Липодерматосклероз: что это такое, симптомы и лечение заболевания ног

1. Клиника липодерматосклероза:
— Уплотненные бляшки деревянистой консистенции на голенях, острые и хронические изменения, часто боль.
— Хроническая венозная недостаточность, индекс массы тела выше нормы, женский пол, артериальная гипертензия, артериальная ишемия, эпизоды тромбофлебита.
— Легочная гипертензия у пациентов с системным склерозом и склерозирующим панникулитом.

2. Гистопатология липодерматосклероза:
— Преимущественно лобулярный панникулит без васкулита на фоне стаза.
— Ишемический некроз в центре жировой дольки.
— Утолщенные и фиброзные септы и атрофия подкожно-жировой клетчатки с выраженным фиброзом и склерозом на поздних стадиях при тяжелом течении.
— Частые мембранокистозные изменения.

3. Терапия липодерматосклероза:
— Компрессионные чулки, ультразвуковая терапия, пентоксифиллин.
— В некоторых случаях хороший ответ на анаболические стероиды.

Липодерматосклероз (ЛДС) (синонимы: склерозирующий панникулит, hypodermitis sclerodermiformis, хронический панникулит с липомембранными изменениями, склеротический атрофический целлюлит, панникулит венозного стаза) является формой склерозирующего панникулита, поражающего нижние конечности.

а) Эпидемиология. Липодерматосклероз (ЛДС) представляет собой самую распространенную форму панникулита, которую врачи наблюдают намного чаще, чем узловатую эритему, второе по частоте заболевание группы панникулита. ЛДС развивается в сочетании с венозной недостаточностью, часто у женщин с избыточным весом старше 40 лет. В обзоре 97 пациентов с ЛДС 87% составляли женщины со средним возрастом при установлении диагноза 62 года; 85% пациентов имели избыточный вес (индекс массы тела > 30); 66% страдали ожирением (индекс массы тела >34). Среди сопутствующих заболеваний отмечались гипертензия (41% пациентов), заболевания щитовидной железы (29%), сахарный диабет (21%), целлюлит нижних конечностей в анамнезе (23%), тромбоз глубоких вен (19%), психиатрическая патология (13%), периферическая невропатия (8%) и облитерирующий атеросклероз (5%). Частью потому, что это заболевания было помещено в классификации МКБ-9 в разделе «Венозная недостаточность с воспалением», а также вследствие обозначения этой патологии различными медицинскими терминами (см. выше список синонимов ЛДС), точных данных о распространенности ЛДС не имеется. С увеличением популяции страдающих ожирением и в связи со старением поколения «бэби бума», в США, вероятно, возрастет и заболеваемость и распространенность ЛДС.

б) Этиология и патогенез липодерматосклероза (ЛДС). Большинство пациентов с ЛДС — женщины, для которых общими характеристиками являются венозная гипертензия и превышающий норму индекс массы тела. Дополнительные ассоциированные признаки, которые считаются патогенетическими факторами при ЛДС, включают повышенную вследствие возросшего гидростатического давления проницаемость сосудов в результате инактивации запирающих межклеточных контактов с экстраваскулярной диффузией фибрина; микротромбы; аномалии в белке S и белке С; гипоксию; повреждение эндотелиальных клеток воспалительными клетками; активацию молекулы межклеточной адгезии 1 (ICAM-1), молекулы адгезии сосудистых клеток 1 (VCAM-1), лейкоцитарного функционального антигена 1 (LFA-1), тромбоцитарного и эндотелиального факторов; а также воспаление с заживлением раны и локальной стимуляцией синтеза коллагена, ведущей к фиброзу и дальнейшему повреждению кровеносных и лимфатических сосудов. Фиброз сопровождается повышенной экспрессией гена трансформирующего фактора роста-(31 (TGF-β1) и белка, а также повышением экспрессии гена проколлагена типа 1.

Гипоксия в адипозной ткани (АТ) вызывает хроническое воспаление с инфильтрацией макрофагов и экспрессией воспалительных цитокинов. Адипоцит играет важную роль в ремоделировании внеклеточной ткани. Для этой цели адипоцит синтезирует многочисленные матричные металлопротеиназы (ММП), а также тканевые ингибиторы матричных металлопротеиназ (ТИМП) и другие тканевые протеазы, необходимые во время тканевого ремоделирования, причем все эти компоненты могут вносить значительный вклад в процесс ремоделирования, наблюдаемый при ЛДС. Недавние исследования установили связь экспансии АТ (наблюдаемой при ожирении) с последующей гипоксией, которая вызывает повышение экспрессии индуцируемого гипоксией фактора la (HIF 1α). Это стимулирует многочисленные внеклеточные факторы, в том числе коллаген I и III, а также другие компоненты, участвующие в ремоделировании внеклеточного матрикса и приводящие в итоге к фиброзу.

Cantwell и соавт. предложили теорию инфекционного патогенеза ЛДС, они сообщили о присутствии необычных кислотоустойчивых бактерий в биопсиях нескольких пациентов с ЛДС, которые невозможно вырастить в культуре. В статье 1979 года рассматривалось спорное предположение о плеоморфных непалочковидных кислотоустойчивых бактериях как о причине заболевания. Общеизвестно, что другие инфекции, ассоциированные с многократными эпизодами целлюлита, вызывают повреждение лимфатических сосудов и последующие изменения в АТ. В свете последних данных о том, что адипоциты являются клетками врожденной системы иммунитета и возможными резервуарами инфекционных организмов всех типов, роль инфекции как оного из причинных факторов ЛДС необходимо пересмотреть и исследовать, возможно, тем же способом, который привел к обнаружению ДНК МТБ и латентного МТБ в АТ нижних конечностей при индуративной эритеме.

б) Симптомы и клиника липодерматосклероза (ЛДС). ЛДС имеет острую воспалительную стадию и хроническую фиброзную стадию со спектром промежуточных и перекрестных проявлений. У пациентов с острой формой наблюдается картина очень болезненных, нечетко отграниченных очагов в диапазоне от напоминающих целлюлит эритематозных до лиловых, отечных, несколько уплотненных бляшек или узлов на нижних конечностях, чаще всего в нижней переднемедиальной икроножной области. В некоторых случаях отмечается шелушение.
Боль может быть настолько сильной, что пациенты не могут переносить прикосновение простыней, находясь в постели. На этой стадии пациентам часто устанавливается диагноз узловатой эритемы, целлюлита или тромбофлебита, а компрессию пациенты не могут переносить. Острая форма может продолжаться несколько месяцев или даже год. Хотя у пациентов в такой острой стадии явные признаки патологии вен могут отсутствовать, исследование сосудов выявляет венозную недостаточность у большинства больных. В группе остальных пациентов с ЛДС и нормальным результатом исследования сосудов большинство имеет высокий индекс массы тела, а с учетом того, что ожирение обычно связано с малоподвижностью, у таких пациентов сокращение икроножных мышц может быть недостаточным для поддержания нормального венозного давления в нижних конечностях; ожирение, кроме того, часто ассоциируется с артериальной гипертензией.

Клинически очевидная острая форма не всегда предшествует хронической форме ЛДС. Хроническая ЛДС отличается уплотненной или склеротической, впалой, гиперпигментированной кожей. Такие признаки отмечаются на нижней части ног, преимущественно, но не исключительно на медиальной поверхности или же в «чулочной» локализации. Такое распределение поражения описывается как картина «перевернутой бутылки шампанского» или «кегля для боулинга». Хотя некоторые пациенты не упоминают об ассоциированных болях или болезененности, согласно сообщениям других пациентов, эти симптомы являются самыми частыми. Большинство пациентов страдают ожирением или имеют избыточный вес, гипертензию и признаки венозной аномалии, но лишь в редких случаях венозную обструкцию. Одностороннее поражение наблюдается в 55% случаев, локализованные бляшки в 51%, а изъязвление в 13% случаев. Дерматосклероз у пациентов с системным склерозом ассоциируется с легочным инфарктом и гипертензией вследствие тромбов нижних конечностей.

Диагностические тесты для оценки заболевания периферических сосудов должны включать лодыжечно-брахиальный индекс для оценки поражения артерий. Показано также тестирование вен: допплеровский тест для определения тромбов, а также цветовая дуплексная сонография для определения направления потока и наличия венозного рефлюкса. В случае характерных клинических признаков проводить биопсию обычно не рекомендуется по причине высокой частоты последующего развития язв на участке биопсии. Но при необходимости для диагностики рекомендуется тонкая эллиптическая эксцизия от края эритематозной и уплотненной зоны с первичным закрытием швом.

в) Гистология липодерматосклероза (ЛДС). В гистопатологических признаках отражается эволюция заболевания. Застойные изменения в дерме присутствуют на всех этапах, к ним относятся вариабельная степень пролиферации капилляров и венул, утолщение стенок мелких сосудов, экстравазация эритроцитов, нагруженные гемосидерином макрофаги, лимфогистиоцитарное воспаление и фиброз.

В подкожно-жировой клетчатке на ранних стадиях ЛДС наблюдается скудный лимфоцитарный инфильтрат в септах в сочетании с ишемическим некрозом в центре жировых долек; некроз распознается по наличию бледно окрашенных мелких безъядерных адипоцитов. В жировых дольках наблюдается также застой капилляров, который может сопровождаться некрозом эндотелиальных клеток, тромбозом, экстравазацией эритроцитов и отложениями гемосидерина. В острых очагах описаны также фиброз септ и небольшие очаги липомембранного жирового некроза и жировые микрокисты. При липомембранных или мембранокистозных изменениях образуются небольшие псевдокистозные пространства в некротической жировой ткани. Эти пространства выстланы гиалиновым эозинофильным материалом, который считается остатком распавшихся адипоцитов и последствием их взаимодействия с макрофагами. Эта характерная мембранная выстилка выявляется при окрашивании реактивом Шиффа (PAS-окрашивании), иногда в форме причудливой картины замысловатых волнообразных сосочковых и мелкозазубренных выступов в кистозные пространства. Однако мембранокистозные изменения не являются признаком исключительно ЛДС и могут наблюдаться при любом типе панникулита.

При дальнейшем прогрессировании ЛДС спектр гистологических изменений включает прогрессирующую степень некроза мембранокистозной жировой ткани, фиброз и утолщение септ; воспалительный инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов и пенистых макрофагов; частично обширную атрофию дермы. На поздней стадии в очагах наблюдается интенсивный склероз септ с выраженной атрофией жировых долек вследствие липофагического жирового некроза, который сопровождается микрокистозными и липомембранными изменениями и заметным уменьшением воспаления. Самая тяжелая форма ЛДМ отличается выраженным фиброзом и склерозом в слоях жировой ткани и незначительным воспалением. Пункционная биопсия пораженной кожи недостаточна для получения образца подкожно-жировой клетчатки на поздних стадиях очагов с фиброзным утолщением нижних слоев дермы и заменой подкожного слоя склерозом.

Показана эффективность станазолола при ЛСД, который уменьшает боль, эритему и индурацию. Пациенты хорошо переносят терапию, но к потенциальным побочным эффектам такого лечения относится гепатотоксичность, что может исключить широкое применение препарата. В Соединенных Штатах это лекарство больше не распространяется. Применялись также другие анаболические стероиды, в частности оксандролон и даназол. В случаях ЛДС с изъязвлением и без изъязвления успешно применялся пентоксифиллин. Обзор в Кокрановской базе данных 12 клинических испытаний с участием 864 пациентов в 2007 году позволил сделать вывод, что этот препарат является полезным вспомогательным средством дополнительно к компрессии для лечения венозных язв и может быть эффективным в отсутствие компрессии. Другие методы терапии хронической венозной недостаточности включают экстракт семян конского каштана, оксерутин и флавоноидную фракцию.

В двух исследованиях сообщалось об успехе ультразвуковой терапии в уменьшении и даже разрешении уплотнения, болезненности и эритемы. Доступный в большинстве отделений физиотерапии, этот простой и безопасный метод лечения болезненных и торпидных состояний может применяться наряду с компрессионной терапией степени II.

д) Профилактика липодерматосклероза (ЛДС). Поскольку ожирение и избыточный вес являются распространенными состояниями среди пациентов, целесообразно предпринять усилия для снижения веса.

Хронический липодерматосклероз (ЛДС):
А. Склеротическая гиперпигментированная кожа на медиальной поверхности голени.
Б. Наслоение острого процесса на фоне хронического липодерматосклероза с изъязвлением.
В. Хронический липодерматосклероз с деформацией по типу бутылки шампанского/кегля для боулинга.

Содержание

Это интересно:  Cиндром раздраженного (раздражаемого) кишечника: симптомы и лечение срк

Липодерматосклероз или варикозный дерматит: симптомы

Заболевания вен нижних конечностей — весьма распространённая проблема, особенно для пожилых людей. Расширение вен на ногах приводит не только к возникновению косметического дефекта — выступающие сосуды, но и к нарушениям трофики, сопровождающимися кожными поражениями. В результате чего и возникает варикозная экзема или дерматит.

Что такое варикозный дерматит?

Варикозный дерматит — это заболевание кожи, которое сопровождается воспалительным процессом и характеризуется нарушением целостности кожного покрова, изменением его цвета, возможно появление зуда. Причины такого состояния могут быть различными. Варикозным дерматитом нижних конечностей, как правило, страдают только взрослые люди. Особенностью этого заболевания является то, что развивается оно вторично, на фоне основной патологии — варикозного расширения вен.

Варикозный дерматит: причины

Варикозным расширением вен страдают как мужчины, так и женщины среднего и пожилого возраста. Особенностью заболевания является то, что поверхностные и глубокие сосуды прекращают функционировать. Такое состояние может длиться годами, и при отсутствии лечения наблюдается развитие дерматита нижних конечностей.

Основными причинами заболевания являются следующие:

  • вредные привычки;
  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет;
  • беременность и роды;
  • травмы;
  • инфекционные поражения кожи различной этиологии;
  • профессиональные факторы, обусловленные длительным пребыванием на ногах;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Тромбоз поверхностных или глубоких венозных артерий приводит к нарушению кровотока в нижних конечностях, в результате чего происходит постепенное расширение вен. Стенки сосудов, постоянно пребывающие в расширенном состоянии, истончаются, что вызывает развитие местного отёка. Нарушение питания кожи, спровоцированное пропитавшими её компонентами крови, приводит к воспалительному процессу. Его длительность варьируется от небольшого промежутка времени до нескольких лет.

Следует обратить внимание на то, что развитие дерматита не происходит одновременно с появлением варикозного расширения вен. Иногда требуется много лет, прежде чем возникнут первые симптомы дерматита. У детей и подростков дерматит, спровоцированный варикозным расширением вен, как правило, не встречается. Связано это с тем, что молодой организм в силу своей активности вполне способен контролировать нормальную работу сосудистой системы (если только речь не идёт о врождённых аномалиях сосудов).

Полноценное питание, активный образ жизни, занятия физической культурой и отсутствие профессиональной необходимости постоянного пребывания на ногах — основные факторы, препятствующие развитию варикоза нижних конечностей.

Признаки варикозного дерматита

Признаки варикозного дерматита определяются стадией заболевания, однако, у многих пациентов возможно появление как первичных признаков, так и воспалительных очагов, которые обычно наблюдаются на более поздних сроках патологии, вплоть до образования рубцов. Поражение кожи расположено на нижних конечностях, то есть в тех местах, где проявляется варикоз — область голеностопных суставов, стопы, голени. Варикозный дерматит может поражать как одну ногу, так и сразу обе.

Главный признак венозного дерматита — кожные симптомы, из которых можно выделить следующие:

  • отёк мягких тканей;
  • покраснение кожного покрова (гиперемия), сопровождаемое воспалительным процессом, кожа в этом месте горячая на ощупь;
  • везикулы, в т. ч. вскрывшиеся;
  • чувство жара в области поражения, жжение и зуд.

На первом этапе развития заболевания больной испытывает не слишком интенсивный зуд, возникающий ближе к вечеру и в ночное время, то есть периодически. Кожа становится блестящей, приобретает красный цвет. Через некоторое время возникают пузырьки, содержащие серозную жидкость. Происходит постепенное нарастание отёка мягких тканей, возможно развитие болевого синдрома.

Дальнейшее развитие трофических изменений приводит к усилению зуда, который становится довольно мучительным и носит уже постоянный характер. На коже появляются расчесы, образование везикул увеличивается, их количество возрастает. Пузырьки, вскрываясь, придают кожному покрову влажный вид. Такие эрозивные образования создают отличную питательную среду для развития и размножения вредоносных микроорганизмов, поэтому постоянным компонентом варикозного дерматита является вторичное инфицирование.

Сменяющие друг друга периоды обострения патологии и ремиссии приводят к дальнейшему изменению кожного покрова. Кожа приобретает синюшный или коричневатый оттенок, становится плотной на ощупь, шелушится. Участки со свежими пузырьками чередуются с уже зарубцованными.

На последней стадии варикозного дерматита возможно развитие не только склероза с истончением и уплотнением кожного покрова, но и образование трофической язвы, которая проникает в глубину дермы. Присоединения инфекции на этом этапе неизбежно, чему способствуют всё те же расчесы.

Варикозная экзема (дерматит) нижних конечностей оказывает влияние и на походку: больной старается не нагружать поражённую конечность, поэтому начинает немного прихрамывать. Общее состояние пациента также страдает. Поскольку варикозный дерматит сопровождается хроническим воспалительным процессом, вполне вероятно появление таких симптомов, как лихорадка, слабость. Кроме того, из-за постоянного зуда у пациента нарушается сон, человек становится раздражительным и беспокойным.

Немаловажное значение, особенно для представительниц прекрасного пола, имеет и косметический дефект, вызванный дерматозом, вследствие чего женщины вынуждены отказываться от платьев, юбок, бриджей, а также обуви на каблуке.

Появление варикозных язвочек свидетельствует о затянувшемся процессе, при котором воспаление уже распространилось вглубь тканей, кожа в области поражения становится некротизированной, раневая поверхность увлажнена и покрыта корками серо-жёлтого и коричневого оттенка, наблюдается отёк мягких тканей. На этом этапе больные жалуются на болевые ощущения в поражённой области, а также на интенсивный зуд.

В результате присоединения вторичной вредоносной флоры, развивается осложнение варикозного дерматита, которое выражается в гнойных процессах. Подобное явление грозит сепсисом и генерализацией, особенно это касается людей с выраженной венозной недостаточностью, диабетом, нарушение обменных процессов.

Лечение варикозного дерматита

При появлении первых симптомов варикозного дерматита, следует немедленно обратиться к врачу. Специалистами, занимающимися терапией варикозов, а также их осложнениями являются дерматолог и ангиохирург.

Лечение включает в себя следующие мероприятия:

  • соблюдение мер профилактики;
  • терапия основной патологии (варикозное расширение вен);
  • лечение медикаментами;
  • применение народных средств в качестве дополнения к основному лечению.

Поскольку варикозный дерматит является осложнением основного недуга (варикозного расширения вен нижних конечностей), то терапию следует проводить параллельно с лечением изменённых сосудов. Обычно на начальных этапах заболевания применяются медикаментозные средства, крема и мази, способствующие уменьшению нагрузки на стенки сосудов. В период прохождения лечебного курса больные должны носить компрессионное бельё, поддерживающее мышечный тонус ног, что улучшает работу вен и артерий. В случае продолжительного течения болезни прибегают к оперативному вмешательству.

Лечение медикаментами

Терапия варикозной экземы проводится препаратами различных групп. Это могут быть таблетированные средства, принимаемые внутрь, а также наружные (гели, крема, мази).

Венотоники применяются для снятия болевых ощущений и тяжести в нижних конечностях, а также улучшения трофики тканей, снижения отёчности и укрепления стенки сосудов.

Для приёма внутрь используются следующие средства:

  • медикаменты с троксерутином (Гинкор форт, Троксерутин , Троксевазин);
  • таблетки на основе гесперидина и диосмина;
  • растительные средства, в основу которых входят листья винограда и конский каштан.

Мази для лечения варикозного дерматита.

В зависимости от стадии заболевания виды медикаментозных препаратов меняются. Лечение мазями присутствует на всех стадиях варикозного дерматита. Применение наружных средств способствует уменьшению зуда и увлажнению кожного покрова, что достигается за счёт снижения водных потерь. Различные лосьоны и эмульсии помогут уменьшить отёчность и смягчить кожу на поражённых участках.

Поскольку одним из основных признаков варикозного дерматита является зуд, врачом назначаются различные успокаивающие препараты и антигистаминные средства. Проведение такой терапии будет способствовать сокращению расчесывания поражённой области. Для местного применения назначаются мази и крема, в состав которых входит камфора, ментол.

Длительное течение заболевания также негативно сказывается на общем самочувствии больного. Непрекращающийся зуд приводит к раздражительности и повышенной нервной возбудимости. В этом случае врач назначает дополнительные успокаивающие средства системного действия, такие как экстракт валерианы, настойка боярышника, в особо тяжёлых случаях специалистом могут быть назначены транквилизаторы. При проведении гигиены поражённых участков не рекомендуется пользоваться мылом, поскольку в нём содержатся щелочные компоненты, усиливающие сухость кожного покрова, что способствует его травматизации. Для этой цели лучше использовать заменители — специальные лосьоны или растительные масла.

В случае когда патология сопровождается формированием трофических язв, помимо увлажняющих препаратов, используются гормональные кремы и мази. Курс лечения мазями, в основу которых входят кортикостероиды, должен быть коротким. По возможности назначаются комбинированные средства.

В дополнение к лечебным мероприятиям проводится обработка кожи на поражённых местах. Делается это путём удаления воспалённых участков, что, в свою очередь, способствует ускорению процесса заживления. Дополнительно накладываются компрессы с противовоспалительными и успокаивающими препаратами.

В лечении липодерматосклероза немаловажная роль отводится компрессионной терапии. В случае тяжёлой отёчности сначала выполняется бинтование (бандажирование) с применением низко растяжимых материалов. После устранения отёка переходят на ношение компрессионного белья.

Вопрос о том, как и чем лечить липодерматосклероз или варикозный дерматит волнует многих, столкнувшихся с такой проблемой людей, поскольку хронические язвы и ярко выраженный болевой синдром приводят к снижению качества жизни, а также инвалидности человека. Своевременная консультация у врача-флеболога, а также процедура сканирования сосудов помогут определить состояние поверхностных и глубоких сосудов, и ориентируясь на полученные результаты, специалист сможет установить правильный курс лечения.

Симптоматика, причины и методы лечения липодерматосклероза

Липодерматосклероз – необратимый процесс изменения подкожно-жирового слоя. Характеризуется развитием грубой рубцовой соединительной ткани, которая замещает пораженную подкожно-жировую ткань. Является итогом воспалительных, дистрофических заболеваний кожных покровов. Может быть этапом развития атрофий дермы.

Почему возникает

Липодерматосклероз развивается как результат нарушения процессов кровообращения в дерме. Некоторые дерматологи, например О. Иванов (2010 г.), относят его к осложнениям ангиитов (воспаления сосудов) кожной локализации, не исключая другие причины (дистрофии). С учетом такого механизма развития причинами липодерматосклероза могут быть:

  • Ограниченный нейродермит.
  • Красная волчанка.
  • Дерматомиозит.
  • Лимфомы кожи.
  • Бугорковый сифилид.
  • Варикозное расширение вен. Флебопатии. Лимфостаз.
  • Атеросклероз сосудов на ногах.
  • Целлюлит.

Такая болезнь при варикозе лечится очень сложно.

Самой частой причиной липодерматосклероза является хроническая венозная недостаточность, когда имеется обратный ток крови в венах, где клапаны не выполняют свою функцию. Это состояние появляется при многолетнем течении варикозного расширения вен. Высокое давление в просвете венозных сосудов вынуждает плазму крови покидать сосудистое русло, длительное время оставаться в подкожной клетчатке. Пребывание вне сосудистого русла белковой жидкости (плазма крови содержит до 80% белка) приводит к постепенному изменению белков (уплотнению, распаду под влиянием тканевых ферментов). Организм реагирует на них как на чужеродные вещества, возникает небактериальное воспаление с итогом в виде склероза подкожной клетчатки, компонентом которой является жировая ткань.

Это интересно:  Начальная стадия варикоза на ногах: лечение, симптомы, фото

Как выглядит при варикозе и что делать

Симптомы липодерматосклероза при варикозе появляются при хронической венозной недостаточности. Наружные симптомы отражают сложные процессы, изменить которые уже нельзя. Это:

  • Форма измененной варикозом ноги становится похожа на перевернутую кеглю с самым узким местом в области голени.
  • Нижняя часть ноги уплотнена, может иметь темный цвет за счет пигментации или синюшного окрашивания.
  • Появляются симптомы очагового нарушения структуры в виде язвенных процессов с длительным течением.
  • Возможно наличие варикозного дерматита с другими симптомами (зуд, шелушение, эрозии, гнойные осложнения).

Такое сложное состояние лечить можно только комплексно. После обследования врач предлагает способы устранения недостаточности венозных сосудов, как радикальный метод лечения варикоза. Обычно сочетают хирургические манипуляции с местным лечением, назначением препаратов общего действия. До хирургического этапа лечения варикоза врач предлагает пациентке (чаще это женщины) пересмотреть образ жизни.

Болезнь развивается в следствии красной волчанки или дерматомиозита.

Уточняется объем возможной физической активности, оптимальный вес, который должна иметь пациентка. Обязательно используется компрессионный трикотаж в дооперационном периоде и после хирургического вмешательства. Местное лечение включает лимфодренаж аппаратным или ручным способом, физиотерапию с применением гальванизации, использование гелей, мазей, компрессов, примочек, ванночек, обертываний.

Флебопатии, лимфостаз могут быть причинами липодерматосклероза в запущенных случаях. Он появляется также через несколько лет существования процесса. Лучшей профилактикой его появления является своевременное лечение заболеваний, причиной которых он является.

Системные поражения соединительной ткани

Липодерматосклероз развивается в итоге таких болезней, как красная волчанка, дерматомиозит. Эти заболевания отличаются аутоиммунным происхождением, когда в крови имеются ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы («содружество» измененного собственного белка человека и антител к нему; изменение белка происходит под влиянием разных факторов – ионизирующего излучения, вируса, химических веществ). ЦИК избирательно повреждают сосуды «своих» областей, например при красной волчанке в первой стадии болезни это кожа. Местные ангииты (воспаления сосудов) являются также симптомом острых, хронических инфекционных болезней (например, туберкулеза, лепры, сифилиса, др.).

Причиной развития красной волчанки считают высокую чувствительность организма к ультрафиолетовому излучению, называя эту болезнь фотодерматозом. Изменения кожи по этой причине развиваются на открытых участках тела (лицо, руки, голени).

Чаще встречается у женщин – любительниц позагорать без меры, местом обычного проживания которых является несолнечный холодный и влажный климат. Такие дамы молодого, среднего возраста склонны к простудным заболеваниям, часто имеют массу хронических инфекционных болячек (от кариеса до аднексита), на которые мало обращают внимание.

Симптомы болезни отличаются в зависимости от стадии течения. В коже происходят 3 фазы изменений, они сменяют одна другую. Это:

  • Покраснение (может сопровождаться симптомами общей интоксикации – слабостью, повышением температуры тела).
  • Избыточное шелушение (иногда единственным симптомом является появление белесоватых корочек, может быть зуд).
  • Развитие соединительнотканного рубца, атрофия (постепенное уплотнение кожи переходит в ее истончение).

Кожная форма красной волчанки (дискоидная) начинается с расширения сосудов на ограниченном участке, напоминающем на лице «бабочку», округлой формы (диска) на других участках тела. Развивается аутоиммунное воспаление стенки сосудов, что приводит к нарушению питания всех ее слоев места локализации процесса, гибели всех структур кожи этой области. Появляется грубая соединительная ткань, которая замещает все элементы с образованием липодерматосклероза, он постепенно переходит в атрофию.

Лечение заболевания включает местное, общее влияние на аутоагрессию с помощью кортикостероидных препаратов, цитостатиков. Длительность лечения иногда определяет всю жизнь. Течение болезни имеет волнообразную форму с периодами обострения, стихания при лечении.

Вездесущий стрептококк

Липодерматосклероз может быть исходом любой формы эктимы. Это стрептококковое поражение глубоких кожных слоев, связанное со снижением иммунитета. Внешне выглядит как глубокая язва с возвышенными краями, избирательно локализуется на голенях, поражает чаще пожилых людей. Для развития эктимы необходимо нарушение кровотока в виде его замедления, прекращения на ограниченном участке. По этой причине развитие болезни часто сопровождает варикоз, лимфостаз, грибковые заболевания ногтевых фаланг стоп.

Начальные симптомы эктимы напоминают обычное воспаление при варикозе. Появляются боль, отек, краснота, места будущей язвы быстро сменяются гнойным расплавлением всех слоев кожи с появлением язвенного дефекта. В лучшем случае через 3-4 недели происходит замещение язвенной поверхности грубой рубцовой тканью, формированием липодерматосклероза. Возможно осложнение эктимы при варикозе в виде гангренозной формы, распространение некроза тканей до кости на всю голень. Такое течение опасно для жизни, так как появляются симптомы сепсиса.

Лечение эктимы всегда связано с применением больших доз антибиотиков внутривенно по чувствительности к ним, иммуномодуляторов. В тяжелых случаях используют кортикостероиды. Местно применяют ферменты для ускорения заживления тканей. Длительность лечения определяется индивидуально, всегда занимает не один месяц. Исход заболевания в виде липодерматосклероза при некоторых случаях требует пластических операций (если не произведена ампутация по поводу гангрены).

Что такое варикозный дерматит (липодерматосклероз) и как его вылечить

Первые сведения о таком заболевании как варикоз появились еще в древние времена. Уже тогда люди пытались определить причину этого заболевания и методы его лечения.

Данное заболевание, впрочем, как и любое другое, имеет определенные осложнения. Одним из них является варикозный дерматит нижних конечностей, о лечении и особенностях развития которого далее поговорим более подробно.

О варикозе

Варикоз – патология, поражающая венозные сосуды. В результате развития данного заболевания вены подвергаются расширению, растягиванию, а в местах сильной деформации происходит образование узлов.

Справка. Принято считать, что данное заболевание – это расплата человека за прямохождение, поскольку ни одно другое млекопитающее не сталкивается с такими проблемами.

По мере развития патологии сосуды теряют свою эластичность, клапанная система перестает нормально функционировать.

Это приводит к тому, что регуляция кровяного потока нарушается и возникает рефлюкс крови, то есть кровь начинает течь в обратном направлении.

В результате таких процессов наблюдается возникновение застойных явлений. Давление крови повышается. Вены не в силах справляться с такой нагрузкой начинаю расширять и деформироваться.

На первых порах симптомы напоминают обычную усталость ног после рабочего дня. Далее присоединяются отечность, болезненность, появляется сосудистая сеточка.

На более поздних этапах на поверхности кожи становятся заметными выпуклые синюшные вены, заметно портящие внешний вид ног.

Причинами данного патологического состояния могут выступать различные факторы. Здесь имеет значение малоподвижный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки, а также наследственная предрасположенность и некоторые врожденные патологии.

К лечению заболевания следует приступать как можно раньше, поскольку только так можно избежать различных осложнений.

Что такое варикозный дерматит

Что это такое липодерматосклероз либо варикозный дерматит? Этот вопрос интересует многих, кто сталкивается с этой проблемой.

Это и не удивительно, поскольку о варикозе многие люди знают или хотя бы что-то слышали. Здесь же ситуация немного иная.

Итак, варикозный дерматит – это воспаление кожного покрова, спровоцированное недостаточностью венозного кровообращения.

Данному недугу характерно появление сочащихся красноватых либо чешуйчатых участков, повторных незначительных кровотечений, после чего может развиться атрофия либо, наоборот, гипертрофия кожи, возникнуть бородавчатые наросты.

К распространенным причинам, провоцирующим развитие недуга, относятся болезни:

  • варикоз;
  • инфекционные недуги;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • эндокринные заболевания;
  • тромбоз поверхностных и глубоких вен;
  • травмирование ног с повреждением венозных сосудов.

Проявления заболевания индивидуальны и могут несколько отличаться в каждом конкретном случае.

Однако есть перечень общих проявлений, которые первоочередно происходят на коже ног и зависят от стадии развития патологии (далее подробно это будет рассмотрено).

Чем опасен

При отсутствии терапии варикоза с проявлением варикозного дерматита и перечня провоцирующих факторов, могут развиться последствия различной степени тяжести, опасные для жизни и здоровья больного.

К таковым патологическим состояниям относятся:

Все вышеперечисленные осложнения являются угрозой для жизни и требуют немедленного обращения к специалисту.

Справка. Самое опасное последствие — тромбоэмболия легочной артерии, которая является причиной внезапной смерти.

В некоторых ситуациях не получается сохранить пораженную ногу и обойтись без ампутации. Это ведет к пожизненной инвалидности.

Как развивается и как выглядит

Варикозный дерматит (фото представлено в данном разделе) характеризуется длительным течением, хотя исключать быстрое прогрессирование тоже нельзя.

Липодерматосклероз (см. фото) характеризуется несколькими стадиями развития, от которых зависит то, как будет выглядеть сам патологический процесс.

Появляется периодами, проходит самостоятельно.

Необходимо применение медикаментов, поскольку самостоятельно уже не проходит.

Реакции на лекарства нет.

Жидкость в пузырьках становится гнойной и мутной.

Увеличение участка поражения.

Появление мелких рубцов.

При появлении начальных признаков такого заболевания следует немедленно обращаться в медицинское учреждение.

Как предотвратить заболевание

Для того чтобы не допустить развития липодерматосклероза при наличии нарушений венозного кровообращения, следует контролировать процесс течения данного заболевания.

Первостепенной задачей при этом является своевременное получение квалифицированной медицинской помощи и регулярное обследование для поддержания стабильного состояния.

Важно. Самолечение, вне зависимости от формы нарушения циркуляции крови, в таких случаях противопоказано.

Как раз таки самостоятельные попытки вылечиться могут и привести к осложнениям в виде варикозного дерматита со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Эффективность лечения липодерматосклероза голени будет зависеть от своевременно принятых терапевтических мер.

Справка. Терапию следует начинать на ранних стадиях развития патологии.

Сначала специалист выясняет причину, а уже только потом приступает к лечению основной патологии.

Целью всех терапевтических мероприятий является предотвращение прогрессирование недуга, избежание неприятных последствий, снятие симптоматики, которая доставляет больному определенный дискомфорт.

Специалист, назначая схему лечения, стремиться к решению следующих задач:

  • улучшить кровообращение в ногах;
  • восстановить лимфоотток;
  • укрепить стенки сосудов;
  • заживить кожный покров в пораженной области.

Для достижения этих целей разрабатывается целый комплекс терапевтических мероприятий. Основными направлениями при этом являются медикаментозное и хирургическое лечение, а дополнительными – народные средства и компрессионный трикотаж (индивидуально, поскольку зависит от степени поражения кожи).

Медикаменты

Для терапии патологии применяются медикаментозные средства, относящиеся к различным группам.

Справка. В основном используются средства системного и местного воздействия.

В качестве системных препаратов назначаются венотоники, необходимые для устранения отеков, улучшения питания тканей, уменьшения болезненности. К таким препаратам относятся:

  1. «Детралекс», «Флебодиа 600», «Венарус» — основаны на диосмине и геспередине.
  2. «Гинкор Форт», «Троксевазин», «Троксерутин» — содержат в своем составе флавоноид троксерутин.
  3. «Антистакс», «Венолгон 911» — фитопрепараты, основанные на экстракте конского каштана, виноградных листьев.

Помимо этого выписываются антигистаминные средства («Супрастин», «Эриус») для того чтобы устранить суд и предотвратить расчесывание пораженных участков.

Что же касается наружных средств, то лечение варикозного дерматита ног мазями является неотъемлемой частью терапевтических мер.

Применяются различные мази, каждая из которых обладает определенными лечебными свойствами и механизмом воздействия:

  • увлажняющие средства – применяются для увлажнения кожи и препятствованию ее высыханию. Содержат витамины, натуральные жиры и пантенол.
  • на основе гепарина («Лиотон гель», «Гепатромбин», Гепариновая мазь) – предотвращают тромбообразованию, улучшают кровообращение, устраняют застойные явления;
  • противовоспалительные («Вольтарен», «Индометацин», «Диклофенак») – устраняют воспаление и уменьшают болезненные ощущения;
  • гормональные («Целестодерм», «Фторокорт», Гидрокортизоновая мазь) – назначаются при острых формах заболевания короткими курсами для устранения воспаления, зуда, шелушения кожного покрова.
  • ранозаживляющие («Солкосерил», «Бепантен», Цинковая мазь) – применяются при наличии язв для их скорейшего заживления.
Это интересно:  Варикозный дерматит: причины, симптомы, стадии, лечение (народное, медикаментозное, оперативное), осложнения, профилактика

В некоторых случаях пациентам выписывают антибактериальные средства системного (обычно из цефалоспоринового ряда) и местного воздействия (сульфадиазин серебра).

Народные средства

Лечение варикозного дерматита народными средствами может быть только дополнением к официальной медицине, но никак ее заменой.

Рецептов народной медицины для лечения данного заболевания большое количество, рассмотрим самые популярные их них:

  1. Настой из меда и чеснока – измельченный чеснок (250 гр.) следует залить жидким медом (350 гр.). Оставить настаивать на 7 суток. Приготовленную настойку принимать по 1 ч. ложке до приема пищи 3 раза в сутки. Длительность терапии – 2 месяца.
  2. Настойка из каштана – плоды каштана (50 гр.) заливаются водкой (0,5 л) и помещаются в прохладное место на 7 дней. Пить такой настой необходимо каждый день по 2 раза по 10 капель.
  3. Компрессы из алоэ – способствуют устранению воспаления и увлажнения кожи. Можно готовить водный раствор либо же прикладывать разрезанные листики мякотью к пораженным участкам.
  4. Растирка из каланхоэ – стеклянную бутылку объемом 0,5 л полностью заполнить измельченными листьями, залить водкой. Смесь настоять в холодном месте в течение недели, после чего перемешать и отцедить. Готовым средством растирать ноги каждый день.

Лечение липодерматосклероза любыми народными средствами должно быть согласовано с лечащим врачом во избежание осложнений течения болезни.

Профилактика

Поскольку данное патологическое состояние развивается из-за застойных явлений крови, то его профилактика заключается в следующем:

  • активный образ жизни – например регулярные пешие прогулки помогут предотвратить накопление жидкости в нижних конечностях;
  • хорошее питание и контроль массы тела – следует исключить из рациона жиры, мучные изделия, сладости. Отдать предпочтение фруктам, овощам, злакам, мясу нежирных сортов;
  • удобная обувь – отказаться от обуви на высоком каблуке, поскольку они создают большую нагрузку на ноги, что ведет к нарушению венозного кровообращения;
  • удобная одежда – исключить тесную одежду, так как она может нарушить циркуляцию крови, особенно это касается носов и тугой резинкой.

Кроме этого следует ежедневно проводить контрастный душ для ног и выполнять легкий массаж.

Заключение

Каждая патология требует к себе определенного подхода в профилактике и лечении.

Поэтому если возникли какие-то изменения в состоянии, то лучше обратиться к врачу, который может оказать квалифицированную помощь и проконсультировать по всем интересующим вопросам.

Терапия трофических нарушений ног

Пациенты, у которых развиваются трофические изменения кожи при варикозе в виде язв, находятся в особой группе риска. Вероятность формирования глубоких язвенных поражений и инфицирования у них очень высока, что может привести к тяжелому общему состоянию. Трофические изменения на коже нижних конечностей могут сопутствовать и многим другим заболеваниям, течение которых вышло из-под контроля.

Причины и клиническая картина трофических нарушений

Наиболее частыми «виновниками» проблем с питанием тканей пораженного участка являются следующие болезни:

  • варикозное расширение вен на ногах;
  • сахарный диабет, протекающий по 2 типу;
  • облитерирующий атеросклероз;
  • инфекционные процессы хронического характера;
  • сердечно-сосудистая недостаточность с отеками.

Предрасполагающими факторами патологического процесса могут стать такие состояния организма:

  • избыточный вес;
  • поздние сроки беременности и послеродовый период;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • травматические повреждения.

О первых признаках нарушения трофики мягких тканей в области пораженного участка свидетельствует изменение:

  • цвета кожных покровов (покраснение или потемнение);
  • эластичности кожи (она становится истонченной, блестящей, появляется шелушение);
  • зуд, жжение и боль в ногах;
  • отечность;
  • появление пузырьков с прозрачным содержимым.

Если первые симптомы венозной недостаточности или других проблем с сосудами и иннервацией ног были проигнорированы, в дальнейшем могут присоединиться глубокое повреждение кожи и подкожной клетчатки в виде язв с гнойным содержимым.

Виды трофических изменений кожи ног

Появление различных типов нарушения трофики наружных покровов и нижележащих тканей требуют пристального внимания специалистов и незамедлительного лечения основного заболевания и его последствий.

Липодерматосклероз

Отеки нижних конечностей венозного или сердечного происхождения провоцируют изменение проницаемости сосудистой стенки, в результате чего жидкая часть крови проникает в подкожную клетчатку и вызывает постепенное разрушение клеточных структур. Кожа уплотняется, становится болезненной.

Из-за недостатка кислорода клетки жировой ткани замещаются соединительной, развивается хроническое воспаление. Отсутствие лечебных мероприятий со временем приводит к трофическим расстройствам в виде язв.

Гиперпигментация

Потемнение кожи – один из начальных признаков развивающихся трофических изменений в виде язв. Пигментные пятна появляются из-за разрушения форменных элементов крови, проникающих из сосудистого русла в окружающие ткани. Пигментация чаще всего располагается на внутренней поверхности голеней.

Микробная экзема

Застойные явления в венах создают благоприятные условия для развития инфекционного воспалительного процесса на коже. Бактериальные возбудители (стрептококк, стафилококк) провоцируют развитие аллергической кожной реакции на фоне ослабления иммунитета.

Эти явления приводят к развитию экзематозного поражения. Пациента беспокоит зуд, который усиливается ночью и в стрессовых ситуациях. Из-за расчесов воспалительный процесс прогрессирует, что проявляется гнойничковым поражением с образованием язвы.

Атрофия кожи

В местах усиленной пигментации покров постепенно светлеет, что происходит вследствие атрофических процессов. Резкое уплотнение кожных слоев приводит к образованию углублений и неровностей, визуально нога уменьшается в объеме.

Терминальная стадия трофических расстройств носит название белой атрофии.

Трофические язвы

Нарушение целостности эпителиального слоя приводит к образованию кожного дефекта с образованием язвы. Постепенно развивается пенетрация с поражением глубоких слоев кожи, а также подкожной жировой клетчатки и мышц.

Диагностика

Выявить состояние вен и артерий помогут современные методы обследования:

  • дуплексное сканирование сосудов;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография вен;
  • рентгенологический метод с введением в сосудистое русло контрастных веществ.

Чтобы выявить характер инфицирования, необходимо сделать бактериологический анализ гнойного содержимого из раневой поверхности. Полученные результаты позволят подобрать этиологическое лечение препаратами местного действия.

Клинический анализ крови покажет степень воспалительного процесса (количество лейкоцитов и СОЭ), а также выраженность аллергической реакции при экземе (содержание эозинофилов).

Оздоровительные мероприятия оказывают выраженное действие при комплексном воздействии непосредственно на очаг поражения и весь организм. Выздоровление обычно не наступает быстро: для эпителизации язвы требуется длительное время, поэтому нужно запастись терпением и упорно следовать советам специалистов.

Общие рекомендации

Чтобы избавиться от кожных повреждений вследствие болезней вен, потребуется пересмотреть образ жизни:

  • привести в порядок питание;
  • придерживаться режима труда и отдыха;
  • избавиться от вредных привычек;
  • использовать эластичный бинт для проблемных участков.

Соблюдение гигиенических рекомендаций помогает предотвратить инфицирование раневой поверхности.

Медикаменты

Медикаментозное лечение улучшает венозное кровообращение и метаболизм в мягких тканях, воздействует на возбудителей инфекционного процесса в участках образования язвы.

Системного действия

Для нормализации венозного кровотока и трофики тканей необходимы следующие средства:

  • венотоники (Детралекс, Флебодиа, Троксевазин, Венорутон);
  • препараты для улучшения капиллярного кровообращения (Пентоксифиллин, Никотиновая кислота, Капилар, Эскузан);
  • лекарства, стимулирующие трофические процессы в пораженных тканях (Актовегин, Солкосерил);
  • антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, фторхинолоны, полусинтетические пенициллины);
  • антигистаминные средства (Фенкарол, Цетрин, Кларитин);
  • антиоксиданты (Токоферола ацетат, Янтарная кислота, Мексидол).

Длительность курса определяет лечащий врач.

Сроки лечения могут быть продолжительными (для венотонических препаратов). Антибиотикотерапия проводится совместно с кишечными пробиотиками и противогрибковыми средствами.

Для местного применения

Мази и кремы для воздействия непосредственно на очаг поражения оказывают положительный эффект при появлении первых признаков заболевания.

Для очищения раневой поверхности от некротических масс рекомендована мазь Ируксол. Хлорамфеникол (антибактериальное средство в составе лекарства) подавляет активность патогенной микрофлоры.

Активно угнетают деятельность микроорганизмов препараты местного действия:

Современным способом борьбы с инфекцией являются тканевые салфетки Бранолинд, которые оказывают эффективное дезинфицирующее и противовоспалительное действие.

Для промывания язвы и освобождения ее от некротизированных тканей применяют следующие дезинфицирующие растворы, которыми можно пропитывать повязки:

  • Перманганата калия;
  • Гексамидина (3%);
  • Перекиси водорода (3%);
  • 0,25% нитрата серебра;
  • Диоксидина;
  • Мирамистина.

Ранозаживляющими свойствами обладают мази:

В случаях, когда необходимо срочно снять воспалительный процесс, используют средства на основе кортикостероидов (Целестодерм, Лоринден А, Синафлан). Эти мази не рекомендуются для длительного применения, так как способны вызвать снижение функции надпочечников.

Оперативное вмешательство

В ситуациях, когда консервативная терапия не оказывает ожидаемого воздействия, решается вопрос о хирургическом лечении язвы с трофическими нарушениями.

Одним из способов восстановления венозного кровообращения является удаление расширенного венозного узла. Альтернативой такому воздействию служит склерозирование пораженной вены и лазерная хирургия.

Чтобы справиться с трофическими нарушениями кожи и подлежащих тканей, некротизированный участок с язвой иссекают. Это ускоряет регенерационные процессы и стимулирует репарацию.

Народная медицина

Лечебный эффект могут производить компрессы и примочки на основе следующих лекарственных растений:

  • ромашка;
  • календула;
  • зверобой;
  • шалфей;
  • кора дуба или белой ивы.

Выраженным регенерирующим действием обладает масло из ягод облепихи и шиповника.

Растительные средства из арсенала нетрадиционной медицины должны использоваться с большой осторожностью и только после консультации с лечащим врачом.

Прогноз и профилактика трофических нарушений

Появление трофических расстройств с язвами на коже является прогностически неблагоприятным признаком, который свидетельствует о неэффективности предыдущего лечения варикозного расширения вен.

Тактика терапии предусматривает комплексное воздействие с помощью системных препаратов и местных средств. При неэффективности консервативного лечения в течение нескольких месяцев принимается решение о необходимости хирургического вмешательства.

Профилактика трофических язв заключается в своевременном лечении варикозной болезни и соблюдении рекомендаций по коррекции образа жизни.

Пациентам со склонностью к трофическим нарушениям кожного покрова ног следует носить одежду из натуральных тканей, регулярно проводить гигиенические процедуры. Женщинам необходимо избегать ношения обуви на высоком каблуке.

Трофические нарушения нижних конечностей следует лечить интенсивно и своевременно: это позволит избежать декомпенсации состояния и трофических расстройств кожи и подкожной клетчатки с образованием язв.

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий