Хроническая венозная недостаточность (ХВН): причины, симптомы и лечение недуга

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это совокупность клинических проявлений, возникающих в результате нарушения оттока крови в системе вен. ХВН включает в себя такие заболевания, как варикозное расширение вен, посттромботическую болезнь, врожденные и травматические аномалии венозных сосудов.

ХВН нижних конечностей в настоящее время является самым распространенным сосудистым заболеванием. У женщин ХВН встречается в три раза чаще, чем у мужчин.

Содержание

Видео о хронической венозной недостаточности

Причины хронической венозной недостаточности

К предрасполагающим факторам развития ХВН относятся:

— наследственность;
— женский пол;
— повторные беременности;
— избыточная масса тела;
— недостаточная физическая активность;
— тяжелый физический труд, связанный с подъемом тяжестей, длительное пребывание в положении стоя или сидя.

Основной причиной возникновения заболевания считается нарушение работы мышечно-венозного насоса. В норме отток крови в области нижних конечностей осуществляется по системе глубоких (90%) и поверхностных вен (10%). Для продвижения крови к сердцу в венах имеются клапаны, которые препятствуют движению крови вниз под действием силы тяжести. Также большую роль играют сокращения мышц бедра и голени, что препятствует обратному току крови.

Наихудшие условия для нормального движения крови возникают в вертикальном положении тела при отсутствии активных мышечных сокращений. Таким образом, происходит застой крови, повышение давления в системе вен и, как следствие, их расширение. Формируется недостаточность клапанного аппарата, створки клапана смыкаются не полностью, и возникает аномальный ток крови сверху вниз.

Недостаточность клапанного аппарата при ХВН.

Это приводит к еще большему росту давления в венах. В результате повышенного давления увеличивается проницаемость венозной стенки, она отекает, сдавливая окружающие ткани, нарушая их питание. В финале в этом месте формируется трофическая язва.

Симптомы хронической венозной недостаточности

При возникновении следующих признаков необходимо обратится к специалисту с целью исключения ХВН: небольшая тяжесть в ногах, которая возникает преимущественно вечером или после статической нагрузки; отеки лодыжек (пальцы при этом не затрагиваются). Отеки проявляются к вечеру (можно определить по наличию следов от резинки носков), степень выраженности зависит от продолжительности физической нагрузки. Важно, что утром отеки не определяются. Возможно наличие варикозно расширенных вен или «сосудистых звездочек» (видимое расширение мелких венок). Все эти признаки указывают на наличие ХВН первой степени.

Внешние проявления ХВН.

Со временем присоединяются интенсивные, распирающие боли в ногах, жжение; судороги икроножных мышц, которые появляются, как правило, ночью. Отеки становятся стойкими (выявляются в любое время суток), кожа бледная, холодная на ощупь, кроме того, в результате плохого кровообращения на коже появляются участки гиперпигментации (коричневатое окрашивание), липодерматосклероза (воспаленный участок кожи красного цвета, болезненный при ощупывании) и экземы (истончение кожи над расширенной веной, она становится пятнистой, сильно чешется). В этом случае имеет место ХВН 2 степени.

Наличие открытой или зажившей трофической язвы, а также осложнений ХВН (кровотечение, тромбоз глубоких вен или тромбофлебит) подтверждает ХВН 3 степени.

Формирование язв при ХВН происходит в несколько этапов. Первоначально появляется участок коричневатого окрашивания кожи. С течением времени в центре образуется уплотнение, имеющее белесоватый, лаковый вид, напоминающее натек парафина. В дальнейшем даже минимальная травма приводит к открытию язвенного дефекта. При запоздалом лечении размеры язвы прогрессивно увеличиваются, возможно присоединение инфекции.

Также выделяется 0 степень ХВН, когда даже выраженное расширение вен и «сосудистые звездочки» не сопровождаются тяжестью в ногах, болями и отеком. На этой стадии заболевания также необходимо проведение лечения.

При наличии хотя бы одного признака рекомендовано обратиться к врачу. Как правило, в плановом порядке потребуется консультация флеболога (специалиста по болезням вен), при необходимости — сосудистого хирурга или других специалистов.

ХВН при неправильном или несвоевременном лечении может привезти к грозным осложнениям, таким как тромбоз глубоких вен (полное или частичное закрытие просвета вены тромбом) и тромбофлебит (воспаление стенки вены, сопутствующее тромбозу). При этом внезапно возникает, быстро нарастает отек, который охватывает всю нижнюю конечность, сопровождается интенсивными распирающими болями. На глазах может появиться покраснение или посинение, болезненное уплотнение кожи, При этом нет связи с предшествующей физической нагрузкой, могут отсутствовать варикозное расширение вен, участки коричневатого окрашивания кожи и язвы. Если тромб оторвется, то с током крови он может попасть в легкие и вызвать тяжелейшее заболевание — тромбоэмболию легочной артерии (полное или частичное закрытие просвета артерии тромбом). Это осложнение часто смертельно. При подозрении на тромбоз глубоких вен или тромбофлебит необходимо немедленно лечь, придать ноге возвышенное положение, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Категорически запрещается разминать мышцы, смазывать любыми мазями, наступать на больную ногу.

Также следует опасаться травм пораженной области, так как они могут привести к развитию сильного кровотечения. В случае кровотечения необходимо перевязать ногу выше места ранения жгутом (медицинский или импровизированный), так сильно, чтобы кровотечение остановилось, и немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Кровотечение из варикозно расширенных вен также относится к осложнениям, угрожающим жизни.

Симптомы ХВН, такие как боль в нижних конечностях и отеки, характерны и для ряда других заболеваний:
«Сердечные» отеки. Наличие заболевания сердца, гипертонической болезни. Отеки нижних конечностей появляются в любое время суток, чаще постоянные, всегда двусторонние. Нет связи с физической нагрузкой. Боль в нижних конечностях, как правило, отсутствует, выражена только при значительном отеке. Кожа в области отека теплая, нормальной окраски.

Отек при лимфедеме (нарушение оттока лимфы). Также как и при ХВН отеки появляются ближе к вечеру, связаны с физической нагрузкой. Кожа в области отеков обычной окраски и температуры. При выраженном процессе отеки захватывают область бедра. Боль различной интенсивности. Но отсутствуют расширенные вены и язвы. Отличить данное заболевание от ХВН возможно при проведении лимфографии (инструментальное исследование лимфатической системы).

При артрозе отек и интенсивные болевые ощущения определяются только в зоне пораженного сустава. Подвижность сустава резко ограничена в начале движения, затем, при продолжении движения, подвижность несколько улучшается, боль становится менее интенсивной. Дифференцировать данное заболевание и ХВН позволит УЗИ и рентгенография сустава.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника наибольшая выраженность боли в подколенной ямке. Боль тянущая, может «стрелять» в бедро и ягодичную область Возникает, как правило, в ночное время. Интенсивность снижается после проведения курса противовоспалительной терапии. Отек не характерен.

Отличить данные заболевания от ХВН в состоянии только квалифицированный специалист.

Диагностика хронической венозной недостаточности

При обращении к доктору, вам будет предложено следующее обследование:

Общий анализ крови. По уровню эритроцитов и гемоглобина можно судить о степени вязкости крови, по числу тромбоцитов оценивается состояние системы свертывания крови, повышение количества лейкоцитов говорит о наличии воспаления.

Биохимический анализ крови и мочи. Изменения в данных показателях не специфичны, зависят от наличия и выраженности сопутствующих заболеваний.

Наиболее точным методом диагностики венозной патологии является УЗИ сосудов нижних конечностей, в ходе которого определяются участки расширения вен, наличие варикозных узлов, тромбов. УЗИ сосудов нижних конечностей должно проводится при наличии любого из вышеперечисленных признаков ХВН.

При сомнительных данных УЗИ прибегают к хирургическим методам, например флебографии (внутривенное введение контрастного вещества с целью оценки состояния венозной системы).

Лечение хронической венозной недостаточности

Лечение ХВН — сложный процесс, длительность которого напрямую зависит от стадии заболевания. Лечебные мероприятия делятся на хирургические и консервативные (не хирургические). Несмотря на большую распространенность заболевания, на долю хирургических методов приходится только 10%. Своевременно начатое лечение позволит восстановить нормальный венозный кровоток и избежать осложнений.

Консервативное лечение венозной недостаточности включает в себя снижение выраженности факторов риска, рекомендации по физической нагрузке, эластическую компрессию, лекарственные препараты и физиотерапию. Применение данных мероприятий в комплексе обеспечивает наилучший результат.

По возможности, необходимо выявить факторы риска прогрессирования заболевания, такие, как например, ожирение, прием оральных контрацептивов, неправильная физическая нагрузка, и попытаться их скорректировать.
Также для каждой стадии заболевания доктор должен дать рекомендации по физической нагрузке.

Независимо от стадии рекомендовано: как можно чаще придавать ногам в возвышенное положение, ночью подкладывать под них подушку, носить удобную обувь. Из видов спорта рекомендуется ходьба, плавание, при ХВН 0-2 стадии — езда на велосипеде, легкий бег. Занятие физкультурой (за исключением плавания) проводится при использовании эластической компрессии. Необходимо исключить занятия теми видами спорта, при который имеется повышенная вероятность травм конечностей и требуются резкие (рывковые) нагрузки на нижние конечности: футбол, баскетбол, волейбол, большой теннис, горные лыжи, различные виды единоборств, упражнения, связанные с подъемом тяжестей. В домашних условиях вне зависимости от стадии заболевания возможно проведение следующего комплекса упражнений.

Комплекс упражнений при ХВН.

Эластическая компрессия — применение эластического бинта или медицинского трикотажа. При этом, за счет дозированного сдавливания мышц нижних конечностей улучшается отток крови по венам, что препятствует дальнейшему расширению вен и образованию тромбов. Кроме того, обеспечивается защита кожи от механического повреждения, снижается риск образования язв. Применение эластической компрессии показано на любой стадии заболевания.

Правила использования эластических бинтов:

Эластическое бинтование начинается утром, до подъема с кровати. Бинт накладывают снизу вверх с обязательным захватом стопы, пятки до области бедра. Каждый вышележащий оборот бинта должен покрывать предыдущий на половину. Сдавливание должно быть не интенсивным, не вызывать болевых ощущению. В случае «сползания» бинта его необходимо перевязать.

Недостатки при использовании эластических бинтов:

— плохо фиксируется на ноге;
— трудно достигнуть нужного сдавливания мышц;
— после нескольких стирок растягивается.

Данных недостатков лишен медицинский компрессионный трикотаж (гольфы, чулки, колготы). В зависимости от стадии ХВН выделяют 3 класса компрессии (сжатия), что необходимо учитывать при покупке данных изделий.

Компрессионный трикотаж не применяется при наличии:

— Тяжелой сердечно-легочной недостаточности
— Тяжелом заболевании артерий нижних конечностей
— Поражении кожи нижних конечностей (дерматит, экзема, острое рожистое воспаление, инфицированная язва). В данном случае эластическая компрессия осуществляется особым способом.

На 0-1 стадии заболевания золотым стандартом лечения косметических дефектов является склеротерапия — метод лечения расширенных поверхностных вен и «сосудистых звездочек». В вену вводится склерозант (специальное вещество, которое приводит к прекращению кровотока по данной вене). В финале вена спадается, исчезает косметический дефект.

На 0-1 стадии для профилактики, при 2-3 стадии с целью лечения необходимо применение лекарственных препаратов. Большинство препаратов направлены на повышение тонуса вен, улучшение питания окружающих тканей. Курс лечение длительный, 6 и более месяцев.

В настоящее время применяются: Детралекс, Цикло 3 Форт, Гинкор-форт, Троксевазин, Анавенол, Эскузан, Асклезан, Антистакс, Флебодиа 600. Применение того или иного препарата, а также схема лечения должны обсуждаться со специалистом. Применение местного лечения (мази, гели) при отсутствии осложнений (тромбофлебит) нецелесообразно.

З стадия заболевания характеризуется наличием язв. Лечение трофических язв — сложный процесс, включающий как общее, так и местное воздействие. Местное лечение подразумевает обработку области ран антисептиками, применение ферментов, в случае необходимости — хирургическое удаление отмерших частиц. Ежедневно — двух, трехкратный туалет раны с применением как стандартных лекарственных средств (диоксидин, димексид, хлоргексидин), так и приготовленных в домашних условиях (слабый раствор марганцовки, отвар череды или ромашки). После механической обработки накладывается мазь (левомиколь, левосин).

Физиотерапия имеет вспомогательное значение при хронической венозной недостаточности. Применяются при любой степени выраженности процесса по показаниям. Например, хорошим эффектом обладают диадинамические токи, электрофорез, лазер, магнитное поле.

При хороших результатах консервативного лечения рекомендуется дальнейшая коррекция образа жизни, регулярные физические нагрузки, эластическая компрессия. Решение о проведении повторного курса лечения необходимо при рецидиве заболевания, возникновении осложнений или с профилактической целью.

При неэффективности консервативного лечения решается вопрос о хирургическом лечении. Кроме того, хирургическое лечение необходимо при:

— Осложнении ХВН (тромбоз, тромбофлебит, кровотечение).
— Наличии длительно незаживающих язв.
— Выраженном косметическом дефекте.

Это интересно:  Синдром сдавления (закупорка) нижней полой вены: анатомия процесса, симптомы и лечение

Хирургическое лечение состоит в удалении измененных вен. Объем операции зависит от выраженности процесса и осложнений.

Реабилитация после операции зависит от её объема, но необходимо упомянуть об общих принципах. Швы окончательно формируются через 6 месяцев, поэтому для избежания их расхождения и впоследствии косметического дефекта необходимо исключить сильное механическое воздействие на них (использование грубой мочалки, жесткой одежды). Мыться нужно только теплой, лучше прохладной водой. После операции рекомендуется носить эластичные бинты в течение 3 месяцев, после чего еще 3 месяца носить эластичные лечебные чулки. В дальнейшем эластическая компрессия применяется в случае планируемой «вредной» физической нагрузки (длительные переезды, перелеты, долгое пребывание на ногах, тяжелая работа). Может понадобится профилактическое применение препаратов, улучшающих тонус вен.

Профилактика хронической венозной недостаточности

В настоящее время большое значение имеет профилактика ХВН. Выполнение несложных мероприятий позволяет значительно снизить возникновение заболевания вен нижних конечностей:

— Ведение подвижного образа жизни, чередование статической нагрузки с ходьбой, бегом, плаванием.
— Во время отдыха держать ноги в приподнятом положении.
— Следить за массой тела
— Носить удобную обувь с каблуком до 4 см, в случае необходимости пользоваться ортопедическими стельками.
— При использовании эстрогенных препаратов (оральные контрацептивы), при беременности в плановом порядке выполнять УЗИ вен нижних конечностей.
— В случае необходимости использовать эластическую компрессию и лекарственные препараты.

Венозная недостаточность

Венозная недостаточность – это симптомокомплекс, обусловленный нарушением оттока крови по венозной системе. Около 40% взрослых людей страдают от этой патологии. Чаще наблюдается венозная недостаточность нижних конечностей. Это объясняется прямохождением человека, в результате чего значительно увеличивается нагрузка на вены ног, так как кровь течет по ним, преодолевая силы гравитации. Венозная недостаточность может наблюдаться и в других участках тела – внутренних органах, головном мозге.

Хроническая венозная недостаточность – медленно прогрессирующая патология, которая длительное время протекает практически бессимптомно, из-за чего пациенты обращаются за медицинской помощью часто уже в запущенных стадиях. В этом и кроется коварство болезни. По данным статистики, своевременно лечение получает не более 8-10% пациентов.

Нередко пациенты путают варикозное расширение вен и венозную недостаточность нижних конечностей. Эти две патологии имеют немало общего в симптоматике, но все-таки не являются идентичными.

Причины и факторы риска

Патологический механизм развития венозной недостаточности довольно сложен. Длительное затруднение оттока крови по венам приводит к повышению внутрисосудистого давления и расширению просвета сосудов. На внутренней оболочке некоторых крупных и большинства средних вен имеются полулунные клапаны, препятствующие обратному направлению кровотока. На фоне расширения сосудов створки клапанов перестают смыкаться между собой, и кровь начинает течь не только по направлению к сердцу, но и оттекать обратно.

Если лечение венозной недостаточности не будет начато на этом этапе, то в дальнейшем из-за нарастающего давления стенки вены утрачивают свою эластичность. Кроме того, увеличивается их проницаемость, что приводит к развитию регионарного отека. Этот отек сдавливает кровеносные сосуды, нарушая тем самым кровоснабжение тканей и становясь причиной возникновения трофических расстройств.

Наиболее часто венозная недостаточность ног развивается на фоне следующих патологических состояний:

  • варикозная болезнь нижних конечностей;
  • посттромбофлеботический синдром;
  • травматические повреждения конечностей;
  • флеботромбоз;
  • врожденные или приобретенные аномалии строения кровеносных сосудов.

Причинами венозной недостаточности головного мозга могут быть:

  • профессиональные занятия вокалом;
  • значительные физические нагрузки;
  • систематическое ношение одежды, сдавливающей шею;
  • сколиоз;
  • асфиксия;
  • травмы шейного отдела позвоночника;
  • черепно-мозговые травмы;
  • постоянное затруднение носового дыхания (искривление носовой перегородки, хронический ринит);
  • тромбоз сосудов головного мозга;
  • бронхиальная астма;
  • артериовенозная или венозная гипертония.

Около 40% взрослых людей страдают от этой патологии. Чаще наблюдается венозная недостаточность нижних конечностей.

К факторам, которые в значительной мере способствуют венозной недостаточности, относятся:

  • женский пол;
  • генетическая предрасположенность;
  • длительная гормонотерапия;
  • беременность;
  • ожирение;
  • пожилой возраст;
  • гиподинамия.

Формы заболевания

В зависимости от длительности патологического процесса выделяют две формы венозной недостаточности нижних конечностей:

  • острая – возникает в результате тромбоза глубоких вен. Тромб перекрывает практически весь просвет глубокой вены и отток крови по ней прекращается. Симптомы нарастают очень быстро: отекает конечность, кожа приобретает синюшный оттенок кожи, на ней четко виден рисунок подкожных вен, отмечается сильная болезненность вдоль магистрального сосуда. Если к пораженной конечности приложить холодный компресс, боль стихает;
  • хроническая – патологический процесс локализуется в поверхностно расположенных венах. Длительное время он протекает с минимальными проявлениями, пока у пациента не начинают появляться трофические изменения в пораженной конечности. Первоначально на коже появляются участки гиперпигментации, которые со временем увеличиваются в размере, затем на их месте возникают трофические язвы, которые трудно поддаются терапии.

Стадии заболевания

В зависимости от выраженности клинических симптомов определяют стадии хронической венозной недостаточности нижних конечностей:

  1. Начальная. Появляется чувство распирания и/или тяжести в пораженной конечности. Через некоторое время появляются стойкие отеки, возникают судороги (чаще в ночное время). Работоспособность сохранена.
  2. Развернутые клинические проявления. Отеки нарастают, на коже появляются участки гиперпигментации, возникает экзема, липодерматосклероз.
  3. Трофические расстройства. Характерно формирование длительно незаживающих трофических язв.

Иногда выделяют еще 0 стадию хронической венозной недостаточности. При ней клинические признаки заболевания отсутствуют, а поражение вен можно выявить только при проведении специальных тестов.

Острая венозная недостаточность может стать причиной развития белой или синей болевой флегмазии, которые, в свою очередь, могут привести к гангрене конечности, гиповолемическому шоку.

В клинической практике также применяется международная классификация острой и хронической венозной недостаточности (система СЕАР):

  • 0 – патология венозных сосудов визуально не заметна;
  • 1 – появление на коже телеангиэктазий (стойкое расширение мелких кровеносных сосудов, сосудистые «звездочки»);
  • 2 – становятся заметными расширенные подкожные вены;
  • 3 – возникновение стойких отеков конечности;
  • 4 – изменения цвета кожных покровов;
  • 5 – гиперпигментация кожи при наличии зарубцевавшихся трофических язв;
  • 6 – гиперпигментация кожи и свежие трофические язвы.

В клинической практике применяется и классификация по этиологическому фактору. Дело в том, что выбор схемы лечения венозной недостаточности определяется причиной, взвывшей ее развитие. С учетом этиологического фактора выделяют следующие виды венозной недостаточности:

  • ES – связана с последствиями травм;
  • EP – причина патологии неизвестна;
  • EC – обусловлена наследственной предрасположенностью.

Анатомическая классификация строится на отображении уровня поражения, локализации патологического процесса (большая подкожная вена, нижняя полая вена), сегмента (поверхностные, глубокие или коммуникантные вены).

В зависимости от патофизиологических механизмов:

  • хроническая венозная недостаточность с явлениями обструкции;
  • хроническая венозная недостаточность с проявлениями рефлюкса;
  • комбинированная хроническая венозная недостаточность (сочетает обструкцию и рефлюкс).

Флебологи в рамках классификации венозной недостаточности по системе СЕАР применяют специальную шкалу, оценивающую степень снижения трудоспособности:

0 – симптомы заболевания полностью отсутствуют;

1 – симптомы венозной недостаточности выражены слабо, трудоспособность пациента полностью сохранена;

2 – трудоспособность пациента снижена, он может работать полный день только при условии получения поддерживающей терапии;

3 – наблюдается стойкая утрата трудоспособности, которая не восстанавливается даже на фоне проводимого лечения.

Симптомы венозной недостаточности

Венозная недостаточность нижних конечностей

Клиническая картина венозной недостаточности зависит от формы заболевания. При острой венозной недостаточности симптомы развиваются стремительно. Из-за закупорки вены тромбом кровоток по ней внезапно прекращается, возникает и быстро прогрессирует отек пораженной конечности. По ходу магистральной вены чувствуется сильная боль, которая не ослабевает ни в состояние покоя, ни при попытках изменить положение тела. Уменьшить боль позволяет только приложение к конечности холодного компресса и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Кожа приобретает синюшный цвет, на ней отчетливо проступает рисунок подкожной сети вен.

На начальных стадиях хронической венозной недостаточности у пациента появляются следующие симптомы:

  • тяжесть и чувство распирания в ногах, усиливающиеся к концу рабочего дня;
  • отеки нижних конечностей;
  • судороги, возникающие преимущественно в ночное время;
  • изменение цвета кожи (гипер- и гипопигментация);
  • утрата кожными покровами эластичности.

Если лечение венозной недостаточности не будет своевременно начато, развиваются трофические язвы. Кроме того, депонирование значительного объема крови в венах пораженной конечности становится причиной возникновения у больного приступов головокружений, обморочных состояний.

Хроническая венозная недостаточность головного мозга

Хроническая венозная недостаточность головного мозга длительное время протекает незаметно для пациента, что объясняется значительными компенсаторными возможностями и развитой системой кровеносных сосудов головного мозга. Клинические симптомы венозной недостаточности головного мозга появляются только тогда, когда происходит значительное нарушение оттока крови от мозговой ткани. К ним относятся:

  • частые головные боли;
  • приступы головокружений;
  • преходящие нарушения зрительной функции (диплопия, внезапное потемнение в глазах);
  • нарушения кожной чувствительности в конечностях (онемение, покалывание, «ползанье мурашек»);
  • апатия.

Длительно сохраняющиеся нарушения венозного оттока становятся причиной отека головного мозга, развития в нем необратимых изменений, что приводит к появлению неврологической симптоматики.

Хроническая венозная недостаточность головного мозга приводит к внутричерепной гипертензии, вызывает необратимые изменения нервной ткани, может стать причиной стойкой утраты трудоспособности. Читайте также:

Диагностика

Диагностика венозной недостаточности осуществляется на основании характерных клинических признаков заболевания, данных объективного осмотра, лабораторного и инструментального обследования пациента.

Определить степень венозной недостаточности можно по результатам допплеровского ультразвукового сканирования (точность данного метода достигает 80-90%), дуплексного ангиосканирования. Для уточнения причины нарушения венозного кровотока в некоторых случаях показано проведение флебографии (рентгеноконтрастного исследования пораженной вены).

Изменения в результатах лабораторных исследований крови при венозной недостаточности неспецифичны. Отмечается увеличение протромбинового индекса. При присоединении вторичной инфекции и развитии флебита (воспаления венозной стенки) в общем анализе крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Хроническая венозная недостаточность – медленно прогрессирующая патология, которая длительное время протекает практически бессимптомно. По данным статистики, своевременно лечение получает не более 8-10% пациентов.

Дифференциальная диагностика проводится с лимфангитом, рожистым воспалением. Острую венозную недостаточность дифференцируют с растяжением или разрывом мышц, сдавлением вены извне увеличенными лимфатическими узлами или опухолью, лимфедемой, разрывом кисты Бейкера, целлюлитом.

Лечение венозной недостаточности

Лечение острой венозной недостаточности начинают с наложения на пораженную конечность холодного компресса. Для этого хлопчатобумажную ткань смачивают в ледяной воде, отжимают и накладывают на кожу. Через 1,5-2 минуты ткань снимают и смачивают ее в воде, а затем снова накладывают на кожу. Общая продолжительность процедуры один час.

Пациентам обеспечивают строгий постельный режим. С целью предотвращения дальнейшего тромбообразования назначают инъекции гепарина, которые выполняют под контролем времени свертывания крови и количества тромбоцитов. В дальнейшем показаны непрямые антикоагулянты. В первые дни терапии ежедневно определяют протромбиновый индекс, в дальнейшем его контролируют один раз в 7-10 дней на протяжении нескольких недель, а после стабилизации состояния пациента – один раз в месяц в течение всего срока лечения.

При острой венозной недостаточности нижних конечностей, обусловленной образованием флотирующего тромба, показано хирургическое вмешательство, заключающееся в установке кава-фильтра в нижней полой вене ниже уровня почечных вен. Эта операция предотвращает развитие тромбоэмболических осложнений, в том числе и потенциально опасной для жизни пациента тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Терапия хронической венозной недостаточности, как системного патологического процесса, направлена не только на восстановление нормального венозного кровотока, но и на предотвращение рецидивов заболевания.

Медикаментозное лечение венозной недостаточности в ее хронической форме проводится препаратами, уменьшающими свертываемость крови (ацетилсалициловая кислота, антикоагулянты непрямого действия) и флеботропными средствами. Помимо лекарственной терапии, применяется метод эластической компрессии (бинтование конечности эластичными бинтами, ношение компрессионного трикотажа).

Нередко пациенты путают варикозное расширение вен и венозную недостаточность нижних конечностей. Эти две патологии имеют немало общего в симптоматике, но все-таки не являются идентичными.

При хронической венозной недостаточности по показаниям выполняют хирургическое удаление варикознорасширенных вен, либо заменяют операцию склерозирующей терапией – в патологически измененную вену вводят специальный лекарственный препарат, который вызывает воспаление ее стенок, а в дальнейшем их слипание между собой.

Возможные последствия и осложнения

Осложнениями хронической венозной недостаточности являются:

  • тромбофлебит глубоких вен;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • стрептококковый лимфангит.

Острая венозная недостаточность может стать причиной развития белой или синей болевой флегмазии, которые, в свою очередь, могут привести к гангрене конечности, гиповолемическому шоку (ввиду значительного депонирования крови в конечности). Другим осложнением данного состояния может стать гнойное расплавление тромба, с развитием абсцесса, флегмоны, а в наиболее тяжелых случаях даже септикопиемии.

Хроническая венозная недостаточность головного мозга приводит к внутричерепной гипертензии, вызывает необратимые изменения нервной ткани, может стать причиной стойкой утраты трудоспособности.

При своевременной диагностике и активном лечении венозной недостаточности прогноз в целом благоприятный.

Профилактика

Профилактика острой венозной недостаточности включает:

  • раннюю активизацию пациентов после хирургических вмешательств;
  • использование эластичных чулок;
  • выполнение лежачим больным периодической компрессии голени;
  • лекарственную профилактику тромбообразования при его повышенном риске.
Это интересно:  Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса: клиника, лечение, фото патологии

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение формирования хронической венозной недостаточности:

  • предупреждение запоров;
  • активный образ жизни (занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, утренняя гимнастика);
  • избегание длительного нахождения в статическом положении (сидение, стояние);
  • при проведении заместительной гормональной терапии эстрогенами женщинам рекомендуют ношение эластичных чулок, регулярно контролируют протромбиновый индекс;
  • отказ от ношения утягивающего белья, верхней одежды с тугим воротником;
  • борьба с лишним весом;
  • отказ от регулярного ношения обуви на высоких каблуках.

Видео с YouTube по теме статьи:

О симптомах, причинах и лечении хронической венозной недостаточности (ХВН)

Современный образ жизни большинства населения земного шара привел к чрезвычайно широкому распространению заболеваний сосудов, среди которых одно из первых мест уверенно занимает хроническая венозная недостаточность (ХВН). Многие ученые-медики и практикующие врачи называют ХВН «болезнью цивилизации», поскольку ею страдает около половины всего трудоспособного населения, причем тенденция к омоложению болезни вызывает тревогу не только у медиков, но и у экономистов. Все эти факторы говорят о высокой актуальности изучения причин возникновения, симптомов и методов лечения такой хронической патологии, как венозная недостаточность.

Этиология и патогенез

Несмотря на значительное число научных работ, посвященных этиологии ХВН нижних конечностей, этот вопрос до сих пор является предметом дискуссии. Острая и хроническая венозная недостаточность является патологическим состоянием сердечно-сосудистой системы человека, при котором происходит застой крови в венозной системе нижних конечностей или нарушается нормальный кровоток. В отличие от венозной, острая или хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей практически всегда появляется в результате атеросклеротического поражения брюшного отдела аорты и магистральных вен.

В значительно большей степени ХВН подвержены женщины, они составляют примерно 85% больных, причем средний возраст больных составляет всего 45 лет. Основными факторами возникновения и развития ХВН считаются следующие:

  1. Клапанная недостаточность вен, которая может быть вызвана как наследственными, так и приобретенными причинами.
  2. Варикозное расширение вен, которому сопутствует понижение тонуса венозных стенок.
  3. Рефлюкс крови из глубоких вен в поверхностные, причиной которого является повышенное давление.

Одним из основных факторов возникновения считается варикозное расширение вен.

Развитие синдрома венозной недостаточности нижних конечностей в хронической форме связано с проблемами с нарушением венозного оттока, главными причинами которого являются варикозная или посттромбофлебитическая болезнь. Современная наука считает, что главным фактором возникновения варикозной болезни является наследственная предрасположенность. В более редких случаях возникновение ХНВ связано с системными патологиями соединительной ткани и проблемами с застойными явлениями в сердце или легких. Основные симптомы венозной недостаточности в хронической форме заключаются в следующем:

  • Усталость и тяжесть в ногах при минимальных статических нагрузках.
  • Такой симптом, как чувство распирания икроножных мышц.
  • Ощущение жара и «мурашек» в нижних конечностях.
  • Болезненные ощущения и чувство жжения по ходу вены при наличии варикозного расширения.
  • Отеки нижних конечностей к вечеру, которые утром проходят.
  • Периодические судороги в нижних конечностях.
  • Постоянный зуд кожных покровов.
  • Венозная хромота, т. е. боли в икроножных мышцах при нагрузке в случае имеющихся в анамнезе тромбозов.

Патогенез хронической венозной недостаточности нижних конечностей основывается на «клапанной» теории, согласно которой появление ретроградного потока крови, являющегося основной причиной повреждения микроциркулярного русла, происходит из-за клапанной недостаточности. При повреждении клапанов глубоких вен обратный кровоток в венах происходит свободно, поскольку поврежденный клапан не препятствует обратному току крови. Этот процесс провоцирует повышение давления в сосудах, ткани уплотняются, и происходит сдавливание небольших сосудов нижних конечностей, в результате чего повышается риск развития ишемии и появления трофических язв. Синдром ХВН в гинекологической практике имеет свои особенности, лечение беременных требует специфических подходов.

При избыточном весе и ожирении риск развития болезни увеличивается.

Основными факторами риска возникновения и развития венозной недостаточности в хронической форме являются:

  1. Беременность и недавно перенесенные роды.
  2. Генетические факторы.
  3. Избыточный вес и ожирение.
  4. Склонность к запорам.
  5. В гинекологии – прием гормональных противозачаточных средств.
  6. Регулярные излишние физические нагрузки.

Классификация стадий недуга

В мировой медицине существует несколько принципов выделения стадий ХВН, например классификация Widmer (1978), Porter (1988) или классификация СЕАР. В России используется классификация 2001 года, одобренная совещанием экспертов по разработке стандартов лечения венозной недостаточности. Данная классификация выделяет три степени хронической венозной недостаточности, в отличие от СЕАР:

  • I степень, которая характеризуется отеком нижних конечностей в области лодыжки и голени. У пациента определяются расширенные вены в области бедра и голени, что типично для варикозного расширения вен. Также варикозные вены могут иметь нестандартную локализацию, например в паховой области, промежности, на ягодицах или на передней брюшной стенке.
  • При II степени ХНВ симптомы заболевания приобретают более угрожающий характер: у пациента отмечается гиперпигментация внутренней поверхности голени, кожа может окраситься в темно-коричневый или черный цвет. При этом кожные покровы сильно воспаляются, в коже развивается индуративный целлюлит. Если на этой стадии ХНВ не оказано должное лечение, у больного развивается кожная экзема, сопровождающаяся дерматитом с сильным зудом.
  • Если болезнь запущена и не проводится лечение, наступает III стадия ХНВ, при которой имеющиеся симптомы дополняются трофическими язвами, лечение которых связано со значительными трудностями. В этой стадии синдром венозной недостаточности может перейти в хроническую недостаточность лимфовенозную, симптомы которой проявляются в очень сильных отеках и обширных очагах атрофии тканей.

На запущенной стадии болезни появляются трофические язвы.

Более ранняя классификация содержала еще нулевую стадию ХНВ, при которой видимые симптомы отсутствуют.

Международная классификация СЕАР имеет несколько разделов, в том числе и клинический, в них содержится подробная характеристика всех стадий заболевания. Классификация CEAP в своей клинической части выделяет 7 классов ХНВ, начиная с отсутствия видимых симптомов и заканчивая открытыми язвами. Для практического использования классификация CEAP несколько громоздка, и в российской практике чаще всего используется упрощенная классификация по Савельеву, в целом она опирается на основные принципы CEAP.

Практическое значение подробной классификации ХНВ по CEAP заключается в возможности балльной оценки состояния больного, что позволяет оценить сразу несколько признаков венозных патологий и сделать общее заключение о необходимых методах лечения. Также такая оценка важна для определения степени трудоспособности больного. Так, при первой степени ХНВ трудоспособность больного обычно не ограничивается, а при третьей степени (С4 по CEAP) пациент признается нетрудоспособным даже при проведении курсов поддерживающей терапии.

Синдром венозной недостаточности определяется на основе ряда лабораторных и инструментальных исследований. Диагностика этой хронической патологии проводится при помощи ультразвукового дуплексного сканирования или допплеровского УЗИ. Если правильный диагноз и стадия, в том числе по CEAP, не могут быть установлены, может быть рекомендовано проведение флебографии, ультрасонографии сосудов нижних конечностей, контрастной венографии.

Тактика терапии

Если комплексная диагностика подтвердила синдром венозной недостаточности, врач вырабатывает оптимальную тактику лечения этой хронической патологии, которая зависит от того, на какой стадии находится ХВН, острая или хроническая форма болезни диагностируется и имеются ли какие-либо осложнения. Существует два основных способа лечения венозных патологий: консервативный и оперативный. На сегодняшний день хирургическое вмешательство является самым эффективным методом лечения ХВН, консервативное лечение проводится в случае, если эта хроническая патология сосудов выявлена на начальной стадии, если операция по каким-либо причинам невозможна, а также в целях профилактики.

Консервативное лечение возможно многими методами:

  1. Медикаментозное лечение (таблетки, инъекции, мази, гели и другие формы лекарственных средств).
  2. Физиотерапевтическими методами.
  3. Компрессионным бельем и утягивающими повязками.
  4. Народными средствами для сосудов и другими.

Важными терапевтическими факторами для ХВН является здоровый образ жизни, диета, правильно организованный режим труда и отдыха, лечебная гимнастика, отказ от алкоголя и курения.

Тактика лечения определяется в зависимости от стадии заболевания, также выбор лекарственных средств основывается на индивидуальных симптомах и состоянии сосудов. Лечение беременных проводится в гинекологии при обязательной консультации с врачом-флебологом.

Лечение болезни на первой стадии ХВН (CEAP1) обычно не требует назначения лекарственных препаратов для лечения сосудов, наиболее эффективным методом избавления от венозных сеток и расширенных вен является склеротерапия, которая обычно имеет хорошие отзывы.

Применение лекарственных средств эффективно на второй стадии хронической венозной недостаточности, когда симптомы уже ярко выражены. В курс медикаментозной терапии обычно включаются препараты для повышения тонуса сосудов и улучшения микроциркуляции крови в близлежащих тканях. Курс лечения обычно длительный и занимает не менее полугода, причем для полного выздоровления часто требуется неоднократное его повторение. В курс комплексной терапии на этой стадии обязательно включается правильная диета.

Если диагностируется третья стадия ХВН, то терапия лекарственными средствами направлена на лечение осложнений, для этих целей рекомендуется использование препаратов как общего, так и местного воздействия, в зависимости от того, какие симптомы наиболее выражены.

Как лечить определяет врач, исходя из стадии болезни.

Для медикаментозного лечения хронической венозной недостаточности используются различные группы лекарственных препаратов. В первую очередь, это антикоагулянты, которые назначаются как для внутреннего применения, так и в виде различных мазей и гелей. Чаще всего для этих целей используются препараты гепариновой группы, это может быть Гепарин или его более современные аналоги.

Также среди назначаемых лекарственных препаратов при ХВН любой стадии по CEAP обязательно присутствие препаратов-флеботоников, которые повышают тонус сосудов и помогают снять отеки (Детралекс, Флебодиа и другие). Для улучшения микроциркуляции назначают такие лекарственные средства, как Трентал, Актовегин, Плавикс и ряд других препаратов, которые получили хорошие отзывы. Для снятия воспалений рекомендуется назначение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, чаще всего на основе Диклофенака. Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей назначается в комплексе с другими физиотерапевтическими процедурами, массаж обычно имеет отличные отзывы.

Препарат Детралекс назначают для повышения тонуса сосудов и для снятия отеков.

Важную роль в лечении и профилактике ХВН играют лечебная гимнастика и диета. Гимнастика должна быть направлена на работу стоп и мышц голени, подробный лечебно-профилактический комплекс вместе с фото легко найти в интернете. Диета должна быть направлена на снижение веса, поэтому из рациона исключаются жирные и сладкие продукты. В то же время, диета должна быть сбалансированной для минимизации риска атеросклероза, также диета может помочь снять отеки. Лечение народными средствами может использоваться для снятия воспаления и повышения тонуса сосудов.

Хроническая венозная недостаточность – это серьезное заболевание, последствием которой может стать инвалидность. К врачу нужно обращаться, когда появляются первые симптомы болезни, чем раньше начнется процесс лечения, тем оно будет эффективнее. Выбор методов лечения и необходимых лекарственных препаратов может сделать только специалист.

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность – это симптомокомплекс, возникающий при нарушении кровотока в просвете венозных сосудов. Данная патология является сборным понятием и включает в себя несколько заболеваний, сопровождающихся сходными клиническими проявлениями: аномалии развития сосудов венозной сети, травматическое повреждение вен, постромботическая болезнь и варикозное заболевание вен нижних конечностей.

Опасность данного заболевания заключается в его длительном периоде скрытой симптоматики и несвоевременном обращении пациентов за медицинской помощью. Обычно, к сосудистым хирургам обращаются пациенты на поздних стадиях развития болезни, имеющие осложнения и выраженные косметические дефекты, что очень осложняет процесс лечения.

Хроническая венозная недостаточность вен нижних конечностей

Хроническая венозная недостаточность вен нижних конечностей занимает лидирующую позицию среди всех известных сосудистых патологий. Частота встречаемости данного патологического состояния у женщин в 3 раза превышает показатели заболеваемости среди мужской половины населения. Данная закономерность обусловлена особенностями гормонального фона женщин (высокая продукция эстрогенов, применение гормональных контрацептивов и увеличение нагрузки на венозную систему в период протекания беременности).

Патогенез возникновения хронической венозной недостаточности вен нижних конечностей заключается в том, что при длительном препятствии оттока крови по венозным сосудам, возникающем по какой-либо определенной причине, создаются условия для увеличения давления в просвете вены и, как следствие, ее расширение.

Расширение просвета венозного сосуда влечет за собой развитие недостаточности клапанного аппарата, то есть происходит неполное смыкание створок клапана, в связи с чем, кровь движется не только вверх, но и оттекает вниз. На данной стадии болезни возникают ощущения тяжести и переполненности в ногах, а также сквозь кожные покровы визуализируются расширенные поверхностные вены.

При отсутствии лечения, давление в венозных сосудах возрастает, и стенки сосудов теряют свою эластичность. В конечном итоге проницаемость сосудистой стенки увеличивается, и этот процесс проявляется в виде появления регионарного отека нижних конечностей. Трофические нарушения возникают в результате сдавления окружающих мягких тканей и нарушения их питания.

Это интересно:  Лечение капилляров на ногах

Хроническая венозная недостаточность причины

Главным этиологическим фактором возникновения хронической венозной недостаточности является уменьшение кровотока по венозным сосудам, возникающее в результате нарушений функционирования системы венозно-мышечного насоса. Нормальным считается отток венозной крови, когда 90% объема движется по системе глубоких вен и 10% по поверхностным венам. Для того чтобы кровь под тяжестью не стекала вниз, а продвигалась к сердцу, во всех венозных сосудах нижних конечностей имеются клапаны. Кроме того, продвижению крови к сердцу способствуют мышечные сокращения крупных мышц нижних конечностей, расположенных в проекции бедра и голени.

В связи с этим, все причины, приводящие к нарушениям работы клапанного аппарата венозных сосудов и отсутствию мышечных сокращений крупных мышц нижних конечностей, неизбежно приводят к хронической венозной недостаточности.

Самой распространенной причиной возникновения нарушений, связанных с появлением хронической венозной недостаточности является флеботромбоз, а также сопутствующие воспалительные изменения венозной стенки (тромбофлебит).

Существуют модифицируемые и немодифицируемые факторы риска, которые самостоятельно не могут вызвать хроническую венозную недостаточность, но усугубляют ее течение и провоцируют осложнения.

К модифицируемым факторам риска относятся: ожирение, низкую физическую активность, продолжительное пребывание человека в сидячем или стоячем положении, регулярный подъем тяжелых предметов, хронический колит с запорами.

Немодифицируемые факторы возникновения хронической венозной недостаточности: половая принадлежность, генетическая наследственность по данной патологии (врожденное недостаточное содержание коллагеновых волокон в стенке венозного сосуда, обуславливающее слабость тонуса вен).

Хроническая венозная недостаточность симптомы

К основным симптомам, свидетельствующим о развитии хронической венозной недостаточности, следует отнести: чувство тяжести в нижних конечностях, боли распирающего характера в проекции голени, наличие парестезий и судорог. В зависимости от длительности течения заболевания эти симптомы имеют разную степень выраженности.

Главным признаком хронической венозной недостаточности является то, что все вышеперечисленные клинические проявления беспокоят больного после продолжительного нахождения в положении стоя и улучшение состояния наблюдается даже после кратковременного обеспечения покоя конечностям.

По мере нарастания давления в системе венозных сосудов и развития недостаточности венозных клапанов, заметно ухудшается состояние больного – появляются внешние изменения в виде образования подкожной сети расширенных вен и развития изменений кожных покровов в виде дерматита и трофических язв нижних конечностей.

Под застойным венозным дерматитом подразумевается возникновение коричневой гиперпигментации в сочетании с индурацией поверхностных слоев кожи и появление фиброзирующего подкожного панникулита.

Варикозные язвы, в отличие от трофических язв, возникающих при нарушении артериального кровообращения, развиваются внезапно после малейшей травматизации кожных покровов и располагаются поверхностно, то есть не проникают глубже фасции. Типичным расположением язв является область медиальной лодыжки. Больные отмечают крайнюю болезненность этих язв, а также возникновение локальной отечности нижней конечности.

Возникновение отеков нижних конечностей может быть обусловлено другими причинами, поэтому следует проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, имеющими сходные с хронической венозной недостаточностью клинические проявления.

Сердечно-сосудистые заболевания сопровождаются возникновением отеков, однако локализация их чаще двухсторонняя и нет зависимости от физической нагрузки. При деформирующих артрозах ограничение подвижности в суставе часто сопровождается отечностью, но этот тип отека, напротив, исчезает после физической нагрузки. При лемфедеме отмечается выраженный отек, но локализация его чаще проецируется в области бедра и отсутствуют трофические изменения кожных покровов.

При хронической венозной недостаточности возникают центральные гемодинамические нарушения, которые обусловлены перераспределением и накоплением венозной крови в расширенных венозных сосудах нижних конечностей и ее недостатке в головном мозге, сердце и легких. Клинически эти изменения проявляются в виде кратковременной утрате сознания, быстрой утомляемости, сонливости, головной боли и головокружении.

Степени хронической венозной недостаточности

Наличие только одного симптома или совокупности клинических проявлений позволяют предположить, что у больного развивается хроническая венозная недостаточность. Классификация данного заболевания основана на степени выраженности клинических проявлений и наличия осложнений и представлена четырьмя степенями:

0 степень – отсутствуют любые клинические проявления, несмотря на наличие визуальной расширенной подкожной венозной сети.

1 степень – ощущение тяжести в голенях в вечернее время и появление локальной отечности в области лодыжек, которые исчезают утром. Визуально отмечается наличие телеангиэктазий на поверхности кожных покровов нижних конечностей.

2 степень – жгучая распирающая боль в нижних конечностях и отеки носят постоянный характер и усиливаются после физической нагрузки. Внешними признаками является появление участков гиперпигментации и липодерматосклероза на поверхности кожных покровов. Над участками расширенных вен отмечается истончение кожи и локальный зуд.

3 степень – к вышеперечисленным симптомам присоединяется возникновение трофических изменений кожных покровов в виде изъязвлений и сопутствующие осложнения – тромбофлебит, кровотечение из язв.

В практической деятельности флебологи используют еще одну классификацию, позволяющую дать оценку трудоспособности пациента:

0 степень – больной не предъявляет жалоб, а при объективном обследовании пациента не определяется изменений;

1 степень – больной жалуется на ощущение тяжести в нижних конечностях в конце рабочего дня, при осмотре визуализируются телеангиэктазии и расширенные вены, больной считается трудоспособным без применения медикаментозных средств;

2 степень – клинические симптомы хронической венозной недостаточности наблюдаются в течение всего дня, и пациент признается трудоспособным только при условии применения медикаментозных средств;

3 степень – пациент является нетрудоспособным.

Хроническая венозная недостаточность лечение

Для определения тактики ведения пациента с хронической венозной недостаточностью необходимо провести комплексное обследование больного, включающее не только объективные методы исследования, но и инструментальные методы, позволяющие определить первопричину возникновения данного заболевания (ультрасонография сосудов нижних конечностей, контрастная венография).

Основными подходами к лечению пациентов с хронической венозной недостаточностью являются: преемственность, комплексность (сочетание разных методов лечения) и индивидуальность.

Продолжительность и способ лечения хронической венозной недостаточности напрямую зависят от стадии болезни и наличия осложнений. Выделяют два основных способа лечения: консервативный и оперативный. В большинстве случаев достичь положительных результатов удается консервативным методом лечения, который состоит из нескольких направлений: устранение модифицируемых этиологических факторов риска, применение медикаментозных препаратов, рекомендации по лечебной гимнастике, физиотерапия и использование эластической компрессии.

Обязательным этапом лечения больных с ХВН является коррекция их физической активности – обучение специальному комплексу упражнений и исключение определенных видов спорта, которые подразумевают резкие быстрые движения и подъем тяжелых предметов. К разрешенным видам спорта относятся: плавание и пешие прогулки с обязательным использованием средств эластической компрессии.

Среди средств для эластической компрессии самыми эффективными являются: предметы медицинского трикотажа и эластические бинты. Применение средств эластической компрессии эффективно снижает риск прогрессирования заболевания, в связи с чем, данный метод лечения применяется при всех стадиях хронической венозной недостаточности.

Полезные свойства средств эластической компрессии: устранение отека, рассасывание липодермосклероза, уменьшение диаметра венозного сосуда, улучшение венозной гемодинамики, улучшение работы мышечно-клапанного насоса, восстановление микроциркуляции, улучшение дренажа лимфы по сосудам лимфатической системы.

Существуют определенные принципы правильного бинтования конечности. Начинать бинтование следует утром, не поднимаясь с кровати. Бинт следует накладывать снизу вверх от пятки до верхней трети бедра с обязательной фиксацией стопы. Бинтование должно быть достаточно плотным, но не вызывать неприятных ощущений.

Для длительного использования эластические бинты непригодны, так как они быстро теряют упругость при стирке, в связи с чем, лучше использовать специальные предметы медицинского компрессионного трикотажа. В зависимости от необходимого объема и степени желаемой компрессии применяются различные виды трикотажа – носки, колготы, чулки. Абсолютными противопоказаниями к применению изделий медицинского трикотажа являются: сердечно-дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации, атеросклеротическое поражение артериальных сосудов, наличие повреждений кожного покрова в месте предполагаемой компрессии.

При различных степенях хронической венозной недостаточности применяются разные методики консервативной терапии:

При первой степени предпочтительно использовать склеротерапию в качестве устранения косметического дефекта, вызванного наличием телеангиэктазий. Метод основан на введении в расширенный участок вены специального вещества (склерозанта), которое останавливает кровоток на данном участке вены и тем самым способствует спадению сосуда и устранению косметического дефекта.

При второй степени целесообразно применение лекарственных средств, содержащих действующие вещества, способные повышать венозный тонус и улучшать микроциркуляцию окружающих тканей. Длительность лечения составляет не менее 6 месяцев и часто для появления видимого эффекта больному требуется несколько курсов приема данных препаратов.

При третьей степени основным направлением в лечении является борьба с осложнениями. В данной ситуации больной нуждается в комбинированном лечении с применением лекарственных средств общего действия и использованием препаратов для местного лечения.

Препараты местного действия широко применяются при лечении хронической венозной недостаточности вен нижних конечностей, так как они просты в применении и лишены ряда побочных реакций, характерных для флеботоников общего действия. Обязательным компонентом всех препаратов для местного лечения (гели, мази) является Гепарин в концентрации от 100 ЕД до 1000 ЕД в 1 г в сочетании с противовоспалительными, обезболивающими и десенсибилизирующими компонентами. Мази, содержащие Гепарин (Троксевазиновая, Гепариновая, Лиотон 1000) следует применять курсом не менее 1 месяца и для улучшения эффекта необходимо сочетать с лекарственными препаратами общего действия.

В качестве подбора индивидуальной схемы лечения больного с признаками хронической венозной недостаточности следует использовать препараты нескольких групп, учитывая стадию заболевания. Основными группами фармакологических средств в данной ситуации являются: флеботоники (Детралекс 500 мг 2 р. в сутки, Флебодиа 600 мг 1 р. в сутки Вазокет 600 мг 1 р. в сутки), нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен 200 мг 2 р. в сутки, Диклофенак 1 таблетка 3 р. в сутки), антикоагулянты (Клексан 1,5 мг на кг веса 1 р. в сутки), дезагреганты (Трентал 400 мг 2 р. в сутки, Пентоксифиллин 1 драже 2 р. в сутки) и антигистамины (Цетрин, Лорано, Эдем 1 таблетка 1 р. в сутки).

В качестве средств для улучшения микроциркуляции и обменных процессов используется Актовегин 1 драже 3 раза в сутки или Солкосерил 1 ампула внутримышечно курсом 10 дней.

Большое значение имеет применение препаратов местного действия на стадии венозного дерматита и экземы. Своевременное лечение противовоспалительными препаратами позволяет предотвратить прогрессирование трофических нарушений. В данной ситуации уместными являются лекарственные средства для наружного использования, содержащие кортикостероиды (Акортин, Мезодерм, Полькортолон, Флуцинар).

Среди физиотерапевтических процедур для лечения хронической венозной недостаточности наибольших результатов можно добиться при назначении курса электрофореза, бальнеотерапии и диадинамических токов.

Особое внимание следует уделить лечению хронической венозной недостаточности на стадии развития трофических язв, так как они часто осложняются воспалительными изменениями и кровотечениями. К основным принципам лечения трофических язв следует отнести: строгий постельный режим, трехразовая обработка язвы водно-мыльным раствором, применение местных антисептических средств (Мазь Мирамистин 0,01%), антибактериальная терапия после определения чувствительности флоры.

Для ускорения процесса эпителизации трофических язв используют препараты, содержащие природные компоненты (прополис, облепиховое масло) в сочетании с постоянным ношением медицинского трикотажа, препятствующего травматизации кожных покровов и возникновению инфекционных осложнений.

Показаниями для применения хирургических методов коррекции являются: неэффективность консервативной терапии, возникновение тромбофлебита и кровотечения из трофических язв, а также наличие выраженного косметического дефекта.

Под хирургической коррекцией подразумевается удаление пораженного сегмента венозных сосудов, и объем оперативного вмешательства зависит от протяженности изменений и наличия осложнений.

Существует несколько направлений в оперативном лечении хронической венозной недостаточности:

— склеротерапия (малоинвазивный метод эффективный при расширении вен мелкого калибра);

— лазерное облучение (используется при повреждениях вен любого диаметра и используется в качестве лечения трофических язв);

— флебэктомия эндоскопическим доступом;

— операции по восстановлению клапанного аппарата вены;

— операция по исключению поврежденной вены из кровотока методом формирования обходного шунта.

Профилактика хронической венозной недостаточности заключается в устранении модифицируемых факторов риска – ношение удобной обуви, коррекция пищевого поведения, регулярное занятие спортом и выполнение элементарных физических упражнений. Немаловажное значение в предупреждении хронической венозной недостаточности имеет профилактическое ультразвуковое обследование вен нижних конечностей у лиц, состоящих в группе риска по данной патологии.

В статье использовались материалы с сайтов:

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector