Флеботромбоз: причины болезни, симптомы, лечение и осложнения

По статистическим данным каждому четвёртому пациенту врач диагностирует флеботромбоз. У многих людей подобный диагноз вызывает множество вопросов: «Что это такое?», «Какие причины спровоцировали возникновение заболевания?», «Чем его лечить?», «В каком случае при данной болезни прогноз благоприятен?» и многие другие.

Любое заболевание, с которым мы столкнулись, является поводом для беспокойства. В особенности, если знания о нём минимальны. Флеботромбоз не исключение. Зачастую, неосведомлённость играет решающую роль. Не зная признаков болезни и не прислушиваясь к сигналам, что нам подаёт организм, можно упустить начальную стадию недуга, что повлечёт за собой различные последствия и осложнения. В этой статье, мы расскажем о том, как производится диагностика заболевания, каковы его этиология и патогенез, какая классификация ему характерна. Также вы узнаете наиболее частые признаки и симптомы флеботромбоза, и какими способами производится его лечение.

Содержание

Флеботромбоз и причины его развития

Флеботромбоз – опасное сосудистое заболевание. Характеризуется формированием кровяных сгустков в венозном просвете глубоких вен. Сгусток, фиксируясь на сосудистой стенке вены, перекрывает кровоток частично («флотирующий тромб») или полностью. Это влечёт за собой такие неблагоприятные последствия для пациента, как инфаркт или инсульт. Вместе с тем, важно понимать всю серьезность ситуации – на фоне флеботромбоза может развиться тромбоэмболия лёгочной артерии, которая достаточно часто приводит к летальному исходу.

Венозные изменения, которые вызывает флеботромбоз, локализуются в области заднего прохода (перианальной зоны), в сосудах таза и конечностях. Причины условно делятся на три группы, которые отражают наличие тех или иных этиологических факторов:

  • Нарушение целостности вен.
  • Посттравматический флеботромбоз возникает вследствие воздействия микробного фактора, химических и механических повреждений венозных сосудов (травма, катетеризация, частые инъекции и пр.);
  • Нарушение реологических свойств крови и её вязкости.
  • Данные изменения происходят ввиду наследственной предрасположенности, при проведении гормональной терапии, применении стероидов и пр.;
  • Снижение скорости движения крови и её застой.

Характер кровотока имеет очень большое значение для здоровья сосудов. Таким образом, низкая или наоборот высокая скорость движения крови инициирует тромбообразование.

Вышеперечисленные этиологические факторы являются первостепенными. Вместе с тем, можно выделить и второстепенные факторы. Их наличие у пациента означает повышенную вероятность возникновения заболевания. Флеботромбоз часто развивается при беременности и родах (в особенности после кесарева сечения), малоактивном образе жизни, после операций (даже стоматологических), избыточной массе тела, в пожилом возрасте, у онкологических больных, пациентов с тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы и сахарном диабете всех типов.

Флеботромбоз нижних конечностей: симптоматика

Начальная стадия патологии в 85% случаев не имеет никаких клинических проявлений, либо же они минимальны. Когда заболевание усугубляется, симптоматика нарастает, и пациент отмечает следующие признаки болезни:

  • распирающие болевые ощущения с внешней стороны голени, при сгибании стопы и в икроножных мышцах;
  • тянущие боли по внутренней стороне бедра;
  • ощущение холода в нижних конечностях;
  • отёчность, локализованную в области голени и коленного сустава;
  • глянцевость и побледнение кожного покрова (над охваченной патологией веной), а затем он приобретает синюшный оттенок;
  • периодическое или постоянное ощущение тяжести в нижних конечностях;
  • кишечная непроходимость;
  • нестабильность и увеличение температуры тела;
  • общая слабость.

Характеристики и симптомы заболевания напоминают тромбофлебит. И может возникнуть вопрос, чем отличается флеботромбоз? Какая разница между данными сосудистыми патологиями? Тромбозами называют все патологические процессы, которые вызывают закупорку просвета сосуда тромботическими массами. Когда заболевание поражает поверхностный сосуд и при этом воспалением охвачены его стенки – это тромбофлебит, а если поражены глубокие вены без воспаления стенки сосуда – это флеботромбоз.

Обнаружив у себя один или несколько признаков заболевания следует без отлагательств получить консультацию специалиста. К какому врачу обращаться с флеботромбозом? Имея подозрения на сосудистое заболевание, пациент может обратиться к терапевту, флебологу, сосудистому хирургу и ангиологу.

Диагностика флеботромбоза вен нижних конечностей

Для того, чтобы диагностировать флеботромбоз нижних конечностей врач произведёт осмотр и соберёт анамнез заболевания. Осуществив пальпацию конечности и, уточнив у пациента симптомы, специалист, используя клинические рекомендации Минздрава РФ, подберёт для него оптимальный набор диагностических манипуляций. Комплекс лабораторно-инструментальных методов может включать УЗИ, УЗДГ, рентгенографию, исследование крови для оценки состояния свёртывающей системы и пр. Только имея полную информацию о состоянии здоровья пациента, врач может назначить адекватное лечение.

Классификация флеботромбоза

Флеботромбоз имеет обширную классификацию. В соответствии с ней патологию различают по характеру локализации, особенностям течения и степени развития.

По месту локализации выделяют тромбоз:

  • поразивший сосуды, ассоциированные с нижней полой веной: мышечные вены голени, ствола вены, а также подвздошно-бедренный (илеофеморальный) и каваилеофеморальный сегменты флеботромбоз;
  • поразивший сосуды, ассоциированные с верхней полой веной: флеботромбоз вен верхней конечности, безымянных вен, устья непарной вены, ствола вены, подключичной и подмышечной вен.

Обобщив, можно выделить илеофеморальный и феморальный (бедренный) флеботромбоз, подколенной вены и глубоких вен голени. Лечение каждого из них будет зависеть:

  • от степени развития: от острого (до 14 дней) или подострого (в среднем, от 14 до 60 дней) флеботромбоза;
  • от степени фиксации тромботических масс: флотирующий (подвижный), неоклюзионный (пристеночный) и окклюзивный/окклюзионный (тромб вытянут вдоль всего сосуда) флеботромбоз.

Отдельно рассмотрим некоторые наиболее виды флеботромбоза.

Илеофеморальный флеботромбоз

Илеофеморальный флеботромбоз поражает сосуды у пациентов разного возраста, даже у детей. При такой форме заболевания глубоких вен нижних конечностей происходит блокирование бедренного и подвздошного участка венозного кровотока. В связи с масштабом поражения она считается последней. Острый илеофеморальный флеботромбоз (слева и справа) имеет 2 формы – продромальную и стадию выраженных клинических проявлений. Каждая из них характеризуется своими признаками. На последней стадии симптоматика максимально выражена: отёк конечности при илеофеморальном флеботромбозе распространяется до паховой области, присутствует интенсивный болевой синдром, нарушена иннервация и пр. Самой тяжёлой данная форма признана из-за большого риска развития неблагоприятного последствия – тромбоэмболии лёгочной артерии.

Флеботромбоз илеокавальной области

Как правило, тромб формируется и распространяется снизу-вверх по глубокому венозному руслу. Таким образом флеботромбоз прогрессирует от суральных вен к илеокавальному сегменту (нижняя полая, наружная и общая подвздошные вены), где и локализуется тромб в 75% случаев. В остальных 25% случаев – в области бедренно-подколенного сегмента. Вовлечение илеокавального сегмента в целом считается неблагоприятным случаем. У большинства пациентов его развитию предшествовала операция на органах брюшной полости, тазобедренных суставах, а также по гинекологии и урологии.

Чтобы диагностировать флеботромбоз такой формы чаще применяются рентгенконтрастные методы, чем УЗИ-диагностика (в особенности у беременных и людей с избыточной массой тела).

Острый флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей

Острый флеботромбоз правой и левой нижней конечности представляет собой критическое крайне опасное состояние глубоких вен. Сохраненный венозный кровоток в поражённой вене, когда тромботические массы еще не фиксированы к стенке вены, создает благоприятные условия для возникновения эмболии лёгочной артерии, которая в данном случае, может выступать как единственный и основной клинический признак острого флеботромбоза. В связи с этим, все больные подлежат срочной госпитализации.

Вне зависимости от конечной локализации тромботических масс местом развития тромботического процесса являются дренирующие мышцы голени. Данный вид флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей может быть асептическим или застойным, либо септическим или инфекционным. А также может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

Лечение флеботромбоза: традиционная и народная медицина

Все из нас знают простую истину, что лечение любого заболевания нужно начинать как можно раньше. Пациентам, у которых диагностирован флеботробоз глубоких вен нижних конечностей, врачи окажут возможную помощь на любом этапе патологии от стадии формирования до стадии реканализации.

Своевременное лечение делает прогноз благоприятнее – в разы снижается риск тромбэмболии, прекращается дальнейшее распространение тромба, происходит рассасывание тромба с восстановлением просвета вены в той или иной степени, а это значит, что сводятся к минимуму проявления посттромбофлебитического синдрома.

Как лечить флеботромбоз? Терапия данного заболевания всегда комплексная. Как уже упоминалось ранее, оно зависит от этиологии и степени развития патологии. Схема лечения предполагает консервативную терапию и, по необходимости, хирургическое вмешательство.

Консервативные методы заключаются в:

  • Приём медикаментов. Для улучшения реологических свойств крови и повышения эластичности стенок сосудов применяются различные группы медикаментов: флеботоники, антиагреганты, противовоспалительные препараты и антикоагулянты.
  • Проведении местной терапии. Использование мазей и гелей, оказывающих противовоспалительный, венопротекторный, противоотёчный и другие эффекты.
  • Ношении медицинского компрессионного трикотажа или осуществления тугого бинтования конечностей.
  • Питание. Диета при флеботромбозе нижних конечностей исключает алкоголь, острое и жирное. Следует выпивать не менее 2л жидкости и употреблять пищу, богатую антиоксидантами.

Если методами консервативной терапии добиться положительного результата не удалось, а также если у пациента гнойный или эмбологенный флеботромбоз, то будут применены методы, которые предлагает хирургия: резекция сосудов, парциальная окклюзия, эндоваскулярное вмешательство.

В случае острого развития заболевания в домашних условиях, требуется иммобилизация конечности и вызов бригады скорой помощи.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение народными средствами

Вылечить флеботромбоз руки, ноги и другой части тела методами народной медицины нельзя. Альтернативные способы стоит рассматривать исключительно как дополнение к обязательной для выполнения схеме лечения, назначенной врачом и только после его одобрения.

Популярными составляющими народных рецептов для улучшения кровотока, снятия воспаления, боли и отёка считаются: шалфей, кора дуба, мята, мёд, донник. На их основе изготавливаются настои и растирки, которые применяются для ножных ванночек, компрессов и примочек.

Выполняйте все рекомендации специалистов и реабилитация, после перенесённого заболевания, пройдет быстрее. Боритесь с флеботромбозом до его возникновения – ведите здоровый и активный образ жизни, придерживайтесь правильного пищевого поведения. Действуйте на опережение, если вы входите в группу риска. Применяйте средства профилактики сосудистых заболеваний. Линейка лечебной косметики «НОРМАВЕН®» для ухода за ногами и профилактики проблем с венами включает крем для уменьшения усталости и чувства тяжести в ногах. Его ежедневное использование способствует снятию отёчности и сокращению сосудистого рисунка. В состав средства входят исключительно натуральные компоненты, что делает возможным его применение в период беременности. Берегите своё здоровье!

Это интересно:  Варикозная сетка на ногах: лечение и причины появления, как убрать сеточки из вен?

Читайте также:

Тромбоз кавернозного синуса: этиология, классификация, клиника и лечение

Тромбоз пещеристого синуса (кавернозного синуса) – это крайне специфическая патология, при которой образуется тромб в притоках пещеристой пазухи.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: как устранить симптомы заболевания? Эффективная профилактика и лечение

Процесс, при котором происходит образование тромба, называется тромбоз.

Перифлебит: симптомы, диагностика и лечение

Знаете ли вы, что такое перифлебит? Какие он имеет симптомы? Как его лечить?

Поверхностный тромбофлебит: что это и как его лечить?

Тромбофлебит считается одной из наиболее распространенных сосудистых патологий

Опасный флеботромбоз — практически бессимптомная болезнь с тяжелыми осложнениями и лечением

Флеботромбоз характеризуется также развитием воспалительных процессов в сосудах, но уже после возникновения тромба.

Развитие болезни

Как правило, развитие болезни связано с увеличением вязкости крови, нарушением кровотока, как следствие происходит образование тромба, который крепится к стенке сосуда.

Из-за того, что тромб нарастает постепенно и прикрепление становится более стабильным только на 5 день, его ассоциация с флеботромбозом начинается только после этого срока.

Очевидные симптомы флеботромбоза проявляются не сразу, что связано с глубоким залеганием поражаемых сосудов, и начинаются с отека, сопровождающегося быстрой утомляемостью и общей слабостью.

Отличия от других видов тромбоза

Тромбоз – это общее название патологических процессов, связанных с закупоркой сосудов тромбами.

В том случае, если процесс задевает поверхностные сосуды – говорят о тромбофлебите, если глубокие – флеботромбозе.

Развитие и проявления заболеваний значительно разнятся; при тромбофлебите симптомы проявляются гораздо раньше, чем при флеботромбозе, это связано не только с положением сосудов, но и с различными размерами, и функциями вен.

Причины болезни

Предпосылки для болезни имеют характерные проявления, которые носят название триады Вирхова. Тромбоз развивается при наличии, по крайней мере, одного из признаков.

  1. Повреждается сосудистая стенка (но сосуд не разрывается). Организм запускает механизм, останавливающий кровотечение – количество тромбоцитов увеличивается, а простациклина (вещество, не позволяющееся тромбоцитам склеиваться) уменьшается. Таки образом меняется количественный состав форменных элементов крови.
  2. Нарушается активность свертывающей системы крови – т.е. развивается тромбофилия. Или снижается активность противосвертывающих факторов – гиперкоагуляция. Такие процессы могут быть инициированы как чужеродными веществами, и теми, которые вырабатываются самим организмом, например адреналин.
  3. Нарушается характер кровотока. Тромбообразование инициируется как замедленным так и турбулентным движением крови.

Все остальные факторы, способствующие развитию флеботромбоза глубоких вен, являются второстепенными и в итоге приводят к одному или нескольким факторам из триады Вирхова.

Среди них:

  • генетические дефекты (могут провоцировать гиперкоагуляцию крови);
  • аутоиммунные заболевания – также провоцируют нарушение активности свертывания крови;
  • различные опухолевые болезни, метастазирующие и нет;
  • длительная иммобилизация (постельный режим, либо частые перелеты в вынужденном неподвижном положении);
  • малоподвижная, сидячая работа;
  • длительный прием пероральных контрацептивов, особенно в совокупности с вредными привычками (курение, прием наркотических средств, частый прием алкоголя);
  • переломы, сильные ушибы, оперативные вмешательства.

Симптомы и признаки

Флеботромбоз довольно сложен в диагностике, из-за длительного отсутствия очевидных симптомов, но есть ряд специальных исследований, позволяющих правильно распознать симптомы болезни:

  1. Симптом Хоманса. Характеризует непроходимость глубоких вен голени. В положении лежа на спине, ноги согнуты в коленях, проводят сгибание в голеностопном суставе в тыльном направлении. Если появляется боль в икроножной мышце, то результат положительный.
  2. Симптом Пайра. Если при надавливании пальцем с тыльной стороны лодыжки появляется боль в икроножной мышце, то симптом положительный.
  3. Симптом Ловенберга. На голень накладывают манжету сфигмотонометра. При нагнетании воздуха в до давления 60 – 150 мм.рт.ст. в икроножной мышце возникает острая боль.
  4. Симптом Пратта. Относится к внешним проявлениям. Кожа становится глянцевой и проступает сосудистая сетка по конечности.
  5. Симптом Шперлинга – проявляется в бледном окрасе кожи, с синеватым оттенком.

Мучает геморрой, а вы стесняетесь обратиться к врачу? Узнайте про наружный тромбоз геморроидального узла — опасное осложнение геморроя, из нашей статьи.

Неприятный тромбоз вен нижних конечностей может вызвать целый набор неприятных осложнений. Узнать каких именно вы можете здесь.

И дополнительные признаки:

  • появляется быстрая утомляемость;
  • возникает тахикардия;
  • происходит повышение температуры до 39 и 40 ⁰С;
  • боль, может быть тянущая, распирающая, может усиливаться в вертикальном положении.

Практически все перечисленные симптомы характеризуют флеботромбоз глубоких нижних конечностей, либо тазобедренной области.

Классификация патологии

Классифицируют тромбоз глубоких вен по месту локализации болезни, по особенностям течения, по степени развития.

По локализации

Тромбоз в сосудах, относящихся к нижней полой вене:

  • илеофеморальный;
  • мышечных вен голени;
  • тромбоз ствола нижней полой вены;
  • каваилеофеморальный тромбоз.

Тромбоз в сосудах, относящихся к верхней полой вене:

  • в области устья непарной вены;
  • тромбоз ствола вены;
  • тромбоз безымянных вен;
  • тромбоз подключичной и подмышечной вен;
  • полный тромбоз вен верхней конечности.

Чаще, немного обобщая, выделяют только 4 вида флеботромбоза.

  • тромбоз глубоких вен голени;
  • тромбоз подколенной вены;
  • бедренный;
  • флеботромбоз подвздошно-бедренный (илеофеморальный).

По степени развития

  • острый (развивается не более 2 недель);
  • подострый (после 2 недель и до двух месяцев).

По виду тромба

  • окклюзионные (растянуты по сосуду);
  • неокклюзионные (пристеночные);
  • флотирующие (прикрепляются только небольшим участком к стенке сосуда, подвижные – являются самыми опасными, т.к. эмбологенные).

Диагностические методики

Начинается диагностика флеботромбоза с проверки наличия характерных симптомов. В дальнейшем, диагноз подтверждают лабораторными и аппаратными методиками.

Лабораторные направлены на выявление тробообразующих факторов, изменение в количественном составе форменных элементов крови:

  • ТЭГ – графическое определение свертываемости;
  • АЧТВ – определяется скорость свертываеости крови;
  • тест генерации тромбина и другие.

Аппаратные:

  • ультразвуковые методы (при использовании различных окрашивающих компонентов или без них);
  • венография – позволяет увидеть всю венозную сетку и места локализации сгустков;
  • МРТ с использованием контрастов позволяет увидеть состояние глубоких вен.
  • радиоизотопная сцинтиграфия.

Комплекс лечебных процедур

Заболевание довольно сложное, соответственно и лечение флеботромбоза глубоких вен не может быть простым. Подход к лечению всегда комплексный, в зависимости от этиологии и степени развития заболевания применимы различные методики.

Неотложная помощь

Заключается в обездвиживании и срочной госпитализации в хирургическом отделении.

Необходима в случае острого флеботромбоза, проявившегося в виде сильного отека, распирающей боли, цианоза кожных покровов, повышении температуры тела.

Консервативное лечение

Включает комплекс медикаментозной терапии и специализированных манипуляций:

  1. антикоагулянтные препараты (позволяют нормализовать вязкость крови);
  2. препараты – флеботоники (для приема внутрь, позволяют повысить тонус сосудов, что улучшает кровоток);
  3. дезагреганты (препядствуют слипанию тромбоцитов, не давая образовываться агрегатам);
  4. противовоспалительная терапия (чаще всего нестероидные препараты, снимающие воспаление);
  5. эластическая компрессия (бинтование, компрессионное белье) – важный этап в восстановлении после флеботромбоза.
  6. иммобилизация в положении, когда конечность в приподнятом состоянии.
  7. низкохолестериновая диета при флеботромбозе.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются: эмбологенный тромбоз, гангрена сосуда, восходящий тромбоз, гнойный флеботромбоз.

    Иссечение сосуда – для крупных вен применяют протезирование, либо, если позволяет вена, ее просто укорачивают с удалением поврежденного участка;

На фото операция при флеботромбозе

В чем опасность флеботромбоза

Самые распространенные:

  • посттромбофлебитический синдром — развивается после купирования острых явлений. Приводит к тяжелой хронической венозной недостаточности;
  • от венозной недостаточности развиваются трофические язвы;
  • осложнением восходящего или флотирующего тромбоза может быть тромбоэмболия легочной артерии, которая приводит к инфаркту.

Профилактические меры

Основные методы профилактики должны быть связанными с избеганием застоя крови, или повышения вязкости крови:

  • здоровое питание (введение в рацион продуктов разжижающих кровь);
  • при вынужденной иммобилизации – длительном перелете в неудобной позе, использовать компрессионное белье;
  • вести подвижный и здоровый образ жизни;
  • периодически проходить обследование в клинике.

Таким образом, флеботромбоз требует срочного лечения, особое внимание должно уделяться восстановительному периоду и профилактическим мерам.

Флеботромбоз

Флеботромбоз – это сосудистое заболевание, которое характеризуется образованием тромботических наслоений в просвете венозных сосудов. Развившийся тромб в состоянии полностью закупоривать просвет сосуда или частично обтурировать вену. Флеботромбоз опасен тем, что длительное время отсутствуют четкие клинические проявления. Зачастую данная болезнь осложняется тромбоэмболией легочной артерии, так как не всегда тромб плотно фиксируется к сосудистой стенке.

В любом венозном сосуде может образоваться тромб, но чаще всего возникает флеботромбоз подвздошной и бедренной вен (илеофеморальный флеботромбоз) и сосудов нижних конечностей.

Флеботромбоз нижних конечностей

Флеботромбоз вен нижних конечностей является серьезным заболеванием в хирургической сфере, так как данная патология отличается высокой степенью летальности пациентов от осложнений. На долю тромбоза в сегменте нижней полой вены приходится 95% от всех флеботромбозов. Флеботромбозом чаще страдают женщины репродуктивного возраста.

К осложнениям флеботромбоза относятся – тромбоэмболия легочной артерии, хроническая венозная недостаточность и трофические изменения кожных покровов.

Существует несколько вариантов исхода заболевания, которые зависят от своевременности постановки диагноза и проведения адекватной терапии:

— Полное лизирование тромба;

— Формирование посттромбофлебитического синдрома в результате частичного лизиса тромба;

— Отрыв тромба и миграция его в систему легочной артерии.

К основным факторам риска возникновения флеботромбоза вен нижних конечностей относятся: пожилой возраст, родоразрешение методом кесарева сечения и беременность, ожирение, малоподвижный образ жизни, курение, травмы и операции, онкологические заболевания.

Флеботромбоз поверхностных вен не имеет четкой клинической картины, и длительное время протекает бессимптомно. При тромбозе глубоких вен нижних конечностей развивается яркая симптоматика, и появляются типичные диагностические симптомы: симптом Хоманса (возникновение распирающей боли в проекции икроножных мышц при сгибании стопы), симптом Мозеса (болезненная пальпация голени), симптом Пайра (иррадиация боли на внутреннюю поверхность голени и стопы).

Флеботромбоз причины

Главными этиологическими факторами образования тромба в просвете венозного сосуда являются: увеличение вязкости крови, патологические изменения эндотелия сосудистой стенки вен и значительное замедление кровотока на ограниченном участке венозного сосуда.

Нарушение кровотока в сосудах венозной системы наблюдается при длительной иммобилизации пациентов после травм различного происхождения и после оперативных вмешательств. Кроме того, провоцируют венозный застой такие заболевания, как недостаточность венозных клапанов и хронические патологии сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся сердечной недостаточностью.

Не менее важным фактором развития флеботромбоза является изменение реологических свойств крови в виде увеличения показателей свертываемости (тромбофилия). Выделяют две формы тромбофилии – врожденная (наследственные системные заболевания крови) и приобретенная (тромбоцитоз, эритремия и другие). Активация коагулятивных свойств крови происходит также при приеме лекарственных средств (гормональные препараты и оральные контрацептивы) и при воздействии на клетки крови бактериальных и инфекционных агентов.

Процесс тромбообразования при илеофеморальном тромбозе и флеботромбозе глубоких вен носит ограниченный характер и никогда не сопровождается воспалительными изменениями стенок сосудов, что является принципиальным отличием его от тромбофлебита вен.

Это интересно:  Спастический колит кишечника: симптомы, лечение, диета и питание

Повреждения стенок венозных сосудов носит механический характер и возникает в результате ятрогенного воздействия — при оперативных вмешательствах, установке внутривенного катетера или введении лекарственных средств посредством внутривенных вливаний.

Флеботромбоз симптомы

Длительное время флеботромбоз протекает бессимптомно и не имеет четкой клинической картины. Это связано с тем, что тромб в дебюте заболевания не полностью обтурирует просвет венозного сосуда и нет симптомов нарушения кровообращения в пораженном сегменте. На данной стадии флеботромбоз проявляется в виде тянущих болей в пораженной конечности без четкой локализации, а также болезненности в проекции сосудистого пучка. Боль в конечности усиливается при тыльном сгибании стопы.

При увеличении размеров тромба на передний план в клинической картине флеботромбоза выступают симптомы нарушения кровообращения. Отмечаются визуальные изменения кожных покровов в виде цианотической окраски, четкого сосудистого рисунка поверхностных вен, а также увеличение в объеме мягких тканей пораженной конечности за счет отека.

Пальпация мягких тканей пораженной конечности крайне болезненна, а поверхностные вены при флеботромбозе становятся более плотными на ощупь.

При илеофеморальном флеботромбозе наблюдается острая боль не только в поврежденной конечности, но и в поясничной и брюшной области. Кожа поврежденной конечности резко отечна и имеет мраморную цианотичную окраску. Часто илеофеморальный тромбоз сочетается с динамической кишечной непроходимостью, что затрудняет его раннюю диагностику.

Неспецифическими клиническими симптомами, которые могут сопровождать флеботромбоз, являются: общая слабость, подъем температуры и тахикардия.

Существует два клинических варианта флеботромбоза глубоких вен: белая и синяя флегмазия. Общим симптомом для обеих форм является резкая боль в пораженном сегменте. Принципиальным отличием белой флегмазии является то, что на передний план выступают симптомы нарушения кровообращения в системе артериальных сосудов – бледность кожных покровов, похолодание конечности, отсутствие пульсации в проекции артериальных сосудов. При синей флегмазии имеет место резкое прекращение кровотока во всех венозных сосудах, что провоцирует стремительное развитие гангрены конечности.

Острый флеботромбоз

Острый тромбоз развивается в течение двух месяцев после начала тромбообразования и характеризуется внезапной и бурной клинической картиной.

Опасным является флеботромбоз глубоких вен (подвздошная, бедренная, подколенная и берцовая), так как в этих участках часто образуются флотирующие тромбы, которые могут в любой момент оторваться и спровоцировать угрожающее для жизни состояние – тромбоэмболию легочной артерии.

По локализации острый флеботромбоз классифицируется на периферическую (тромбоз в бедренно-берцовом сегменте) и центральную (тромбоз в илеокавальном сегменте) формы.

Все симптомы острого флеботромбоза обусловлены нарушением оттока венозной крови в пораженном сегменте при сохраненном артериальном кровотоке.

Характерными клиническими проявлениями острого флеботромбоза является сильная отечность и синюшность кожных покровов пораженной конечности, а также боль распирающего характера в икроножных мышцах при пальпации и в покое. Местное повышение температуры кожных покровов свидетельствует о присоединении воспалительных изменений в сосудах, то есть о тромбофлебите.

Комплекс диагностических мероприятий необходимый для постановки диагноза «флеботромбоз» представлен такими видами исследований:

— ультразвуковое дуплексное сканирование, при котором определяется локализация тромба, его протяженность и подвижность. Данный вид исследования информативен в отношении установления острого флеботромбоза глубоких вен конечностей;

— для диагностики острого илеофеморального флеботромбоза производится контрастное рентгеновское исследование — ретроградная илеокаваграфия.

— обязательным методом исследования при подозрении на острый флеботромбоз является лучевая диагностика органов грудной полости (рентгенография, компьютерная томография) для исключения тромбоэмболии легочной артерии.

Флеботромбоз лечение

Основными направлениями в лечении флеботромбоза являются: лизис тромба и предупреждение прогрессирования тромбообразования, профилактика возможных осложнений, предупреждение воспалительных изменений в венозных сосудах и предотвращение рецидива болезни.

Лечение флеботромбоза поверхностных вен осуществляется амбулаторно, в то время как острый флеботромбоз глубоких вен является показанием для госпитализации в хирургическое отделение.

Всем больным с установленным флеботромбозом показан постельный режим и эластическое компрессионное бинтование конечности с применением эластичного бинта. Бинтование следует производить рано утром в горизонтальном положении.

Лечение флеботромбоза должно быть своевременным и комплексным с применением различных способов терапии.

Антикоагулянтная терапия назначается всем пациентам с подтвержденным диагнозом и подразумевает последовательный прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия.

Альтернативой нефракционированного Гепарина являются низкомолекулярные гепарины (Клексан – 80 мг в сутки, Фраксипарин – 0,6 мг в сутки). Эти препараты получили широкое применение благодаря удобству в применении и небольшим перечнем побочных эффектов. Суточная доза разделяется на 2 приема и предпочтительным методом введения препаратов является подкожная инъекция в переднюю брюшную стенку.

На седьмые сутки приема Гепарина больному добавляют непрямые антикоагулянты, так как фармакологическая активность этих препаратов наступает на третьи сутки после первого приема. Препаратом выбора считается Варфарин, суточная доза которого составляет 6 мг и целесообразным является однократный прием. Средняя продолжительность применения Варфарина составляет 3-6 месяцев. Непрямые антикоагулянты имеют ряд противопоказаний, которые следует учитывать при подборе индивидуальной схемы лечения: возраст старше 70 лет, беременность, вирусный гепатит и злоупотребление алкоголем.

Противовоспалительная терапия применяется с целью предотвращения осложнений в виде гнойного тромбофлебита и представляется собой применение нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак в виде внутримышечных инъекций 2 мл в сутки или в форме ректальных свечей).

Хирургические методы лечения

В настоящее время широко применяются эндоваскулярные операции, если имеет место флотирующие тромбы, которые могут спровоцировать тромбоэмболию легочной артерии. Самыми эффективными эндоваскулярными операциями являются – установка кава-фильтра, тромбэктомия и пликация нижней полой вены. В послеоперационном периоде больному назначают дезагреганты (Аспирин 150 мг в сутки) и проводят гепаринотерапию.

В качестве дополнения к медикаментозному и хирургическому методам лечения флеботромбоза больному показано местное лечение с применением противовоспалительных мазей на основе Диклофенака и гелей, содержащих Гепарин.

Подробно о симптомах, причинах и лечении флеботромбоза

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей – опасное заболевание, которое может сделать человека инвалидом или даже привести к летальному исходу. Начинается все с появления тромбов в магистральных или глубоких венах (чаще возникает в сосудах голени или подвздошно-бедренных венах на ногах). Из-за слабой фиксации таких тромбов возможен их отрыв от стенок сосуда и транспортировка с кровью к другим участкам венозной системы.

Флеботромбозом называют формирование в просвете сосуда густого тромба, присоединенного полностью или частично к стенке вены. Чаще всего образуется в нижних конечностях. На фото ниже показано то, как выглядит закупорка вен при флеботромбозе на снимке УЗИ.

Классификация по этиологии флеботромбоза достаточно обширная. Вот список самых популярных причин патологии:

  • Травмы, раны или чрезмерное физическое напряжение.
  • Инфекция.
  • Длительный постельный режим.
  • Беременность и послеродовый период.
  • Лечение определенными лекарствами или прием контрацептивов.
  • Онкология.
  • ДВС-синдром.

Разберем некоторые причины флеботромбоза немного подробнее. В первую очередь заострим внимание на травмах, так как посттравматический флеботромбоз – явление нередкое. Тромбоз при повреждении сосуда возникает всегда (ничего не сделать – это защитная реакция организма, который отправляет к поврежденному участку «защитные элементы», залечивающие рану, но, увы, способствующие образованию тромбов). Поэтому если была получена травма с нарушением целостности вены, то профилактику надо проводить обязательно, чтобы исключить все риски и не допустить посттравматический флеботромбоз.

Нередко флеботромбоз возникает как посттравматическое явление.

Что касается другой распространенной причины патологии – заболеваний разной природы, – то тут все объясняется достаточно просто. Природа предусмотрела так, что в человеческом теле свертывание крови в организме срабатывает при многих факторах (в качестве защитной реакции). Для нормализации запускается противоположный механизм – срабатывает противосвертывающая система антитромбин (АТ-3). У человека генетически заложена норма по содержанию протромбиновых продуктов (около 200 мкг/мл плазмы). Но любая сторонняя агрессия нарушает эту гармонию.

Такой иммунокомплексной агрессией, снижающей природное количество противотромбных веществ в крови, обладают многие патогенны, вызывающие инфекционные заболевания. Также негативное влияние оказывают опухоли (особенно рак легких, желудка, поджелудочной железы), цирроз печени, нефротический синдром. Сбивает гормональное равновесие прием некоторых препаратов – в частности оральные контрацептивны.

В чем выражается патология

Существует определенная классификация заболевания. Флеботромбозы делятся в зависимости от:

  1. Степени.
  2. Локализации.
  3. Стадии (острая, подострая и хроническая).

Для каждого вида будут характерны свои симптомы флеботромбоза. Например, хронически венозный тромбоз имеет яркие клинические проявления лишь в 55% случаев – на этой стадии больше проявляются косметические сосудистые дефекты. Характерными симптомами обладает острый флеботромбоз.

Поражение вен бедер, голени, стопы сопровождается нарастающим отеком ноги, чувством тяжести, чувствуются боли на внутренней или тыльной поверхности стопы, голени или бедра (симптомы Пайра и Хоманса). Цвет кожи становится бледнее обычного, поверхность становится глянцевой. На голени, бедре в подколенной части начинает выступать «узор» подкожных вен (симптом Пратта).

Проявление симптомов зависит от локализации и стадии болезни.

Пальпация бедра, голени, стопы с тромбированным участком вены болезненна. При сдавливании голени возникает боль (симптом Ловенберга) – для сравнения, при таком же сдавливании здоровой ноги подобного дискомфорта не возникает.

В острый период возможно ухудшение общего самочувствия, проявляющееся симптомами общего внутреннего воспаления: человек чувствует слабость, озноб, наблюдается увеличение температуры тела до субфебрильных показателей, а в тяжелых случаях до 38-39°С. Лимфатические узлы, как правило, не увеличены.

Если возникает тромбоз вен таза или флеботромбоз перианальной зоны (более привычное название – геморрой с тромбированием), то могут возникать свои симптомы. Флеботромбоз перианальной зоны характеризуется появлением внешних шишек вокруг сфинктера или внутренних узлов внутри прямой кишки. На поздней стадии внутренние шишки выпадают. Часто узлы ущемляются стенками анального канала, что вызывает продолжительные боли и спазмирование. Иногда наблюдается динамическая кишечная непроходимость.

Запущенный флеботромбоз перианальной зоны имеет мучительные симптомы. Отек распространяется на окружающие ткани, в том числе на промежность. Часто возникают анальные трещины, которые сильно болят и разрываются с выделением крови. Может произойти заражение инфекцией с последующим нагноением. Из-за того, что долгое время нет нормального кровотока, при флеботромбозе геморроидальных сплетений развивается некроз тканей. Продолжительное нарушение стула может вызвать образование свищей, сепсиса и пр.

Кстати, тромбоз чаще возникает в нижней части тела, но не исключено появление тромбов и в верхних конечностях или в яремной вене (на шее). Такая патология будет иметь свои симптомы. Например, при флеботромбозе яремной вены будет наблюдаться отек, онемение и боли в груди и в руках, а из-за нарушения нормального кровоснабжения головы появляются мигрени, нарушение зрения, отек зрительного нерва и пр.

В верхней части тела тромбоз возникает реже.

Терапия и хирургия

Всем пациентам с осложненным флеботромбозом и подозрением на отрыв тромба показано лечение в условиях стационара. Назначают строгий постельный режим в течение недели с возвышенным положением больной конечности.

Это интересно:  Чем опасно варикозное расширение вен на ногах: возможные осложнения, их диагностика и методы лечения

Основное медикаментозное лечение представляет собой использование антикоагулянтов. Распространено внутривенное введение Гепарина (минимум – неделя, максимум – 12 суток), который нужен для разжижения густого тромба. Продолжительность приема антикоагулянтов зависит от степени флеботромбоза. При диагностировании осложнений (в частности, легочной эмболии) терапия антикоагулянтными средствами продлевается. Помимо инъекций и инфузий, препараты с Гепарином могут также применяться в виде мазей и кремов, а также в виде компрессов с лекарственной полуспиртовой пропиткой из антикоагулянтов.

При флотирующем тромбозе врачи могут назначить установку в нижнюю полую вену кава-фильтра или отправить пациента на хирургический стол (для операционного препятствия миграции тромба). В восстановительный послеоперационный период лечения флеботромбоза назначается курс тромболитической и антикоагулянтной терапии.

Если установлено точное расположение тромба, то выполняется классическая операция Троянова-Тренделенбурга (такое хирургическое лечение основано на иссечении тромбированных сосудов). Если тромб мигрировал с голени в верхнюю треть бедра или если велик риск формирования флотирующего тромба, то традиционная операция противопоказана, так как хирургическое вмешательство может спровоцировать отрыв тромба.

Одним из способов борьбы с болезнью есть кава-фильтр.

В этом случае требуется госпитализация в специализированное сосудистое отделение для подробного исследования венозной системы человека и точного определения локализации тромба. Для диагностики делается ангиография, радионуклидное исследование с использованием меченого фибриногена. Для поддержания состояния пациента делаются различные полуспиртовые лекарственные компрессы, ставятся инфузии с Гепарином, даются средства, устраняющие симптомы флеботромбоза, назначается диета из продуктов, способствующих расщеплению ромбов. Только после точного определения месторасположения тромба составляется план дальнейшего лечения.

Компрессионная терапия используется в 80% случаев флеботромбоза – параллельно с медикаментозным лечением или в период восстановления после операции. В основном используют эластичные чулки или делают перевязки из компрессионных бинтов. Регулярная компрессия больного участка тела при помощи специальной манжеты увеличивает скорость кровотока, держит стенки сосудов в тонусе и помогает предотвратить стаз крови.

Подведем итог: флеботромбоз – опасное явление. Если не принять своевременных мер (медикаментозная терапия, диета, смена двигательного режима и пр.), то осложнения могут привести к инвалидности и даже смерти. Самостоятельное лечение запрещено, так как можно сделать только хуже. При флеботромбозе вен нужна госпитализация и лечение в условиях стационара – это необходимо для точного определения локализации и формы тромбоза и составления правильной программы лечения.

Флеботромбоз — что это, симптомы и лечение

Флеботромбоз — это образование тромбов в кровеносных сосудах нижних конечностей. При данном недуге сгустки крови частично или полностью перекрывают просвет сосуда.

Заболевание опасно отсутствием видимых признаков в течение длительного времени.

Обычно диагностируется на более поздних стадиях развития, когда возникают серьезные проблемы со здоровьем. Пациенты жалуются на ощущение боли и тяжести в нижних конечностях, и отдельные проявления используются как отличительные критерии для постановки данного диагноза.

Формы флеботромбоза

Основаниями для классификации форм являются :

  1. Место расположения – илеофеморальный (расположенный в области бедренной и подвздошной вен), перианальной зоны (геморроидальные образования), а также в мышечных венах голени.
  2. Характер распространения позволяет говорить о флеботромбозе восходящем, нисходящем либо в обоих направлениях.
  3. Частота проявления – выделяют первичный и рецидивирующий.
  4. Характер прикрепления тромба – флотирующий (прикрепленный к одному участку в сосуде или двигающийся вдоль него), окклюзивный (когда тромбы растянуты по всей длине сосуда) и пристеночный (сгусток крепится к стенке вены, частично перекрывая ее просвет).

Отличия флеботромбоза от тромбофлебита

Для многих людей данные диагнозы означают одно и то же, хотя это совершенно неверное представление. Что характерно для флеботромбоза, местного повышения температуры не наблюдается.

Болезнь формируется и в здоровых целых сосудах, поражая преимущественно глубоко расположенные.

Тромбофлебит означает воспаление стенок кровеносных сосудов, ведущее, в том числе, к образованию тромбов. Он развивается в поверхностных сосудах.

Воспаление стенок вен при тромбофлебите ведет к местному повышению температуры, воспалению и некрозу прилегающих мягких тканей.

Причины возникновения заболевания

При диагнозе флеботромбоз, причины возникновения связывают со следующими факторами :

  • образ жизни – гиподинамия, неправильное питание, избыточный вес, курение, потребление воды в недостаточном количестве, авиаперелеты длительностью более 8 часов;
  • особенности анатомо-физиологической организации – врожденная недостаточность венозных клапанов, сердечная недостаточность, повышенная вязкость крови;
  • внешние условия : перенесенная операция, установка внутривенных катетеров, внутривенные инъекции, переломы и иные механические повреждения, прием оральных контрацептивов и гормональных препаратов, наличие онкологических заболеваний, беременность и роды (особенно посредством кесарева сечения), пожилой возраст.

Симптомы заболевания

Если обнаружен ранний флеботромбоз, симптомы обычно не доставляют беспокойства. Явные признаки начинают проявляться спустя несколько месяцев, когда наблюдаются боли в ногах, и под коленом, отеки, ощущение распирания в голени, внезапные повышения температуры, отдача в область бедер.

По мере прогрессирования нарушений, отмечаются визуальные признаки. Характерный рисунок поверхностных вен, синеватый цвет кожных покровов.

При сгибании стопы возникает острая боль в икрах, сжатие боковых мышц икры, прощупывания стопы и голени воспринимается как очень болезненные, даже в расслабленном состоянии.

Флеботромбоз печеночных вен визуально отмечается расширением вен передней брюшной стенки, увеличением размера живота за счет накопления жидкости в брюшной полости, стопы, голени и бедра становятся отечными. При ходьбе многие больные жалуются на усиления болевых ощущений.

Независимо от причины, протекание заболевания выполняется по одному сценарию. Тромб прикрепляется к стенке вены, полностью или частично закрывая ее просвет, вследствие чего образуются так называемые тромботические массы.

Оторвавшись, они могут быть занесены током крови в сердце или легкие, приводя к инфаркту или инсульту.

Клинические варианты развития тромбоза

Клинические формы прогрессирующего недуга необходимо рассматривать в зависимости от того, какие сосуды поражены – вены или артерии.

Если имеются нарушения в артериях, у пациента отмечается изменение цвета кожных покровов. Они становятся бледными, конечности холодеют, в проекции сосудов отсутствует пульсация.

Если затронуты вены, то цвет кожи меняется на синий, кровоток в венах полностью останавливается и ведет к развитию гангрены.

Чем опасен флеботромбоз

Самым опасным последствием является тромбоэмболия легочной артерии, ведущая к смерти пациента.

При эмболии мелких ветвей легочных сосудов человек сохраняет физическую подвижность (крайне ограниченную), отмечается одышка, синюшный цвет лица и кончиков пальцев.

Эмболия крупных артерий характеризуется общим тяжелым состоянием с сильной одышкой, посинением кожи и резким снижением содержания кислорода в периферийных сосудах.

При обширном тромбозе неизбежен летальный исход.

Еще одним осложнением является посттромботический флеботромбоз, при котором на протяжении первых месяцев у больного наблюдается острая болезненность пораженного участка конечности на фоне сильного отека.

Если варикозное расширение вен раньше отсутствовало, при данном осложнении вероятно более выраженное проявление.

Если сгусток не оторвался, при любой форме тромбоза прогноз достаточно благоприятный.

Диагностика заболевания

Если обнаруживаются болезненные ощущения при ходьбе или расслабленном состоянии, при нажатии на боковые мышцы голени, тыльном сгибании стопы, изменился цвет кожи на ногах — сразу обратиться к хирургам.

При подозрении на флеботромбоз лечение должно быть под наблюдением врача! Даже если внешние признаки мало заметны, своевременная постановка диагноза позволит избежать рискованных осложнений.

Хирург выполняет предварительную диагностику, но также настоятельно рекомендованы клинические инструментальные методы, включающие в себя рентгеноконтрастное исследование. Допплерографию сосудов, венографию, дуплексное УЗИ, анализ крови на Д-димер, свертываемость, количество тромбоцитов.

Использование магнитно-резонансной томографии позволит определить локализацию и размеры тромба.

Флеботромбоз представляет собой пример заболевания, при котором самолечение недопустимо. То, что помогло кому-то из друзей или родных, не всегда подходит для другого человека. Поэтому при первых же беспокоящих симптомах предписывается обращаться за медицинской помощью.

В зависимости от тяжести заболевания, лечащий врач принимает решение о хирургическом вмешательстве или использовании консервативного лечения.

При раннем выявлении тромбоза применяется ряд препаратов, способствующих растворению имеющихся образований. Больному назначают разжижающие кровь препараты (антикоагулянты), снижающие свертываемость крови (антиагреганты). Противовоспалительные препараты, в том числе – местного наружного применения.

При лечении поверхностной формы обычно назначают амбулаторное лечение с применением вышеуказанных групп препаратов.

Поражение глубоких сосудов требует госпитализации для проведения хирургической операции. Всем больным прописан строгий постельный режим и использование эластичного компрессионного бинта. Во время отдыха ноги держат приподнятыми, чтобы нормализовать кровоток в конечностях.

При угрозе легочной эмболии, больным устанавливают кава-фильтр, представляющий собой устройство для задержки тромба. Фильтр пропускает кровь и устанавливается внутрь полой нижней вены. На определенное время или постоянно, в зависимости от степени тяжести патологии.

Для предотвращения отрыва тромба и его попадания в легочную артерию используют также искусственную окклюзию, накладывая небольшую клипсу снаружи на пораженную вену.

Если имеется поражение небольшого участка сосуда, допускается его удаление. При более крупных размерах повреждения выполняется протезирование, используя собственную вену пациента.

Лучшее лечение – это профилактика. Чтобы не допустить появления такого недуга, достаточно время от времени, особенно при сидячей и малоподвижной работе, выполнять обычную гимнастику, уделяя большое внимание разогреву ножных мышц.

Идеальными упражнениями выступают приседания, махи ногами вперед и в сторону, ходьба на месте с поднятием коленей, выпады.

Все упражнения должны выполняться не спеша, с контролем дыхания для избежания одышки.

Народные способы лечения флеботромбоза

Медикаментозное и хирургическое лечение можно также сочетать с народными методами после консультации с врачом.

Например, семена льна оказывают выраженное противовоспалительное и рассасывающее действие .

Для этого требуется подготовить 5 столовых ложек семени льна. Залить их стаканом кипятка и проварить на медленном огне 15 минут.

На предварительно подготовленную ткань размером с пораженный участок нанести кашицу из семян в теплом виде. Накрыть компрессной бумагой и приложить к больному месту. Повязка фиксируется эластичным бинтом, больного нужно тепло укутать и соблюдать покой.

Компрессы рекомендуется делать на протяжении 2 недель, до полного выздоровления. Также рекомендуется прием рыбьего жира, льняного масла, настойки конского каштана.

Полезное видео: Ф леботромбоз на УЗИ

В статье использовались материалы с сайтов:

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector