% представительниц прекрасного пола после родов сталкиваются с таким синдромом. С возрастом риск возникновения сосудистых звездочек возрастает: до 30 лет такие образования выявляются у 10%, к 50 годам этот показатель возрастает до 40%, а после 70 достигает 75–80%. В более редких случаях телеангиэктазии могут обнаруживаться у детей и новорожденных.

В большинстве случаев сосудистые звездочки являются только косметическим дефектом. Однако их появление указывает на неполадки в работе различных органов и поэтому при их появлении следует обратиться к врачу – сосудистому хирургу или дерматологу.

Специалисты помогут не только избавиться от косметического дефекта, но и попытаются выяснить и устранить первопричину образования таких сосудистых сеточек.

Почему появляются телеангиэктазии

Специалисты рассматривают несколько теорий о происхождении сосудистых звездочек.

  1. Многие склоняются к мнению, что причиной развития телеангиэктазий становится гормональный дисбаланс. Воздействие гормонов на сосуды объясняет высокий процент появления таких образований именно у беременных или рожениц. Сосудистые звездочки часто появляются у тех лиц, которые принимают гормональные препараты (кортикостероиды или оральные контрацептивы).
  2. Существует теория о том, что благоприятным фоном для расширения стенок сосудов могут становиться некоторые дерматологические недуги – лучевой дерматит, розацеа, пигментная ксеродерма, базально-клеточный рак кожи или другие хронические заболевания. Вызывать появление телеангиэктазий могут различные патологии сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся поражением мелкокалиберных сосудов. Например, при варикозной болезни или заболевании Рейно почти у 100% больных появляются сосудистые сеточки.
  3. Телеангиэктазии могут появляться и у совершенно здоровых людей под воздействием внешних неблагоприятных факторов. К ним относят: длительное пребывание под УФ-лучами (на солнце или в солярии), резкие температурные перепады, адинамию при атаксии, гипо- и авитаминозы, контакт с канцерогенами, чрезмерные физические нагрузки, курение и злоупотребление спиртным.
Это интересно:  Гольфы от варикоза вен на ногах: цены, виды и использование

Виды телеангиэктазий

Специалисты классифицируют телеангиэктазии по различным признакам.

Специалисты выделяют две группы телеангиэктазий: первичные и вторичные.

Первичные сосудистые звездочки являются врожденными или возникают в раннем детском возрасте:

  • наследственная – сеть измененных сосудов занимает большие площади кожи, но не появляется на слизистых;
  • наследственная геморрагическая – очаги появляются на слизистых оболочках органов дыхания и пищеварительного тракта, поверхности печени, коже кончиков пальцев, ступней или в головном мозге;
  • невовидная – измененные сосуды выявляются в области шейных нервов;
  • генерализованная эссенциальная – сначала сосудистая сеть расширяется на ступнях, а затем изменения распространяются вверх по телу;
  • «мраморная кожа» – у младенца сразу после рождения проявляется сеть расширенных красных сосудов, и ее окраска становится ярче при нагрузках (психоэмоциональных или физических);
  • форма телеангиэктазии-атаксии – возникает у детей младшего возраста, к 5 годам у ребенка присутствуют сосудистые звездочки в ушных раковинах, на носовой перегородке, небе и конъюнктиве, коленных и локтевых сгибах.

Вторичные сосудистые звездочки являются проявлением какой-либо болезни и наиболее выражены при следующих патологиях:

  • нарушения в выработке эстрогена;
  • базально-клеточный рак кожных покровов;
  • солярный кератоз;
  • нарушения в выработке коллагена;
  • реакция на трансплантаты.

Особенные формы телеангиэктазий

При некоторых болезнях телеангиэктазия проявляет себя по-особенному:

  1. При дерматомиозите. При рассмотрении такой сосудистой звездочки определяется большое количество расширенных капилляров. Обычно очаги локализируются на кончиках пальцев и сопровождаются болью.
  2. При склеродермии. На теле больного появляются множественные звездочки в виде овальных или многоугольных крапинок (пятен). Чаще такие образования локализируются на лице, кистях и слизистых.
  3. При системной красной волчанке. Сосудистые звездочки располагаются на валиках ногтей и имеют гиперпигментацию.
  4. При болезни Рандю-Ослера. Обычно такие геморрагические сосудистые звездочки являются наследственными. Они возникают на носу, слизистой бронхов и органов пищеварительного тракта.

Сосудистые звездочки формируются из расширенных и расположенных у поверхности кожи сосудов – капилляров, венул или артериол. Артериальные или капиллярные сосудистые сеточки не возвышаются над ее поверхностью, а венозные обычно бывают выпуклыми.

Чаще такие образования не провоцируют никаких дискомфортных ощущений. Боли при телеангиэктазиях возникают только при дерматомиозите или при редко встречающейся у женщин болевой форме. В последнем случае звездочки во время наступления менструального кровотечения становятся более выраженными, яркими и вызывают сильную боль.

Оттенок и размер сосудистых сеточек или звездочек может быть различным. Они могут быть фиолетовыми, красными, розовыми, синими, голубыми или черноватыми. Выраженность и вариабельность их оттенка может определяться типом кожи, степенью расширения сосудов, областью и масштабами поражения. Иногда цвет телеангиэктазии изменяется со временем. Такие же трансформации могут происходить и с ее размерами.

Когда появление телеангиэктазий должно вызывать особенную тревогу?

В большинстве случаев появление телеангиэктазий не вызывает существенного дискомфорта и является только косметическим дефектом или симптомом какого-то неопасного заболевания. Однако иногда их возникновение является признаком опасного недуга.

Особенную тревогу должны вызывать такие телеангиэктазии:

  • На поверхности молочной железы. Обычно такие звездочки имеют очень маленькие размеры (диаметром в булавочную головку) и яркий оттенок. Их появление указывает на развитие ракового новообразования в молочной железе и всегда должно становиться поводом для обращения к маммологу или онкологу.
  • На основании кожного рубца. Такие звездочки имеют вид перламутрово-розоватых узелков. При их появлении состояние кожного рубца может изменяться. Такой признак указывает на возможное развитие базально-клеточного рака кожи и является поводом для немедленного обращения к онкологу или дерматологу.
  • Группы телеангиэктазий у детей. Существование расширенной сетки кровеносных сосудов в детском возрасте может указывать на присутствие такого опасного недуга, как геморрагическая телеангиэктазия. При его развитии у ребенка могут возникать кровотечения: носовые или желудочно-кишечные. Детям с этой патологией рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение у сосудистого хирурга.

Диагностика

Диагностика именно телеангиэктазий не составляет сложностей. При осмотре больного специалист выслушает жалобы и задаст пациенту необходимые вопросы, осмотрит образования и назначит проведение УЗИ сосудов.

На основании полученных данных врач сможет составить наиболее эффективный план лечения. При необходимости, для выявления первопричин появления сосудистых сеточек и звездочек, врач направит пациента на консультацию к узкопрофильному специалисту (кардиологу, эндокринологу, ревматологу, гинекологу и др.).

После выяснения причины возникновения телеангиэктазий врач назначит больному лечение основного заболевания. План терапии будет зависеть от его вида.

Для устранения косметического дефекта, т. е. самих сосудистых звездочек, могут рекомендоваться различные малоинвазивные хирургические методики. Выбор того или иного способа зависит от многих факторов: разновидности, размера и доступности образований, противопоказаний и др.

Электрокоагуляция

Суть этой процедуры заключается во введении в расширенный сосуд иглы-электрода, которая проводит высокочастотный ток, прижигающий ткани. Такой способ устранения телеангиэктазий применяется все реже, т. к. обладает некоторыми недостатками: болезненность, повреждение здоровых тканей, образование рубцов и гипер- или депигментаций в месте прижигания.

Лазерная фотокоагуляция

Принцип этой лечебной манипуляции заключается в воздействии лазерного луча на расширенные сосуды. В результате такого действия они нагреваются и запаиваются. Методика используется для устранения расширенных сосудов с диаметром не более 2 мм. Мелкие телеангиэктазии при помощи лазерной фотокоагуляции могут устраняться за 1–2 сеанса, а более масштабные – за 3 и более.

Склеротерапия

Такая малоинвазивная процедура может назначаться только для устранения венозных звездочек. Ее принцип основан на введении в просвет расширенной венулы склерозирующего средства, вызывающего спаивание стенок сосуда. Существует несколько модификаций такой лечебной процедуры: микропенная склеротерапия (Foam-form), микросклеротерапия, эхосклеротерапия и др.

Препарат-склерозант вводится в сосудистый просвет через тонкую иглу и воздействует на внутреннюю его оболочку. Вначале она повреждается, а затем просвет сосуда склеивается и спаивается, т. е. облитерируется. Спустя 1–1,5 месяца телеангиэктазия полностью устраняется и становится невидимой. В просвете склерозированной венулы появляется соединительная ткань (тяж), которая через год самостоятельно рассасывается.

Процедура склеротерапии

Озонотерапия

Суть этой малоинвазивной процедуры заключается во введении в просвет измененного сосуда смеси озона и кислорода. Попадая в сосудистый просвет, озон вызывает разрушение стенок. В результате телеангиэктазии исчезают. Озонотерапия не вызывает никаких побочных реакций, пигментаций или рубцов. После ее выполнения пациент может отправляться домой, и ему не нужна дополнительная реабилитация.

Радиоволновая хирургия

Принцип этой радиохирургической манипуляции заключается в бесконтактном прижигании измененного сосуда электродом специальной установки. Эта методика абсолютно безболезненна и безопасна, не провоцирует возникновение отеков, рубцов и пигментаций. Ее единственным недостатком является тот факт, что она используется только для удаления одиночных телеангиэктазий из мелких капилляров.

После выполнения того или иного малоинвазивного вмешательства врач обязательно дает своему пациенту рекомендации по обработке кожных покровов, приему укрепляющих сосудистые стенки препаратов и необходимости некоторых ограничений (физических нагрузок, приема ванны или душа и пр.). После удаления телеангиэктазий больному не следует забывать о том, что лечение будет полным только в тех случаях, когда оно дополняется терапией основного заболевания или устранением провоцирующих факторов (курения, пребывания под открытым солнцем, перепадов температур и пр.). Возможность рецидивов сосудистых звездочек определяется причиной их возникновения, полнотой исключения провоцирующих факторов и эффективностью терапии основного заболевания, вызвавшего их появление.

Что такое сосудистые звездочки (телеангиэктазия), и как от них избавится?

Телеангиэктазия характеризуется как расширение сосудов, которое проявляется в виде синюшно-красных образований. В нормальном состоянии стенки здоровых капилляров имеют незначительную толщину, которая составляет двадцать микрометров, из-за этого их не видно. По каким-либо причинам эта цифра увеличивается, что становится довольно заметно.

Телеангиэктазии, локализующиеся на нижних конечностях, встречаются у большой части людей. Зачастую это связано с возрастом. Например, если у тридцатилетних женщин это заболевание встречается в восьми процентах случаев, то у пятидесятилетних уже в сорока процентах случаев, а у семидесятилетних в семидесяти процентах случаев. У мужчин эти показатели уменьшаются в два раза.

На ногах капилляры разрушаются в основном из-за нарушения кровообращения, что похоже на варикоз. Кровь не способна двигаться по патологически измененным сосудам, поэтому она ищет другие пути, из-за чего в сосудах начинает заметно расти давление. Кровь застаивается, вены расширяются и становятся видны невооруженным глазом. Появляются отеки, а мелкие капилляры лопаются. Располагаться могут «сеточки» в самых разных местах, что помогает определить форму заболевания. Например, наследственная геморрагическая телеангиэктазия отличается тем, что не проявляется на слизистых оболочках.

У некоторых людей сосуды имеют эластичные стенки, что позволяет им хорошо сопротивляться в ответ на разные повреждения. Даже если происходит сильное раздражение, сосуды не расширяются и не повреждаются. Если у человека сосуды более чувствительные, негативные воздействия приводят к сильному покраснению и дальнейшему закреплению изменений на длительное время. Болезнь может развиваться и в раннем возрасте. При этом она носит дополнительное название — атаксия телеангиэктазия.

Мы уже говорили, что чаще всего заболевание проявляется у женщин. Это обусловлено тем, что женские гормоны оказывают расслабляющее влияние на мышцы кровеносных сосудов, что увеличивает их способность расширяться. Расширение капилляров часто происходит в период беременности и во время приема контрацептивов.

Можно выделить следующие причины, которые приводят к развитию телеангиэктазии:

  • лучевой дерматит;
  • заболевания, сопровождающиеся атоксией;
  • воздействие канцерогенов и солнечных лучей в течении продолжительного периода;
  • гормональный дисбаланс;
  • мастоцитоз;
  • пигментная ксенодерма;
  • хронические заболевания кожи;
  • генетическая предрасположенность.

Лечение телеангиэктазии будет более эффективным, если вовремя обращать внимание на вышеперечисленные причины и сразу же приступать к лечению заболеваний, которые мы упомянули выше.

Для начала посмотрим, на какие виды подразделяется этот синдром.

  1. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия. При ней очаги возникают на небе и языке, на кончиках пальцев и нас слизистой оболочке носа. Если форма приобретает боле тяжелый вид, то очаги начинают проявляться на оболочке гортани, в бронхах, ЖКТ, головном мозге и печени.

  1. Наследственная телеангиэктазия. Так называемые сеточки занимают обширную площадь кожного покрова, однако ее нет на слизистых оболочках.
  2. Атаксия телеангиэктазия. Об этой форме мы уже упоминали в начале статьи, когда говорили, что заболевание может начать проявляться в детстве. В пять лет пятна красноватого характера появляются на конъюнктиве глаз, носовой перегородке, небе, в ушах, на коленях и локтях.
  3. Генерализованная эссенциальная телеангиэктазия, когда «сосудистые звездочки» выступает на ступнях, а после чего распространяются выше, причем происходит это симметрично. Наиболее распространено, когда заболевание проявляется на нижних конечностях.
  4. Невоидная телеангиэктазия. Очаги маленького размера выявляются в области, где располагаются шейные нервы.
  5. Телеангиэктатическая мраморная кожа. От рождения «сетка» появляется на коже, имеет красный цвет и усиливается при нагрузках психоэмоционального и физического плана.

В принципе с симптомами все понятно. Проглядеть это заболевание сложно. У женщин «сосудистые звездочки» могут располагаться семействами на ногах.

Лечение телеангиэктазии в основном проводится таким методом, как склеротерапия. Эта процедура проводится без оперативного вмешательства. Суть в том, что через тонкую иглу вводится лекарственный раствор, который действует на внутреннюю оболочку сосудистых стенок. Сначала она повреждается, а потом склеивается. Так происходит процесс облитерации, а ткани начинают приобретать соединительный тяж, рассасывающийся сам собой течении года.

Это интересно:  Тромбоз нижних конечностей: что это такое, артериальные и венозные виды, что вызывает заболевание?

Телеангиэктазии на лице представляют особые неудобства для женщин. Одни лекарства не смогут избавить от стойкого изменения сосудов, особенно если они окончательно перестали быть эластичными. В таком случае прибегают к такому методу, как электрокоагуляция. Ее суть состоит в том, что врач дотрагивается тончайшей специальной иглой до каждого пораженного сосуда. Через такую иглу пускается электрический ток, имеющий высокую частоту. Это приводит к коагуляции белка в сосуде и сужение этого сосуда.

Эффективное удаление телеангиэктазий проводится с помощью лазерной коагуляции. Ее основу составляет фракционный фототермолиз. Это значит, что в кожу проникает луч лазера, который выборочно действует на пораженные сосуды. Стенки пораженных сосудов склеиваются из-за высоких температур. Здоровые ткани не принимают участия в таком процессе.

Конечно, неприятно, когда заболевание начинает проявляться в раннем детстве, как это происходит при такой форме, как атаксия телеангиэктазия. Однако благодаря современным методам лечения можно избавиться от ее проявлений, если вовремя начать лечение.

Профилактика

Однако лучше всего приложить усилия и не допустить развития синдрома. Конечно, врожденная хрупкость сосудов исправить сложно, однако можно избегать факторов, которые еще больше приводят к их повреждению. К таким факторам относятся холод, ветер, алкоголь, горячая пища и так далее.

Конечно, самостоятельно повлиять на состояние кровеносных сосудов практически невозможно, но нужно прикладывать усилия, которые помогут сосудам оставаться здоровыми. Важную роль играет диета. Если человек питается полноценно, это положительно скажется на состоянии его сосудов. Кроме того, следует защищать себя от солнечных лучей, а также избегать посещения соляриев. Лекарственная терапия также поможет оставаться сосудам более стойкими к воздействиям негативных факторов. Однако все препараты должен назначать врач.

Хотя этот синдром не приносит серьезных проблем со здоровьем, однако может заметно подпортить внешность человека, особенно женщины. Поэтому при первых проявлениях следует идти к врачу и следовать его рекомендациям, которые помогут сохранить привлекательный внешний вид.

Телеангиэктазии и их лечение

Внутри кожи проходят тонкие веточки капилляров. Это конечные сосуды, на которые распадаются артерии и вены. В норме они не видны. Но в случае переполнения кровью происходит расширение. Вот тогда становятся заметны пятнистые образования более или менее яркого цвета с короткими «лучами», отходящими в стороны.

Подобные изменения называются телеангиэктазией (ошибочное написание как «телеангиоэктазии» связано с привычкой приспосабливать греческие термины под условия русского языка).

У кого чаще встречается?

Телеангиэктазии имеются у 30% людей до 45 лет, у 70% — в пожилом возрасте. Чаще обнаруживаются у женщин. Заболевание не тяжелое, сопровождается в основном косметическими проблемами.

Проявление у ребенка или на лице взрослого человека вызывает обеспокоенность, возникают вопросы по лечению.

Ангиомы могут располагаться в любом месте, имеют вид округлого красного или темно-синего образования, возвышающегося над кожей. Если располагаются в зоне трения воротника, обуви, то имеют склонность к повреждению и кровоточат, поэтому их лечат хирурги.

Как классифицируется болезнь в МКБ?

Международная статистическая классификация включает телеангиэктазию в группу «Болезней капилляров», но имеется в виду только наследственный вид заболевания, который по-другому именуется «болезнь Рандю–Ослера–Уэбера» с кодом I78.0.

Для проявлений у новорожденных есть еще вариант кодирования Р83 в подгруппе «других изменений наружных покровов плода новорожденного». Конкретный диагноз ставится врачом.

Происхождение болезни

Различаются 2 вида телеангиэктазии по происхождению:

  • врожденный — связан с наследованием несостоятельности сосудистой стенки из-за быстрой потери коллагеновых волокон и эластичности, выявляется у детей младшего возраста;
  • приобретенный — возникает у ранее здоровых людей.

Факторами, способствующими заболеванию, считаются:

  • длительная работа на солнце без зашиты кожи, бесконтрольное посещение солярия;
  • пребывание в зоне повышенной радиации и ионизирующего излучения;
  • перенесенные травмы кожных покровов;
  • нарушенный гормональный баланс у подростков, в предклимактерическом периоде;
  • лечение кортикостероидами острых и хронических болезней;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • беременность.

Серьезным влиянием обладает потеря иммунитета, перенесение тяжелой формы инфекционных заболеваний.

Нарушение правильного питания — имеет значение пристрастие к острой и жирной пище, блюдам быстрого приготовления с искусственными добавками, консервантами и красителями, фастфуду.

Вредные привычки — курение и алкоголь – способствуют усилению интоксикации организма, поражению печени и задержке вывода собственных шлаков.

Недостаток физических нагрузок вызывает потерю необходимого тонуса сосудов.

Лечение потребует исключения вредных факторов.

Имеются болезни системного характера, при которых проявление телеангиэктазий на коже является одним из симптомов. К ним относятся:

  • варикозное расширение вен;
  • системный мастоцитоз;
  • лучевой дерматит;
  • ксеродерма;
  • розацеа;
  • болезнь Рейно.

Приобретенные виды болезни подразделяются на:

  • первичные (самостоятельные) — чаще поражаются нижние конечности, начиная со ступней по направлению кверху, генерализованная форма;
  • вторичные — сопровождают перечисленные выше болезни.

Особенности клинических проявлений при вторичных формах

Системные заболевания сопровождаются собственными типичными симптомами телеангиэктазий:

  • Склеродермия — множественные «крапчатые» высыпания по всему телу, очаги разного размера, доходят до 7 мм в диаметре, сочетаются с пятнами.
  • Дерматомиозит — сопровождается болезненностью от прикосновения кончиков пальцев к чему-либо, сосуды значительно расширены.
  • Болезнь Рандю-Ослера — проявление кровоизлияний, высыпаний геморрагического характера.

Вторичные формы телеангиэктазии могут сопровождать базальноклеточный рак, поддерживать патологическую реакцию на трансплантацию органов, выявляться при любых нарушениях синтеза коллагена и эстрогенов.

Другие классификации телеангиэктазии

В зависимости от типа пораженных сосудов телеангиэктазии различают:

Капиллярные и артериальные отличаются красным цветом, малым диаметром (0,2 мм и менее), отсутствием возвышения над поверхностью кожи. Они способны превратиться в венозные при повышении давления и перебросе крови из венул.

Для венозных типичен синий цвет, больший диаметр, образование узелков, выступающих над кожей.

Имеется деление по форме и цвету:

  • пятнистые — более или менее яркие пятна розовых и красных оттенков;
  • древовидные — рисунок соответствует названию, чаще имеют тёмно-синий цвет, преимущественная локализация на ногах;
  • «звездочки» и «паучки» — из одной точки расходятся лучами к периферии, обычно красные;
  • линейные — прямые или изогнутые короткие полоски синюшного или красного цвета, более распространены на лице.

Где располагаются телеангиэктазы?

Телеангиэктазия может иметь единичные высыпания или множественные. Это зависит от распространенности вовлечения сосудов.

На теле чаще всего изменяют кожные покровы:

  • с одинаковой избирательностью обнаруживается на ногах, носу, щеках;
  • менее часто — на тыльной поверхности кистей рук, предплечьях.

Слизистая носа, рта, желудка, кишечника, язык поражаются в редких случаях.

Наследственные варианты

При геморрагической форме расширение сосудов нужно искать на слизистой в полости рта, носа, на пальцах рук и ног. При тяжелом течении поражаются сосуды головного мозга, бронхов, печени.

На внутренних органах телеангиэктазии встречаются редко. Обычно их находят при более значительных сосудистых поражениях (аневризмах крупных артерий, артериовенозных мальформация).

Особенности телеангиэктазии у детей

Телеангиэктазии обнаруживаются у 70% новорожденных как временное явление. Их считают физиологической разновидностью остатков эмбрионального кровообращения. Изменения на коже носят временный характер и не требуют специального лечения.

  • У малыша вид телеэктазов определяется как пятнистый, синюшно-красного цвета. Могут отходить «лучи».
  • Локализуются на затылке, щеках, над бровями, в области переносицы, над верхней губой, на голенях.
  • При напряжении и плаче они становятся ярче. Если надавить пальцем, чувствуется небольшое возвышение кожи и высыпания становятся светлее.
  • Исчезают без всякого лечения к пятилетнему возрасту.

В раннем возрасте после 5 лет у ребенка может проявиться такая разновидность заболевания, как атаксия. При этом красные пятна распространяются по всему телу, чаще всего поражают локтевые и коленные сгибы, конъюнктиву глаз, носовую перегородку.

У подростков возможно развитие стойкой пятнистой эруптивной телеангиэктазии. Она отличается красноватыми сливающимися пятнами по всему туловищу.

К редким формам относятся:

  • невоидная — поражаются сосуды в зоне шейных нервов;
  • телеангиэктатическая мраморная кожа — диагностируется с момента рождения по красному сетчатому рисунку на коже, усиливающемуся при возбуждении ребенка.

Почему появляются сосудистые «звездочки» на ногах?

Телеангиэктазия на ногах появляется при варикозной болезни, хронической венозной недостаточности. Однако возможна и без участия варикоза.

  • «стоячая» работа;
  • гормональные нарушения;
  • перегрузка вен при подъеме тяжестей или под собственным весом;
  • неблагополучная наследственность.

Во всех случаях страдает тонус поверхностных венозных сосудов, недостаточный отток крови передается на уровень венозного отдела капилляров, и они расширяются.

Физиологические телеангиэктазии у детей не требуют лечения. Необходимо подождать, они исчезают самостоятельно.

При вторичном заболевании лечить следует основную патологию, без специфических препаратов изменения на коже не исчезают.

Для ликвидации «звездочек» на ногах рекомендуют:

  • ношение специального компрессионного трикотажа, позволяющего поддерживать тонус вен;
  • ежедневные упражнения для ног, разгружающие и тренирующие венозные сосуды;
  • проведение контрастного душа для ног;
  • устранение излишнего веса;
  • применение локальных кремов и мазей типа Лиотон, Троксевазин, Фастумгель;
  • внутрь принимать лекарственные препараты из группы венотоников (Детралекс, Эскузан, Венорутон).

К основным способам терапии относятся склеротерапия и лазерная коагуляция. Оба метода предполагают манипуляции внутри расширенных сосудов.

Склеротерапия — введение в сосуды пенистых или склерозирующих веществ. Через некоторое время они «запаивают» его, и сеточка исчезает. Эффективно используется при телеангиэктазиях на лице, на ногах. Считается наиболее результативной в случае венозных образований. При артериальных и капиллярных телеангиэктазиях менее эффективна.

Лазерная коагуляция основана на воздействии лучом лазера на внутреннюю поверхность сосуда, вызывание ожога с последующим рубцеванием. Важно отсутствие травмирования здоровых тканей. Прекращение кровотока в «звездочке» приводит к ее удалению.

Метод используется для лечения телеангиэктазий на лице, ногах, руках и на слизистых оболочках.

Выбирать способ лечения нужно только после консультации врача. Необходимо помнить, что устранение косметического дефекта не может гарантировать избавления от причины телеангиэктазии.

Народные средства

Для терапии применяются народные способы в виде примочек, компрессов. Все рекомендуемые виды способствуют сужению пораженных сосудов. Для этого предлагаются:

  • втирание сока алоэ или яблочного уксуса;
  • компрессы с отваром петрушки;
  • прикладывание капустного листа или ломтика зеленого помидора;
  • ванночки из отвара мелиссы, липового цвета, ромашки, коры дуба, хвои сосны.

Самостоятельно пытаться избавиться от телеангиэктазии и экспериментировать на собственном организме не рекомендуется. Проконсультировать конкретный случай может врач-флеболог, дерматолог, косметолог. Для лечения нужно подбирать только наиболее показанные средства.

Телеангиэктазии — что это, методы лечения и профилактики

Телеангиэктазия – это локальное расширение капилляров и малых кровеносных сосудов. Наиболее частые места поражения – шея, нос, грудь, задняя поверхность ног. Толщина стенок сосудов увеличивается из-за гормональных сбоев, инфекционных болезней, физических нагрузок и вредных привычек. Чаще всего телеангиэктазия вызывает только эстетический дискомфорт, но в редких случаях может быть симптомом опасных заболеваний.

Особенности капиллярных сеток

Толщина здоровых стенок капилляров у человека составляет всего 20 микрометров (их практически невозможно увидеть без микроскопа). У больного телеангиэктазией сосуды расширяются в несколько раз и это легко заметить невооружённым глазом. Мелкая, но явная сеточка или группы красноватых пятен, появляющиеся на коже, доставляют дискомфорт и множество проблем эстетического характера.

Это интересно:  Венотоники поливалентного действия с лимфотропным эффектом

Размеры сеток зависят от типа пораженных сосудов. Обычно проявление происходит отдельными очагами, но при повторном поражении может образовывать группы и подвергать опасности большие участки. Заболеванию подвержены люди любого возраста, но наиболее часто патология наблюдается у пациентов среднего возраста (от 30 до 60).

Для справки! Телеангиэктазия – это постепенное расширение мелких кровеносных (капиллярных и артериальных) сосудов на коже, проявляющихся в виде сети маленьких звездочек.

Сосудистые звёзды, состоящие из деформированных и увеличенных кровеносных сосудов, образуются на теле в совершенно разных местах. Чаще всего они проявляются на глазном яблоке. Также недугу подвержена шея, носовые крылья и любые слизистые поверхности.

Образования воспалённых капилляров имеют ряд клинических особенностей:

  • не обособляются и не выступают выше уровня кожи;
  • не меняют цвет при надавливании;
  • отличаются от обычного оттенка кожи (чаще всего имеют тёмно-синий или фиолетовый цвет);
  • наблюдаются как вторичное поражение кожи.

Классификация и разновидности пятен и сеток

Сосудистые сетки классифицируют по нескольким критериям: форма, тип увеличенных сосудов и выраженность сетки или пятна. Телеангиэктазии различают по патологической совокупности симптомов – первичные и вторичные. К первому виду относят такие:

  • геморрагическая наследственная;
  • наследственная форма;
  • атаксия;
  • невоидная;
  • эссенциальная генерализованная;
  • телеангиэктатическая мраморная.

Вторичные возникают как осложнения при других заболеваниях или после оперативных вмешательств. По типу сосудов телеангиэктазии делят на артериальные, венозные и капиллярные. Внешне они разделяются по видам:

  • древовидные (насыщенный темно-синий цвет);
  • звездчатые (красного цвета с выраженным очагом);
  • пятнообразные;
  • синусоидные.

Определяем патогенез болезни

Если заболевание передается по наследству или носит врожденный характер, то в большинстве случаев телеангиэктазия проявляется сразу после рождения и с возрастом только прогрессирует (появляется на других частях тела). При такой форме возникновения и развития болезни в роли патогенеза выступает мозжечковая атаксия. На сегодняшний день этот процесс до конца не изучен.

Если телеангиэктазия нижних конечностей проявляется с возрастом или под влиянием других болезней, причиной этому служит нарушение выработки в организме эстрогена. Его недостаток приводит к потере кровеносных сосудов эластичности и упругости.

Какие причины развития недуга?

Основной причиной проявления капилляров под кожей является нарушенный гормональный фон организма. Считается, что телеангиэктазии также являются симптомами развития болезней сердечно-сосудистой системы. Также есть ряд других недугов, способных активизировать такую реакцию организма:

  • варикоз – вздутие вен под кожей;
  • лучевой дерматит – воспаление кожи;
  • болезни, связанные с атаксией (повреждение координация движения);
  • гормональный дисбаланс.

Нередко причинами возникновения сосудистых звездочек является образ жизни человека и его пагубные привычки: употребление алкоголя в больших количествах, никотин. Частые походы в солярий, длительное пребывание под прямыми лучами солнца, неправильное питание и нездоровый образ жизни – факторы риска для образования сеток. Наследственный фактор также является причиной развития патологии.

Распознаем типичные симптомы

Телеангиэктазия не сопровождается болью и дискомфортом, но заметить ее нетрудно. Независимо от причины возникновения, симптомы болезни одинаковые – на поверхности кожного покрова образуются красные пятна с ответвленными в разные стороны лучами капиллярных сосудов. При образовании телеангиэктазии на слизистых оболочках увидеть ее сложнее, но признаки те же, что и на коже.

На ранней стадии увеличившиеся капилляры или сосуды имеют светлый оттенок, но со временем цвет меняется – от красного до темно-синего. С течением времени красноватая паутинка увеличивается и разрастается. Это происходит потому, что в эти сосуды частично попадает кровь.

Для справки! Симптомы заболевания не несут за собой физического дискомфорта, но в большинстве случаев это наносит вред внешнему виду.

Осложнения и последствия: что важно помнить?

Если на начальной стадии обратится к специалисту, то можно оградить себя от осложнений в дальнейшем. Идите на прием к врачу, заметив на теле маленькие рисуночки, которые проявляются на теле мелкой сеткой синего, красного или розового цвета.

Закрыв глаза на явные симптомы, человек рискует в ближайшее время получить ряд осложнений.

  1. Понижается уровень гемоглобина. Развивается железодефицитная анемия, после которой начинается кислородное голодание органов и тканей.
  2. Открывается кровотечение в головном мозге, легких.
  3. Кровотечения в пищеварительном тракте.
  4. Больного охватывает полный паралич или паралич определенных частей тела.
  5. Потеря зрения (провидят внутренние кровоизлияния в глазах).
  6. Потеря сознания, возможно коматозное состояние.
  7. Общее негативное влияние на работу всех органов организма.

Важно помнить! Своевременное лечение совместно с профилактическими мерами поможет быстро справиться с заболеванием. Последствия и осложнения при этом проявляться не будут. Если затянуть с терапией – развиваются крайне неприятные осложнения (могут угрожать жизни пациента).

Как проходит диагностика?

Каждая болезнь имеет свою методику диагностирования. Сначала врач проводит первичный осмотр, выслушивает жалобы пациента и задает ряд вопросов. Также обязательно назначается УЗИ проблемных сосудов. На основании полученной информации начинается разработка плана лечения. Дополнительно доктор может выдавать направления для подробного осмотра у узкопрофильных специалистов (эндокринолога, гинеколога, кардиолога).

В процессе диагностики используется ряд методов:

  • изучение анамнеза пациента (была ли у родителей телеангиэктазия);
  • рентген легких;
  • анализы крови и (или) мочи;
  • анализ на свертываемость;
  • МРТ мозга;
  • определение уровня холестерина;
  • измеряется давление;
  • проводятся эндоскопические исследования органов.

Особенности дифференциальной диагностики

Дифференциальный метод диагностики – это альтернативный способ выявления заболевания. Для этого врач использует особые тесты и анализирует общее состояние пациента. С картой патологии доктор может выдать точное заключение относительно характера телеангиэктазии (первичного она типа или вторичного).

Особенности диагностики первичного типа:

  • телеангиэктомия наследственного или обычного характера;
  • «мраморная кожа»;
  • атаксия.

К вторичному типу относится непредусмотренная реакция на имплантацию, базально-клеточный тип рака, солярный кратор и нарушение выработки гормонов. Такую диагностику проводят также и по виду капиллярного рисунка или причастности вида кровеносных сосудов к развитию заболевания (артериальное, венозное).

Специфика лечебного вмешательства

Благодаря современным терапевтическим методам удается добиться значительных результатов в борьбе с телеангиэктазиями. Важную роль играет своевременность лечения, особенно в случае с атаксией телеангиэктазией, которая проявляется в раннем детстве. Терапию назначают в зависимости от первопричины (источника). В большинстве случаев используется консервативный или хирургический подход.

Чтобы устранить сосудистые звездочки, врачи используют несколько щадящих хирургических методик и определенные лекарственные средства. Выбор способа лечения зависит от особенностей организма больного, доступности и размера образований, а также от вида патологии.

Нюансы консервативной терапии

Консервативное лечение применяют для замедления и остановки прогрессирования болезни. Используются ингибиторы фибринолиза, которые угнетают сам процесс растворения кровяных сгустков и тромбов. Все препараты только местного использования (спреи, мази, крема, салфетки).

Какие препараты используются в процессе лечения? Это Циклокапрон, , транексамовая кислота, Ретиодерм, Поликапрон. Наиболее распространенным методом воздействия на кровеносную систему выступает криокоагуляция (воздействие низкой температурой). Во многих случаях показано использование гормонов.

Средство от варикоза Вариус

Новейшая разработка Российских специалистов, обладает максимально быстрым воздействием — уже через 1-2 курса наступают значительные улучшения даже на запущенной стадии варикоза. Формула основана на нативных экстрактах растений, а потому отпускается без рецепта врача. Приобрести лекарство с подобным сильно-действующим эффектом без рецепта, как правило, невозможно.

Купить средство со скидкой можно на Официальном сайте>>>

Мнение врачей о препарате Читать>>>

Для справки! Среди народного лечения распространены примочки и протирания яблочным уксусом, а также домашние мази и крема. Для приготовления лечебных средств используют масло жожоба, экстракт синего винограда, целебные травы.

Когда требуется операция?

Хирургическое лечение является радикальным методом. Может использоваться ряд методик:

  1. Электрокоагуляция – прижигание сосудов электрическим током. Под действием тока замедляется и купируется распространение сеток по телу.
  2. Лазерная коагуляция подразумевает прижигание капилляров воздействием высокой температуры.
  3. Озонотерапия – купирование поврежденных сосудов только на ногах пациента. По индивидуальным показаниям подходит не всем больным.
  4. Элоскопия – это процесс, во время которого склеиваются стенки поврежденных сосудов без контакта с кожей пациента.

Другой популярный способ – склероскопия (своеобразное «запаивание» поврежденных участков стенок сосудов). Это малоинвазивный метод лечения, который можно отнести к хирургическому. Процедура не предполагает полноценной операции, но производятся разрезы кожного покрова. Медикамент вводят с помощью специальной иглы.

Склеротерапия

Препарат воздействует на поверхности сосудистых стенок (это способствует их восстановлению). Со временем активируется процесс облитерации – вена начинает избавляться от просветов. В тканях формируется соединительный тяж, в течение года он исчезает самостоятельно.

Врач решает проводить операцию, когда необходимо удалить часть поврежденного капилляра. Используются процедуры, позволяющие заменить протезом пострадавший участок. Специалист прижигает и перевязывает сосуды, которые выступают источником крови для патологии.

К кому обратиться?

Как защитить организм: профилактические меры

Придерживаясь определенных правил, можно избежать появления телеангиэктазии. В частности, врачи рекомендуют придерживаться несложных и известных с детства правил.

  1. Остерегаться длительного нахождения под солнцем. Ходить в солярий не чаще 2 раз в месяц.
  2. Не злоупотреблять алкоголем и никотином. Ограничить или отказаться от вредных привычек.
  3. Использовать только качественную косметику.
  4. Улучшить меню с помощью сезонных фруктов и овощей.
  5. Регулярно заниматься спортом.
  6. Контролировать свой вес и рацион питания.
  7. Своевременно лечить сердечно-сосудистые патологии.
  8. Правильно подбирать одежду и обувь. В случае необходимость носить ортопедическую обувь.
  9. Регулярно проходить профилактический осмотр у врача.

Итак, какой прогноз?

Появление на поверхности кожи рисунка сосудистых звездочек требует срочного обращения к врачу, так как телеангиэктазии могут быть не только кожным дефектом, но и проявлением серьезных внутренних болезней.

В целом, прогноз лечения заболевания довольно благоприятный. В ряде случаев первичные патологии не требуют серьезной терапии и исчезают после применения мазей и восстановления водного баланса организма. В 90% обращениях в клинику болезнь удается вылечить.

Негативное и опасное последствие – развитие синдрома Луи-Бар (или атаксия телеангиэктазия). В настоящее время нет эффективных методик полной ликвидации этого заболевания. Высок риск летального исхода в подростковом и юношеском возрасте.

Следите за своим здоровьем, подмечайте малейшие изменения в структуре кожных покровов. Не тяните с визитом к доктору. Только ответственное отношение к организму, неукоснительное соблюдение рекомендаций и меры профилактики помогут вернуть здоровье и силу.

Вы все еще думаете, что быстро избавиться от варикоза сложно?

Запущенная стадия заболевания может вызвать необратимые последствия, такие как: гангрена, заражение крови. Часто жизнь человека с запущенной стадией можно спасти лишь ампутацией конечности.

Ни в коем случае нельзя запускать заболевание!

Рекомендуем прочитать статью главы Института Флебологии Минздрава РФ, доктора медицинских наук России Виктора Михайловича Семенова.

В статье использовались материалы с сайтов:

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector