Удаление большой подкожной вены последствия

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Удаление большой подкожной вены

Варикозное расширение вен – это одна из распространенных болезней в наши дни. К сожалению, пациенты часто обращаются к врачу, когда недуг уже слишком запущен и поражения вен достаточно велики. Поэтому ношения специального компрессионного белья или соблюдения режима питания и жизни становится уже недостаточно. В таком случае понадобится удаление большой подкожной вены и других пораженных сосудов. Лазерная хирургия стоит довольно дорого и не всегда доступна, поэтому традиционные хирургические операции остаются весьма востребованными.

Для чего нужно делать операцию по удалению вены?

Следует знать, что флебэктомия или операция по удалению вены не опасна, хотя не исключена вероятность появления осложнений. Перед тем как назначить операцию врач должен обследовать пациента, чтобы исключить противопоказания и возможные осложнения, уточнить диагноз и оценить риски.

Для чего нужна подобная операция? Ее цель – ликвидация застоя венозной крови в сосуде путем удаления этих самых сосудов. Еще один важный этап: так можно воспрепятствовать току крови из глубоких вен в поверхностно расположенные, то есть изменить движение кровотока. Во время операции специалист удаляет те участки вены, в которых не работают клапаны. Это необходимо для того, чтобы застоявшаяся кровь перестала оказывать давление на стенки сосуда, мягкие ткани, которые его окружают, клетчатку и кожу. Если такое давление крови не устранить, то это приведет к расширению притоков поверхностной венозной сети.

Удаление большой подкожной вены называется стриппингом. Это одна из самых распространенных операций по удалению варикозных вен. Связано это с тем, что, как правило, пациенты обращаются за помощью слишком поздно, когда малотравматичные методы удаления вен уже не эффективны. Обычно глубокие вены варикозом не затрагиваются, от него страдают в основном поверхностные сосуды, поэтому не стоит бояться, что в результате удаления кровь не сможет двигаться по нижней конечности – она просто будет перемещаться по глубоким венам.

Основные этапы удаления большой подкожной вены

Различают два вида стриппинга:

• Традиционный стриппинг или операция Бебкокка;

В основе первого вида операции лежит удаление вены с помощью специального хирургического зонда. Пациента подготавливают к операции, и начинается она с того, что ему делают два надреза: в паховой области и в верхней части голени. Хирург вводит в один из них зонд, направляя его в просвет сосуда. Затем зонд продвигают до второго разреза, зацепляя и вытягивая поврежденную вену. Манипуляция сопровождается кровотечением и повреждением тканей, иногда возможны осложнения, но только таким способом можно избавиться от варикоза в особо запущенных случаях, когда вену спасти невозможно.

Во время криостриппинга сосуд приклеивают к хирургическому зонду при температуре -85 градусов Цельсия. Затем вену вытягивают и удаляют. Такой метод обладает следующими преимуществами: меньшая травматичность, необходимость только одного разреза, быстрый реабилитационный период.

По окончании операции больному накладывают эластичную повязку и двигательную активность он должен восстановить как можно быстрее, чтобы избежать появления тромбозов и других осложнений. Соблюдение всех этапов и особенностей операции гарантирует ее успех, поэтому не стоит просить хирурга сделать меньше надрезов. Дело в том, что таким образом врач лишается возможности удалить весь ствол поврежденной вены, а это означает высокую вероятность рецидивов через короткое время после операции.

Реабилитационный период

Любая операция – это в некоторой степени риск и вероятность осложнений. Не стоит их пугаться, просто следует быть готовыми к их появлению и обладать информацией о том, как их избежать. Наиболее распространенное явление после операции по удалению большой подкожной вены – это синяки и небольшие уплотнения – они проходят в течение нескольких месяцев.

Не следует делать компрессы на прооперированной ноге или накладывать согревающие мази. В некоторых случаях возможно нарушение чувствительности на некоторых участках ноги, особенно на внутренней поверхности лодыжек – это явление также пройдет самостоятельно. Оно вызвано тем, что в ходе операции нарушилась чувствительность нервных окончаний. Иногда у пациента возникают послеоперационные отеки или боли, это может быть связано еще и с физической нагрузкой. В таком случае необходимо воспользоваться компрессионным бельем и устранить причину отеков.

Если соблюдать все рекомендации врача, то вероятность возвращения варикозной болезни невысока. После операции необходимо пользоваться эластичным бинтом ежедневно в течение нескольких месяцев. Врач может назначить дополнительные препараты для поднятия тонуса вен. Длительность периода реабилитации зависит от степени тяжести варикозной болезни. Лучше воздержаться от посещения бани или сауны в течение первых десяти дней, а вот несложные упражнения в виде сгибаний и разгибаний, поворотов ног рекомендуется выполнять уже с первых часов после операции.

В нашем медицинском центре вам проведут полную диагностику варикозного расширения вен на современном оборудовании и подберут эффективную методику лечения. Выполняйте рекомендации специалиста — и вы избавитесь от этой неприятной болезни. На консультацию можно обратиться в удобное для вас время, однако визит к доктору лучше не откладывать, чтобы заболевание не перешло в тяжелую стадию.

Сайт о варикозном расширении вен: симптомы и лечение варикоза

До поры до времени варикозное расширение вен нижних конечностей можно лечить консервативными методами. Они направлены на улучшение качества жизни человека и замедление развития болезни. Однако рано или поздно настанет момент, когда может потребоваться удаление вены на ноге. Поговорим о том, как делают эту операцию, как после нее восстанавливаются, и какие последствия может иметь хирургическое вмешательство для организма человека.

Операция по удалению вены на ноге

Операция по удалению вен на ноге показана в случае из варикозного расширения, сопровождающегося значительным рефлюксом крови по стволам большой или малой подкожной вены. Операция предполагает:

  • перевязку варикозно расширенных вен;
  • удаление ствола патологически расширенного сосуда;
  • удаление притоков поверхностных вен, если они подверглись варикозному изменению;
  • перевязку перфорантных вен (сосуды, соединяющие глубокие и поверхностные вены нижних конечностей).

В случае необходимости (по строгим показаниям) проводится коррекция клапанов глубоких вен. Она необходима в случае варикоза стадий С5-С6 со значительным рефлюксом (обратным током крови) по глубоким венам нижних конечностей.

Реабилитация после удаления вены на ноге

Период реабилитации после удаления вены на ноге проходит у всех по-разному. Как именно – зависит от множества факторов, и в первую очередь – от объема выполненного оперативного вмешательства. В любом случае, вы должны следовать рекомендациям врача, выполнившего операцию.

В первые часы после операции ходить нельзя. Можно только переворачиваться, сгибать и разгибать ноги. Некоторые хирурги рекомендуют класть ноги чуть выше уровня тела, чтобы улучшить венозный отток. Для профилактики тромбоэмболических осложнений вам могут назначить антикоагулянты – их вводят внутривенно.

Спустя день ноги вам забинтуют. Альтернативный способ фиксации – компрессионный трикотаж. Его придется носить неделю или две – сколько скажет лечащий врач.

Швы снимут дней через 5-10. После удаления вен показаны физические упражнения, массаж и другие процедуры, направленные на улучшение кровотока. Вероятно, доктор назначит вам лечебную гимнастику. После снятия швов компрессионный трикотаж все равно необходим. Он будет использоваться минимум 2 месяца, а возможно и дольше.

Удаление вены на ноге лазером

Под лазерным удалением вен обычно подразумевают эндовазальную (внутрисосудистую) термическую облитерацию. Данная манипуляция направлена не на удаление вены, а на перекрытие ее просвета.

Удаление вены на ногах лазером имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами:

  • минимальная травматичность тканей;
  • возможность выполнения операции под местной анестезией;
  • вмешательство проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации пациента;
  • быстрый и легкий период реабилитации;
  • хороший косметический эффект – нет шрамов после разрезов;
  • в случае наличия трофических язв, лазерное удаление вен можно выполнять, не дожидаясь их эпителизации.

Недостаток только один – в случае большого количества значительно расширенных венозных сосудов лазерная термокоагуляция может оказаться малоэффективной. Тогда пациенту придется все-таки прибегнуть к традиционному хирургическому лечению. Кроме того, лазерное удаление будет затруднено в случае:

  • аневризмы (расширение вены только на одном ее участке);
  • удвоения ствола сосуда;
  • его размещения очень близко к поверхности кожи;
  • наличия множественных варикозно измененных притоков.
Это интересно:  Как часто можно принимать детралекс при варикозе

Лазерное удаление вен проводится под контролем ультразвука. Врач делает прокол сосуда и вводит в образовавшееся небольшое отверстие лазерный светодиод. Затем производится термическое воздействие на внутренние стенки вен.

Эндотелий сосудов повреждается. После этого ноги бинтуют эластичным бинтом или надевают компрессионные чулки. Стенки сосудов слипаются. В дальнейшем они срастутся, и просвет вены будет перекрыт полностью.

Последствия удаления вены на ноге

В большинстве случаев никаких негативных последствий удаления вены на ноге нет. Обычно, задавая своему врачу вопросы о последствиях, пациенты подразумевают следующее:

1. Сохранится ли нормальный кровоток после удаления одного или нескольких кровеносных сосудов?

2. Какие осложнения могут возникнуть после операции, какова их вероятность и к каким последствиям это может привести?

3. Не вернется ли варикоз?

Кровоток после удаления поверхностных вен не нарушается. В этом случае кровь просто будет течь по другим, нормальным венам. В результате гемодинамика только улучшится. Поэтому переживать, что вам удалили какой-то жизненно важный сосуд, не стоит. Вен в ваших ногах вполне хватит для обеспечения нормального оттока крови от нижних конечностей.

Осложнения после удаления вены на ноге действительно возможны, однако они достаточно редки, потому что врачи принимают соответствующие меры, направленные на недопущение негативных последствий. Возможные осложнения:

  • инфицирование послеоперационной раны;
  • тромбоз глубоких вен (с целью профилактики используются антикоагулянты, массаж);
  • массивное кровотечение;
  • асептическое воспаление (без инфекционного фактора);
  • нарушение чувствительности кожи в месте проведения операции (постепенно восстанавливается сама по себе).

Хирургическое лечение варикоза не предполагает избавления от этого заболевания раз и навсегда. Рецидив возможен. Понятно, что удаленная вена расшириться уже не сможет. Однако в вашем организме хватает других кровеносных сосудов, которые вполне способны стать источником проблем.

Во избежание рецидива, следуйте строго рекомендациям врача – принимайте препараты, делайте процедуры, не перегружайте ноги, носите компрессионный трикотаж. Постоянно наблюдайтесь у флеболога, посещая его раз в несколько месяцев даже без появления симптомов хронической венозной недостаточности.

Почему после операции варикоз, снова появляются вены?

Какие типы оперативных вмешательств применяют при варикозе?

На сегодняшний день взгляды на оперативное лечение варикоза очень сильно изменяются. Но, как и раньше операции делаются для того, чтобы удалить поражённые сосуды и ликвидировать сброс крови с вен, которые на поверхности, в глубокие.

Главным современным приоритетом современных оперативных вмешательств является сосредоточенность на точности и аккуратном удалении повреждённых сосудов и незначительное повреждение покровов кожи.

Если раньше делали флебэктомию, которая заканчивалась значительными травмами, то на смену ей теперь пришли другие, практические без травматические технологии.
Практикуется методика стриппинга.

Варикоз на ноге

В течение этой операции на коже больного делаются два разреза, небольших в размерах: один – в начале, другой – на конце вены, которую будут удалять. Сосуд пересекается в двух местах, в него вводится зонд, сосуд вытаскивают к поверхности.

Хирургическое вмешательство: подготовка, показания

Если врач направил пациента на удаление варикозных вен, то медлить нельзя. Патологический процесс негативно воздействует на общий кровоток. Поэтому чем быстрее будет проведена операция, тем скорее все нормализуется.

К хирургическому вмешательству необходимо подготовиться. Первым делом следует принять душ и обрить ногу, на которой будет проводиться операция. Если оперативное вмешательство подразумевает применение общего наркоза, рекомендуется сделать очистительную клизму. В день операции необходимо прийти в просторной одежде. Если пациент дополнительно принимает какие-либо медикаменты, об этом следует сообщить лечащему врачу.

Во время процедуры будут использованы определенные лекарственные препараты. Вполне вероятно, что они не совместимы с теми, которые принимает пациент.

Основные показания к удалению вен:

обширный варикоз; расширение подкожных вен, связанное.

Варикозное расширение вен – это заболевание, при котором происходит сужение стенок сосудов глубинных вен и замедляется поток крови.

Это заболевание сильно помолодело в наше время. Это происходит из-за сидячего образа жизни (хотя и постоянная работа на ногах может спровоцировать вспышку болезни), передвижения только на транспорте, лишнего веса, экологической ситуации в мире, родовой предрасположенности к болезням крови и т.д.

Ранняя стадия варикоза неплохо поддается консервативным способам лечения. Но если болезнь зашла уже далеко и продолжает прогрессировать, то следует подумать об оперативном способе решения проблемы.

Верно проведенная квалифицированным хирургом операция по удалению вены – это гарантия полного излечения от изнуряющей изматывающей болезни.

Сегодня такие операции проводятся высококвалифицированными специалистами в медицинских центрах, оснащенных самым современным оборудованием, и не представляют никакой опасности для жизни и здоровья.

Варикозная болезнь приводит к расширению и деформации подкожных вен в области ног. Данное заболевание провоцирует тяжесть и болезненные ощущения в ногах, а также серьезные косметические дефекты в виде вздувшихся синюшных вен, выступающих под кожей ног. Если на начальных этапах развития варикоза его лечение может быть консервативным, то на запущенной стадии болезни необходимо радикальное лечение, которое предполагает хирургическое удаление повреждённых сосудов. Существуют различные методы радикальной противоварикозной терапии, связанные с определёнными рекомендациями в послеоперационный период.

Варикоз нижних конечностей

Методы радикальной терапии

Радикальное вмешательство по удалению патологически деформированных варикозных вен необходимо, прежде всего, для нормализации кровотока в ногах. Застой крови в расширенных венах может стать.

анонимно, Мужчина, 25 лет

Добрый вечер,сделали операцию по-удалению варикоза ,удаляли большую наружную вену на левой ноге в 2010 году ,после появился варикоз и на правой со временем появился и на правой , 2 месяца назад делали операцию ,сначала на правой ноге большую подкожную вену ,и через 2 недели коррекцию на левой спустя 2 месяца начал замечать появились вены на лодыжке , почему они могли появиться ,вредно ли это ,врач говорит это артерии проходят если будут беспокоить только удаление , не могу понять причину их появления ,фото я прикреплю ,все время ношу эластичный бинт ,и насколько они опасны и к чему могут привести? Фото я прикреплю ,за ранее спасибо

К вопросу приложено.

Самое частое заболевание, при котором проводят операции на сосудах ног – это варикозное расширение вен. Суть вмешательства заключается в удалении пораженного сосуда. Надо признать, что на сегодняшний день это самый эффективный способ борьбы с варикозом, который не только устраняет боли, но и решает эстетическую проблему.

Виды операций на венах нижних конечностей

Современная медицина предлагает несколько видов операций на венах нижних конечностей:

флебэктомию;микрофлэбэктомию;лазерную коагуляцию;радиочастотную абляцию;компрессионную склеротерапию.

Флебэктомия

Это классическая хирургическая операция по удалению вен. Она считается оптимальным вариантом лечения варикоза, но с появлением малоинвазивных методов ее применяют все реже и в основном в запущенных случаях и при масштабных повреждениях вен. Сейчас во время этой операции удаляют только крупные сосуды.

Врач производит разметку на ногах, при этом больной стоит.Пациент.

Варикозная болезнь Если на каждой из ног вырезать по вене какие последствия будут в дальнейшем?

В последствии другие вены раздуются

Еще хуже стало после операции. И у меня, и у дочери

Я сделал на правой ноге и доволен- ничего не раздувается и язва больше не открывается.

Бред.. посетите флеболога.. он вам за один день сделает обследование и назначит лечение на современном оборудовании. ..сейчас можно и лазер, сделать и склеротерапию.. и не надо ничего удалять!

Элементарно-увеличится нагрузка на оставшиеся вены.

Какие заболевания вен бывают? что это за болезнь вообще? причины? последствия?

Варикоз. это сидячяя работа, лишний вес, малоподвижный образ жизни, высокие каблуки, физические нагрузки, заболевания сосудов, наследственность

Ретикулярный варикоз. Тромбоз глубоких вен при варикозной болезни. Хроническая венозная недостаточность.Последствия хирургического лечения варикоза. После операции.

Часто есть варикозное.

Опубликовано: 07 мар 2015 в 16:18

Не все операции по удалению варикозных вен проходят успешно. К сожалению, некоторые пациенты настолько поздно обращаются в лечебное учреждение, что флебологу страшно браться за скальпель, так как болезнь уже получила многочисленные осложнения. В таких случаях даже опытные хирурги не исключают неприятных остаточных явлений и последствий операции при варикозе. К тому ж многое зависит и от поведения самого пациента в послеоперационный период, от общего состояния организма больного, от профессионализма оперирующего врача.

Наиболее распространенные последствия операции удаления варикозного расширения вен

У пациентов, перенесших флебэктомию, осложнения могут возникнуть как в первый день после проведения операции, так и спустя некоторое время.

Кровотечения. Места разреза не у всех заживают одинаково быстро. Порой из них сочится кровь. Если ее присутствие.

Операция на венах – очень важный период в процессе выздоровления пациента. Важно помнить, что операция – половина дела. Результат эффективности операции на венах также зависит от послеоперационного восстановления. В зависимости от операции врач-флеболог может назначить разный курс восстановительных процедур, но практически для всех пациентов правила восстановления одинаковые.

Памятка пациенту после операции на венах

Памятка пациенту после операции на венах

Первое и главное правило – следовать всем предписаниям врача. Желание нарушить то или иное правило может обернуться побочным эффектом или замедлением процесса восстановления после операции на венах. Только врач знает Вашу историю болезни, ход операции и особенности организма. Поэтому нарушение или следование чужим советам может свести результат операции к нулю.

После операции на венах вне зависимости от заболевания врач-флеболог Киев назначает применение компрессионной терапии в виде компрессионного.

Это интересно:  Посттромбофлебитическая болезнь код по мкб 10

Результат эффективности операции на венах также зависит от послеоперационного восстановления. При этом категорически запрещено без назначения врача пользоваться мазями, прикладывать компрессы или делать прогревания. Ноги после операции на вены. Что можно и что нельзя делать после операции.

Время проведения лечебного сеанса не более 20 мин.

Следующий прокол делают там, где наблюдается ближайшее втяжение кожи. Соблюдайте эти правила, и тогда о варикозе вы забудете навсегда! Советую выполнить ЦДС вен, чтобы 1) выполнить контроль за БПВ, 2) посмотреть возможную причину отеков. Стоит ли делать операцию варикозное расширение вен, и какие могут быть последствие или не быть? Страшной выпирающей вены нет,ножка гладкая. Также возможно незначительное повышение температуры, которое обуславливается асептическим воспалением крови.

Иначе результат может оказаться полностью противоположным. Иногда потребуется перевязывать нижние конечности эластичным бинтом или даже закрепить их в.

Текст: Ирина Сергеева

Страх и сомнения преодолены, и мы оперативным путем расстались с варикозом. Как себя вести после подобной операции? Что делать, чтобы варикоз после операции не вернулся?

Чтобы варикоз не развился повторно после удаления пораженных вен, необходимо соблюдать некоторые меры профилактики. Главная из которых — поддержание общего тонуса кровеносной системы организма, а попросту — жизненная активность, движение.

Варикоз после операции: возможные риски

Увы, но удаление пораженных сосудов при варикозном расширении вен (попросту — операция) — еще не гарантия полного избавления от болезни. Чтобы варикоз не вернулся, а также — чтобы после операции на вены не возникло потенциально возможных осложнений, необходимо соблюсти ряд мер.

Какие именно осложнения и последствия могут проявить себя после операции? Из наиболее частых — возникновение гематом на протяженности.

Варикозное расширение вен только операцией можно убрать? Пиявки или что=то еще не поможет? маме нужно.

Облегчает состояние ношение компрессионных колгот

Вашу проблему решит флеболог после осмотра.. возможно и операция, возможно достаточно таблеток и мазей.. возможно и гирудотерапевт правильно поставит пиявки

Пиявки всегда платно и не факт, что в погоне за прибылью будут учитывать риск возникновения трофических язв. Сходите к хирургу поликлиник или, лучше — с ангиохирургу.

Что будет после удаления варикозного расширения вен на ноге?Удачно ли произойдёт операция?

С годами вены опять будут проявляться.

Удаленная варикозная вена уже никогда не сможет восстановиться и беспокоить пациента.Чем больше кожные разрезы, тем проще доктору удалять пораженные вены, но тем медленнее и болезненнее идет процесс заживления ран и выздоровление.

Операция на варикоз После удаления большой подкожной вены на ноге опухла ладыжка сильно.

Удаление вен на ногах: ход операции, реабилитация и последствия. Операция по удалению вен на ногах может проводится с помощью нескольких современных методик. Последствия послеоперационного вмешательства на ноги при варикозном расширении вен.

Так, что от армии откасите вполне законно! Такая операция при варикозе выполняется через разрез в паховой складке. Теперь перейдите к упражнению «велосипед». У меня прошли две недели после операции варикоза,Соблюдаю все рекомендации хирурга,Вышла на работу,для выхода на работу ношу колготки компрессионные,дома надеваю чулок,пью таблетки что прописали,Но сегодня я почувствовала боль опять в ноге,и через даже чулок чуствую узлы и шишки.

Для укрепления сосудов и улучшения циркуляции крови следует употреблять продукты, содержащие флавоноиды и антиоксиданты. Доктор может назначить курс Аспирина или Курантила. Доктор подскажет, как сгибать ноги и какие движения производить голеностопными суставами, чтобы ускорить.

Интервью флеболога КСМТ, кандидата медицинских наук Дробязго С.В. (22.10.14.)

Существует несколько вопросов, которые волнуют практически каждого пациента с варикозом. Как понять, что нужна операция? Что происходит с веной при лазерной или радиочастотной облитерации? Почему после операции нагрузка на здоровые не увеличивается, а уменьшается?

Надо сказать, что многие люди знают, о том что у них варикоз. Можно носить компрессионный трикотаж или принимать лекарственные препараты венотоники. Но на определенной стадии заболевания такое лечение уже на дает эффекта. Существуют характерны признаки, которые говорят о том, что болезнь прогрессирует: Во-первых, это появление крупных варикозно расширенных узлов — вариксов. Если помимо мелких вен и сосудистых звездочек появились выступающие над поверхностью кожи неравномерно расширенные вены, скорее всего, потребуется хирургическое лечение. Внешне заметные расширенные вены появляются не всегда, но довольно часто. Вторым признаком.

По каким причинам вздуваются вены на ногах и что с этим делать. Почему возникает варикоз матки. После операции у меня: Нога не перестала болеть, болит, так же как и с варикозом. Заживление после операции на венах. Мочить прооперированную ногу можно только на 9-10 день.

Необходимо обозначить сами причины появления болей в венах нижних конечностей и понять почему в принципе они возникают, не давая в результате человеку жить полноценной жизнью. Несколько лет назад считали, что лазерная коагуляция полностью вытеснит стандартные методы. Нитка никакого отношения к онемению не имеет. Но где-то через месяц уже наступает восстановление, и можно постепенно увеличивать нагрузку, возвращаться к обычному стилю жизни.

Лапароскопическое удаление кисты яичника: оперативное хирургическое вмешательство; удаление опухоли яичника методом лапароскопии; ургентное срочное оперативное лечение разорвавшейся кисты яичника; перекрут кисты и т. Лечение варикозной болезни проводится комплексно.

Хирургия. УДАЛЕНИЕ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ: ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПРОБЛЕМЫ

Для цитирования: Хирургия. УДАЛЕНИЕ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ: ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПРОБЛЕМЫ // РМЖ. 1997. №12. С. 5

И звестно, что удаление большой подкожной вены эффективно в плане снижения частоты рецидивов варикозного расширения вен. Эту процедуру выполняют в основном при помощи экстрактора, представляющего собой довольно длинный гибкий провод из металла или пластика, который вводят в просвет вены. На одном конце этого провода прикрепляют наконечник, размер которого значительно превышает просвет вены. Вену закрепляют на проводе при помощи лигатуры. После рассечения вены с обоих концов посредством жесткого вытяжения (разумеется, в сторону, противоположную концу, к которому ранее был прекреплен наконечник) ее можно выдернуть из подкожной клетчатки. Считают, однако, что использование экстрактора является главной причиной кровоизлияния и послеоперационной боли, которая может приводить к более позднему восстановлению подвижности.
S. Khan и соавт. [1], сотрудники госпиталя Клаттербридж в Бэбингтон/Уиррел графства Мерсисайд (Великобритания) провели проспективное рандомизированное сравнение двух методов удаления большой подкожной вены. Метод А описан выше: сделав надрез непосредственно под коленом, вводили экстрактор после сафенобедренного соустья в овальное отверстие притока; большую подкожную вену перевязывали у места впадения в бедренную вену, перевязывали и пересекали также все боковые притоки в этой области. После этого бинтовали всю ногу и закрывали рану в паховой области. Таким методом было проведено вмешательство у 40 пациентов. Другие 40 пациентов, сопоставимые по возрасту и полу, составили группу В, в которой применяли следующие методы: хирургия сафенобедренного соустья, а также удаление варикозно расширенных вен в области большой подкожной вены (больные с варикозами в области малой подкожной вены исключались из этого испытания) проводилсь так же, как в группе А. Удаление большой подкожной вены производилось иначе: из паховой области вену тянули туго натянутой и проводили тупое отделение (с помощью указательного пальца) от подкожной клетчатки; затем посредством небольших надрезов вену ослабляли ниже колена, после чего ее удаляли. Затем закрывали все раны и бинтовали ногу.
Перед вмешательством все пациенты дали информированное согласие на проведение операции одним из двух методов по произвольному выбору. После операции их обычно отпускали домой через сутки и просили заполнять карту регистрации симптомов, которая включала ежедневный болевой показатель, варьирующий от 0 до 10, а также данные о ежедневной активности: ходьба по дому и вокруг него, подъем по лестницам, прогулки на более длинные расстояния и продолжение обычной деятельности, включая работу. Пациенты узнавали, какую операцию они перенесли, не ранее чем через неделю, когда повязки были сняты. При измерении области подкожного кровоизлияния исследователи обнаружили значительные различия: в группе А площадь поверхности кровоизлияния составила в среднем 160 см 2 , в группе В — 56 см 2 .
Анализ карт регистрации симптомов показал, что выраженность боли в течение всей первой послеоперационной недели в группе А была значительно выше, чем в группе В; через 1 нед средний показатель в группе А был равен 3, тогда как в группе В — 1.
13 из 40 пациентов группы А, перенесших экстирпацию подкожной вены, не могли подниматься по лестнице, в группе В таких больных было 6; однако показатели активности значимо не различались в обеих группах в период первой послеоперационной недели. Сравнительные данные о возобновлении работы для обеих групп не приводятся; установлено только, что 76% из 62 еще работающих пациентов вернулись к работе в срок до 2 нед.
Основываясь на полученных данных, авторы отдают предпочтение методу В, т.е. удалению вены путем рассечения вместо экстирпации, так как он является менее болезненным и дает меньше кровоизлияний.
Очевидно, что в публикации представлены лишь очень краткосрочные результаты, и мы не можем судить о более поздних рецидивах варикозов. Авторы также умалчивают, что во многих западных госпиталях большую подкожную вену обычно удаляют полностью, а не только часть выше колена.
Полное удаление, однако, может быть совершенно излишним, когда речь идет о более поздних рецидивах; при частичном, только проксимальном удалении сохраняется часть вены, которая может быть использована позднее для сосудистых операций, например для коронарного шунтирования [2]. Наконец, в этой публикации не упоминаются аргументы относительно прерывания несостоятельных перфорантных вен, которые соединяют глубокую венозную систему с поверхностной. Возможно, авторы разделяют мнение других исследователей о том, что показания к прерыванию перфорантных вен могут быть весьма ограниченными, поскольку R. Bjordal [3] еще в 1972 г. показал, что они вносят лишь незначительный вклад в венозную гипертензию во время ходьбы: когда ретроградный кровоток в основном стволе большой подкожной вены нарушался проксимальной венозной окклюзией, показатели венозного давления на уровне лодыжки оставались в норме.

Это интересно:  Какой врач лечит трофические язвы на ногах

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ И АТЕРОСКЛЕРОЗ: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЗАЩИТНОГО ДЕЙСТВИЯ .

6.4 Ошибки, опасности и осложнения при проведении ЭВЛО

Как любое хирургическое вмешательство, ЭВЛО имеет свой послеоперационный период. К нормальным проявлениям послеоперационного периода следует отнести:

Тянущие боли вдоль коагулированной магистральной вены, низкой или средней интенсивности. Болевые ощущения исчезают на 2-3 сутки после ЭВЛО и у большинства вновь возникают на 4-7 сутки за счет развития асептического флебита.

Появление кровоподтёков по ходу коагулированной вены. Причи-на появления кровоподтеков кроется как в перфорациях вены (рис.108) при ЭВЛО, так и в чрезмерно выполненной тумесцентной анестезии, когда «ползущий» инфильтрат под давлением разрывает подкожные ткани.

Чувство «хорды» вдоль бедра (при ЭВЛО БПВ). При полном раз-гибании конечности в коленном суставе пациент ощущает натяжение в месте расположения БПВ, мешающее до конца разогнуть конечность.

Как правило, данное ощущение исчезает в сроки до 1,5 месяцев.

Кратковременный подъем температуры до субфебрильных цифр че-рез несколько часов после проведения ЭВЛО отмечается у части пациентов. Этот подъём обусловлен пирогенным действием образовавшихся после ЭВЛО продуктов деградации белков. При необходимости купируется приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Довольно редко, преимущественно у пациентов с низким болевым порогом, в первые сутки после ЭВЛО отмечается достаточно интенсивная болезненность в оперированной конечности. Необходимо помнить, что часто такой болевой синдром связан не с операционной травмой, а с неправильно наложенным компрессионным бандажом, который может сильно сдавливать конечность. С тех пор как мы отказались от использования эластичных бинтов в пользу компрессионных чулок, такие жалобы стали редки.

Рис. 108. Перфорация БПВ с образованием гематомы в паравазальных тканях.

Все тактические и технические ошибки, возникающие при выполнении ЭВЛО, а также появляющиеся при этом опасности осложнений мы условно разделили на две группы: «большие» и «малые». Большие ошибки могут отрицательно повлиять на исход лечения, малые – не повлияют на исход лечения, но создадут лишние неудобства как пациенту, так и хирургу.

К «большим» тактическим ошибкам мы отнесли:

1.1. Выполнение ЭВЛО при диаметре вены более 10 мм. Если во время УЗАС пациент находился в положении лёжа, то БПВ (МПВ) пребывала в спавшемся состоянии, и на поперечном разрезе имела вид эллипса. При этом её передне-задний размер мог уменьшиться на 1/3 часть и более. В заключении специалиста ультразвуковой диагностики диаметр вены в 10 мм, на самом деле, может являться её переднее-задним размером, тогда как в состоянии «круглого сечения» фактический диаметр может быть 13 и более мм. Поэтому УЗАС вен должно прово диться в положении стоя.

1.2. Расположение рабочего торца световода дистальнее, чем это необходимо. Многие хирурги, начинающие осваивать метод ЭВЛО, имеют вполне понятный страх перед возможным повреждением БВ. Из этих соображений рабочий торец световода отводит ся на расстояние 1,5 см и более от СФС. При этом сохраняются проксимальные притоки БПВ (длинная культя), что значительно увеличивает риск возникновения рецидива.

1.3. Слишком проксимальная катетеризация БПВ с оставлением части ствола БПВ (МПВ) с несостоятельными клапанами. Дистальнее границы рефлюкса БПВ (МПВ) имеет размеры в 2 и более раз меньшие, чем в зоне неработающих клапанов. Иногда при невозможности катетеризировать вену мелкого калибра, катетеризация производится проксимальнее, там, где удобнее. Это при водит к сохранению участка ствола магистральной вены с несостоятельными клапанами, что также может явиться источником рецидива.

1.4. Неправильно установленные энергетические параметры лазерного излучения. Отход от регламентированных режимов проведения ЭВЛО, желание «поэкспериментировать» с этими режимами, может обернуться недостаточно сильным прогревом интимы. Результатом этого будет или очень быстрая реканализация, или вообще полное отсутствие облитерации вены.

К «малым» тактическим ошибкам следует отнести:

1.5. Оставление притоков БПВ (МПВ) для отсроченного (три и более дня после ЭВЛО) удаления. В оставленных после устранения стволового рефлюкса притоках, по нашим наблюдениям, более чем в половине случаев на 4 -8 сутки развивается локальный поверхностный тромбофлебит, на фоне которого не представляется возможным выполнить ни минифлебэктомию, ни склеротерапию. Кроме этого, такой тромбофлебит может существенно ухудшить качество жизни пациента.

К «большим» техническим ошибкам мы отнесли:

2.1. Повреждение БВ. Это может произойти при недостаточно чёткой визуализации торца световода при его позиционировании в зоне СФС. При этом может возникнуть термическое поражение одной из стенок БВ с развитием флеботр омбоза. В одном известном нам случае повреждение ОБВ произошло из-за плохой визуализации рабочей части световода. При создании тумесцентной анестезии вместе с анестетиком в ткани зоны СФС был введён воздух. Так как воздух не проводит ультразвук, визуализац ия и позиционирование было выполнено не правильно и рабочая часть световода оказалась в ОБВ. Еще в одном случае повреждение ОБВ произошло из-за пренебрежения правилом двойного контроля позиционирования световода (ультразвуковой контроль и просвечиваемый по д кожей пилотный луч). В обоих случаях развился пристеночный тромбоз ОБВ, без ТЭЛА. После консервативного лечения произошла полная реканализация.

2.2. Экстравазация световода и коагуляция подкожной клетчатки. Бывают ситуации, когда после перфорации стенки вены световод проскальзывает по стенке фасциального футляра БПВ (МПВ). При этом у хирурга может сохраниться ощущение такой же лёгкости и отсутствия препятствия при проведении световода, как будто бы он скользит внутри сосуда. Пилотный луч при этом также будет п еремещаться к СФС, где в конечном итоге упрется в препятствие. Требуется очень внимательно производить позиционирование торца световода, разворачивая ультразвуковой датчик в разных плоскостях. В противном случаи будет коагулирована паравазальная клетчатка и оставлена интактной БПВ (МПВ).

2.3. Термическое повреждение окружающих тканей за счет недостаточной тумесцентной анестезии. Учитывая, что тепловое воздействие может передаваться из полости сосуда на паравазальные ткани, при недостаточной тумесцентной анестези и они могут повреждаться. Некоторые ткани, далеко отстоящие от вены, могут пребывать в состоянии парабиоза, т.е. могут восстановиться или некротизироваться в зависимости от ситуации. В последнем случаи возможно образование так называемых отсроченных некроз ов, когда через довольно продолжительный период времени (1-3 недели) после ЭВЛО возникают некрозы кожи и подкожной жировой клетчатки по ходу коагулированой вены. В литературе описан случай повреждения наружной подвздошной артерии с образованием артерио-вен озной фистулы после ЭВЛО (S.J. Ziporin et al., 2010).

2.4. Недостаточный прогрев вены (аппаратная или иная ошибка) не приводит к «закрытию вены», но через 4-6 дней возникает восходящий тромбофлебит БПВ. В этом случае, если на первом осмотре (обычно на 2-е сутки ) вена не «закрылась», в просвет вены под УЗ-контролем вводится 3% этоксисклерол или фибро-вейн в виде пены, по стандартной методике стволовой эхо-контролируемой склеротерапии.

2.5. Оставление в просвете вены инородного тела. В литературе описаны случаи эмболи и легочной артерии «отожжённой» частью катетера (Ларин С.И.,2008). Для исключения вероятности «отжечь» во время ЭВЛО часть катетера в просвете вены с развитием эмболии легочной артерии, мы практически отказались от использования катетеров для проведения св етовода внутри сосуда. В одном случае, когда был нарушен режим и повышена температура стерилизации световода, его полимерная оплётка под воздействием тепла отклеилась от стекловолокна и превратилась в тонкую и хрупкую трубочку. Часть этой оплётки отделилас ь от световода и осталась в вене. ТЭЛА не возникло, часть оплётки была выявлена при ультразвуковом контроле и удалена хирургически.

К «малым» техническим ошибкам мы отнесли:

2.6. Стремление произвести пункцию БПВ (МПВ) при выраженном спазме сосуда. Иногда при п опытке его пунктировать, магистральный венозный ствол отвечает выраженным спазмом. Эта ситуация сразу становится отчетливо видна на экране ультразвукового сканера. В данном случае, после нескольких попыток следует перейти к венесекции с последующей катетер изацией вены ангиографическим катетером.

Наиболее вероятные тактические и технические ошибки, опасности осложнений, возникающие при выполнении ЭВЛО, сгруппированы и представлены в таблице 7.

Таблица 7. Тактические и технические ошибки при выполнении ЭВЛО, возникающие при этом осложнения и оптимальные тактические решения при их возникновении.

В статье использовались материалы с сайтов:

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector