Хроническая венозная недостаточность (ХВН) 1,2,3 степени: причины, симптомы, классификация СЕАР, лечение, профилактика, последствия

Для классификации хронической венозной недостаточности (ХВН) медики используют разные системы, одной из наиболее популярных считается СЕАР. Она была придумана и разработана в 1994 году и, несмотря на кажущуюся громоздкость, она очень удобна. В чём особенности классификации варикозной болезни по СЕАР?

Содержание

Основная классификация

ХВН — болезнь, являющаяся следствием нарушения тока крови в венах ног. По статистике от венозной недостаточности и варикоза страдает около 40% населения развитых стран. При этом у четверти всех больных проявляются признаки хронической венозной недостаточности.

Заболевание поражает не только пожилых людей, но и молодых — более половины случаев зафиксированы именно у людей в возрасте от 20 лет. Реже болезнь осложняется трофическими язвами, они появляются у 4% больных.

Такая большая распространённость болезни следствие прямохождения людей. Постоянная нагрузка на ноги постепенно ведёт к осложнениям с сосудами. Положение усугубляет тот факт, что лишь немногие обращаются к флебологу на ранних стадиях болезни. В этот период она почти не проявляет себя и многие надеются, что смогут справиться самостоятельно.

ХВН и варикоз это не одно и то же заболевание. Хроническая венозная недостаточность не обязательно сопровождается видимыми проявлениями в виде сосудистых узлов, однако варикоз нередко является её следствием.

Классификация CEAP делится на четыре большие группы, каждая из которых обозначена буквой латинского алфавита: C, E, A и P. Расшифровываются эти значения следующим образом:

  • C – clinical. Клиническая градация, в которой указана степень внешнего проявления ХВН, тяжесть самого заболевания, а также дееспособность больного.
  • E – etiological. Этиология указывает на причину развития болезни, а также позволяет классифицировать первичность или вторичность венозной недостаточности.
  • A – anatomical. В анатомическую классификацию входят все вены и сосуды ног, по ней рассматривают локализацию заболевания.
  • P – pathophysiological. По патофизиологии заболевания определяют все процессы, протекающие в организме с развитием заболевания. Сюда же относится степень прогрессирования недуга.

По CEAP классифицируется не только заболевание, но и выраженность и локализация каждого симптома болезни. Болезненные ощущения, отёчность, судороги, пигментные пятна, трофические язвы — всё это оценивается по балльной шкале от 0 до 2. Учитывается не только интенсивность симптомов, но и частота их появления.

Подробная классификация

Каждая группа классификации имеет свои особенности и несколько классов, для обозначения которых используются цифры или буквы. По комбинации этих обозначений любой флеболог поймёт особенности заболевания в каждом конкретном случае.

Клиническая группа

Симптомы, сопровождающие ХВН, чаще всего относятся именно к клиническому разделу классификации. Всего в нём семь классов, начиная с нулевого:

  • 0 класс. При осмотре ног нет видимых симптомов болезни, однако пациент может жаловаться на боль, судороги или усталость в ногах после рабочего дня и пр;
  • 1 класс. Вены становятся видны под кожей, особенно это заметно по появлению сосудистых звёздочек;
  • 2 класс. Развивается варикоз, видны не только мелкие сосуды, но и более крупные вены. Могут появляться бугры над кожей;
  • 3 класс. Видимые симптомы сопровождаются болью и отёками;
  • 4 класс. Появляются трофические изменения, а также пигментные изменения кожных покровов;
  • 5 класс. К нему относится всё перечисленное в четвёртом, трофические язвы заживают;
  • 6 класс. Самый тяжёлый, включает все перечисленные симптомы, а трофические язвы становятся открытыми незаживающими ранами.

К клинической классификации варикозной недостаточности по CEAP относится также оценка трудоспособности пациента:

  • 0 — симптомов нет;
  • 1 — симптомы заболевания есть, но не беспокоят пациента и не влияют на трудоспособность;
  • 2 — больной может нормально работать весь день, но ему требуется медикаментозная поддержка;
  • 3 — полная нетрудоспособность даже с применением лекарственных средств.

Важно! Нулевая степень не просто так присутствует в градации симптомов заболевания. Несмотря на то, что пациенты в такие моменты не испытывают неудобств и ни на что не жалуются, патологические изменения в организме уже начинаются.

Этиологическая группа

В этиологической классификации ХВН нижних конечностей рассматриваются причины развития заболевания. Для каждой используются буквенные обозначения:

  1. Ec. Природа хронической венозной недостаточности врождённая, первые же симптомы в таких случаях выявляются у больного ещё в детстве. Основной причиной заболевания с такого раннего возраста является патология развития вен ещё во время беременности.
  2. Ep. Хроническое заболевание с неустановленной причиной.
  3. Es. Болезнь вен, причина которой достоверно известна. В этом случае ХВН или варикоз являются вторичными, возникшими из-за травм, осложнений некоторых болезней и пр.
  4. En. Причину невозможно выявить ни одним известным способом диагностики.

Выявление причины заболевания — важный этап в лечении. В противном случае любое лечение будет бесполезным, а больной вынужден всю жизнь принимать лекарственные препараты.

Анатомическая группа

К этому разделу принято относить любые сведения о локализации поражения:

  1. АS: поверхностные вены.
  2. AD: глубокие вены.
  3. АР: перфорантные вены бедра и/или голени.
  4. An: изменения в состоянии вен отсутствуют.

В зависимости от того, где именно выявлены патологические изменения в состоянии вен, назначаются разные методы лечения.

Патофизиологическая группа

В классификации хронической венозной недостаточности эта группа включает в себя сам принцип развития болезни. Выделяется четыре основных группы:

  1. Pr. Используется для обозначения рефлюкса. Когда работа клапанов в сосудах нарушается, кровь не может нормально циркулировать по сосудам и начинает застаиваться и течь в обратном направлении.
  2. Po. Обструкция. При этом явлении происходит почти полная непроходимость вен из-за патологических изменений в стенках. Как результат сосуд закупоривается, а из-за возрастающего давления крови велик риск деформации вен или даже разрыв стенок.
  3. Pr, o. Сочетание обоих признаков. Является осложнением заболевания.
  4. Pn. Нарушений в кровотоке нет или пока не обнаружено.

Определение тяжести болезни

Классификация хронической венозной недостаточности нижних конечностей по системе CEAP достаточно полная, однако во врачебной практике чаще всего достаточно использования только клинической группы. Именно она даёт важнейшие знания о болезни, указывая на симптоматику и степень поражения вен.

Другие группы, входящие в CEAP практически не используются. Анатомическая классификация имеет особую важность для хирургического лечения заболевания, а патофизиологическая группа играет роль в основном в исследованиях на медицинскую тему.

Важно! Для постановки точного диагноза и назначения подходящего лечения врач учитывает степень поражения конечности, причины болезни, симптомы и степень выраженности.

Заключение

Классификация варикозной болезни по CEAP считается одной из самых удобных, поскольку охватывает все области от симптоматики до происхождения заболевания и его развития с течением времени.

Эта система позволяет обозначить наиболее полную картину, сюда же добавляются результаты обследований, что помогает подобрать наиболее действенное лечение заболевания.

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – патология, обусловленная нарушением венозного оттока в нижних конечностях. По данным зарубежных флебологов, от 15 до 40% населения развитых стран страдает теми или иными заболеваниями венозной системы, причем у 25% пациентов выявляются признаки хронической венозной недостаточности. К развитию хронической венозной недостаточности приводят длительная варикозная болезнь, перенесенный тромбофлебит, врожденные аномалии в строении венозной системы. При ХВН отмечаются отеки и пигментные нарушения голеней, утомляемость и тяжесть в ногах, судороги по ночам. Прогрессирующая венозная недостаточность вызывает появление трофических язв.

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – патология, обусловленная нарушением венозного оттока в нижних конечностях. По данным зарубежных флебологов, от 15 до 40% населения развитых стран страдает теми или иными заболеваниями венозной системы, причем у 25% пациентов выявляются признаки хронической венозной недостаточности. Российские исследования в области флебологии говорят о том, что при детальном обследовании признаки ХВН определяются у каждого второго россиянина в возрасте от 20 до 50 лет, причем от 5 до 15% населения страдает от декомпенсированной хронической венозной недостаточности, которая в 4% случаев сопровождается трофическими язвами. Широкая распространенность этого патологического состояния обусловлена прямохождением, вследствие которого повышенная нагрузка на вены нижних конечностей становится практически неизбежной.

В качестве важнейшей проблемы, оказывающей негативное влияние на развитие и прогрессирование ХВН, следует отметить позднее обращение пациентов за врачебной помощью. Значительная часть больных полагает, что симптомы хронической венозной недостаточности являются нормальным следствием утомления и продолжительных статических нагрузок. Некоторые недооценивают тяжесть патологии и не отдают себе отчет в том, к каким осложнениям может привести ХВН. Наряду с недостатком информации, определенную негативную роль играет реклама «чудодейственных» средств, которые якобы могут полностью устранить венозную патологию. В настоящее время медицинскую помощь получает всего около 8% больных с ХВН.

Нередко хроническую венозную недостаточность путают с варикозным расширением вен нижних конечностей. Однако, эти состояния не тождественны. ХВН может выявляться и при отсутствии видимых изменений поверхностных вен на ногах. Хроническая венозная недостаточность развивается, как следствие ряда врожденных и приобретенных патологических состояний, приводящих к нарушению оттока по глубоким венам нижних конечностей.

Механизм развития ХВН

Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену. Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе. Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности. Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены. Проницаемость венозной стенки увеличивается. Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани. Ткани отекают, их питание нарушается.

Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления. В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Повышение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

Причины ХВН

Хроническая венозная недостаточность может возникать при следующих состояниях:

  • длительно текущем варикозном расширении вен нижних конечностей;
  • посттромбофлебитическом синдроме;
  • врожденной патологии глубокой и поверхностной венозных систем (врожденная гипо- или аплазия глубоких вен — синдром Клиппель-Треноне, врожденные артериовенозные свищи – синдром Парке-Вебера-Рубашова).

Иногда хроническая венозная недостаточность развивается после перенесенного флеботромбоза. В последние годы в качестве одной из причин, приводящих к развитию ХВН, выделяют флебопатии – состояния, при которых венозный застой возникает в отсутствие инструментальных и клинических признаков патологии венозной системы. В редких случаях хроническая венозная недостаточность развивается после травм.

Это интересно:  Лимфодренаж лица: как делать в домашних условиях, что это такое, видео

Существует ряд неблагоприятных факторов, при которых возрастает риск развития хронической венозной недостаточности:

  • Генетическая предрасположенность. К развитию патологии приводит генетически обусловленная недостаточность соединительной ткани, которая становится причиной слабости сосудистой стенки вследствие недостатка коллагена.
  • Женский пол. Возникновение хронической венозной недостаточности обусловлено высоким уровнем эстрогенов, повышенной нагрузкой на венозную систему в период беременности и родов, а также более высокой продолжительностью жизни.
  • Возраст. У людей старшего поколения вероятность развития ХВН увеличивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов.
  • Прием гормональных контрацептивов и других гормонсодержащих препаратов (вследствие повышения уровня эстрогенов).
  • Недостаточная двигательная активность, ожирение.
  • Продолжительные статические нагрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая или сидячая работа), постоянный подъем тяжестей.
  • Хронические запоры.

Классификация ХВН

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

  • Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
  • Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
  • Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема.
  • Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Степень 0 была выделена клиницистами не случайно. На практике встречаются случаи, когда при выраженном варикозном изменении вен пациенты не предъявляют никаких жалоб, и симптомы хронической венозной недостаточности полностью отсутствуют. Тактика ведения таких больных отличается от тактики лечения пациентов с аналогичной варикозной трансформацией вен, сопровождающейся ХВН 1 или 2 степени.

Существует международная классификация хронической венозной недостаточности (система CEAP), учитывающая этиологические, клинические, патофизиологические и анатомо-морфологические проявления ХВН.

Классификация ХВН по системе CEAP:

Клинические проявления:
  • 0 – визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют;
  • 1 – телеангиоэктазии;
  • 2 – варикозно расширенные вены;
  • 3 – отеки;
  • 4 – кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
  • 5 – кожные изменения при наличии зажившей язвы;
  • 6 – кожные изменения при наличии свежей язвы.
Этиологическая классификация:
  1. причиной ХВН является врожденная патология (EC);
  2. первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
  3. вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).
Анатомическая классификация.

Отражает сегмент (глубокие, поверхностные, коммуникантные), локализацию (большая подкожная, нижняя полая) и уровень поражения.

Классификация с учетом патофизиологических аспектов ХВН:
  1. ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
  2. ХВН с явлениями обструкции (PO);
  3. ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).

При оценке ХВН по системе CEAP применяется система баллов, где каждый признак (боль, отек, хромота, пигментация, липодерматосклероз, язвы, их длительность, количество и частота рецидивов) оцениваются в 0, 1 или 2 балла.

В рамках системы CEAP применяется также шкала снижения трудоспособности, согласно которой:

  • 0 – полное отсутствие симптомов;
  • 1 – присутствуют симптомы ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
  • 2 – пациент может работать полный день, только если использует поддерживающие средства;
  • 3 – пациент нетрудоспособен, даже если использует поддерживающие средства.

Симптомы ХВН

ХВН может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов. Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги. Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы. Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, появлению признаков сердечной недостаточности. Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

Диагностика ХВН

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного и инструментального исследования. Заключение о степени нарушения венозного оттока делается на основании УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного ангиосканирования. В некоторых случаях для уточнения причины ХПН производится рентгенконтрастное исследование (флебография).

Лечение ХВН

При определении тактики лечения хронической венозной недостаточности, следует четко понимать, что ХВН – системный патологический процесс, который невозможно устранить, удалив одну или несколько поверхностных варикозно расширенных вен. Целью терапии является восстановление нормальной работы венозной и лимфатической системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

Общие принципы лечения ХВН:

  1. Терапия должна быть курсовой. Одним пациентам показаны короткие или эпизодические курсы, другим – регулярные и длительные. Средняя продолжительность курса должна составлять 2-2,5 месяца.
  2. Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН.
  3. Лечение при ХВН должно подбираться индивидуально.
  4. Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного. Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.

Основное значение в процессе лечения ХВН имеют консервативные методики: лекарственная терапия (флеботробные средства) и создание дополнительного каркаса для вен (эластическая компрессия). Препараты для местного применения: раневые покрытия, мази, кремы, антисептики и кремы назначаются при наличии соответствующих клинических проявлений. В некоторых случаях показаны кортикостероидные препараты.

Хирургическое лечение проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении нуждается около 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью. При развитии ХВН на фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии.

Профилактика ХВН

Профилактика ХВН включает в себя зарядку, регулярные прогулки, предупреждение запоров. Необходимо по возможности ограничить время нахождения в статическом положении (стояние, сидение). Следует исключить бесконтрольный прием гормональных препаратов. Пациентам из группы риска, особенно – при назначении эстрогенов показано ношение эластичных чулок.

Если врач поставил диагноз хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН): что это за болезнь, какие у неё причины и как её лечить?

Большинству людей интуитивно понятно название такого заболевания, как варикозное расширение вен. Но, впервые сталкиваясь с аббревиатурой другого сосудистого заболевания – ХВН, испытывают сложности. Даже узнав, что его расшифровка звучит как «хроническая венозная недостаточность», сложно сформулировать содержание данного понятия. В связи с этим, нередки случаи, когда люди путают его и варикоз. Отождествление данных болезней является ошибкой, так как отличия между ними существенны.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это заболевание, которое характеризуется совокупностью симптомокомплексов таких болезней, как варикозное расширение вен, постфлебитический синдром, а также врожденных пороков развития и травматических аномалий венозных сосудов. Что безусловно даёт понятие о том, что данное заболевание гораздо сложнее варикозного расширения вен. Код хронической венозной недостаточности по МКБ-10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра) – I87.2. Именно его напишет врач, диагностировавший у пациента сосудистое заболевание, в своём заключении. Также данный код будет использоваться при выписке рецептов на лекарственные препараты для лечения ХВН. Кроме того, международная классификация болезней включает в себя методические и клинические рекомендации, что позволяет усовершенствовать не только качество оказания медицинских услуг, но и их порядок.

По сведениям мировой медицинской статистики, хронической венозной недостаточностью страдают до 40% взрослого населения всех развитых стран. По данным российских исследований, статистикой выделяется более широкая распространённость заболевания на территории РФ. Признаки заболевания встречаются у 50% людей от двадцати лет до пятидесяти лет. Такой большой процент заболеваемости обусловлен плохой осведомлённостью о её причинах и симптомах. В нашей статье, мы подробно раскроем не один вопрос относительно ХВН. Узнаем от каких факторов зависит патогенез данного заболевания, существует ли эффективная профилактика патологии и как осуществляется лечение. Об этом и многом другом далее.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей: факторы риска или причины, провоцирующие развитие

Какова причина хронической венозной недостаточности нижних конечностей? Услышав диагноз от врача, первое, о чём думает пациент, почему данное заболевание развилось именно у него? К сожалению, причины хронической венозной недостаточности являются мультифакториальными и комплексными. Это означает, что к развитию данной сосудистой патологии приводит совокупность генетических причин и то, какой человек ведёт образ жизни:

  • наследственная предрасположенность к сосудистым заболеваниям (слабость соединительной ткани);
  • врождённые патологии венозной системы;
  • длительные статичные нагрузки;
  • жаркие климатические условия;
  • наличие вредных привычек (алкоголь и курение);
  • повреждения нижних конечностей (вывихи, переломы, растяжения и др.);
  • избыточная масса тела и метаболические нарушения;
  • хронические запоры;
  • возраст старше 40 лет;
  • отсутствие физической нагрузки или недостаток активности/подвижности;
  • изменение гормонального фона посредством приёма медикаментов;
  • постоянное перенапряжение нижних конечностей, вызванных занятием спортом, выбором профессии и пр.

Отдельно необходимо выделить такие причины, как вынашивание беременности и родовую деятельность. Хроническая венозная недостаточность у беременных выявляется в 35% случаев, причём у половины женщин данная патология развилась именно во время вынашивания плода. Это сосудистое заболевание отягощает и без того физиологически непростой период длиной в 9 месяцев. Этиологических факторов развития болезни именно у беременных множество, сюда можно отнести как генетику, так нарушение микроциркуляции из-за увеличившейся в размерах матки. Пик заболевания приходится на поздние сроки, когда матка оказывает большое давление на подвздошные и полую вены. Гормональные всплески в это время приводят к пониженному тонусу сосудистых стенок, что обусловливает их деформацию. Неграмотное ведение такой беременности может спровоцировать осложнения: тромбоз и тромбоэмболию.

Кроме того, хроническая и острая венозная недостаточность может возникнуть на фоне:

  • варикозного расширения вен;
  • флеботромбоза;
  • флебопатии;
  • посттромбофлебитическом синдроме.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей: классификация

Как можно судить, факторов риска для развития сосудистой патологии большое количество. Поэтому крайне важно знать какая клиническая картина присуща заболеванию.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) прогрессирует постепенно. И чтобы систематизировать все признаки их объединили и поделили на стадии и степени. ХВН нижних конечностей зарубежные и российские специалисты оценивают в соответствии с разными классификациями.

В середине 90-х годов прошлого века большое значение в развитии флебологии сыграла международная классификация или иными словами классификация по системе СЕАР (Clinical, Etiologic, Anatomic, Pathophysiologic). Она даёт оценку тяжести проявлений и характеру хронической венозной недостаточности. С течением времени данная классификация была доработана и дополнена. На сегодняшний момент она выглядит следующим образом:

  • C – Клинический раздел классификации;

Объединяет клинические проявления у пациента, по наличию которых, его можно отнести к тому или иному классу:

0. отсутствие внешних и определяемых при пальпации признаков сосудистой патологии;
1. сетевидный варикоз и телеангиэктазии;
2. варикозно изменённые вены, достигающие в диаметре более 0,3 см;
3. нарушенный венозный и лимфатический отток, дающий отёчность;
4. изменение трофики кожного покрова и подкожных тканей (липодерматосклероз или застойный дерматит при хронической венозной недостаточности);
5. изменение трофики кожного покрова при зажившей венозной язве;
6. изменение трофики кожного покрова при открытой венозной язве.

Необходимо отметить, что каждый вышеперечисленный симптом может проявиться как сам по себе, так и в совокупности с любым другим. Кроме того, между симптомами отсутствует последовательная связь.

  • E – Этиологический раздел классификации;

Выявленная или неопределённая причина заболевания позволяет установить его форму:

1. En – закономерность происхождения патологического процесса не установлена;
2. Еc – врождённая патология;
3. Ep – первичное заболевание;
4. Es – вторичное заболевание.

  • A – Анатомичнеский раздел классификации;

Данная часть классификации указывает анатомические аспекты, т.е. где локализовано нарушение и каков уровень поражения венозной системы:

1. An – уровень поражения не установлен;
2. As – поверхностные венозные сосуды;
3. Ap – перфорантные вены;
4. Ad – глубокие венозные сосуды.

  • P – Патофизиологический раздел классификации.
Это интересно:  Варикоз у ребенка: фото, основные причины и характерные симптомы, а также особенности лечения варикозного расширения вен у детей

Позволяет описать нарушения гемодинамических характеристик:

1. Pn – нарушения в венозной системе не выявлены;
2. Pr – с рефлюксом;
3. Po – с окклюзией сосудов;
4. Pr,o – с рефлюксом и окклюзией сосудов.

Наиболее часто используемым разделом данной классификации флебологи называют клиническую часть, хирурги – этиологическую, патофизиологическая часть же, как правило, используется медицинской статистикой.

В рамках СЕАР применяется ещё шкала снижения трудоспособности пациента:

0. бессимптомное течение заболевания;
1. пациент считается трудоспособным, в поддерживающих средствах не нуждается;
2. пациент может трудиться в течение 8 часов в день, только при условии поддерживающей терапии;
3. пациент нетрудоспособен даже при использовании поддерживающей терапии.

По классификации СЕАР хроническая венозная недостаточность каждого пациента оценивается в соответствии с клинической шкалой, где каждый симптом приравнивается к определённому баллу. В идеале история болезни пациента должна быть дополнена клиническим уровнем обследования. В последствии это всё пригодится для прослеживания динамики и эффективности лечения.

Российские специалисты используют менее глобальную классификацию, разработанную акад. РАМН и РАН, проф. В. С. Савельевым, член-корр. РАМН Е. Г. Яблоковым и член-корр. РАМН А. И. Кириенко и утвержденная на IX Международном съезде хирургов в 2000 г. Она считается наиболее удобной и в соответствии с ней выделяют 4 степени ХВН нижних конечностей.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) 0 и 1 степени – что это такое?

По отечественной классификации 0 и 1 – это начальные степени хронической венозной недостаточности. Нулевая степень будет являться так называемой отправной точкой. На этом этапе нет практически никаких клинических проявлений. В редких случаях возможны определённые микроциркуляторные изменения различной степени выраженности. В основном имеет место лишь предрасположенность к сосудистому заболеванию.

1 степень ХВН характеризуется основными клиническими признаками, такими как отёк переходящего характера и чувство тяжести в нижних конечностях. Возможен болевой синдром и ночные судороги мышц ног. Если на данной стадии заболевания пациент не придаёт значения обозначенным проявлениям в силу того, что не ассоциирует их с развитием сосудистой патологии или по каким-то еще причинам, то в патологический процесс вовлекается всё больше сосудов. Что непременно, спустя определённый промежуток времени, приведёт к переходу болезни на новую степень, которая уже будет считаться запущенной.

ХВН 2 степени: усугубление состояния сосудов нижних конечностей

В случае, если отсутствует адекватное состоянию лечение первых двух стадий заболевания, – оно прогрессирует, и переходит на новый этап. Как и варикозная болезнь 2 степени, так и ХВН 2 степени – является той стадией болезни, на которой оно уже считается запущенной.

На данном этапе будут отмечаться следующие симптомы, которые будут усиливать степень тяжесть заболевания:

  • интенсивный болевой синдром;
  • чувство распирания и жжения по ходу венозного русла;
  • участившиеся непроизвольные болезненные сокращения мышц ног;
  • стойкие болезненные отёки, формирующиеся в любое время суток;
  • кожный покров в поражённой области может приобрести синюшный цвет;
  • местный воспалительный процесс;
  • возможно образование сухой и мокнущей экземы, сопровождающейся кожным зудом.

ХВН 3 степени: возможна инвалидность?

3 степень данного сосудистого заболевания считается крайне запущенной и самой тяжелой, изменения при которой носят необратимый характер. В связи с этим ХВН 3 ст, как и постфлебитический синдром, являются основанием для получения пациентом II-III групп инвалидности. То, какая группа инвалидности будет дана пациенту определяет медицинская комиссия.

В разных источниках можно найти другое название данной степени ХВН – стадия декомпенсации. При ней характерно усиление всех симптомов предыдущей стадии. Усугубляют положение возникновение трофических язв и атрофии кожи, иногда ткани, лимфостаз, кровотечения и пр. Вместе с тем, присутствует большая вероятность присоединения инфекции, а это чревато развитием серьёзных осложнений.

ХВН диагностика

Для того, чтобы специалист мог достоверно определить от какого заболевания страдает пациент, это хроническая венозная недостаточность или какая-то другая сосудистая патология требуется тщательное обследование.

Первый его этап будет включать сбор полного анамнеза. Опрос позволит врачу получить необходимую информацию о том, что беспокоит пациента, выявить субъективные признаки заболевания, а также сведения о его начале, развитии и течении.

Второй – клинический осмотр и пальпация варикозно-расширенных, глубоких и магистральных подкожных венозных сосудов нижних конечностей. При визуальном осмотре сам пациент вряд ли сможет объективно оценить ситуацию. Ведь даже если нет варикозной деформации вен, то может прослеживаться сосудистый рисунок, а врачу это уже будет говорить о низком венозном тонусе.

Третий этап – обязательные анализы: общий анализ крови, биохимические анализы крови и мочи. Помимо этого, могут назначить специальные анализы, например, коагулограмму.

Четвертый – необходимое инструментальное исследование. В зависимости от ситуации это может быть: ультразвуковая допплерография, окклюзионная плетизмография, дуплексное сканирование, рентгеноконтрастная флебография.

Только полный комплекс всех необходимых диагностических методов позволит врачу подобрать оптимальные лечебно-профилактические мероприятия.

Хроническая венозная недостаточность ХВН нижних конечностей лечение

После того, как врач подтвердил или опроверг предварительный диагноз, и точно дифференцировал заболевание, он расскажет, как его лечить. Важно понимать, что хроническую венозную недостаточность нижних конечностей вылечить, удалив только варикозно расширенную вену, невозможно. Врач будет выстраивать процесс лечения таким образом, чтобы восстановить нормальную работу венозной и лимфатических систем нижних конечностей. Так же большое значение будет иметь профилактика хронической венозной недостаточности, поэтому врачом разработает план профилактических мероприятий для предупреждения рецидивов и осложнений.

ХВН предусматривает консервативное и хирургическое лечение. По данным мировой статистики оперативное лечение применяется в 10% случаев. Исследования отечественных статистов свидетельствуют о том, что на территории РФ использование оперативных методов лечения применяется чаще из-за обращений к врачу пациентов на стадии заболевания со стойкими клиническими проявлениями.

Консервативная терапия базируется на применении физиотерапевтического лечения, массажа, медицинского эластичного компрессионного трикотажа (характеристика изделия зависит от степени тяжести заболевания и его локализации), средств наружного применения и приёме лекарственных препаратов. Для лечения также крайне важно сбалансированное питание, поэтому нередко назначается определённая диета при ХВН нижних конечностей.

Когда у пациента диагностирована хроническая венозная недостаточность на любой стадии и врач назначил медикаментозное лечение, то важно настроиться на то, что это будет продолжительный курс. Ведь лекарственные препараты могут применяться, даже для профилактики рецидива. Для повышения венозного тонуса, купирования воспалительного процесса, улучшения микроциркуляции и других проявлений часто назначают не только лекарственные препараты, но и средства наружного применения, например, мазь. Если необходимо выполнять массаж нижних конечностей при ХВН, то в этих целях специалист может назначить применять крем. Для устранения симптомов хронической венозной недостаточности нижних конечностей на её начальной стадии эффективно применение «НОРМАВЕН®» крема для ног. Консистенция средства позволяет использовать его для проведения массажа в домашних условиях. Кроме того, средство может наноситься под компрессионный трикотаж, если показано его ношение.

По назначению врача при ХВН, на любой её стадии, может быть задействована физиотерапия. Положительное воздействие в данном случае оказывает электрофорез, лазер, магнитное поле и динамические токи. При хронической венозной недостаточности если специалист посчитает необходимым, то выдаст направление не только в кабинет физиотерапии, но и в кабинет ЛФК. Комплекс упражнений для улучшения процесса циркуляции крови в области нижних конечностей и малого таза пациенту подберёт физиотерапевт. Он исключит приседания, выпады и прочие упражнения, которые могут навредить при данном заболевании.

Если хроническая венозная недостаточность (ХВН) развилась на фоне запущенного варикозного расширения вен может быть назначена операция. На сегодняшний день, методы, которые предлагает хирургия достаточно многочисленны: склеротерапия, лазерная терапия, физическое удаление посредством вытягивания вены, флебэктомия и пр. Выбор хирургического метода врач осуществит в зависимости от характера течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Когда диагноз хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних и верхних конечностей, а также головного мозга ставят людям старшего возраста, то их, по обыкновению, интересует лечение народными средствами. Заменить лекарства или операцию на лечение травами ни в коем случае нельзя. В случае сосудистого заболевания мозга применение народных рецептов категорически запрещено. При болезни сосудов рук и ног можно использовать настой каланхоэ и лесного ореха, отвар рябины и пр. Но прежде чем это делать важно обговорить данные методы лечения с врачом.

Читайте также:

Боли при варикозе нижних конечностей: причина возникновения, симптоматика и лечение

Венозная недостаточность: симптомы и лечение

Венозная недостаточность — основные симптомы:

  • Головная боль
  • Судороги
  • Головокружение
  • Обморок
  • Мышечная слабость
  • Сухость кожи
  • Шелушение кожи
  • Пигментация кожи
  • Нарушение памяти
  • Онемение конечностей
  • Тяжесть в ногах
  • Синюшность кожи
  • Апатия
  • Изменение цвета кожи в области поражения
  • Нарушение психического состояния
  • Отек нижних конечностей
  • Затемнение в глазах
  • Боль в пораженной области
  • Язвенные поражения
  • Варикозное расширение вен

Венозная недостаточность (ВН) – это комплекс клинических проявлений, которые развиваются в организме человека вследствие нарушения оттока крови в системе вен. Этот недуг является одним из наиболее распространённых в своём роде. Около 15–40% населения страдают этой недостаточностью кровообращения.

Широкая распространённость острой и хронической венозной недостаточности обусловлена прямохождением, так как из-за этого нагрузка на сосуды ног постоянно увеличивается. Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью на последних стадиях развития заболевания. В этом и кроется его наибольшая опасность. Люди предполагают, что возникшие симптомы, это не что иное, как последствия утомления из-за постоянных нагрузок на ноги. Тяжесть патологии объективно не оценивает ни один пациент, который её имеет. Чаще всего венозную недостаточность нижних конечностей путают с варикозным расширением вен, но эти два состояния не являются одним и тем же. Заболевание также может развиваться не только в ногах, но и в головном мозге.

Патогенез развития острой и хронической венозной недостаточности своеобразен. При длительном преграждении оттока крови по сосудам (причины для нарушения кровообращения могут быть разными), создаётся оптимальная обстановка для повышения давления в просвете вены.

Из-за расширения вен развивается недостаточность клапанного аппарата. В каждой вене в теле человека располагаются створки клапанов, работа которых заключается в регулировке кровообращения. Если по каким-либо причинам створки будут смыкаться не плотно, то кровь начнёт не только двигаться вверх (обратно к сердцу), но и оттекать вниз в конечности. Это будет первый симптом развития венозной недостаточности – ощущение постоянной тяжести и переполненности в ногах.

Если своевременно не провести лечение, то давление в венах постепенно будет только увеличиваться и стенки сосудов потеряют свою эластичность. Их проницаемость увеличится. Разовьётся регионарный отёк нижних конечностей. Позже возникнут трофические нарушения. Они развиваются вследствие сдавления тканей, которые окружают венозные сосуды, и нарушения их нормального питания.

  • острая венозная недостаточность (ОВН). Развивается достаточно резко, вследствие перекрытия глубоких вен ног. Соответственно, отток крови от них моментально нарушается. Данный синдром развивается у лиц преклонного и трудоспособного возраста. Его развитие провоцируют несколько причин: острые формы тромбоза, а также травмы, вследствие которых произошла перевязка вен, расположенных в глубоких тканях. Патологический процесс поражает исключительно глубокие вены, на поверхностные он не распространяется. Симптомы ОВН проявляются практически сразу – у человека развивается отёк ног, кожа приобретает синюшный оттенок. Отличительный признак наличия ОВН – рисунок вен на коже ясно виден. Человек ощущает сильную боль по направлению магистральных сосудов. Унять болевые ощущения можно при помощи обычного холодного компресса. Его действие обусловлено тем, что холод способствует уменьшению объёма крови в сосудах;
  • хроническая венозная недостаточность (ХВН). Патология локализуется лишь в венозных сосудах, расположенных подкожно. На глубокие она не распространяется. Только на первый взгляд она может показаться лёгкой и безобидной, но на самом деле, вследствие постоянного нарушения кровообращения, развиваются патологические изменения в трофике голеностопного сустава. Эта форма недостаточности имеет несколько стадий. Не первой стадии на коже в месте нарушения кровотока появляются пигментные пятна. Если пациент своевременно не обращается за помощью к врачу, то постепенно они становятся в несколько раз больше и прорастают в мягкие ткани. Как следствие, возникают трофические язвы (консервативным путём их сложно вылечить). На последней стадии ХВН формируются тромбы, развивается пиодермия и прочие аномалии сосудов.
Это интересно:  Симптомы и лечение дивертикулеза сигмовидной кишки: диета, народные и традиционные средства

Венозная недостаточность наиболее часто развивается при указанных ниже состояниях:

  • посттромбофлебитический синдром;
  • варикоз;
  • врождённые патологии сосудов;
  • флеботромбоз;
  • травмы конечностей.

Негативные факторы, при которых значительно возрастает вероятность прогрессирования венозной недостаточности нижних конечностей:

  • препараты, которые в своём составе содержат гормоны;
  • генетическая предрасположенность;
  • женский пол. В организме женщины уровень эстрогенов довольно высокий, поэтому у них чаще возникает ОВН и ХВН. Также во время беременности и родов увеличивается нагрузка на венозные сосуды (может развиться венозная недостаточность как ног, так и головного мозга);
  • ожирение;
  • слабая двигательная активность;
  • возраст. ХВН, вероятнее всего, будет развиваться у людей преклонного возраста, так как на их организм неблагоприятные факторы влияли более длительное время;
  • статические нагрузки;
  • хронические запоры;
  • подъем тяжестей (постоянный).

Группы риска

Лимфовенозная недостаточность развивается у людей в наиболее активный период их жизни – с 20 и до 50 лет. Но только немногие пациенты обращаются за помощью к квалифицированным врачам, как только начнут ощущать первые симптомы заболевания. Существуют некоторые группы людей, у которых патология развивается наиболее часто:

  • спортсмены;
  • люди, у которых имеется генетическая склонность к ХВН;
  • люди с избыточной массой тела;
  • беременные женщины.

Классификация

Наиболее распространённой считается приведённая ниже классификация хронической венозной недостаточности:

  • степень 0. В этом случае выраженные симптомы заболевания отсутствуют. Пациент не отмечает никаких изменений. Работоспособность сохранена;
  • степень 1. Для данной степени характерно появление первых симптомов, указывающих на наличие патологического процесса в организме. Пациент ощущает боли в нижних конечностях, чувство тяжести и распирания. Вскоре появляются выраженные не проходящие отеки и судороги (более выражены в ночное время);
  • степень 2. Отеки не пропадают. При осмотре отмечается экзема, гиперпигментация, липодерматосклероз;
  • степень 3. На поверхности конечностей образуются трофические язвы. Такое состояние наиболее опасно для здоровья пациента.

Также существует и международная классификация ОВН и ХВН – система СЕАР.

Классификация венозной недостаточности по СЕАР

По клинической картине:

  • 0 – визуальные признаки наличия у человека патологии венозных сосудов отсутствуют;
  • 1 – телеангиэктазии;
  • 2 – визуально отмечаются варикозно расширенные вены на на ногах;
  • 3 – появляются стойкие отеки;
  • 4 – изменения проявляются на кожном покрове;
  • 5 – изменения на коже при наличии уже зажившей язвы;
  • 6 — изменения на коже при наличности свежей язвы.

Важное значение отводится этиологической классификации, так как лечение патологии вен во многом зависит от причин, которые спровоцировали хроническую недостаточность кровообращения.

Этиологическая классификация:

  • ЕС – генетическая склонность;
  • ЕР – неизвестная причина;
  • ЕS – недостаточность развивается у человека вследствие травмы, тромбоза и прочее.

Анатомическая классификация по системе СЕАР даёт возможность отобразить уровень поражения, сегмент (глубокие, поверхностные или коммуникантные), а также локализацию патологического процесса (нижняя полая вена или большая подкожная вена).

Классификация ХВН по системе СЕАР с учётом патофизиологических моментов:

  • хроническая недостаточность венозного кровообращения с явлениями рефлюкса;
  • ХВН с проявлениями обструкции;
  • ХВН комбинированная (сочетание рефлюкса и обструкции).

Классификация острой и хронической недостаточности кровообращения применяется в лечебных учреждениях врачами-флебологами для определения стадии заболевания, а также его тяжести. Это необходимо, чтобы назначить соответствующее эффективное лечение.

Симптоматика

Симптомы ОВН проявляются стремительно, так как закупорка сосудов происходит очень быстро. Из-за невозможности оттока крови от нижних конечностей образуется отёк. По ходу сосудов больной отмечает возникновение сильной боли, которая не проходит при смене положения или в покое. Кожа приобретает синюшный оттенок и на ней проступает рисунок вен. Данную форму заболевания лечить более просто. Первая помощь – наложение холодного компресса и приём обезболивающих препаратов. Дальнейшее лечение назначит только флеболог.

Симптомы хронической формы заболевания могут быть различными. Поэтому у разных людей клиническая картина хронической недостаточности кровообращения может немного отличаться. На первых стадиях развития патологического процесса проявляется либо один, либо сразу комплекс симптомов:

  • чаще всего человека начинает беспокоить тяжесть в ногах, которая значительно усиливается после продолжительного пребывания в стоячем положении;
  • образование отёков на нижних конечностях;
  • ночные судороги;
  • гипопигментация или гиперпигментация кожи;
  • кожные покровы теряют свою эластичность и становятся сухими;
  • на более поздних стадиях на поверхности кожи образуются трофические язвы;
  • из-за депонирования большого количества крови в ногах у человека возникает головокружение, обморочные состояния.

При наличии хоть одного из указанных выше симптомов, рекомендовано немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью в лечебное учреждение. Там на основе данных первичного осмотра и диагностики врач определить степень тяжести заболевания (при помощи утверждённой классификации), а также назначит подходящий курс лечения.

Диагностика

  • ОАК;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ нижних конечностей. С его помощью можно выявить участки, в которых вены расширены и кровообращение нарушено. Также врач может выявить наличие тромбов, варикозных узлов. На данное обследование следует идти сразу, как только появились первые симптомы ХВН;
  • если данные УЗИ сомнительные, то в таком случае прибегают к флебографии.

Острая венозная недостаточность устраняется в несколько этапов. Во время активной фазы заболевания необходимо наложить на место локализации патологического процесса холодный компресс. Охлаждённую ткань прикладывают на две минуты, после чего помещают её в ёмкость со льдом и водой, чтобы охладить. Данные действия рекомендовано повторять на протяжении часа. После снятия воспаления наступает второй этап – улучшение кровообращения. Можно воспользоваться мазями, в составе которых присутствуют вещества, замедляющие свёртываемость крови.

ХВН лечится намного сложнее, чем острая. При определении правильной тактики лечения хронической недостаточности кровообращения, следует чётко понимать, что данное патологическое состояние – это системный процесс. Главная цель всех лечебных мероприятий – восстановление нормального кровообращения в венозной системе нижних конечностей, а также предупреждение развития возможных рецидивов.

  • лечение заболевания проводится несколькими курсами. Все зависит от выраженности симптомов и тяжести патологии;
  • лечение венозной недостаточности подбирается строго индивидуально;
  • медикаментозную терапию сочетают с другими методиками лечения ХН кровообращения.

Наибольшее значение в лечении ХВН имеет применение синтетических лекарственных препаратов (назначают флеботропные средства), а также эластическая компрессия. Также назначают препараты для местного применения.

Хирургическое лечение проводят с целью убрать патологический венозный сброс, а также удалить участки варикозно расширенных вен.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Данное заболевание стоит выделить особо, так как оно может развиться абсолютно у любого человека и является довольно серьёзной патологией. Хроническая венозная недостаточность головного мозга может возникнуть даже при пении, физическом напряжении, сдавливании шеи слишком тугим воротником и прочее. Как правило, больные долгое время не предъявляют жалоб на ухудшение общего состояния. Это объясняется тем, что головной мозг обладает удивительным компенсаторным механизмом и развитой системой кровообращения. Поэтому даже серьёзные затруднения оттока крови продолжительное время никак не проявляются. Это и есть наибольшая опасность данного состояния.

Причины:

  • асфиксия;
  • сколиоз;
  • прекращение носового дыхания;
  • черепно-мозговые травмы;
  • травмы шеи и позвоночника;
  • опухоли головного мозга;
  • астма;
  • тромбоз и тромбофлебит в головном мозге;
  • венозная и артериовенозная гипертония.

Симптоматика:

  • регулярные головные боли;
  • головокружение;
  • апатия;
  • снижение памяти;
  • мышечная слабость;
  • в конечностях ощущается онемение;
  • появление темноты в глазах;
  • расстройства психики различной степени тяжести.

Симптомы ХВН мозга схожи с симптомами многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, поэтому важно провести тщательную дифференциальную диагностику. Если кровообращение в мозге будет нарушено длительное время, то в нём могут возникнуть необратимые изменения, опасные для здоровья и жизни пациента.

Профилактика

Несмотря на то что венозная недостаточность – это заболевание, заложенное в человеке генетически, можно предпринять некоторые меры, которые значительно уменьшат риск его развития:

  • не перегревайтесь на солнце;
  • не носите слишком тугое белье и одежду (это же правило относится к профилактике ХВН в мозге);
  • не сидите и не стойте без движения на протяжении длительного промежутка времени;
  • диета;
  • отказ от высоких каблуков.

Рекомендации специалиста

Острая и хроническая венозная недостаточность мозга и нижних конечностей – сложное и коварное заболевание, которое порой протекает совершенно бессимптомно и даёт о себе знать на последних стадиях. Последствия же его могут быть очень тяжёлыми, вплоть до тромбоэмболии. Поэтому если человек ощущает постоянную тяжесть в ногах и к вечеру у него появляются отеки, следует немедленно посетить врача для исключения венозной недостаточности или её подтверждения.

Если Вы считаете, что у вас Венозная недостаточность и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач флеболог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Гипомагниемия – патологическое состояние, которое характеризуется снижением уровня магния в организме под воздействием различных этиологических факторов. Это, в свою очередь, приводит к прогрессированию тяжёлых патологий, в том числе неврологических и сердечно-сосудистых.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — недостаточность мозгового кровообращения вследствие сосудистых нарушений, сердечных болезней и понижения артериального давления. Чаще встречается у лиц, страдающих остеохондрозом шейного отдела позвоночника, кардиальной и сосудистой патологией. Особенность транзиторно возникшей ишемической атаки — это полное восстановление всех выпавших функций в течение 24 часов.

Гипопаратиреоз – недуг, обусловленный недостаточной продукцией паратгормона. В результате прогрессирования патологии наблюдается нарушение всасывания кальция в ЖКТ. Гипопаратиреоз без должного лечения может привести к инвалидности.

Метгемоглобинемия – заболевание, на фоне которого наблюдается повышение уровня метгемоглобина или окисленного гемоглобина в главной биологической жидкости человека. В таких случаях степень концентрации повышается выше нормы – 1%. Патология носит врожденный и приобретенный характер.

Сахарный диабет представляет собой такое хроническое заболевание, при котором поражению подлежит работа эндокринной системы. Сахарный диабет, симптомы которого основываются на длительном повышении концентрации в крови глюкозы и на процессах, сопутствующих измененному состоянию обмена веществ, развивается в частности из-за недостаточности инсулина, как гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, за счет которого в организме регулируется переработка глюкозы в тканях организма и в его клетках.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий