Варикоцеле левого и правого яичка: операция и нехирургическая терапия

Лечение варикоцеле оперативное. Без операции устранить нарушение сперматогенеза невозможно, так как образуется много токсинов, повреждающих сперматозоиды.

Разнообразие методов оперативного лечения не приводит к уменьшению частоты осложнений после вмешательства. Только микрохирургические способы характеризуются высокой вероятностью восстановления сперматогенеза и малым количеством осложнений. С высокой долей вероятности после лечения варикоцеле данными операциями можно иметь детей.

Существуют вмешательства, выполняемые стационарно и амбулаторно.

Лечение варикоцеле операциями, консервативными, немедикаментозными методами – обзор способов: достоинства, недостатки

Немедикаментозные методы не помогают восстановить образование сперматозоидов. Применяются у мужчин пожилого возраста, когда вопрос возвращения репродуктивной функции не является актуальным.

Перечень немедикаментозных способов коррекции расширения яичка:

  • Ограничение физической нагрузки;
  • Запрещение езды на мотоцикле;
  • Налаживание стула;
  • Устранение метеоризма;
  • Исключение напряжения брюшной стенки;
  • Холодовые ванны;
  • Ликвидация половых излишеств, мастурбаций;
  • Холодные ванны для мошонки.

Консервативное лечение варикоцеле осуществляется путем стимуляции сперматогенеза. Хорионический гонадотропин, клостилбегит – препараты, которые назначаются для коррекции образования сперматозоидов.

Немедикаментозные способы малоэффективны, поэтому основным методом лечения расширения яичка являются хирургические операции.

Как лечить варикоцеле операцией

Суть операций при варикоцеле заключается в создании искусственных анастомозов, позволяющих «разгрузить» семенной канатик. Поврежденная вена обычно иссекается, перевязывается или склерозируется. Перед проведением процедуры согласно современным требованиям нужно провести флеборенотестикулографию, которая покажет места нарушения венозного кровоснабжения мошонки. После исследования хирурги определяют тактику, как лечить варикоцеле.

При компрессии или сужении почечной вены, которая приводит к дилатации яичковой вены более, чем на 3 мм, требуется вмешательство по наложению сосудистых анастомозов. Для создания соустий больше всего подходит эпигастральная вена, которая локализуется близко к семенной вене. Анастомоз технически легко делать из-за схожего диаметра вен. Показания к микрохирургической операции подбираются на основе типа варикоцеле, патогенеза развития заболевания.

Внедрение в практическую деятельность ретроперитонеоскопического способа легирования внутренней семенной вены, электрокоагуляции сопровождается малой инвазивностью. Быстрое восстановление, качественный косметический результат приводит к восстановлению фертильности, раннему выявлению осложнений.

Варикоцеле – это заболевание, которое в подавляющем числе случаев требует оперативного лечения. Практика показывает, что пациенты с варикоцеле имеют определенные осложнения — гематома мошонки, болевой синдром, нарушения сперматогенеза. Рациональность оперативного лечения варикоцеле определяется лигированием.

До выяснения причины заболевания у пациентов, вероятно формирование бесплодия, поэтому лечить лучше на ранней стадии.

Показание к операции при варикоцеле:

  • Бесплодие у молодого мужчины – основное показание;
  • Боли в промежности, нижней части живота при ходьбе;
  • Тромбофлебиты, флебиты гроздевидного сплетения, которые могут спровоцировать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА);
  • Операция может потребоваться при разрыве венозного узла;
  • В редких случаях мужчины обращаются к хирургам для устранения косметических дефектов при увеличении левой половины мошонки.
  • Разработано около 120 видов оперативных вмешательств при варикоцеле:
  • Иссечение, легирование сосудов – операции Кондакова, Бернарди, Паломо, Иваниссевича;
  • Рентгеноэндоваскулярные вмешательства – эндоваскулярная электрокоагуляция, эмболизация, склеротерапия;
  • Микрохирургические операции – Мармара, Гольдштейна;
  • Наложение сосудистых анастомозов – тестикулосафенный, тестикулоэпигастральный, тестикулоилиакальный.

Еще раз напомним, что основное показание для того, чтобы лечить варикоцеле оперативно – бесплодие.

Консервативное лечение варикоцеле

Консервативное лечение варикоцеле невозможно — проводится лечение заболевания оперативно, а также после вмешательства. Через год после операции зачать ребенка может только 30% пациентов. После вмешательств наблюдаются осложнения, которые требуют коррекции фармацевтическими препаратами.

Постоянно на конференциях урологов решается вопрос восстановления сперматогенеза после лечения варикоцеле. На современном этапе четко определена тактика постхирургического вмешательства – консервативная терапия нарушения репродуктивной функции.

Медикаментозная поддержка хирургии требуется при следующих состояниях:

  • Начальные формы болезни – при отсутствии показаний к операции;
  • До и после операции – требуется нивелировать негативные последствия;
  • Для устранения гипоксии тканей;
  • С целью устранения спазма артериол.

Применение антиоксидантов предполагает использование витаминов групп A, C, E, которые уничтожают перекисные формы кислорода, способные привести к повреждению тканей, устранить негативное влияние токсинов на спермии. Для этих целей рекомендуем принимать триовит (по капсуле в сутки в течении 2-х месяцев), антиокс плюс (по капсуле перед едой), витамакс плюс с антиоксидантами.

Для устранения спазма артериол рекомендуем использовать пентоксифиллин, назначаемый дважды в день по 100 мг. Доза уменьшается или увеличивается в зависимости от возраста ребенка.

Для улучшения микроциркуляции рационально назначать средства, улучшающие кровоснабжение постоянно, мелкими курсами. Токоферола, пентоксифиллина, аскорутина рекомендуется применение через 10 дней, вначале каждого месяца.

Стабилизирующее лечение проводится венопротекторами. Детралекс назначается по 1 таблетке дважды за день длительностью 1 месяц. Некоторые урологи рекомендуют эскузан, гинкго билоба, пинкор форте.

В заключение хотелось бы ответить, можно ли вылечить варикоцеле без операции. Консервативные манипуляции направлены не на избавление от заболевания, а для устранения симптомов, предотвращения осложнений. На настоящий момент только хирургическое вмешательство позволяет устранить причины заболевания.

После хирургических манипуляций вероятны осложнения:

Осложнения, возникающие при этой операции специфичные, связаны с эмболизацией, перевязкой семенной вены. Появление новых методов оперативной терапии, лапароскопии, позволило снизить риск побочных эффектов. Без операции вылечить расширение яичка невозможно.

Лимфостаз левой части мошонки – это раннее осложнение оперативного лечения. Возникает по причине поражения лимфоузлов, лимфатического тракта при вмешательстве. Профилактикой последствия является осторожная мобилизация лимфатических сосудов. Частота осложнений, если манипуляции проводит профессиональный специалист, гораздо меньше, чем количество последствий после вмешательства молодого специалиста.

Атрофия и гипотрофия яичка – самое опасное осложнение варикоцелэктомии. Невозможно оценить истинную частоту этого осложнения, так как о нем пациенты сообщают редко. Для молодых людей гипотрофия и атрофия тестикулярной ткани – это опасное последствие, которое нарушает репродуктивную функцию.

Болевой синдром в отдаленном периоде уменьшается даже если сохраняется после вмешательства. У 5% людей прослеживаются боли по ходу семенного канатика. Сохранение симптома встречается на протяжении длительного времени.

Гидроцеле прослеживается с частотой 0,5-9%. Обычно возникает через 6 месяцев — 2-го года после оперативного вмешательства. Водянка яичка формируется при пересечении лимфатических сосудов, которые идут вдоль вены, артерии. Нарушение венозного оттока приводит к застойным изменениям, что провоцирует развитие венозного эпидидимита.

Рецидивирование варикоцеле у детей встречается в 10-87% случаев. У взрослых частота заболевания ниже. При анализе литературных источников обнаруживается частота рецидивов при вмешательстве Кондакова — с частотой 1,8%. При вмешательстве Бернарди повторное варикоцеле прослеживается в 5% случаев. Микрохирургические, лапароскопические процедуры сопровождаются повторными расширениями яичка еще реже.

Повторные варикоцеле после операции связывают с погрешностями при выполнении процедуры. Достаточно оставить один неперевязанный анастомоз, неграмотно легировать артерии вены — будут наблюдаться рецидивы.

Осложнения эндоваскулярных методов:

  • Аллергия на контраст – 3% случаев;
  • Болевой синдром в левой подвздошной области – 29%;
  • Тромбофлебит гроздевидного сплетения – 3%;
  • Прободение сосудистой стенки.

Осложнение лапароскопического метода:

  • Кровотечение после операции пневмоперитонеум;
  • Стерилизация.

При оценке прогноза нужно учитывать возраст, состояние сперматогенеза, выраженность заболевания, степень бесплодия, нарушение эндокринной сферы.

Если через 3-6 месяцев происходит улучшение качественных показателей, можно рассчитывать на успех лечения.

Можно ли вылечить варикоцеле без операции

Специалисты считают, что вылечить варикоцеле без операции невозможно, так как в основе патологии лежит сброс крови из почечной в яичковую вену. Консервативными средствами устранить обратный венозный сброс невозможно.

При незначительной выраженности симптомов можно устранить провоцирующие факторы, которые привели к возникновению патологии. Существует ряд процедур, назначаемых на амбулаторном этапе:

  1. Не одевайте плавки, плотные трусы, которые ухудшают кровообращение;
  2. При сидячей работе следует каждый час делать физические упражнения – наклонять туловище вперед, делать наклоны, приседать;
  3. Растягивайте позвоночник, чтобы устранить застойные изменения;
  4. Если есть возможность ходить пешком, следует избегать автомобилей и автобусов.

Для укрепления стенки венозных сосудов можно выполнять упражнения для поясничного отдела позвоночника. Йога-терапия разработала специальные упражнения:

  • Мула-бандха-мудра;
  • Уддияна-бандха-мудра;
  • Стойка на плечах (сарвангасана, «березка»);
  • Поза плуга (халасана);
  • Быстрые музыкальные танцы;
  • Гимнастика для улучшения настроения.

При 2-3 степени варикоцеле рекомендуется делать массаж яичек. Для этого в положении лежа следует приподнять таз. Процедура способствует максимальному притоку крови из венозной системы. Подбирайте силу массажных движений так, чтобы исключить болевой синдром.

Классическое упражнение для вен – попеременное поднятие и опускание на носках. Рекомендуется выполнять движение трижды в день по 15 минут.

Чтобы лечить варикоцеле без операции, следует воспользоваться народными средствами. Травы используются для выполнения компрессов, теплых ванн. Рецепты на основе коры орешника, дуба, ромашки, акации, тысячелистника, горькой полыни, акации, чабреца, мумие позволяют уменьшить симптомы болезни.

Ароматерапия чабрецом, чайным деревом, тысячелистником, сандалом, розмарином, можжевельником, мелиссой, лимоном, кипарисом помогает нормализовать тонус вен.

Это интересно:  Варифорт от варикоза: мнение Елены Малышевой об этом креме, его действующие вещества и компоненты, помогающие сказать варикозу - нет!

При лечении обязательно наблюдайте за состоянием. Даже небольшое улучшение является успехом терапии патологии без операции.

Эффективные методы консервативного лечения варикоцеле у мужчин

Если есть подозрение на варикоцеле, лечение нужно начинать незамедлительно. Это поможет предотвратить развитие серьезных патологий и сохранить мужское здоровье. К сожалению, многие мужчины стесняются обращаться к врачу с такой деликатной проблемой и откладывают лечение, рискуя утратить детородную функцию.

Характеристика заболевания

Варикоцеле — это заболевание венозной системы, сопровождающееся расширением вен гроздьевидного сплетения семенного канатика яичка. Это сугубо мужское заболевание. Очень часто мужчины, страдающие от варикоцеле, имеют и другие признаки венозной недостаточности. Их может мучить геморрой и варикозное расширение вен нижних конечностей.

Чаще всего диагностируется варикоцеле у мужчин с левой стороны (до 90% случаев). Правостороннее, как и двустороннее, расширение вен наблюдается очень редко. Застой венозного кровотока в семенном канатике левого яичка обусловлен его строением. Семенная вена соединяется с почечной веной под прямым углом. Это затрудняет движение крови, особенно когда мужчина находится в вертикальном положении.

Замедленный кровоток оказывает давление на стенки вен, заставляя их расширяться. Из-за расширения стенок сосудов нарушается работа венозных клапанов, обеспечивающих однонаправленный центростремительный ток крови. Они раздвигаются, открывая путь для поступления крови из почечной вены в обратном направлении. Утрата венозными клапанами своих функций приводит к еще большему застою крови и деформации вен. Прогрессируя, болезнь распространяется на здоровые участки вен.

Варикоцеле бывает первичным (идиопатическим) и вторичным (симптоматическим). Первичное заболевание появляется из-за особенностей развития вен и мышц левого яичка. Они могут носить наследственный характер.

Вторичное варикоцеле развивается преимущественно справа в результате воздействия внешнего фактора. Застойное явление в венах правого яичка может быть вызвано увеличивающейся опухолью в правой почке или увеличенным лимфатическим узлом.

Клиническая картина

На начальных стадиях заболевание можно обнаружить путем прощупывания семенного канатика при натуживании пациента, находящегося в вертикальном положении. В положении лежа расширение вен не наблюдается.

Варикоцеле 2 степени хорошо прощупывается в любом положении. Однако на этом этапе структура яичка не изменена.

При диагностировании 3 степени недуга вены гроздьевидного сплетения семенного канатика яичка сильно расширены и видны под кожей мошонки. Тестикула (яичко) уменьшена в размерах, а ее консистенция изменена.

Варикоцеле является одним из самых распространенных мужских заболеваний. Именно с ним нередко бывает связано мужское бесплодие.

Недуг часто диагностируют у мальчиков с 9 лет и молодых мужчин до 30 лет. Причиной развития болезни именно в молодом возрасте является стремительный рост тела, вызывающий повышенное давление в гроздьевидном сплетении семенного канатика яичка. Повышается в этот период и приток артериальной крови к тестикулам, вызывая увеличение оттока венозной крови. Повышенное давление в венах создает дополнительную нагрузку на клапаны, заставляя их раздвигаться.

Крайне редко варикоцеле обнаруживают у детей 2-5 лет. Венозный застой в таком нежном возрасте обусловлен травмой, воспалением или хирургическим вмешательством.

Возможные осложнения

Если не лечить заболевание, оно может вызвать мужское бесплодие. Поражение вен яичковой системы запускает механизмы развития патологий, которые угнетают функцию сперматогенеза. Сперматогенез — это развитие и созревание мужских половых клеток (сперматозоидов) под воздействием гормонов. Если нарушается функция сперматогенеза, у мужчины резко уменьшается количество здоровых сперматозоидов, способных к оплодотворению. В некоторых случаях зрелые половые клетки могут полностью отсутствовать.

Застойные явления, характерные для расширения вен, приводят к гипоксии тканей яичка. Ему не хватает кислорода для полноценного питания и функционирования. Нарушение процессов метаболизма (обмена веществ) негативно влияет на развитие сперматозоидов и замедляет их созревание.

Застой кровотока постепенно разрушает структуру яичка. В нем появляются склеротические изменения. Нарушение гематотестикулярного барьера между кровеносными сосудами и семенными канальцами тестикул приводит к попаданию антител из крови в яичко. Они изменяют ткани яичка и нарушают процесс сперматогенеза.

Диагностика и лечебные мероприятия

Узнав о своей болезни, мужчины задаются вопросом: как лечить варикоцеле? Необходимо обратиться к врачу-урологу.

Врач осматривает пациента и прощупывает мошонку. Дополнительно может быть назначено ультразвуковое исследование половых органов, анализ крови на уровень гормонов и прохождение спермограммы. Она позволит определить количество, подвижность сперматозоидов, объем семенной жидкости. На основании полученных данных врач назначит консервативное или хирургическое лечение.

Консервативное лечение проводится только при диагностировании начальной стадии заболевания. При тщательном выполнении рекомендаций доктора хирургическое вмешательство может не понадобиться.

Консервативное лечение включает в себя мероприятия, направленные на устранение застойных явлений. Мужчинам, страдающим от запоров, следует от них избавиться. В зависимости от причины возникновения запоров врач может порекомендовать диеты, медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

При наличии расширенных вен мужчинам следует воздержаться от поднятия тяжестей и тяжелых физических нагрузок.

Регулярная половая жизнь способствует улучшению кровообращения в органах малого таза. Вследствие этого венозные стенки сужаются.

Врач порекомендует носить суспензорий — специальную повязку, поддерживающую мошонку в слегка приподнятом состоянии. В таком положении циркуляция крови в венах яичек улучшается.

Мужчине будет назначена лечебная гимнастика, направленная на улучшение кровотока в органах малого таза.

Доктор также выпишет лекарственные препараты, повышающие микроциркуляцию крови в половых органах и укрепляющие стенки сосудов. Под воздействием препаратов сосуды станут более устойчивыми к давлению кровотока.

В дополнение к лекарственным препаратам доктор может назначить Трибестан. Это средство изготовлено на основе лекарственных трав.

Трибестан улучшит эректильную функцию мужчины и повысит в его организме уровень мужского гормона тестостерона. Благодаря такому лечению в яичках активизируется выработка половых клеток и улучшается их подвижность.

При обнаружении вторичного варикоцеле необходимо устранить причину его появления. После этого производится лечение последствий сдавливания вены в зависимости от степени ее повреждения.

Если не устранить внешний фактор, вызывающий застой крови, излечить варикоцеле не удастся.

Категорически запрещается заниматься самолечением. Диагностировать заболевание, назначать лечение и наблюдать за больным до его полного излечения должен только врач.

Хирургические методы

Хирургическое лечение варикоцеле может осуществляться несколькими способами.

Перевязка яичковой вены гроздьевидного сплетения семенного канатика в пространстве за брюшиной делает невозможным обратный отток крови из почечной вены к яичку. В результате расширенные вены спадают. Операцию делают как путем разреза стенки брюшной полости, так и лапароскопическим методом. При лапароскопии вместо разреза в стенке брюшной полости делаются 3 небольших (5 мм) отверстия, в которые вводятся хирургические инструменты.

Перевязывание яичковой вены может также осуществляться через паховый доступ. Для этого делается небольшой разрез (2 см) в области пахового канала.

Перекрытие кровотока может быть произведено методом склерозирования яичковой вены. В вену вводится специальный препарат, который образует тромб, препятствующий доступу венозной крови.

Микрохирургическая операция по формированию венозного соединения является самой щадящей. Во время нее пораженный участок яичковой вены удаляется и заменяется участком здоровой вены. Операция делается через небольшой разрез (4 см) с помощью микроскопа. Длится процедура около 40 минут.

Возникновение рецидивов после хирургического вмешательства составляет несколько процентов.

При отсутствии осложнений пациент может покинуть больницу уже на 1 сутки после операции.

В послеоперационный период могут быть назначены противовоспалительные и болеутоляющие препараты.

Разрешается самостоятельно обрабатывать рану и делать перевязки.

Мыться можно под душем через неделю. А возвращаться к обычному режиму физических нагрузок — только через месяц.

Хирургическое лечение варикоза яичек

Когда мужчина слышит о диагнозе «варикозное расширение вен яичек», часто он даже не подозревает о серьезных последствиях этого заболевания. На сегодняшний день самым эффективным является хирургическое удаление варикозного расширения сосудов, обеспечивающих отток венозной крови от яичка.

Краткая характеристика и классификация заболевания

Кровеносный сосудистый массив и кровоток яичка связан с почкой. Артериальная, насыщенная кислородом кровь, выполнив свою работу по оксигенации тканей, переходит в венозную и, посредством тестикулярной вены, осуществляется отток в почечную. В случае если имеет место недостаточность стенок сосудов, клапанов яичковой вены, кровь из почки течет в обратном направлении. Сосуды мужских половых желез расширяются, становятся резервуаром для застоя крови с продуктами обмена.

Примерно у 12-17% мужчин клапаны тестикулярной вены не срабатывают. Эта патология может быть врожденной и приобретенной, вследствие различных заболеваний органов малого таза, в том числе онкологической природы.

Развитие болезни приводит к ряду последствий:

  • снижение оксигенации яичка;
  • местная гипертермия (допустимая для нормального функционирования температура в мошонке — 34С);
  • разрушение тканей яичек из-за токсичности застойной крови.

В таких условиях сперматозоиды перестают двигаться с привычной скоростью, а в более запущенных случаях, вообще не развиваются. Поэтому данное заболевание является причиной мужского бесплодия, а также может стать предрасполагающим фактором к развитию простатита. По статистическим данным, около 35-40% мужчин в парах, обратившихся с проблемой мужского бесплодия, имеют этот диагноз.

Варикоцеле бывает четырех степеней:

  1. Первой степени – видимых изменений в толще мошонки не видно на первичном осмотре, как и специфических жалоб пациента. Выявляется после проведения ряда исследований и проб. Основным критерием в диагностике этого вида заболевания, является диаметр просвета сосудов более 3,2 мм, определяемый на УЗИ или рентгене.
  2. Второй степени – варикозное расширение определяется пальпаторно только в положении стоя, его видно невооруженным глазом, изменения тканей яичка на первичном осмотре не выявлено
  3. Третей степени – варикоз легко определяется визуально, а также пальпацией в двух положениях: стоя и лёжа
  4. Четвертой степени – пальпаторно: уменьшение размеров яичка, консистенция его мягкая, отмечается выраженное расширение сосудов.
Это интересно:  Флебэктомия вен нижних конечностей: что это такое, сколько длится операция?

Вопреки расхожей теории, что 90% случаев заболевания приходится на патологию левого яичка, чаще всего это двусторонний, но недообследованный процесс.
Лечение патологии

Встречаются случаи назначения урологом консервативного лечения при варикозе яичек, которое заключается в медикаментозном стимулировании продуцирования спермы. Как результат – количество неактивных малоподвижных сперматозоидов только увеличивается.

Альтернативные методы лечения, такие как вышеописанный, народная медицина приводят к тому, что теряется время, патологический процесс усугубляется, показатели спермограммы все хуже, все это наталкивает на положительный ответ на вопрос «при варикоцеле нужна ли операция?».

Вмешательство показано в случае:

  • бесплодия у мужчин;
  • отсутствия патологии половых органов, но при этом динамичное изменение показателей спермограммы ускоренного характера;
  • болях в области мошонки при значительном физическом напряжении.

Операцию варикоцеле яичка проводят при варикозном расширении всех степеней. Но при раннем выявлении, период восстановления сокращается.
При варикоцеле операция почти не имеет противопоказаний со стороны органов малого таза. А общие противопоказания к проведению хирургического вмешательства можно обойти, используя тот или иной его вид.

Виды хирургических вмешательств. Методы Иваниссевича и Паломо

Первой и самой традиционной является операция, проводимая через разрез в подвздошной области (по методу Иваниссевича). Суть вмешательства заключается в выделении вены яичка через разрез, её перевязывание и пересечение. Длительность процесса – до 15 минут. А вот восстановление длится куда дольше.

Для проведения операции варикоцеле у подростков применяют метод Паломо, его еще называют разновидностью предыдущего метода. Вмешательство начинают с небольшого разреза (3-4 см) немного выше внутреннего кольца пахового канала. Затем следует вскрытие апоневроза наружной косой мышцы живота, разведение внутренней косой и поперечной мышц. После этого становится возможным четкое выделение расширенных сосудов. Особенность этого метода заключается в пережимании, накладывании лигатур и пересечении не только тестикулярной вены, а и семенной артерии.

Неблагоприятные последствия вмешательств возникают часто. В 15% случаев операция по удалению варикоцеле имеет осложнения: наблюдается возникновение рецидива заболевания, водянка тестикул, воспалительный процесс в ране, внутреннее кровотечение. Водянка развивается из-за повреждения лимфатических сосудов, которые осуществляют дренаж мужских половых желез.

В 10% случаев после проведения вмешательства, пациенту требуется повторная операция.

По причине высокой инвазивности, высокой вероятности возникновения рецидива, большого количества осложнений, при варикоцеле операция данного типа почти не применяется в современной медицинской практике.

Лапароскопический метод

Следующий вид – лапароскопическая операция варикоцеле. Лапароскопический метод предусматривает введение лапароскопа (устройства с видеокамерой) и ручных манипуляторов в брюшную полость через 3 небольших разреза на передней брюшной стенке. Изображение выводится на монитор, ориентируясь на него, хирург контролирует процесс. С помощью манипуляторов выделяется, перевязывается и пересекается сосуд яичка, манипуляторы и лапароскоп извлекаются, по необходимости отверстия ушиваются. Лапароскопия занимает около получаса.

Недостатком эндоскопической операции варикоцеле является эндотрахиальный общий наркоз, а также достаточно высокая инвазивность и возможность развития инфекционного процесса в брюшной полости. После этого вида вмешательства восстановление занимает около одной недели, в этот период ограничиваются физические нагрузки, но заниматься привычными делами мужчины могут уже на следующий день.

Последствия в виде рецидива возникают в 5% случаев, а вероятность развития водянки яичка минимальная. Учитывая это, лапароскопический метод широко применим для лечения этого заболевания.

Микрохирургия

Мировая хирургическая практика доказывает, что за микрохирургическим методом лечения сосудов будущее. Все чаще применяют этот вид операции варикоцеле и в отечественных клиниках. Вмешательство проводится по местным обезболиванием с применением специальных микрохирургических очков и/или микроскопа.

На первом этапе производится разрез у корня мошонки (до 2 см), в отверстие производят вывод лозовидного сплетения со всеми венами семенного канатика, включая мелкие, которые не видны без микроскопа. Сосуды поэтапно лигируются и пересекаются, накладываются внешние швы.

Микрохирургическая операция варикоцеле, по Мармару, почти не имеет недостатков, а её преимуществами перед другими методами являются:

  • за счет перевязки мельчайших сосудов, исключается возможность возникновения рецидива;
  • микроскопическое увеличение хирургического поля позволяет обойти тестикулярную артерию, которая часто повреждается при других методах хирургического лечения;
  • полное исключение возникновения водянки, так как лимфадренажная система яичек не затронута;
  • восстановительный период характеризуется минимумом или полным отсутствием болевых ощущений, пациент возвращается к работе уже на следующий день, может заниматься спортом после снятия швов на 7-е сутки, восстановление не требует большого промежутка времени.

Подытожив все вышесказанное, можно сделать вывод, что наиболее эффективным и наименее инвазивным вмешательством с минимальными неблагоприятными последствиями для пациента является метод Мармара.

Детская урология PEDUROLOGY.RU

Диагностика

ЗАХАРОВ
Андрей Игоревич
к.м.н., врач высшей категории
детский уролог андролог

ШУМИХИНА
Марина Владимировна
к.м.н., врач нефролог

БЛОХ
Софья Павловна
к.м.н., врач эндокринолог

Запись на консультацию:

8 (499) 254-10-10

Электронная почта для записи к урологу
pedurology@mail.ru

Вопросы по работе отделения
info@pedurology.ru

Запись на косультацию к специалистам отделения урологии

Николаев С.Н.

Официальный сайт
Филатовской детской больницы
FILATOVMOS.ru

Варикоцеле, причины, симптомы, методы лечения, операция.

Варикоцеле-варикозное расширение вен семенного канатика относится к распространенным заболеваниям детской репродуктивной системы. У детей и подростков варикоцеле проявляется в 12.4%-25.8% (Исаков Ю.Ф., 1969; Ерохин А.П., 1979). Серьезные нарушения сперматогенеза отмечаются примерно у 30% больных, оперированных в детском возрасте (Кондаков В.Т., Пыков М.И., 2000). В общей сложности с варикозом яичковых вен связывают более 40% бездетных браков (Тиктинский О.Л., 1983; Годлевский Д.Н.), что негативно сказывается на современной демографической обстановке и является очевидным свидетельством неблагополучия в лечении.

Причины варикоцели.

Проведенными гистологическими и иммуногистохимическими исследованиями доказано, что в основе развития варикоцеле лежат нарушения эмбриогенеза венозной сети яичка и семенного канатика, выражающиеся в рассыпном типе строения вен, когда вместо одного сосуда обнаруживается сеть вен мышечного типа различной морфологической характеристики; нарушениях формирования коллагена в стенках сосудов (отсутствие в стенках венозных сосудов коллагена 4-го типа, значительные нарушения в формировании коллагена 3–го типа). Все эти изменения приводят к дискомфорту в системе оттока крови, к развитию компенсаторных процессов, их дестабилизации и формированию варикоцеле. Изменения в стенке вен (расширение, склероз, деструкция клапанов), выявляемые в биоптатах, наслаиваясь на врожденную патологию формирования сосудов, носят вторичный характер. Они могут быть следствием отсутствия клапана в устье тестикулярной вены, подъема давления в левой почечной вене, венозного рефлюкса, ретроградного течения крови за счет меньшего количества клапанов в левой яичковой вене, по сравнению с правой, и повреждения клапанов.
В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, что сказывается дополнительным повышением давления в гроздьевидном сплетении за счет прироста ортостатического давления. В этот же период наблюдается усиленный приток артериальной крови к яичку. Возрастающий в связи с этим отток крови равномерно растягивает яичковую вену, раздвигая клапаны и, открывая, таким образом, путь ретроградному поступлению крови из переполненной почечной вены в яичковую. Под влиянием значительно возросшего давления развивается варикозная деформация стенок измененной сети яичковых вен и гроздьевидного сплетения.
Длительный застой венозной крови приводит к повышению температуры, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия. Эти нарушения также могут быть вызваны шунтированием крови, когда артериальная кровь, минуя микроциркуляторное русло паренхимы яичка, поступает сразу в венулы, при этом развивается циркуляторная гипоксия тстикулярной ткани, являющаяся одним из основных факторов формирования патоспермии и бесплодия. При этом повреждается гематотестикулярный барьер, функцию которого выполняет базальная мембрана и клетки Сертоли. Развивается аутоиммунный процесс. Появившиеся в общем русле крови циркулирующие антитела вследствие разных причин могут преодолевать гематотестикулярный барьер правого яичка и вызывать нарушение его морфологии и функций. В дальнейшем это может проявиться снижением общего сперматогенеза, появлением патологических форм сперматозоидов и развитием бесплодия.

Классификация. Формы и виды варикоцели.

Существует несколько классификаций варикоцеле.
1. по стороне поражения :
a.) левостороннее;
b.) правостороннее;
c.) двухстороннее;
2. по этиологии :
a.) первичное;
b.) симптоматическое;
c.) функциональное (ряд авторов относят его к вторичному);
3. по характеру венозного рефлюкса:
a.) с ренотестикулярным рефлюксом;
b.) с илеотестикулярным рефлюксом;
c.) со смешанным вариантом рефлюкса;
4. по степени :
a.) первая;
b.) вторая;
c.) третья;
5. по сочетанию с гипертензией в почечной вене :
a.) варикоцеле с гипертензионным синдромом в почечной вене;
b.) варикоцеле без гипертензионного синдрома в почечной вене;
6. по определяемости физикальными методами:
a.) клиническое;
b.) субклиническое.
Первичное варикоцеле(в отечественной литературе «идиопатическое») – обусловлено несостоятельностью или патологией клапанов яичковой вены, развивающееся на фоне ее врожденных изменений (отсутствие в стенке вен коллагена 4-го типа и отсутствие коллагена 3-го типа).
Вторичное варикоцеле – обусловлено венозной гипертензией в почечной вене и обратным током крови из почечной вены по яичковой в гроздьевидное сплетение и затем по системе наружной семенной вены в общую подвздошную с формированием компенсаторного ренокавального анастомоза. Сама венозная гипертензия в почке может быть обусловлена органическим стенозом почечной вены вследствие рубцового процесса в окружающей вену клетчатке, опухолями почки, кольцевидной почечной веной, поражениями почек типа «артериовенозных фистул» посттравматического или опухолевого характера, нефроптозом, тромбозом почечной вены, что в детской хирургической практике встречается крайне редко.
Промежуточное положение занимает функциональное стенозирование почечной вены (функциональное варикоцеле), т.е. сдавление в ортостазе левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой при чрезмерно остром угле ее отхождения. Величина угла между аортой и верхней брыжеечной артерией меняется в зависимости от положения тела. В клиностазе угол больше и отток по почечной вене не нарушен. В ортостазе венозный ток извращен и направлен из почечной вены вниз по яичковой вене в гроздьевидное сплетение, в клиностазе его направление обычное – из яичковой вены в почечную. Резкое переполнение гроздьевидного сплетения в положении стоя исчезает при переходе больного в положение лежа. В отечественной литературе это состояние известно как «аортомезентериальный пинцет» и встречается с частотой около 18% среди всех детей с варикоцеле. В нашем наблюдении среди 120 детей с варикоцеле ни у одного ребенка это состояние не подтвердилось ни с помощью допплерографии, ни при помощи ангиографического исследования.
Надо сказать, что используемая ранее классификация варикоцеле по стадиям в настоящее время несколько утратила свое клиническое значение, так как многочисленными исследованиями не выявлена корреляция между стадией варикоцеле и степенью нарушения спематогенеза.
Большое значение имеет выделение клинических и субклинических форм варикоцеле. Симптомы варикоцеле при субклинических формах не выявляются при физикальных и выявляемые при ультразвуковых методах исследования. Как правило, больные с субклиническими формами выявляются при обследовании по поводу бесплодия уже во взрослом возрасте. Именно поэтому так важно рано выявить это заболевании и при возможности начать консервативную терапию направленную на улучшение внутриорганного кровотока в яичке.
Варикоцеле развивается преимущественно с левой стороны (70-90% случаев). Локализация его с обеих сторон определяется различными авторами с частотой 14-23%, с правой стороны – до 10.6%, что, как правило, свидетельствует о наличии у больного сосудистых аномалий, либо объемными образованиями забрюшинного пространства.

Это интересно:  От чего образуется тромб в сердце

Жалобы при варикоцеле. Клиническая картина.

Симптомы проявления варикоцеле обычно скудны. Встречаются следующие варианты:
1. больные не предъявляют существенных жалоб и диагноз ставится при скрининговых осмотрах, а во взрослом возрасте – при обследовании по поводу бесплодного брака;
2. больные предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в соответствующей половине мошонки. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении тела (из-за повышения венозного давления);
3. больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен в мошонке («пучок червей» выявляемых при самообследовании и акцентирующих внимание больного, особенно в период полового созревания.
Клиническим проявлением вторичного варикоцеле, связанного с венозной гипертензией, могут быть боли в поясничной области тупого или колющего характера (иногда наблюдается выраженный болевой синдром, лихорадка, олигурия) и примесь крови в моче (рецидивирующая макро- и микрогематурия, протеинурия).

Диагностика. Обследование.

Обследование детей с варикоцеле рекомендуется проводить по единому алгоритму, который позволяет наиболее рационально подойти к выбору методов диагностики и лечения.
Обследование начинают с подробного сбора анамнеза, при этом обращают внимание на давность симптома, наличие травмы поясничной области. Далее проводят осмотр пациента стоя и лежа в теплой комнате. В вертикальном положении больного необходимо исследовать оба семенных канатика с целью выявления разницы в их размерах. Необходимо провести легкие тракции яичка для уменьшения эффекта кремастерного рефлекса. Следует отметь любые признаки атрофии яичка. Проводят функциональные пробы – Иваниссевича и Вальсальвы («кашлевого толчка»). Пробу «кашлевого толчка» проводят при пальпации семенного канатика. При покашливании в области наружного пахового кольца у больных детей определяется импульс, который возникает вследствие передачи повышенного внутрибрюшного давления на вены гроздьевидного сплетения; у здоровых детей этот импульс обычно не определяется. Демонстративным является также прием Иваниссевича: у ребенка в положении лежа семенной канатик на уровне наружного кольца пахового канала прижимают к лонной кости. При этом вены канатика в мошонке не наполнены. Если не прекращать сдавление канатика, наполнения вен не происходит и при переводе ребенка в вертикальное положение. Если же прекратить давление на канатик, гроздьевидное сплетение тотчас же наполнится.
Данные физикального обследования позволяют выявить наличие и степень расширения вен семенного канатика, предположить характер гипертензии в почечной вене – стойкая или преходящая, выяснить наличие и степень атрофии яичка на стороне варикоцеле.
Лабораторные исследования включают в себя общий анализ мочи для выявления протеинурии и микрогематурии и у взрослых пациентов — микроскопический анализ эякулята (в детском возрасте этот метод в связи с развивающимся организмом не только не достоверен, но и этически неправомерен).
В литературе предложены следующие методы диагностики варикоцеле – контактная скротальная термометрия, теплография, радиоизотопное сканирование мошонки. Эти методы в настоящее время являются факультативными. Их применение целесообразно только в некоторых случаях при подозрении на субклиническое течение варикоцеле.
В настоящее время расширяются показания к применению ангиографического исследования:
1. двустороннее варикоцеле
2. рецидивирующее варикоцеле
3. быстро прогрессирующее варикоцеле
4. сочетание варикоцеле с гематурией, артериальной гипертензией, болью в поясничной области
5. первый этап в транссосудистой эмболизации яичковой вены.

Рис. сброс в бедренную вену.


Рис. контроль

«Золотым стандартом» в диагностике варикоцеле в настоящее время считается скротальная эходопплерография, которая выполнятся на ультразвуковых аппаратах с доплеровским датчиком Исследование выполняется в орто- и клиностазе и с использованием модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лежа). С ее помощью также можно выявить субклинически протекающее варикоцеле, которые трудно пропальпировать. При ультразвуковом исследовании мошонки измеряют три размера обоих яичек, общий объем гонад, сравнивают их с возрастной нормой и друг с другом (при разнице в объеме более 20% можно говорить о гипоплазии и гипотрофии яичка). Исследуют диаметр вен гроздьевидного сплетения с двух сторон в покое и на высоте модифицированной пробы Вальсальвы, регистрируют наличие, длительность и скорость обратного кровотока, измеряют индекс резистентности яичковых сосудов (при варикоцеле обычно отмечается падение индекса резистентности нижее 0.6, что свидетельствует о выраженной гипоксии тестикулярной ткани; в случае субклинического течения заболевания возможны нормальные или повышенные показатели индекса резистентности, имеющие тенденцию к снижению при прогрессировании врикоцеле).

Также допплерография позволят в некоторых случаях выявить все три основные компонента венозного рефлюкса – ренотестикулярный, илеотестикулярный и их комбинацию (смешанный).

Современные методы лечения варикоцеле. Виды и методы операций.

В настоящее время лечение варикоцеле осуществляется в соответствии с вариантом нарушения внутриорганного кровообращения, выявленного с помощью допплерографии. Целью лечения является устранение венозного рефлюкса путем хирургического вмешательства. Лечение варикоцеле — операция.
Существует несколько вариантов оперативных вмешательств:
1. окклюзирующие операции на различных уровнях яичковой вены;
2. микрохирургические операции — наложения различных видов вено-венозных анастомозов.
Существуют следующие виды оперативных доступов:
· забрюшинный (операции Паломо, Иваниссевича, Бернарди);
· паховый и подпаховый (операции Мармара, Яковенко);
· лапароскопический;
· интервенциональный сосудистый (селективная трансвенозная эмболизация).
На сегодняшний момент для лечения варикоцели используются операции Паломо и Иваниссевича, выполняемые как с использованием лапароскопической методике, так и открытым забрюшинным доступом, а также трансвенозная эмболизация. Возможно сочетание обоих методов.

Видео фрагмент лапароскопия при варикоцеле.

После окончания производят ревизию забрюшинного пространства и ушивание брюшины Z-образным швом .
С учетом данных по состоянию внутриорганного кровотока возможно выделение группы детей, не нуждающихся в настоящий момент в хирургическом лечении варикоцели. Этим больным выполняется консервативная терапия венозной недостаточности, включающая в себя курсы гипербарической оксигенации и применение венопротекторов. Лечение проводится под контролем ультразвукового исследования органов мошонки с допплерографией яичкового кровотока.

Прогноз при лечении варикоцеле — благоприятный.

Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста,

свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения

конкретных рекомендаций диагностики и лечения .

В статье использовались материалы с сайтов:

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector