Посттромбофлебитический синдром (птфс): патогенез и лечение

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – это хроническая и тяжело излечимая венозная патология, которая вызывается тромбозом глубоких вен нижних конечностей.

основной причиной развития ПТФС является тромб, который образовывается в глубоких венах. В большинстве случаев тромбоз любых вен заканчивается частичным или полным лизисом тромба, но в тяжелых случаях сосуд полностью облитерируется и наступает полная венозная непроходимость. Начиная со 2-3 недели образования тромба происходит процесс его рассасывания. В результате его лизиса и воспалительного процесса в сосуде на венозной стенке появляется соединительная ткань. В дальнейшем вена утрачивает клапанный аппарат и становится похожа на склерозированную трубку. Вокруг такого деформированного сосуда формируется фиброз, который сдавливает вену и приводит к повышению внутривенозного давления, рефлюксу крови из глубоких вен в поверхностные и тяжелым нарушениям венозного кровообращения в нижних конечностях. Эти необратимые изменения в 90 % случаев оказывают свое негативное влияние на лимфатическую систему и уже через 3-6 лет приводят к посттромбофлебитическому синдрому.

Классификация:

По стадиям протекания:

  • Синдром тяжелых ног;
  • Нарушение пигментации кожи, экзема, отеки, трофические расстройства;
  • Трофические язвы.

Самая известная классификация посттромбофлебитического синдрома G.H.Pratt и М.И.Кузина делится на:

Классификация посттромбофлебитического синдрома по В.С.Савельеву:

  • По локализованности (бедренно-подколенный, подвздошно-бедренный, верхний);
  • По типу (локализованный, распространенный);
  • По форме (отечный, отечно-варикозный);
  • По стадиям (компенсация, декомпенсация с трофическими нарушениями либо без них).

Клиническая картина:

Основа клинической картины ПТФБ – это непосредственно хроническая венозная недостаточность различной степени выраженности, расширение большинства подкожных вен и появление ярко-фиолетовой, розоватой или синюшной сосудистой сетки на пораженном участке.

Именно эти сосуды берут на себя основную функцию по обеспечению полноценного оттока крови из тканей нижних конечностей. Однако, на протяжении довольно длительного периода времени болезнь может никак о себе не заявлять.

Сильная отечность голени – это один из первых и основных симптомов посттромбофлебитического синдрома. Он, как правило, возникает вследствие наличия острого венозного тромбоза, когда идет процесс восстановления проходимости вен и формирование коллатерального пути. Со временем, отечность может несколько уменьшаться, но редко проходит полностью. Притом, со временем отек может локализоваться как в дистальных отделах конечностей, например, в голени, так и в проксимальных, к примеру, в бедре.

Отечность может развиваться:

  • Посредствам мышечного компонента, при этом больной может заметить некоторое увеличение икроножных мышц в объеме. Таким образом, наиболее ярко это наблюдается в затруднении при застегивании молнии на сапоге и т.д.
  • За счет задержки оттока жидкостей в большей части мягких тканей. Это в конце концов приведёт к искажению анатомических структур человеческих конечностей. Например, наблюдается сглаживание ямочек, расположенных по обе стороны лодыжки, отечность тыльной части стопы и т.д.

В соответствии с наличием тех или иных симптомов, выделяют четыре клинические формы ПТФБ:

Припухлость мягких тканей усиливается в вечерние часы. Больной часто замечает это по кажущемуся «уменьшению размера обуви», которая еще утром была ему как раз. На коже остаются и не сглаживаются в течении длительного промежутка времени следы от надавливания, от резинок носков и гольф, а также от тесной и неудобной обуви.

Утром, отек, как правило, уменьшается, но не проходит совсем. Ему сопутствует постоянное чувство усталости и тяжести в ногах, желание «потянуть» конечность, сковывающая или ноющая боль, которая усиливается при длительном сохранении одного положения тела.

Боль имеет тупой ноющий характер. Её можно несколько облегчить, если принять горизонтальное положение и поднять ноги выше уровня туловища.

Иногда, боль может сопровождаться судорогой конечности. Чаще это может происходить в ночные часы, либо, если больной вынужден подолгу пребывать в неудобном положении, создающем большую нагрузку на пораженную область (стоять, ходить и т.д.). Также, боль может отсутствовать, появляясь лишь при пальпации.

По данным статистики, у 10% больных с посттромбофлебитическим синдромом наблюдаются трофические язвы, которые чаще локализируются на внутренней стороне лодыжек или на голени. Их появлению предшествуют заметные трофические нарушения кожного покрова:

  • кожа темнеет и гиперпигментируется;
  • появляются уплотнения;
  • в глубоких слоях подкожно-жировой клетчатки и на поверхности кожи наблюдаются признаки воспаления;
  • перед появлением язвы определяются белесые участки атрофированных тканей;
  • трофические язвы часто вторично инфицируются и протекают длительно

Диагностика:

1. Проведение осмотра больного и ряда функциональных проб:

2. Применяется методика ультразвукового ангиосканирования с цветным картированием кровотока (определять пораженные вены, выявлять наличие тромбов и непроходимость сосудов,мопределить работоспособность клапанов, скорость кровотока в венах, наличие патологического кровотока и оценить функциональное состояние сосудов).

Компрессионная терапия: рекомендуется на протяжении всего лечения использовать бинтование конечности эластичными бинтами или носить компрессионные гольфы, трико или колготы.

Коррекция образа жизни: Регулярное диспансерное наблюдение у флеболога или сосудистого хирурга. Ограничение физической нагрузки и рациональное трудоустройство (не рекомендуется работа, связанная с длительным пребыванием на ногах, тяжелый физический труд, работа в условиях пониженной и повышенной температуры). Отказ от вредных привычек. Занятия ЛФК с дозированием физической нагрузки в зависимости от рекомендаций врача. Соблюдение диеты, подразумевающей исключение из рациона продуктов и блюд, которые способствуют сгущению крови и вызывают поражение сосудов.

Медикаментозная терапия: применяются лекарственные средства, способствующие нормализации реологических показателей и микроциркуляции крови, защите сосудистой стенки от повреждающих факторов, стабилизации лимфодренажной функции и предотвращению выхода активированных лейкоцитов в окружающие мягкие ткани. Медикаментозная терапия должна проводиться курсами, длительность которых составляет около 2-2,5 месяцев.

На I этапе (около 7-10 дней)

  • дезагреганты: Реополиглюкин, Трентал, Пентоксифиллин;
  • антиоксиданты: витамин В6, Эмоксипин, Токоферол, Милдронат;
  • нестероидные противовоспалительные препараты: Кетопрофен, Реопирин, Диклоберл.

На II этапе терапии (от 2 до 4 недель), наряду с антиоксидантами и дезагрегантами, больному назначают:

  • репаранты: Солкосерил, Актовегин;
  • поливалентные флеботоники: Детралекс, Вазокет, Флебодиа, Гинкор-форт, Антистакс.

На III этапе (не менее 1,5 месяцев) рекомендуется прием поливалентных флеботоников и различных препаратов для местного применения (гепариновая мазь, мазь троксерутин, лиотон, троксевазин).

  • для тонизации вен: электрофорез с применением венотоников;
  • для уменьшения лимфостаза: электрофорез с протеолитическими ферментами, лимфодренажный массаж;
  • для ускорения регенерации тканей: местная дарсонвализация;
  • для гипокоагулирующего эффекта: электрофорез с антикоагулирующими препаратами, лазеротерапия с инфракрасным облучением;
  • для стимуляции мышечного слоя венозных стенок и улучшения гемодинамики: импульсная магнитотерапия;
  • для устранения гипоксии тканей: озоновые ванны.

Хирургическое лечение

Назначение хирургического лечения может выполняться после восстановления кровотока в глубоких, коммуникантных и поверхностных венозных сосудах, которое наблюдается после их полной реканализации. В случае незавершенной реканализации глубоких вен проведение операции на подкожных венах может приводить к существенному ухудшению состояния здоровья больного, т. к. во время вмешательства устраняются коллатеральные пути венозного оттока.

      1. для восстановления пораженных и разрушенных венозных клапанов может применяться методика Псатакиса по созданию в подколенной вене экстравазального клапана (имитации своеобразного вентильного механизма, который во время ходьбы сдавливает пораженную подколенную вену. Для этого во время вмешательства хирург выкраивает из сухожилия тонкой мышцы узкую полоску с ножкой, проводит ее между подколенной веной и артерией и фиксирует к сухожилию двуглавой мышцы бедра).
      2. При поражении подвздошных вен может проводиться операция Пальма (создание шунта между пораженной и нормально функционирующей веной. Главным недостатком операции Пальма является высокий риск повторного тромбирования сосудов).
      3. При поражении вен в бедренно-подколенном сегменте, после удаления пораженной вены может выполняться шунтирование удаленного участка аутовенозным трансплантатом.

Для восстановления клапана подколенной вены может применяться корректор Веденского (спираль из фторопласта, меандровые спирали из нитинола, лигатурный способ и интравенозная вальвулопластика). Пока эти методы хирургического лечения посттромбофлебитического синдрома находятся в стадии разработки и не рекомендованы для широкого применения.

Профилактика и лечение посттромбофлебитического синдрома

Посттромбофлебитический синдром (сокращено ПТФС) – это тяжело поддающаяся лечению, хроническая венозная патология, которая вызвана глубоким тромбозом вен нижних конечностей.

Это осложнение встречается по разным оценкам у 5-28% больных с венозной патологией и выражено трофическими нарушениями кожи, явными отеками и вторичным варикозом.

Заболевание развивается в течение пяти-шести лет после первого случая тромбоза ног.

Причины развития синдрома

Главной первопричиной развития посттромбофлебитического синдрома является тромб, формирующийся в глубоких венах. В тяжелых формах сосуд полностью закупоривается, и наступает полная непроходимость вены.

В результате вена теряет клапанный аппарат и делается похожей на трубку, повышается внутривенозное давление и нарушается кровообращение в ноге.

В девяти из десяти случаев данные необратимые изменения оказывают свое отрицательное влияние на лимфосистему и максимум через шесть лет приводят к ПТФС.

Появляются экземы на коже, склерозирование подкожной клетчатки. При дальнейшем осложнении формируются трофические язвы.

Симптомы и признаки разных форм синдрома

Человек, заметивший у себя нижеперечисленные симптомы должен безотлагательно обратиться за медицинской помощью:

  • на ногах появились бугорки на венах или сосудистые звездочки;
  • есть сильные и длительные отеки нижних конечностей;
  • ноги быстро устают, в них ощущается тяжесть;
  • бывают судороги;
  • снизилась чувствительность конечностей;
  • после ходьбы или стояния ноги немеют;
  • в дальнейшем отеки усиливаются, сначала припухает голень, потом остальная часть ноги;
  • кожа может потемнеть, покрыться пятнами;
  • у каждого десятого больного образуются трофические язвы.
Это интересно:  Лечение варикоза народными средствами: преимущества и недостатки

По наличию и выраженности симптомов посттромбофлебитический синдром протекает в таких формах, которые могут сменять одна другую:

  • варикозная;
  • отечно-болевая;
  • язвенная;
  • смешанная.

Диагностический подход

Чтобы диагностировать синдром, необходим осмотр больного, проведение проб Пратта, Дельбе-Пертеса и др., ультразвуковое исследование.

Особенно УЗИ позволяет определить степень поражения вены, увидеть локализацию тромба, непроходимость вены, работоспособность клапана и оценить, как функционирует сосуд.

Если на этом этапе будет выявлено поражение бедренных или подвздошных вен, то будет нужна тазовая флебография. По решению врача может быть назначена плетизмография.

Методы лечения

ПТФС и сопутствующая ему венозная недостаточность не поддается стопроцентному излечению.

Основной целью лечения выступает замедление развития патологии и облегчение состояния больного. Для этого применяются такие методы лечения как:

  • компрессионная терапия – ношение специального белья и бинтование ноги эластичными бинтами;
  • коррекция образа жизни – отказ от вредных привычек, нормальное питание, двигательная активность;
  • медикаментозная терапия – прием противовоспалительных и препаратов, улучшающих состояние вен, препятствующих появлению новых тромбов;
  • местное лечение – использование мазей, гелей и кремов, которые заживляют язвы;
  • физиотерапия – нормализует кровообращение в ноге, улучшает кожный обмен веществ;
  • хирургическое вмешательство – проводится с целью удаления тромбов и предотвращения «расползания» патологии на другие вены.

Радикальная хирургия применяется в большинстве случаев посттромбофлебитического синдрома. Одна консервативная терапия применяется только при положительной динамике заболевания, или если у больного серьезные противопоказания к оперативному вмешательству.

Рассмотрим подробнее некоторые подробности лечения.

Медикаментозная терапия

Для лечения венозной недостаточности при ПТФС применяются лекарственные средства, нормализующие циркуляцию крови, защищающие стенки сосудов от повреждений, стабилизирующие лимфодренаж, препятствующие выходу лейкоцитов в мягкие ткани.

Медикаментозная терапия обычно длиться около двух месяцев.

Российские медики обычно применяют методику, разделенную на три этапа:

  1. На первом этапе применяются дезагреганты, антиоксиданты, витамин B6, противовоспалительные нестероидные препараты. Если у больного есть трофические язвы, то назначаются антибактериальные препараты. Этот этап лечения длиться 7-10дней.
  2. На втором этапе вместе с дезагрегантами назначают репаранты и поливалентные флеботобиотики. Длительность второго этапа 2-4недели.
  3. На третьем этапе медикаментозного лечения показаны поливалентные флеботоники и препараты местного применения. Применять их необходимо не меньше полутора месяцев.

В лечебную схему могут быть включены легкие фибронолитики, мочегонные, Аспирин, Дипиридамол.

Если есть трофические патологии – антигистаминные препараты, а при дерматитах и аллергических реакциях обязательна консультация и лечение у дерматолога.

Только опытный врач на основе серьезной диагностики может назначить адекватное медикаментозное лечение.

Хирургическое лечение

При посттромбофлебитическом синдроме могут проводиться разные виды оперативного вмешательства – метод выбирается индивидуально по показанию диагностических и клинических данных.

Наиболее часто вмешательство проводится на поверхностных и коммуникативных венах после того, как восстановлен кровоток в глубоких сосудах (проведена реканализация). До ее завершения операция на подкожных венах может ухудшить состояние. Поэтому к операциям такого рода больного следует тщательно готовить.

Наиболее часто используются:

  1. Иногда для восстановления венозного клапана применяется специальная методика Псатакиса. При этом в подколенной вене имитируется вентильный механизм из сухожилия самого пациента, сдавливающий больную вену при ходьбе.
  2. Операция Пальма проводится при поражении подвздошных вен. При этом создается шунт между нормальной и пораженной веной. Эта методика может дополняться накладыванием артериовенозных фистул.
  3. Если окклюзия вен в набедренно-подколенном сегменте, то может выполняться шунтирование удаленных тканей специальным трансплантатом. Могут также провести операцию резекции реканилизированных сосудов.
  4. Для устранения застоя крови и венозной гипертензии может быть рекомендована сафенэктомия с перевязкой некоторых вен по Фельдеру, Кокету или Линтону.

В современной медицине существует множество способов коррекции пораженных венозных клапанов. Если невозможно восстановить клапанный аппарат, то проводят трансплантацию здоровой вены. В качестве таковой берется участок подмышечной вены.

Возможные осложнения

Трофические язвы, являясь открытыми ранами, могут служить источниками проникновения всевозможных инфекций.

При отсутствии лечения могут появиться такие серьезные осложнения, как гангрена и некроз тканей.

Образование тромбов и слерозирование сосудов ведет к общему ухудшению самочувствия, зачастую к повышенному риску развития инфарктов и инсультов.

Возможен летальный исход!

Профилактические меры

Людям, которые работают преимущественно сидя или стоя, каждый час необходимо делать перерыв на пять минут, чтобы размяться: походить по ступеням, сделать вращение стопами, поднять ноги на спинку стула или стол.

  1. Употреблять достаточное количество жидкости.
  2. Вечерами или после физических нагрузок делать массаж ног.
  3. Принимать контрастный душ или делать ножные ванночки с эфирными маслами.
  4. Правильно питаться, чтобы не было лишнего веса. Предпочтительнее здоровая растительная пища, особенно полезен для сосудов чеснок. Следует избегать излишнего потребления продуктов, ведущих к сгущению крови.
  5. Отказаться от вредных привычек: курения и злоупотребления спиртным.
  6. В группах риска применять медикаментозную профилактику: Аспирин и низкомолекулярные гепарины по предписанию врача.

Посттромбофлебитический синдром с трудом поддается лечению. Аккуратное и терпеливое следование всем рекомендациям врача – вот главный рецепт для этого сложного заболевания.

Чем раньше заболевший попадет на лечение – тем лучше будет результат. Поэтому при наименьших тревожащих признаках необходимо обращаться к специалистам, а чтобы избежать возникновения венозной недостаточности – соблюдать вышеописанные, совсем не сложные профилактические мероприятия.

Посттромбофлебитический синдром. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение

Посттромбофлебитический синдром — симптомокомплекс, развивающийся вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Он представляет собой типичную разновидность хронической венозной недостаточности, проявляющейся вторичным варикозным расширением вен, стойкими отеками, трофическими изменениями кожи и подкожной клетчатки голени.

Патогенез. Формирование посттромбофлебитического синдрома связано с судьбой тромба, образовавшегося в просвете пораженной вены и не подвергшегося лизису в течение ближайшего времени. Наиболее частым исходом тромбозов глубоких вен является частичная или полная реканализация тромба, утрата клапанного аппарата, реже облитерация глубоких вен. Процесс организации тромба начинается со 2—3-й недели от начала заболевания и заканчивается частичной или полной его реканализацией в сроки от нескольких месяцев до 3—5 лет. В результате воспалительных изменений вена превращается в ригидную склерозированную трубку с разрушенными клапанами. Вокруг нее развивается паравазальный сдавливающий фиброз. Грубые органические изменения клапанов и стенки вены ведут к рефлюксу крови сверху вниз, значительному повышению венозного давления в венах голени (венозная гипертензия), тяжелым нарушениям венозного кровотока в конечности, проявляющимся в виде рефлюкса крови по коммуникантным венам из глубоких в поверхностные вены. Высокое давление и стаз крови в венах голени приводят к нарушению лимфовенозной микроциркуляции, повышению проницаемости капилляров, отеку тканей, склерозу кожи и подкожной клетчатки (липосклероз), некрозу кожи и формированию трофических язв венозной этиологии.

Клиника. Боль – м.б. тупая,сильная,постоянная,периодическая, ощущается по задней поверхности ног, в окружности трофических язв, после длительных физ.нагрузок. Отек — кожа утолщается, теряет эластичность, увеличивается объем пораженной ноги. Может быть вторичное варикозное расширение поверхностных вен – характерен рассыпной тип поражения с расширением вен над лобком и на передней брюшной стенке. Трофические расстройства – гиперпигментиция, индурация, сочетающаяся с покраснением, болью, повышением местной температуры. Может быть мокнущая экзема. Язвы как правило одиночные.

1. В прошлом явный острый тромбоз глубоких вен;

2. Локализация расширенных и варикозноизмененных поверхностных вен на лобке и передней брюшной стенке;

3. Циркулярные трофические расстройства на голени;

4. Отсутствие варикозного расширения подкожных вен при наличии трофических расстройств кожи;

5. Значительный отек ноги, особенно бедра;

6. Цианоз кожи стопы, не уменьшающийся во время ходьбы;

7. Боль, быстрая утомляемость и чувство распирания в нижней конечности;

Флеботонометрия – быстрое и значительное повышение венозного давления в нижних конечностях (при окклюзии магистральных вен оно увеличивается медленно и незначительно). Рентгеноконтрастная флебография и флебоскопия – зона реканализации и окклюзии магистральных вен, несостоятельные перфорантные вены на всех уровнях голени и бедра, разрушение клапанов магистральных вен, ретроградный кровоток через устье большой подкожной вены, существование коллатерального кровотока, варикозное расширение поверхностных вен.

Лимфография – сужение, облитерация просвета, деформация лимфососудов, замедление тока лимфы по основным коллекторам, экстравазация контрастного вещества.

Реография – снижение венозного тонуса, уменьшение упругоэластичных свойств венозной стенки, повышенное скопление в венозных сосудах крови.

Биомикроскопия – уменьшение количества капиляров, их извитость, расширение, замедление кровотока при субкомпенсации; при декомпенсации — венозный стаз, мутный капиляроскопический фон.

Дифференциальная диагностика. В первую очередь следует дифференцировать первичное варикозное расширение вен от вторичного, наблюдающегося при посттромбофлебитическом синдроме. Для посттромбофлеби-тического синдрома характерны: указания в анамнезе на перенесенный тромбоз глубоких вен, «рассыпной» тип варикозного расширения вен, большая выраженность трофических расстройств, дискомфорт и боли при попытке носить эластичные бинты или чулки, сдавливающие поверхностные вены.

Лечение: консервативное (эластическое бинтование ног, ЛФК, массаж, плавание, физиотерапия; мочегонные – триампур, фуросемид; флебодинамические средства – эскузан, венорутон; десенсибилизирующие средства; улучшение микроциркуляции – трентил, реополиглюкин.

Это интересно:  Как снять отеки с ног в домашних условиях быстро: как убрать отечность народными средствами?

1.Операции устраняющие сброс крови из глубоких вен в поверхностные:

а).Линтона – удаление варикознорасширенных большой и малой подкожных вен, субфасциальная перевязка коммуникантных вен (разрез по медиальной поверхн.голени);

б).Коккета – удаление варикознорасширенных вен, надфасциальная перевязка коммуникантных вен;

в).Фельдера – удаление варикозноизменённых поверхностных вен, субфасциальная перевязка перфорантных вен (рассечение по задней поверхности голени);

г).Дистанционная окклюзия устьев перфорантных вен.

2.Операции, улучшающие гемодинамику за счет создания доп.путей оттока:

а).Пальма-Эсперона – анастомозирование большой подкожной вены здоровой ноги с бедренной веной дистальнее участка окклюзии;

б).Уоррена-Тайра – анастом.дистального конца подколен.вены с большой подкожной веной;

в).Боровкова – анаст.противоположных наружных срамных вен с большой подколенной веной здоровой конечности.

3.Операции направленные на создание искусственных клапанов:

а).Веденского – экстравазальная коррекция клапанов;

б).Реконструкция и аутотрансплантация клапанов вен;

в).Замещение сегмента реканализированной бедренной вены трансплантатом БПВ или плечевой вены с функционирующим клапаном;

г)Псотакеса – создание наружного мышечного клапана;

д).Бранзеу-Руссо – аутовенозная пластика с функционирующим клапаном;

е).Формирование лепесткового венозного клапана по Гервазаеву;

4.Операции снижающие гидростатическое давление на различных уровнях венозных магистралей.

5.Операции полностью устраняющие нарушение кровотока по магистральным венам.

6.Операции направленные на улутшение кровотока по глубоким венам.

7.Операции уменьшающиа артериальный приток крови к конечности.

8.Операции на периферическон НС.

9.Кожнопластические операции с лимфангиоэктомиями при трофических язвах.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС): патогенез и лечение

Профилактика и лечение посттромбофлебитического синдрома

Посттромбофлебитический синдром (сокращено ПТФС) – это тяжело поддающаяся лечению, хроническая венозная патология, которая вызвана глубоким тромбозом вен нижних конечностей.

Это осложнение встречается по разным оценкам у 5-28% больных с венозной патологией и выражено трофическими нарушениями кожи, явными отеками и вторичным варикозом.

Заболевание развивается в течение пяти-шести лет после первого случая тромбоза ног.

Главной первопричиной развития посттромбофлебитического синдрома является тромб, формирующийся в глубоких венах. В тяжелых формах сосуд полностью закупоривается, и наступает полная непроходимость вены.

В результате вена теряет клапанный аппарат и делается похожей на трубку, повышается внутривенозное давление и нарушается кровообращение в ноге.

В девяти из десяти случаев данные необратимые изменения оказывают свое отрицательное влияние на лимфосистему и максимум через шесть лет приводят к ПТФС.

Появляются экземы на коже, склерозирование подкожной клетчатки. При дальнейшем осложнении формируются трофические язвы.

Человек, заметивший у себя нижеперечисленные симптомы должен безотлагательно обратиться за медицинской помощью:

  • на ногах появились бугорки на венах или сосудистые звездочки;
  • есть сильные и длительные отеки нижних конечностей;
  • ноги быстро устают, в них ощущается тяжесть;
  • бывают судороги;
  • снизилась чувствительность конечностей;
  • после ходьбы или стояния ноги немеют;
  • в дальнейшем отеки усиливаются, сначала припухает голень, потом остальная часть ноги;
  • кожа может потемнеть, покрыться пятнами;
  • у каждого десятого больного образуются трофические язвы.

По наличию и выраженности симптомов посттромбофлебитический синдром протекает в таких формах, которые могут сменять одна другую:

Чтобы диагностировать синдром, необходим осмотр больного, проведение проб Пратта, Дельбе-Пертеса и др., ультразвуковое исследование.

Особенно УЗИ позволяет определить степень поражения вены, увидеть локализацию тромба, непроходимость вены, работоспособность клапана и оценить, как функционирует сосуд.

Если на этом этапе будет выявлено поражение бедренных или подвздошных вен, то будет нужна тазовая флебография. По решению врача может быть назначена плетизмография.

ПТФС и сопутствующая ему венозная недостаточность не поддается стопроцентному излечению.

Основной целью лечения выступает замедление развития патологии и облегчение состояния больного. Для этого применяются такие методы лечения как:

  • компрессионная терапия – ношение специального белья и бинтование ноги эластичными бинтами;
  • коррекция образа жизни – отказ от вредных привычек, нормальное питание, двигательная активность;
  • медикаментозная терапия – прием противовоспалительных и препаратов, улучшающих состояние вен, препятствующих появлению новых тромбов;
  • местное лечение – использование мазей, гелей и кремов, которые заживляют язвы;
  • физиотерапия – нормализует кровообращение в ноге, улучшает кожный обмен веществ;
  • хирургическое вмешательство – проводится с целью удаления тромбов и предотвращения «расползания» патологии на другие вены.

Радикальная хирургия применяется в большинстве случаев посттромбофлебитического синдрома. Одна консервативная терапия применяется только при положительной динамике заболевания, или если у больного серьезные противопоказания к оперативному вмешательству.

Рассмотрим подробнее некоторые подробности лечения.

Для лечения венозной недостаточности при ПТФС применяются лекарственные средства, нормализующие циркуляцию крови, защищающие стенки сосудов от повреждений, стабилизирующие лимфодренаж, препятствующие выходу лейкоцитов в мягкие ткани.

Медикаментозная терапия обычно длиться около двух месяцев.

Российские медики обычно применяют методику, разделенную на три этапа:

  1. На первом этапе применяются дезагреганты, антиоксиданты, витамин B6, противовоспалительные нестероидные препараты. Если у больного есть трофические язвы, то назначаются антибактериальные препараты. Этот этап лечения длиться 7-10дней.
  2. На втором этапе вместе с дезагрегантами назначают репаранты и поливалентные флеботобиотики. Длительность второго этапа 2-4недели.
  3. На третьем этапе медикаментозного лечения показаны поливалентные флеботоники и препараты местного применения. Применять их необходимо не меньше полутора месяцев.

В лечебную схему могут быть включены легкие фибронолитики, мочегонные, Аспирин, Дипиридамол.

Если есть трофические патологии – антигистаминные препараты, а при дерматитах и аллергических реакциях обязательна консультация и лечение у дерматолога.

Только опытный врач на основе серьезной диагностики может назначить адекватное медикаментозное лечение.

При посттромбофлебитическом синдроме могут проводиться разные виды оперативного вмешательства – метод выбирается индивидуально по показанию диагностических и клинических данных.

Наиболее часто вмешательство проводится на поверхностных и коммуникативных венах после того, как восстановлен кровоток в глубоких сосудах (проведена реканализация). До ее завершения операция на подкожных венах может ухудшить состояние. Поэтому к операциям такого рода больного следует тщательно готовить.

Наиболее часто используются:

  1. Иногда для восстановления венозного клапана применяется специальная методика Псатакиса. При этом в подколенной вене имитируется вентильный механизм из сухожилия самого пациента, сдавливающий больную вену при ходьбе.
  2. Операция Пальма проводится при поражении подвздошных вен. При этом создается шунт между нормальной и пораженной веной. Эта методика может дополняться накладыванием артериовенозных фистул.
  3. Если окклюзия вен в набедренно-подколенном сегменте, то может выполняться шунтирование удаленных тканей специальным трансплантатом. Могут также провести операцию резекции реканилизированных сосудов.
  4. Для устранения застоя крови и венозной гипертензии может быть рекомендована сафенэктомия с перевязкой некоторых вен по Фельдеру, Кокету или Линтону.

В современной медицине существует множество способов коррекции пораженных венозных клапанов. Если невозможно восстановить клапанный аппарат, то проводят трансплантацию здоровой вены. В качестве таковой берется участок подмышечной вены.

Трофические язвы, являясь открытыми ранами, могут служить источниками проникновения всевозможных инфекций.

При отсутствии лечения могут появиться такие серьезные осложнения, как гангрена и некроз тканей.

Образование тромбов и слерозирование сосудов ведет к общему ухудшению самочувствия, зачастую к повышенному риску развития инфарктов и инсультов.

Возможен летальный исход!

Людям, которые работают преимущественно сидя или стоя, каждый час необходимо делать перерыв на пять минут, чтобы размяться: походить по ступеням, сделать вращение стопами, поднять ноги на спинку стула или стол.

  1. Употреблять достаточное количество жидкости.
  2. Вечерами или после физических нагрузок делать массаж ног.
  3. Принимать контрастный душ или делать ножные ванночки с эфирными маслами.
  4. Правильно питаться, чтобы не было лишнего веса. Предпочтительнее здоровая растительная пища, особенно полезен для сосудов чеснок. Следует избегать излишнего потребления продуктов, ведущих к сгущению крови.
  5. Отказаться от вредных привычек: курения и злоупотребления спиртным.
  6. В группах риска применять медикаментозную профилактику: Аспирин и низкомолекулярные гепарины по предписанию врача.

Посттромбофлебитический синдром с трудом поддается лечению. Аккуратное и терпеливое следование всем рекомендациям врача – вот главный рецепт для этого сложного заболевания.

Чем раньше заболевший попадет на лечение – тем лучше будет результат. Поэтому при наименьших тревожащих признаках необходимо обращаться к специалистам, а чтобы избежать возникновения венозной недостаточности – соблюдать вышеописанные, совсем не сложные профилактические мероприятия.

Экстренная медицина

Посттромбофлебитический синдром — симптомокомплекс, раз­вивающийся вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен ниж­них конечностей. Согласно статистическим данным, в различных странах им страдает от 1,5 до 5% населения.

Патогенез: формирование посттромбофлебитического синд­рома связано с судьбой тромба, образовавшегося в просвете пора­женной вены и не подвергшегося лизису в течение ближайшего времени. Наиболее частым исходом является реканализация, реже наблюдается облитерация тромбированных глубоких вен. Процесс организации тромба начинается со 2—3-й недели от начала забо­левания и заканчивается частичной или полной его реканализацией, наступающей в сроки от нескольких месяцев до 3—5 лет. В резуль­тате происходящих изменений вена превращается в ригидную скле-розированную трубку с разрушенными клапанами. Вокруг нее раз­вивается паравазальный сдавливающий фиброз. Подобные грубые анатомические изменения клапанного аппарата и стенки вены ведут к тяжелым гемодинамическим нарушениям в конечности. Вследст­вие повышения давления в пораженных глубоких венах увеличива­ется давление в системе коммуникантных вен, которые становятся функционально несостоятельными. Исходя из этого, при вертикаль­ном положении больного, а также при ходьбе кровь не только на­правляется по глубоким венам вверх, но и устремляется в подкож­ные вены дистальных отделов конечности, т. е. возникает извращен­ный рефлюкс крови. Локальная венозная гипертензия ведет к повы­шению давления в венозных отделах микроциркуляторного русла. Ответной компенсаторно-приспособительной реакцией организма является раскрытие артериоло-венулярных анастомозов. Длитель­ное функционирование последних обусловливает запустевание ка­пилляров, идентичное ишемии. Наибольшие изменения микроцир­куляции развиваются в нижней трети голени, над медиальной ло­дыжкой, где имеются самые крупные перфорантные вены. Через них при сокращениях икроножных мышц или ортостатическом положении больного высокое давление из глубоких вен передается в систему поверхностных, способствуя появлению локальной веноз­ной гипертензии в нижней трети голени.

Это интересно:  Варикоз пищевода: причины, симптомы и лечение 1, 2, 3 степени

Нарушения микроциркуляции («Варикозное расширение вен нижних конечностей») становятся причиной образования трофи­ческих язв.

Клиника и диагностика посттромбофлебитического синд­рома: наиболее ранний симптом — чувство тяжести и боли в пораженной конечности, усиливающиеся при длительном пребывании на ногах. Чаще боли тянущие и лишь изредка интенсивные, как правило, успокаиваются в горизонталь­ном положении больного с приподнятой ногой. Нередко больных беспокоят судороги икроножных мышц во время длительного стоя­ния и в ночное время. Иногда самостоятельные боли в конечности отсутствуют, но появляются при пальпации икроножных мышц, при надавливании на внутренний край подошвы (симптом Пайра) или сдавливании тканей между берцовыми костями (симптом Мейера). Отеки бывают часто, не исчезают полностью даже после длитель­ного лежания. При поражении подвздошных вен отек захватывает всю конечность, при поражении бедренной вены — голень и ниж­нюю треть бедра, при тромбозе глубоких вен голени — область лодыжек и стопу.

У 65—75% больных развивается варикозное расширение вен, которое обычно захватывает оба подкожных венозных бассейна. Часто видны мелкие, извитые вены. При поражении подвздошных вен расширены подкожные вены передней брюшной стенки.

Характерным выражением посттромбофлебитического синдрома является индурация тканей в нижней трети голени, обусловлен­ная развитием фиброза. Особенно резко она выражена в области медиальной лодыжки. Ко­жа и подкожная клетчат­ка пораженной конечно­сти становятся плотными и неподвижными по отно­шению к глубжележащим тканям.

Рис. 66. Посттромбофлебитический синдром (язвенная форма).

Одновременно с индурацией кожа принимает бурую или темно-коричне­вую окраску. Нередко зона пигментации кольцом охватывает нижнюю треть голени. Часто на изме­ненном участке кожи воз­никает мокнущая экзема, сопровождающаяся мучительным зудом.

Тяжелым осложнением заболевания являются трофические язвы, кото­рые обычно располагают­ся над внутренней лодыж­кой и характеризуются упорным, рецидивирую­щим течением (рис. 66). Чаще они одиночные, ре­же множественные, имеют склерозированные края, плоское дно, покрытое вялыми грануляциями, отделяемое из них скуд­ное с неприятным запахом. Диаметр язв от 1—2 см до занимающих вею окружность нижней трети голени. При присоединении инфекции они становятся резко болезненными.

Различают четыре клинические формы посттромбофлебитического синдрома: отечно-болевую, варикозную, язвенную и смешан­ную.

Указания на перенесенный в прошлом тромбоз глубоких вен при наличии соответствующей клинической симптоматики, как пра­вило, являются доказательством посттромбофлебитического синд­рома. Подтверждают диагноз результаты функциональных проб Дельбе—Пертеса и Пратта-1, указывающие на нарушение проходи­мости глубоких вен.

При флебоманометрии отмечают высокие показатели систоли­ческого и диастолического давления, отсутствие выраженной ди­намики в величинах систолодиастолического градиента в начале и конце физической нагрузки, быстрый возврат давления к исход­ному уровню (см. рис. 61). При недостаточности клапанов глубоких вен давление в момент проведения пробы Вальсальвы увеличи­вается в 2 раза по сравнению с нормой.

Рис. 67. Флебограмма при посттромбофлебитическом синдроме. Реканализация глубоких вен, несостоятельность клапанно­го аппарата глубоких и коммуникантных вен.

Наиболее информативна функциональная динамическая флебография. При реканализации глубоких вен голени на флебограмме видна неровность их контуров, рефлюкс контрастного вещества из глубоких вен в поверхностные через расширенные коммуникант-ные вены, замедление эвакуации контрастного вещества при физи­ческой нагрузке (рис. .67). Подозрение на поражение бедренной или подвздошных вен делает необходимым выполнение проксимальной внутривенной флебографии. Если контрастное вещество заполняет бедренную вену, следует предположить несостоятельность ее кла­панного аппарата (рис. 68, в). Отсутствие контрастирования под­вздошных вен свидетельствует об их облитерации, обычно при этом выявляются и расширенные венозные коллатерали, через ко­торые осуществляется отток крови из пораженной конечности (рис. 68, б).

Рис. 68. Проксимальная селективная флебограмма. а — норма; б — облитерация подвздошных вен; в — недостаточность клапанов бедренной вены.

Дифферепциальный диагноз: проводят с варикоз­ным расширением вен и врожденными венозными дисплазиями (синдромами Паркса Вебера и Клиппеля—Треноне).

Отек пораженной конечности у больных с посттромбофлебитическим синдромом может навести на мысль о заболевании сердца или почек. Однако «сердечные» отеки бывают на обеих ногах, распространяются на область крестца и боковые поверхности живота. При поражении почек наряду с отеками на ногах, одутло­ватостью лица по утрам, обнаруживают изменения в моче. И в том и в другом случае нет присущих посттромбофлебитическому синд­рому трофических расстройств. Развитие отека конечности возмож­но вследствие затруднения оттока лимфы при метастазах опухолей в паховые лимфатические узлы, опухолях брюшной полости и забрюшинного пространства. Трудности возникают в дифференциа­ции отека, обусловленного посттромбофлебитическим синдромом и слоновостью. При слоновости отечные ткани твердые, отек не уменьшается после придания ноге возвышенного положения. В от­личие от посттромбофлебитического синдрома окраска кожных по­кровов не изменена, язв и расширенных подкожных вен нет.

Лечение посттромбофлебитического синд­рома: обязательно ношение эластичных бинтов. Усиливая кровоток в глубоких венах, уменьшая количество крови в коже, снижая внутритканевое давление, бинтование препятствует образо­ванию отека, способствует нормализации обменных процессов в тканях, улучшает микроциркуляцию. Если, несмотря на бинтование, сохраняется отек конечности, целесообразны назначения мочегон­ных средств (триампур, фуросемид, гипотиазид). Необходимо ра­циональное трудоустройство. Для лечения длительно не заживаю­щих язв применяют местно антисептики и антибиотики широкого спектра действия, протеолитические ферменты (мазь «Ируксол»), солкосерил, комбутек. Эффективно лечение в камерах с регулиру­емой средой. Для ликвидации дерматита и мокнущей экземы используют болтушку из цинка, таль­ка и глицерина в равных соотно­шениях с тройным количеством ди­стиллированной воды, борнонафталановую пасту, флуцинар, фторокорт. Необходимо назначать боль­ным десенсибилизирующие препа­раты, средства, улучшающие крово­обращение в микроциркуляторном сосудистом русле (венорутон, трентал).

Хирургическое лечение посттромбофлебитического синд­рома. Предложены многочисленные хирур­гические вмешательства при этом заболевании.

Стремление восстановить разру­шенный клапанный аппарат река-нализозанной вены и устранить выраженные гемодинамические на­рушения в пораженной конечности побудило хирургов к созданию искусственных внутри- и внесосудистых клапанов. Среди существую­щих методик заслуживает внимания операция по созданию экстрава-зального клапана подколенной вены, предложенная Псатакис. Сущность ее состоит в выкраивании узкой полоски на ножке из сухожилия m. gracilis, которую проводят между подколенной артерией и веной и подшивают к сухожилию двуглавой мышцы бедра. Во время ходь­бы, когда сокращается m. gracilis, выкроенная из нее тесьма сдавливает подколенную вену, создавая своеобразный вентильный механизм. Операция в настоящее время находит ограниченное применение.

При посттромбофлебитическом синдроме, обусловленном одно­сторонней окклюзией подвздошных вен, применяют операцию пере­крестного аутовенозного надлобкового сафенобедренного шунтиро­вания, предложенную Пальма. Она обеспечивает отток крови из пораженной конечности на здоровую сторону (рис. 69). Недостат­ком операции является высокая частота тромбоза шунта. С целью профилактики раннего тромбообразования некоторые хирурги до­полняют операцию наложением временных артериовенозных фи­стул, усиливающих объемный кровоток в венах.

Рис. 69. Операция Пальма. 1 — аорта; 2 — нижняя полая вена; 3 — большие подкожные вены.

При окклюзиях бедренно-подколенного сегмента производят операцию шунтирования облитерированного участка аутовенозным трансплантатом, резекцию пораженной вены с аутопластическим замещением ее подкожной веной: накладывают анастомозы неизмененных отрезков вен (бедренной, подколенной, задней большеберцовой) с большой подкожной веной. Однако эффективность этих операций невысока.

Не нашли широкого применения в лечении данного заболевания и такие операции, как резекция реканализованных вен, направлен­ные на устранение патологического рефлюкса крови.

Наибольшее распространение в лечении посттромбофлебитического синдрома получили операции на поверхностных и коммуникантных венах. Они, как правило, служат дополнением к рекон­структивным операциям. При частичной и полной реканализации глубоких вен, сопровождающейся расширением подкожных вен, операцией выбора является сафенэктомия в сочетании с перевязкой коммуникантных вен по методу Линтона, Коккета или Фелдера. Фасциопластика у большинства больных невыполнима из-за выра­женной индурации кожи и подкожной клетчатки, а также субфасциального отека. Сафенэктомия в сочетании с перевязкой коммуни­кантных вен позволяет ликвидировать стаз крови в варикозно-расширенных подкожных венах, устранить извращенный ретроград­ный кровоток по коммуникантным венам, уменьшить венозную гипертензию в области пораженной голени и, следовательно, улуч­шить кровообращение в микроциркуляторном сосудистом русле. При выписке больным следует рекомендовать постоянное эласти­ческое бинтование оперированной конечности.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

В статье использовались материалы с сайтов:

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector