Причины, симптомы, лечение и диагностика пилефлебита: летальность и прогноз

Пилефлебит – гнойный воспалительный процесс, сопровождающийся тромбозом воротной вены и ее ветвей. Клиническая картина неспецифична: температура с ознобом, боли в животе, анорексия, возможны асцит и желтуха. Золотым стандартом диагностики является КТ органов брюшной полости; для подтверждения диагноза проводят общий и биохимический анализ крови, УЗИ и допплерометрию сосудов печени, МРТ, обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Лечение обычно консервативное, основная роль принадлежит антибактериальной и антикоагулянтной терапии, также проводят инфузионную и симптоматическую терапию. Хирургическое лечение показано только для ликвидации очага инфекции (аппендицит).

Пилефлебит

Пилефлебит является достаточно редким заболеванием, которое в большинстве случаев развивается на фоне острого аппендицита, часто приводит к формированию абсцессов в печени и смертельному исходу. До начала эры компьютерной томографии в гастроэнтерологии этот диагноз устанавливался только посмертно, однако сегодня КТ является золотым стандартом, поскольку позволяет визуализировать тромботические массы в воротной вене прижизненно. В связи с достаточно редким выявлением пилефлебита официальной статистики не существует, однако различий по возрасту и полу среди зарегистрированных пациентов не выявлено. Интересен тот факт, что тромбоз воротной вены практически никогда не развивается у пациентов с вирусными гепатитами, хотя положительные серологические маркеры не могут исключить диагноз пилефлебита.

Причины пилефлебита

Для формирования пилефлебита требуется сочетание двух факторов: бактериемии и тромбоза воротной вены. К бактериемии могут приводить любые гнойные воспалительные процессы в брюшной полости и малом тазу; к тромбозу – цирроз печени, повышенная свертываемость крови, опухоли, инвазивные вмешательства на сосудах и некоторые другие состояния.

Развитию пилефлебита чаще всего способствуют аппендицит, холангит, дивертикулит. Реже фоном для его возникновения выступают пенетрация язвы желудка и ДПК, дизентерия, абсцессы в параректальной клетчатке, воспаление геморроидальных узлов, флебиты при гинекологической патологии, надпеченочные абсцессы, гнойники в селезенке и мезентериальных лимфатических узлах, панкреатит и холецистит, неспецифический язвенный колит. Отдельно рассматривается пилефлебит новорожденных, развивающийся при инфицировании пупочного остатка (омфалите).

При наличии очага инфекции в брюшной полости либо малом тазу бактерии постепенно проникают в кровоток, в сосудах формируются микротромбы. С током крови микроорганизмы разносятся по венозному руслу брюшной полости, постепенно патологический процесс добирается до воротной вены и ее ветвей, расположенных в толще печеночной ткани.

Воспаление в воротной вене приводит к утолщению и изъязвлению ее стенок, гнойной имбибиции эндотелия. В течение определенного времени формируются пристеночные либо полностью заполняющие просвет сосуда тромботические массы. Постепенно тромбы разлагаются микроорганизмами и также пропитываются гноем. Если воспаленная воротная вена вскрывается во время операции, стенки ее тусклые и мутные, а из просвета выделяется гной.

Прогрессирование пилефлебита чаще всего приводит к распространению инфекции на другие органы, формированию гнойников в печени, легких, головном мозге, развитию сепсиса. Возможно образование абсцессов кишечника. Чаще всего в посевах флоры из гнойников выявляют кишечную палочку и протеи, бактероиды, стрептококки, клебсиеллы. Гораздо реже высевается грибковая флора.

Симптомы пилефлебита

Сложность выявления пилефлебита заключается в том, что его симптоматика неспецифична, отражает клинику воспалительного процесса в брюшной полости. Иногда клиническая картина пилефлебита может маскироваться симптомами основного заболевания (например, аппендицита). К ведущим признакам пилефлебита относят слабость, интоксикацию, высокую лихорадку с ознобом, боль в животе. Боль чаще всего локализуется в правом подреберье, нижней половине грудной клетки справа, может иррадиировать в спину, лопатку.

При формировании первичного очага инфекции в кишечнике пациента могут беспокоить отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея. Пилефлебит иногда приводит к развитию портальной гипертензии, проявляющейся кровотечениями из желудка и кишечника, рвотой алой кровью, меленой, асцитом. Формирование абсцессов в печени ведет к развитию желтухи.

Диагностика пилефлебита

Всем пациентам с пилефлебитом требуется консультация гастроэнтеролога и хирурга. Лабораторные анализы выявляют признаки генерализованного воспалительного процесса (лейкоцитоз со сдвигом влево), а печеночные пробы – повышение уровня билирубина, усиление активности ЩФ и ГГТП. Практически у 90% пациентов с пилефлебитом гемокультура (бактериологический посев крови) положительная.

Ни один из лабораторных и клинических признаков пилефлебита не позволяет с полной достоверностью установить правильный диагноз. Достаточной чувствительностью для верификации пилефлебита обладают только такие методы исследования, как УЗИ, допплерометрия сосудов печени, МРТ, КТ органов брюшной полости и печеночных вен. Преимуществом компьютерной томографии является возможность выявления первичного очага инфекции. Обзорная рентгенография проводится только для дифференциального диагноза по показаниям.

Дифференцировать пилефлебит следует с тромбозом воротной вены без воспаления, абсцессом печени, синдромом Бадда-Киари (молниеносное течение), холециститом, холангитом, тромбозом брыжеечных артерий и забрюшинных вен, сепсисом, шистосомозом, тифом.

Лечение пилефлебита

Основным направлением лечения при пилефлебите является антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, способные воздействовать на наиболее вероятный источник инфекции. Чаще всего применяются препараты пиперациллина, цефалоспорины третьего поколения. Некоторые авторы предлагают вводить антибактериальные препараты через катетер, установленный в пупочную вену либо чревный ствол, однако доказательств большей эффективности этой методики не получено.

Сочетание антибактериальной терапии с антикоагулянтами гораздо эффективнее, чем монотерапия антибиотиками. Обычно начинают лечение с низкомолекулярных препаратов гепарина, в последующем возможен переход на пероральные формы лекарственных средств. По показаниям проводят симптоматическую и дезинтоксикационную терапию, парентеральное питание.

Хирургическое вмешательство необходимо для ликвидации первичного очага инфекции (аппендэктомия, холецистэктомия). Ранее для пациентов с аппендицитом предлагалась методика оперативного вмешательства, во время которого производилась перевязка a.ileocolica при появлении первых симптомов пилефлебита, однако данная операция не получила практического применения.

Прогноз и профилактика пилефлебита

Прогноз при пилефлебите настороженный, хотя с введением в практику компьютерной томографии и МРТ летальность удалось снизить с 90% до 40%. Профилактика пилефлебита заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний брюшной полости и малого таза, аккуратном выполнении операций и инвазивных исследований на сосудах. Известно, что после аппендэктомии пилефлебит принимает молниеносное течение, часто приводит к летальному исходу. Именно поэтому на операции по поводу удаления гангренозно измененного червеобразного отростка следует внимательно осмотреть сосуды его брыжейки, чтобы своевременно выявить тромбоз брыжеечных вен и распространение инфекции на воротную вену.

Как повысить шансы пациента выжить при пилефлебите?

Пилефлебит — гнойное воспаление воротной вены и ее ответвлений.

Это редкое, но очень опасное заболевание, прогноз при нем крайне неблагоприятный, летальность высокая.

Даже если терапия болезни начата своевременно вероятность летального исхода достигает 90%.

Классификация заболевания

Очень редко болезнь появляется самостоятельно, тогда говорят о первичном пилефлебите. Как правило, патология развивается на фоне основного заболевания. Такое состояние называется «вторичный пилефлебит».

В зависимости от течения болезни выделяют молниеносную форму (летальный исход наступает в течение суток с начала заболевания) и затяжную форму (смерть наступает на 5—30 день с момента инфицирования).

Этиология болезни

Наиболее часто возбудителем заболевания являются: эшерихии коли, шигеллы, стрептококки, стафилококки, клостридии, иерсинии, бактероиды.

Очень редко острый пилефлебит развивается вследствие ранения стенок воротной вены, к примеру, при попадание в нее из желудка, проглоченного постороннего предмета.
Обычно заболевания развивается при переходе воспаления с соседних органов абдоминальной полости на стенку портальной вены.

Заболевание могут спровоцировать:

  • острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (самая частая причина недуга);
  • воспалительное поражение тонкого кишечника;
  • язвенно-некротический колит;
  • параректальный абсцесс;
  • гнойный холецистит;
  • панкреатит;
  • гнойный ангиохолит;
  • некроз поджелудочной железы;
  • гнойное воспаление печени;
  • абсцесс селезенки;
  • воспаление геморроидальных узлов;
  • пиодермальный процесс в лимфатической системе;
  • послеродовый период у женщин;
  • инфекционное воспаление пупочной вены у новорожденного.

Микроорганизмы из больного органа попадают в сосудистое русло, далее с током крови транспортируются по всему организму, в том числе и в воротную вену и вызывают здесь воспалительный процесс, который сопровождается тромбообразованием, в результате наблюдается частичная или полная закупорка сосуда.

Клиническая картина

Одним из первых и постоянных симптомов болезни является гектическая лихорадка с потрясающими ознобами. Температура тела может подняться до 42 градусов и понижается она после проливного пота.

Характер болевого синдрома

Кроме этого для заболевания характерны сильные боли в абдоминальной полости, которые вначале локализованы в месте развития болезни.

Затем боли сосредотачиваются в эпигастрии и только за редким исключением у некоторых пациентов болевой синдром может отсутствовать.

Иногда боль из подложечной области может отдавать в нижние и боковые участки живота, но чаще она распространяется сзади и кверху. У некоторых пациентов болезненные ощущения могут быть в районе плечевого пояса.

Дополнительные признаки

Также на болезнь указывают следующие явления:

  1. У большинства пациентов при пальпации можно обнаружит умеренное увеличение печени, связано это со скоплением в ней пиодермальных очагов, а иногда и с поражением ее паренхимы.
  2. В случае присоединения гнойного воспаления желчевыводящих протоков отмечается легкая желтушность. Довольно часто из-за тромбоза или сепсиса наблюдается увеличение селезенки.
  3. Нередко при визуальном осмотре можно увидеть на передней стенки живота расширенные подкожные вены, которые напоминают «голову медузы».
  4. Гнойные очаги в почках обычно протекают скрытно. Изредка они проявляются внезапными болями в области поясницами, лейкоцитурией.
  5. Аппетит у больных отсутствует, иногда наблюдаются диспепсические расстройства (понос, тошнота, рвота, вздутие кишечника).
  6. При тромбозе мезентериальных венв кале можно обнаружить примеси крови. Иногда кровь может быть обнаружена в рвотных массах.
  7. При развитии сепсиса глаза больного западают в орбиты, черты лица заостряются, кожные покровы приобретают землистый оттенок, наблюдается слабость, спутанность сознания, учащенное сердцебиение, нитевидный пульс, гипотония, поверхностное дыхание.
  8. Также может наблюдаться отсутствие мочеиспускания, отеки ног и передней стенки брюшины.
  9. Клинический анализ крови показывает нейтрофильный лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышенно. При проведении бактериологических исследований на питательных средах вырастают колонии патогенных микроорганизмов.
Это интересно:  Что такое тромбоэмболия, признаки и методы лечения

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза пилефлебит необходимо чтобы у больного наблюдалось два главных диагностических аспекта:

  • обнаружения в крови воспаления и выявление патогенной микрофлоры вызвавшей инфекцию;
  • тромбоз воротной вены.

Для этого проводят лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови, в котором наблюдается лейкоцитоз, анемия, увеличения СОЭ;
  • посев крови на стерильность, который проводят 3 раза, анализ считается положительным, если хотя в 1 пробе выявленные болезнетворные бактерии;
  • клинический анализ мочи, который покажет в поле зрения увеличенное число клеток эпителия, лейкоцитов и эритроцитов.

Из инструментальных методов обследования применяют:

  1. УЗИ и компьютерную томографию органов брюшной полости. С их помощью можно определить наличие пиодермальных очагов в организме, установить скорость циркуляции крови по сосудистому руслу.
  2. Ангиография (рентгеновское исследование) воротной вены. Метод позволяет обнаружить тромб, его структуру, степень закупорки сосуда, скорость кровотока в портальной вене.

Схема лечения

При пилефлебите нужно как можно раньше назначать антибиотики широкого спектра действия:

Вводят их внутривенно в ударных дозах. Проводят инфузионно-детоксикационную терапию, ставят системы с реополиглюкином, раствором Рингера и глюкозы.

Показана заместительная терапия: вводят тромбоцитарную и эритроцитарную массу, донорскую плазму или альбумин. Назначают адсорбенты (Полисорб, Э0нтеросгель, Лактофильтрум) и поливитамины.

Если известно место расположения первичного гнойного очага, то проводят экстренную операцию для его удаления и одновременно показано антибактериальное лечение.

Прогноз и летальность

Без назначения антибиотиков пациенты умирают в среднем в течение 14 дней с начала заболевания. Очень в редких случаях при своевременной и интенсивной противомикробной терапии наблюдается выздоровление.

Кроме летального исхода при пилефлебите возможны следующие осложнения:

  • тромбоз воротной вены;
  • сепсис;
  • почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • кома.

Пилефлебит заболевание хотя и редкое, но довольно опасное. При его развитии больного нужно как можно раньше госпитализировать и начинать терапию.

Для профилактики гнойного воспаления воротной вены важно вовремя лечить инфекционные заболевания организма, в том числе и хирургическим путем.

Кроме этого нужно ежегодно проходить профилактические осмотры для выявления каких-либо патологий, соблюдать личную гигиену, укреплять иммунную систему (закаливаться, принимать витаминно-минеральные комплексы), сбалансировано питаться, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом.

Пилефлебит: факторы развития, признаки и проявления, диагностика, лечение

Пилефлебит – острое гнойно-воспалительное заболевание воротной вены, сопровождающееся тромбозом и проявляющееся признаками интоксикационного синдрома, портальной гипертензии, полиорганной недостаточности. Это вторичная патология, развивающаяся при наличии инфекционного очага в животе и отличающаяся высокой летальностью.

Воротная или портальная вена — крупный сосудистый ствол в организме человека, обеспечивающий нормальную работу желудочно-кишечного тракта и детоксикацию крови. Воспаление портальной вены может вызвать опасные последствия для жизни и здоровья больного.

анатомия системы воротной вены

Ветви воротной вены входят в дополнительный венозный круг кровообращения, очищающий от токсинов и продуктов обмена плазму крови. При дисфункции воротной вены неочищенная кровь может попасть в нижнюю полую вену, сердце, легочный круг и артерии большого круга кровообращения, что рано или поздно приведет к гибели человека. Подобные патологические процессы развиваются у больных с циррозом печени. У них отсутствует дополнительный «фильтр» для венозной крови, идущей от органов пищеварения. В организме больного возникает сильная интоксикация продуктами метаболизма, которые в норме выводятся с мочой, фекалиями, выдыхаемым воздухом и потом.

пример развития пилефлебита при дивертикулах сигмовидной кишки

Пилефлебит обычно является осложнением острого воспаления аппендикса, поджелудочной желез, желчного пузыря и желчных протоков. Воспаление аппендикса распространяется на мезентериальные вены, в которых образуются инфицированные тромботические массы. В просвет воротной вены попадает такой тромб, и развивается пилефлебит. Случается это, когда больные опаздывают с обращением за медицинской помощью. Пилефлебит регистрируется у новорожденных детей или пожилых людей, одинаково часто, как среди женщин, так и среди мужчин.

Особенностями пилефлебита являются:

  • Отсутствие характерной симптоматики,
  • Наслоение признаков вторичной патологии на симптомы основного заболевания.

Пилефлебит — достаточно редкая, но очень опасная патология, симптомы которой неспецифичны. Больные жалуются на жар, озноб, отсутствие аппетита, потливость, сильнейшую боль в животе, преимущественно справа. В тяжелых случаях у них развивается асцит и желтуха. При отсутствии своевременного лечения формируются абсцессы в печени. Болезнь развивается очень бурно и быстро приводит к полиорганной недостаточности, сепсису, смерти.

Чтобы правильно поставить диагноз, специалисты назначают больным комплексное обследование, включающее компьютерную томографию, анализы крови, УЗИ, магнитно-резонансную томографию, рентгенографическое исследование органов брюшной полости. Лечение пилефлебита этиотропное, патогенетическое, симптоматическое. Больным назначают антибиотики, антикоагулянты, пробиотики, сорбенты, витамины. Для ликвидации очага инфекции проводят хирургическое лечение.

Пилефлебит по течению подразделяется на следующие формы: молниеносную, острую, затяжную и хроническую рецидивирующую. Особого внимания заслуживает молниеносная форма, при которой летальный исход наступает спустя сутки от начала заболевания. Затяжная форма длится около месяца и сопровождается развитием дисфункции печени и почек, серозного плеврита, сепсиса.

Пилефлебит развивается при наличии двух процессов — инфицирования и тромбообразования:

  • Стафилококковая, стрептококковая, эшерихиозная, иерсиниозная, шигеллезная, клостридиозная, клебсиеллезная, грибковая инфекция становится непосредственной причиной воспаления воротной вены.
  • Тромбоз воротной вены представляет собой патологию, при которой в вене появляются кровяные сгустки, препятствующие ее движению к печени. Тромбоз венозных сосудов развивается при циррозе печени, гиперкоагуляции, онкопатологии, после инвазивных вмешательств на сосудах и травматического повреждения.

Заболевания, приводящие к пилефлебиту:

  1. Острый аппендицит,
  2. Острое воспаление желчных протоков,
  3. Панкреатит и панкреонекроз,
  4. Язвенно-некротический энтероколит,
  5. Парапроктит,
  6. Абсцедирование печеночной ткани,
  7. Холецистит,
  8. Лимфаденит гепатодуоденальной связки,
  9. Умбиликальная инфекция в неонатальном периоде,
  10. Дивертикулит,
  11. Прободная язва желудка,
  12. Параректальные абсцессы,
  13. Новообразования в кишечнике,
  14. Дизентерия,
  15. Травмы стенок портальной вены,
  16. Врожденный и приобретенный иммунодефицит.

Бактерии из имеющихся в организме очагов инфекции проникают в системный кровоток и разносятся по всему организму. Достигнув брыжеечных вен, они попадают в разветвления воротной вены, вызывают ее воспаление, которое сопровождается образованием тромбов и нарушением проходимости пораженных сосудов.

Морфологическими признаками пилефлебита являются:

  • Утолщение и изъязвление стенок воротной вены,
  • Пропитывание эпителия гноем,
  • Пристеночный или полный тромбоз,
  • Размножение в тромботических массах микробов,
  • Пропитывание тромбов гноем,
  • Некроз интимы сосудов,
  • Омертвение больших участков печени.

На вскрытии стенки пораженной вены тусклые и мутные, с поверхностными или глубокими изъязвлениями. Из ее просвета выделяется гной или тромботические гнойно-распадающиеся массы со зловонной жидкостью. Осложнениями пилефлебита являются: инфицирование внутренних органов, абсцедирование печеночной, легочной, мозговой ткани, развитие спленомегалии, септикопиемии.

Симптоматика

Острый гнойный пилефлебит имеет бурное и тяжелое течение. Симптоматика пилефлебита неспецифична. Клинические признаки воспаления воротной вены часто маскируются проявлениями основного заболевания.

  1. Симптоматика пилефлебита складывается из признаков интоксикационного синдрома, к которым относится слабость, головная боль, головокружение, высокая ремиттирующая или интермиттирующая температура, озноб, галлюцинации, вялость, апатия, нарушение сознания, значительный лейкоцитоз. В тяжелых случаях у больных возникает гектическая лихорадка с чередованием подъемов температуры тела до фебрильных значений и резким ее падением. Лихорадка всегда сопровождается потрясающим ознобом, проливным потом и бредом. Больной не может уснуть и подняться с постели. Он выглядит истощенным и измученным. Кожа становится бледной, лицо осунувшимся, глаза западают.
  2. Болевой синдром проявляется неприятными ощущениями в правом подреберье, правой половине живота или нижней половине грудной клетки, иррадиирующими в спину и лопатку. Боль часто распространяется в подложечную область, эпигастральную область и боковые части живота. Сильная режущая, схваткообразная боль в животе напоминает боль при остром аппендиците или панкреатите.
  3. Если первичный очаг располагается в кишечнике, пациенты жалуются на диспепсию: потерю аппетита, метеоризм, изжогу, отрыжку, понос.
  4. Синдром портальной гипертензии проявляется рвотой с кровью, дегтеобразным стулом. Одним из основных проявлений данного синдрома является «голова медузы» — расширение подкожных венозных сосудов, проходящих по передней брюшной стенке.
  5. Симптомы раздражения брюшины — гепатоспленомегалия, асцит.
  6. Формирование абсцессов в печени приводит к развитию желтухи. У больного кожа и слизистые оболочки желтушны, склеры иктеричны.
  7. Пиемические очаги в почках нередко могут протекать латентно или проявляться внезапной болью в поясничной области, пиурией.
  8. Симптоматика полиогранной недостаточности: диспноэ, тахикардия, нитевидный пульс, гипотония, отеки ног, анурия.

Аппендикулярный пилефлебит развивается сразу после удаления аппендикса. Инфекция молниеносно поражает все вены вплоть до воротной. Заболевание часто сопровождается абсцедированием печеночной ткани. Смерть больных наступает в считанные часы. Диагностировать аппендикулярный пилефлебит сложно, поскольку в клинической картине преобладают все те же перепады температуры и острая боль в животе.

Диагностика

Диагностика пилефлебита заключается в выслушивании жалоб больного, сборе анамнеза, визуальном осмотре. При пальпации абдоминальной области отмечается болезненность около пупка и в правом подреберье.

  • В общем анализе крови обнаруживают признаки воспаления — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемию.
  • Коагулограмма — повышение фибриногена и ПТИ, уменьшение времени свертывания крови.
  • У больных положительны печеночные пробы: повышен уровень билирубина и активность щелочной фосфатазы.
  • Микробиологическое исследование крови на стерильность выявляет патогенные и условно-патогенные бактерии, вызвавшие пилефлебит.
  • В мочи специалисты обнаруживают эпителий, лейкоциты и эритроциты.

Методы инструментальной диагностики позволяют увидеть очаги воспаления и обнаружить признаки окклюзии портальной вены. Лучевая диагностика при пилефлебите включает рентгенологическое, ультразвуковое и томографическое исследования.

Это интересно:  Анальные остроконечные кондиломы в заднем проходе: удаление и лечение наростов

  1. Обзорная рентгенография — самый дешевый, простой, быстрый и надежный диагностический метод, но в некоторых случаях лишь ориентировочный. Он позволяет визуализировать интересующий объект и зафиксировать его изображение на твердом носителе с помощью рентгеновских лучей.
  2. УЗИ под­тверждает наличие гепатомегалии и зон измененной эхогенности печеночной ткани. Тромбы в портальной вене — гиперэхогенные образования, перекрывающие сосуд.
  3. УЗИ с допплером выявляет расширенные и увеличенные вены, оценивает характер и скорость кровотока.
  4. КТ и МРТ органов брюшной полости обнаруживает гнойники в печени при пилефлебите.
  5. Ангиография, трансумбиликальная портогепатография и спленопортография подтверждают окончательный диагноз.

Больным с острым гнойным пилефлебитом показан постельный режим и парентеральное питание.

Консервативная терапия

  • Противомикробное лечение заключается в применении антибактериальных средств широкого спектра действия из группы цефалоспоринов — «Цефтриаксон», «Цефтазидим», макролидов — «Азитромицин», «Сумамед». Его проводят перед операцией и после нее. Лекарства вводят внутривенно через катетер, установленный в пупочную вену.
  • Антикоагулянты назначают вместе с антибиотиками. Для этого используют «Гепарин», «Аценокумарол».
  • Тромболитические препараты — «Фибринолизин», «Стрептокиназа».
  • Симптоматическая терапия — прием сорбентов «Полисорба», «Смекты», пробиотиков «Бифиформа», «Аципола», анальгетиков — «Нурофена», «Кеторола», ферментных препаратов «Фестала», «Мезима», лекарств, нормализующих моторику кишечника «Дюфалака», «Нормазе».
  • Гепатопротекторы для восстановления функций гепатоцитов — «Эссенциале форте», «Карсил», «Фосфоглив».
  • Общеукрепляющие препараты — поливитаминные и минеральные комплексы.
  • Дезинтоксикационное лечение — введение коллоидных и кристаллоидных растворов «Реополиглюкина», «Реосорбилакта», раствора глюкозы.
  • Заместительная терапия — переливание эритроцитарной, тромбоцитарной массы, плазмы, альбумина.
  • Проведение экстракорпоральной детоксикации — гемосорбции, плазмафереза, УФО крови.

Хирургическое лечение

Удалить очаг поражения можно только оперативным путем. Хирургическое вмешательство направлено на ликвидацию первичного очага инфекции. Больным проводят аппендэктомию или холецистэктомию. После вскрытия брюшной полости удаляют нагноившиеся ткани и устанавливают дренаж. Затем перевязывают подвздошно-ободочную вену с целью предупреждения дальнейшего распространения инфекции и перемещения тромбов по кровеносным сосудам.

Видео: пример дренирования абсцесса печени, возникшего в результате пилефлебита

Пилефлебит сложно диагностировать и лечить. При отсутствии мощной антибактериальной терапии прогноз заболевания становится неблагоприятным: больные умирают в течение двух недель. Чтобы предупредить пилефлебит, необходимо вовремя лечить острые процессы в брюшной полости. Улучшить прогноз заболевания поможет своевременное выявление патологического процесса и срочное начало противомикробной терапии.

Профилактика

Основой профилактики пилефлебита аппендикулярного происхождения является своевременная диагностика и терапия гнойно-воспалительных патологий органов брюшной полости и малого таза. При появлении боли в животе необходимо обратиться к врачу. Заболевания следует лечить вовремя, не допуская распространения инфекции и развития тяжелых осложнений.

Медицинский персонал должен с особой тщательностью подготавливать инструментарий для работы. Во время аппендэктомии хирургам необходимо контролировать состояние органов брюшной полости, воротной вены и ее ветвей, осматривать мезентериальные сосуды, чтобы не пропустить их тромбоз и инфицирование. Сразу после родов специалисты должны внимательно осмотреть пупочек новорожденного на предмет оставшихся кусочков пуповины. Это позволит предупредить развитие молниеносной формы пилефлебита.

Чтобы предотвратить заболевание, необходимо выполнять следующие правила:

  1. Ежегодно проходить профосмотры,
  2. Соблюдать санитарно-гигиенические нормы и правила,
  3. Укреплять иммунитет,
  4. Закаляться,
  5. Принимать поливитамины,
  6. Правильно питаться,
  7. Заниматься спортом.

Пилефлебит

Пилефлебит явление довольно редкое, эта болезнь обычно развивается на фоне острых воспалительных процессов в кишечнике и брюшной полости (аппендицита, сигмоидита, перитонита и др.)

Заболевание характеризуется инфицированием сосудов воротной вены, образованием тромбов в ее полости, развитием грозных осложнений: абсцессов в печени, утратой ею своих функций, тяжелым состоянием пациентов, заражением крови, распространением возбудителя на внутренние органы человека, частыми летальными исходами. Его достаточно сложно диагностировать, пилефлебит имеет много сходных клинических признаков с другими острыми болезнями брюшной полости.

До открытия метода компьютерной томографии пилефебит устанавливали только после смерти больных. В настоящее время этот диагноз подтверждается данными КТ или МРТ. Окончательно установить этот диагноз можно только с их помощью. Своевременно начатая антибактериальная терапия в сочетании с препаратами, рассасывающими тромбы, помогает вылечить болезнь и снизить риск осложнений.

Подтвержденных статистических данных по заболеванию нет, но возрастных или половых различий у пациентов не наблюдалось. Врачами отмечен любопытный факт, что пилефлебит не встречается у людей, страдающими гепатитами вирусной этиологии.

Механизм развития и причины возникновения болезни

Для того, чтобы пилефлебит проявил себя, необходимо сочетание двух условий: наличие в организме большого количества бактерий, их свободная миграция по нему с током крови и развитие венозного тромбоза.

К факторам, вызывающим размножение микробов, относятся:

  • воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника, брюшины или внутренних органов, расположенных в малом тазу;
  • травмы в области живота (ножевые и огнестрельные ранения, сильные ушибы);
  • низкий иммунный статус, высокая восприимчивость к инфекциям.

Тромбоз воротной вены может возникнуть в случаях:

  • хронических гепатитов, цирроза и опухолей печени;
  • при системных болезнях кроветворной системы, проблемах с нормальной свертываемостью крови или нарушениях выработки тромбоцитов;
  • при оперативных вмешательствах в брюшной полости;
  • при выраженных атеросклеротических изменениях в сосудах.

Часто болезнь сопровождает острые и хронические патологии желудочно-кишечного тракта (холангиты, аппендицит, дивертикулез, полипы, эрозии, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, сальмонелез, дизентерии, гельминтозы, панкреатит, холецистит, колит, энтерит, геморрой, проктит, сигмоидит), а также урологические, гинекологические и почечные патологии.

У новорожденных болезнь может быть вызвана инфицированием пупочного остатка (омфалит), это случается при удалении пуповины, если хирургические инструменты и раневые поверхности плохо обработаны.

Таким образом, свое развитие заболевание получает в результате выхода микробов из очагов воспаления во внутренних органах, они с током крови или лимфы мигрируют по кровеносной системе и оседают в сосудах. В результате разрушительной деятельности бактерий (отека и микротравматизации стенок) начинают формироваться тромбы малых размеров.

Когда бактерии добираются до воротной вены и ее ответвлений в печени, они начинают активное размножение и выделение особых токсинов, это обуславливает разгар пилефлебита. Воспалительные изменения в печеночных сосудах приводят к утолщению и разрыхлению их стенок. В воротной вене прогрессируют нагноительные процессы, на ее слизистой образуются множественные тромбы, они имеют значительные размеры и могут закупорить собой просветы сосудов.

Без своевременного лечения воротная вена пропитывается гноем и инфекция распространяется на печень или другие внутренние органы (легкие, сердце, почки, головной мозг). Объем тромбов увеличивается, создавая угрозу жизни больным. Эти образования могут в любой момент оторваться от стенок сосудов и вызвать остановку кровообращения и сердца.

Возбудителями пилефлебита чаще всего выступают:

  • кишечная, дизентерийная, синегнойная, гемофильная палочки;
  • стрепто- и стафилококки;
  • протей и микоплазма;
  • клебсиелла или сальмонелла;
  • гонококки, бледная трепонема, хламидии;
  • грибки.

Клиническая картина, симптомы пилефлебита

Симптоматика пилефлебита не имеет отличительных специфических признаков, она схожа со многими острыми воспалительными заболеваниями, развивающимися в брюшном пространстве.

К общим проявлениям болезни относят:

  • выраженную слабость пациентов;
  • высокую лихорадку;
  • озноб, потрясывание, сильную потливость;
  • интоксикацию: ломоту в мышцах и костях, тошноту, головную боль;
  • болевые ощущения в животе, чаще справа;
  • бледность кожных покровов, на ощупь они влажные и холодные.

Реже встречаются такие симптомы, как:

  • нарушения пищеварения (отсутствие аппетита, чувство переполнения желудка, отрыжка, рвота) и нормального акта дефекации (поносы, запоры);
  • повышение артериального давления, учащение пульса.

Осложнения

В результате пилефлебита могут возникнуть серьезные последствия:

  • воспаление печени и других внутренних органов (брюшины, желчного пузыря, поджелудочной);
  • портальная гипертензия;
  • абсцессы, флегмоны брюшины;
  • кровотечения из желудка и кишечника;
  • перитонит;
  • тромбоэмболия;
  • асцит;
  • гангрена;
  • сепсис.

Диагностика

Пациентов с данным диагнозом наблюдают гастроэнтеролог и хирург.

  • С помощью опроса врачи выявляют наличие хронических заболеваний, предшествующих болезни, оперативных вмешательств или травм.
  • Лабораторные анализы помогают увидеть признаки обширного воспаления и интоксикации в организме. Печеночные тесты показывают высокий уровень билирубина.
  • В бактериологическом посеве крови обнаруживают большое количество возбудителя болезни.

Основным средством постановки точного диагноза являются:

  • компьютерная томография;
  • обзорная рентгенография;
  • МРТ;
  • УЗИ;
  • доплерометрия печеночных вен.

Эти методы позволяют увидеть очаги воспаления и степень выраженности патологических изменений в сосудах и близлежащих органах.

Дифференцировать болезнь от других заболеваний со сходными признаками (невоспалительным тромбозом воротной и забрюшинных вен, абсцессом печени, холангитом, холециститом, панкреатитом, гельминтозами) может только специалист на основе целого ряда диагностических исследований.

Лечение пилефлебита

Терапия болезни заключается в уничтожении возбудителя и борьбе с тромбозом.

В качестве антибактериальных средств используются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, макролиды, пенициллины), их вводят внутривенно капельно, внутримышечно или с помощью катетера, введенного в брюшное пространство. Для разжижения крови применяют антикоагулянты: гепарин и аналоги.

Питание больных парентеральное, им предписан строгий постельный режим.

При болях назначаются анальгетики, при диспепсических расстройствах симптоматические средства (противорвотные, лекарства, нормализующие деятельность кишечника, ферменты). При нарушении функции печени применяют гепатопротекторы.

Если причиной болезни является очаг острого воспаления (аппендицит, холецистит, перитонит и др.), показано хирургическое вмешательство и его удаление.

Прогноз и профилактика

Летальность при этом заболевании остается высокой. Такие инструментальные методики, как КТ и МРТ, позволили снизить смертность больных с 90% до 40%, но главная роль в выздоровлении пациентов остается за вовремя назначенной антибактериальной терапией.

Профилактические меры для снижения риска развития пилефлебита заключаются в лечении болезней желудочно-кишечного тракта, урологических и гинекологических патологий, а также выполнении стандартов антисептики и асептики при проведении хирургических процедур и операций.

Романовская Татьяна Владимировна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Вопрос15: осложнения острого аппендицита (инфильтрты, абсцессы, пилефлебит, перитонит). Клиника. Диагностика, лечение. Профилактика.

Аппендикулярный инфильтрат — это конгломерат органов и тканей, формирующийся вокруг воспаленного червеобразного отростка и обычно состоящий из участка инфильтрированного — большого сальника, купола слепой и петель подвздошной кишки, связанных между собой и окруженных фибринозными спайками.

Это интересно:  Лечение пиявками: польза и вред, отзывы, показания и противопоказания

1. После приступа острого аппендицита боль стихает или становится незначительной

2. умеренное повышение температуры тела

3. нет признаков интоксикации организма

4. живот мягкий, в правой подвздошной области определяется округлой формы образование мало- или неподвижное, не смещаемое, умренной болезненности при пальпации

5. симптомы раздражения брюшины отсутствуют

6. ОАК: умеренный лейкоцитоз, без значительного сдвига лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышено.

Плотный аппендикуляр­ный инфильтрат лечат консервативно, так как при разделении плотно спаянных органов их можно повредить, вскрыв просвет кишечника. Пер­вые 2—4 сут больному назначают постельный режим, местно — на правый нижний квадрант живота — холод, назначают антибиотики и щадящую диету. Одновременно ведут пристальное наблюдение за состоянием боль­ного: следят за динамикой жалоб, изменением частоты пульса, темпера­турной кривой, напряжением мышц брюшной стенки, лейкоцитозом. При нормализации общего состояния, исчезновении болезненности при паль­пации живота лечебные мероприятия дополняют физиотерапией (УВЧ). Через 2—3 мес после рассасывания инфильтрата необходимо выполнить плановую аппендэктомию по поводу хронического резидуального аппен­дицита, чтобы предотвратить повторный приступ острого аппендицита.

Аппендикулярный абсцесс – отграниченный участок гнойного воспаления брюшины, возникший вследствие деструктивных изменений червеобразного (слепого) отростка.

Начало заболевания проявляется клиникой острого аппендицита с типичным болевым синдромом и повышением температуры тела. Через 2-3 суток от начала приступа в результате отграничения воспаления в слепом отростке острые явления стихают, болевые ощущения приобретают тупой, тянущий характер, снижается температура, отмечается нормализация общего состояния. При пальпации брюшная стенка не напряжена, участвует в дыхательном акте, в правой подвздошной области определяется незначительная болезненность и наличие малоподвижного уплотнения без четких контуров – аппендикуллярного инфильтрата.

Развитие аппендикулярного абсцесса на 5–6 сутки заболевания проявляется ухудшением общего состояния больного, резкими подъемами температуры (особенно вечером), ознобом и потливостью, тахикардией, явлениями интоксикации, плохим аппетитом, интенсивным болевым синдромом пульсирующего характера в правой подвздошной области или внизу живота, нарастанием болей при движении, кашле, ходьбе.

При пальпации отмечаются слабовыраженные признаки раздражения брюшины: брюшная стенка напряжена, резко болезненна в месте локализации аппендикулярного абсцесса (положительный симптом Щеткина-Блюмберга), отстает при дыхании, в правом нижнем квадранте прощупывается болезненное тугоэластичное образование, иногда с размягчением в центре и флюктуацией.

Язык обложен плотным налетом, наблюдаются диспепсические явления: нарушение стула, рвота, вздутие живота; при межкишечном расположении аппендикулярного абсцесса — явления частичной кишечной непроходимости, при тазовом — учащенные позывы на мочеиспускание и опорожнение кишечника, боли при дефекации, выделение слизи из ануса.

При прорыве аппендикулярного абсцесса в кишечник отмечается улучшение самочувствия, уменьшение болей, снижение температуры, появление жидкого стула с большим количеством зловонного гноя.

Вскрытие аппендикуллярного абсцесса в брюшную полость приводит к развитию перитонита, сопровождается септикопиемией – появлением вторичных гнойных очагов различной локализации, нарастанием признаков интоксикации, тахикардией, лихорадкой.

В распознавании аппендикулярного абсцесса важны данные анамнеза, общего осмотра и результаты специальных методов диагностики. При вагинальном или ректальном пальцевом исследовании иногда удается пропальпировать нижний полюс абсцесса как болезненное выпячивание свода влагалища или передней стенки прямой кишки.

Результаты анализа крови при аппендикулярном абсцессе показывают нарастание лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ.

УЗИ брюшной полости проводится для уточнения локализации и размера аппендикулярного абсцесса, выявления скопления жидкости в области воспаления. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяется гомогенное затемнение в подвздошной области справа и небольшое смещение петель кишечника в сторону срединной линии; в зоне аппендикулярного абсцесса выявляется уровень жидкости и скопление газов в кишечнике (пневматоз).

Аппендикулярный абсцесс необходимо дифференцировать с перекрутом кисты яичника,разлитым гнойным перитонитом, опухолью слепой кишки.

Лечение сформировавшегося аппендикуллярного абсцесса – оперативное: гнойник вскрывают и дренируют, доступ зависит от локализации гнойника. В некоторых случаях при аппендикулярном абсцессе может выполняться его чрескожное дренирование под контролем УЗИ с использованием местной анестезии.

Оперативное вскрытие и опорожнение гнойника проводится под общим наркозом правосторонним боковым внебрюшинным доступом. При тазовом аппендикулярном абсцессе его вскрывают у мужчин через прямую кишку, у женщин – через задний свод влагалища с предварительной пробной пункцией. Гнойное содержимое аппендикулярного абсцесса аспирируют или удаляют тампонами, полость промывают антисептиками и дренируют, используя двухпросветные трубки. Удаление слепого отростка предпочтительно, но если нет такой возможности, его не удаляют из-за опасности распространения гноя в свободную брюшную полость, травмирования воспаленной кишечной стенки, образующей стенку аппендикулярного абсцесса.

В послеоперационном периоде проводится тщательный уход за дренажем, промывание и аспирация содержимого полости, антибиотикотерапия (сочетание аминогликозидов с метронидазолом), дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия. Дренаж остается до тех пор, пока из раны отделяется гнойное содержимое. После удаления дренажной трубки рана заживает вторичным натяжением. Если не была произведена аппендэктомия, ее выполняют планово через 1-2 месяца после стихания воспаления

Пилефлебит (pylephlebitis; греч. pylē ворота + phleps, phlebos вена + -itis) – это гнойный (септический) тромбофлебит воротной вены, развивающийся вторично в результате острых и хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Клиническая картина. Самым ранним и постоянным признаком пилефлебита является гектическая температура с потрясающими ознобами. Понижение температуры наступает после проливного пота. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, дыхание затруднено. Живот мягкий, слегка болезненный (как правило, в правом подреберье), иногда вздут. Перитонеальных симптомов нет. Печень почти всегда увеличена, чувствительна при перкуссии и пальпации. Асцит – непостоянный симптом. Кожные покровы приобретают желтушный оттенок, отмечается иктеричность склер. Лейкоцитоз высокий – 10 х 10*9 – 30 х 10*9, с выраженной нейтрофилией и сдвигом формулы влево. Повышена СОЭ. Быстро нарастает анемия. Наблюдаются выраженные нарушения функциональных печеночных проб. В моче – желчные пигменты. В правой плевральной полости нередко появляется выпот. При абсцессах левой доли печени может появиться припухлость в подложечной области. При ректальном или вагинальном исследовании патологии не находят.

Диагностика. Для распознавания абсцессов печени с успехом используются рентгенологический и ультразвуковой методы исследования. Основные рентгенологические симптомы: высокое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности, увеличение размеров печени, сужение ее тени на месте абсцесса, закрытие реберно-диафрагмального синуса. Важное значение в диагностике имеет трансумбиликальная портогепатография, позволяющая обнаружить признаки окклюзии ствола воротной вены или ее внутрипеченочных ветвей, а также получить гнойное содержимое из просвета вены. Лечение.

Некоторые надежды на успех может дать антибактериальная терапия с применением антибиотиков широкого спектра действия (цефтриаксон, цефтазидим), которые вводят внутривенно или внутрипортально через пупочную вену, а также в чревную артерию путем ее селективного зондирования. Приводится обильная инфузионная дезинтоксикационная терапия. Также назначают антикоагулянты, включая переливание препаратов крови и кровезаменителей. С целью стимуляции иммунитета вводят антистафилококковые гамма-глобулин, плазму и анатоксин. Осуществляют профилактику и лечение печеночной и почечной недостаточности. При пилефлебите предложена операция, идея которой заключается в перевязке тромбированной вены на протяжении выше места тромбоза с целью воспрепятствовать распространению тромбов в сторону печени. При своевременной диагностике пилефлебита для предотвращения распространения процесса возможна перевязка подвздошно-ободочных вен или резекция илеоцекального угла (при гангренозном аппендиците с некрозом брыжейки отростка и прогрессировании некротического процесса) в пределах здоровых тканей. При образовании гнойников в печени их следует упорно искать и вскрывать.

Перитони́т — воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма.

· резкая усиливающаяся боль в животе

· тошнота и рвота, не приносящие облегчения

· напряжение мышц передней брюшной стенки

· резкая болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку

· симптом Щёткина — Блюмберга

· Симптом мнимого благополучия — после перфорации больной чувствует сильную боль, затем боль стихает, так как рецепторы на брюшине адаптируются, но через 1-2 часа боль появляется с новой силой, так как развивается воспаление брюшины.

Диагноз перитонита ставят в основном на основании клинической картины заболевания. Клинические проявления зависят от стадии перитонита. Выделяют рефлекторную, токсическую и терминальную стадии. В терминальной стадии диагноз особых трудностей не представляет: лицо Гиппократа, сухой (как щетка) обложенный язык. Живот вздут, напряжен и болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины, перистальтика отсутствует. Характерны тахикардия, нестабильное АД, олигурия. В анализе крови — высокий лейкоцитоз, сдвиг Формулы влево. При биохимическом исследовании — повышение билирубина, креатинина, мочевины (печеночно — почечная недостаточность). Рентгенологические признаки; свободный газ под куполом диафрагмы (перфорация полого органа), газ в анатомически не содержащих газа структурах (межпетлевой или поддиафрагмальный абсцесс). Наличие уровней жидкости в тонкой и толстой кишке свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости определяют ателектатические пневмонические очаги, выпот в плевральной полости. В диагностически трудных случаях применяют лапароскопию. Для диагностики отграниченного перитонита — абсцесса используют ультразвуковое исследование.

В статье использовались материалы с сайтов:

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector