Преимущества лазерного лечения варикоза, виды лазерной коагуляции

Варикозная болезнь нижних конечностей относится к самой распространенной сосудистой патологии и по статистическим данным год от года неуклонно молодеет.

Варикоз проявляется сосудистыми звездочками, расширенными и заметными на голенях венами, при длительном протекании приводит к отечности, постоянной усталости ног.

Но самое страшное то, что болезнь часто осложняется трофическими язвами и тромбозом глубоких вен, что заканчивается весьма неприятными последствиями.

Содержание

Когда необходима операция

Консервативное лечение варикозной болезни не всегда заканчивается успешно и во избежание осложнений больному врачи – флебологи предлагают операции для устранения патологических изменений в сосудах.

Основной целью хирургического вмешательства является нормализация кровотока по измененным венам, к показаниям для такого лечения относят:

  • выявленное патологическое расширение вен, расположенных в подкожных слоях;
  • варикоз, сочетающийся с повышенной утомляемостью, изменениями кожи, отечностью;
  • выявленные признаки оттока крови в глубоко расположенных сосудах;
  • нарастающие и не поддающиеся терапии трофические изменения кожи ног – красные пятна, нарушение чувствительности, атрофия, язвы;
  • острый тромбофлебит.

Методик выполнения хирургических операций разработано достаточно много, вид операции выбирается не только исходя из желания пациента, но и из состояния стенок вен и сопутствующих заболеваний.

Доступные виды хирургического вмешательства

Традиционно для восстановления нормального кровотока в нижних конечностях несколько десятков лет использовались хирургические вмешательства. Целью операции является удаление части не работоспособной вены, чаще всего используют комбинированную флебэктомию.

Поврежденный участок сосуда удаляют через микроразрезы на коже. Операция проводится под наркозом или местным обезболиванием. Также флебологи применяют лигирование, заключающееся в перевязки вены с двух сторон, склеротерапию – введение особого вещества, под воздействие которого сосуд спадается.

Современная медицина предлагает пациентам воспользоваться и лазеролечением при выявлении варикозного расширения вен.

Лечение болезни лазером

В основе лазерного лечения варикоза лежит использование высокоэнергитичного потока света, под воздействием которого происходит фотокоагуляция, то есть все слои вены разрушаются и спадают.

Точность направления лазерного луча под контролем прибора гарантирует отсутствие повреждения окружающих тканей и минимальную травматизацию тканей.

Разработано несколько методик лазерной коагуляции варикозных вен, отличаются они этапами проведения и показаниями.

Суть воздействия при этом одна – вспышка лазера приводит к коагулированию внутренних слоев вены, после чего они спадаются и на месте пораженного сосуда образуется небольшой жгутик.

Со временем он полностью рассасывается, а значит нормализуется общий кровоток, кровь перестают застаиваться в расширенном сосуде, исчезают кожные изменения, сосудистые звездочки.

Преимущества лазеротерапии

К лазеротерапии при лечении расширенных вен и сосудистых веточек прибегают все больше пациентов и этот факт объясняется целым рядом преимуществ:

  • лечение варикоза лазером проводится амбулаторно, то есть больному не нужно ложиться в стационар, а уже на следующий день он вполне трудоспособен;
  • при воздействии лазера не используется общий наркоз, нет болей во время вмешательства и после него;
  • процедура не наносит косметического дефекта – на коже не остается рубцов, синяков и шрамов;
  • короткий реабилитационный период;
  • наименьшее число рецидивов и осложнений.

Использование лазера позволяет пациенту отказаться и от дорогих лекарственных препаратов, что положительно влияет на состояние внутренних органов.

Виды лазерных операций

Флебологами широко применяются два вида лазерного воздействия, каждый из них имеет свою группу показаний и противопоказаний, поэтому врачом оцениваются преимущества каждой методики для конкретного пациента.

  1. Эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен – внутрисосудистая методика, при которая тепловая энергия лазера приводит к коагуляции сосуда, к дальнейшему его спадению и рассасыванию. Применяется при выявлении диаметра вен не больше 10 мм, их ровном ходе и трофических изменениях.
  2. Чрескожная лазерная коагуляция — методика воздействия на вены без контакта с кожей. Показаниями считаются сосудистые звездочки при варикозной болезни. После использования лазера по такой методики дефект кожи исчезает практически мгновенно.

На основании полученных данных флеболог делает вывод о целесообразности того или иного лазерного вмешательства.

Эндовазальная лазерная коагуляция

Эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен обозначается сокращенными терминами — ЭВЛК или ЭВЛО. Удаления вены при ЭВЛК не происходит, внутрисосудистое действие лазера высокой температуры приводит к слипанию стенок, затем на этом месте вена заменяется соединительной тканью.

Показания к ЭВЛК:

  • варикозная болезнь вен с недостаточной работой клапанов;
  • варикоз с признаками трофических нарушений;
  • трудно поддающиеся лечению консервативными методами трофические язвы.

При выборе метода ЭФЛК врач оценивает и анатомические особенности сосудов, лазеротерапия проводится в следующих случаях:

  • диаметр вены не превышает одного сантиметра;
  • нуждающаяся в спаивании вена имеет прямой ход;
  • извилистые вены затрудняют прямое прохождение световода.

Техника ЭВЛК

Специальной подготовки к ЭВЛК нет, пациент предварительно должен пройти обследование состояния вен, сдать анализы крови, необходимые для операции, получить допуск у терапевта (врач выясняет наличие противопоказаний).

Также предварительно нужно подобрать компрессионное белье, которое потребуется после лазерной коагуляции.

ЭВЛК совершается в амбулаторных условиях, обезболивание местное подходящим анальгетиком, инъекции которого ставят вокруг вены.

Перед введением световода проводится дуплексное сканирование, под его контролем на ноге маркируются вены и границы недостаточности клапанов, отмечаются впадения прилегающих сосудов.

Затем пациент обезболивается, место прокола на коже дезинфицируется, осуществляется пункция и вводится сам световод. Подача лазерного излучения, контроль за температурой и местом воздействия осуществляется непрерывно с помощью ультразвуковой допплерографии.

Пациент находится в кабинете от 30 минут и до одного часа, после чего на ногу надевают компрессионные чулки и заставляют походить по кабинету не менее 40 минут. Затем, получив соответствующие рекомендации, пациент может отправляться домой.

Осмотр после ЭВЛК врач проводит примерно на 3 день, периодическое наблюдение требуется как минимум полгода.

Осложнения после лазерной терапии

Осложнений после ЭВЛК гораздо меньше, чем после традиционного хирургического вмешательства и все они подразделяются на проходящие самостоятельно и требующие назначения соответствующей терапии.

Временные осложнения включают в себя:

  1. Боли в ноге на протяжении нескольких дней. Чаще всего болевой синдром вызывается неправильно подобранным, то есть сдавливающим компрессионным бельем.
  2. Кровоподтеки у некоторых пациентов обусловлены инъекцией обезболивающего препарата или перфорацией вены. Синяки проходят достаточно быстро.
  3. Небольшая температура считается нормальной реакцией и возникает в ответ на коагуляцию белков.
  4. Натяжение вены, мешающее движению, встречается очень редко и проходит самостоятельно за месяц.

К серьезным осложнениям относят:

  • тромбофлебит – воспаление стенки вены;
  • тромбоз, требующий немедленного лечения.

Со всеми признаками осложнений необходимо обратиться к лечащему врачу, который должен назначить высокоэффективную терапию.

Чрескожная лазерная коагуляция

Чрескожная коагуляция лазером при варикозе проводится путем облучения сосудов без контакта с кожей. Под воздействием лазера стенки вены нагреваются до 70 градусов, в результате чего спаиваются.

Показания к проведению методики при варикозе единственное – удаление сосудистой сеточки, причем диаметр сосудов не должен превышать 3 мм.

При лечении варикозной болезни широко применяется комбинированный метод – сначала путем склерозирования лечатся пораженные сосуды с большим диаметром, затем удаляется чрескожной коагуляцией расширенные мелкие вены.

Техника чрескожной лазерной коагуляции

Специальной подготовки нет, в месте воздействия кожа обрабатывается гелем – анестетиком.

Используется специальная аппаратура, позволяющая контролировать температуру, время воздействия лазера и участки сосудистых звездочек на ноге.

В первый сеанс в большинстве случаев удаляется до 80% мелких расширенных вен, для полного их исчезновения необходимо до 4 процедур, проводимых через определенные промежутки времени.

После воздействия лазера остаются красноватые пятнышки, которые самостоятельно проходят за несколько дней. Ускоряет заживление мазь Актовегин, также в течение месяца необходимо защищать ноги от солнца.

Осложнения после процедуры

После чрескожной лазеротерапии осложнения обратимы и проходят за несколько суток, к ним относят:

  • гиперемию и небольшой отек;
  • побледнение кожи в течение нескольких недель;
  • жжение;
  • образование мелких корочек, исчезающих за неделю.

Отзывы пациентов, перенесших лазерное лечение

Каждый пациент перед выбором методики лечения варикоза старается получить информацию и от пациентов, уже прошедших курс лечения лазером.

Отзывы от людей, которым была проведена лазерная коагуляция варикозных вен, помогают сделать правильный выбор:

  1. «ЭВЛК делала несколько месяцев назад, до операции беспокоила тяжесть в ногах, видимые, выступающие вены. Сейчас, даже в конце дня, чувствую себя превосходно, вновь с удовольствием ношу летом короткие платья. Рубцов нет, правда, после самой процедуры несколько недель не сходило пигментное пятно, сейчас оно практически незаметно» — Наталья, 43 года.
  2. «От варикозного расширения вен лечился несколько лет таблетками, носил чулки. Результат был минимальным, на хирургическую операцию решиться не смог. По совету знакомых решил попробовать лазерную коагуляцию и прошел процедуру несколько недель назад. Самое неприятное – ношение сдавливающих чулок, но и это пережил. Сейчас остался синяк по ходу вены, а больше ничего не беспокоит» — Игорь, 45 лет.
  3. «После родов появилась сосудистая сеточка на голени одной ноги, крема и мази не помогали, а хотелось без проблем летом надеть юбку. Обратилась к флебологу, он посоветовал чрескожную коагуляцию лазерным лучом. Операция прошла несколько дней назад, сразу после нее я заметила, что все расширенные капилляры практически исчезли, остались несколько малозаметных. Для их удаления потребуется еще 2 – 3 сеанса. Процедуры безболезненны, после них отмечается только жжение. Я рада и всем советую» — Катя, 29 лет.

Стоимость лазерного лечения

Цены на лазерное лечение варикоза с помощью чрескожной лазерной коагуляции лежат в пределах 6 тысяч рублей, цена может уменьшаться или увеличиваться в зависимости от площади.

Эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен относится к дорогим процедурам, ее стоимость зависит от размера вены и ее расположения и колеблется в пределах от 20 до 50 тысяч рублей.

Видео: Лазерная операция по удалению варикозных вен

Вид назначаемой лазерной операции при варикозе зависит от диагноза и сложности конкретного случая. Но в любом случае предпочтение отдается малоинвазивным методам, таким, как эндолюминальная лазерная коагуляция вен (ЭЛКВ).

Лечение лазером варикоза крупных вен и сосудистых звездочек

Лечение варикоза лазером практикуется еще с начала 1970 годов. Хотя флебологам и хирургам не удавалось добиться хороших результатов до изобретения импульсных лазеров на красителях в 1980-е годы. Только с появлением лазерных аппаратов с большой длинной волны и продолжительностью импульсов такое лечение стало использоваться широко и успешно.

Классификация методик

Лечение лазером варикозной болезни нижних конечностей осуществляется в двух направлениях:

  • удаление телеангиоэктазий и других эстетических дефектов варикоза;
  • проведение коагуляции пораженных расширенных сосудов.

Типы применяемых лазеров и методика их использования в этих двух случаях различаются:

Лазеротерапия варикоза крупных вен

С изобретением лазеров нового поколения на первое место в лечении варикоза вышла так называемая ЭВЛК – эндовазальная лазерная коагуляция патологических вен. Суть этой процедуры заключается в ведении специального светодиода в просвет вены и подачи через него лазерного импульса, который вызывает нагрев клеток крови и венозной стенки и приводит к их «слипанию».

Это интересно:  Сытин и варикозное расширение вен: как пользоваться настроями для лечения заболевания?

Таким образом, ЭВЛК – это лазерная терапия варикоза, способное удалить пораженную вену без травматичной операции.

Показания для проведения ЭВЛК

Лазерное лечение варикозного расширения вен показано при поражении подкожных вен (большой и малой), если:

  • Диаметр расширенных вен не превышает 1 см;
  • Сосуды имеют прямой ход (не извитые) и нет признаков воспаления сосудистой стенки;
  • Варикозная болезнь на начальной стадии;
  • Нет выраженных проявлений венозной недостаточности.

Если поражены глубокие вены или процесс имеет запущенное течение, лазеротерапия невозможна.

Противопоказания

Как любая хирургическая процедура, ЭВЛК имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний.

К абсолютным противопоказаниям относятся те, при которых удаление варикоза лазером категорически запрещено:

  • Склонность к тромбообразованию;
  • Тромбофлебит;
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Заболевания лимфатической системы;
  • Обездвиженность пациента.

Относительные показания – это преходящие причины. То есть те, операцию при которых необходимо отложить, но только до их разрешения.

В данном случае к ним относятся:

  • Воспалительные и инфекционные процессы на ногах;
  • Обострение хронических заболеваний;
  • Острые респираторные инфекционные и вирусные заболевания;
  • Беременность и период лактации;
  • Большой избыточный вес;
  • Временная обездвиженность конечности (например, после перелома).

Методика проведения ЭВЛК

Для проведенияЭВЛК вены нужно сначала определить ее точное расположение с помощью ультразвука. Затем в ее проекции осуществляют прокол и вводят в полость сосуда светодиод.

Убедившись под ультразвуковым контролем в правильном расположении датчика, проводят обезболивание вдоль венозного ствола. После чего световод подключают к лазеру и ретрактору (устройству извлечения). В момент вытягивания светодиода стенки сосуда обрабатываются лазерным импульсом и «слипаются».

Сейчас используются автоматические ретракторы, что позволяет вынимать световод из вены равномерно, тем самым однородно прогревая стенки сосуда. Схематично технику данной манипуляции можно увидеть на видео в данной статье.

После извлечения светодиода оставшиеся пораженные венозные притоки удаляют или через проколы (минифлебэктомия), или посредством склеротерапии. В завершение процедуры места проколов закрываются марлевыми шариками, и на пролеченную конечность надевается компрессионный чулок или накладывается эластичный бинт.

Рекомендации в послеоперационном периоде

Лазерное удаление варикоза на ногах – процедура не травматичная. Выполняется под местной анестезией и не влияет на общее самочувствие пациентов. Реабилитация после ЭВЛК не требуется.

В первый час после процедуры всем больным нужно совершить длительную пешую прогулку быстрым шагом. И в последующие дни рекомендуются активные прогулки на протяжении минимум одного часа.

Эта инструкция должна соблюдаться для активизации кровообращения в нижних конечностях, что способствует открытию коллатералей в зоне коагулированного сосуда и лучшему запаиванию просвета пораженной вены.

Также, в течение минимум недели после операции необходимо постоянное ношение компрессионного трикотажа. На второй-третий день по разрешению врача можно снимать его на ночь, но для дневного времени эластичные бинты и чулки – обязательное условия эффективного лечения.

Преимущества ЭВЛК

Лазерное удаление варикоза на ногах имеет ряд преимуществ перед обычными хирургическими вмешательствами:

  • Все манипуляции проводятся через один прокол, не нужно делать разрез на коже, поэтому при ЭВЛК не требуется применение общего наркоза и после процедуры не остаются шрамы.
  • Высокая эффективность – многие клиники дают даже пятилетнюю гарантию на результат (отсутствие рецидивов) после ЭВЛК.
  • Отсутствие реабилитационного периода. Единственные требования после операции – ношение компрессионного трикотажа и активные прогулки в течение недели после манипуляции.
  • Безопасность процедуры. Даже синяки после нее бывают редко.
  • Отличный косметический эффект.

Лазерная коагуляция варикозных вен – малотравматичная процедура, практически безболезненная и эффективная. Хорошо переносится больными и дает хороший терапевтический и эстетический результат.

Недостатки метода

Недостатков у этого метода немного. Пожалуй, самый существенный – это высокая цена на ЭВЛК в клиниках лазерной медицины. Это объясняется высокой стоимостью оборудования для оснащения операционной.

Не всегда с помощью лазерной коагуляции возможно удалить сосуд. Например, при близко лежащей к поверхности вене делать это опасно, так как высок риск получения ожогов. И еще – как и при других методах лечения, после ЭВЛК иногда развиваются осложнения.

Осложнения после ЭВЛК

Частота осложнений после этой манипуляции невысокая, однако нужно знать симптомы, которые должны насторожить в послеоперационном периоде.

К ним относятся:

  • Боль в ноге, которая не проходит в течение несколько дней и усиливается при ходьбе;
  • Изменения окраски кожи в зоне проведенной процедуры;
  • Повышение температуры и ухудшение общего состояния.

Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии грозного осложнения – тромбофлебита. Поэтому при их появлении нужно сразу же обратиться к своему лечащему врачу.

Иногда после ЭВЛК возникают ожоги кожи, инфицирование места прокола, его воспаление. Эти явления не опасны для жизни, но лечить их должен врач, проводивший процедуру.

Лазерное удаление эстетических дефектов варикоза вен

С помощью лазеров можно полностью или частично избавиться от сосудистых звездочек на ногах. При легких степенях варикоза, когда телеангиоэктазии являются единственным симптомом, и больше ничего больного не беспокоит, такое лечение проводится на фоне медикаментозной терапии и профилактики дальнейшего развития болезни.

Если уже присутствуют симптомы венозной недостаточности большой подкожной вены, требуется предварительное хирургическое вмешательство (флебэктомия) или эндоваскулярная абляция сосуда. И только после этого можно удалить телеангиоэктазии с помощью лазерного лечения или склеротерапии.

В этом вопросе важно соблюдать последовательность – сначала воздействовать на большие варикозные вены, а затем проводить коррекцию оставшихся сосудов (от больших до самых маленьких).

Как лучше удалять телеангиоэктазии – лазером или склеротерапией

Варикозы крупных сосудов лучше всего лечатся хирургическим путем или эндоваскулярными процедурами. Склеротерапия и лазерное лечение остаются методом выбора для небольших вен.

Склеротерапия показывает в исследованиях большую эффективность в сравнении с лазерами. Но всё зависит от размера пораженных вен.

Нередко после склеротерапии требуется проведение лазерной процедуры для удаления совсем мелких сосудов. Так как в очень маленькие вены (менее 3 мм в диаметре) трудно ввести канюлю, а датчик прикладывается к поверхности кожи.

Также лазеротерапия показана при наличии противопоказаний к склеротерапии.

  • склонности к тромбозам или тромбофлебиту;
  • нарушениях свертываемости крови в анамнезе;
  • гиперчувствительности к склерозирующим препаратам;
  • беременности.

Лазерный импульс действует не только на гемоглобин, но и на меланин в коже, а потому может вызывать пигментные нарушения. По этой причине его лучше применять у людей со светлой кожей (1-3 светотипы), а смуглым больше подойдет склеротерапия.

Лазерное лечение для удаления сосудистых звездочек рекомендуется:

  • пациентам с поверхностной сосудистой сеткой с диаметром вен до 3 мм;
  • при наличии противопоказаний для склеротерапии;
  • больным с неэффективной склеротерапией в анамнезе;
  • пациентам с боязнью уколов;
  • пациентам с варикозом в области лодыжек и стопы, так как эти зоны трудно лечить с помощью склеротерапии.

Техника процедуры

Методика этой манипуляции схожа с ЭВЛК. Ее эффект обусловлен нагреванием лазером венозных стенок и их спаиванием. Кровообращение в телеангиоэктазиях при этом прекращается, и сосудистая звездочка с поверхности кожи исчезает.

Разница лишь в технике исполнения – в сосуд не вводится световод, лазер воздействует через кожу. Сами кожные покровы не повреждаются, так как для процедуры используются лазерные лучи, поглощаемые гемоглобином, а не другими клетками, и с определенной длинной волны. Через кожу они проходят свободно.

Болезненность этой процедуры минимальна, поэтому для ее проведения используется местный анестетик в виде мази или геля. Результат чрескожного лечения лазером сосудистых звездочек можно увидеть на фото.

Для достижения стойкого эффекта требуется проведение 3-4 процедур.

Осложнения

Осложнений при этом методе немного:

  • ожоги кожи лазером;
  • непродолжительный отек;
  • временное покраснение кожи;
  • жжение и зуд;
  • образование корочек на месте коагуляции, которые отпадают через несколько дней.

При всех этих явлений нужно обрабатывать кожу антисептиками, во избежание инфекционного заражения.

Меры профилактики рецидивов варикоза

Удалить варикоз лазером можно, но, чтобы избежать новых эпизодов заболевания, нужно соблюдать простые правила:

  • придерживаться активного образа жизни (больше ходить пешком, бегать, кататься на велосипеде, роликах и т.п.);
  • следить за своим питанием и весом;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать длительного сидения (особенно нога на ногу) или стояния на одном месте;
  • регулярно носить компрессионный трикотаж;
  • выбирать правильную обувь – на низком удобном каблуке.

Придерживаясь этих рекомендаций, можно добиться стойкого результата в терапии варикоза лазером.

Лазерная терапия при варикозе – эффективный и не травматичный способ лечения. С его помощью можно удалить и достаточно крупные вены, и совсем мелкие сосуды.

Проведением ЭВЛК варикозных вен занимаются хирурги и флебологи. Для удаления сосудистых звездочек с поверхности кожи нужно обратиться к косметологам в специализированную клинику.

Эффект от лазерного лечения выраженный. И если соблюдать все врачебные рекомендации, результат удастся поддерживать долгие годы.

Как проводят лазерную коагуляцию при варикозе?

Лазерной коагуляцией вен при варикозе называют современный метод, целью которого является устранение рефлюкса крови с помощью энергии, излучаемой лазером. Метод известен тем, что позволяет достичь поставленных целей при минимальном количестве разрезов и не требует нахождения пациента в стационаре.

Виды лазерной коагуляции

Сегодня широко распространены методы лечения болезней вен при помощи лазера, то есть не хирургическим способом. Они не оставляют на ногах шрамов и рубцов, не предполагают длительного восстановления после их проведения и отличаются безболезненностью.

При варикозе проводится терапия при помощи лазеров двух разновидностей:

Первый вид лазерной терапии не предполагает контакта с кожными покровами. Во время данной процедуры сосуды нагреваются при помощи лазера до 70 градусов. Этот метод применим на венах и сосудах толщиной не более 3 мм, при помощи его удаляются сосудистые сетки.

Данный метод терапии при помощи лазера не требует никакой специальной подготовки, врач только обрабатывает кожные покровы пациента антисептическим средством. Полностью расширенные вены при чрескожной коагуляции могут исчезнуть примерно через четыре сеанса. После проведения сеансов данного вида коагуляции пациент может чувствовать жжение, увидеть отеки и наблюдать бледность кожи, но это быстро проходит.

Особенности и стоимость эндовазальной лазерной коагуляции

При эндовазальной коагуляции пациенту в вену вводится специальный прибор, испускающий импульс, термически воздействующий на ее стенки. При данной процедуре кровь как бы «закипает», в результате чего формируется тромб.

Стоит сказать, что несмотря на все преимущества и относительную безопасность эндовазальной лазерной коагуляции, ее не проводят у пациентов, чьи вены расширены более чем на 10 мм. Также не рекомендуется процедура тем, кто имеет большое количество расширенных вен. Так как требуется их удаление, сделать при помощи лазера это возможно, но экономически неэффективно.

Большинство людей не решаются на процедуру только из-за ее достаточно высокой стоимости. В Москве и Московской области цена эндовазальной лазерной коагуляции колеблется от 30 до 60 тысяч рублей. Стоимость процедуры зависит от уровня клиники, квалификации ее специалистов, от оборудования, которое используется для ее проведения, методик и технологий.

Также стоит помнить, что для операции необходимо приобрести специальные чулки, которые должны быть качественными, а стоят они также недешево.

Это интересно:  Как лечить трофические язвы на ногах при варикозе в домашних условиях, чем проводить лечение варикозных язв голени

Стоимость чрескожной процедуры

Стоимость лечения варикоза при помощи лазерной терапии еще десять лет назад была настолько высокой, что позволить себе ее могли только состоятельные люди. Цена зависела от того, что сам прибор был достаточно дорогостоящим и не мог подвергаться многоразовой стерилизации и обработке. Но сегодня производство специальных лазеров стало несколько дешевле, поэтому цены на процедуру стали значительно ниже.

Плюсы и минусы процедуры

Большинство пациентов сегодня стараются вылечить заболевания вен при помощи лазера, так как процедура обладает следующими плюсами:

  • безболезненна;
  • не нужен общий наркоз;
  • не занимает много времени;
  • положительный результат виден сразу после ее проведения;
  • после нее не требуется лечения в стационаре;
  • крайне редко возникают осложнения;
  • риск занесения инфекции в организм при данном вмешательстве минимальный;
  • быстрое восстановление.

Но, помимо положительных характеристик процедуры, имеются также и некоторые недостатки:

  • высокая стоимость;
  • образование кровоподтеков и гематом;
  • появление отеков;
  • повышение температуры;
  • возникновение тромбоза.

Положительный эффект данного метода в лечении заболеваний вен наблюдается в том, что сразу после процедуры пациент видит здоровые ноги без сосудистых сеточек, на коже не остается шрамов и разрезов как при стандартном оперативном вмешательстве. На организм также нет нагрузки, которая оказывается, если используется общая анестезия.

При данной процедуре не наблюдается потери работоспособности. И самое главное – после лазерной коагуляции вен при варикозе крайне редко возникают рецидивы. Осложнения также обходят стороной не менее 97 процентов пациентов, перенесших процедуру.

Отсутствие серьезных последствий и возникновения рецидивов, как, например, при хирургическом лечении заболеваний вен, и является главным преимуществом инновационных малоинвазивных методов.

Подготовка к лазерной коагуляции

Как было сказано выше, чрескожная лазерная коагуляция не требует никаких дополнительных мероприятий перед ее проведением. Эндовазальная коагуляция предполагает прохождение ряда исследований перед ее проведением. Во-первых, необходимо сдать следующие анализы:

  • общие крови и мочи;
  • биохимию;
  • ЭКГ;
  • кровь на ВИЧ, гепатит и сифилис;
  • флюорографию;
  • анализ на свертываемость крови.

Во-вторых, пациента должны осмотреть такие врачи как терапевт и гинеколог (женщин). В-третьих, проводится УЗИ вен и сосудов.

Также пациенту рекомендуется заранее приобрести компрессионные чулки, в этом ему может помочь врач-флеболог.

Перед коагуляцией необходимо гладко выбрить ноги.

Как происходит сама процедура?

При чрескожной лазерной коагуляции не подразумевается прямого контакта с кожными покровами пациента. При эндовазальной также исключены какие-либо разрезы кожи, но делаются проколы. Сама процедура проходит поэтапно:

  1. Для начала врач производит маркировку вен при помощи аппарата УЗИ. То есть проецирует сосуды на коже с помощью маркера.
  2. Затем осуществляется прокол (перед ним производится обезболивание при помощи местной анестезии), через который в вену вводится катетер.
  3. Через катетер происходит введение лазерного световода в вену. С помощью аппарата УЗИ доходят до ее соустья.
  4. После введения внутрь вены световода применяется специальная анестезия для того, чтобы защитить окружающие ее ткани от ожогов.
  5. Далее непосредственно проводится лазерное излучение внутри вены, после чего лазер извлекается наружу.
  6. При процедуре происходит склерозирование вен и сосудов, в некоторых случаях их убирают через проколы.
  7. После проведения коагуляции на ноги пациента накладывается специальный компрессионный бандаж, и надеваются компрессионные чулки.

Также стоит посмотреть нижеприведенный видеоролик о том, как проходит процедура, и убедиться в ее безболезненности самостоятельно.

Восстановление после процедуры

Через пару суток после малоинвазивного вмешательства пациент должен посетить доктора и пройти обследование ультразвуком. Компрессионные чулки не снимаются в течение пяти дней после лазерной терапии. Далее они носятся в течение 1,5-2 месяцев только днем, поэтому лучше отказаться от проведения процедуры в летний период.

Также доктор, скорее всего, порекомендует пациенту, перенесшему лазерную терапию данного вида, ежедневно ходить быстрым шагом в течение часа. После проведения лазерной коагуляции человеку не стоит долго сидеть, держать ноги в одном положении, посещать бани и сауны.

Показания и противопоказания

Решение о необходимости лазерной коагуляции вен при их расширении принимает врач-флеболог, так как в некоторых случаях при варикозе бывает достаточно консервативных методов лечения. Показаниями к процедуре можно назвать следующие случаи:

  • варикозные изменения подкожных вен не более 10 мм;
  • нарушение функций клапанов сосудов;
  • появление звездочек и сеток из сосудов на кожных покровах;
  • расширение венозных притоков.

Также к проведению лазерной коагуляции имеются противопоказания:

  • ожирение;
  • воспалительные процессы в тех местах, где должна проводиться операция;
  • отсутствие возможности передвигаться самостоятельно;
  • пониженная свертываемость крови;
  • сердечная недостаточность;
  • запущенная стадия варикоза.

Сколько процедур нужно пройти?

Если говорить о чрескожной лазерной коагуляции, то одной процедуры не всегда бывает достаточно, хотя у некоторых пациентов можно наблюдать эффект уже после проведения первой. Обычно для полного излечения хватает 3-4 сеансов.

Эндовазальная лазерная коагуляция может проводиться не один раз, если требуется лечение варикоза на обеих ногах. Например, сначала процедура проводится на одной ноге, пациент восстанавливается дома после нее в течение недели, а затем можно проводить лазерную терапию на другой ноге.

Последствия процедуры

Любое воздействие на организм человека, каким бы щадящим оно не было, может иметь некоторые неприятные последствия, которые заключаются в следующем:

  • сильная боль и отеки, которые требуют немедленного посещения врача;
  • повышенная температура более двух дней также требует безотлагательного обращения к специалисту;
  • возникновение зуда, жжения и неприятного чувства потягивания вен.

В любом случае все эти неприятные моменты легко устранимы и появляются крайне редко, если предписания доктора строго соблюдаются.

Лазерная коагуляция вен при варикозе является довольно молодым, постоянно совершенствующимся методом, но, несмотря на это, уже получившим широкое распространение. На сегодняшний день этот способ лечения варикоза можно отнести к наиболее щадящим и действенным при правильном его осуществлении.

Лечение варикоза методом лазерной коагуляции. В ногах правда есть

Варикозная болезнь, или варикозное расширение вен, в быту часто именуется «болезнью усталых ног». Но на самом деле факторы, ее вызывающие, куда сложнее. А само по себе заболевание — отнюдь не просто безобидный косметический недостаток. Варикозная болезнь нижних конечностей приводит к возникновению хронической венозной недостаточности — состоянию, конечным итогом которого может быть возникновение венозной трофической язвы.

Конечно, в подавляющем большинстве случаев мы имеем дело с варикозной болезнью средней тяжести, которая сегодня эффективно и практически без рецидивов лечится. Но обо всем по порядку.

Чем опасна варикозная болезнь

Насколько распространена варикозная болезнь вен, сказать трудно: многие пациенты считают ее косметическим недостатком и к врачу не обращаются. По данным западных ученых, в США и Европе ей страдают не менее четверти населения. В России же патология зафиксирована у более чем 30 млн человек [1] . При этом, по данным некоторых исследований, знают о своей болезни не более 18%, а лечение получают не более 8% [2] .

Варикозная болезнь нижних конечностей — заболевание, при котором изменяется строение стенки вены. Сосуды становятся более длинными, извитыми, в участках истончения стенок расширяется просвет, образуя узлы.

При варикозе нарушается соотношение двух главных структурных белков венозных стенок: коллагена и эластина. Если коллаген формирует жесткость, то эластин, как следует из его названия, отвечает за эластичность — способность стенки вены возвращаться к исходному состоянию. У больных варикозом количество этого белка в венозной стенке снижено [4] . Изменяется и сам коллаген: вместо преобладающего в норме коллагена III типа, отвечающего за эластичность, повышается содержание коллагена I типа — ригидного, сохраняющего в себе остаточную деформацию. Кроме того, изменяется и количество гладкомышечных клеток [5] ,которые регулируют просвет сосуда, нарушается способность к взаимодействию между ними [6] . Данные патологические изменения имеют наследственную природу. Далее же в игру вступают внешние факторы:

  • длительные статические нагрузки — необходимость неподвижного нахождения стоя или сидя;
  • избыточный вес;
  • беременность и роды.

Некоторые эксперты указывают в качестве предрасполагающих факторов хронические запоры, узкую одежду, повышающую внутрибрюшное давление, и высокие каблуки, нарушающие нормальную работу мышечной помпы голеней.

По отдельности или в сочетании эти факторы повышают давление внутри венозной системы нижних конечностей. Измененная венозная стенка перестает «удерживать» давление, просвет вены расширяется. В результате расширения просвета вены перестают работать клапаны, которые обеспечивают ток крови только в одном направлении. Возникает рефлюкс — обратный отток. Давление внутри пораженной вены повышается еще сильнее, и порочный круг замыкается.

Повышенное венозное давление в сочетании с изменением структуры стенки со временем запускают воспалительную реакцию — поначалу только на поверхности клапанов и внутренней стенки сосудов. Постепенно воспалительные белки и клетки крови начинают «просачиваться» сквозь поврежденную венозную стенку в окружающие ткани. Там они разрушаются, выделяя активные вещества —медиаторы воспаления. Они повреждают окружающие клетки и привлекают лимфоциты, чья функция — удалить поврежденные ткани. В результате развиваются отек, индурация (уплотнение) кожи голеней, гиперпигментация. Данные процессы могут стать причиной венозной трофической язвы. Длительное воспаление венозной стенки также способствует повышению свертываемости крови. В сочетании с венозным застоем это приводит к тому, что в варикозно расширенном участке вены начинают формироваться тромбы. Возникает тромбофлебит — еще одно опасное осложнение варикозной болезни.

Проявления варикозной болезни делят на объективные и субъективные. Субъективные симптомы — это жалобы пациента на:

  • тяжесть в ногах;
  • быструю утомляемость;
  • парестезии — неприятные ощущения «мурашек», изменение чувствительности;
  • жжение в мышцах;
  • боли в ногах, характерная особенность которых — интенсивность уменьшается после прогулки;
  • отеки по вечерам;
  • синдром «беспокойных ног» — состояние, при котором дискомфорт в ногах не дает заснуть;
  • ночные судороги в нижних конечностях.

Сочетание этих симптомов и их выраженность индивидуальны и не всегда коррелируют с изменениями венозной стенки и окружающих тканей.

Сочетание субъективных жалоб и объективных изменений тканей нижних конечностей лежит в основе современной классификации варикозной болезни и хронической венозной недостаточности:

  • С0 — есть жалобы, но на вид никаких изменений нет, поражение вен можно обнаружить только при специальном обследовании и тестах;
  • С1 — появляются «паучки» (научное название — телеангиоэктазии) или становится видна сеть внутрикожных расширенных вен (ретикулярный варикоз);
  • С2 — диаметр расширенных подкожных вен превышает 3 мм, появляются варикозные узлы;
  • С3 — пораженная нога становится постоянно отекшей;
  • С4 — появляются изменения в окружающих тканях: кожа темнеет (гиперпигментация), развивается экзема, индурация подкожной клетчатки;
  • С5 — стадия зажившей язвы;
  • С6 — стадия открытой язвы.

Начиная с четвертой стадии описанные трофические изменения кожи уже невозможно полностью устранить. Даже вылеченная варикозная болезнь на этом этапе не приведет к полному рассасыванию гиперпигментации или индурации. Кроме того, необходимо помнить о довольно опасном осложнении — тромбоэмболии.

Поэтому не следует откладывать лечение варикозной болезни на потом, особенно на фоне достижений современной флебологии.

Современные методы лечения варикозной болезни

Современными можно считать методы и методики, которые отвечают нескольким критериям: минимальная инвазивность (травматичность), высокая эффективность, низкая вероятность рецидивов и осложнений, короткий реабилитационный период.

  • Консервативная терапия. Включает использование компрессионного трикотажа, мазей и венотоников (лекарств для приема внутрь). Современные клинические рекомендации говорят о том, что венотоники могут уменьшать субъективные проявления (жалобы) на ранних стадиях болезни и снижать отеки, но никак не влияют на состояние самой венозной стенки. Различного рода мази имеют тот же эффект. Компрессионный трикотаж считается очень эффективным средством лечения варикозной болезни, поскольку уменьшает проявления венозной недостаточности, облегчает субъективные жалобы пациента, предотвращает прогрессирование варикозной болезни. Однако компрессионный трикотаж не способен вылечить варикозную болезнь — расширенные вены не станут работать правильно.
  • Традиционное хирургическое удаление. Пораженная большая или малая подкожная вена перевязывается в месте впадения в глубокую венозную систему, после чего она удаляется специальным металлическим зондом. Эта операция эффективна, однако достаточно травматична и требует долгого восстановления. Высока вероятность послеоперационных осложнений — гематом, послеоперационных парестезий и невралгии.
  • Склеротерапия. Внутрь варикозно расширенной вены вводится специальный препарат, который «склеивает» ее стенки. Процедура малотравматична и рекомендована для лечения вен небольшого диаметра. Однако для удаления неработающего ствола большой и малой подкожной вены используется редко, так как характеризуется более высокой частотой рецидивов. Кроме того, возможно такое неприятное осложнение, как гиперпигментация в рамках склерозирования.
  • Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — малоинвазивный, безопасный, современный и эффективный вид лечения варикоза. Имеет названия-синонимы: эндовенозная лазерная абляция, эндовазальная коагуляция вен нижних конечностей, эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО). Но каково бы ни было название, техника лазерной коагуляции остается одинаковой. Через прокол в вену вводят радиальный оптоволоконный световод. Затем с помощью специальной помпы вокруг вены накачивается раствор анестетика, который не только обезболивает процедуру, но и сдавливает вену, уменьшая ее диаметр и защищая тем самым от перегрева окружающие ткани. Для процедуры используют современные сосудистые лазеры, которые генерируют две волны: одна из них поглощается гемоглобином крови, вторая — сосудистой стенкой. Вена «заваривается». Все этапы (положение световода, инфильтрация раствора вокруг вены, сам процесс «заваривания») в режиме реального времени контролируются УЗ-аппаратами. Длительность процедуры ЭВЛК на одной конечности — 30–60 минут.
  • Преимущества метода:
    • Минимальная травматичность, что позволяет проводить процедуру в амбулаторных условиях и под местной анестезией;
    • можно отправляться домой сразу после операции;
    • быстрое восстановление;
    • хороший косметический результат: не остается следов и шрамов;
    • высокая эффективность, низкий процент рецидивов.
Это интересно:  Варикоз пищевода: причины, симптомы и лечение 1, 2, 3 степени

Поскольку эндовенозная лазерная коагуляция на данный момент считается одним из самых передовых, малотравматичных и малоинвазивных видов лечения варикоза, рассмотрим данную методику подробнее.

Показания к лазерной коагуляции

Основное показание — это варикозное расширение вен вне зависимости от диаметра венозного ствола и вариантов его анатомического строения. Расширить круг показаний ЭВЛК удалось благодаря совершенству современного оборудования — двухволновых лазеров, радиальных световодов.

Противопоказания к процедуре

В большинстве случаев они сводятся к тяжелым соматическим состояниям пациента:

  • тромбоз (обструкция, окклюзия, закупорка) глубоких вен;
  • декомпенсированный сахарный диабет 1-го типа;
  • тяжелый атеросклероз артерий и ишемия нижних конечностей;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, в особенности стенокардия покоя, обширный инфаркт миокарда со снижением сердечного выброса, тяжелые формы аритмии сердца, инсульты [8] ;
  • тяжелые нарушения свертываемости крови как в сторону снижения, так и в сторону увеличения;
  • беременность и кормление грудью;
  • индивидуальная непереносимость используемого анестетика;
  • невозможность физической активности сразу после процедуры;
  • невозможность использования компрессионного трикотажа.

Характерно, что возраст пациента противопоказанием не является.

Как делают лазерную коагуляцию вен

Незадолго до манипуляции следует приобрести компрессионные чулки 2-й степени компрессии (25–32 мм.рт.ст.). Подробно о том, какой именно размер потребуется, расскажет врач. Сама эндовазальная лазерная коагуляция какой-либо специальной подготовки не требует.

Все этапы эндовенозной лазерной облитерации проходят под постоянным ультразвуковым контролем.

  1. Перед началом процедуры «размечается» вена: врач ставит на коже метки, соответствующие местам обратного тока крови, впадения в вену притоков.
  2. В начале манипуляции происходит местное обезболивание, пунктируется (прокалывается) вена. Ощущения при этом ничем не отличаются от обычного внутривенного укола. С помощью специального катетера в вену водится радиальный световод.
  3. Далее вокруг вены создается защитная «муфта» из обезболивающего препарата. Под контролем УЗИ, с помощью специального насоса врач вводит в пространство вокруг сосуда местный анестетик. Это позволяет не только обезболить, но и защитить окружающие ткани от избыточного тепла лазера.
  4. Сама процедура ЭВЛО варикозных вен. В современных световодах лазерное излучение подается равномерно по всей окружности прибора, обеспечивая равномерный нагрев вены изнутри. После извлечения световода пациент проходит ультразвуковой контроль состояния обработанного сосуда, а также глубоких вен конечности.
  5. На пациента надевается компрессионное белье.

Сразу же по окончании манипуляции пациент должен совершить прогулку, продолжительностью не менее 40 минут.

Возможные осложнения

Их немного, они временные, а вероятность осложнений связана преимущественно с применением устаревшего медицинского оборудования и с невысокой квалификацией врача.

  • Тромбоз глубоких вен — может появиться у пациентов со склонностью к повышенному тромбообразованию. Поэтому для профилактики этого осложнения пациентам назначают препараты, снижающие свертываемость крови. Как правило, их применяют в течение 4–5 суток после вмешательства.
  • Тромбофлебит — связан чаще всего с недостаточной интенсивностью лазерного воздействия.
  • Пигментация по ходу обрабатываемой вены рассасывается в течение 1,5–2 месяцев.
  • Ощущение «натянутой» вены — проходит в течение 1,5 месяцев.

Чтобы максимально предотвратить развитие каких-либо осложнений, следует придерживаться нескольких простых правил, соблюдение которых необходимо для успешной реабилитации.

Реабилитация

В первые сутки могут быть ноющие и тянущие боли по ходу вены. Для их устранения достаточно обычных обезболивающих средств. В первые несколько дней может подняться температура. Достаточно принять традиционные средства, ее снижающие.

В целом для успешной реабилитации нужно соблюдать 2 главных условия — носить компрессионное белье и поддерживать достаточную физическую активность.

  • Компрессионное белье — в течение первых 5 суток его не снимают даже на время ночного сна. Это необходимо для того, чтобы вена полностью «склеилась» и зарубцевалась. Далее компрессионный трикотаж надевают только в дневное время. Достаточно носить компрессионное белье 2,5–3 месяца, но в случае наличия факторов риска (малоподвижная, стоячая работа, прием женских половых гормональных препаратов) желательно дальнейшее профилактическое ношение компрессионного трикотажа.
  • Физическая активность — ежедневно рекомендуется ходить не менее часа. Но от занятий интенсивным спортом придется отказаться примерно на месяц.

В течение месяца нужно избегать горячих ванн, посещения бани и сауны.

Оценка эффективности метода

Анализ зарубежных и отечественных публикаций показывает, что эффективность лазерной коагуляции варикозных вен колеблется в пределах от 93 до 100% [9] . Неудачи могут быть обусловлены несколькими группами факторов:

  • анатомическими особенностями оперируемой вены;
  • нарушениями технического исполнения ЭВЛК (недостаточная мощность лазера, недостаточное сдавление вены анестезирующим раствором);
  • несоблюдением пациентом правил постоперационного режима (обычно — отказ от компрессии).

Ближайшие и отдаленные результаты лазерной коагуляции вен нижних конечностей лучше, чем у радиочастотной абляции и склеротерапии, и сопоставимы с традиционными оперативными методиками. При этом лечение варикозной болезни лазером куда лучше переносится, время реабилитации короче, а количество осложнений меньше, чем при классических операциях.

Сколько стоит процедура ЭВЛК?

Процедура эндовазальной лазерной коагуляции требует высокотехнологичного оборудования и дорогих одноразовых расходных материалов (световоды), что объясняет ее стоимость. В Москве цены на лечение варикоза лазером колеблются в диапазоне от 35 до 75 тысяч рублей за одну конечность. Полная сумма будет зависеть от объема и сложности процедуры, применяемого медицинского оборудования и квалификации врача.

Итак, эндовенозная лазерная коагуляция — современная эффективная методика лечения варикозной болезни. Она дает отличные клинические результаты и, по сути, не оставляет никаких следов. Минимальная травматичность воздействия позволяет вернуться к обычной жизни (с небольшими ограничениями) уже в день операции, не требуя больничного режима и каких-либо специальных условий для восстановления.

Как выбрать клинику

Говорит Ермак Михаил Юрьевич, сосудистый хирург, флеболог «Клиники инновационных медицинских технологий «Градиент»:

«Результат лазерной коагуляции вен нижних конечностей во многом зависит от профессионализма медицинского персонала, а также от технических характеристик используемого оборудования. Это значит, что применяемое оборудование должно быть современным, а врачи — квалифицированными. Поэтому я бы порекомендовал выбирать клинику, специализирующуюся именно на этом виде услуг, работающую не первый год, имеющую проверенную временем репутацию. Такова, например, наша клиника «Градиент». Мы используем только передовое оборудование мировых производителей, отличаемся доступной ценовой политикой и ответственно относимся к повышению квалификации медперсонала».

P.S. «Клиника инновационных медицинских технологий «Градиент» расположена в центре Москвы, рядом со станциями метро «Чистые пруды» и «Тургеневская». Работает ежедневно и без выходных — с 9.00 до 21.00.

Некоторые медицинские клиники могут предложить услуги лечения варикозного расширения вен с помощью современных технологий, например, лазерную коагуляцию вен нижних конечностей.

Скидки и сезонные акции — отличная возможность сэкономить!

На первичной консультации можно задать интересующие вопросы хирургу, а также узнать больше о лечении варикозной болезни.

Стоимость лазерной коагуляции вен нижних конечностей может зависеть от стадии болезни, объема лечения и квалификации врача.

Услуга лазерной коагуляции вен нижних конечностей может быть рекомендована при варикозном расширении венозных притоков.

Лазерная коагуляция вен нижних конечностей занимает около 60 минут и не требует госпитализации.

При выборе клиники стоит обратить внимание на опыт и квалификацию врачей, применяемое оборудование, а также репутацию медицинской организации.

  • 1 А.В.Литынский, П.И.Поляков, С.Г.Горелик. Современные проблемы варикозной болезни нижних конечностей (эпидемиология, диагностика, лечение) и ее особенности у лиц старших возрастных групп. Гериатрическая хирургия, 2012.
  • 2 В.Ю.Богачев, И.А.Золотухин, А.Н.Кузнецов, О.В.Голованова . Хронические заболевания вен нижних конечностей: современный взгляд на «старую» проблему. Хирургия. 2008.
  • 3 A. Cornu-Thenard, P. Boivin, J. Baud et al. Importance of the familial factor in varicose disease. Clinical study of 134 families.The Journal of Dermatologic Surgeon and Oncology.1994.
  • 4 C. S. Lim, A. H. Davies. Pathogenesis of primary varicose veins.BritishJournalofSurgery.2009.
  • 5 С.В.Сапелкин, А.О.Баскаева. Хроническиезаболеваниявен: наследственныеилиприобретенные? Хирургия. 2015.
  • 6 В.С. Савельев, А.В. Покровский, И.И. Затевахин и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2013.
  • 7 R. Weiss. Varicose Veins and Spider Veins.Medscape. 2016.
  • 8 http://www.flebolog.org/lazer/
  • 9 Е.Л. Калмыков, А.Д. Гаибов, М.С. Иноятов. Эндовалазльная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни. Новости хирургии. 2013.

В це­лом сто­и­мость ме­ди­цин­ской тех­ни­ки и ква­ли­фи­ка­ция вра­чей в кли­ни­ке — ве­щи вза­и­мос­вя­зан­ные, по­сколь­ку ин­вес­то­ры, вло­жив­шие средст­ва в до­ро­гос­то­я­щее вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ное обо­ру­до­ва­ние для про­ве­де­ния ЭВ­ЛО, вряд ли до­ве­рят его по­средст­вен­но­му пер­со­на­лу и риск­нут ре­пу­та­ци­ей кли­ни­ки. Од­нов­ре­мен­но сле­ду­ет по­ни­мать, что вы­со­кие це­ны еще не яв­ля­ют­ся га­ран­ти­ей ка­чест­вен­но про­ве­ден­ной ла­зер­ной об­ли­те­ра­ции вен. Сто­и­мость мо­жет быть за­вы­ше­на вследст­вие до­ро­гой арен­ды или не­про­зрач­ной це­но­вой по­ли­ти­ки.

В статье использовались материалы с сайтов:

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector