Виды операций варикоцеле у мужчин: Иваниссевича, Паломо, Мармара, лазерная и другие, узнайте какая лучше на сегодняшний день?

Термин варикоцеле кратко можно расшифровать как варикозное расширение системы вен, окружающих мужскую половую железу (яичко) и пронизывающих семенной канатик. Данное заболевание является одним из самых распространенных недугов мужской половой сферы, причем самим фактом своего существования оно не представляет проблемы для здоровья – с расширением вен представитель сильного пола может прожить много лет, не ощущая его наличия и тем более не опасаясь за свою жизнь. Тем не менее данное поражение способно стать причиной начала крайне неприятных последствий, в числе которых болевой синдром, а в долгосрочной перспективе – онкологическое поражение яичка и мужское бесплодие.

Лечение варикоцеле лазером – один из вариантов решения данной проблемы, наиболее эффективный и одновременно щадящий.

Содержание

Что такое варикоцеле

Примерно 10-15% всех мужчин имеют диагностированное заболевание варикоцеле, именно этот фактор является основной причиной мужского бесплодия не менее чем в 40% случаев первичной и в 80% вторичной (если у мужчины уже были дети, но потом он потерял возможность стать отцом) формы.

Варикозное расширение вен яичка или семенного канатика развивается обычно по причине увеличения кровяного давления в данных сосудах из-за их анатомического расположения. Способствовать проявлению и прогрессированию этого недуга могут физические нагрузки значительной длительности и интенсивности, проблемы, приводящие к повышению давления в брюшной полости, тромбоз почечных вен или их сдавливание. Обычно это поражение возникает из-за того, что в окружающих семенной канатик венах нарушается функционирование клапанов, функцией которых является сопротивление обратному току крови. Из-за этого вместо того чтобы подниматься вверх, венозная кровь движется в обратном направлении, а по пути застаивается, заставляя сосуды расширяться, их стенки – растягиваться и ослабевать, провоцируя проблемы с функционирование ряда органов мочеполовой системы.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Симптоматика варикоцеле чаще всего проявляется тянущей болью в паху, в мошонке или яичке

Симптоматика варикоцеле чаще всего проявляется тянущей болью в паху, в мошонке или яичке (яичках), усиливающейся в процессе полового акта, ходьбы или физических нагрузок, а также визуальным увеличением или опущением мошонки. Различные проявления заболевания означают прохождением им различных стадий:

  • первой — расширение вен заметно только на ощупь, причем в основном при натуживании, если тело находится в вертикальном положении;
  • второй – варикозные вены заметны уже визуально, хотя яичко в плане размеров, расположения или консистенции неизмененны;
  • третьей – варикозное расширение вен ярко выражено, яичко приобретает аномальные размеры, меняется его консистенция.

Начинать лечение варикоцеле следует как можно быстрее, в идеале – на 1-2 стадиях, пока данная проблема с мужским здоровьем не зашла слишком далеко и не нанесла еще больший вред. В основном терапия варикозного расширения венозной сети вокруг яичка и семенного канатика заключается в оперативном вмешательстве (консервативные методики или, тем более, народная медицина могут помочь справиться только с провоцирующими варикоцеле факторами, но не непосредственно с расширением вен). А самым эффективным методом является лазерная операция варикоцеле, процедура, которую в современном мире предлагают провести пока еще не многие медицинские учреждения.

Принцип лазерной операции

Лечение варикоцеле с помощью лазерной операции является наиболее современным методом оперативного вмешательства, имеющим, в сравнении с более традиционными методиками, массу преимуществ. В первую очередь положительный момент воздействия лазером заключается в том, что пациент не погружается в общий наркоз – достаточно местной анестезии, благодаря чему уже по истечении получаса после операции мужчина может отправляться домой. Лазерная операция по удалению варикозных узлов не предусматривает долгой реабилитации или осложнений, сопровождающих процесс восстановления. Такая процедура осуществляется с минимальной травматичностью для тканей половых органов и почти бескровно, так как лазер сразу же прижигает кровеносные сосуды.

Назначается лазерное вмешательство в случаях, когда у мужчины выраженный болевой синдром в области мошонки

Современные специалисты-урологи считают лазерное воздействие на варикоцеле единственным по-настоящему эффективным способом устранения венозных узлов. В сравнении с процедурами, проводящимися традиционными способами (эндоваскулярным лечением, лапароскопией, эндоскопией, микрореваскуляризацией яичка), операция с применением лазера осуществляется с минимальной инвазивностью, максимальной безопасностью и практически отсутствующим количеством рецидивов для пациента. Если при иных видах операций варикоцеле, может, рецидивировать в 10% случаев, лазерное вмешательство сокращает вероятность подобных осложнений практически до нуля.

Назначается данное оперативное вмешательство в случаях, когда у мужчины начинает проявляться выраженный болевой синдром в области мошонки, имеющий периодический или постоянный характер. Также операция лазером показана пациентам, сдавшим спермограмму (исследование семенной жидкости), выявившую нарушения, причиной которых является патология вен яичка. В некоторых случаях лазерная коррекция может быть показана при наличии косметических дефектов в области мошонки, например, после того, как было проведено хирургическое лечение варикоцеле иными, более инвазивными методами.

При варикоцеле для лечения лазером предусмотрена процедура, представляющая собой разновидность одной из традиционных хирургических методик, конкретно – операции по Мармару. Для выполнения данной манипуляции в паху мужчины делается небольшой разрез, через него выделяется пораженная вена, на которой лазером перекрываются расширенные сосуды для распределения кровотока по системе здоровых вен. Осуществляется процедура вмешательства специальным устройством — внутрисосудистым эндоскопом, который направляется к месту нездорового расширения сосудов посредством точной волоконной оптики. Когда аппарат направлен на нужную точку, включается лазерный луч, который ее коагулирует и исключает из системы кровотока. Коротко говоря, в ходе такой терапии яичковая вена подвергается воздействию точечного лазерного излучения, вызывающего ожог нужных участков и их рубцевание. Продолжительность операции составляет около 1 часа, уже 4-5 часов спустя нахождение пациента в стационаре не является необходимым.

При варикоцеле для лечения лазером предусмотрена одна из хирургических методик, а именно операция по Мармару

Лазерная операция по удалению варикозных венозных узлов в области яичка и семенного канатика наиболее эффективна тогда, когда заболевание находится на 1-й, максимум – 2-й стадии развития. Поражение, зашедшее слишком далеко, а также более тяжелые протекания болезни требуют исключительно традиционных способов и подходов к лечению. Лазерное вмешательство, как уже указывалось, является одной из разновидностей операции по Мармару, имеющей несколько стратегических отличий:

  • в качестве режущего инструмента и аппарата-коагулятора используется лазер, благодаря чему проведение всех манипуляций является минимально травматичным и не сопровождающимся кровотечением;
  • на завершающих стадиях процедуры не осуществляется перевязка расширившегося сосуда, так как в этом нет необходимости – его стенки коагулируются благодаря излучению лазера, что останавливает кровотечение естественным путем;
  • продолжительность лазерной операции составляет в среднем 30-40 минут, что как минимум в 2 раза меньше, чем при любом виде традиционно-инвазивного вмешательства.

В остальном процедура лазерной операции варикоцеле проводится стандартно: обеспечивается доступ к проблемному участку (лазерным лучом вместо скальпеля), выделяется проблемный сосуд, пресекается и прижигается, рана закрывается швами.

Важно: не для каждого мужчины операция с применением лазера может оказаться подходящей. Определить наиболее подходящий способ лечения варикоцеле может только лечащий врач на основании данных, полученных в ходе:

  • лабораторных исследований крови (биохимии, общего анализа и анализа на наличии ВИЧ, сифилиса, гепатитов);
  • оценки факторов свертываемости крови, определения ее группы и резус-фактора;
  • анализа мочи;
  • ЭКГ;
  • УЗИ органов паха;
  • допплерографического исследования вен мошонки.

Процедура воздействия лазером эффективна и безопасна потому, что луч практически не затрагивает здоровые ткани и сосуды, локализующиеся рядом с веной яичка и семенного канатика

Делается это для того, чтобы выявить потенциальные противопоказания к проведению манипуляции с лазером (например, возможные нарушения свертываемости крови или сахарный диабет), а также сопутствующие патологии. Так, в частности, обследование должно обнаружить, что именно варикозные узлы в венах являются причинами застоя и этот фактор имеет первичный характер. Обследование же подтверждает целесообразность лазерной (равно как и любой другой хирургической) операции по удалению варикоцеле, ведь если атрофия мужских половых желез зашла слишком далеко, функция сперматогенеза – основная функция яичек – может быть необратимо повреждена, поэтому операция не поможет восстановить фертильность.

Достоинства процедуры и закрепление ее эффекта

Процедура воздействия лазером эффективна и безопасна потому, что луч практически не затрагивает здоровые ткани и сосуды, локализующиеся рядом с веной яичка и семенного канатика. Так как разрез имеет небольшие размеры, а ткани сразу же после разреза прижигаются, по истечении времени восстановительного периода все рубцы исчезают. Лечение варикоцеле лазером имеет массу достоинств, среди которых наиболее значимыми являются:

  • отсутствие кровотечений во время оперативного вмешательства;
  • возможность обойтись без длительного пребывания в стационаре в период реабилитации;
  • проведение процедуры под местным наркозом;
  • восстановление в течение достаточно быстрого времени и без особых проблем;
  • вероятность проявления рецидивов заболевания близка к нулю.

Уже в течение месяца (такова продолжительность реабилитационного периода после лазерной операции на варикозно расширенных венах яичка и семенного канатика) у мужчины начинает частично или полностью восстанавливаться функционирование репродуктивной системы, что также относится к достоинствам именно данной методики. Конечно, дополнительно мужчинам придется пройти курс профилактического лечения, которое поможет снизить до минимума вероятность осложнений и рецидивов. Такая терапия будет включать:

  • коррекцию ритма жизни и питания;
  • изменение привычной манеры жизнедеятельности, в частности, связанной с малоподвижностью и продолжительным сидением на одном месте;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • посещение процедур физиотерапии;
  • отказ от вредных привычек.

Терапия будет включать отказ от вредных привычек

Желательно исключить в реабилитационный период различные чрезмерные физические нагрузки, постараться не совершать резких движений, беречься от сквозняков, способных спровоцировать развитие инфекционно-вирусных заболеваний. Обязательно нужно воздерживаться от половых контактов, а также в течение первых 5-7 дней защищать область паха и яичек от прикосновений и трения специальной повязкой, удерживающей мошонку в подвешенном состоянии и не позволяющей ее тканям натягиваться.

Также в восстановительный период после проведения лазерной операции мужчине для восстановления нормального процессе образования половых клеток (сперматогенеза) и в целом улучшения состоянии здоровья придется принимать ряд препаратов, в числе которых:

  • гомеопатические средства (в основном БАДы), содержащие в своем составе комплексы витаминов, а также микроэлементы селен и цинк;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • гормональные медикаментозные средства;
  • препараты обезболивающего действия;
  • антибиотики (обычно в виде мазей).

Говоря о достоинствах лазерного метода лечения варикоцеле, нельзя все же не упомянуть о том, что в течение первых дней прооперированная область яичка и семенного канатика может часто болеть, так как в ходе воздействия по прижженной расширенной вене прекращается кровоток. Определенные участки на срок до 7-ми дней остаются без полноценного кровоснабжения, пока кровоток не будет перенаправлен в другие сосуды, что является причиной проявления болевого синдрома.

Важно: на протяжении всего периода восстановления после операции следует внимательно наблюдать и отслеживать все потенциальные изменения, касающиеся самой раны и области вокруг нее. Необходимо оценивать и учитывать потенциальные атрофические изменения, регулярно контролировать ситуацию, сдавая лабораторный анализ крови. Хотя после лазерной операции вероятность рецидивов или осложнений достаточно мала, если все неприятные ощущения не исчезают через неделю после вмешательства, пациент обязательно должен обратиться к врачу. Только при таком условии современная операция воздействия на варикоцеле лазером будет на 100% эффективной.

Это интересно:  Удаление сосудистых звездочек на лице и ногах: все способы избавления

Хотя операции на варикоцеле, проводимые с лазерным воздействием, являются наиболее современными, эффективными и минимально травматичными, проводят их не так часто и далеко не во всех медицинских центрах. Основной методикой для борьбы с данной проблемой со здоровьем остается операция по Мармару, также позволяющая с минимальными повреждениями удалить венозные узлы и достаточно быстро восстановить репродуктивные функции мужчины. Тем не менее лазерные технологии становятся все более распространенными, чему причиной их значительный список достоинств и, что не менее важно практически полное отсутствие недостатков.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

  • вялая эрекция;
  • отсутствие желания;
  • сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить.

Какие бывают виды операций по удалению варикоцеле?

Операция по удалению варикоцеле показана при варикозном расширении вен семенного канатика, так как это является самой главной причиной бесплодия у мужчин. Поэтому хирургическое лечение необходимо проводить уже в самом начале формирования опухоли яичка.

Показания к хирургическому лечению

Вследствие расширения вен нарушается нормальное кровоснабжение в тканях яичка и процесс терморегуляции. Количество сперматозоидов снижается, и они становятся уже не такими подвижными. В большинстве случаев поражается левая сторона, хотя иногда встречается и двухсторонняя патология.

Варикоцеле может быть врожденным и обычно начинается очень рано, но в детском возрасте никак не проявляется. Первые клинические признаки начинают возникать по мере взросления ребенка (в подростковом возрасте).

Течение болезни у подростка может быть бессимптомным, поэтому показанием к операции по хирургическому удалению варикоцеле могут послужить данные, полученные в результате проведения пробы Вальсальвы, ультразвукового исследования или пальпации лозовидного сплетения. Эффективность лечения полностью зависит от степени заболевания и выбранной методики. В случае необходимости больному назначается биопсия яичка.

Операция по удалению варикоцеле нужна при наличии следующих признаков у подростка или взрослого мужчины:

  • болевые ощущения в паху;
  • чувство дискомфорта;
  • отечность;
  • припухлость яичка.

Техника проведения хирургической манипуляции зависит от размеров яичка и возраста пациента. Прежде чем начинать лечение, необходимо подготовиться к операции на яичке при варикоцеле для того, чтобы избежать серьезных осложнений и последствий.

Совет: чем раньше будет выявлено заболевание, тем быстрее начнется лечение и снизится риск развития серьезных осложнений. Поэтому при малейших признаках или беспокойстве следует обратиться к врачу.

Подготовка к операции

Подготовка к оперативному вмешательству начинается с лабораторного обследования пациента. Она нужна для исключения определенных заболеваний: хронические болезни, патологии легких, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Все это может повлиять на ход операции и на состояние больного.

За несколько часов до операции запрещается принимать пищу и пить

В первую очередь необходимо сдать общий анализ мочи и крови, кровь на креатинин, резус-фактор и группу. Также назначается анализ на протромбиновый индекс и электрокардиограмма. Врач обязан ознакомить больного с информацией о том, сколько будет длиться операция, и с методикой ее проведения.

Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле нужно установить главную причину, которая вызывает застой крови в яичке. Также в зависимости от этого подбирается тип операции, которая поможет сохранить за мужчиной способность к оплодотворению. Непосредственно перед оперативным вмешательством сбриваются волосы, растущие в области операционного поля.

Виды операций

На сегодня существуют разные виды операции на яичке для удаления варикоцеле. Среди них можно выделить самые основные:

  • операция Мармара при варикоцеле;
  • лапароскопическая варикоцелэктомия;
  • операция с использованием лазера;
  • операция Иваниссевича.

Микрохирургическая операция Мармара представляет собой самую лучшую методику проведения замены больной вены яичка на здоровую вену. Для этого врачи обеспечивают себе мини-доступ к необходимому участку тела, без проникновения в брюшную полость. Микрохирургическая методика считается наименее травматичной среди всех других методик, так как практически никогда не вызывает появления косметических дефектов кожи.

Также микрохирургическая операция имеет самый минимальный риск развития рецидивов и серьезных осложнений. К ее преимуществам можно отнести быстрый реабилитационный период и небольшую инвазивность.

Микрохирургическая манипуляция не требует обязательной госпитализации больного в стационар и может проводиться даже амбулаторным образом. Подготовительный период стандартный, как и для всех других хирургических вмешательств.

Ход операции Мармара

Пациенту делается обезболивающий укол, который оказывает анестезирующее действие. Сколько вводить анестетика, решает анестезиолог из расчета общего веса пациента и его возраста. Далее хирург делает маленький разрез в паховой области не более 2-3 см. После того как найдена разбухшая вена, ее перевязывают, прошивают и пересекают. Это способствует нормализации кровотока и снятию негативных симптомов варикоцеле.

Во время микрохирургии Мармара в редких случаях может возникать случайное повреждение нервного окончания в паху или кровотечение. Период восстановления составляет всего 3 дня, а швы снимаются уже на 8-10 день после их накладывания. К недостаткам такой методики можно отнести лишь высокую стоимость, потому что используются специальные инструменты и дорогая оптика.

В послеоперационный период рекомендуется избегать серьезных физических нагрузок и резких движений. В течение одного месяца нельзя заниматься сексом и нужно защищать область разреза от трения. Нижнее белье должно быть натуральным и не обтягивающим.

Спустя три месяца следует сдать спермограмму, для того чтобы оценить способность сперматозоидов к оплодотворению. Через полгода после лечения можно возвращаться к привычному образу жизни.

Совет: решить, какие предпочесть виды хирургических вмешательств из всех имеющихся, должен врач с учетом возраста пациента и индивидуальной проблемы.

Ход операции Иваниссевича

Такой вид лечения варикоцеле яичка считается более дешевым. Суть метода заключается в том, чтобы перерезать и перевязать левую вену в яичке. Это способствует устранению главного негативного фактора, который вызывает обратный ток крови в сплетение семенников.

Во время операции Иваниссевича проводится полное закрытие просвета варикозно-расширенной вены под местным наркозом для взрослых. Детям операцию обычно делают под общим наркозом. По времени она занимает около 30 минут.

Послеоперационный период в этом случае более длительный, а риск развития осложнений достаточно высокий. Во время выполнения всех манипуляций может повредиться бедренная артерия и другие анатомические образования в паховом канале. Кроме этого, к минусам можно отнести полное рассечение брюшной стенки и проникновение в полость живота. Пациент будет нетрудоспособным в течение нескольких месяцев. Остается вероятность рецидива, которая составляет около 40%. К плюсам операции Иваниссевича можно отнести отсутствие в необходимости использовать специальную аппаратуру и возможность провести ее всем желающим.

Лапароскопическая операция

Самой неизвазивной операцией считается лапароскопическая, которая протекает с минимальной травмой для пациента. В связи с этим она дает меньший риск осложнений, чем другие виды хирургических вмешательств, которые часто вызывают кровотечение или образование инфильтратов. После применения лапароскопической методики больной не получает косметический дефект, так как шов остается практически незаметным.

Эндоскопическая варикоцелэктомия проводится в случаях, когда у пациента наблюдается двухстороннее расширение вен семенного канатика. Разрезы делаются в области пупка, левой и правой подвздошной области. Их размер очень часто не превышает 1 см. Через них проходят эндоскопические приборы, инструменты и эндоскопическая телекамера. Поэтому врач может следить за ходом операции и при необходимости корректировать свои действия.

К недостаткам можно отнести высокую стоимость операции и необходимость в общем наркозе. Послеоперационный период обычно занимает около 3 дней, после чего больного выписывают. Врач рассказывает ему, когда нужно придти на снятие швов, сколько дней понадобится на полное восстановление после операции варикоцеле и т.д.

Лазерная операция

Лазерное лечение варикоцеле относится к самым современным способам решения данной проблемы. Для этого нет необходимости делать разрез в паховой области, а все манипуляции проводятся с помощью внутрисосудистого эндоскопа. Волоконная оптика помогает найти точную область расширения сосуда и коагулировать ее под действием лазерного луча. После этого она выключается из общего кровотока.

К преимуществам такого типа вмешательства можно отнести отсутствие в необходимости наркоза и быстрый реабилитационный период. Также можно выделить минимальный риск осложнений или серьезных последствий. Операции при варикоцеле имеют существенные отличия от обрезания крайней плоти, операции по удалению яичка у мужчин или ампутации полового члена. Ответить на вопрос, сколько времени займет реабилитационный период, какова будет стоимость операции для восстановления яичка, может только врач.

Противопоказания

Проводить хирургическое лечение яичка можно не всем пациентам, так как имеются определенные противопоказания. Делать лапароскопическую операцию нельзя, если больной уже перенес такое вмешательство раннее или если у него имеется злокачественное образование. Микрохирургическую операцию запрещается выполнять, если у пациента есть сахарный диабет или тяжелые сердечно-сосудистые патологии.

Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле яичка, больной должен пройти тщательное обследование для того, чтобы врач выявил точную причину болезни. После этого можно будет подобрать оптимальный вид хирургического вмешательства с учетом индивидуальной патологии, возраста пациента и его финансовых возможностей.

Лазерная операция варикоцеле – современное средство удаления варикоза вен семенного канатика

Варикозное расширение вен семенного канатика или варикоцеле является довольно распространенным мужским заболеванием, которое в большинстве случаев является первопричиной развития мужского бесплодия, эндокринных заболеваний, а в некоторых случаях может привести к развитию онкологических опухолей.

Сам факт наличия воспаления вен мужской половой железы (яичка) может долгое время быть незамеченным или его симптоматика будет настолько незначительна и редка, что ей не оказывается должного внимания. Варикоцеле не является источником большого вреда здоровью и тем более летального исхода, но его влияние на репродуктивную функцию будет существенным.

Помимо этого, на поздних стадиях вены ухудшают внешний вид гениталий эстетически и часто становятся источником сильных болевых ощущений. Сегодня насчитывается более двухсот способов оперативного лечения. Лазерная операция варикоцеле является одной из современных методик обеспечивающих высокую результативность, быструю реабилитацию и низкую травматизацию.

Что следует знать про варикоцеле

Заметка. По данным медицинской статистики каждый седьмой представитель сильного пола на планете рано или поздно сталкивается с проблемой варикозного расширения вен семенного канатика. Примерно 4 из 10 заболевших лишаются возможности зачать ребенка естественным способом.

В основе патологии можно выделить несколько причин которые следует классифицировать на две основные группы: первичные и вторичные. В первом случае заболевание проявляется рано, как правило, в подростковом возрасте.

Оно прочно связано с особенностями генома поэтому если у ближайших родственников есть данное заболевание или другое связанное с варикозом, то родителям мальчика следует проявлять повышенную бдительность для ранней диагностики, поскольку в данном случае вероятность развития болезни будет высока.

Основная причина патологии заключается в нарушении работы клапанного аппарата вен из-за особенностей анатомии и морфологии семенных сосудов, увеличения давления в них.

Главным провоцирующим фактором будут:

  • усиленные физические нагрузки на низ живота и пресса;
  • повышение давления в результате различных заболеваний;
  • передавливание вен мошонки;
  • опухоли соседних органов или в результате травм мошонки.

Выше названы основные причины, которые можно отнести ко вторичным и если в молодости не возник варикоз вен семенного канатика, то уже названые факторы будут вызывать развитие болезни, а не генетические. Во всех случаях патология начинается с неправильной работы венозных клапанов, которые перестают смыкаться полностью из-за чего часть крови продвигается по полости сосуда в обратном направлении. В медицине такое явление носит название рефлюкса.

Это интересно:  Правильное питание при тромбозе: особенности и принципы диеты

С развитием ситуация усугубляется, в венах появляются застойные процессы, давление усиливается, на клапаны оказывается все большая нагрузка. Данный период варикоцеле называют доклиническим поскольку сосуды еще сопротивляются нарастающему давлению и сохраняют первоначальную форму, симптоматика в это время отсутствует, больной не догадывается о проблеме.

На таком этапе определить изменения возможно исключительно при помощи ультразвуковой диагностики. Но рано или поздно наступает время, когда вены семенного канатика начинают деформироваться и варикоцеле переходит в клинические формы.

Симптоматика и стадии варикоцеле

Поскольку статья посвящена по большей части лазерной оперативной методике кратко коснемся основных моментов относительно того какое бывает варикоцеле, как его следует классифицировать, а более подробно об этих и других аспектах вы сможете узнать из размещенного видео в этой статье.

Важно. Если в мошонке периодически ощущаются слабые тянущие боли это может быть симптомом развития варикоцеле или другого заболевания. Даже если симптомы слабые и редкие следует пройти профессиональное обследование и больного должен осмотреть врач.

Первый признак развивающегося недуга – слабые боли тянущего характера, появляющиеся после физических нагрузок, секса, в конце дня, при ходьбе. Если в мошонке при этом визуально видны утолщенные вены, болезненные и твердые на ощупь, то в таком случае с большой долей вероятности можно констатировать наличие варикозного расширения вен средней сложности.

Если диагноз подтвердится больного ждет незамедлительное оперативное лечение. В таблице 1 указаны стадии варикоцеле без учета доклинической (субклинической) формы и основные их диагностические признаки.

Таблица 1. Клинические стадии варикоцеле по версии ВОЗ.

Лечение варикоцеле

Главный принцип лечения варикозного расширения вен семенного канатика – чем раньше, тем лучше (из данного правила могут быть сделаны исключение для детей с первой стадией болезни). Такой подход увеличивает шансы сохранить мужскую фертильность поэтому в школах, подростковых кабинетах в поликлиниках и на военных медицинских комиссиях при призыве обязательно проводят диагностику парней до окончания периода полового созревания.

Для половозрелых мужчин и юношей у которых уже есть возможность взять анализ спермы ее показатели являются главным критерием срочности операции. Инструкция рекомендует проводить хирургическое лечение на 1-2 стадиях.

Обратите внимание. Варикоцеле можно вылечить только при помощи оперативного лечения.

Больной должен отчетливо осознавать, что основное лечение – это операция, а медикаменты в данном случае выполняют исключительно вспомогательную и поддерживающую функцию. Менее эффективны при варикоцеле альтернативные методы лечения, например, гомеопатия или фитотерапия.

Основные виды оперативного лечения

Лазерная операция по варикоцеле является современной и одной из наиболее эффективных методик среди многих других, но прежде чем детально перейти к ее описанию коротко рассмотрим основные виды хирургического устранения варикоцеле. На данный момент существует до десятка основных методов лечения и их модификаций, которые широко распространены в различных клиниках нашей страны и за ее пределами (табл.2).

Таблица 2. Основные виды операционных методик по удалению варикоцеле.

Наиболее часто используется классический способ пресечения семенных вен по Иваниссевичу. Данная операция выполняется с 20-х годов прошлого столетия, отличается простотой и неприхотливостью ведь для ее проведения не требуется уникального оборудования поэтому ее проводят даже в небольших сельских больницах.

Однако данная методика имеет значительный набор негативных факторов, среди которых главными являются высокая вероятность послеоперационных осложнения и длительный (до полугода) реабилитационный период. Суть лечения заключается в перевязке, а затем пресечении воспаленных вен семенного канатика.

С появлением нового медицинского оборудования появились более современные способы лечения варикоцеле:

  1. Операция Мармара или более правильное название – микрососудистая варикоцелэктомия по сути несколько напоминает методику Иваниссевича, но она имеет короткие реабилитационные сроки, существенно снижен риск рецидива, лечение проходит амбулаторно. Это достигается благодаря использованию операционного микроскопа, позволяющего производить более точные манипуляции. Место разреза для получения доступа к венам смещено к основанию полового члена, что позволяет не затрагивать брюшные мышцы.
  2. Лапароскопия относится к эндоскопическим методикам. Во время операции хирург видит все свои действия на мониторе потому, что лапараскоп оснащен микрокамерой с подсветкой. Это позволяет получить максимально эффективный результат при самых минимальных рисках послеоперационных осложнений. Обратите внимание. Лапароскопическая операция варикоцеле считается лучшим способом лечения рецидивов, также это единственная методика, позволяющая одновременно устранять патологию на венах обеих яичек.
  3. Операционные методики по склеротизации и эмболизации яичковых вен применяются не так часто, как упомянутые выше из-за их сложности, использования рентгеновского оборудования, что нежелательно для сперматогенеза, который и так страдает от варикозного расширения вен. Суть заключается во введении в вену закупоривающего вещества или спирали, кровоток останавливается и происходит по здоровым сосудам, а больные вены со временем рассасываются сами. В основном данные операции проводят в тех случаях, когда больному противопоказаны открытые полостные операции потому, что в данном случае на теле не производится разрезов, а склерозант доставляют к месту закупорки специальным катетером, вводимым в сосуды через небольшой прокол. Единственный существенный недостаток – высокая цена данного вида лечения;
  4. Реваскуляризация яичковой вены также относится к сложным микрососудистым методикам. Ее суть заключается в образовании шунта с близкорасположенным здоровым кровеносным сосудом при этом участок больной вены удаляется полностью. Методика позволят сразу восстановить кровоток, что важно для поддержания нормальной работы семенника. Этот способ также редко используется по причине сложности, повышенной вероятности образования тромбов в месте соединения вен, наличия иных более простых и действенных способов лечения варикозного расширения вен семенного канатика.

Лазерная операция по варикоцеле является современной модификацией микрососудистой операции Мармара, с тем отличием, что для разреза тканей и пресечения вен используются лазерные технологии. Лечение этим способом будет наиболее эффективно на первой или второй стадии заболевания. Ниже более подробно рассмотрены все аспекты названой методики.

Лазерная варикоцелэктомия

Если сравнивать данную методику с названными в статье способами устранения вен, то операция варикоцеле лазером имеет в своем арсенале значительное количество преимуществ и по эффективности уступает только лапароскопии. Однако если оценивать ее с теми методами где используется местная анестезии, то она на может претендовать на лидирующее место, по некоторым аспектам опережая даже микрососудистую варикоцеэктомию.

Лечение проходит амбулаторно, больному достаточно пробыть в больнице несколько часов после окончания процедуры, и он может отправляться домой т. е. госпитализация не требуется. Немаловажно отметить короткие восстановительные сроки, реабилитация в среднем занимает около трех недель.

Использование лазерной технологии позволяет проводить хирургическое вмешательство бескровно, поскольку вместо скальпеля применятся прижигающий (рассекающий) плотный световой пучок лучей.

Обращает на себя внимание низкий уровень послеоперационных рецидивов, а осложнения в виде гидроцеле практически исключены благодаря работе лазера. Как правило, вероятность развития негативных послеоперационных эффектов не превышает более 2-7%.

Показания к проведению лазерной операции

Удаление варикоцеле при помощи лазерной технологии на данный момент возможно только в больших или специализированных учреждениях, поэтому не во всех регионах у граждан есть возможность лечения описываемым способом. Главным показанием к ее применению является наличие четко выраженного болевого синдрома в яичке, который может быть, как постоянным, так и периодическим.

Также поводом для оперативного вмешательства должны послужить плохие анализы спермограммы. Часто урологи рекомендуют использовать лазерную коррекцию косметических дефектов вен, которые остались после других операционных методик.

Однако удалять варикоцеле при помощи лазера возможно только при условии умеренной патологии. В случае сильной варикозной деформации семенных вен, при которых, как правило, диагностируют третью стадию хирургическое лечение возможно только при помощи операций Иваниссевича, Мармара, лапароскопии и реваскуляризации.

Важно. Использование лазерной операции для лечения варикоцеле возможно только для первой и второй стадии болезни! Лечение третьей стадии данным способом не эффективно.

Техника проведения

Для того чтобы получить доступ к венам врач лазером делает рассечение кожи и подкожной клетчатки в сантиметре от основания полового члена. Все манипуляции и принцип действий те же, что и при операции Мармара. Отличием является использование вместо скальпеля лазерных лучей, что исключает выделение крови.

Через образованное отверстие небольших размеров извлекаются яичковые вены, определяются границы пораженных участков основных сосудов и всех его коллекторов. Суть методики остановить кровоток по больным венам и перенаправить его по здоровым сосудам к семеннику. Для этого в полость сосуда вводится специальное эндоскопическое устройство.

Оно с помощью высокоточной оптоволоконной оптики направляет устройство к определенному участку где лазер осуществляет процесс коагуляции, что полностью исключит вену из общего кровотока. Говоря более понятно луч прижигает определенный участок вены вызывая образование рубца, которой закупоривает ее. Как правило, оперирование данным способом не превышает 60 минут и уже вечером того же дня пациент оказывается дома.

Важно. Хоть лазерная операция и относится к малоинвазивным, больному в первые дни после нее рекомендуется постельный режим с минимальным количеством физической активности.

Ниже указаны основные моменты отличающие лазерную операцию от методики Мармара:

  • низкая травматичность благодаря использованию лазерного луча при этом исключены кровотечения;
  • вены не перевязывают потому, что в этом нет необходимости – лазер коагулирует стенки сосудов, образуется ожег, который препятствует дальнейшей циркуляции крови по больным сосудам.

В остальном характеристики будут схожи: через сделанный разрез извлекаются вены, а после всех необходимых манипуляций с ними на рану накладываются швы, причем в последнее время чаще всего они будут косметические. Для более полного понимания посмотрите, как выполняется лазерная операция на варикоцеле видео, чтобы получше познакомится с данной методикой.

Важно учесть, что самостоятельно выбрать желаемый способ лечения не получится. Только лечащий врач может на основании детальной диагностики и полученных анализов определить какая операция будет наиболее целесообразна в каждом конкретном случае потому, что оперирование при помощи лазерной технологии подходит не всем.

Перед хирургическим вмешательством нужно сдать следующие анализы:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови, выяснить резус-фактор и степень сворачиваемости крови;
  • тест на наличие ВИЧ-инфекции, гепатита и сифилиса;
  • ультразвуковое исследование вен семенного канатика и допплерографию;
  • электрокардиограмму.

Подобная детальная диагностика важна прежде всего с целью выяснения противопоказаний проведения операции с использованием лазерной технологии, ведь есть болезни, при которых нормальные свойства крови будут нарушены, что может осложнить лечение, например, при сахарном диабете.

Подробное ультразвуковое исследование и показатели спермограммы могут быть полезны не только в определении стадии заболевания (а это имеет важное значение при оперировании лазером), но и помогут сделать прогнозы относительно сохранения репродуктивной способности.

Преимущества лазерной операции

Главное достоинство рассматриваемой методики заключается в том, что вместо механических инструментов используется лазерный луч, а это не только обеспечивает ультратонкий разрез, который сразу же запекается, но и уменьшает вероятность попадания вирусов в кровь, существенно снижает вероятность нарушения целостности иных сосудов и близкорасположенных тканей.

В данном случае операционная рана затягивается значительно быстрее, ее размеры меньше, а после заживления практически не остается следов на коже.

Ниже перечислены основные преимущества оперирования лазерной методикой:

  • нет кровотечения;
  • рана быстро заживает, на теле не остается следов оперативного вмешательства;
  • лечение проходит амбулаторно;
  • операция выполняется под местной анестезией;
  • короткие сроки реабилитации;
  • низкая вероятность развития рецидивов и послеоперационных осложнений (водянки и атрофии яичка, нарушения иннервации какого-либо участка тела);
  • крайне невелик риск развития коагуляционного некроза потому, что манипуляции производятся на нежных функциональных тканях;
  • оперативное вмешательство в сравнении с иными способами отличается не сильными болевыми ощущениями и в целом проходит более комфортно для больного.
Это интересно:  Проступают вены по всему телу, что делать?

Реабилитационный период после лазерной операции варикоцеле

Лазерная варикоцелэктомия характеризуется коротким реабилитационным периодом и для полного восстановления может быть достаточно одного месяца. За этот период у больного заживают абсолютно все повреждения и активно начинает восстанавливаться сперматогенез.

Как правило, если операция была проведена вовремя и на ранних стадиях, то репродуктивная система возвращается к нормальным показателям в течении нескольких лет, при этом детородная функция сохраняется.

Обратите внимание. Вне зависимости от вида лечения при успешном исходе для полного восстановления репродуктивных качеств мужской половой системы, как правило, понадобится три года, однако это не препятствует процессу зачатия в более ранние сроки.

Которая не только снизит риски вероятных осложнений, но и ускорит восстановительные процессы:

  • мужчине необходимо будет придерживаться определенного ритма жизни и питания с некоторыми ограничениями;
  • необходимо исключить гиподинамию, которая провоцирует развитие застойных процессов в органах малого таза;
  • полезно уделять время легким физическим нагрузкам, пешим прогулкам на свежем воздухе, активному отдыху;
  • исключить вредные привычки;
  • первое время посещать кабинет физиотерапии.

Крайне важно в первый месяц не допускать тяжелой физической работы, поднятия тяжестей, не делать сильные и резкие движения. Нужно избегать простудных заболеваний поэтому не сидеть под кондиционером или на сквозняке, тепло одеваться в морозную погоду, избегать людных мест в межсезонье, когда превышен эпидемиологический порог.

На протяжении первой недели пока полностью не затянутся швы противопоказано заниматься сексом. В этот период желательно максимально защищать мошонку от различных стрессов и сотрясений для этого рекомендуется носить специальную поддерживающую яички повязку – суспензорий.

В послеоперационный период назначается определенная медикаментозная терапии основной целью которой является обеспечить поддержание уровня сперматогенеза на максимально высоком уровне, кроме того данные препараты в целом положительно сказываются на самочувствии пациента:

  • средства гомеопатии, различные биодобавки где обязательно должны присутствовать цинк и селен;
  • витамины и микроэлементы;
  • гормональные препараты в зависимости от индивидуальных потребностей пациента;
  • обезболивающие;
  • антибактериальные мази.

В первые несколько дней боль может быть сильной, но она хорошо снимается обычными анальгетиками. Это связано с остановкой кровотока в коагулированных венах. Через пару суток, как правило, болевой синдром начинает стихать, и еще через несколько дней мужчина сможет обходится без обезболивающих препаратов. Через неделю кровь начнет в достаточном объеме циркулировать в обход коагулированных сосудов, и функциональность семенника начнет восстанавливаться.

Очень важно внимательно прислушиваться к ощущениям и наблюдать как проходит заживление. Постоянный и тщательный мониторинг в первые дни позволит выявить на ранних этапах развитие осложнений, что существенно облегчит их устранение поэтому больной должен регулярно посещать врача и своевременно сдавать все необходимые анализы несмотря на то, что вероятность подобных отклонений незначительна.

Заключение

Лазерная операция по удалению варикозных вен семенного канатика хоть и отличается высокой эффективностью, низкой инвазивностью и короткими сроками реабилитации. Однако отсутствие специализированно оборудования не позволяет проводить ее в каждой клинике поэтому данный вид лечения возможен исключительно в больших специализированных центрах.

Базовой методикой для лазерного устранения варикоцеле является микрососудистая варикоцелэктомия по Марамару, что позволяет быстро и успешно удалять воспаленные яичковые вены вместе с их коллекторами при этом минимальны травмы соседних тканей. Современная медицина прогрессивно развивается, что популяризирует использование лазерных технологий в урологии.

Какая операция эффективна при варикоцеле: выбор врачей и мужчин

Варикоцеле – соматическое заболевание половых органов у мужчин, характеризующееся гипертензией вен лозовидного сплетения в месте прохождения семенного канатика.

Заболевание диагностируется в период полового созревания у подростков, либо в старшем возрасте при наличии проблем со сперматогенезом.

Существуют следующие традиционные и прогрессивные виды операции по удалению варикоцеле:

  • прямое воздействие;
  • микрохирургические;
  • эндоваскулярные;
  • лапароскопические.

Традиционным способом (с помощью прямого воздействия) проводят полостные операции по методу Паломо, Иваниссевича. К прогрессивным относят малоинвазивные виды хирургического вмешательства (остальные три из списка).

Особенности открытого вмешательства

Методика Иваниссевича является одной из первых, внедренных в хирургическую практику. Однако она считается наиболее травматичной.

  • делается параллельный паховому каналу, выше входа, послойный разрез в 3-5 см (кожа, подкожная жировая прослойка, фасции, оболочка канатика);
  • выделение венозных сосудов гроздевидного сплетения;
  • лигирование, иссечение расширенных участков;
  • послойное наложение швов.

Оперативное вмешательство по методике Паломо отличается более высоким расположением надреза. В паховой области производят послойное рассечение. Сквозь него проникают в забрюшинную клетчатку, непосредственно к яичковой вене, которую лигируют и пересекают. Рану зашивают.

Данный вид операции при варикоцеле требует серьезной реабилитации после нее. В течение первых нескольких часов на паховую зону кладут холод с целью предупреждения отека, развития кровотечения. После этого на шов накладывают стерильную повязку, которая требует регулярной замены.

В течение первых нескольких суток пациенту необходимо использовать суспензорий для поддержки мошонки, избегать напряжения мышц пресса. Спустя 7-10 дней нужно снять швы. Следующие полгода рекомендуется избегать повышенных физических нагрузок.

На видео ролике операция Иваниссевича при одностороннем варикоцеле:

Прогрессивные способы хирургической терапии

Микрохирургическая операция при варикоцеле имеет то преимущество, что травматичность при ней снижена в разы, реабилитация кратковременная, а возникновение рецидива сведено к нулю.

К прогрессивным способам оперативной терапии при варикоцеле относятся:

  • микрохирургическая варикоцелэктомия;
  • лапароскопическая операция;
  • эндовазальное оперативное вмешательство.

Каждый способ вмешательства имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Варикоцелэктомия по Мармару

Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару является наиболее прогрессивной методикой, применяемой при варикоцеле.

Ее суть заключается в перевязывании вен подпаховой зоны, относящихся к лозовидному сплетению.

На сегодняшний день применяется чаще других методов.

Хирургические манипуляции осуществляются с применением микрохирургического инструментария и микроскопа в следующей последовательности:

  • на расстоянии 1 см от основания полового члена делают рассечение кожи (до 3 см), через которое отделяют семенной проток;
  • вены иссекаются в месте расширения, затем производится их лигирование;
  • все слои последовательно зашивают.

Варикоцелэктомия по Мармару выполняется под действием местной или спинальной проводниковой анестезии. Показана при левосторонней и правосторонней патологии у мужчин, ведущих активную половую жизнь. Преимуществами данного способа являются:

  • отсутствие необходимости в госпитализации;
  • непродолжительность операционного процесса (не более 40 минут);
  • быстрое полноценное восстановление (до 5 суток, способность к эффективному зачатию – в течение первых нескольких лет);
  • низкий процент рецидивов (около 1%) и осложнений.

Методика Гольдштайна

Подпаховое микрохирургическое вмешательство по методике Гольдштайна предполагает выделение и перевязку вен (кремастерной, яичковой), относящихся к семенному канатику.

Последовательность проведения операции:

  • разрез 1,5-2 см на участке параллельного расположения вен, вблизи семенного канатика;
  • выделение семявыводящего протока, артерии яичка (при снижении пульсации используют распыление папаверина гидрохлорида в виде 2%-ного раствора);
  • лигирование крупных венозных сосудов хирургическими нитями (полипропилен d <5/0);
  • ушивание оболочки семенного канатика;
  • перевязка вен в составе связки нижнего яичкового полюса и оболочки;
  • послойное зашивание.

Для точной идентификации необходимых сосудов хирурги используют головную увеличительную оптику или операционные микроскопы.

Реабилитация предполагает индивидуальный подбор лечебно-профилактических мероприятий и комплекса физических упражнений для быстрого восстановления. В постоперационный период осуществляет регулярный мониторинг результатов спермограммы.

Лечение с использованием лапароскопии

В ходе операции используется лапароскоп – специальный эндоскопический аппарат, состоящий из длинной, гибкой трубки. На конце находится мини-прибор освещения и видеокамера. Все происходящее внутри выводится на монитор.

Лапароскопическая операция при варикоцеле проводится в таком порядке:

  • сквозь 3 прокола в передней стенке брюшной полости (10 мм возле пупка – для видеокамеры, 5 мм в повздошной зоне слева, аналогичный 5 или 10 мм справа) вводятся лапароскопические порты;
  • с помощью инструмента выделяют семенную вену;
  • на ее ответвления накладывается титановые скобы;
  • участок между основным венозным сосудом и скобой пересекается.

Операция проводится под общей анестезией. К ее преимуществам относят:

  • полноценный обзор всей протяженности семенной вены;
  • возможность одновременной терапии патологии на двух яичках;
  • низкую вероятность рецидивов (менее 2% от общего числа случаев), последствий;
  • короткий период постоперационного восстановления с меньшим количеством ограничений.

Метод показан при идиопатической форме заболевания, при наличии болевого синдрома. Противопоказания: наличие многократных аналогичных хирургических вмешательств в паховой, подпаховой области, острые воспалительные процессы в организме, образования в брюшной полости различной этиологии.

Эндовазальное оперативное вмешательство

Эндоваскулярная окклюзия подразумевает внутрисосудистую закупорку расширенной семенной вены. Различают следующие методики.

Склерозирование семенных вен

Суть метода заключается во введении склерозирующего вещества через катетер, проходящий из бедренной вены в семенную. После этого происходит спаивание стенок сосуда.

  • местная анестезия;
  • минимальный разрез – 0,5 см;
  • предварительная флебография, позволяющая исследовать лозовидное венозно сплетение.

Методика показана пациентам подросткового возраста, и взрослым мужчинам при отсутствии сопутствующих диагнозов мочеполовой системы.

Электрокоагуляция

Под действием низкочастотного тока осуществляет спайка стенок расширенной вены. Метод имеет схожий со склерозированием механизм действия.

Эмболизация вен

Через прокол бедренной, яремной или подключичной вены производят введение катетера толщиной 2 мм в почечный, затем яичковый венозный сосуд.

Просвет семенной вены заполняется: специальным силиконовым баллоном, металлизированной спиралью, окклюдером, иваноловой пломбой.

С целью исследования состояния вен мочевыделительной, мочеполовой системы перед операцией их заполняют контрастирующим агентом (флебография). При необходимости используют комбинирование техник механической эмболизации со склеротерапией.

  • флебография дает возможность диагностировать сопутствующие патологии венозных сосудов;
  • местная анестезия;
  • отсутствие рубцов;
  • низкая статистика рецидивов.

После манипуляций пациент несколько часов должен соблюдать постельный режим. Затем 2-3 дня следует ограничить физическую нагрузку.

Эффективность консервативного и радикального лечения

Страх послеоперационных осложнений заставляет многих людей искать альтернативные способы решения проблемы. Но единственным эффективным методом устранения патологии является хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение используется в качестве вспомогательной терапии и при идиопатической (первичной) форме в момент полового созревания. В подготовительный и постоперационный период при наличии интенсивных болевых ощущений назначается симптоматическое лечение.

Для купирования приступа применяют препараты группы анестетиков, противовоспалительные средства.

Послеоперационные последствия

Вероятность развития последствий зависит от выбранного метода проведения операции, наличия сопутствующих диагнозов, возраста пациента и стадии запущенности варикоцеле. Наиболее распространенными являются:

  • лимфостаз мошонки;
  • азооспермия;
  • олигозооспермия;
  • гипотрофия, атрофия яичка;
  • гидроцеле.

Возможные последствия варикоцеле

Тромбофлебит венозного сплетения, перфорация сосудистых стенок – явление крайне редкое. С целью предотвращения бесплодия после операции следует контролировать показатели спермограммы.

Мнение пациентов

Отзывы мужчин, которым была проведена операция по удалению варикоцеле.

Мучали боли в области мошонки, обратился к андрологу. Направили на операцию. Опытный врач провел оперативное лечение по методике Мармара. Спустя неделю уже забыл о былом дискомфорте. Прошло несколько месяцев – никаких осложнений. Полноценная половая жизнь.

Павел, 40 лет

Долго не решался на операцию, но боль терпеть не мог. Сделали склерозирование на левом яичке. Даже рубца не осталось. Спустя 10 месяцев прошел повторно обследование с контрастом. Врач нарушений не обнаружил. Чувствую себя хорошо, никакой тянущей боли.

В статье использовались материалы с сайтов:

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector