Варикоцелэктомия, операция мармара и остальные хирургические и микрохирургические вмешательства при варикоцеле

Заболевание под названием варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен лозовидного (оно же – гроздевидное) сплетения, переходящего во внутреннюю семенную вену. Среди всех диагностируемых разновидностей патологий мужской репродуктивной системы варикоцеле специалисты называют одной из самых распространенных, встречающихся более чем у 15% мужчин в мире. Список методов лечения, с помощью которых врачам удается справиться с данной проблемой, достаточно короток: пара препаратов для консервативной терапии на самой ранней стадии развития и несколько видов операций на всех последующих этапах прогрессирования.

Микрохирургическая операция при варикоцеле является методом, сочетающим в себе инновационный подход, максимально возможную безопасность для пациента и высокую эффективность.

Варикоцеле: анатомия проблемы

В организме мужчины кровоток идет по венам сплетения, тянущимся по ходу сменного канатика (сплетению сосудов яичка, его нервов и семявыносящего протока) к нижней полой вене. Данная «скрутка» размещается в паховом канале, проходит по нему и после выхода превращаются в яичковую вену. Этот кровеносный сосуд справа под острым углом входит в нижнюю полую вену, слева – под прямым углом соединяется с левой почечной веной, которая далее также впадает в нижнюю полую вену. Так как соединение кровеносных сосудов слева происходит под углом почти в 90°, на этом участке скорость кровотока относительно низка, из-за чего варикоцеле обычно развивается именно на левом яичке.

Ранняя стадия заболевания позволяет пациенту пройти лечение медикаментозными средствами, после курса которых устраняются основные недуги, первоначально приводящие к развитию варикоцеле. Чем дальше развивается поражение яичек, тем большей становится вероятность, что победить его можно будет только с применением хирургического вмешательства. При этом на любой, даже на ранней стадии показаниями к оперативному лечению являются:

Показаниями к оперативному лечению являются
боли в области мошонки и паха

Наши читатели рекомендуют

  • боли в области мошонки и паха;
  • выявленное мужское бесплодие;
  • эстетические дефекты мошонки и яичек.

Основной причиной развития варикоцеле у мужчин является аномальное повышение в венах кровяного давления, из-за чего происходят застои, стенки кровеносных сосудов растягиваются, обмякают, теряют тонус. Происходит это в большинстве случаев по вине трех факторов:

  • анатомической особенности строения, при которой сосуды располагаются неправильно, из-за чего сдавливают друг друга;
  • генетической предрасположенностью, например, если у мужчины были предки с аналогичными проблемами с венами, или же если у него имеется врожденная патология, характеризующаяся недостаточностью развития венозных клапанов;
  • иные причины, приводящие к так называемому вторичному варикоцеле (то есть, патологии приобретенной).

Последний фактор специалисты называют самым очевидным, так как именно из-за него подавляющее большинство мужчин в один далеко не прекрасный день обнаруживают у себя (или получают эту новость на приеме у уролога) варикозное расширение вен яичка. Привести к этому могут:

  • повышенные физические нагрузки;
  • частые эрекции без семяизвержения (как вариант — частые мастурбации);
  • ношение узких брюк и тесного белья;
  • разнообразные недуги, способствующие увеличению внутрибрюшного давления (от проблем с функционированием кишечника и воспаления предстательной железы до венерических болезней и новообразований в брюшной полости или мочеполовой системе).

Привести к варикоцеле могут повышенные физические нагрузки

Какими бы ни были причины, первоначально послужившими «спусковыми крючками» для заболевания вен семенного канатика и яичка, наиболее эффективным средством решения этой проблемы является хирургическое вмешательство, и наиболее эффективная его форма – микрохирургическая операция варикоцеле.

Принцип проведения оперативного вмешательства

Микрохирургия варикоцеле (официально эта операция называется микрохирургическая реваскуляризация яичка) – уникальная процедура, единственная в своем роде физиологическая микрососудистая манипуляция, при которой кровообращение в мужских половых железах восстанавливается непосредственно в ходе вмешательства, а не через несколько дней восстановительного периода, как в случаях иных методов.

Суть микрохирургического метода заключается в том, что поврежденная варикозным расширением вена удаляется и меняется на другую, надчревную, здоровую вену. Собственно процедура микрохирургической реваскуляризации тестикулы проводится следующим образом:

  1. В нижней части живота пациента по линии вдоль пахового канала хирург выполняет разрез длиной 5-6 см.
  2. Паховый канал вскрывается до патологической вены, которая выводится в рану на всем своем протяжении. Одновременно врач обособляет из венозного скопления вокруг яичка участок надчревной вены.
  3. После пресечения участок надчревной вены сшивается с веной яичковой.

Цель микрохирургии при варикоцеле — восстановление нормального кровоснабжения яичка по кровеносным сосудам лозовидного сплетения

После выполнения всех манипуляций хирург зашивает разрез и накладывает на место проведения операции стерильную повязку. Каждый этап операции проводится специалистом с использованием специальной микрохирургической техники – мощные микроскопы позволяют осуществлять полный спектр точных действий в пределах минимально возможного размера разреза, благодаря чему врач имеет возможность правильно и точно соединять вены.

Конечная цель микрохирургической манипуляции на варикоцеле заключается в восстановлении нормального кровоснабжения яичка по кровеносным сосудам лозовидного сплетения и «оживлении» оптимального кровотока через него. Операция проводится с применением общего наркоза, подготовка к ней заключается в сдаче стандартных анализов крови и мочи, в удалении волосяного покрова в области мошонки.

Для проведения микрохирургического вмешательства на венах яичка при варикоцеле используется современнейшая техника — микроскопы с высокой разрешающей способностью, позволяющие производить манипуляции с высокой точностью для качественной обработки даже самых мелких вен (без высокоточных приспособлений такой уровень рассмотрения вен и манипуляции с ними невозможен). Использование мощных операционных микроскопов в сочетании с высокоточными хирургическими инструментами позволяют проводить операцию так, чтобы не повредить тонкие вены яичка и семенного канатика, благодаря чему хирурги достигают высоких результатов в лечении варикоцеле и одновременно провоцируют минимальный процент осложнений.

Основные преимущества микрохирургии

Микрохирургическое воздействие предусматривает прохождение пациентом послеоперационного периода

В последние годы оперативные вмешательства с привлечением метода микрососудистой хирургии становится все более популярным, особенно в сравнении с традиционными обструктивными хирургическими манипуляциями. Преимущества микрохирургии перед лапароскопией, эндоскопией и операциями Иваниссевича и Мармара заключается в том, что с ее помощью хирургу удается восстановить венозный отток от яичка. Очевидно, что при таких условиях для тестикулы создаются максимально благоприятные физиологические условия, приводящие к быстрому восстановлению ее функции и работоспособности репродуктивной системы в целом.

Как и в случаях других операций, микрохирургическое воздействие предусматривает прохождение пациентом послеоперационного периода, в течение которого ему будет необходимо принимать антибиотики (для обеззараживания раны и подавления потенциально способного развиться воспалительного процесса) и обезболивающие препараты. Стерильная повязка, наложенная на рану, будет меняться каждые несколько дней, по истечении 8-9 суток можно будет снимать швы.

Одним из достоинств микрохирургии варикоцеле является тот факт, что ее проведение обеспечивает минимальное количество последствий и осложнений. В частности, после операции врачи внимательно наблюдают за состоянием больного, чтобы исключить риски:

  • кровотечений;
  • инфекций;
  • повреждение нервов в паховом канале.

Именно описываемая манипуляция может называться истинной микрохирургической операцией варикоцеле, а не те процедуры, при которых под микроскопом перевязываются вены яичка. Суть этой процедуры именно в том, чтобы создать между яичковой и надчревной венами анастомоз, способный сохранять нормальный отток крови от яичка. Обобщая, можно сказать, что такая операция не физически удаляет варикозные узлы в венах яичка вследствие перевязывания яичковой вены, а обеспечивает продолжение движения крови по системе поверхностных вен, не пострадавших от повышенного давления.

Большое значение для качества проведения операции, как уже упоминалось выше, имеет то, что в ней используется точнейший микроскоп, благодаря которому манипуляции проводятся в разрезе минимальной величины, а процессы выздоровления протекают намного быстрее, чем при иных вариантах вмешательств. Собственно, уже на следующий день после хирургической процедуры пациент можно отправляться из медицинского учреждения домой.

А главным преимуществом именно этой формы оперативного вмешательства является тот факт, что восстановление после него занимает гораздо меньше времени, чем при других видах оперативных манипуляций. Уже в течение двух недель репродуктивные функции мужчины постепенно приобретут нормальную работоспособность. Как показывает врачебная практика, в значительном числе случаев в течение первых нескольких месяцев после завершения послеоперационного периода по результатам спермограммы можно судить о нормализации функционировании яичек, восстановлении сперматогенеза (производства мужских половых клеток) и повышении способности мужских половых клеток оплодотворить женскую яйцеклетку.

Микрохирургическая операция при диагностированном варикоцеле при всех ее достоинствах назначается далеко не всем пациентам. Часто случается, что повреждения репродуктивной системы зашли слишком далеко, поэтому фертильность не может быть восстановлена. Если, кроме бесплодия у мужчины, нет никаких показаний к проведению процедуры (болевого синдрома или аномального изменения пораженного яичка в размерах), врачи, скорее всего, не будут назначать ему радикальную оперативную терапию.

Технологии микрохирургии с каждым годом совершенствуются и делаются все более точными, эффективными и безопасным. В дополнение к высокоточным электронным микроскопам хирурги все чаще используют иные современные технологии, например, используют вместо обычного скальпеля лазер, выполняющий дополнительно функции моментального коагулятора (то есть, кровеносные сосуды в тканях после рассечения сразу прижигаются, что позволяет избежать повышенной травматичности). Пока что данные операции не являются доступными во всех медицинских учреждениях и для всех пациентов, однако, с развитием технологий и упрощением процедуры в ближайшем будущем все обязательно изменится к лучшему.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

  • вялая эрекция;
  • отсутствие желания;
  • сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить.

Это интересно:  Компрессионное белье Рибок при варикозе ног

Что это — микрохирургическая варикоцелэктомия? Цена и эффективность этой операции

Варикоцеле – заболевание, поддающееся лечению исключительно хирургическим путём.

На сегодняшний день существует несколько методик проведения операций для решения данной проблемы.

Самой современной из них является микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия – операция с низким показателем осложнений, минимальными болевыми ощущениями и возможностью исключения рецидивов.

Микрохирургическая варикоцелэктомия — суть и преимущества методики

Врачи-урологи постоянно совершенствуют методики устранения варикоцеле, стараясь найти наименее травматичный для пациента способ проведения операции.

До недавнего времени основным методом хирургического вмешательства была эндоскопическая лапароскопия. Этот метод успешно применяется в урологии на самых сложных стадиях развития варикоцеле.

Метод основан на блокировке вены, ведущей к яичку с помощью специального аппарата. Врачи проникают в полость живота пациента через микроскопические проколы и проводят операцию под наблюдением видеокамер.

Недостаточная визуализация лимфатических сосудов во время проведения данной операции является её недостатком. В результате высок процент развития гидроцеле, орхита и рецидивов заболевания в послеоперационный период.

В отличие от лапароскопии, микрохирургическая операция варикоцеле – возможность избежать двух популярных её осложнений: повреждения артерии яичка и его водянки. Операция выполняется через доступ из паховой или подпаховой области, что исключает травматичные проколы брюшной полости.

Открытый доступ к венам и семенному канатику ранее обеспечивался традиционной методикой операции по Иванисевичу. Метод основан на обнаружении и перевязке вен, направленных к яичку. Для данной операции необходимо выполнить достаточно большой разрез на подвздошной области, с рассечением мышц и апоневрозов.

Альтернативой данной операции служит методика Паломо, при которой разрез делается выше. Описанные методики хорошо освоены врачами-урологами, не требуют использования дорогостоящего оборудования, поэтому наиболее доступны большинству пациентов.

По сравнению с классическими методиками, наименее травматичной является операция Мармара. Это безболезненный и эффективный метод, полностью устраняющий недуг.

Вмешательство проводится с использованием микроскопического оборудования. Врач определяет расширенную вену и перевязывает её, не задевая лимфатические узлы и артерию.

Разновидностью операции по Мармару является методика Гольдштейна, в ходе которой после пересечения вен яичка они подшиваются к венами нижней конечности.

Осложнением данного вида хирургического вмешательства является риск тромбирования сформированных сосудистых анастомозов.

Среди всех описанных методик микрохирургическая варикоцелэктомия – наименее травматичная с минимальным риском развития рецидивов и осложнений. Её проведение доступно в амбулаторных условиях, под местной анестезией и не требует госпитализации пациента.

Показания и подготовка к процедуре

Специалисты рекомендуют проведение микрохирургической варикоцелэктомии, начиная с самых ранних стадий развития заболевания.

Показаниями к операции являются:

  1. Бесплодие.
  2. Увеличение левой стороны мошонки.
  3. Прекращение роста яичка в период полового созревания.
  4. Нарушение качества спермы.
  5. Гипогонадизм.

Подготовка к операции является стандартной.

Пациенту необходимо сдать:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимию крови;
  • анализы на ВИЧ;
  • сифилис;
  • гепатит;
  • ЭКГ;
  • рентген грудной клетки.

Этапы операции

Пациент помещается в стационар в день проведения операции. Процедура проводится под местной или регинарной(спинальной) анестезией. Необходимости общего наркоза нет.

Хирургическое вмешательство состоит из следующих этапов:

  1. Врач делает разрез в области паха или подпаховой зоны длиной 2 сантиметра. Отсутствие разреза какого-либо фасциального слоя позволяет минимизировать болевые ощущения и обеспечить быстрое заживление разреза.
  2. Через разрез захватывается и выводится наружу семенной канатик.
  3. Оболочка канатика рассекается и рассматривается при помощи микроскопа.
  4. Идентифицируется яичковая артерия и выделяются яичковые вены, которые последовательно перевязываются. Восьмикратное увеличение с помощью специального микроскопа даёт возможность врачу рассмотреть и пересечь все поражённые вены, что гарантирует отсутствие рецидива недуга. Под микроскопом хирургу видны лимфатические сосуды, это исключает их травмирование во время процедуры.
  5. Кровоток области яичек направляется по здоровым венам. Такое изменение возможно, благодаря гроздеобразному строению кровоснабжающей системы области яичек.
  6. После перевязки вен разрез на семенном канатике зашивается.
  7. Семенной канатик помещается на своё место, разрез в паху ушивается.
  8. При местном обезболивании уже через 2 часа пациент может покинуть клинику. В идеале под наблюдением врача он должен находиться 8 часов.

В этом видео представлено, как проводится субингвинальная варикоцелэктомия:

Послеоперационный период

Непосредственно восстановительный период после операции длится 3-4 дня. За это время полностью затягивается разрез, и прекращаются неприятные ощущения в области мошонки.

Чтобы снять напряжение с яичек пациентам рекомендуется в этот период носить поддерживающую повязку.

При проявлении болевых ощущений пациентам назначаются обезболивающие препараты.

Осмотр врача назначается на третий день после выполненных манипуляций. Пациент не теряет работоспособности и может приступить к лёгкому труду уже на третий-четвёртый день.

Не рекомендуются тяжёлые физические нагрузки, физкультура и спорт в течение 30 дней после операции.

Через 3-6 месяцев проводится спермограмма, с целью оценки положительных изменений. Мужское бесплодие при таком виде оперативного вмешательства излечивается примерно в 70% случаев.

При качественно проведённой операции осложнения в виде повреждения яичковой артерии и водянки яичка исключены. Регулярная половая жизнь пациента и занятия подвижными видами спорта являются гарантией отсутствия рецидивов.

По статистике повторное развитие варикоцеле после микрохирургического вмешательства составляет менее 0,5%.

Цена микрохирургической операции варикоцеле зависит от выбранного доступа, объёма, используемого шовного материала, способа анестезии.

Немаловажным фактором является квалификация хирурга и качество используемого оборудования.

Общая стоимость процедуры начинается от 30 тысяч рублей.

В стоимость не входит цена анализов и предоперационной консультации, которые необходимо будет оплатить отдельно.

Микрохирургия варикоцеле – надежный способ вылечивания варикоцеле без последствий и за ограниченный период времени. При соблюдении рекомендаций врача в послеоперационный период пациент может избавиться от варикоцеле навсегда.

Др.Сеймур Мехтиев рассказывает о проведении микрохирургической операции при варикоцеле, а также о рисках, с ней связанных:

Микрохирургия при варикоцеле в наше время является основным и наиболее результативным подходом к избавлению от недуга.Операция не сложная и цена на нее вполне адекватная, а возможность рецидивов минимальна.Суть операции заключается в блокировке поврежденного сектора венозного оттока из яичка.Кровь начинает двигаться по здоровым венам.Но стоит знать что если варикоцеле диагностирован у мальчика, то операцию необходимо отложить до полного созревания яичек — минимум до 18 лет.Понятно что результат развития варикоцеле — бесплодие.Но стоит подумать об актуальности операции если мужчина не планирует становиться отцом и его совершенно не беспокоит эта проблема физически — нет болевых ощущений и дискомфорта.В таком случае будет вполне резонно просто наблюдаться у врача и обязательно заняться лечебной гимнастикой.Народные методы лечения не дают желаемого результата, а вот специальные упражнения вполне действенны в этом случае!

Особенности операции Мармара при варикоцеле, послеоперационный период

Варикоцеле – варикозное расширение вен в гроздевидном сплетении яичка. В 95% всех случаев патологии варикоз развивается слева. Часто именно варикоцеле вызывает бесплодие, поэтому важно своевременно выявить заболевание и пройти терапию. Эффективная и наименее травматичная методика лечения – микрохирургическая операция Мармара при варикоцеле.

Общая информация

Варикоцеле – расширенные или варикозные вены, образующиеся вокруг яичка. Когда мужчина стоит или занимается спортом, вены набухают. Развитие патологии сопровождается болью в области паха и высокой температурой в области поражения. Повышение температуры негативно отражается на качестве сперматозоидов. Тем не менее, патология не является причиной бесплодия. Проблемы, связанные с кровеносными сосудами, можно устранить с помощью оперативного вмешательства по методу Мармара. По статистике, хирургическая терапия наиболее эффективна и помогает избавиться от заболевания навсегда.

На сегодняшний день операция Мармара применяется чаще других методик, поскольку является малоинвазивной, после процедуры не теле не образуются шрамы и рубцы. Риск проявления осложнений после операции по методики Мармара минимальный.

Операция назначается при варикозе в области семенного каната. Хирургический метод применяют на любой стадии патологии. Другие показания к проведению операции:

  • постоянные боли в мошонке;
  • болезненное мочеиспускание.

Заболевание долгое время протекает бессимптомно, в этом заключается главная опасность, так как варикоз может спровоцировать развитие патологий репродуктивной сферы вплоть до бесплодия.

Цель операции

Методика Мармара относится к малоинвазивным операциям и не требует разреза тканей. Лечение назначается для решения следующих задач:

  • перевязывание или удаление варикозных вен;
  • восстановление кровотока в пораженном участке;
  • устранение причины патологии и исключение вероятности рецидива.

Это важно! Выбор способа обезболивания – местный, общий или эпидуральный – зависит от результатов диагностики заболевания и степени развития варикозного расширения вен.

Преимущества

Техника проведения операции при варикоцеле по методу Мармара предполагает использование современных хирургических инструментов:

  • бинокуляра;
  • микрохирургического инструментария.

Высокая эффективность метода обусловлена применением современного хирургического оборудования.

В сравнении с другими способами лечения варикоцеле операция Мармара имеет очевидные преимущества:

  • проводится в амбулаторных условиях, как правило, госпитализация не требуется;
  • размеры разреза не более 2-3 см, он расположен на участке с обильной растительностью, которая скрывает след операции;
  • вероятность рецидива варикоцеле не превышает 6%;
  • пациент быстро возвращается к обычной жизни, поскольку реабилитационный период непродолжительный;
  • в процессе хирургических манипуляций пациент почти не теряет кровь, так как мягкие ткани травмируются минимально;
  • хирургическая терапия эффективно излечивает варикоцеле и восстанавливает мужскую фертильность.

Это важно! Во время операции хирург использует микроскоп, чтобы исключить вероятность повреждения артерий. Лечение с применением других методов повышает риск повреждения артерий яичка на 40-45%.

Врач обязательно объясняется пациенту преимущества и недостатки операции Мармара, знакомит с техникой проведения и особенностями послеоперационного периода. После хирургических манипуляций крайне редко развивается воспалительный процесс, преимущественно из-за несоблюдения рекомендаций врача. Если строго следовать предписаниям специалиста, эффективность метода гораздо выше других способов терапии, а вероятность полного восстановления репродуктивной функции увеличивается в несколько раз. Операция Мармара при варикоцеле позволяет навсегда избавиться от патологии, именно поэтому врачи отдают предпочтение именно этому способу лечения.

Подготовка

Подготовка к операции предполагает несколько стандартных процедур:

  • анализ крови – общий и биохимический;
  • анализы на гепатит и ВИЧ;
  • общий анализ мочи;
  • анализ на уровень гормонов;
  • анализ спермы.

Если операция проводится с использованием эпидуральной анестезии, пациенту дополнительно назначают электрокардиограмму. В некоторых случаях необходимо заключение терапевта о состоянии здоровья пациента.

Это важно! Все анализы имеют срок годности и требуют обновления через две недели.

Это интересно:  От чего лопаются капилляры на ногах

Противопоказания

  1. Наличие в анамнезе артериальной гипертензии.
  2. Обострение хронических патологий. Срок операции откладывают до периода ремиссии.
  3. Заболевания крови, связанные с нарушениями свертываемости. Если пациент принимает антикоагулянты, терапию прекращают за две недели до даты операции.
  4. После перенесенных тяжелых болезней – инсульт, инфаркт, проводить операцию Мармара можно только спустя полгода.
  5. Наличие у пациентов острых респираторных заболеваний и гриппа.

Техника проведения

Как правило, для операции используют местное или эпидуральное обезболивание, поэтому пациент находится в сознании. Когда пораженный участок теряет чувствительность, хирург выполняет небольшой разрез в паховой зоне. Длина разреза не более 3 см.

Постепенно, слой за слоем, врач проникает к варикозной вене и точными движениями перевязывает, прошивает и иссекает ее. Продолжительность манипуляций всего 20 минут.

Осложнения

Рана затягивается на 7-8 сутки после операции, на протяжении этого срока противопоказано перегружать организм физическими нагрузками, переохлаждаться и делать резкие движения.

При условии соблюдения всех рекомендаций врача полное выздоровление наступает через полгода. Спустя 6 месяцев пациент может возвращаться к занятиям спортом, полноценной интимной жизни.

Неприятным последствием операции является врачебная ошибка. Если во время манипуляций хирург, накладывая швы, захватывает нервы, пациент испытывает сильные боли.

Другие причины осложнений случаются крайне редко:

  • рецидив варикоцеле;
  • водянка яичка по причине скопления жидкости;
  • кровоточивость разреза;
  • инфицирование раны;
  • несоответствие размеров яичек;
  • уменьшение количества сперматозоидов, недостаточная двигательная активность;
  • болевые ощущения в области паха.

Самым распространенным последствием послеоперационного осложнения является гидроцеле или водянка яичка. Как правило, симптомы можно нейтрализовать консервативно. Лишь в 15% случаев потребуется гидроцелектомия.

Риски после операции Мармара стандартные и обусловлены воздействием анестезии, возможным инфицированием и кровотечением. Смягчить послеоперационный период поможет курс антибиотиков и гемостаз.

Это важно! По статистике, у 70% пациентов спустя 6-9 месяцев улучшается анализ спермы. У половины супружеских пар на протяжении 1-1,5 лет происходит зачатие.

Послеоперационный период

На протяжении месяца после операции Мармара необходимо воздержаться от интимных связей. В это время проявляется дискомфорт, но они исчезают довольно быстро. Продолжительность дискомфорта определяется индивидуальными характеристиками пациента.

На протяжении 3-4 дней нужно оберегать зону хирургического вмешательства от механического воздействия – трения, ударов и резких движений. После операции рекомендуется носить суспензорий – специальную повязку для мошонки, которая нейтрализует натяжение тканей.

Варикоцеле не приводит к импотенции, поэтому детородная функция восстанавливается полностью. Через три месяца после операции врач флеболог назначает анализ спермограммы. На основании результатов можно сделать вывод о возможности оплодотворения яйцеклетки.

Рекомендации после хирургических манипуляций

  • На протяжении от 3 до 6 недель пациент испытывает незначительный дискомфорт в области паха, есть синяки и отечность. Отек мошонки и паха – естественный процесс заживления. Если на мошонке присутствуют морщинки, отечность в пределах нормы.
  • Речь идет о микроскопической операции, поэтому пациент возвращается к нормальной жизни уже спустя 3-4 дня. Если работа предполагает интенсивные нагрузки, нужно подождать неделю.
  • От занятий спортом следует воздержаться на протяжении 7-10 дней.
  • Вероятнее всего, пациенту порекомендуют носить спортивный бандаж на протяжении нескольких недель.
  • Несколько дней после операции из раны могут наблюдаться выделения розоватого цвета из раны.
  • Если болевые ощущения доставляют серьезный дискомфорт, можно использовать лед, его прикладывают к ране на 10-15 минут. Между кожей и льдом обязательно прокладывают тонкое полотенце.
  • Если врач назначает антибактериальную терапию, необходимо строго придерживаться схемы терапии. Распространенная ошибка – прекращение лечение по мере улучшения состояния. Важно пройти полный курс.
  • Основный этап терапии – контрольное обследование, пациент обязан явиться на осмотр. Врач оценивает динамику выздоровления и при необходимости вносит коррективы в схему лечения.

Это важно! Не следует полностью отказываться от физических нагрузок. Легкие прогулки способствуют быстрому выздоровлению. Во время ходьбы активизируется кровоток, что является необходимым условием полного выздоровления.

Противопоказания после операции

  1. На протяжении двух суток нужно максимально ограничить движение.
  2. Запрещены физические нагрузки и продолжительная активность.
  3. После операции пациенту накладывают повязку, ее нельзя снимать 48 часов. Также запрещено мочить повязку и рану.
  4. Применение антибактериальной мази уместно только по показаниям врача. Если необходимости в дополнительной терапии нет, шов рассосется самостоятельно через 5-6 недель.
  5. Приступать к серьезным тренировкам – бегать, ездить на велосипеде, заниматься тяжелой атлетикой можно не раньше, чем через три недели. Прежде чем приступит к тренировкам, необходимо проконсультироваться с врачом.
  6. На протяжении первой недели после операции запрещено поднимать вес более 4,5 кг и принимать ванну.

Это важно! Первые несколько дней после хирургических манипуляций лучше провести в домашних условиях. В это время возможно чувство слабости и усталости. Важно увеличить продолжительность сна и полноценно питаться.

Режим питания

Если проблем с системой пищеварения нет, корректировать режим питания не нужно. При наличии любых пищеварительных нарушений необходимо пересмотреть рацион и употреблять больше мягкой пищи с небольшим содержанием жиров.

В первые несколько дней после хирургических манипуляций могут наблюдаться затруднения с дефекацией. Это естественный процесс, важно не допускать запора и не перенапрягаться в процессе испражнений. Слабительное можно принимать только по назначению врача, если дефекация отсутствует дольше двух дней.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу

  1. После выписки температура поднимается выше отметки 37,5 градусов.
  2. Не исчезает отечность и покраснение.
  3. Нарастает боль в области мошонки и распространяется на нижнюю часть живота, возникает ощущение распирания.
  4. Мошонка резко увеличивается в размерах.
  5. Из места разреза выделяется слизь бурого или зеленоватого оттенка.
  6. От раны исходит неприятный запах.
  7. Общее состояние пациента резко ухудшается.

Если в рану попадает инфекция, у пациента проявляются характерные симптомы интоксикации:

  • головная боль;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • нарушения пищеварения;
  • слабость в мышцах.

Конечно, при условии соблюдения абсолютной стерильности во время операции и правил гигиены после хирургических манипуляций вероятность интоксикации минимальная.

Вопросы-ответы

1. Александр, 31 год: «После операции прошло две недели, однако, дискомфорт в области шрама не проходит. На ощупь левое (оперированное яичко) прощупывается не так явно, как правое. Как долго продолжается дискомфорт?»

Ответ врача флеболога: «Легкий дискомфорт связан с распределением кровотока на участке хирургических манипуляций. Незначительный дискомфорт – это естественный процесс. Полностью тянущие боли исчезнут через 1-1,5 месяца.»

2. Анатолий, 24 года: «Операцию перенес в подростковом возрасте, боли прошли бесследно, интимная близость не доставляет никаких неприятных ощущений. Однако сейчас начали набухать вены в области яичка, когда долго приходится стоять. Как поступить в такой ситуации? Ведь хирург давао благоприятный прогноз.»

Ответ врача флеболога: «Пройдите повторное обследование, обязательно ультразвуковое исследование. Вероятно, развивается рецидив. Постарайтесь обратиться к специалисту как можно скорее.»

3. Станислав, 35 лет: «В первый месяц после операции состояние было отличное – размеры яичка пришли в норму. Однако сейчас прощупываются вены, есть особенно крупные. Появился дискомфорт и это меня беспокоит. С чем это связано? Возможно, врачебная ошибка?»

Ответ врача флеболога: «Прошло недостаточно времени, чтобы делать окончательные выводы, через два месяца обязательно пройдите ультразвуковое исследование.»

4. Николай, 38 лет: «До операции активно занимался спортом. С момента операции прошло два месяца, остался лишь незначительный дискомфорт, который проявляется только после физических нагрузок. Когда можно вернуться к обычным тренировкам?»

Отвечает врач флеболог: «Организм не готов к тренировкам еще три месяца. К нагрузкам возвращайтесь постепенно, приступайте к занятиям, когда дискомфорт исчезнет полностью.»

Главное условие успешного и быстрого выздоровления – своевременное обращение к специалисту. Чем быстрее пациент пройдет обследование и адекватную терапию, тем быстрее вернется к полноценной жизни. При диагнозе варикоцеле операция Мармара – наиболее действенный метод лечения, который гарантирует полное выздоровление. На первый взгляд операция кажется простой, однако, речь идет о хирургических манипуляциях, поэтому относиться к ним нужно внимательно и строго соблюдать рекомендации врача. Желательно полностью отказаться от вредных привычек, в этом случае шансы на полное выздоровление значительно возрастает. Когда на чаше весов алкоголь и ребенок, выбор очевиден, поэтому сделайте правильный выбор и будьте здоровы и счастливы.

Микрохирургическая операция Мармара

Операция Мармара в последние годы стала синонимом лечения варикоцеле. Действительно, многие урологи отказываются от таких операций, как Паломо или Иваниссевича, и все чаще и чаще выполняют именно операцию Мармара. Я хотел бы рассказать, что именно представляет из себя эта операция и кто же такой доктор Мармар.

Итак, в 1985 году доктор Джоел Мармар впервые разработал микрохирургическую операцию по удалению варикоцеле с использованием операционного микроскопа и микрохирургического инструментария. Опыт в микрохирургии он приобрел, практикуя операции по реконструкции семявыносящих путей при их непроходимости у мужчин с бесплодием. Первичная техника операции Мармара предполагала местное использование ксилокаина и папаверина, перевязку крупных вен, использование оптического увеличения для визуализации и защиты лимфатических протоков, а также склерозирующих веществ для обтурации мелких вен.

В настоящее время с развитием микрохирургической техники выполняются микрососудистые операции с наложением венозных анастомозов, необходимые для нормализации оттока крови от яичка и улучшения его кровоснабжения.

Показаниями к хирургическому лечению варикоцеле являются следующие состояния:

  • Боль или дискомфорт в яичке
  • Ухудшение качества спермы, бесплодие
  • Эстетический дифект при выраженном варикоцеле
  • Профилактика бесплодия у подростков и молодых мужчин

Диагностика варикоцеле в большинстве случаев не вызывает затруднений и уже на приеме у специалиста во время осмотра можно поставить диагноз. В сомнительных случаях проводится УЗИ органов мошонки.

Лечение варикоцеле только хирургическое. Операция недолгая, минимально травматичная и не требует длительного пребывания пациента в стационаре. В своей практике мы иногда отпускаем москвичей домой в тот же вечер, иногородние пациенты остаются на сутки. Хирургический доступ располагается в паху, размер его находится в пределах 3-4 см. Кожа ушивается косметическим швом, так что от операции остается тонкая бледная линия в области роста волос.

Демонстрация оттока крови от яичка по яичковой вене (слева на видео) в положении лежа при снятии зажима. Классическая операция Мармара подразумевает перевязку всех ветвей расширенной яичковой вены. При этом варикоцеле устраняется, но отток венозной крови от яичка также становится меньше. Дело в том, что в положении стоя у мужчин с варикоцеле имеется обратный ток крови сверху вниз в яичковой вене, из-за чего она расширяется и образуется варикоцеле. В положении лежа, как правило, варикоцеле исчезает и кровь свободно отекает от яичка. Если мы просто перевяжем вену, мы решим проблему варикоцеле, но едва ли улучшим отток крови. Чтобы нормализовать кровообращение в яичке и устранить варикоцеле возможно наложить венозный анастомоз — вшить яичковую вену (слева) в поверхностную вену паховой области (справа) и сформировать работающий переток крови.

Это интересно:  Антибиотики при трофических язвах нижних конечностей

Операция Мармара проводится под внутривенной анестезией, что создает максимальный комфорт для пациента. В паховой области выполняется небольшой разрез и осуществляется доступ к семенному канатику. Оболочка его вскрывается без нарушения целостности лимфатических и артериальных сосудов. Семявыносящий проток и его сосуды отводятся в сторону.

Крупные вены перевязываются. При возможности сформировать венозный анастомоз ветвь яичковой вены с максимальным кровотоком вшивается в поверхностную подкожную вену путем наложения микрососудистого шва под микросокопом. Мелкие вены лигируются.

Особенностью современной операции при варикоцеле является то, что она может быть выполнена «под ключ». Внутрикожный косметический шов и простые перевязки позволяют пациенту избежать сложностей в послеоперационном периоде, необходимости снимать швы и частых визитов к врачу, с которым, безусловно, он должен держать связь. Мы поддерживаем отношения с нашими пациентами в послеоперационном периоде посредством интернет-мессенджеров, что оказалось весьма удобным.

Хирургическое лечение варикоцеле можно сочетать со следующими операциями:

  • Обрезание крайней плоти
  • Пластика уздечки
  • Коррекция врожденного искривления полвоого члена
  • Удаление гинекомастии
  • Протезирование яичка
  • Денервация при раннем семяизвержении
  • Удлинение полового члена

В нашей практике был пациент, которому одновременно мы сделали операцию по удалению гинекомастии, операцию Мармара с венозным анастомозом и обрезание крайней плоти.
Стоимость микрохирургической операции при варикоцеле в нашей клинике составляет 45.500, включая анестезию. Операция Мармара с наложением венозного анастомозы стоит 55.500. Пребывание в стационаре 2.000 в сутки с питанием. Также нужны анализы для операции, которые желательно сделать заранее и привезти с собой. На вторую операцию в области андрологии и генитальной хирургии предусмотрена скидка.

О докторе Мармаре.

Несмотря на то, что операция Мармара высокотехнологична в исполнении и требует особых навыков у хирурга, она очень легко переносится пациентами. Госпитализация краткосрочная. Мы просим остаться на сутки иногородних пациентов. Москвичи в некоторых случаях могут отправиться домой в день операции. Перевязки крайне простые и могут самостоятельно выполняться пациентами. К работе, если она не связана с физическими нагрузками, можно приступить через 2 дня после операции. Занятия спортом следует ограничить на 3 недели.

Микрохирургическая операция варикоцеле: как проводится

Микрохирургическая варикоцелэктомия – это современный и эффективный подход к лечению варикоцеле. Операция имеет низкий показатель осложнений, позволяет полностью исключить рецидив заболевания и избежать неблагоприятных последствий.

Последствия без лечения

По своему характеру варикозное расширение вен является прогрессирующим, то есть оно развивается с более или менее интенсивной динамикой. С неблагоприятными последствиями пациент может столкнуться уже через короткое время после начала патологического процесса. Чаще всего с жалобами обращаются после 35 лет, но малоподвижный образ жизни приводит к тому, что даже у молодых людей до 25 лет встречается варикоцеле.

Без лечения возникают следующие последствия:

  • бесплодие, нарушение сперматогенеза;
  • застой крови во внутренней яичковой вене и мелких сосудах яичка;
  • перегрев яичек;
  • рефлюкс (обратный заброс) венозной крови надпочечной и почечной вен, кровь содержит неблагоприятные для яичек гормоны;
  • недостаточная выработка тестостерона;
  • аутоимунные реакции;
  • атрофия яичка.

Достижения современной микрохирургии позволили избавиться от двух самых популярных осложнений, которые возникали при классических операциях: повреждения яичковой артерии и водянки яичка. Микрохирургическое вмешательство безопасно, малоинвазивно и сразу же дает положительный результат.

Диагностика и подготовка к операции

Варикоцеле проявляется в варикозном расширении вен, дренирующих семенной канатик. Сосуды теряют тонус, венозная кровь застаивается, питание тканей нарушается. Кислородное голодание замедляет сперматогенез, нарушает метаболизм яичек. Недостаточный отток крови приводит к повышению температуры яичек, снижает качество семенной жидкости. Мужчина сталкивается с бесплодием, а в последствии с недостатком тестостерона. Изменения в работе венозных клапанов способствуют движению крови в обратном направлении. Из почечной и надпочечной вен начинает поступать кровь с высоким содержанием веществ, токсичных для яичек.

На начальных этапах заподозрить проблему можно при визуальном осмотре в положении стоя и лежа. Самому пациенту провести диагностику будет затруднительно, поэтому точный результат можно узнать, посетив уролога-андролога. Из-за анатомических особенностей, варикоцеле чаще поражает левое яичко, но по мере развития заболевания варикоз распространяется на оба яичка. Для оценки клинической картины уролог назначает:

  • УЗИ мошонки и семенного канатика;
  • биохимический анализ крови на мужские половые гормоны;
  • общие клинические анализы крови и мочи;
  • посев мочи;
  • флебографию;
  • допплерографию;
  • спермограмму.

Операцию имеет смысл проводить сразу же, как обнаружено варикоцеле, не дожидаясь тяжелых последствий. Диагноз варикоцеле ставится, если обнаружены венозные сосуды диаметром более 3 мм. Стандартные анализы перед хирургическим вмешательством включают в себя анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис и тест на скорость свертываемости крови. Пациентам старше 50 лет рекомендуется сделать ЭКГ и предварительно проконсультироваться с терапевтом. Контроль над ходом операции осуществляется с помощью микроскопа.

Сравнение с другими методами

Классические методы вмешательства – это хирургическая методика Иваниссевича, Паломо и лапароскопия. Частота повторного возникновения варикоцеле после вмешательства этими способами имеет показатели:

  • 25% по Паломо и Иваниссевичу;
  • 15% по лапароскопии.

Инновационный подход к устранению варикозного расширения вен, варикоцелэктомия, позволил снизить частоту рецидивов до 0,5%. Устранение варикоцеле микрохирургической операцией на настоящий момент считается самым выгодным вариантом для пациента. Даже введение в яичковые вены специализированных спиралей и закупоривающих субстанций дает большую вероятность повторного варикоза, чем варикоцелэктомия. По приблизительным оценкам 25% мужчин, прооперированных по методике эмболизации яичковых вен, обратились к урологу повторно, при микрохирургии – только 0,5%.

Послеоперационные осложнения

Наибольшей трудностью при оперативном вмешательстве еще недавно являлось сохранение целостности яичковой артерии и мелких лимфатических узлов. Если лимфатические узлы повреждались, возникала водянка яичка: примерно 7-10% пациентов сталкивались с таким послеоперационным осложнением.

При микрохирургической варикоцелэктомии производится тщательный контроль за прохождением инструментов, что позволяет не затрагивать ни лимфатические сосуды, ни яичковую артерию. А значит, пациенты не страдают от водянки и не могут получить атрофию яичка из-за повреждения артерии.

В чем суть операции?

Для лечения варикоцеле кровоток направляется по здоровым сосудам, а поврежденные вены перевязываются и отсекаются. Отличительной особенностью кровоснабжения яичка является то, что венозная сеть является не стволовой, а гроздевой, то есть сосуды связаны между собой для наилучшего отвода крови. Интенсивный отвод теплой венозной крови имеет важное значение с биологической точки зрения, поскольку помогает поддерживать оптимальную для сперматогенеза температуру яичка.

Какие сосуды принимают участие в венозном кровообращении яичка?

  • вена семявыносящего протока;
  • внутренние семенные вены;
  • яичковая вена или глубокая сперматическая вена;
  • кремастерные вены и наружные семенные вены;
  • наружная срамная вена;
  • вена направляющей связки яичка;
  • сопровождающие вены.

Сопровождающие вены тесно связаны с яичковой артерией. Варикоцелэктомия является уникальным методом, поскольку она позволяет перевязать сопровождающие вены, не повреждая ячиковую артерию. Именно этим и обусловлена такая низкая статистика рецидивов.

Особенности проведения операции

Распространено два названия этого хирургического вмешательства: метод Мармара и варикоцелэктомия. При операции чаще всего используется местная анестезия, но возможен и общий наркоз. Для того чтобы четко различать лимфоузлы, венозные и артериальные сосуды применяется операционный микроскоп. Микроскопический контроль продолжается в течение всего хода операции. При местном обезболивании уже через 2 часа мужчина может отправиться домой, но обычно наблюдение сохраняют на 8-10 часов. Операция отличается небольшим надрезом у наружного кольца пахового канала, доступ организуется на расстоянии около 1 см от основания полового члена. Косметический дефект минимальный, шрам будет незаметен при ношении белья. Длина надреза приблизительно 1,5 – 2.5 см. Плановый осмотр у хирурга проводится через 2-3 часа после вмешательства, затем в зависимости от типа швов. Классические швы снимаются на 7-ой день после варикоцелэктомии. Если были использованы внутрикожные косметические швы, посетить врача нужно через 1 месяц. С целью профилактики осложнений назначаются нестероидные противовоспалительные средства или антибиотики.

Послеоперационный период

Чтобы шов зажил идеально, нужно воздержаться от поднятия веса более 10 кг в течение 1 месяца после операции. Также следует временно ограничить интенсивные физические тренировки.

Спермограмму имеет смысл проводить через 3-6 месяцев после операции, чтобы наглядно увидеть положительные изменения. Варикоцелэктомия по методу Мармара позволяет устранить мужское бесплодие в течение первого года после вмешательства у 43% случаев от всех прооперированных пациентов, а в течение второго года – у 69% случаев. Статистика повторного возникновения варикозного расширения вен яичек составляет 0,5%. Такие послеоперационные осложнения, как водянка яичка (гидроцеле) и повреждение яичковой артерии не зафиксированы при качественно проведенной микрохирургической операции. Профилактикой рецидива является регулярная половая жизнь и занятия любым подвижным видом спорта. Варикоцелэктомия позволяет устранить варикоцеле полностью и без неблагоприятных последствий за самый короткий срок.

В статье использовались материалы с сайтов:

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector