Расширение вен пищевода варикозное и кровотечение при нем: причины возникновения, классификация и лечение, эндоскопическое лигирование

Из этой статьи вы узнаете: что такое варикозное расширение вен пищевода, какие причины могут привести к появлению этой патологии. Также описана клиническая картина, диагностика и лечение варикозного расширения вен пищевода.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности Лечебное дело».

Варикозным расширением вен пищевода (сокращенно ВРВП) называют патологическое увеличение диаметра венозных сосудов, размещенных в нижней части пищевода. Чаще всего эта патология вызвана портальной гипертензией (сокращенно ПГ) – повышением давления в воротной вене (v. portae), впадающей в печень и собирающей кровь практически от всего кишечника.

В сравнении с другими видами варикоза, ВРВП имеет совершенно другие причины, симптомы и лечение. Объединяет эти разные патологические состояния лишь наличие увеличенных вен.

Наличие ВРВП является лишь одним из симптомов тяжелых заболеваний, приводящих к портальной гипертензии. Его появление обусловлено чаще всего циррозом печени – опасным и практически необратимым заболеванием. Обычно проводимое лечение позволяет лишь немного облегчить состояние пациента, но не может его полностью вылечить.

Проблемой ВРВП занимаются гепатологи, гастроэнтерологи, хирурги.

Причины варикоза пищевода

Вены нижней части пищевода впадают в систему v. portae. При возникновении ПГ, которая является практически единственной непосредственной причиной ВРВП, давление в них повышается.

Вены нижней части пищевода соединяются с сосудами средней трети пищевода, которые впадают в верхнюю полую вену. Так как давление в v. portae становится намного выше, чем в венозных сосудах средней части пищевода, возникает сброс крови из нее в систему верхней полой вены через эти места соединения (анастомозы). Варикозное расширение вен пищевода и является этими увеличенными в размерах анастомозами.

ВРВП не является самостоятельным заболеванием. Развитие этой патологии обусловлено заболеваниями, которые приводят к возникновению ПГ. Некоторые из них перечислены в таблице:

Врожденное сужение воротной вены

Усиленный кровоток в портальной вене из-за наличия фистулы

Усиленный кровоток в селезеночной вене

Острый гепатит (особенно алкогольный)

Врожденный фиброз печени

Правосторонняя сердечная недостаточность

Лишь иногда варикоз пищевода может развиваться без ПГ – например, при тромбозе селезеночной вены.

Характерные симптомы

Само по себе, ВРВП до развития кровотечения не вызывает никаких симптомов.

Так как эта патология преимущественно является одним из осложнений портальной гипертензии, можно заподозрить их наличие при существовании у пациентов симптомов цирроза печени, к которым относятся:

  • Ухудшение аппетита.
  • Тошнота и рвота.
  • Пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи.
  • Снижение веса.
  • Боль или дискомфорт в правом подреберье.
  • Кожный зуд.
  • Асцит (накопление жидкости в животе).
  • Повышенная кровоточивость.
  • Половая дисфункция.
  • Симптомы энцефалопатии, которые включают нарушения сна, снижение интеллекта, ухудшение памяти, ненормальное поведение. Эти симптомы могут быть настолько выраженными, что пациент не может даже сам себя обслуживать и вести социально приемлемый образ жизни.

Из-за гипертензии в системе нижней полой вены в тяжелых случаях возникает асцит и симптом «головы медузы» (расширение вен передней брюшной стенки). Указано стрелочками

Возможные осложнения

Практически единственным осложнением ВРВП является кровотечение, которое несет непосредственную опасность для жизни пациента и нарушает его функциональные способности. Признаки его возникновения включают:

  • Черный стул (мелена) или наличие крови в каловых массах.
  • Рвота кровью.
  • Учащенное и шумное дыхание.
  • Головокружение.
  • Ускоренное сердцебиение (тахикардия).
  • Падение артериального давления.
  • Бледность кожи.
  • Общая слабость.
  • Ухудшение сознания, возбуждение.
  • Уменьшение количества мочи.

Хотя варикозное расширение вен пищевода развивается у многих людей с тяжелым поражением печени, кровотечения наблюдаются не у всех. Факторы, повышающие его риск:

  1. Высокое давление в v. portae. Риск кровотечения повышается с увеличением ПГ.
  2. Большие размеры варикозных узлов. Чем больше узлы, тем выше риск осложнений.
  3. Красные пятна на варикозных венах. При проведении эндоскопии некоторые узлы имеют красные пятна. Их наличие свидетельствует о высокой опасности кровотечения.
  4. Тяжелое поражение печени. Чем тяжелее болезнь печени, тем вероятней кровотечение из ВРВП.
  5. Продолжающееся злоупотребление спиртными напитками. Риск развития осложнений повышается, если пациент продолжает употреблять спиртное, особенно если болезнь вызвана им же.

Диагностика

Если у человека есть цирроз печени, врач должен регулярно проводить ему обследование на наличие ВРВП. Основные обследования, позволяющие выявить эту патологию:

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – самый распространенный способ диагностирования варикозного расширения пищеводных вен. Во время этого эндоскопического обследования верхней части пищеварительного тракта врач заводит пациенту через рот тонкую и гибкую трубу с освещением (эндоскоп) и изучает строение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если врач не обнаруживает у пациента с циррозом печени варикоз вен пищевода, он обычно рекомендует повторную ЭФГДС через три года. Если же варикозные узлы обнаружены, эндоскопию нужно проводить раз в 1 или 2 года. Время выполнения повторного обследования зависит от внешнего вида варикозных узлов, причины ПГ и общего состояния здоровья пациента. Также во время ЭФГДС может быть проведено эндоскопическое лечение кровотечения из ВРВП.
  • Капсульная эндоскопия – во время этого обследования пациент проглатывает небольшую капсулу, содержащую крошечную видеокамеру, которая снимает изображения пищевода и остальных частей желудочно-кишечного тракта. Затем эти изображения просматривает врач, выявляя наличие патологии. Этот метод может стать альтернативой для тех людей, которые не могут пройти ЭФГДС, но он применяется очень редко из-за дороговизны и недоступности.
  • Визуализационные обследования. Компьютерная томография брюшной полости и допплерография воротной и селезеночной вен могут подтвердить наличие ВРВП.

Почти каждому больному с ВРВП проводят следующее лабораторное обследование:

  • Определение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
  • Коагулограмма (анализ на сворачиваемость крови).
  • Биохимический анализ, включая тесты на состояние почек (мочевина, креатинин) и печени (аминотрансферазы).
  • Группа крови.
  • Рентгенография грудной полости.
  • Анализ асцитической жидкости.

В зависимости от предполагаемой причины ПГ, могут понадобиться и другие методы обследования.

Методы лечения

Главная цель в лечении ВРВП состоит в предотвращении кровотечения, которое может быть опасным для жизни. При возникновении кровотечения все усилия направлены на его остановку.

Профилактика кровотечений

Лечение, направленное на снижение давления в v. portae, может сократить риск кровотечения из ВРВП. Оно может включать следующие методы:

  1. Отказ от употребления спиртных напитков. Это один из самых важных методов профилактики кровотечений из ВРВП. Алкоголь может ухудшить цирроз печени, повысить вероятность кровотечения и значительно увеличить риск смерти.
  2. Снижение веса. Многие люди с циррозом имеют жировую дистрофию печени из-за ожирения. Ожирение может быть как самостоятельной причиной повреждения печени, так и способствующим фактором его развития. Снижение веса может помочь вывести жир из печени и уменьшить дальнейшее повреждение.
  3. Применение лекарственных средств для снижения давления в v. portae. Снизить давление в v. portae и уменьшить вероятность кровотечения могут бета-блокаторы (пропранолол, надолол).
  4. Перевязка ВРВП эластическими кольцами. Если врач видит на ЭФГДС, что существует высокий риск кровотечения из ВРВП, он может рекомендовать провести их эндоскопическое лигирование (перевязку). С помощью эндоскопа врач накладывает на варикозный узел в пищеводе эластическое кольцо, которое сдавливает вену и не позволяет ей кровоточить. Эта малоинвазивная операция имеет небольшой риск развития осложнений, таких как рубцевание пищевода.

Остановка кровотечения из ВРВП

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – опасное для жизни состояние, при котором необходима срочная медицинская помощь. Методы, применяемые для остановки кровотечения и устранения эффектов кровопотери:

  • Перевязка кровоточащих варикозно расширенных пищеводных вен с помощью эластических колец.
  • Тампонада с помощью зонда Блэкмора. Этот метод используется в качестве временной спасительной меры при неконтролируемом кровотечении из ВРВП. Зонд Блэкмора имеет два баллона. Он заводится в желудок через рот, после чего врач раздувает первый (желудочный) баллон. Затем зонд осторожно подтягивают, пока раздутый баллон не упрется в желудочно-пищеводное соединение. Врачи раздувают второй баллон (пищеводный). Раздутые баллоны зонда Блэкмора прижимают варикоз пищевода, благодаря чему останавливается кровотечение.
  • Лекарственные средства, замедляющие кровоток в воротной вене. Чтобы уменьшить поток крови из внутренних органов в систему воротной вены, врачи часто назначают препарат Октреотид. Медикаментозная терапия дополняет эндоскопическое лигирование сосудов, ее длительность составляет примерно 5 дней.
  • Перенаправление кровотока из системы v. portae. Врачи могут рекомендовать пациенту с ВРВП проведение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования, суть которого состоит в размещении небольшой трубки (шунта), соединяющей v. portae и печеночную вену. Такой шунт уменьшает давление в v. portae и способствует остановке кровотечения. Однако такая операция может вызвать серьезные осложнения, включая печеночную недостаточность и нарушения работы головного мозга, которые могут возникнуть из-за того, что токсины, обезвреживаемые в норме печенью, через шунт напрямую попадают в системный кровоток. Этот метод чаще всего используется при неэффективности других способов уменьшения давления в v. portae, а также в качестве временной меры у людей, ожидающих трансплантации печени.
  • Восстановление объема циркулирующей крови. Для замещения утраченной крови и для устранения факторов свертываемости пациентам часто проводят трансфузии (переливания) компонентов крови.
  • Профилактика инфекций. При развитии кровотечения увеличивается риск инфекционных осложнений, поэтому больным часто назначают антибиотики.
  • Пересадка печени – это один из вариантов лечения больных с тяжелым поражением печени, у которых развиваются повторяющиеся эпизоды кровотечений.

Зонда Блэкмора

Варикозное расширение вен пищевода – это опасное осложнение ПГ, чаще всего вызванной циррозом печени. Главную опасность для жизни больных несет кровотечение, первый эпизод которого приводит к смерти 30–50% пациентов. У 60–80% больных после первого случая кровотечения в течение года возникают повторные эпизоды, из них умирает около 30% пациентов.

На риск развития раннего рецидива кровотечения (в течение 5 дней от первого эпизода) влияет также тяжесть поражения печени:

  • При легкой степени риск составляет 21%.
  • При умеренной тяжести – 40%.
  • При тяжелом поражении – 63%.
Это интересно:  Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение, симптомы и причины недуга

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Лигирование венозных сосудов пищевода

Самое неблагоприятное последствие цирроза печени – увеличение давления в портальной системе. А самое грозное осложнение – кровотечение из патологически дилатированных (расширенных) пищеводных вен. Учеными постоянно ведется работа по усовершенствованию методик предотвращения кровотечений. Один из новых способов, применяющихся сегодня – эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода.

Процедура лигирования варикозно-расширенных вен пищевода

Посредством замещения нормальной печеночной паренхимы соединительной тканью, которая, в свою очередь, сдавливает внутрипеченочные сосуды, увеличивается компрессия в системе портальной вены. Что вызывает перераспределение кровотока в венах пищевода, селезенки, прямой кишки, способствуя их дилатации (расширению) и развитию массивных кровотечений. В первые 2 года болезни риск кровотечения возникает у 25–40% пациентов. Смертность после дебюта кровотечения из варикозных вен органа регистрируется в 50–70% случаев. Второй эпизод рецидива кровотечения развивается через два года у всех пациентов и приводит к смерти у 30–50%.

Вышеописанный патологический процесс перестройки сосудистого русла возникает не только при циррозе печени на фоне алкоголизма или вирусных гепатитов. Тромб в воротной вене, компрессия опухолью, врожденные сосудистые патологии, прием медицинских препаратов (цитостатики, противотуберкулезные), врожденные циррозы печени у новорожденных вызывают раскрытие портокавальных и кава-кавальных анастомозов. К редким причинам рассматриваемого нами синдрома относят хроническую сердечную недостаточность инициирующую цирроз печени, болезнь Рандрю-Ослера и другие.

Что происходит с венами пищевода?

Увеличение давления крови в портальной системе приводит к перераспределению кровотока, при этом вены расширяются, становятся извилистыми. В зависимости от степени запущенности патологического процесса стенка их может быть эластичной и спадаться, либо хрупкой и легкоранимой, при этом вены выпячиваются в просвет пищевода.

Такие сосуды являются угрожающим источником внутреннего кровотечения – самого опасного проявления синдрома портальной гипертензии.

При портальной гипертензии живот напоминает голову медузы

Внешний вид патологических вен, их размеры и степень спадения при механическом воздействии на стенку служат основными признаками для различных классификаций.

В настоящее время общепризнаны две из них. Paquet в 1983 г.описал 4 степени варикозного измененных пищеводных вен:

  1. единичные дилатации сосудов (визуализируются только эндоскопически);
  2. единичные контурирующие вены, в основном локализуются в нижней трети пищевода. При подаче воздуха хорошо визуализируются. Диаметр органа не изменен, толщина пищеводной слизистой над патологически измененными сосудами в пределах нормы;
  3. отмечается уменьшение просвета пищевода за счет выпячивания измененных вен, в нижней и средней третях пищевода. Сосуды полностью не спадаются при поступлении воздуха. На конгломератах вен визуализируются точечные расширения мелких сосудов;
  4. множественные узлы варикозных вен в полости пищевода, которые не деформируются даже при подаче воздуха под давлением. Слизистая пищевода над этими образованиями тонкая. На этом же участке выявляются многочисленные эрозии и/или расширения стенок.

Soehendra и Binmoeller в 1997 году представили свою классификацию на основании вариабельности измерения окружности вен(пищеводных и желудочных).

Варикозное расширение вен пищевода является частой причиной кровотечений

Приведем часть классификации, касающейся пищевода:

  • 1 степень — вены в поперечном сечении до 5 мм, продолговатые, локализуются исключительно в нижнем отделе пищевода;
  • 2 степень — поперечник сосуда варьирует от 5 до 10 мм, неровные, визуализируются в среднем отделе пищевода;
  • 3 степень — окружность больше 10 мм, стенки сосудов не спадаются, тонкие, располагаются рядом.

Профилактика кровотечения, лечение?

Коррекция рассматриваемой патологии комплексная: консервативная и оперативная. Терапия включает в себя средства, снижающие давление в портальной системе, лечение основного заболевания и симптоматическую терапию.

Вмешательства на венах пищевода могут быть эндоскопическими, рентгенэндоваскулярными и открытыми.

Эндоскопический метод удобен по нескольким причинам: диагностической, лечебной, малоинвазивной.

С помощью фиброэзофагогастроскопа выполняется склерозирование и лигирование вен пищевода.

Показанием к эндоскопическому лечению служит наличие второй и третьей степени дилатации вен пищевода (от 5-10 мм и более).

  • острые нарушения сердечно-сосудистой деятельности и мозгового кровобращения;
  • декомпенсация хронических заболеваний;
  • недавний прием пищи пациентом;
  • продолжающееся кровотечение.

Перед эндоскопическим вмешательством назначается премедикация (обычно атропин и седативный препарат). Сама процедура проводится натощак в кабинете гастроскопии или в операционной. Используется как местная анестезия, так и общая. Обязательно обеспечивается доступ к вене, для внутривенного введения препаратов при необходимости.

Пациент укладывается на левый бок, зажимает губами загубник. Врач-эндоскопист вводит аппарат со специальной насадкой через рот, проходит в пищевод, находит измененные сосуды, что видно на экране монитора. Затем включается отсос, с помощью которого, варикозные участки вен присасываются к насадке, и одевается латексное кольцо, лигирующее стенку сосуда. Отключенные таким образом участки, выглядят как шарики синюшного цвета в просвете пищевода. За один сеанс, по данным разных авторов надевают от 3 до 10 колец.

А) ВРВ пищевода 3 степени; Б) ВРВП после наложения нескольких лигатур

В течение первой недели узлы начинают некротизироваться, покрываться фибрином.

К концу 7-х суток они отпадают, и лигатуры естественным путем выводятся из организма. На месте отторжения визуализируются поверхностные язвы разного диаметра, которые эпителизируют в течение 2–3 недель. По истечении этого срока остаются характерные следы: рубчики, звездчатые втяжения, изменения просвета пищевода не наблюдается. Некоторым пациентам достаточно одного сеанса лечения, другим два и более. После процедуры рекомендуется соблюдать диету, постельный режим, не садиться за руль в течение суток, исключить физические нагрузки.

Как каждое медицинское вмешательство эндоскопическое лигирование имеет свои осложнения:

  1. кровотечение из зоны вмешательства;
  2. воспаление и инфицирование некротизирующихся (омертвевших) участков;
  3. дисфагия;
  4. выраженный болевой синдром.

Для лечащего врача и пациента тревожными симптомами после процедуры должны стать следующие: выраженная общая слабость, головокружение, гипотония, тошнота, кровавая рвота или с «кофейной» гущей, стул черного цвета, затруднение глотания.

В случае активного кровотечения в желудок через пищевод заводят зонд Блекмора, проводят компрессию источника нестабильного гемостаза в течение 6-12 часов. Затем зонд извлекают и оценивают степень кровоточивости. В случае стабильного гемостаза выполняют повторное наложение латексных колец. Обычно в таких случаях процедура проводится в несколько этапов: через 1–3 месяца, с последующим контролем раз в полгода.

При поступлении пациента на высоте кровотечения из пищеводных вен, тактика такая же, как описано выше.

Контрольная фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) выполняется на 10-е, 30-е сутки, при необходимости дополнительно осматривают пищевод один раз в три месяца с наложением лигатур на патологически измененные вены.

По данным некоторых авторов, рецидив кровотечения из вариксов пищевода может наступить через 1-2 месяца у 6% пациентов. Летальность данного метода достигает 4%.

Эндоскопическое склерозирование дилатированных сосудов пищевода основано на введении в патологический участок склерозанта (раствор этоксисклерола) с целью вызвать облитерацию просвета сосуда.

Еще одним современным методом разгрузки системы портальной вены является TIPS (трансъюгулярное интрапеченочное портокавальное шунтирование). Смысл метода заключается в создании интрапеченочного шунта для снижения кровяного давления и уменьшении нагрузки на вены портокавальных и кава-кавальных анастомозов.

Эндоваскулярная операция – ТИПС

Все хирургические методы травматичны и тяжело переносятся пациентами.

Их принцип заключается либо в прошивании и перевязке измененных вен или удалении патологических участков (резекция нижнего отдела пищевода и кардии с последующим анастомозированием).

С точки зрения травматизма и инвазивности, предпочтение отдается методам эндоскопии. Оптимальным способом на сегодняшний день является лигирование измененных вен в сочетании с другими методами.

Варикоз пищевода

Понятие варикоз чаще всего ассоциируется с расширением вен на ногах, но есть и другой вид этой болезни варикозное расширение вен в пищеводе (сокращенно ВРВП). Происходит такое расширение из-за нарушения кровотока. В группу риска входят мужчины после 50 . Женщинам такой диагноз ставится в два раза реже. Но, несмотря на статистику, расшириться вены могут в любом возрасте. Возможным провокатором этого недуга называют цирроз печени. Причины развития цирроза чаще всего кроются в злоупотреблении алкоголем. При циррозе печени ее целостность разрушается, и она больше не в состоянии нормально функционировать.

Осложнением варикозного расширения становиться кровотечение, иногда довольно сильное. Для остановки кровотечения из вен пищевода применяется только хирургическое вмешательство. Сосудистый хирург должен действовать точно и аккуратно.

Виды варикоза пищевода

Изучение этого недуга задевает интересы многих ученых, в связи с этим принято сразу несколько классификаций состояния заболевания.

Для правильной постановки диагноза и методов лечения выведена группировка варикозного расширения пищевода.

Первый тип. По степени тяжести:

  • Варикоз пищевода 1 степени – расширение вен до 5 мм, увеличенные вены вытягиваются.
  • 2 степень. Вены извиваются и расширяются до 1 см.
  • 3 степень. Расширенные вены пищевода напряжены, стенки истончаются, местами диаметр превышает 1 см. Характерны покраснения на венах. Венозный кровоток нарушен.

Второй тип классификации используется при варикозе желудка.

  • Расширение вен пищевода 1 степени. Вены малозаметны, не более 5 мм.
  • Расширение вен 2 степени до 10 мм.
  • Расширение вен 3 степени. Вены покрываются узлами и превышают диаметр 10 мм.

Третий тип вывели Витенас и Тамулевич.

  • Вены синеют, доходят до 3 мм.
  • Узелковые образования, вены извиты.
  • Вены по всей длине покрыты крупными узлами, извиваются и выступают в просвет пищевода.
  • Узлы формируют гроздья, возможно полное закрытие просвета пищевода.

Четвертый тип. Этот тип относиться к НЦХ РАМН.

  • Расширение до 3 мм.
  • Расширение до 5 мм.
  • Расширение более 5 мм.

Пятый тип. Ученый Зденек Маржатка

  • Вены вытягиваются.
  • Извиваются и расширяются.
  • Вены доходят до середины просвета.

Почему происходит расширение

Варикозное расширение вен пищевода может быть врожденным, но чаще всего оно приобретенное. Основные причины развития приобретенной формы:

  1. Портальная гипертензия.
  2. Все виды болезней печени.
  3. Тромбозы сосудов.
  4. Повышенное артериальное давление.
  5. Пережатие воротной вены.
  6. Печеночный аневризм артерии.

Причины образования врожденного нарушения развития вен до конца неясны.

Чтобы не упустить начало развитие болезни и вовремя приступить к лечению, необходимо внимательно отслеживать возможные симптомы развития болезни:

  • частое возникновение необоснованной изжоги;
  • трудное глотание еды;
  • множественные отрыжки;
  • боли в области груди;
  • аритмия;
  • выделение крови при дефекации;
  • общее состояние ухудшается.

Симптомы у разных пациентов могут различаться. Не совпадать может как один симптом, так и целый ряд.

Осложнения

При развитии варикозного расширения вен высока вероятность внутреннего кровоизлияния. Спровоцировать его может переедание, или повышенная физическая нагрузка, резкие подъёмы тяжестей, не приведёт ни к чему хорошему, если игнорировать первые симптомы заболевания. Сильное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может привести к летальному исходу. Незначительное кровотечение из вен пищевода провоцирует развитие анемии или частые рвоты. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода всегда опасны для здоровья человека.

Это интересно:  Что такое острый геморрой - лечение геморроя при обострении традиционно и в домашних условиях

Методы диагностики

Варикоз вен пищевода можно установить только при аппаратном исследовании состояния вен.

Дополнительно для прояснений полной картины состояния, пациента назначают:

  1. Сдать общие анализы мочи и крови.
  2. Анализы для исследования состояния печени.
  3. Узи брюшной полости.
  4. Рентген.
  5. Фиброэзофагоскопия – в пищевод помещается небольшой зонд, позволяющий внимательно рассмотреть состояние вен;
  6. Эндоскопия – процедура осмотра состояния желудка, позволяющая не глотать зонд.
  7. Эзофагоскопия – позволяет определить зоны поражения и степень тяжести состояния.

При многих методах исследований используется специальный зонд. Зонд имеет небольшой размер и позволяет точно оценить степень развития болезни. При необходимости список проводимых исследований расширяется.

Как проходит лечение

При лечении используются все возможные методы современной медицины, а именно:

  1. Терапевтическое лечение – эффективно только на ранних стадиях развития, или применяется в дополнение при запущенных формах. Пациенту показано строгое соблюдение диетического меню, полный отказ от алкоголя и курения и снижение физических нагрузок до минимума.
  2. Хирургическое лечение – вмешательство хирургов обязательно при запущенных и развитых стадиях варикозного расширения. Хирурги в зависимости от клинической картины проводят разные манипуляции, направленные на восстановление здоровья пациента и недопущения дальнейшего ухудшения состояния.

Вот некоторые приемы хирургов:

  • склерозирование вен пищевода – вены промываются специальным раствором, такая процедура требует системности, для введения раствора используют зонд;
  • портосистемное стент-шунтирование – через печень вводиться приспособление, соединяющее вены;
  • анастомоз – соединение между собой сообщающихся органов;
  • обшивание измененных вен;
  • деваскуляризация – замена пораженных вен на искусственные, с полным удалением поражённых участков;
  • клипирование вен пищевода (лигирование варикозных вен пищевода) — применяется при открытых кровотечениях, выполняется путем наложения на разрыв вены, сдерживающего кровь кольца.
  1. Медикаментозное. Без применения лекарственных препаратов невозможно обойтись при любой стадии болезни. Правильный препарат способен подобрать только врач после множественных исследований. Лекарства направлены на укрепление стенок сосудов, снижение кислотности, а витаминные комплексы используют для обеспечения организма в полной мере необходимыми элементами, их недостаток возможен из-за множественных ограничений в меню.
  2. Диета – обязательное условие сохранения здоровья при варикозе пищевода. Питание должно быть частым и дозированным. При варикозе пищевода диета довольно строгая. Нельзя наедаться перед сном. В еде должно содержаться как можно больше витамина С, Е. Большую долю порции должны составлять необработанные овощи, зелень и бобовые. Рацион дополняют орехи, грейпфруты и вишня. Важно соблюдать и питьевой режим. Под запрет попадают высокоуглеводные мучные продукты, кофе, алкоголь, табак, все жирное, острое и соленое. Идеальный способ приготовление – пар.

Лечение народными средствами редко приносит облегчение, а если увлечься такими методами, можно упустить время и дать болезни развиться до самой сложной степени. Эффективное средство должно быстро и эффективно справляться с поставленной задачей.

Последствия болезни

Полностью избавиться от такого заболевания уже практически невозможно. Варикозное расширение вен пищевода очень опасное заболевания процент летальных случаев высок. Если пациент переживает обострение, в короткий срок возможно возобновление симптомов с повышенной силой. После устранения очагов воспалений необходимо тщательно соблюдать рекомендации. Велика вероятность смерти пациента в период от 1 года до 3 лет после постановки такого диагноза из-за развития цирроза печени. Чтобы продлить свою жизнь необходимо тщательно следить за состоянием своего тела и обращаться к врачу при малейших отклонениях.

Профилактические меры

При циррозе печени вероятность развития варикоза вен многократно повышается, а значит необходимо следить за своим питанием, не злоупотреблять вредными привычками и лечиться. Признаки развития заболеваний печени проявляются в ухудшении общего состояния, частых рвотах, сильных изжогах, их несложно идентифицировать.

Любому человеку полезно выполнять легкие регулярные физические нагрузки, восполнять недостаток витаминов и соблюдать режим дня. Такие простые рекомендации способны продлить жизнь не на одно десятилетие и, несомненно, улучшить ее качество.

Лигирование вен пищевода: что это за процедура и когда она показана

Лигирование вен пищевода – что это? Таким термином называется процедура, с помощью которой происходит предотвращение кровотечения из пищеводных вен. Развитие желудочного варикоза характеризуется патологически тонкими стенками кровеносных сосудов и увеличением давления.

Именно эти факторы могут спровоцировать разрыв. В рамках проведения гастроинтестинальной эндоскопии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта на расширенные вены прикрепляют специальную эластическую резинку.

Виды варикозного изменения

Пищеводные вены имеют четыре степени изменений, которые используются в медицинской практике при постановке диагноза:

  1. Дилатация сосудов в единичном количестве, которая диагностируется только при эндоскопическом обследовании.
  2. Локализация конкурирующих вен в нижней трети. При проведении диагностики – подаче воздуха происходит отчетливая визуализация. Изменение диаметра самого органа не происходит, а патологические изменения толщины слизистой стенки находятся в пределах нормы.
  3. Отмечается явное выпячивание вен не только в нижней трети пищевода, но и в средней. При поступлении воздуха не отмечается полный спад сосудов, заметны точечные расширенные участки в мелких сосудах.
  4. Образование множественных варикозных узлов, которые не способны к деформации при воздействии воздуха. Наблюдается истончение слизистой оболочки образование эрозий.

Основные причины

Можно выделить несколько причин расширенных вен пищевода, к которым относятся:

  • заболевания печени: цирроз, вирусные гепатиты, туберкулез;
  • развитие тромбоза;
  • высокое артериальное давление;
  • перетяжка воротной вены.

Для лечения данной патологии потребуется комплексный подход: консервативный и оперативный. В качестве консервативного лечения выступают препараты, которые понижают давление в портальной системе. Также врачи нацеливаются на лечение заболевания, которое спровоцировало данный недуг.

Хирургическое вмешательство на пищеводных венах может быть различным:

  • эндоскопическое;
  • рентгенэндоваскулярное;
  • открытое.

Благодаря специальному прибору – фиброэзофагогастроскопу — врачи проводят склерозирование и лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Обязательно используется лигатор варикозно расширенных вен пищевода.

Как и у любого другого хирургического вмешательства, лигирование имеет определенные противопоказания:

  • серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы или кровообращения в головном мозге;
  • хронические заболевания в период обострения;
  • прием пищи менее, чем за 12 часов перед процедурой;
  • наличие активного кровотечения.

Также существуют факторы, которые могут повлиять на развитие осложнений:

  • употребление алкоголя;
  • пожилой возраст;
  • курение;
  • заболевание сердца и легких;
  • патологии свертывания крови.

Непосредственно перед операцией пациенту необходимо пройти медицинский осмотр, сдать анализы крови:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • ВИЧ, гепатиты.

Проведение процедуры

Непосредственно перед процедурой пациенту выписывают атропин и седативный препарат. Сама операция в обязательном порядке проводится на голодный желудок. Может быть использована местная или общая анестезия.

После того как пациента кладут на левый бок и он зажимает загубник, врач-эндоскопист начинает вводит аппарат с насадкой. Благодаря специальной насадке удается увидеть изменения в сосудах. После выбора цели включается отсос, который затягивает поврежденный участок, тем самым позволяя одеть, на расширенную вену, латексное кольцо.

Перетянутые участки становятся похожи на синюшнее шарики, расположенные в просвете пищевода. На протяжении одного сеанса специалист может разместить от 3-ех до 10-ти колец. Процедура длиться около часа, если не возникают различные осложнения.

На протяжении семи дней происходит некрозирование отделенных участков и покрытие их фибринов. Весь этот процесс заканчивается отпаданием участков и выводом из организма естественным путем. На месте отсоединения образуются язвы, которые превращаются в рубцы уже спустя 2-3 недели.

Количество проводимых процедур строго индивидуально, ведь кому-то будет достаточно одного сеанса.

После операции пациенту в обязательном порядке необходимо соблюдать диету. На протяжении месяца не рекомендуется заниматься спортом. В первые сутки лучше всего соблюдать постельный режим и не садиться за руль.

Полезное видео

Много полезной информации о процедуре лигирование вен пищевода можно узнать в этом видео.

Возможные осложнения

Любое хирургическое вмешательство может вызвать определенные осложнения, эндоскопическое лигирование вен пищевода не является исключением.

Так, после операции может:

  • развиться кровотечение на месте вмешательства;
  • образоваться воспалительный или инфекционный процесс на омертвевшем участке;
  • развиться дисфагия;
  • появиться сильный болевой синдром.

Отзывы о процедуре

Клипирование вен пищевода — процедура нечастая, ведь данная патология наблюдается довольно редко. Однако среди людей старше 50-ти лет с каждым годом все больше возрастает процент пациентов, которым данное хирургическое вмешательство помогло.

Этот копеечный метод избавляет от язвы и гастрита! Надо взять 250 мл кипяченой воды. Читать дальше

«Проводили эндоскопическое лигирование вен в профилактических целях. Около десяти лет назад обнаружили гепатит, который уже изрядно измотал мою печень. В результате также пострадали и пищеводные вены. Сначала один врач отговаривал от процедуры, решил посетить другого, в итоге оказался на хирургическом столе. Сама процедура длилась около 40 минут, поставили мне 4-е кольца.

Осложнений не было, после операции пролежал под местным наркозом еще часа два – отходил и потихоньку поехал домой. Сейчас при обследовании не диагностируются сильно увеличенные вены.»

Евгений, 54 года

«Боялась этой процедуры, как огня. Все потому что мнения о ней спорные, последствия опасные, а избавиться от варикоза хочется. Решила долго не тянуть и согласилась на свой страх и риск. На удивление все прошло хорошо и быстро, поставили 6 колец + два еще за второй этап. Боли не было, скорее дискомфорт и страх.

Единственное после процедуры при обследовании боялись, что одно кольцо сорвется и откроется кровотечение, поэтому домой не отпускали три дня. Но все обошлось.»

Татьяна, 43 года

Расширение вен пищевода: причины, диагностика и лечение

Расширение вен пищевода зачастую не проявляет себя до тех пор, пока не появится осложнение, опасное для жизни, — кровотечение. Его опасность заключается в том, что при кровотечении высока вероятность смертельного исхода. Повышенной является и возможность повторной геморрагии. Увеличить продолжительность жизни можно благодаря регулярным обследованиям пищевода и желудка.

Основная причина расширения вен пищевода – высокое давление в портальной вене, то есть портальная гипертензия. Кровь из-за этого переходит через сосуды желудка в вены пищевода, давление на этом участке практически постоянно резко повышается. Так как сосуды располагаются в соединительной рыхлой ткани, происходит их расширение с возникновением варикоза в дальнейшем.

Это интересно:  Капилляры на лице: как их быстро убрать в домашних условиях

Рассмотрим болезни, при которых наблюдается данная патология:

  • Расширение вен пищевода при циррозе бывает очень часто.
  • Портальный тромбоз (возникает при некоторых болезнях сердечно-сосудистой системы).
  • Злокачественные новообразования в поджелудочной железе и печени (они из-за своего роста сдавливают вену).
  • Врожденные отклонения развития.
  • Синдром Рандю-Ослера.

Эктазия пищеводных вен реже возникает из-за прогрессирования гипертензии артериальной.

Когда возникает тяжелое состояние?

Тяжелое состояние у пациента бывает в результате:

  • тяжелых нарушений щитовидки;
  • передавливания систематически полой верхней вены;
  • болезни Киари (эндофлебит облитерирующий печеночной вены с появлением их окклюзии и тромбоза).

Варикозному расширению пищевода чаще всего подвержены мужчины после пятидесятилетнего возраста.

Почему возникает расширение вен пищевода при циррозе печени? Принцип прост: при данной патологии вместо здоровых клеток на печени образуются рубцовые ткани. Это затрудняет движение крови, в системе воротной вены печени возникают застойные явления, которые и вызывают варикозную болезнь в нижней (дистальной) зоне пищевода. Этот хронический процесс сопровождается нарушением здоровой структуры печени.

Симптомы расширения вен пищевода зависят от его причины. У варикоза пищеводных вен прогрессирующее течение. На начальном этапе возникновения заболевания пищевода почти отсутствуют, и человек может не догадываться, что у него есть измененные варикозно вены. Однако рано или поздно формируется геморрагия, и на ее фоне пациенту ставится диагноз.

У геморрагии может быть различный объем – как несильное кровотечение, так и массивное (болезнь в таком случае быстро заканчивается летальным исходом). У пациента из-за хронической геморрагии развивается такая симптоматика: общее ослабление; гипохромная анемия; отрыжка; адинамия; выраженная бледность; похудение; одышка; абдоминальная боль; учащенное сердцебиение; мелена (кал черного цвета из-за кровяных примесей).

Варикозное расширение вен пищевода может медленно прогрессировать или стремительно развиваться. Если заболевание проходит медленно, люди долгое время не подозревают, что у них имеется варикоз. Иногда при быстром протекании заболевания за несколько дней до опасного кровотечения в грудной клетке появляется чувство тяжести.

Сильное сдавливание в зоне грудной клетки может предупреждать о смертельной геморрагии. Эта ситуация опасна, поскольку при сильных кровотечениях летальность достигает 80 %.

Методы диагностики

Для предотвращения обширного кровотечения важна ранняя диагностика расширения вен пищевода. Ставится диагноз на основании сведений фиброэзофагоскопии, которая позволяет определить причину болезни, степень развития венозной дилатации, состояние сосудистых стенок. При проведении обследования на фоне кровотечения бывает невозможно установить причину.

Рентгенография

Важные сведения о состоянии пищеводных вен и характере заболевания может предоставить рентгенография. При применении специального контрастного вещества результаты исследования будут гораздо более точными. УЗИ абдоминальных органов усиливает точность диагностики. Чтобы оценить уровень коагулопатии, используются функциональные и печеночные тесты. При наличии сопутствующих заболеваний применяются дополнительные лабораторные и инструментальные исследовательские методы.

Классификация, степени

Классификация варикозного расширения вен пищевода основывается на степени венозного поражения. Выделяют четыре степени. Лечение назначается в зависимости от одной из них. Чем выше степень, тем более вероятна хирургическая терапия.

  • Расширение вен пищевода 1 степени. Слабая выраженность клинической картины. У пациента почти нет жалоб. Во время обследования отмечаются: венозное расширение не более трех миллиметров, нет эктазии вен либо только единичные, не заполнен просвет. Диагностируется лишь посредством эндоскопии. Важно при первой степени начинать лечиться своевременно.
  • Расширение вен пищевода 2 степени. Это заболевание более выраженного характера, при котором присутствуют симптомы венозного поражения: извилистое течение вен, отчетливое просматривание вен в нижней части пищевода, вены в пищеводе занимают треть полости, пищеводная слизистая не измененная. Диагностика посредством рентгена, хорошо виден на снимке искривленный сосудистый контур.
  • Третья степень варикозного расширения вен пищевода. Такой диагноз встречается чаще всего. У больного сильно выраженные признаки. В таком случае, как правило, назначается операция. Вены значительно набухают, отчетливо проступают узлы, постоянно расширенные, в пищеводе занимают 2/3 пространства, слизистая оболочка органа очень истончена. Появляются гастроэзофагеальные рефлюксы.
  • Четвертая степень расширения вен пищевода. Сильно запущенная последняя стадия, которая сопровождается значительным поражением пищеводной слизистой, кровотечением, большим количеством гроздевидных узлов, сильно выдающихся в просвете органа.

Такое заболевание пищевода, независимо от степени, является неизлечимым. Однако при этом нельзя игнорировать его. Если человек обращается к врачу поздно или неправильно лечит болезнь (занимается самолечением), варикоз может стать причиной летального исхода. Адекватное лечение и своевременное обращение к специалисту повышают вероятность благополучного прогноза.

Лечение пищеводного варикоза

Врачу нужно сделать все для приведения в норму варикозного расширенного узла, постоянно контролировать болезнь. Терапевтические меры имеют целью ликвидацию геморрагического шока и гиповолемии. При дефектах коагуляции назначается переливание свежезамороженной плазмы и дополнительное введение внутривенно или внутримышечно «Викасола».

Лечение такой опасной болезни пищевода в любом случае должно быть комплексным, оно невозможно без медикаментозной и хирургической терапии, диеты. Чем раньше будут начаты необходимые меры, тем выше у пациента шанс выжить. Дальнейшие процедуры должны быть направлены на поддержку нормальной деятельности организма человека и недопущения рецидива кровотечения.

Лечение народными средствами

Основой консервативного лечения варикозного расширения вен пищевода является медикаментозная терапия. Одни лишь народные рецепты пользы не принесут. Народная медицина используется лишь как вспомогательный терапевтический способ. В домашних условиях разрешается применение таких народных средств:

  • Одну столовую ложку софоры следует обдать стаканом кипятка. Охладить настой. Выпить за четыре приема в течение дня.
  • Взять в равных пропорциях шиповник (по одной столовой ложке) и залить половиной литра воды. Затем кипятить в течение пяти минут и охладить. На протяжении дня пить по полстакана.

Основное требование к питанию – дробность. За три часа до сна должен быть последний прием пищи.

В рационе должно быть больше таких продуктов, которые содержат:

  • витамин С (укроп, петрушка, любые ягоды);
  • витамин Е (подсолнечное масло, салат, лук);
  • биофлавониды (ягоды вишни);
  • естественная клетчатка;
  • рутин (цитрусовые, чай, смородина).

Нужно придерживаться питьевого режима. Из рациона исключаются: крепкий кофе и чай; любые спиртные напитки; сладости; мучные изделия; специи.

Еда не должна быть сильно горячей или холодной.

Какие медикаменты в лечении расширения вен пищевода применяются?

Медикаменты

Пациенту выписывают ряд препаратов, чье влияние направлено на уменьшение венозного давления. Основные средства, которые применяются при лечении пищеводного варикоза:

  • Бета-блокаторы. Уменьшают вероятность появления геморрагии, стабилизируют давление. С этой же целью назначаются препараты кальция.
  • Средства, регулирующие степень кислотности сока желудка (антациды).
  • Нитроглицерин. Должен употребляться пациентом регулярно.
  • Витаминные средства.
  • Лекарства для лечения внутренних геморрагий.
  • Внутривенное введение пациенту коллоидных медикаментов.

Хирургический способ

Вмешательство может быть хирургическим или эндоскопическим.

Эндоскопическая операция делается посредством ряда процедур: электрокоагуляция; бандажирование; венозное лигирование; электрокоагуляция; обработка вен посредством препарата «Тромбин» или пленки; использование зонда с целью передавливания расширенных патологически вен, а также тампонады.

Разрушенные области сосудов при электрокоагуляции удаляются с помощью влияния слабого тока. Используется в отдельных ситуациях установка бандажа: закрепляются над измененными сосудами небольшие резиновые диски. Кровоточащую вену прижимают посредством резиновых зондов. Специалист закрепляет в кардии особые газовые баллоны и передавливает вены.

При невозможности проведения прямого вмешательства применяют эндоскопическое лигирование. Пораженные пищеводные вены в таком случае перевязываются с помощью прочных нейлоновых петель или эластичных колец. Благодаря этому можно добиться сужения вен.

Среди хирургических вмешательств часто пользуются склерозированием. В пораженные вены при этом вводят через пищеводный просвет раствор. Процедуру нужно несколько раз повторить, а для закрепления положительной динамики венозного просвета проводить ее нужно до четырех раз в год.

Прочие типы вмешательств при венозном расширении:

  • шунтирование (вводится через печень стент, соединяющий печеночную и портальную вену);
  • сшивание;
  • анастомоз (осуществляется соединение левой почечной и селезеночной вены);
  • деваскуляризация (удаляются кровоточащие вены, поскольку они не могут быть восстановлены).

Профилактика

Произвести поддержку состояния ЖКТ и избежать венозного расширения пищевода можно с помощью мер профилактики, которые включают в себя:

  • Дробные приемы пищи: каждая порция должны быть маленькой, как минимум шесть приемов еды. Это самые эффективные меры предупреждения образования венозного варикоза пищевода и рефлюкс-эзофагита.
  • Все приготовленные блюда должны быть тушеными или вареными. Нельзя злоупотреблять копченым и жареным.
  • Необходимо исключить из меню трудноперевариваемую пищу.
  • Категорически запрещено употребление спиртных напитков и курение.
  • Нельзя носить тяжести.
  • Очень полезным будет прием желчегонных средств (желательно растительного генеза). Они успешно улучшают деятельность печени, способствуют ускорению выведения из пузыря желчи.

При наличии варикозного расширения пищевода положительным прогноз быть не может. В медицине не было случаев избавления пациента от такой патологии навсегда. Но облегчить жизнь человека в большинстве случаев получается. Для этого нужно обратиться за квалифицированной помощью сразу после обнаружения неприятных симптомов. Правильное лечение в такой ситуации поможет облегчить болезненные признаки и предотвратить потерю крови.

Наблюдения за людьми в практике врачей всего мира говорят о довольно грустных статистических сведениях. Например, более 50 % пациентов с уже появившимся кровотечением погибают. У большей части больных, которые смогли выжить после кровопотери, наблюдается рецидив. Время до рецидива заболевания обычно равно 1-2 годам.

Из-за особой тяжести расширения вен практически невозможна долговременная жизнь больного. Свой отпечаток также накладывают частые рецидивы кровотечений и ослабленность организма в целом. Благоприятный прогноз может быть лишь в том случае, если человек вовремя обратился к врачу и не допустил кровопотери.

В статье использовались материалы с сайтов:

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector