Варикозное расширение вен малого таза — Doctor Varikoz

Варикозное расширение вен малого таза – эктазия сосудов венозной системы малого таза, приводящая к нарушению кровооттока от внутренних и наружных половых органов. Проявляется видимым расширением промежностных и вульварных вен, сопровождающимся местным отеком, чувством тяжести и распирающих болей, кровотечениями. Характерны тазовые боли, дисменорея, диспареуния и др. симптомы. Варикозное расширение вен малого таза диагностируется посредством гинекологического осмотра и УЗИ с ЦДК, флебографии, КТ, лапароскопии. Лечение синдрома может быть консервативным (прием венотоников, ЛФК) или хирургическим (склерооблитерация/эмболизация гонадных вен, флебэктомия и др.).

Варикозное расширение вен малого таза

Причины ВРВМТ

Патоморфологической основой варикозного расширения вен малого таза считается дисплазия соединительной ткани, которая имеет место у 35% практически здоровых людей. Данное состояние является врожденным и характеризуется уменьшением содержания некоторых типов коллагена, обусловливающим снижение прочности соединительной ткани, в т. ч. составляющей стенку сосуда. Крайним проявлением такой патологии может служить недоразвитие или отсутствие какого-либо морфологического компонента сосудистой стенки. Системным поражением соединительной ткани объясняется нередкое сочетание ВРВМТ с варикозом вен нижних конечностей и геморроем. Кроме соединительнотканной дисплазии, определенное «ослабляющее» влияние на тонус венозной системы малого таза у женщин оказывают половые гормоны (главным образом, прогестерон), ВЗОМТ, тромбоз тазовых вен.

Факторами, увеличивающими риск варикозного расширения вен малого таза, служат тяжелые физические нагрузки; работа, сопряженная с вынужденным длительным нахождением в положении стоя или сидя; беременность и роды, травмы таза, отсутствие оргазма у женщины. Из гинекологических заболеваний наиболее существенное влияние на развитие ВРВМТ оказывают эндометриоз, опущение влагалища и матки, опухоли матки и яичников, ретрофлексия матки и др. Не исключается пусковая роль гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии.

Классификация ВРВМТ

Варикозное расширение вен малого таза может проявляться в двух формах: варикоза вен вульвы и промежности и синдрома венозного полнокровия. Более чем в половине случаев обе этих формы обусловливают и поддерживают течение друг друга. Изолированный вульварный и промежностный варикоз часто возникает в результате рефлюкса крови через сафенофеморальное соустье с поражением наружной половой вены и притока большой подкожной вены. Встречается у 30% беременных, после родов сохраняется у 2-10% женщин. Главным провоцирующим фактором варикоза вен промежности и вульвы служит давление растущей матки на подвздошную и нижнюю полую вены. Патоморфологической предпосылкой для варикозного расширения вен малого таза выступает рефлюкс крови по яичниковой вене.

Выделяют 3 степени выраженности варикозного расширения вен малого таза с учетом диаметра и локализации венозной эктазии:

1 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр до 0,5 см и извитой ход; поражение может затрагивать любое из венозных сплетений малого таза;

2 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр 0,6-1 см; поражение может носить тотальный характер или затрагивать яичниковое сплетение, или параметральные вены, или аркуатные вены миометрия;

3 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр более 1 см при варикозе тотального типа или магистрального типа (параметральная локализация).

Симптомы ВРВМТ

Основу клинической картины вульварного и промежностного варикоза составляет видимое глазом расширение венозных сосудов в данной области. Субъективные жалобы могут включать ощущения зуда, дискомфорта, тяжести и распирающих болей в области наружных гениталий. При осмотре может выявляться отек половых губ. Возможно присоединение спонтанного или посттравматического кровотечения, чаще спровоцированного половым актом или родами. Ввиду истончения венозной стенки и высокого давления в варикозных венах остановка такого кровотечения сопряжена с определенными трудностями. Еще одним осложнением варикоза данной локализации может стать острый тромбофлебит вен промежности. В этом случае возникают интенсивные боли, гиперемия и отек кожи промежности. Пораженные варикозом вены становятся плотными и болезненными на ощупь. Развивается гипертермический синдром – повышение температуры тела до 37,5-38,0 °С.

Другая форма варикозного расширения вен малого таза — синдром венозного полнокровия – может давать полиморфную клиническую картину, в связи с чем часто принимается за воспалительную гинекологическую патологию, колит, цистит, пояснично-крестцовый радикулит и др. Наиболее постоянный признак — боли в нижней части живота, имеющие различную интенсивность, характер и иррадиацию. Чаще пациентки описывают свои ощущения как ноющие боли, отдающие в пояснично-крестцовую область, пах или промежность. Почти половина женщин с варикозным расширением вен малого таза отмечает усиление болевого синдрома во вторую фазу менструального цикла. Зачастую боли провоцируются половым актом, длительным сидением или стоянием, физической нагрузкой. Для синдрома венозного полнокровия малого таза типично наличие выраженного предменструального синдрома, альгодисменореи, диспареунии, дизурических расстройств.

Диагностика ВРВМТ

Диагностика варикозного расширения вен малого таза складывается из стандартного гинекологического осмотра, ультразвукового сканирования ОМТ и вен нижних конечностей, тазовой флебографии, КТ малого таза, лапароскопии. В обследовании пациенток с подозрением на ВРВМТ должны участвовать гинеколог и флеболог.

При осмотре наружных гениталий обнаруживаются расширенные поверхностные вены в области вульвы и промежности; при влагалищном исследовании определяется цианоз стенок влагалища, болезненность при пальпации живота. Подтвердить ВРВМТ позволяет сонография органов малого таза, при этом наиболее информативным является комбинированное УЗИ ТА+ТВ доступом. Исследование не только дает возможность выявить органическую патологию, но и с помощью режима ЦДК обнаружить конгломераты варикозно-расширенных вен с измененным кровотоком, патологический рефлюкс крови. По данным УЗДГ сосудов определяется снижение пиковой скорости кровотока в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах. В рамках оценки флебологического статуса пациента целесообразно провести ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.

С целью изучения локализации и распространенности варикозного расширения вен малого таза, состояния клапанной системы и венозных анастомозов, а также обнаружения тромбов производится чрезматочная флебография. При синдроме венозного полнокровия может быть показана селективная оварикография, предполагающая введение контраста непосредственно в яичниковые вены. При изолированном вульварно-промежностном варикозе используется варикография — контрастирование вен промежности. В настоящее время на смену рентгенконтрастным исследованием приходит КТ органов малого таза, не уступающая им по диагностической значимости. В рамках дифференциальной диагностики, а также при недостаточной информативности перечисленных методов, прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение ВРВМТ

Во время беременности возможно только симптоматическая терапия варикозного расширения вен малого таза. Рекомендуется ношение компрессионных колгот, прием флеботоников ( диосмин, гесперидин) по рекомендации сосудистого хирурга. Во II-III триместре может осуществляться флебосклерозирование варикозных вен промежности. Если в связи с варикозом существует высокий риск кровотечения во время самостоятельных родов, выбор делается в пользу оперативного родоразрешения.

Консервативная тактика может быть эффективной при ВРВМТ 1-2 степени. Курсовой прием веноактивных и антиагрегантных препаратов, НПВС, занятия лечебной физкультурой, восходящий контрастный душ, нормализация условий труда и физической активности, подбор компрессионного трикотажа и другие меры способны замедлить прогрессирование варикоза и значительно улучшить самочувствие. При возникновении дисфункциональных маточных кровотечений назначается гемостатическая терапия. В ряде случаев пациентке может потребоваться помощь психотерапевта.

Некупируемый болевой синдром, а также варикозное расширение вен малого таза 3 степени служат показанием для хирургического лечения патологии. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся склерооблитерация или эмболизация яичниковых вен, которые выполняются под ангиографическим контролем. В ходе вмешательства под местной анестезией в просвет сосуда вводится склерозант или устанавливается эмболизационная спираль, в результате чего достигается облитерация/окклюзия гонадной вены. Возможной альтернативой может служить резекция яичниковых вен лапаротомным или забрюшинным доступом либо их эндоскопическое клиппирование. Если причиной ВРВМТ служит ретрофлексия матки, производится пластика ее связочного аппарата.

При изолированном вульварном и промежностном варикозе может быть осуществлена минифлебэктомия или флебэктомия в промежности. Операция нередко дополняется резекцией малых или больших половых губ. В случае сочетания варикоза вен промежности и нижних конечностей показана кроссэктомия.

Профилактика ВРВМТ

Превентивные меры, направленные на снижение риска возникновения и прогрессирования варикозного расширения вен малого таза, сводятся, главным образом, к нормализации образа жизни. В этом ряду ведущая роль принадлежит исключению длительных статических и тяжелых физических нагрузок, коррекции рациона питания (включение большого количества фруктов и овощей), отказу от алкоголя и курения. При начальных признаках варикоза рекомендуется лечебная и дыхательная гимнастика, ношение компрессионного трикотажа, проведение профилактических и противорецидивных курсов консервативной терапии. В этом случаев возможно достижение длительной ремиссии и улучшение качества жизни пациенток.

Варикозное расширение вен малого таза

Синоним — синдром венозного полнокровия малого таза

Заболевание связано с варикозным расширением венозных сплетений яичников и круглой связки матки.

Основная причина варикозного расширения вен малого таза — несостоятельность клапанов яичниковых вен. Факторами, способствующими развитию заболевания, могут быть:

  • прием гормональных контрацептивов
  • аномалии положения матки (ретрофлексия)
  • терапия эстрогенами
  • некоторые заболевания (эндометриоз, опухоли)

Симптомы, диагностика

Пациентки жалуются на неопределенные боли в области малого таза, чувство тяжести. В некоторых случаях имеется болезненность при половом акте. Боль может провоцироваться длительными статическими нагрузками. При полнокровии венозного сплетения мочевого пузыря могут быть нарушения мочевыделения (частые позывы и т. п.).

Клинические проявления заболевания крайне скудны и нехарактерны. При визуальном осмотре могут быть расширены поверхностные вены промежности и ягодиц.

Из инструментальных методов наиболее простым и информативным является УЗИ, которое позволяет выявить как сами расширенные вены, так и осмотреть органы малого таза, что в некоторых случаях может уточнить причину варикозной трансформации.

Из других методов применяют компьютерную томографию, лапароскопию, селективную оварикографию.

Основные рекомендации направлены на понижение внутрибрюшного давления, улучшение оттока крови из вен малого таза.

Это интересно:  Облитерирующий эндартериит нижних конечностей ( болезнь бюргера)

Диета включает в себя овощи, фрукты, исключают алкоголь.

Пациенткам рекомендуют ограничение физических нагрузок, длительного пребывания на ногах, контрастный душ на область промежности.

Желательно ношение компрессионных колготок 2 класса компрессии.

Большое значение имеет лечебная физкультура. Упражнения выполняют лежа («березка», «ножницы», «велосипед»), дыхательная гимнастика (медленные глубокие вдох — выдох с подключением мышц брюшной стенки).

Из лекарственных препаратов показан курсовой прием флеботоников (детралекс) длительными курсами по 2-3 месяца.

При неэффективности консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство — резекцию гонадных вен.

Осложнения варикозного расширения вен малого таза

Тромбофлебит варикозно измененных вен проявляет себя болями внизу живота, в области прямой кишки, могут быть ложные позывы на дефекацию, учащенное мочеотделение. Температура тела может повышаться до 37,5-38,0 градусов. При гинекологическом осмотре можно пропальпировать болезненные уплотненные вены. В некоторых случаях тромбофлебит может перейти на внутреннюю подвздошную вену, а из нее — на общую подвздошную и нижнюю полую вену, что может вызвать отек одной или обеих нижних конечностей и привести к тромбоэмболии легочных артерий.

Лечение — такое же, как при тромбофлебите поверхностных вен (НПВС, тромбо-асс, детралекс), возможно кратковременное назначение низкомолекулярных гепаринов (клексан).

При переходе тромбоза на подвздошные вены — лечение как при илеофеморальном тромбозе.

Другое осложнение варикозного расширения вен малого таза — кровотечение — встречается редко, в основном при провоцирующих факторах (травма). Лечение — хирургическое.

Варикозное расширение вен малого таза у женщин: симптомы и причины, диагностика и лечение

Варикозное расширение вен малого таза чаще всего поражает женщин репродуктивного возраста. Заболевание легко перепутать с рядом гинекологических болезней, поэтому важна правильная диагностика и соответствующее лечение.

Сегодня варикозным расширением вен болеют значительно чаще, нежели несколько десятков лет назад. Это связано с малоподвижным образом жизни, который ведут современные люди.

Само заболевание предполагает снижение эластичности венозной стенки. Называть его могут по-разному: варикоз вен малого таза, варикоцеле, синдром хронических тазовых алгий. Чаще всего страдают от болезни женщины детородного возраста.

Факторы возникновения

Наиболее распространенные причины варикозного расширения вен малого таза у женщин – это беременность и изменение в организме соотношения гормонов. Также приводят к нему следующие факторы:

  • употребление гормональных медикаментозных препаратов;
  • постоянное использование прерывания полового акта для контрацепции;
  • сексуальные дисфункции: боль при интимном контакте и отсутствие оргазма;
  • многочисленные и сложные роды;
  • сидячий и малоподвижный образ жизни или же чрезмерные физические нагрузки;
  • врожденные заболевания соединительных тканей, такие как слабость клапанов вен и стенок сосудов.
  • Также риск варикоцеле повышен у женщин с высокой концентрацией в организме гормона эстрогена.

    О симптомах и лечении варикоза органов малого таза у женщин расскажет видео:

    Симптоматика

    При начале заболевания еще в подростковом возрасте, патологические симптомы зачастую отсутствуют вообще. Девушка может чувствовать себя полностью нормально, ну а изменения в малом тазу выявляются случайно при детальных методах исследований.

    У подростков при варикоцеле единственным симптомом могут быть сильные слизистые влагалищные выделения, из-за которых могут назначить лечение кольпита.

    Самый характерный симптом варикоза вен малого таза появляется уже после того, как женщина достигает репродуктивного возраста. Это болевой синдром, от которого страдают более 95% больных.

    Он может беспокоить женщину периодически или все время, но наблюдается в течение всей жизни и становится особо выраженным при климаксе. Как правило, усиливается боль после овуляции, во второй фазе цикла.

    Появляется она в нижней части живота, бывает ноющей либо острой, может отдавать в поясницу либо крестец. Также варикозное расширение вен малого таза может давать о себе знать такими симптомами:

    • довольно тяжелый предменструальный синдром;
    • регулярные влагалищные выделения. Они могут быть беловатыми, прозрачными;
    • увеличение чувствительности кожи в области промежности и слизистой влагалища;
    • нарушения менструального цикла;
    • ощущение давления и тяжести в малом тазу, особенно если долго находиться в одном положении;
    • болевые ощущения могут возникать в конце дня, при половых контактах;
    • иногда проявляются патологии мочеиспускания;
    • боль может проявляться на поздних сроках беременности;
    • при прощупывании низа живота отмечается болезненность;
    • на наружной стороне бедра, внешних половых органах, ягодицах могут появляться вздутые вены;
    • возможны припухлости влагалища и вульвы;
    • ввиду выпота жидкости в область малого таза масса тела может периодически повышаться на 2-4 кг;
    • возможна апатия, слабость, постоянная усталость, депрессии.

    О стоимости удаления родинок радиоволновым методом можно узнать из этой публикации.

    Если вы хотите узнать, как быстро отбелить кожу лица, прочтите нашу статью.

    Заболевание при беременности

    От варикозного расширения вен в малом тазу страдает около 30 процентов беременных женщин. В большинстве случаев беременность как раз и становится запускающим патологию механизмом. Причин этого две.

    Первая кроется в резком увеличении уровня женских гормонов в организме будущей мамы.

    А вторая – это компрессия стенок вен активно увеличивающейся в размерах маткой, ввиду чего формируются коллатеральные пути оттока крови при условии участия в данном процессе системы гонадных вен.

    После родов вены в малом тазу подвергаются процессу обратной инволюции, и стенки их нуждаются в восстановлении.

    Если у будущей мамы данная патология выявляется при УЗИ, лечение должно быть максимально щадящим.

    Требуется обязательное ношение компрессионного трикотажа или эластичное бинтование ног. Могут быть назначены препараты-венотоники из группы разрешенных.

    Как рожать при варикозе вен во влагалище, расскажет видео:

    Когда и к какому врачу обращаться

    Обращаться к врачу нужно сразу, как только вы ощутили первые возможные симптомы данной патологии. Но к какому именно специалисту идти?

    При затруднениях может потребоваться осмотр невролога и уролога. В процессе лечения могут принимать участие специалисты по физиотерапии и лечебной физкультуре, диетологи. В сложных случаях может потребоваться сосудистый хирург.

    Необходимые исследования

    Определить варикоз вен малого таза сугубо по анализу жалоб пациентов достаточно сложно, поскольку его симптомы схожи с рядом гинекологических заболеваний.

    Диагностировать заболевание точнее могут помочь такие методы, осуществляющиеся в комплексе:

  • обследование органов в малом тазу;
  • допплерография сосудов для определения повреждений;
  • лапароскопия;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенологические исследование, которое в этом случае называется флебография;
  • компьютерная томография – при необходимости в дополнительном уточнении;
  • чрезматочная флебография – проникающий способ диагностики.
  • Эти методы позволяют точно исключить риски других заболеваний. Только при условии правильно поставленного диагноза может быть назначено правильное лечение, соответственно, его результаты тоже будут

    Особенности терапии

    Лечение при этой патологии сводится к таким целям:

    • возвращение тонуса стенкам вен;
    • борьба с застоем крови в венах;
    • предупреждение прогресса заболевания;
    • нормализация трофики тканей.

    Обязательно нужна гимнастика. В основном она включат в себя упражнения в лежачем положении с поднятыми вверх ногами.

    Из медикаментов могут назначаться такие группы:

    • Флебопротекторы (Детралекс, Венорутон и другие);
    • Противовоспалительные (Ибупрофен, Кетонал);
    • Средства для энзимной терапии (Флогэнзим, Вобэнзим);
    • Медикаменты, улучшающие микроциркуляцю крови (Трентал, Пентоксифиллин).

    Может быть показано смазывание выпуклых вен гелями и кремами с венотониками. Из нетрадиционных методов иногда используется гирудотерапия в зоне копчика.

    Лекарственная терапия обычно применяется курсами. А ее составляющая, направленная на снятие болевых ощущений в области живота, показана лишь при необходимости при остром периоде.

    Существует ряд эффективных народных средств. Несмотря на всю их безопасность, применять их можно только с разрешения врача.

    Если терапия не помогает, боль не проходит, и заболевание прогрессирует, могут быть показаны хирургические методы лечения.

    Но могут применяться и другие виды операций, такие как резекция вен, флебэктомия или микрофлебэктомия, пластика маточных связок и так далее.

    Стоит учитывать, что и после операции заболевание может развиться повторно, к тому же хирургическое вмешательство может спровоцировать осложнения. Поэтому показания к нему должны быть точными.

    Нужна ли диета

    Страдающим от варикоза в малом тазу нужно пересмотреть свой образ жизни, и рацион в том числе.

    Так, нужно исключить продукты, в которых содержится много насыщенных жиров, острые и очень соленые блюда.

    Крайне не рекомендуется употреблять алкоголь и курить.

    Рацион должен базироваться на продуктах, в которых много клетчатки (злаки, овощи и фрукты), полезных растительных жирах и белках с невысоким содержанием жирности.

    Ответ на вопрос, для чего нужна чистка лица у косметолога, можно найти в этой статье.

    О побочных эффектах внутривенной озонотерапии читайте в данном материале.

    Что нельзя делать

    Если у вас обнаружили варикозное расширение вен малого таза, то сразу после этого важно исключить факторы, которые могут навредить.

    Если вы курите, обязательно бросайте. Делать это ни в коем случае нельзя, равно как и злоупотреблять алкоголем, так как это становится причиной быстрого нарастания слабости венозных стенок.

    Если специалист настаивает на отмене тех или иных гормональных препаратов, его рекомендациям обязательно нужно следовать.

    Меры профилактики

    Чтобы снизить риск этого заболевания у женщин, рекомендуется придерживаться таких мер профилактики:

  • Нормализуйте условия труда. Не рекомендуется проводить много времени в сидячем либо стоячем положении. Полезно делать в работе перерывы, прибегать к небольшим физическим упражнениям.
  • Важно нормализовать стул, устранить или предупредить запоры. В этом поможет коррекция рациона. Меню должно включать в себя достаточно клетчатки, растительных масел. Важно отказаться от курения и алкоголя.
  • Полезно каждый день делать восходящий контрастный душ в зоне промежности.
  • Делайте упражнения в лежачем положении с поднятыми ногами. Это знакомые нам с детства «березка», «ножницы», «велосипед».
  • Помогает снизить риск проблем с венами специальная дыхательная гимнастика.
  • Специалисты рекомендуют носить специальные лечебные колготки.
  • Могут быть показаны 3-4 курса венотонических лекарств в год для профилактики.
  • Лечение варикозного расширения малого таза может считаться эффективным в том случае, если симптомы заболевания исчезают, качество жизни женщины улучшается, а инструментальные исследования показывают, что венозный отток улучшился.

    Варикозное расширение вен малого таза

    Случается, после родов в организме матери наступают осложнения. В процессе беременности организм женщины подвергается серьезным изменениям, последствия которых заключаются в создании новой жизни и, к сожалению, в ряде болезней. Варикозное расширение вен малого таза – одна из многих возможных.

    Это интересно:  Венарус или детралекс что лучше при геморрое

    Болезнь развивается у 30% беременных женщин, часто влияет на состояние внутренних органов и после рождения ребёнка. Случается, симптомы проявляются в этот момент: подобным образом организм отвечает на длительную нагрузку, показывая, что состояние тела ухудшилось за последние девять месяцев. Ситуация заметна, если рождается не первый ребёнок либо роды прошли с осложнениями.

    Отдельные врачи на вопрос «как лечить болезнь», пожимают плечами и просят не переживать. Если постоянно беспокоят боли, возникает риск дальнейшего усложнения болезни, ответ один: лечить!

    Симптоматика болезни

    Варикоз малого таза запросто бывает скрыт от человека массой прочих болезней, вызывающих в животе постоянные боли. Периодически заболевание развивается параллельно с иными патологиями беременности. Если вовремя заняться лечением, результаты обязательно останутся положительными.

    У пациенток с варикозом вен малого таза замечены симптомы:

    • Постоянные ноющие боли в спине и животе усиливаются, если долго находиться в стоячем положении без движения. Если очаг болезненных ощущений разрастается, отдаёт в промежности либо пояснице;
    • Болезненность полового акта, отсутствие оргазма – симптомы и причины развития болезни. Часто признаки развиваются параллельно, требуется оставаться внимательным и тщательно следить за ощущениями, чтобы не пропустить тревожную боль. Если половой акт прерывается, преследуя цель контрацепции, риск возникновения болезни крайне высок;
    • Чувствительность влагалища повышена;
    • У подростков болезнь развивается нечасто, протекает без явных проявлений. Если наблюдаются неоправданные выделения из половых органов, это становится тревожным звоночком для обращения к врачу. Необъяснимые половые выделения наблюдаются и у взрослых женщин;
    • Странная реакция организма на перепады температур;
    • Тяжелое течение менструации, сопровождаемое постоянной ноющей болью, предменструальный синдром, дисменорея;
    • Отрицательное реагирование на чересчур сильную физическую нагрузку;
    • Застой крови в параметральных венах;
    • Порой – затруднения с мочеиспусканием.

    Симптомы не настолько распространены в прочих болезнях, часто затрагивают массу тазовых органов. Варикоз матки и варикоз яичка – отдельные воспаления, не имеющие к перечисленным причинам отношения. Диагноз ставится врачом на основе нескольких показателей: симптомы — фактор, принимаемый во внимание, причины заболевания выясняются позже.

    Помните, у пациентов варикоз проявляется неодинаково, в организме наблюдаются порой не все симптомы. Чтобы доказать правильность диагноза, врачи прибегают к использованию стимуляторов для проверки реакции организма. Вовремя выполненная установка диагноза гарантирует быстрое и безболезненное лечение. Не нужно забрасывать организм, нельзя позволять варикозу развиваться безнаказанно.

    Не следует практиковать самостоятельное лечение. Большинство женщин не в состоянии диагностировать болезнь самостоятельно, не имея специализированных знаний – нужно пойти к врачу. Даже прочитав множество статей о болезни, легко не учесть простейших противопоказаний, которыми обладает каждая лечебная процедура.

    Диагностика: как подтверждается диагноз

    Обратиться за консультацией по болезни допустимо к разным врачам: венозному флебологу, хирургу со специализацией на лечении сосудов. Врач даст грамотную консультацию, объяснит причины возникновения болезни и порекомендует нужное лечение.

    Перед лечением показано обратиться в отделение гинекологии с жалобами. В ответ на обращение доктор вправе назначить ряд исследований, которые докажут либо опровергнут наличие патологии среди внутренних органов:

    • Флебография через матку;
    • Оварикография;
    • УЗИ;
    • Лапароскопия;
    • Компьютерная томография.

    Каждая процедура проводится с согласия женщин, проходящих лечение. Причины разнообразия заключаются в учёте индивидуальных особенностей пациентки, желаний женщины и, возможно, незначительных сомнений лечащего врача в диагнозе.

    Если варикозное расширение вен малого таза диагностируется у беременной девушки, чаще назначается щадящее лечение. Включает ношение специальной лечебной одежды. Медикаментов роженица не принимает, влияние препаратов на плод не изучено. Лучше не рисковать и заняться избавлением от болезни только после беременности. Лечебные колготки остаются обязательным атрибутом до полного выздоровления.

    Основным правилом лечения становится нормализация образа жизни пациентки: нельзя долго находиться в вертикальном положении, труд, особенно включающий физические усилия, должен быть нормирован. Упражнения при варикозе малого таза не оспариваются, нося профилактический характер. Назначаются доктором. Главное действие заключается в разгрузке организма: применяются упражнения вроде «берёзки», «ножниц», «велосипеда» и прочих. Полезна даже дыхательная гимнастика, нормализующая работу уставшего организма, возвращая сосудам прежнее состояние. Рекомендуется ежедневный контрастный душ в область промежности.

    Причины развития варикоза затрагивают общее состояние внутренних органов, даже если симптомы не демонстрируют подобного состояния. Во время прохождения лечения рацион потребуется нормализовать, отказавшись от вредных привычек вроде алкоголя и курения, говорить о наркотиках не приходится. Рекомендуется увеличить потребление растительных продуктов, непременно также в свежем виде, растительного масла. Это полезно для кровеносных сосудов, нуждающихся в питательных веществах. Полезно употреблять больше продуктов, включающих либо продуцирующих коллаген, попадая в организм: вещество положительно действует на соединительные ткани сосудов, восстанавливая и придавая прежнюю гибкость.

    Среди медикаментов выделяют:

    • Детралекс в стандартной дозировке истребляет симптомы за 2,5-3 месяца приёма.
    • Аналоги Детралекса: Флебодиа, Антистакс, Венарус назначаются, если пациентка испытывает аллергическую реакцию на прочие препараты по разнообразным причинам.

    Если методы консервативного лечения не помогают, приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция производится в области, где наблюдается сильный застой крови. Врач удостоверится, что венозная параметрия в полном порядке и функционирует в нормальном режиме.

    Что случится, если не лечить варикоз

    Болезни, которые несут последствия заболевания, смертельными и ужасными назвать нельзя. Однако недопустимо сидеть, сложа руки, чтобы болезнь прогрессировала. Нельзя забывать — когда отсутствует лечение, страдают внутренние органы. Если диагностируется варикозное расширение вен, миометрий матки поражается, создавая организму множество затруднений с оттоком крови.

    Исследователи выделяют три степени развития варикоза:

    1. Вена увеличивается до 5 миллиметров, вид и ход сосудов – штопорообразный;
    2. Вена увеличивается до 6-10 миллиметров, возможно возникновение рассыпной экстазии яичникового сплетения, поражение параметральных вен и вен аркуатного сплетения матки;
    3. Вена увеличивается больше, чем на 10 миллиметров, варикоз малого таза окончательно принимает тотальный вид, либо поражается венозная параметрия.

    В зависимости от стадии прогрессирования, лечение различается. В тяжелых случаях возможно даже хирургическое вмешательство. В первой и второй стадии течения болезни применяются консервативные методы лечения сосудов, действующие на причины поражения органов, истребляя болезнь. Применяют венотоники (повышают тонус сосудов), занятия лечебной физкультурой, препараты против воспаления.

    Если уже проявляются первые симптомы, необходимо обратиться к врачу, чтобы потом не стало хуже. Большинство женщин стараются не обращать внимания на варикозное расширение вен малого таза, между тем, лечение не требует особых усилий.

    Запрещено начинать лечение самостоятельно. Варикоз малого таза – не смертельная болезнь, но нарушение правил грозит серьёзными осложнениями.

    Варикозная болезнь вен малого таза у женщин

    «Plus est in re, quam in existimatione mentis»
    («Большее значение имеет реальное положение
    дел, нежели представление о нём», лат.)

    Одной из наиболее частых жалоб пациентов, независимо от их пола, возраста, образовательного, национального, культурного ценза, а также прочих индивидуальных характеристик и особенностей, является наличие боли. Все многочисленные попытки дать термину «боль» конкретное определение до сих пор не увенчались успехом: Ни с одним из определений не соглашались другие авторы, предлагавшие собственные определения, которые вскоре отвергались их последователями. По мнению А. П. Зильбера (1984), эти неудачи имеют реалистическую основу, ибо «боль – сложный коктейль чувствительности тела и состояния духа в данный момент, предшествующих привычек, воспитания, культуры, мировоззрения».

    Причины так называемых хронических тазовых болей (ХТБ) у женщин многочисленны и разнообразны (4), подобная больная – «частый, сложный и, как правило, конфликтный пациент, с которым сталкиваются врачи многих специальностей» (5).

    Как стало известно в последнее время, причиной ХТБ нередко является варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) (синонимы: тазовый венозный стаз, тазовое расширение вен, тазовое варикоцеле, тазовый варикоз, варикоз вен малого таза, варикозная болезнь вен малого таза, синдром тазового венозного полнокровия и др.), являющееся проблемой не только гинекологической, но и флебологической (12). По данным различных авторов, частота ВРВМТ колеблется от 5,4 % до 80 % (6), что свидетельствует о неоднозначности диагностических и тактических подходов.

    Для многих врачей, не знакомых с особенностями варикозной болезни вен малого таза, её диагностика является «клинической экзотикой» (11). Сложность заключается в том, что заболевание часто протекает «под маской» воспалительного процесса внутренних гениталий, а проводимая рутинная противовоспалительная терапия практически неэффективна. Полиморфизм клинических проявлений также маскирует ВРВМТ под эндометриоз, опущение внутренних гениталий, травматические нейропатии после операций на органах малого таза, а также некоторые экстрагенитальные заболевания: цистит, колит, болезнь Крона, пояснично-крестцовый радикулит, невралгия копчикового сплетения, даже патология тазобедренного сустава (11).

    Окончательного мнения о природе заболевания нет, однако, установлено, что развитие и степень его зависят от факторов риска, неблагоприятно влияющих на венозную гемодинамику в органах малого таза (5). Это возраст, количество беременностей и родов, условия труда (тяжёлый физический труд, особенно длительная работа в вынужденном (стоя, сидя) положении), длительное использование для контрацепции прерванного полового акта, аноргазмия, диспареуния и др. Имеются данные о наследственном характере заболевания, а также о роли патологии соединительной ткани в генезе ВРВМТ.

    По мнению В. Г. Мозеса (2005), ВРВМТ нередко развивается уже в подростковом возрасте и отличается прогредиентным течением. В юном возрасте чаще встречаются бессимптомные формы заболевания, при которых органические изменения в венозной системе малого таза диагностируются лишь при использовании дополнительных методов исследования. Частым и порой единственным симптомом ВРВМТ у подростков могут быть обильные слизистые выделения из половых путей, что нередко приводит к необоснованному, длительному и, как правило, безуспешному лечению вульвовагинитов.

    У женщин циркуляция крови по тазовым венам имеет ряд особенностей (11). Позволим себе небольшой «анатомо — физиологический экскурс». Вены промежности, расположенные в нижнем тазовом сплетении, как все вены, подвержены гемодинамическим, воспалительным и гормональным влияниям, но широкие связки, поддерживающие и в норме обеспечивающие их полное раскрытие, могут оказывать и обратное действие, вызывая варикозное расширение вен. Дренаж вен промежности обеспечивается преимущественно маточными венами, впадающими в подчревную вену, снабжённую клапанами (точно так же, как и общая подвздошная вена) и дополнительно через овариальные вены (с частичным клапанным аппаратом), впадающие справа в нижнюю полую вену, а слева – в почечную вену. Маточные сплетения и их ответвления анастомозируют с подчревными и овариальными венами; через тазовые вены они соединяются также с венами половых губ, промежности, прямой кишки и ануса.

    Это интересно:  Для чего нужны компрессионные чулки

    Венозная система гениталий представляет собой канал, (идущий к нижней полой и к левой почечной вене), очень важный, особенно в случае закупорки глубоких венозных стволов. Венозный отток в тазу регулируется сосудосуживающим тонусом вен, изменением внутрибрюшного давления, артериальным давлением, торакоабдоминальной помпой и др. механизмами. По своим анатомическим и физиологическим особенностям расширение тазовых венозных сплетений может иметь два значения:
    — вследствие нарушения путей оттока венозной крови или из-за непроходимости какой-либо овариальной вены, что проявляется развитием варикоцеле, свидетельствующем о наличии тазового венозного стаза;
    — в случае закупорки венозного ствола происходит его замена тазовыми венами, в которых поддерживается необходимая активная циркуляция в противовес нарушенному оттоку (12).

    Любое увеличение внутрисосудистого давления, не контролируемое венозным тонусом на уровне таза, может быть причиной варикозного расширения вен. Причинами варикоцеле или венозного стаза могут быть: уменьшение давления на вены промежности, помеха венозному оттоку, либо другая причина, влекущая за собой увеличение внутрисосудистого давления: компрессия коллекторных стволов и, в частности, изменение положения матки (ретрофлексия – «загиб матки»); развитие дополнительной циркуляции: обструктивный «постфлебитический» синдром или врождённое недоразвитие венозной системы; отток в отсутствующую или непроходимую овариальную систему; ранее не выявленный тазовый флебит; артерио-венозная ангиодисплазия.

    Подводя итог, можно сказать, что расширение тазовых вен может рассматриваться в рамках общей флебопатии, в совокупности влияющей на венозную систему, т. е. как хроническая венозная недостаточность. Совершенно справедливо J. Hobbs (1991) отмечал, что ВРВМТ является флебологической патологией, лечение которой только с гинекологических позиций, как правило, обречено на неудачу.

    В настоящее время выделяют два варианта течения варикозной болезни вен малого таза (3):
    1. Варикозное расширение вен промежности и вульвы;
    2. Синдром венозного полнокровия малого таза (англ. – Pelvic Congestion Syndrome).

    Это разделение весьма условно, т. к. более, чем в 50 % варикозное расширение вен промежности провоцирует нарушение оттока из малого таза, и наоборот.

    Хотя по данным Н. В. Рымашевского и соавт. (2000), появление хронической боли в области малого таза 97 % обследованных женщин отметили после беременности, что позволяет считать её пусковым механизмом развития ВРВМТ, всё же предрасположенность к данной патологии можно выявить и до наступления беременности.

    Вагинальное исследование у женщин с верифицированным диагнозом ВРВМТ определяет выраженную пастозность и болезненность сводов влагалища на стороне патологии, чувствительность в области придатков матки и крестцово-маточных связок, болезненность при смещении тела матки, однако, не позволяет уточнить диагноз.

    Для верифицированной диагностики ВРВМТ используют как инвазивные, так и неинвазивные методы исследования: чрезматочная флебография, селективная флебография, ультрасонография, а также КТ, МРТ. Целесообразно использование лапароскопии, которая из диагностической может быть трансформирована в лечебную (11).

    По мнению некоторых специалистов, совершенствование ультразвуковых методов исследования сосудов уравняло эхографию с «золотым стандартом» сосудистых исследований – ангиографией. Она является методом, предоставляющим исчерпывающую информацию о состоянии сосудов, что позволяет отказаться от инвазивных исследований. Значительно расширяет диагностические возможности использование современных ультразвуковых методик: цветного доплеровского картирования (ЦДК) и дуплексного сканирования, объединяющих возможности визуализации сосудов и окружающих сосуд тканей в В-режиме и оценку состояния гемодинамики с применением эффекта Доплера (Frede T. E., 1998; Hodson t. J. еt al.). Трансвагинальное сканирование с использованием ЦДК, по мнению G. Charles (1995), является достаточно надёжным методом выявления варикозного расширения вен малого таза и позволяет одновременно выявить или исключить иную патологию внутренних гениталий (постинфекционный или послеоперационный воспалительный процесс, разрыв широких связок матки, эндометриоз и т. д.). Ведь не случайно сказано: « Acta probant se ipsa» («Дела говорят сами за себя», лат.)!

    Исходя вышеизложенного, диагностика ВРВМТ представляет достаточно сложную задачу. Не менее сложны и проблемы терапии этого заболевания. В прошлом, вследствие неэффективности проводимого лечения и, главным образом, от невозможности найти причину, поступали по пресловутому принципу бывшего кремлёвского «отца всех народов»: «нет… (чего-то) — нет проблемы». То — есть, осуществляли несомненно радикальный жест – гистерэктомию! Между тем, такая калечащая операция вряд ли оправдана, т. к. описываемая патология в большинстве случаев встречается у женщин репродуктивного возраста с вполне сохранёнными репродуктивными функциями.

    Гораздо более щадящими и приемлемыми являются иные операции, направленные на ликвидацию патологических вено-венозных сбросов, приводящих к развитию синдрома тазового венозного полнокровия, и удалению варикозно расширенных вен промежности. В каждом конкретном случае объём хирургического вмешательства решается индивидуально. По мнению А. А. Соколова и Н. В. Цветковой (1999), в настоящее время основным методом хирургического лечения ВРВМТ является рентген-эндоваскулярная окклюзия яичниковых вен.

    Наряду с оперативным лечением, пока в силу множества различных причин не получившим в нашей стране повсеместного развития, достаточно широко применяется консервативное лечение ВРВМТ, особенно эффективное в начальных стадиях заболевания и значительное улучшающее качество жизни в более тяжёлых случаях.

    По рекомендациям А. Н. Ющенко (2005), В. Г. Мозеса (2005), Н. В. Рымашевского (2000) и др. консервативное симптоматическое лечение ВРВМТ включает мероприятия, направленные на нормализацию условий труда и отдыха с исключением значительных физических нагрузок и длительного пребывания в вертикальном положении, коррекцию рациона питания за счёт большого количества овощей, фруктов и растительного масла, полный отказ от алкоголя и курения.

    Ежедневно рекомендуется восходящий контрастный душ на область промежности и комплекс разгрузочных физических упражнений (5), ношение лечебных колготок II компрессионного класса.

    По мнению Н. В. Рымашевского (2000), больным ВРВМТ показана медикаментозная коррекция, включающая препараты различных фармакологических групп: венопротекторы, антиагреганты, ингибиторы кининов, антиоксиданты, мембранопротекторы, энтеросорбенты. В основном, применяется сочетание одного из венотропных препаратов с антиагрегантом. Можно использовать высокоэффективные современные флеботоники поливалентного действия (детралекс, эскузан, диовенор, гинкор-форт, эндотелон и др.). В лечении используются стандартные терапевтические дозировки, основной принцип – периодический курсовой приём препаратов. При этом нет необходимости назначать сразу несколько флеботоников, поскольку поливалентный механизм действия большинства современных препаратов обеспечивает возможность проведения монотерапии. С целью улучшения микроциркуляции и нормализации гемореологических условий в органах малого таза целесообразно использовать пентоксифиллин (трентал, агапурин, пентилил). (5;6).

    Так как, по словам Овидия, «Exitus acta probat» («Действие поверяется результатом», лат.), критериями эффективности вышеописанных лечебно- профилактических мероприятий являются: купирование клинических симптомов варикозной болезни вен малого таза, уменьшение степени ВРВМТ и улучшение венозного дренирования из малого таза (по данным аппаратных методов исследования), длительная ремиссия заболевания и улучшение качества жизни.

    «Cessante causa cessat effectus» («Когда прекращается причина, прекращается и следствие», лат.).

    Литература:
    1. Деримедведь Л. В., Перцев И. М., Шуванова Е. В., Зупанец И. А., Хоменко В. Н. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии, Харьков, Мегаполис, 2002, 784 с.
    2. Зильбер А. П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии, Москва, Медицина, 1984, 480 с.
    3. Кириенко А. И., Богачёв В. Ю., Прокубовский В. И. Варикозная болезнь вен малого таза. Флебология под ред. В. С. Савельева, Москва, Медицина, 2001.
    4. Майоров М. В. Синдром хронических тазовых болей в гинекологической практике //Провизор, 2003, декабрь, № 23, с. 17 – 19.
    5. Мозес В. Г. Варикозное расширение вен малого таза у женщин // Новости медицины и фармации, 2005, октябрь – ноябрь, № 18 (178), с. 17.
    6. Мозес В. Г., Ушакова Г. А. Обоснование консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин и оценка его эффективности www.painstudy.ru/matls/pabdo/mozes.htm.
    7. Рымашевский Н. В. Принципы лечения синдрома тазовых алгий у женщин // http://gyna. medi. ru / ag 12103.htm.
    8. Рымашевский Н. В., Маркина В. В., Волков А. Е., Казарян М. С., Карнушин Е. И., Газдиева З., Окороков А. А. Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин, Ростов-на-Дону, 2000, 163 с.
    9. Рымашевский Н.В., Волков А. Е., Михельсон А. Ф., Казарян М. С. Эхография в диагностике и контроле за консервативной терапией варикоза малого таза // Эхография в перинатологии, гинекологии, педиатрии / III Ежегодный сборник научных трудов Украинской Ассоциации врачей УЗД в перинатологии и гинекологии, Днепропетровск, 1995, с. 202 – 203.
    10. Cоколов А. А., Цветкова Н. В. Варикозное расширение овариальных вен: диагностика и лечение // Sono Ace-International, 1999, № 4.
    11. Ющенко А. Н. Варикозная болезнь малого таза: казуистика или распространённая болезнь?» // Новости медицины и фармации, 2005, май, № 9 (169), с. 14 – 16.
    12. Langeron P. Тазовый венозный стаз, тазовое расширение вен (варикоцеле): гемодинамические, патогенетические и клинические проблемы, пер. с франц. // Rhlebologie, Annales Vasculaires, Avril-Juin, N 2, P. 155 – 159 (Fr).

    Опубликовано в журнале «Провизор». 2006, № 16, с. 36 – 38

    В статье использовались материалы с сайтов:

    »

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector