Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей: симптомы и причины, лечение острого флеботромбоза справа и слева

Какому заболеванию может быть подвержена венозная система человека? Почему такая проблема возникает, и как ее лечить? На эти и прочие вопросы мы ответим в представленной статье.

Содержание

Общие сведения

Илеофеморальный тромбоз – это тромбоз, поражающий глубокие бедренные и подвздошные вены. Такое заболевание выделено в отдельную форму, поскольку для него характерно довольно тяжелое течение и повышенный риск развития тяжелой тромбоэмболии артерии легочной.

Особенности заболевания

Илеофеморальный тромбоз может развиться не только во взрослом, но и в детском возрасте. В этом случае такое заболевание протекает благоприятно, а лечение проходит довольно успешно. Среди большинства детей развитие тромбоэмболии легочной артерии или же ретромбоза отмечено не было.

Что касается взрослых пациентов, то для них эта болезнь несет с собой довольно тяжелые осложнения. Поэтому очень важно ее вовремя выявить.

Основные симптомы

Тромбоз, развившийся в бедренной или подвздошной венах, сопровождается такими симптомами, как:

  • коричневые точки небольших размеров, выступающие на ногах и не исчезающие при надавливании;
  • повышенная температура тела;
  • сильный отек, который может наблюдаться на обеих нижних конечностях или же на одной из них;
  • багрово-красный или синюшный цвет кожи;
  • постепенно усиливающиеся болевые ощущения в одной конечности или в обоих ногах, а также в паху (иногда).

Признаки острого тромбоза. Стадии

Острый илеофеморальный тромбоз имеет несколько стадий развития. В зависимости от них симптомы болезни могут иметь свои особенности. Рассмотрим их более подробно:

  • Продромальная стадия. На этом этапе заболевания у пациента наблюдаются боли различной локализации. Они могут ощущаться в пояснично-крестцовой области, нижних частях живота, а также в области поражения в нижней конечности. Болевой синдром имеет ноющий и тупой характер. Также у пациента наблюдается повышение температуры тела.
  • Стадия выраженных клинических симптомов. Она характеризуется проявлением классической триады. Другими словами, у пациента наблюдается сильный отек, изменение окраски кожи и болевой синдром. Кстати, последний ощущается в икроножной мышце, паховой области и переднемедиальной поверхности бедра. Характер боли интенсивный и диффузный. Что касается отека, то он захватывает всю область и распространяется от паха до стопы. Иногда отечность наблюдается на ягодичной мышце и сочетается с чувством распирания и чувством тяжести в нижней конечности.

Ввиду того что отечные ткани оказывают сильное давление на сосуды, происходит нарушение кровотока, спазм и развивается острая ишемия ног, выражающаяся в резких болях, отсутствии чувствительности и пульсации артерии.

Как было сказано выше, одним из симптомов рассматриваемой болезни является изменение окраски кожных покровов. Они могут иметь бледный или цианотичный цвет. Белая окраска возникает вследствие спазма сопутствующих артерий. Подобное состояние сопровождается сильными болевыми синдромами. Синий цвет или цианотичный окрас наблюдается в том случае, когда подвздошная или бедренная артерия не выполняет свои прямые функции, то есть отток крови по ним практически полностью нарушен. При этом очень важным симптомом является то, что на бедре пациента виден выраженный рисунок подкожных вен.

В целом илеофеморальный тромбоз характеризуется удовлетворительным общим состоянием пациента. Однако при развитии острой болезни оно может значительно ухудшаться. Это свидетельствует о начале какого-либо серьезного осложнения.

Причины развития

Венозная система человека может подвергаться различным изменениям. Нередко у пациентов наблюдается тромбоз глубоких вен. Такое заболевание возникает из-за медленного тока крови и нарушения ее свертываемости, а также повреждения венозных стенок.

Развитие илеофеморального тромбоза может происходить и при наличии одного фактора, и при наличии нескольких. Специалисты говорят о следующих пусковых моментах, которые способствуют возникновению этого заболевания:

  • получение травмы;
  • продолжительный постельный режим;
  • ДВС-синдром;
  • инфекции, имеющие бактериальное происхождение;
  • период после родов;
  • прием противозачаточных средств;
  • беременность;
  • злокачественные и доброкачественные образования в малом тазу;
  • аневризмы подвздошных и бедренных артерий, а также брюшной аорты;
  • кисты подколенные;
  • фиброз ретроперитонеальный;
  • ятрогенные повреждения глубоких вен.

Самые частые причины

Чаще всего илеофеморальный тромбоз нижних конечностей, характеризующийся застоем крови в венах, развивается во время беременности. Также это заболевание может возникнуть из-за длительной иммобилизации и недостаточности венозных клапанов.

Еще одним важным фактором в развитии рассматриваемой болезни является патология гемокоагуляции, в том числе врожденные или приобретенные тромбофилические состояния.

Диагностика

Как диагностируется тромбоз нижних конечностей? Симптомы этого заболевания выражены довольно ярко. Но кроме внешнего осмотра пациента врачи нередко прибегают и к другим диагностическим методам исследования, которые представлены в виде:

  • сканирования с фибриногеном;
  • дуплексного сканирования;
  • радионуклидной флебографии, которая проводится в том случае, если у больного наблюдается непереносимость рентгеноконтрастных веществ;
  • нисходящей или восходящей рентгеноконтрастной флебографией.

Илеофеморальный тромбоз следует лечить в точности так же, как и другие формы тромбозов. Чаще всего терапию этого заболевания проводят в условиях стационара. Она основана на приеме следующих лекарственных препаратов:

  • противовоспалительных средств;
  • антиагрегантов;
  • антикоагулянтов.

Если подвздошная или бедренная артерия поражены не сильно, и заболевание находится на начальных стадиях развития, то для его лечения могут использоваться методики, которые способствуют растворению тромба.

Если имеется угроза развития тромбоэмболии, то проводится ее профилактика. Такая процедура осуществляется при помощи перевязки бедренной вены, установки кава-фильтра или же пликации нижней полой вены.

Если у пациента наблюдается острый илеофеморальный тромбоз, то осуществляют его транспортировку в стационар. При этом больной должен находиться в положении лежа. До обследования ему назначается постельный режим, после чего делают ультразвуковое сканирование и флебографию.

В том случае, если условия для обследования пациента отсутствуют, то под наблюдением специалистов ему назначают антикоагулянты, которые следует принимать на протяжении десяти дней.

Согласно сообщениям специалистов, острые венозные тромбозы необходимо лечить комплексно, используя три группы препаратов:

  • тромболитики или фибринолитики;
  • антикоагулянты;
  • дезагреганты.

При этом следует отметить, что антикоагулянтное лечение основывается на применении следующих средств:

При развитии тромболизиса, который требует использования стрептокиназа или урокиназа, значительно повышается смертность пациентов из-за увеличения частоты кровотечений. В связи с этим такой метод применяется лишь в крайних случаях, например, если распространенный тромбоз развился совсем недавно, то есть не более недели назад.

Тромболитическое лечение при тромбозе илеофеморального вида осуществляется после того, как будет установлен кава-фильтр. Это связано с тем, что такая терапия способствует переходу тромба в легочную артерию, что может привести к развитию тромбоэмболии.

Хирургическое вмешательство

При илеофеморальном тромбозе возможен вариант оперативного вмешательства. Оно проводится по жизненным показателям и зависит от опасности развития тромбоэмболии легочной артерии.

Также следует отметить, что операцию нередко проводят при наличии угрозы венозной гангрены и при распространении патологического процесса на нижнюю полую вену.

Также можно удалить образовавшийся в левой подвздошной вене тромб ретроградно. Такую процедуру осуществляют через флеботомическое отверстие, которое делают в бедренной вене. При этом необходимо отметить, что такой вариант возможен не всегда, так как правая подвздошная вена может оказывать значительное давление.

Согласно утверждениям специалистов, операцию по удалению тромбов ни в коем случае нельзя проводить при спаечном процессе, происходящем в просвете вены, а также при наличии внутрисосудистых перегородок.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу, а также при неправильном лечении илеофеморального тромбоза у пациента может развиться довольно опасное осложнение в виде тромбоэмболии легочных артерий. Поэтому очень важно понимать, что при наблюдении любого симптома, а также при подозрениях на тромбоз, необходимо сразу же обратиться к опытному доктору.

Профилактика заболевания

Во избежание последствий рассматриваемой болезни требуется постоянно проводить профилактические меры, которые направлены на укрепление общего состояния пациента и его сосудов в частности.

Также залогом долгой и здоровой жизни является умеренная активность и правильное питание.

Чтобы полностью избежать развития тромбоза, пациенту необходимо тщательно следить за своим образом жизни. Следует исключить все вредные привычки и регулярно наблюдаться у доктора.

В том случае, если заболевание венозной системы уже начало развиваться, необходимо соблюдать все меры профилактики, которые направлены на предотвращение возможных осложнений. В этот процесс включается полное устранение всех факторов риска, умеренный режим активности, а также правильно подобранная антикоагулянтная и дезагрегантная терапия.

Согласно мнению специалистов, тромбоз илеофеморальной формы – это довольно серьезное заболевание, которое способно нанести существенный урон здоровью человека. Однако следует отметить, что эта болезнь поддается лечению, в том числе если оно было начато вовремя. Главное — не отчаиваться и не опускать руки, а следовать всем рекомендациям опытного доктора.

Илеофеморальный тромбоз

Илеофеморальный тромбоз — острое заболевание системы кровообращения, заболевание подвздошных, бедренных вен. В МКБ 10 шифруется знаками I82.

Стойкие нарушения кровотока в системе подвздошных, бедренных вен вызывают развитие на их стенках кровяных сгустков, ещё больше затрудняющих кровоток. Данный вид тромбоза выделен как самостоятельная нозологическая единица в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10). Отличительной чертой является высокий риск развития эмболии легочной артерии.

Общая симптоматика

Проявления патологического состояния — сильные нарастающие отеки мягких тканей бедренной области, нижних конечностей в целом. Кожа бедер, живота приобретает фиолетовый, малиновый оттенок. Отличительный признак — появление на кожных покровах живота, нижних конечностей мелких пятнышек коричневатого цвета, сохраняющихся при надавливании. Боль охватывает область паха. Повышается общая температура тела без видимых причин. Лечение антибиотиками не дает положительного результата.

Это интересно:  Усталость и тяжесть в ногах: что делать, как лечить - мази, гели, народные средства

В острый период течения илеофеморальный тромбоз имеет несколько иную клиническую картину. Особенность клиники, лечение зависят от выраженности болезненного процесса.

Медики подразделяют процесс на 2 основные стадии — продромальную и выраженную.

Продромальная стадия

Основной клинический симптом стадии — боль разнообразной локализации. Чаще неприятные ощущения беспокоят в нижнем отделе брюшной стенки.

Боль появляется в поясничной области, районе крестца, ноге, подверженной патологическому процессу. Боль ноющая, ломящая. Температура тела повышается. Если тромбообразование начинается с нижних конечностей, стадии в течение заболевания может не быть.

Стадия выраженной симптоматики

Симптоматика представлена специфической триадой:

  1. Нарастание массивных отеков нижней конечности и низа живота;
  2. Изменение окраски кожных покровов;
  3. Острая боль в месте поражения.

Болевые ощущения охватывают бедренную область, икроножные мышцы, область паха. Боль отличается диффузным разлитым характером, высокой степенью интенсивности. Отеки становятся массивными, охватывают поверхность конечности от подошвы до паховой складки. В тяжелых случаях отек охватывает область ягодицы.

Поражение конечности сопровождается сильным чувством распирания, тяжестью — скопление жидкости в мягких тканях, сдавливание артерий. Развивается спазм артерий, ишемия нижних конечностей. Признаками ишемии выступают потеря кожной чувствительности, резкая острая боль, невозможность определить пульсацию артерий.

Цвет кожных покровов представляет диагностическую ценность, влияет на назначаемое лечение.

Спазм артерий из-за выраженного отека вызывает побледнение кожных покровов. Пациент жалуется на невыносимую резкую боль.

Если отток крови от нижних конечностей нарушен, они приобретают цианотичный оттенок. Поражение сопровождается усилением сосудистого рисунка на пораженной стороне.

Белая и синяя флегмазия

Иногда илеофеморальный флеботромбоз протекает остро, начинаясь с пульсирующей боли, онемения ноги, холодной кожи, подобно артериальной тромбоэмболии. Отек стремительно нарастает, пальцы ног утрачивают возможность двигаться, падает тактильная чувствительность, местная температура. Пульс на магистральных артериях нижней конечности перестаёт определяться.

Состояние называют белой болевой флегмазией. Возникает из-за тромбоза ветвей глубоких подвздошных вен, спазма артерий.

Если острый тромбоз поражает все глубокие вены тазовой области, бедер, нога увеличивается в объеме, ткани становятся плотными на ощупь. Поверхность бедра темно-фиолетовая, до практически черной, покрывается волдырями с серозным либо кровянистым содержимым. Эта разновидность называется синей болевой флегмазией. Характерна разрывающая боль, отсутствие пульсации на артериях. Часто состояние заканчивается гангреной конечности, оперативным лечением.

Общее состояние пациента страдает редко. Если возникло общее недомогание — тромбоз повлек осложнения.

Консервативная терапия

На начальных стадиях тромбообразования лечение направлено на растворение тромба.

Больного госпитализируют в лежачем положении. Транспортировка проводится осторожно. Обязателен постельный режим.

При невозможности провести УЗИ, флебографию врач назначит антикоагулянты без исследований. Каждые три дня проводится лабораторный контроль протромбинового индекса.

При острой форме заболевания назначаются:

  1. Антикоагулянты.
  2. Фибрино-,тромболитики.
  3. Дезагреганты.
  4. Противовоспалительные, обезболивающие препараты.
  5. Антибиотики широкого спектра при присоединении вторичного инфицирования.
  6. Миотропные спазмолитики.

Лечение илеофеморального тромбоза препаратами из группы тромболитиков имеет противопоказания, назначается в 10% случаев. Проведение метода допускается в первые 6 часов развития патологии, требует предварительной постановки кава-фильтра.

В качестве местного воздействия на тромб, вводят специальный фермент стрептазу посредством катетера. Требуются контроли УЗИ в течение первых трех суток.

Хирургические методы

Хирургическое оперативное лечение требуется, если имеется высокий риск тяжелых осложнений.

Оперативное иссечение свежего тромба делают ретроградным методом — требует илеофеморальный флеботромбоз слева. Операцию проводят через небольшое отверстие в левой бедренной вене. Если венозное давление справа сильное, лечение невозможно. Противопоказание — спайки в просвете сосудов.

Удаление тромба при развитии синей флегмазии хирургическим путём проводится, когда консервативное лечение неэффективно. В 80% случаев тромб развивается повторно. Высока вероятность наступления летального исхода при тромбэктомии из правой ветви подвздошной вены. Операция слева затруднительна из-за близкого прилежания артерии, высокого риска развития кровотечения.

Тромбэктомия катетером Фогарти не всегда эффективна из-за частых рецидивов. Лечение возможно в первую неделю развития патологии — тромб не фиксирован плотно к стенке сосуда.

Чтобы не допустить развития ТЭЛА, используют постановку фильтров в просвет бедренной, подвздошной вены. Устанавливают ниже почечных артерий. Через кожу вводят зонд, где фильтр находится в свёрнутом виде. Катетер можно ввести в бедренную вену с противоположной стороны. Выше уровня фильтра тромб не разрастается из-за интенсивного кровотока почечных артерий.

При невозможности постановки фильтров проводится пликация нижней полой вены. Ниже расположения почечной артерии стенка вены прошивается металлическими скрепками.

Меры имеют противопоказания. Служат больше для профилактики развития повторной ТЭЛА или при плавающем тромбе, создающем опасность эмболии отдельных ветвей легочной артерии.

Спустя несколько дней пациенту разрешается дозированное передвижение. Обязательно использование эластичного бинтования нижних конечностей.

Лечение илеофеморального тромбоза

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей представляет собой серьезное заболевание, связанное с нарушением работы венозной системы. Причиной возникновения нарушений являются тромботические массы, которые перекрывают просвет в области подвздошных и бедренных суставов.

На фоне таких нарушений уменьшается отток крови к нижним венам ног и тазовым органам, что приводит к застою, а также отечности. Таким образом начинается гангрена стопы.

Пациенту необходимо своевременно получить лечение, чтобы предупредить многочисленные последствия развития заболевания, среди которых – тромбоэмболия.

Причины возникновения

На фоне нарушения кровотока развивается патологический процесс – тромбоз, если кровь свертывается и слишком вязкая. Любые повреждения венозных стенок приводят к развитию патологических процессов. Возникновению патологии способствует не один фактор, их может быть несколько.

Причинами развития патологических процессов считаются:

  • лежачее положение, в котором пациент пребывает длительное время, например, после операции или серьезного заболевания.
  • период после родов;
  • беременность, так как в этот период матка растет и давит на органы малого таза;
  • последствия использования гормональных препаратов, например, противозачаточных лекарств;
  • подколенная киста;
  • повреждения вен ятрогенного характера;
  • ретроперитонеальный фиброз;
  • травмирование глубоких вен на ногах;
  • бактериальная инфекция, она всегда оказывает негативное влияние;
  • новообразования злокачественного или доброкачественного характера, что появились в органах малого таза.

Но чаще всего причиной развития илеофеморального тромбоза являются венозные застои, которые возникают при беременности и иммобилизации, наблюдающейся длительное время, а также на фоне недостаточности венозных клапанов.

Это и есть основные факторы, по причине которых развивается илеофеморальный тромбоз. Каждый из указанных представляет собой угрозу, но наибольший риск возникновения болезни наблюдается при совокупности нескольких причин.

Формы заболевания

Существует определенная классификация форм илеофеморального тромбоза, каждый вид болезни сопровождается характерными симптомами.

Белая болевая флегмазия

Вид илеофеморального тромбоза, называющийся еще псевдоэмболией, возникает на фоне спазма бедренной артерии, в т. ч. ее ветвей. Патология развивается внезапно, и сопровождают ее такие симптомы:

  1. Характерная пульсирующая боль.
  2. Нижние конечности немеют и холодеют. Симптом очень похож на проявления при артериальной эмболии.
  3. Быстро нарастает отек на ногах, меняя их размеры.
  4. Чувствительность и двигательная функция пальцев на ногах нарушены.
  5. Пульсация с обратной стороны стопы не прощупывается.

Синяя болевая флегмазия

Форма илеофеморального тромбоза, которая возникает при общем воздействии на глубокие вены ног в районе бедренного или подвздошного сосуда.

Такая форма заболевания сопровождается определенными признаками:

  1. Интенсивная боль.
  2. Плотный отек, в результате которого нога увеличивается в размерах.
  3. Кожные покровы становятся фиолетового, а иногда, черного цвета.
  4. Образуются пузыри крупного размера, внутри которых собирается серозная или кровяная жидкость.
  5. Сдавливание тканей отеками приводит к тому, что пульсация на артериях отсутствует.

Тяжелая стадия развития заболевания сопровождается шоком больного, кроме того, нарастает интоксикация организма. Сознание пациента заторможенное, возникает тахикардия, наблюдается нитевидный пульс, падает артериальное давление.

Показатели температуры тела при этом повышаются. Венозный тромбоз в области брыжеечной артерии сопровождается слабыми и неточными симптомами. Редко пациента тревожат непроходимость кишечника динамического характера, задержка стула, вздутие, а также спастические болевые ощущения по ходу кишечника.

Клиническая картина

Развивающийся илеофеморальный тромбоз слева или справа поражает нижние конечности, сопровождается специфическими симптомами. К ним относятся:

  • Выраженный отек, который проявляется на одной или двух ногах.
  • Изменение цвета кожи, она становится синюшного или багрово-красного оттенка.
  • Коричневые точки, причем если на них надавить, они не пропадут.
  • Боль ощущается в ногах и передается в пах.
  • На первой стадии развития заболевания боль ощущается слабо, но по мере того, как патология растет, она усиливается.
  • Повышается температура тела.

При развитии илеофеморального тромбоза подколенной вены больной чувствует сильную боль, кроме того, его движения становятся ограниченными.

Любой квалифицированный доктор может рассказать, что это такое – илеофеморальный тромбоз. Врач знает, как диагностировать заболевание, какие методы лечения помогут избавиться от патологии. Без помощи специалиста не стоит заниматься проблемой, иначе можно усугубить ситуацию.

Кроме того, в процессе медицинского осмотра врач замечает и другие признаки, которые говорят о развитии тромбоза нижних конечностей. Размеры больной ноги увеличиваются, так как образуется отек, который распространяется от стопы до паховой области. При этом он затрагивает еще и ягодичную область.

На поверхности ноги можно заметить специфический рисунок через 3 дня после появления первых признаков тромбоза. Затем отек уменьшается, так как кровь переходит в верхние вены. Во время медицинского осмотра и пальпации у пациента проявляется максимальная болезненность в области бедренной вены, а также в паху.

Диагностические методы

Кроме того, что врач проводит медицинский осмотр, он еще назначает дополнительно тесты и исследования. К ним относятся:

  • Дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов. Метод, позволяющий обнаружить тромботические массы, плотность которых зависит от их возраста.
  • Восходящая или нисходящая рентгеноконтрастная флебография. Процедура необходима при существующих подозрениях о наличии тромба в паховой складке. Диагностика заболевания может быть затруднена, если присутствует газообразование в кишечнике.
  • Исследования при помощи фибриногена.
  • Радионуклидная процедура назначается пациентам, если у них индивидуальная непереносимость рентгеноконтрастных веществ.

Самый простой метод диагностики илеофеморального тромбоза слева или справа – это сдавливание голени специальной манжетой, которая используется для измерения артериального давления. Если болезнь развивается, тогда у пациента возникнут сильные боли уже при 80–100 мм рт. ст.

Это интересно:  Лечение варикоза. Основные способы и методы лечение варикозного расширение вен

Лечение этого тромбоза осуществляется такими же методами, что и при других формах заболевания. Только врач может назначить эффективную и действенную терапию с применением специальных медикаментов. Как правило, лечение осуществляется исключительно в стационарных условиях.

Больному назначаются такие лекарства, как:

  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • противовоспалительные средства.

Если болезнь только начала развиваться, врачи назначают препараты, способные растворить тромб. При угрозе тромбоэмболии специалисты проводят профилактические мероприятия, чтобы не допустить отрывания сгустка, который может стать причиной летального исхода, передвигаясь по кровеносной системе.

Для профилактики тромбоэмболии устанавливают кава-фильтр, перевязывают бедренную или нижнюю полую вену. Острый илеофеморальный тромбоз требует осторожной транспортировки пациента в клинику. Кроме того, до окончания полного обследования больной должен соблюдать постельный режим и рекомендации доктора.

Если нет возможности провести диагностику заболевания, используя флебографию или ультразвуковое сканирование, пациенту назначают антикоагулянты. Принимаются лекарства при соблюдении постельного режима на протяжении 10 дней. Острая форма венозного тромбоза лечится не только антикоагулянтами, но и другими препаратами, например, тромболитиками (фибринолитиками) или дезагрегантами.

Учитывая жизненные показатели пациента и опасность развития тромбоэмболии, врачи могут назначить хирургическое вмешательство. Угроза возникновения венозной гангрены или распространения тромботического процесса на полую вену также обуславливает проведение операции.

Профилактические мероприятия

Илеофеморальный флеботромбоз имеет последствия, если своевременно не начать лечение. Специалисты рекомендуют пациентам проходить профилактические осмотры, обследования, чтобы как можно раньше обнаружить развитие патологических процессов. При таком подходе есть шанс не только предупредить возникновение заболевания, но и исключить возможные последствия.

Простые методы профилактики:

  1. Полноценная и сбалансированная диета. Питаться нужно преимущественно фруктами и овощами, злаками, бобовыми, свежей зеленью и другими полезными для организма продуктами.
  2. Необходимо отказаться от вредных привычек.
  3. В меру заниматься физическими упражнениями. Спорт нормализует микроциркуляцию крови и предупреждает формирование сгустков.
  4. Корректировать время труда и отдыха.
  5. Использовать компрессионные трикотажные или эластичные бинты.

В целом прогноз благоприятный, если больной будет соблюдать все рекомендации лечащего доктора. Уже после первых дней своевременной терапии человеку станет лучше.

В целях профилактики доктора назначают своим пациентам специальные лекарства, в состав которых входит гепарин или варфарин, они нужны для разжижения крови.

Отсутствие должного лечения при возникновении илеофеморального тромбоза приведет к серьезным осложнениям и последствиям, которые могут угрожать жизни больного. Грамотную консультацию и эффективную терапию может назначить специалист – врач-флеболог. От народных методов рекомендуется отказаться в пользу медикаментозного лечения.

Что такое илеофеморальный тромбоз?

Илеофеморальным тромбозом называется состояние, при котором просвет вен бедра и подвздошных сосудов перекрывается сгустком крови. Это заболевание является очень опасным, так как тромб может оторваться и, попав с током крови в легочную артерию — вызвать серьезные осложнения, опасные для жизни.

Обычно он развивается только с одной стороны – справа или слева, двусторонний тромбоз встречается крайне редко.

Рассмотрим, по каким причинам возникает эта болезнь, ее характерную симптоматику, приемы диагностики и как проводится лечение.

Причины развития

Тромбообразование в организме является защитным процессом. Когда вследствие травм или ранений повреждается сосуд, то он закупоривается сгустками крови. Однако, если тромб образовывается в полости целостной вены или артерии, то это становится опасным, поскольку ее просвет существенно уменьшается, что мешает нормальному кровотоку.

Рассмотрим основные причины венозного тромбоза:

  1. Под аллергическим, механическим или инфекционным воздействием может повреждаться внутренний слой сосудистой стенки. На таких участках образуются тромбы, в ряде случаев, не рассасываясь после их регенерации, а продолжая расти.
  2. Показатели свертываемости крови у каждого человека индивидуальны. Чем они больше, тем значительнее шансы на образование тромбов. Кровь может стать более вязкой под влиянием болезней, влияющих на свертываемость.
  3. Немаловажным фактором является замедление скорости кровообращения. Снижение скорости, нарушение правильного ламинарного кровотока облегчает патологическое тромбообразование. Чем дольше будут длиться эти состояния, тем больше будет вероятность возникновения тромба.

Кроме того, существуют факторы, которые предрасполагают к тромбозу:

  1. Долговременное нахождение пациента в обездвиженном положении, например, после операции, серьезной травмы или при инвалидности.
  2. Беременность. По мере роста плода давление в брюшной полости растет, сдавливается нижняя полая вена, что приводит к снижению кровообращения в ногах.
  3. Длительный прием оральных контрацептивов.
  4. Подколенная киста. Она приводит к сдавливанию подколенной вены, из-за чего слабеет кровоток в районе бедра.
  5. Инфекционные заболевания. Некоторые патогенные микроорганизмы продуцируют токсины, повреждающие сосудистую стенку и влияющие на скорость свертывания крови.
  6. Варикозное расширение вен. Сопровождается застоем крови, нарушением кровотока, склонностью к тромбообразованию.

Стадии и их признаки

Клиника острого илеофеморального тромбоза отражает нарушения кровообращения в нижних конечностях.

Типичные симптомы болезни:

  • Боль в ногах, паху, животе.
  • Существенное увеличение объема нижней конечности.
  • Изменение окраски кожи пораженной конечности, от бледного до синюшного оттенка.
  • Боли при ощупывании области над закупоренной тромбом веной.
  • Потеря чувствительности пальцев ног.

По прохождению нескольких дней после появления тромбоза, отечность немного уменьшается, а на больной ноге наблюдается сосудистый рисунок.

То, как выглядят нижние конечности при этом заболевании можно увидеть на фото:

Признаки такого тромбоза могут существенно отличаться на подострой и острой стадиях его развития:

  1. Продромальная стадия. Присутствуют боли разной локализации. К примеру, ноющие, тупые боли могут беспокоить как в ногах, так и в пояснично-крестцовой области, а также внизу живота с левой или с правой стороны, повышается температура тела.
  2. Вторая стадия имеет выраженные клинические проявления. В этом случае присутствуют классические симптомы, меняется окраска кожных покровов больной ноги, возникает отечность и диффузные интенсивные болевые ощущения. Вследствие того, что из-за отечности происходит давление на артериальные сосуды, возникает спазм и острая ишемия конечности, проявляющаяся резкими болями, отсутствием пульсации артерии, нарушением чувствительности.

Как проводится диагностика?

Чаще всего илеофеморальный флеботромбоз проявляется характерной симптоматикой только на поздней (острой) стадии своего развития, когда у организма уже нет возможности компенсировать нарушенное кровообращение. Именно поэтому люди обращаются к врачу, когда уже начали происходить серьезные изменения в тканях.

Чтобы правильно диагностировать заболевание, врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез, проводит внешний осмотр, и назначает лабораторные и инструментальные исследования:

Флеботромбоз: глубоких вен нижних конечностей, поверхностных, голени, нижней полой вены

Флеботромбоз — это заболевание вен нижних конечностей, обусловленное образованием тромбов в просвете вены и осаждением их на сосудистой стенке изнутри. Флеботромбоз не следует путать с тромбофлебитом, так как в последнем случае развивается воспаление венозной стенки с омертвением (некрозом) и воспалением мягких тканей голени и стопы.

Опасность флеботромбоза не только в том, что нарушается питание мягких тканей вследствие венозного застоя крови в нижней конечности, но и в том, что тромбы могут «выстрелить» в другие сосуды, в сердце и легкие, при этом развиваются тромбоэмболия, инфаркт или инсульт. Пациент может даже длительное время не подозревать о наличии у него флеботромбоза, если цвет кожи и кожная чувствительность сохранены, но в один момент у него развиваются тяжелые перечисленные осложнения, источником которых явилось не что иное, как отложение тромба на стенке вены.

Тромбы могут быть образованы и фиксированы во многих венах, но чаще всего этой патологии подвержены сосуды в нижних конечностях. Тромб может полностью перекрывать сосуд изнутри, но частичное перекрытие сосудистого просвета также чревато осложнениями. Так, например, частота флеботромбозов и тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) после операций на животе составляют 68 и 57% соответственно, а после операции на шейке бедра ТЭЛА встречается более, чем в половине всех случаев.

Чаще всего флеботромбоз возникает у лиц пожилого возраста, но может развиться и у молодых людей, особенно у женщин.

Все причины флеботромбоза нижних конечностей можно разделить на три большие группы:

  1. Замедление тока крови в просвете вен и венозный застой в нижних конечностях:
  • Длительное пребывание пациента в лежачем положении, например, после тяжелых операций или вследствие травмы, а также пациентов с острым инфарктом миокарда,
  • Нарушения работы клапанного аппарата вен, например, у пациентов с варикозным расширением вен,
  • Нарушение гемодинамики в нижних конечностях у пациентов с выраженными отеками голеней и стоп вследствие сердечной недостаточности или заболеваний почек.
  1. Нарушения вязкости крови:
  • Врожденные заболевания системы крови, характеризующиеся ее повышенной вязкостью, что приводит к замедлению тока крови в микроциркуляторном русле, и, как следствие, к повышенному тромбообразованию в венозном просвете,
  • Длительное употребление стероидных гормонов и комбинированных оральных контрацептивов (КОК), особенно женщинами с существующей варикозной болезнью.
  1. Повреждения сосудистой стенки:
  • Вследствие механических повреждений вен во время операций,
  • В результате длительного нахождения внутривенного катетера или частых внутривенных инъекций.

К угрожаемой по развитию флеботромбоза категории лиц относятся такие пациенты, как:

  1. Беременные женщины, особенно во втором — начале третьего триместров,
  2. Пациенты с избыточной массой тела,
  3. Пожилые люди, особенно ведущие малоподвижный образ жизни,
  4. Пациенты с онкологическими заболеваниями,
  5. Женщины после родоразрешения путем кесарева сечения,
  6. Пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Симптомы заболевания

В подавляющем большинстве случаев флеботромбоз развивается исподволь, незаметно для пациента. Острым флеботромбоз считается в течение двух месяцев от начала формирования тромба. Тем не менее, первые клинические проявления возникают остро.

При флеботромбозе поверхностных вен голени пациент отмечает болезненность, отечность стопы и появление цианотичной (голубой или синей) окраски кожи на голени и стопе. Кроме этого, отмечается расширенная венозная сетка на коже.

При флеботромбозе глубоких вен кроме вышеперечисленных симптомов, отмечаются выраженная болезненность в икрах при сгибательном движении стопы и боли при пальпации (прощупывании) глубоких мышц.

Отличием венозного и артериального тромбозов является окрашивание кожи — при наличии тромба в артерии конечность становится, белого, воскового цвета, холодная, а при фиксации тромба в вене -синего, багрового или фиолетового оттенка.

Это интересно:  Как лечить варикоз на ногах у мужчин: симптомы и лечение вздутых вен

Боли при флеботромбозе выражены слабее, чем при облитерации тромбом артерии.

Отличием флеботромбоза от тромбофлебита является температура кожи — в первом случае конечность прохладная на ощупь, во втором — горячая из-а развития местной воспалительной реакции.

Кроме подразделения на поверхностные и глубокие, клиника флеботромбоза различается по уровню поражения — по принципу разделения венозного русла в системе нижней полой вены. Поэтому следует остановиться ни этих формах подробнее.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей

Острый флеботромбоз, развившийся в одной из глубоких вен, клинически проявляется довольно скудно и часто вызывает трудности в диагностике. Так, только часть пациентов отмечает выраженный отек и цианоз кожи стопы, в остальных случаях единственным симптомом являются боли в нижней трети голени, в лодыжке и в стопе. Для получения большего количества данных в пользу флеботромбоза голени используются тесты, проводимые врачом. Например, проба с тыльным сгибанием стопы в положении больного лежа с согнутыми ногами в коленных суставах. При полном расслаблении икроножных мышц возникает резкая болезненность в голени и стопе.

Кроме этого, рекомендованы пробы с передне-задним и боковым сжатием мышц голени. При флеботромбозе резко болезненным оказывается передне-заднее сдавление. Некоторые врачи используют тест со сдавлением голеней с помощью манжеты, нагнетающей давление. Флеботромбоз более вероятен, если боль в голени и в стопе возникла при нагнетании давления менее, чем 150 мм рт ст. В большинстве случаев у пациентов отмечается болезненность при прощупывании внутренней стороны лодыжки и пятки.

Если же у пациента затромбировались все глубокие вены, клинические проявления нарастают быстро и проявляются очень ярко. Возникают отек, посинение и цианоз всей голени и стопы, а иногда и нижней трети бедра.

Флеботромбоз в бедренно-подколенном сегменте

Симптомы этой формы флеботромбоза могут быть довольно неспецифичны. Так, например, у части больных наблюдается выпот в полость коленного сустава с выраженными отеком и болью в коленной области. Отличием от костно-суставной патологии является наличие выраженного цианоза голени и стопы. Кроме этого, присутствует симптом Лувеля — если пациента попросить покашлять или сделать резкий выдох, аналогичный чиханию, у пациента появляется болезненность по ходу сосудистого пучка на голени.

Илеофеморальный флеботромбоз

При данной форме образование тромба развивается в подвздошно-бедренной вене. Клинически проявляется внезапно возникшим резким цианозом (посинением) бедра и голени, причем интенсивность синей окраски кожи возрастает в направлении к стопе. Также отмечаются отечность мягких тканей и выраженный болевой синдром в паховой и крестцово-подвздошной области. Врач при осмотре может увидеть расширенную подкожную венозную сеть и прощупать болезненные плотные образования по ходу вены. Через несколько дней отечность конечности спадает, что объяснимо включением в кровоток коллатеральных (обходных) вен.

Флеботромбоз нижней полой вены

Данная форма флеботромбоза является одной из самых опасных. В связи с тем, что в нижнюю полую вену впадают ветви, несущие кровь от печени и почек, такие флеботромбозы часто оказываются фатальными.

При флеботромбозе печеночных вен возникает резкая болезненность в животе, расширение вен передней брюшной стенки («голова Медузы»), увеличение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит), отеки бедер, голеней и стоп.

При флеботромбозе почечных вен развиваются резкие интенсивные боли в пояснице и в животе, а также напряжение брюшных мышц. Двустороннее поражение в подавляющем большинстве заканчивается летально. Возникает почечная недостаточность, характеризующаяся уменьшением или отсутствием мочеиспускания с повышением мочевины и креатинина в крови.

При дистальном (нижнем) флеботромбозе полой вены отек и синяя окраска кожи распространяется с нижних конечностей на переднюю брюшную стенку и вплоть до ребер.

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз может быть установлен еще в процессе осмотра и опроса пациента с помощью нехитрых диагностических манипуляций, перечисленных выше.

Однако для уточнения диагноза используются следующие лабораторно-иснтрументальные методы. Так, во флебологии оправдано применение таких методов, как:

  • Ультразвуковое дуплексное сканирование и допплерографическое исследование сосудов, которое позволяет выявить наличие тромба, степень облитерации сосуда, протяженность тромба и наличие воспалительных изменений в венозной стенке.
  • Рентгеноконстрастное исследование, или ретроградная илеокаваграфия. Проводится следующим образом — пациента укладывают в горизонтальное или наклонное положение, ввводят рентгеноконтрастное вещество посредством пункции бедренной вены и после серии снимков оценивают результат. При наличии тромба уточняют степень облитерации подвздошной и нижней полой вены, а также степень кровотока по коллатеральным сосудам.
  • Рентгенография органов грудной клетки осуществляется при подозрении на тромбоэмболию. Тем не менее, при тромбоэмболии мелких ветвей рентгенологических признаков может и не быть, поэтому основная роль в диагностике ТЭЛА отводится клиническим проявлениям.
  • Исследование крови на наличие Д-димера (продукт деградации фибрина в крови) — является патогномоничным признаком тробоза и ТЭЛА, а также исследование свертывающей системы крови и уровня тромбоцитов.

Лечение флеботромбоза

При малейшем подозрении на данное заболевание следует немедленно обратиться к хирургу в поликлинику или вызвать скорую медицинскую помощь. В любом случае, показана госпитализация в отделение сосудистой хирургии для дальнейшей диагностики и лечения.

Все методы лечения можно разделить на медикаментозные и хирургические.

Медикаментозная терапия заключается в назначении антикоагулянтов — препаратов, препятствующих повышенному тромбообразованию. К этой группе относятся гепарин и варфарин. Гепарин в первые 5-7 дней вводят подкожно в кожу живота четыре раза в сутки. Впоследствии пациент каждый день на протяжении многих месяцев принимает таблетки варфарина или подобных препаратов под контролем МНО ежемесячно.

Из хирургических методов выполняются следующие методики:

Внедрение кава-фильтра в нижнюю полую вену является лучшим методом предупреждения ТЭЛА в связи с тем, что такое устройство может «поймать» тромб на пути из конечностей в сосуды легких.

кава фильтр — «ловушка» для тромбов в нижней полой вене

Операция проводится под местным наркозом и является эндоваскулярным (внутрисосудистым) методом. Продолжительность операции составляет не более часа, а манипуляции врача не вызывают у больного значительных болевых ощущений. В начале операции пациенту после местного обезболивания осуществляется сосудистый доступ к вене в паху, после чего под контролем рентген-аппаратуры осуществляется подведение интродьюсера с фильтром на конце к нижней полой вене под местом впадения почечной вены.

Кава-фильтр — это проволочная конструкция, которая напоминает зонтик, а также может быть в виде тюльпана или песочных часов. Он способен пропускать кровь, но задерживать тромбы. Кава-фильтр можно установить на определенный период времени или для постоянного функционирования в организме, в зависимости от исходной патологии у пациента.

Кроме установки кава-фильтра, выполняются также следующие виды операций:

Создание искусственной окклюзии пораженной вены посредством наложения небольшой клипсы на вену снаружи. Применяется для избежания отрыва тромба в сосуды легких.

Удаление части вены, если участок поражения сосуда незначительный. Если же флеботромбоз развился на протяжении большого участка, может быть использовано протезирование сосуда с использованием собственной вены.

Показаниями для операции являются наличие флотирующего тромба, который не прочно фиксирован на стенке сосуда и выдается в венозный просвет с высокой вероятностью его отрыва; а также перенесенная или имеющаяся тромбоэмболия легочной артерии.

Противопоказаниями для операции являются пожилой возраст (более 70 лет), беременность, а также общее тяжелое состояние пациента.

Риск развития осложнений

Самым грозным осложнением, встречающемся в 2% случаев в первые пять лет после флеботромбоза, является ТЭЛА.

Симптомы — у пациента резко возникает одышка в покое, усиливающаяся при ходьбе и в положении лежа. Может быть преходящий цианоз кожи лица и кончиков пальцев. При тромбоэмболии мелких ветвей одышка на фоне заболеваний вен, длительного обездвиживания или после операций является единственным симптомом, который должен насторожить врача.

При ТЭЛА крупных ветвей развивается общее тяжелое состояние, выраженная одышка,диффузный (распространенный) цианоз и снижение сатурации (кислородного насыщения) периферической крови. Если произошел обширный тромбоз легочной артерии, то в течение нескольких минут наступает летальный исход.

Лечение и профилактика заключаются в применении антикоагулянтов и антиагрегантов. В первые несколько дней пациенту назначается гепарин или фраксипарин в виде подкожных инъекций с последующим переходом на пероральные формы (ксарелто, фенилин, варфарин, аспирин и др).

Другим наиболее частым осложнением является посттромботический синдром (ПТС).

Симптомы — на протяжении первых двух-трех месяцев пациент отмечает отечность и болевой синдром в пораженной конечности. Связано это с активацией кровотока по перфорантным (прободающим) венам голени и стопы. Также могут возникнуть варикозно расширенные вены, если ранее такого не наблюдалось.

Лечение и профилактика заключаются в использовании компрессионных чулок и в применении венотонических препаратов (флебодиа, рутозид и т. д).

Прогноз и профилактика флеботромбоза

Прогноз при илеофеморальном тромбозе, а также флеботромбозе подколенной вены и вен голени благоприятен в том случае, если не произошло отрыва тромба. В противном же случае смертность от тромбоэмболии высока и составляет 30% в первые часы. Прогноз при флеботромбозе в нижней полой вене неблагоприятен.

Профилактическими мероприятиями для предупреждения флеботромбоза служат:

  1. Использование оральных контрацептивов не длительное время, а курсами,
  2. Своевременное лечение варикозной болезни,
  3. Ранняя активизация больного после травм, операций и инфаркта миокарда,
  4. Использование компрессионного трикотажа на весь период вынужденной иммобилизации пациента,
  5. Прием профилактических курсов антикоагулянтов по назначению врача.

В статье использовались материалы с сайтов:

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector