Рефлюкс вен нижних конечностей: что это такое, симптомы и лечение

Артерии – кровеносные сосуды, которые несут кровь по всему телу. Аорта – это артерия, которая проходит по средней внутренней линии бедра и разделяется на более мелкие, бедренные артерии, которые перемещаются вниз по внутренней поверхности бедра.

Вены возвращают кровь к сердцу, и все вены имеют клапаны, которые предотвращают ток крови обратно из-за силы тяжести. Эти клапаны особенно важны в ногах.

Но если вены теряют свою эластичность, становятся расширенными в течение длительного времени, то это препятствует их закрытию должным образом, в результате чего образуется венозный рефлюкс. Также в этом случае происходит застаивание крови, что вызывает ряд проблем.

Наиболее распространенные симптомы при рефлюксе:

  1. Боль в ногах и венах
  2. Мышечные судороги
  3. Усталость
  4. Зуд
  5. Отёк ног
  6. Ощущение жжения в ногах
  7. Пульсация вен

Некоторые типы венозного рефлюкса — вызывают развитие варикозного расширения вен, или сосудистых звёздочек. Это серьезный риск, так как происходит застаивание крови. При отсутствии лечения, это заболевание может привести к изменениям в пигментации кожи или образованию рубцов в нижней части ног.

Венозный рефлюкс — это обратный ток крови в венах

Причина появления и профилактика венозного рефлюкса

Основной причиной данной болезни, по мнению экспертов, является наследственная предрасположенность. Эпидемиологические исследования показывают, что у 70-ти процентов больных, родственники страдали от подобной болезни.

  • Одна из других причин развития венозного рефлюкса, это изменение гормонального фона во время менопаузы или беременности. Женщины примерно в 3-4 раза больше страдают от подобного заболевания, чем мужчины.
  • Образ жизни – также важный фактор в развитии данной болезни.
  • Противозачаточные таблетки могут спровоцировать развитие венозного рефлюкса.
  • Ожирение оказывает нежелательное дополнительное давление на вены, что является риском и провоцирует заболевание.
  • К факторам риска также относится долгое и частое стояние на одном месте, ношение тесной одежды.

Эти причины служат отправной точкой для профилактики болезни. Регулярные физические упражнения, здоровое питание – являются лучшим способом для предотвращения венозного рефлюкса и варикозного расширения вен.

Кардиотренировка также обеспечивает своевременную доставку нужных гормонов, и ликвидацию побочных гормонов из крови. Но, к сожалению, профилактические методы не устраняют существующую проблему, но могут существенно замедлить развитие заболевания и облегчить симптомы.

Основные успехи в лечении венозного рефлюкса, позволяют гораздо быстрее победить болезнь и снижают риск осложнений, по сравнению с прошлыми методами. При радиочастотной абляции вен, например, используют крошечный катетер, вставленный в вену, чтобы распространять микроволновое излучение и герметизировать поврежденную вену.

Существует много вариантов лечения для закрытия поверхностных вен. Глубоко расположенные вены окружены мышечной тканью, и редко имеют проблемы. Существует несколько видов склеротерапии, использование химических веществ и тепла для уплотнения поверхностных вен.

Независимо от метода лечения, важно изменение образа жизни, для профилактики варикозного расширения вен. Иногда врачи рекомендую компрессионные чулки, или отдых с немного приподнятыми ногами. В любом случае специалисты-флебологи назначат индивидуальное лечение каждому пациенту, в зависимости от комплексной диагностики.

Радиочастотная абляция вен

Как делают радиочастотную абляцию вен (видео)

Подробно о рефлюксе (видео)

Рефлюкс вен нижних конечностей

Рефлюкс вен — анормальный ток венозной крови в нижних конечностях, вызванный неполноценностью клапанов сосудов. При здоровой гемодинамике венозная кровь течет снизу, от стоп, вверх обратно к туловищу и от подкожных сосудов к глубоким. Движение кровотока к глубоким венам вызвано потребностью снизить нагрузку на слабые поверхностные вены. Однако при действии некоторых факторов стенки сосудов теряют тонус и расширяются, створки клапанов не закрываются полностью, и происходит обратный, патологический выброс крови. Это приводит к застою венозной крови в ногах, что и приводит к развитию варикозного расширения вен.

Особенности заболевания

При развитии рефлюкса кровь перераспределяется неверно. Исходя из направления движения кровотока, различают несколько видов ретроградного сброса крови.

  1. Горизонтальный рефлюкс — основная причина развития варикозной болезни. Легко выявляется на начальных этапах. Вызывается неправильным направлением тока крови — из глубоких вен к поверхностным. Неправильный сброс крови возникает из-за недостаточности клапанов вен, связывающих глубокие сосуды с внешними. Рефлюкс вен-коммуникаторов может развиваться параллельно с вертикальным.
  2. Вертикальный рефлюкс развивается как в поверхностных, так и в глубоких венах, но в последних встречается редко. Венозный кровоток по причине нарушения функционирования клапанов в подкожных или глубоких сосудах меняет свое направление вниз.

Определение типа сброса крови и его локализация в системе вен нижних конечностей играет определяющую роль для подбора способа лечения. Различают:

  • сегментарное поражение подкожных и внутрикожных вен без рефлюкса;
  • сегментарный варикоз вен со сбросом крови по поверхностным или коммуникативным венам;
  • варикоз с патологическим сбросом по глубоким венам.

Причины рефлюкса вен нижних конечностей

На формирование недостаточности клапанов вен может повлиять один или сочетание нескольких факторов:

  • врожденная патология кровеносных каналов;
  • принадлежность к женскому полу;
  • длительные статические нагрузки;
  • гормональная перестройка во время менопаузы или беременности;
  • прием препаратов, содержащих гормоны;
  • рефлюкс вен может быть спровоцирован ожирением как излишней нагрузкой для нижних конечностей;
  • хронические запоры;
  • болезни и травмы нижних конечностей, а также органов малого таза;
  • гиподинамия;
  • привычка забрасывать ногу на ногу в положении сидя;
  • тесная одежда, перекрывающей кровоток;
  • узкая обувь или обувь на высоком каблуке;
  • длительный стаж курения;
  • чрезмерное потребление алкоголя.

Степени и признаки заболевания

Различают несколько фаз хронической венозной недостаточности.

  1. На нулевой стадии наблюдается практически полное отсутствие признаков ХВН. Клапаны главных сосудов функционируют правильно, аномальный отток крови характерен только для мелких сосудов. Больной периодически ощущает тяжесть и усталость в нижних конечностях. Ночью могут случаться судороги.
  2. Первая стадия (субкомпенсации). Формируется синдром «тяжелых ног». Наблюдаются сосудистые звездочки и лимфатические отеки.
  3. Вторая (декомпенсации). Развивается недостаточность остиального (основного) клапана венозной системы ног. Набухание вен становится заметным. Возникает стойкий отек, не спадающий после кратковременного отдыха. Происходит нарушение кожных покровов: пигментация, потемнение, развивается дерматит, сухость и шелушение.
  4. Третья стадия — симптомы предыдущей фазы комбинируются с рефлюксом глубоких вен. Венозные узлы сильно выпирают. Развиваются стойкие трофические язвы.

Проведение диагностики

Для изучения состояния сосудов и венозного кровотока применяют функциональные пробы, ультразвуковое или рентгенологическое исследование.

При вертикальном рефлюксе, как правило, развивается недостаточность клапанов большого подкожного канала. Любые клапаны подкожных сосудов могут быть нарушенными, в том числе и остиальный. Остиальный клапан находится в большой подкожной магистрали. При проблемном функционировании остиального клапана происходит ретроградный ток крови из тазобедренной в больную подкожную вену на высоте пробы Вальсавы. Тяжесть сброса оценивается по распространению ретроградного кровотока по большой подкожной вене.

Отсутствие клинически значимых рефлюксов при варикозе по результатам сканирования позволяет ограничиться склеротерапией. Если обнаружена недостаточность клапанов перфорантных вен и ретроградный сброс крови, это, как правило, требует хирургического вмешательства.

По причине инвазивного вмешательства и вероятности развития осложнений, связанных с нагрузкой на почки, аллергией на рентгеноконтрастное вещество, формированием гематом в области пункции, флебография применяется не так часто, как ультразвуковое сканирование. Флебографическое исследование показано в первую очередь в случае, когда намечается проведение реконструктивной операции на глубоких венах.

Методы лечения рефлюкса вен

Консервативное лечение варикоза, как правило, используется в комплексе с хирургическим, дополняя его. Самостоятельно не излечивает болезнь, однако, способствует улучшению самочувствия, устраняя признаки ХВН, замедляет прогресс патологии вен и предупреждает рецидивы.

Компрессионая терапия предусматривает ношение специальных чулок и бинтов, создающих постоянное давление на ноги, что частично восстанавливает функцию клапанов.

Медикаментозная терапия включает в себя прием оральных препаратов, на основе флавонидов (рутин, троксерутин, кверцетин) и сапонинов (аэсцин), а также гели и мази для наружного применения. Действие лекарственных средств направлено на увеличение прочности и эластичности стенок сосудов, снижение проницаемости капилляров. Препараты помогают снять отеки и боли, возвращают трудоспособность.

Хирургические подходы к устранению рефлюкса вен:

  • флебэктомия — операция по перевязке и удалению варикозных вен на протяжении всей конечности; показана только при тяжелых нарушениях кровообращения;
  • склеротерапия — введение в просвет вены специального препарата, вызывающего склеивание его стенок; применяется при варикозе без значимых рефлюксов — для устранения небольших сосудов и сосудистых звездочек;
  • лазерная коагуляция — эндоваскулярная процедура, заключающаяся в перекрытии сосуда соединительной тканью при помощи прижигания его лазером;
  • радиочастотная коагуляция — прижигание пораженной вены с помощью электротока высокой частоты.

Лазерную коагуляцию и склеротерапию проводят в условиях дневного стационара без госпитализации и оформления больничного листа.

Возможные осложнения

Заболевание без должного лечения может спровоцировать возникновение незаживающих трофических язв, кровотечение в разрывах варикозных узлов и тяжелые венозные кровотечения при малейшем повреждении.

Венозная недостаточность клапанов глубоких вен на поздних стадиях приводит к развитию тромбоза с отрывом от стенки сосуда кровяного сгустка, который, попадая через кровеносную систему в артерию легкого, может спровоцировать тромбоэмболию и привести к летальному исходу.

Профилактика рефлюкса вен нижних конечностей

Для предупреждения рефлюкса перфорантных вен и рецидива варикоза следует:

  • чередовать статические нагрузки с динамическими;
  • в период беременности и при тяжелых нагрузках на ноги использовать средства эластичной компрессии;
  • вести активный образ жизни: показаны плаванье, велосипед, ежедневные пешие прогулки;
  • чаще держать нижние конечности выше уровня сердца в течение дня, а также приподнимать их во время ночного отдыха;
  • откорректировать рацион, отдавая предпочтение клетчатке;
  • отказаться от вредных привычек, в первую очередь курения;
  • следить за своим весом;
  • носить удобную обувь на низком каблуке и не стесняющую кровоток одежду;
  • при приеме эстрогеносодержащих контрацептивов и в период беременности проводить профилактическое и ультразвуковое обследование сосудов;
  • не принимать горячих ванн, исключить посещение бани и сауны;
  • избегать перегрева ног и солнечных ожогов: посещение курортов, расположенных в тропиках и субтропиках нецелесообразно.

При появлении первых признаков заболевания следует обратиться за консультацией к флебологу.

Рефлюкс вен нижних конечностей: что это такое, симптомы и лечение

Варикозная болезнь — необратимое расширение и деформация поверхностных вен, наступающее в результате патологических изменений клапанного аппарата, деструкции и дисфункции коллагенового каркаса венозной стенки. Варикозная болезнь нижних конечностей — полиэтиологическое заболевание, причинами которого могут являться наследственность, ожирение, нарушение гормонального статуса, особенности образа жизни (физические или статические нагрузки), беременность.

В основе заболевания лежит наследственный дефект фибриллярных компонентов, приводящий к снижению упругоэластических свойств венозной стенки. Деструкция коллагенового каркаса вены в сочетании с повышением гидростатического давления приводит к дисфункции клапанного аппарата и появлению патологических вено-венозных сбросов, что вызывает патологическое депонирование крови в конечности (которое может достигать 1500 мл), прогрессирующую деформацию и перерастяжение стенок поверхностных вен.

Это интересно:  Отеки ног: причины и лечение уплотнения на внешней части стопы

Сочетание вышеперечисленных факторов ведет к серьезным нарушениям венозной гемодинамики, нарушению микроциркуляции, развитию отека и трофических осложнений.

Одним из условий успешной УЗ-диагностики варикозной болезни, помимо знания анатомии и симптоматики, является понимание механизмов патологической трансформации вен.

Основными патологическими механизмами варикозной болезни вен нижних конечностей являются:

  • вертикальный поверхностный рефлюкс (клапанная недостаточность поверхностных вен);
  • горизонтальный вено-венозный рефлюкс (клапанная недостаточность перфорантных вен);
  • вертикальный глубокий рефлюкс (клапанная недостаточность глубоких вен).

Варикозная трансформация развивается и прогрессирует вследствие недостаточности остиальных клапанов сафенофеморального и/или парвопоплитеального соустьев, а также под воздействием недостаточности перфорантных вен, развивающейся самостоятельно или вследствие гипертензии поверхностных вен.

Классификация варикозной болезни:

  • внутрикожный и подкожный варикоз без патологического вено-венозного сброса;
  • сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;
  • варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Наличие варикозной болезни вен нижних конечностей приводит к формированию той или иной степени хронической венозной недостаточности (ХВН).

Степени хронической венозной недостаточности:

0 — ХВН отсутствует;

I — синдром «тяжелых ног», преходящий отек;

II — стойкий отек, пигментация, липодерматосклероз, экзема;

III — венозная трофическая язва.

Типичной локализацией варикозной болезни нижних конечностей являются бассейны большой и малой подкожных вен. Реже встречаются атипичные локализации: на задней и наружной поверхности бедра, в области промежности и наружных половых органов.

Необходимость дуплексного сканирования возникает уже на субклинических стадиях заболевания, когда при развившейся клапанной недостаточности варикозная трансформация еще отсутствует, но отмечаются признаки хронической венозной недостаточности. Дуплексное сканирование необходимо также у тучных пациентов; при рецидиве варикозной болезни после хирургического вмешательства и у беременных на поздних сроках (во II и III триместрах) .

При подозрении на варикозную болезнь дуплексное сканирование помогает флебологу выявить:

  • наличие и локализацию патологических рефлюксов;
  • состояние глубоких и поверхностных вен (проходимость и клапанную состоятельность);
  • наличие осложнений (тромбозов, флебитов).

Исследуется состояние сафенофеморального и парвопоплитеального соустьев, оценивают наличие и степень выраженности вертикального поверхностного рефлюкса, наличие и локализацию сброса на уровне перфорантных вен, диаметр и состояние стволов подкожных вен на всем их протяжении и особенности их вариантной анатомии, состояние и особенности строения притоков, проходимость и состояние клапанного аппарата глубоких вен.

Необходимо помнить, что от локализации и выраженности патологического сброса напрямую зависит хирургическая тактика.

При недостаточности остиального клапана на высоте пробы Вальсальвы проксимальный сегмент ствола большой подкожной вены расширяется в 2–3 раза, при натуживании регистрируется ретроградный сброс длительностью более 2 секунд.

Тяжесть сброса может быть оценена по распространению ретроградного кровотока по большой подкожной вене (например, до средней трети бедра или дистальной трети голени). Интенсивность и длительность патологического рефлюкса на высоте пробы пропорциональны выраженности клапанной недостаточности. В сомнительных случаях необходимо повторное проведение теста в ортостазе.

При сканировании сафенофеморального соустья следует обращать внимание на особенности развития приустьевых притоков большой подкожной вены, так как распространение патологического рефлюкса с варикозной деформацией возможно не только на основной ствол, а и на ее притоки.

При тестировании состоятельности остиального клапана малой подкожной вены (МПВ) наряду с пробой Вальсальвы необходимо проведение мануальной компрессионной пробы. При сканировании малой подкожной вены и парвопоплитеального соустья необходимо помнить, что в 30% случаев малая подкожная вена дренируется в бедренную вену на высоте 8–20 см выше щели коленного сустава, и тот факт, что иногда МПВ впадает в вену Джиакомини или в систему ягодичных вен.

Патологический горизонтальный сброс выявляют в зонах наиболее частой локализацией перфорантных вен. Несостоятельность перфорантных вен развивается, как правило, при диаметре более 4 мм. При ритмичной проксимальной компрессии в режиме ЦДК наблюдается ретро-антеградный кровоток (синее окрашивание сменяется красным), при спектральном анализе регистрируется характерный маятникообразный сигнал, свидетельствующий о флотации крови в несостоятельной перфорантной вене. Периодическая компрессия мышц голени стимулирует кровоток в глубоких и подкожных венах, что позволяет легче выявить патологический вертикальный рефлюкс.

При неудовлетворительном качестве визуализации или в сомнительных случаях рекомендовано исследование зон патологического горизонтального сброса в ортостазе.

При сканировании в В-режиме варикозно деформированная поверхностная вена (основной ствол или приток) на ранних стадиях заболевания четкообразно расширена; при длительно существующем процессе вена диффузно расширена на всем своем протяжении с образованием полостей и петель, которые имеют тонкие стенки и полностью сжимаются при компрессии датчиком.

Необходимо тщательно проследить ход вены на всем ее протяжении с целью выявления возможного тромбоза небольших притоков.

Варикозная деформация поверхностных вен приводит к стазу крови, что создает благоприятные условия и увеличивает вероятность возникновения тромбоза. Тромбированная вена датчиком не сжимается. Кровоток в режимах ЦДК и PWD не регистрируется.

При дуплексном сканировании тромбированных вен выявляют локализацию, распространенность и степень поражения. Следует отметить, что клинические признаки тромбоза поверхностной вены (покраснение, болезненность) не отражают степень распространения тромбоза в проксимальном направлении, при ДС зачастую выявляется более высокий уровень тромбоза, чем это можно было бы определить только на основании клинических симптомов. Особенное внимание уделяют исследованию сафенофеморального соустья, которое считается «инкубатором летальных эмболий». Распространение тромбоза за границу остиального клапана значительно увеличивает риск развития тромбоэмболии и меняет тактику ведения пациента.

Повышенная ригидность стенок поверхностных вен, а также их толщина более 2 мм свидетельствуют о перенесенном тромбофлебите (асептическое воспаление приводит к перивазальной реакции, вследствие которой стенка вены утолщается в несколько раз по сравнению с интактной).

Рецидив варикозной болезни

Рецидивом варикозной болезни принято считать появление варикозно расширенных вен в зоне проведенного хирургического лечения. Причиной рецидива варикозной болезни является неликвидированный при оперативном вмешательстве патологический венозный сброс.

При дуплексном сканировании в послеоперационном периоде необходимо:

  • выявить патологическую культю, сохраненные притоки или неудаленный ствол;
  • диагностировать состоятельность клапанов глубоких вен;
  • определить локализацию несостоятельных перфорантных вен.

При рецидиве варикозной болезни в области сафенофеморального соустья определяют патологическую культю ствола оперированный вены, или ее неудаленный ствол с сохраненным несостоятельным остиальным клапаном.

Причиной рецидива варикозной болезни вен может являться сохранение одного или нескольких приустьевых притоков, хорошо визуализируемых при дуплексном сканировании. В некоторых случаях диаметр притоков настолько велик, что его легко можно принять за основной ствол.

Подавляющее большинство рецидивов варикозной болезни обусловлено сохранением и прогрессированием горизонтального сброса.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться «Варикозная болезнь вен нижних конечностей – диагностика»

РЕФЛЮКС (лат. refluxus обратное течение, обратный ток) — пассивное передвижение жидкого содержимого полых органов или сосудов в обратном (антифизиологическом) направлении вследствие изменения в них градиента давления или нарушения функции клапанного аппарата или сфинктеров, препятствующих ретроградному току.

В отличие от регургитации (см.) — ретроградного выталкивания содержимого из полого органа в результате активного сокращения его мышц, Р. представляет собой пассивное перемещение (затекание) в сообщающихся полостях при изменении в них гидростатического давления в результате обструкции путей нормального оттока или вследствие изменений направления силы тяжести при перемене положения тела. Рост внутриполостного давления за счет обструкции путей оттока обусловливает Р. гл. обр. в сообщающихся полостях, лишенных клапанов или сфинктеров, как, напр., между почечной лоханкой и тубулярной системой почки. Р., связанный с переменой положения тела, обычно наблюдается при нарушении запирательной функции клапанов или сфинктеров; реже он обусловлен наличием патол. соустий между полостями — врожденных или приобретенных (свищи) в результате заболеваний или хирургических операций.

Выявление Р. нередко помогает распознаванию основного патол. процесса или состояния. Напр., обнаружение пиелотубулярного Р. почти всегда указывает на обструкцию мочевых путей. Кроме того, выявление Р. необходимо для выработки терапевтической тактики с учетом важности устранения Р. как феномена, играющего самостоятельную патогенную роль.

Поскольку сообщающимися полостями с движущимся в них содержимым в организме являются в основном сосуды, жел.-киш. тракт (с впадающими в него протоками пищеварительных желез) и полые образования мочевой системы, то наибольшее клин, значение имеют Р. в ангиологии, гастроэнтерологии и урологии.

Р. в органах жел.-киш. тракта и в мочевых путях не только нарушает нормальное продвижение содержащихся в них сред, но и сопровождается поступлением необычного по физическому, химическому и бактериол. составу содержимого дистальных отделов, что способствует развитию дистрофических, воспалительных и деструктивных изменений.

Рефлюкс в венозной системе

Р. крови наиболее часто наблюдают в варикозно расширенных венах нижних конечностей, где он возникает в связи с недостаточностью клапанов вен. При значительном и распространенном варикозном расширении вен из-за Р. нарушаются как местное кровоснабжение тканей (замедление кровотока, повышение давления на ослабленные стенки вен и стенки венозной части капилляров, что ведет к задержке жидкости в тканях вплоть до видимого отека), так и общая гемодинамика (см.), что характеризуется снижением венозного возврата крови к сердцу, уменьшением минутного объема сердца вплоть до развития ортостатических расстройств кровообращения (см. Ортостатические изменения кровообращения). Для выявления Р. в венах нижних конечностей используют прием Троянова-Тренделенбур-га и другие диагностические приемы и методы (см. Варикозное расширение вен).

Рефлюкс в органах желудочно-кишечного тракта

В клин, проявлениях болезней и пороков развития органов жел.-киш. тракта наибольшее практическое значение имеют гастроэзофагальный и дуодено-гастральный Р., затекание панкреатического сока в желчные пути и желчный пузырь (панкреатобили-арный Р.) и затекание желчи в панкреатический проток (билиарно-панкреатический, или холедохопанкреатический, Р.).

Гастроэзофагальный рефлюкс, т. е. затекание желудочного содержимого в пищевод свидетельствует о недостаточности кардиального жома, к-рая чаще всего наблюдается при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (см.) — анатомическом дефекте мышечного кольца, наступающем в ряде случаев после резекции желудка, а также при язвенной болезни (см.), особенно в фазе обострения, и при хрон. холецистите (см.). Раздражение слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка (или щелочным, если гастроэзофагальный Р. сочетается с дуоденогастральным) вызывает ее воспаление — рефлюкс-эзофагит (см. Эзофагит) и может привести к образованию пептической язвы пищевода.

Основное субъективное проявление гастроэзофагального Р.— изжога (иногда со жгучей болью), возникающая в горизонтальном положении больного и уменьшающаяся при перемене положения тела на вертикальное. Распознавание этого Р. возможно с помощью рентгеноконтрастного исследования желудка (затекание контрастного вещества из желудка в пищевод при переводе больного из положения стоя в положение лежа), а также при эзофагогастроскопии. Вспомогательные методы диагностики — эзофаготонокимография (см. Эзофаготонография) и пищеводная рН-метрия (см. Пищевод).

Лечение больных с гастроэзофагальным Р. направлено на устранение основного заболевания, также на стимуляцию тонической функции кардиального жома, нормализацию моторной функции желудка и рн его содержимого.

Дуоденогастральный рефлюкс связан с функциональной или органической недостаточностью привратника. Он наблюдается при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, дуоденостазе (см. Двенадцатиперстная кишка), дуодените (см.), холецистите, панкреатите (см.), после резекций желудка (см.). Щелочная среда и желчные к-ты кишечного содержимого изменяют pH желудочного сока, растворяют желудочную слизь и вызывают повреждение слизистой оболочки с образованием эрозий или язв желудка. Ощелачивание содержимого желудка создает предпосылки для перестройки желез слизистой оболочки по кишечному типу, что может быть причиной хрон. гастрита (см.), полипоза желудка (см.).

Это интересно:  Трофические язвы нижних конечностей код по МКБ 10: что это такое, симптомы и лечение

Диагностика дуоденогастрального Р. осуществляется с помощью рентгенологического и эндоскопического методов исследования.

Лечение всегда определяется основным заболеванием.

Панкреатобилиарный рефлюкс возникает, как правило, в результате органических изменений двенадцатиперстной кишки и впадающих в нее протоков в условиях гипертензии двенадцатиперстной кишки и стаза ее содержимого. Значительная пептическая активность панкреатического сока обусловливает при этом развитие тяжелого холангита (см.), острого ферментативного холецистита.

Диагноз устанавливают с помощью ретроградной дуоденопанкреатохо-лангиографии.

Лечение в основном оперативное; консервативное противовоспалительное лечение эффективно лишь при Р., обусловленном острым воспалительным отеком стенок протоков и двенадцатиперстной кишки.

Билиарно-панкреатический, или холедохо-панкреатический, рефлюкс возможен только при определенных анатомических взаимоотношениях: слиянии общего желчного протока и протока поджелудочной железы в общий канал с образованием ампулы перед впадением в двенадцатиперстную кишку. Другим важным моментом является наличие препятствия оттоку желчи на уровне фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки, Т.). В обычных физиол. условиях давление в панкреатическом протоке выше, чем в общем желчном протоке, и заброса желчи не происходит. Р. может возникнуть при холе-дохолитиазе, функциональном спазме сфинктера Одди (сфинктера общего желчного протока, Т.), его стенозе или воспалительном отеке. Его возникновению может способствовать также дуоденальная гипертензия при условии недостаточности сфинктера Одди (гипотоническая дискинезия).

Вызывая стаз и гипертензию, билиарно-панкреатический Р. приводит к повреждению стенки протоков и попаданию панкреатического сока в межуточную ткань, что может быть причиной острого панкреатита. Хо-ледохопанкреатический Р. возможен также при операционной холан-гиографии в результате нарушения техники введения контрастных веществ, что может привести к развитию панкреатита в послеоперационном периоде. Поэтому при операционной холангиографии (см.) следует применять слабые р-ры контрастных веществ и осуществлять контроль давления, под к-рым они вводятся. Диагностика Р. проводится с помощью внутривенной холангиографии и ретроградной панкреатохолангиографии (см. Панкреатохолангиография ретроградная).

Рефлюкс в мочевых путях

Первые описания Р. мочи при урол. заболеваниях появились в середине 19 в., а методы его выявления начали разрабатываться и применяться в клин, практике со второй половины 20 в. Выделяют следующие виды мочевого Р.: из почечной лоханки в паренхиму почки и ее сосуды — лоханочно-почечный Р.; из мочеточника в крупные вены и лимф, сосуды — мочеточниково-венозный , мочеточниково-лимфатический Р.; из мочевого пузыря в мочеточники и почечную лоханку — пузырно-мочеточниково-лоханочный Р.; из уретры в вены таза — уретровенозный Р.; из уретры в семявыносящий проток — уретроэякуляторный Р.

Лоханочно-почечный рефлюкс имеет наибольшее практическое значение. В зависимости от места вторжения содержимого почечной лоханки в ткань почки его подразделяют на форникальный Р., при к-ром содержимое почечной лоханки проникает через свод в синус, венозные или лимф, сосуды, в пе-риваскулярные щели, под капсулу почки, в ее межуточную ткань, в забрюшинную клетчатку, и тубулярный Р., при к-ром содержимое проникает в канальцы почечного сосочка. Возникает лоханочно-почечный Р. при повышении внутри-лоханочного давления до 70 мм рт. ст. и выше в результате мельчайших разрывов чашечных сводов или вследствие зияния устьев собирательных почечных трубочек при склеротических изменениях свода и почечного сосочка.

Причинами лоханочно-почечного Р. могут быть закупорка мочеточника конкрементом, перегиб мочеточника при нефроптозе (см.), гидронефроз (см). При почечной колике, вызванной этими причинами, Р. может быть выявлен примерно у 40% больных. Предрасполагают к развитию лоханочно-почечного Р. туберкулез почек с поражением почечных сосочков и образованием каверн, активный вторичный пиелонефрит (см.), выраженный нефросклероз (см.). Лоханочно-почечный Р. легко возникает при экскреторной урографии (см.) с компрессией мочеточников; при этом чаще наблюдается пиелотубулярный, затем по убывающей частоте, пиелосинусный, пиелолимфатический, пиеловенозный и пиелопаренхиматозный Р. Сравнительно легко возникает Р. и при ретроградной пиелографии (см.), когда быстро вводят большое количество контрастного вещества.

Симптомами лоханочно-почечного Р. являются острые боли в области почки, озноб, повышение температуры тела, нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение РОЭ. Пиелолимфатический Р. наблюдается при наличии соустья между полостью лоханки и лимф, сосудами, что клинически проявляется хилурией (см.).

Разрыв свода и Р. инфицированной мочи в почку и окружающие ее ткани представляет опасность для жизни больного, т. к. создает предпосылки для возникновения уро-сепсиса (см. Сепсис), апостематозного нефрита (см.), паранефрита (см.). Большое значение имеет лоханочно-почечный Р. в генезе интерстициального нефрита, восходящего пиелонефрита, педункулита (см.), периуретерита (см.), перипельвикальной мочевой гранулемы, ретроперитонеального фиброза (см. Ормонда болезнь) и фибролипоматозного псевдокистозного процесса — уриномы (см.). Форникальный Р. с образованием свища между венозным сплетением и полостью чашечки может быть одной из причин так наз. эссенциальной гематурии (см.). У новорожденных с обструкцией нижних мочевых путей лоханочнопочечный рефлюкс имеет прямое отношение к возникновению асцита (см.). Считается, что Р. имеет значение для метастазирования опухолей почек.

Диагностика лоханочно-почечного Р. основана на клин, и рентгенол. данных, результатах радиоизотопного исследования (см.). Наибольшее значение имеет рентгенол. метод с введением контрастных веществ. На рентгенограмме пиелоеинусный Р. выглядит как затек контрастного вещества в паренхиму почки к периферии от свода либо в виде скопления контрастного вещества в области свода (рис. 1). При проникновении контрастного вещества в фор-никальное венозное сплетение и далее в междолевые вены на рентгенограмме бывают видны дугообразные тени, проецирующиеся на тень почки и продолжающиеся в сторону позвоночника (рис. 2).

При пиелолимфатическом Р. спустя несколько минут после заполнения лоханки контрастным веществом на рентгенограмме появляются тени в виде 3—5 узких извилистых полос с четкообразными расширениями, идущих медиально от тени почки. По ходу этих теней встречаются более крупные тени контрас-тированных лимф, узлов (рис. 3).

Тубулярный Р. на рентгенограмме имеет вид пучка, «метелки» или «язычка пламени», исходящего из верхушки почечного сосочка и простирающегося в мозговое, а иногда и корковое вещество (рис. 4).

Лечение и профилактика лоханочно-почечного Р. сводятся к своевременному устранению обструкции мочевых путей и восстановлению нормальной уродинамики, в осторожном выполнении ретроградной уретеропиелографии, отказе от компрессии мочеточников при экскреторной урографии, тщательном лечении воспалительных заболеваний почек и мочевых путей.

Пузырно-мочеточниковый, или пузырно-мочеточниково-лоханочный, рефлюкс встречается чаще у детей, обычно связан с аномалиями развития или незавершенным созреванием пузырного устья мочеточников (см.) и нарушением проходимости нижних мочевых путей. Р. усиливается в момент мочеиспускания, когда повышается давление в мочевом пузыре (см.).

Симптомами пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса являются боль в области почек в момент мочеиспускания, иногда двухтактное мочеиспускание, в запущенных случаях полиурия (см.), полидипсия (см.), изостенурия (см.), свидетельствующие о почечной недостаточности и необратимых ретенционных изменениях в почках и мочевых путях.

Пузырно-мочеточниково-лоханочный Р. выявляют с помощью рентгеноскопии или кинематоцистогра-фии по спонтанному затеканию в мочеточники и почечные лоханки р-ра контрастного вещества, введенного в мочевой пузырь. Активный Р. выявляют при проведении микци-онной цистографии (см.), кинемато-цистографии, а также радиоизотопной реноцистографии.

Пузырно-мочеточниковый Р. занимает ведущее место в урол. патологии детского возраста. Он выявляется в 25—30% случаев у детей с микробно-воспалительным процессом в мочевых путях. Предрасполагают к возникновению Р. короткий интрамуральный отдел мочеточников, более прямой угол его впадения в мочевой пузырь, незрелость замыкательного мышечного аппарата дистального отдела мочеточников, инфравезикальная обструкция, цистит, нарушения иннервации мочевых путей, удвоение мочеточника. При высоком Р., достигающем почечных лоханок и канальцев почек (пиелотубулярный Р.), моча повреждающе действует на почечные канальцы и межуточную ткань почек, что приводит к дилатации и деструкции канальцев, дистрофическим изменениям нефротелия, развитию интерстициального нефрита с исходом в склероз. Эти процессы усугубляются при инфекции мочевых путей. В результате Р. задерживаются рост почек и совершенствование их функций; у детей старшего возраста возникает несоответствие между функциональными возможностями почек и потребностями организма ребенка, что может проявиться нарушением отдельных почечных процессов и почечной недостаточностью.

Согласно классификации Хейкеля и Парккулайнена (Р. E. Heikel, К. V. Parkkulainen, 1966), принятой в педиатрической практике, различают 5 степеней пузырно-мочеточникового Р. При I степени моча забрасывается до средней трети мочеточника, при II — до почечной лоханки, при III — IV степени — контрастное вещество заполняет чашечно-лоханочную систему, при IV степени отмечается пиелоэктазия и огрубение сводов, при V степени — деформация чашечно-лоханочной системы, наличие гидронефротических изменений.

Пузырно-мочеточниковый Р. у детей не имеет характерных клин, проявлений и обнаруживается при проведении микционной цистографии в различных ее модификациях. В нек-рых случаях наличие Р. можно заподозрить по данным урогра-фии: заполнение мочеточника контрастным веществом на всем протяжении, неравномерность его просвета; определение пиелофорникального Р., расширение дистального отдела мочеточника, длительная задержка контрастного вещества в верхних мочевых путях, нарастание дилатации мочевых путей по мере наполнения мочевого пузыря .

Консервативное лечение пузырно-мочеточникового Р. включает восстановление функции мочевого пузыря с помощью его электростимуляции (см.), назначение мелипрамина, седуксена, местное применение дроперидола, ацетилсалициловой к-ты и др. Эффект достигается примерно в 70% случаев. Показанием к оперативному лечению служит наличие инфравезикальной обструкции, удвоение мочеточников, латерализация устьев мочеточников и неэффективность консервативной терапии при рефлюксе IV—V степени в течение одного года. Консервативная терапия проводится в таких случаях в качестве предоперационной подготовки. Оперативное лечение включает устранение интра-везикальной обструкции (меатотомия, бужирование уретры, иссечение и коагуляция клапанов уретры и т. д.), удлинение интрамурального отдела мочеточников по методике Грегуара, реимплантацию мочеточников по Политано-Лидбеттера (см. Мочеточник, операции). Положительный эффект при оперативном лечении имеет место в 95— 98%.

Прогноз при своевременном и правильно проведенном лечении благоприятный.

Библиография: Василенко В. X., Вайнштейн Г. И. и Гребе-нев A. JI. К патогенезу, распознаванию и клинике желудочно-пищеводного реф-люкса, Тер. арх., т. 38, № 1, с. 8, 1966; Василенко В. X., Гребе-н е в А. Л. и С а л ь м а н М. М. Болезни пищевода, М., 1971; Державин В. М. и др. Роль нарушений уро-динамики нижних мочевых путей в патогенезе пиелонефрита у детей, Урол. и нефрол., № 3, с. 56, 1982; Иванов Г. Г. и др. К диагностике дуо-дено-гастрального рефлюкса при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, Тер. арх., т. 48, № 3, с. 67, 1976; Иорданская Н. И. и др. Послеоперационные рефлюкс-эзофагиты и реф-люкс-гастриты, Клин, мед., т. 56, № 3, с. 55, 1978; Пытель А. Я. Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиническое значение, М., 1959, библиогр.; Пытель А. Я. и Пугачев А. Г. Очерки по детской урологии, с. 269, М., 1977; Пытель Ю. А. О патогенезе экстравазации мочи в почечный синус, паранефральную и периуретеральную клетчатку, Урол. и нефрол., № 4, с. 25, 1975; Федоров В. Д. и др. О рефлюксе через баугиниеву заслонку, Клин, мед., т. 58, № 5, с. 82, 1980; Хромов Б. М. Сфинктеры и клапаны пищеварительной системы и их клиническое значение, там же, т. 54, № 10, с. 31, 1976; Azmy A., Eckstein Н. В. и. С h i г М. Urin-Aszites beim Neugeborenen, Akt. Urol., Bd 10, S. 287, 1979; Black R. B., Roberts G. a. Rhodes J. The effect of healing on bile reflux in gastric ulcer, Gut, v. 12, p. 552, 1971; Dodds W. J., Hogan W. J. a. Miller W. N. Reflux esophagitis, Amer. J. dig. Dis., v. 21, p. 49, 1976, bibliogr.; Mallet-Guy P. et Giu-r i a F. Reflux wirsungien et pancreatites, Lyon chir., t. 53, p. 481, 1957; Medical versus surgical treatment of primary vesicoureteral reflux, a prospective international reflux study in children, J. Urol. (Baltimore), v. 125, p. 277, 1981; N a r a t h P. A. Renal pelvis and ureter, N. Y., 1951, bibliogr.; Seiferth J. u. Nazari M. Der vesiko-uretero-renale Reflux im Erwachsenenalter, Urologe, Bd 19, S. 35, 1980; Twer sky J. a. o. Peripelvic extravasation, urinoma formation and tumor obstruction of the ureter, J. Urol. (Baltimore), v. 116, p. 305, 1976; Wasksman J., Anderson E. E. a. Glenn J. F. Management of vesicoureteral reflux, ibid., v. 119, p. 814, 1978.

Это интересно:  Варикоз влагалища: характерные симптомы, как выглядит на фото, а также лечение варикозного расширения вен в паху у женщин

А. В. Калинин; А. С. Белоусов, Л. Г. Ракитская (гастр.), В. П. Лебедев, А. Н. Сазонов (пед.), А. Я. Пытель (урол.).

Способ лечения высокого вено-венозного рефлюкса при склеротерапии варикозного расширения вен нижних конечностей

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении варикозной и посттромботической болезни.

Известен способ лечения высокого вено-венозного рефлюкса путем пункции магистральных подкожных вен в непосредственной близости от места патологического перетока крови из глубоких вен в поверхностные с введением склерозирующего вещества в полусидячем положении пациента — для большой подкожной вены, и в положенин на коленях с вытянутой кзади ногой — для малой подкожной вены (французская «нисходящая» техника склеротерапии) [Wallois Р. //La sclerose des varices // Ed. R. Tourney. — Paris, 1985].

Недостатками известного способа являются частая его неэффективность, требующая проведения повторных, порой неоднократных сеансов склеротерапии, и высокий процент рецидива рефлюкса (до 60%), что связано с малой экспозицией склерозанта в месте формирования ретроградного кровотока из глубоких вен в поверхностные. Это обусловлено тем, что не учитывается интенсивность рефлюкса, который сугубо индивидуален. При его высокой интенсивности склерозирующее вещество не только не достигает места соединения глубоких вен с поверхностными, а распространяется ретроградно в дистальном направлении, при низкой интенсивности рефлюкса — наоборот, антеградно в проксимальном направлении, т.е. быстро эвакуируется в глубокие вены.

Задача изобретения: повышение эффективности лечения высокого вено-венозного рефлюкса путем создания достаточно длительной экспозиции склерозирующего вещества в местах его возникновения.

Поставленная задача достигается тем, что перед проведением склеротерапии, используя ультразвуковой или рентгенологический контроль, изменением положения тела больного выбирают тот уровень его наклона, при котором кровоток через остиальный клапан большой либо малой подкожных вен как в антеградном, так и ретроградном направлении прекращается. Т.е. давление в поверхностных и глубоких венах пораженной конечности выравнивается. Уровень наклона туловища определяется степенью рефлюкса. Чем выраженнее рефлюкс, тем уровень наклона туловища меньше. При таком положении степень повышения давления в подкожных венах минимальна, а введенные вблизи зоны формирования рефлюкса 1-2 мл склерозирующего вещества останавливаются у места впадения в глубокие вены, после чего его движение как в антеградном, так и ретроградном направлении прекращается, чем создается длительная экспозиция склерозанта и достигается поставленная задача.

Сравнение выявленных технических решений с прототипом позволило установить соответствие критерию «новизна», так как заявленный технический способ отличается тем, что введение склерозирующего вещества в места развития вено-венозного рефлюкса производится при прекращении кровотока из поверхностных вен в глубокие и наоборот. Это позволяет создать достаточную экспозицию склерозирующего вещества в области недостаточного сафено-бедренного и сафено-подколенного соустья и вызвать их стойкую облитерацию.

Сравнивая заявленное решение с другими техническими решениями, выявлены «существенные отличия». В известном способе введение склерозирующего вещества производится в стандартном положении пациента, при котором склерозант в большинстве случаев либо не достигает места формирования вено-венозного рефлюкса, либо через недостаточные сафено-бедренное, сафено-подколенное соустья быстро эвакуируется в глубокие вены. В заявленном способе для того, чтобы определить угол наклона туловища, наиболее оптимальный для проведения склеротерапии, необходимо предварительное ультразвуковое или рентгенологическое исследование. Изменяя угол наклона туловища, определяют положение пациента, при котором кровоток в зоне рефлюкса прекращается. Это позволяет сделать вывод о соответствии технического решения критерию «существенные отличия».

Способ осуществляется следующим образом. При проведении клинического объективного и ультразвукового обследования особое внимание обращает на наличие высокого вено-венозного рефлюкса через недостаточные сафено-бедренное н сафено-подколенное соустья в паховой и подколенной областях. После их выявления и маркировки места впадения магистральных подкожных вен в глубокие в каждом конкретном случае изменением положения тела пациента добиваются полного прекращения кровотока как в ретроградном, так и в антеградном направлении. Под визуальным, мануальным или ультразвуковым контролем производится пункция вначале большой подкожной вены на расстоянии 8 см дистальнее паховой складки кожи в полувертикальном, под углом 60 o , положении пациента, что облегчает пункцию вены. Затем пациенту придают предварительно выбранное положение, при котором отсутствует кровоток в области сафено-бедренного соустья. В начальный период освоения методики правильность положения пациента контролируется введением 1-2 мл 20%-ного раствора водорастворимого контрастного вещества. В случае необходимости корригируется уровень наклона туловища больного, при котором контраст туго заполняет зону формирования рефлюкса и вместе с тем практически не поступает в глубокие вены. Положение пациента зависит от величины рефлюкса и бывает от горизонтального до наклонного, под углом 60 o . Чем выраженнее рефлюкс, тем положение больного более горизонтально. Время полной эвакуации контрастного вещества также зависит от величины рефлюкса и равно от 2 до 5 мин. Пункционная игла, соединенная со шприцем через мягкий полиэтиленовый переходник-катетер, промывается физиологическим раствором, и по ней вводится 1-2 мл 2-3%-ного раствора тетрадецилсульфата натрия. Диаметр склерозируемой вены не должен превышать 12 мм, что в настоящее время является общепринятым. По прошествии 2-5 мин (время эвакуации склерозанта) больному выполняется контрольное ультразвуковое исследование. Если диаметр вены уменьшился в 2 раза и более, склеротерапию считают эффективной. В противном случае введение склерозирующего вещества в той же дозе повторяют, что дозволяет во всех случаях добиться успеха. Пациент переводится в горизонтальное положение. Игла из просвета вены удаляется. На место пункции накладывается давящая повязка. Конечность бинтуется эластическим бинтом, и поверх бинта одевается компрессионный чулок. Больного поднимают и в течение 60 мин назначают активный двигательный режим (медленная ходьба).

На следующий день для устранения рефлюкса через недостаточное сафено-подколенное соустье в подколенной ямке больного укладывают на живот с углом наклона стола 60 o , что позволяет более четко определять ствол малой подкожной вены. Последняя пунктируется на 7 см дистальнее подколенной складки кожи. Склерооблитерация недостаточного сафено-подколенного соустья производится описанным выше образом.

Пример конкретного применения. Больной Г., 42 лет, история болезни N 6072, поступил в отделение сосудистой хирургии БСМП 22.06.1999 г. с диагнозом: варикозная болезнь. Варикозное расширение вен левой нижней конечности. Стадия декомпенсации без трофических расстройств. Проведено комплексное предоперационное обследование больного, включающее ультразвуковую флебографию: клапанный аппарат глубоких вен состоятелен, рефлюкса не выявлено. БПВ (большая подкожная вена) магистрального типа. На уровне сафено-бедреннного анастомоза ее диаметр 10 мм. При пробе с мануальной компрессией доплерографически по БПВ в течение 4 с регистрируется ретроградная волна крови. МПВ (малая подкожная вена) также магистрального типа. Сафено-подколенный анастомоз проецируется на 3 см выше подколенной складки кожи. Его диаметр 4 мм. Рефлюкс крови по МПВ в течение 2 с. Уровень наклона тела, при котором прекращается движение крови, по данным ультразвукового обследования составил для сафено-бедренного соустья 10 o ; в зоне сафено-подколенного соустья спонтанный кровоток не регистрируется. В тот же день в рентгеноперационнной в полувертикальном, под углом 60 o , положении больного пунктирован ствол большой подкожной вены на 8 см ниже паховой складки кожи. Стол рентгенаппарата вместе с больным переведен в наклонное положение под углом 10 o . Введено 2 мл 20%-ного раствора верографина. Экстравазации нет. Контраст туго заполняет зону сафено-бедренного соустья и очень малыми порциями попадает в бедренную вену, где мгновенно смывается быстрым током крови. Время его полной эвакуации составило 5 мин. Игла промыта физиологическим раствором с гепарином, и, не изменяя положения пациента, введено 2 мл 3%-ного раствора тромбовара. По прошествии 5 мин проведено контрольное рентгенологическое исследование: внутренний диаметр вены не более 5 мм. Игла удалена, на место пункции наложена асептическая давящая повязка, на конечность — эластический бинт и компрессионный чулок. Больному рекомендована медленная ходьба в течение 1 ч. 23.06.99 больной снова в рентгеноперационной: в положении на животе, угол наклона стола 60 o , пунктирована МПВ на 7 см дистальнее подколенной складки. Введено 1 мл 20%-ного раствора верографина и произведена флебоскопия. Контраст сафено-подколенного соустья не достигает. Больному придано положение 45 o . Исследование повторено. Контраст туго заполняет зону анастомоза и в подколенную вену не поступает. Время эвакуации составило 3 мин. Катетер промыт. Введено 1 мл 2%-ного раствора тромбовара. Экспозиция в течение 3 мин. Асептическая давящая повязка. Эластическая компрессия. Двигательный режим в течение 1 ч. Контрольный осмотр 31.06.99. БПВ и МПВ в зоне проведения склеротерапии пальпируются в виде безболезненных тяжей. Доплерографически рефлюксов не определяется. Размеры и степень кровенаполнения варикозных узлов значительно уменьшились. Больному проведено 4 сеанса инъекционно-склерозирующего лечения варикозных притоков по «ирландской технике». Осмотрен через 4 месяца — рецидива варикозного расширения вен нет. При ультразвуковом исследовании конечности рефлюкс крови не регистрируется.

Таким образом, поставленная задача достигнута за счет выбора оптимального положения пациента под ультразвуковым и рентгенологическим контролем, в котором происходит достаточно длительная экспозиция склерозирующего вещества в месте формирования высокого вено-венозного рефлюкса. Предлагаемый способ позволяет устранить высокий вено-венозный рефлюкс крови у 95% больных с варикозной и посттромботической болезнью, что на 35% выше, чем у прототипа изобретения.

Способ лечения высокого вено-венозного рефлюкса при склеротерапии варикозного расширения вен нижних конечностей путем пункции магистральных подкожных вен и введения склерозирующих препаратов, отличающийся тем, что дополнительно проводят ультразвуковое или рентгенологическое исследование, после чего выбирают положение тела пациента, при котором уровень его наклона прекращает кровоток через остиальные клапаны большой подкожной либо малой подкожной вены, как в антеградном, так и ретроградном направлении, а затем вводят склерозирующий препарат в объеме 1-2 мл вблизи зоны формирования высокого рефлюкса крови.

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий