Синдром Педжета Шреттера: причины, симптомы и лечение недуга

Синдром Педжета-Шреттера – это тромбоз в острой стадии, поражающий подключичную или подмышечную вену.

Согласно имеющейся статистике, заболевание в 2 раза чаще возникает на правой руке, чем на левой. Среди пациентов с данным синдромом больше представителей мужского пола, чем женщин. Причем все мужчины преимущественно молодого возраста. Манифестация синдрома редко бывает спонтанным, для его дебюта требуется воздействие определенных факторов. Синдром усилия – так иногда в медицинской практике называют этот тромбоз.

Симптомы синдрома Педжета-Шреттера

Заболевание проходит через две стадии развития: острую (в легкой, средней и тяжелой форме, тяжесть определяется уровнем венозного давления) и хроническую.

Симптомы синдрома Педжета-Шреттера следующие:

В подмышечной впадине, либо в районе ключицы возникает сильная боль. Она является неожиданной для человека, так как появляется внезапно. Характер боли тупой, распирающий. Иногда возможно возникновение мигрирующего чувства жжения в различных местах плеча и предплечья.

Появляется ощущение тепла или жара в зоне воспаления.

По ходу вены возможно покраснение или посинение кожных покровов.

Отек распространяется от кисти к подключичной области и набирает максимума спустя 24 часа от дебюта синдрома. В итоге вся верхняя конечность утолщается, ее мышцы находятся в напряжении. По мере прогрессирования заболевания, напряженность с тканей руки спадает и отек становится рыхлым. Возможно распространение отека на верхнюю часть грудной клетки.

Дистальные отделы конечности становятся цианозными.

В районе подмышечной впадины, около шеи с пораженной стороны, начинает проступать венозная сетка.

В локтевой ямке и около предплечья сильно набухают и расширяются сосуды, что указывает на неспособность коллатералей, справляться с оттоком крови.

Если тромбоз распространяется на плечевую и подкрыльцовую вены, то заболевание приобретает тяжелое течение. Отек нарастает, перекрывая пульс на лучевой артерии, пораженная конечность холодеет, появляется риск образования гангрены.

По мере регресса заболевания, наблюдается обратное развитие клинической картины, хотя полного исчезновения симптомов добиться не всегда возможно.

При возникновении подобных симптомов требуется своевременное лечение, так как повышается риск развития легочной эмболии.

Причины синдрома Педжета-Шреттера

Причины синдрома Педжета-Шреттера различны, среди них:

Предрасположенность к формированию синдрома имеется у людей с высоким стоянием первого ребра. Риск тромбообразования повышается при гипертрофии подключичной мышцы и сухожильной части малой грудной мышцы.

Занятия спортом, либо тяжелым физическим трудом, часто приводят к пережатию подключичной мышцы в результате выраженных напряжений мускулатуры плечевого пояса в сочетании с движениями плечевого сустава. Зажатие мышцы происходит ключицей и первым ребром.

Фактором риска является поднятие тяжестей.

Нарушения осанки увеличивают риск развития глубокого тромбоза подключичной вены.

Негативным образом сказываются патологии костей (разрастание шейных позвонков, наличие добавочного шейного ребра).

Факторами-провокаторами являются перенесенные переломы ключицы, особенно те, которые сопровождаются появлением костной мозоли.

Значение имеет положение руки во время сна. Негативным образом влияет та поза, при которой голова человека лежит на плече.

Итак, существенное значение для развития синдрома Педжета-Шреттера имеет:

Выраженная физическая нагрузка на вену;

Ее длительная систематическая травматизация.

Лечение синдрома Педжета-Шреттера

Лечение синдрома Педжета-Шреттера в подавляющем большинстве случаев консервативное. Целями терапевтических мероприятий являются: торможение процесса тромбообразования, фиксация тромба к венозной стенке, снятие спазма, устранение воспаления, нормализация микроциркуляции в тканях.

Больному не показан строгий постельный режим, однако для поврежденной руки необходимо обеспечить максимальный комфорт. Желательно поддерживать ее в приподнятом положении.

Если имеется необходимость, то возможно использование антикоагулянтов: Гепарина в сочетании с Фибринолизином. Препараты вводятся внутривенно, а впоследствии внутримышечно.

Сразу же после манифестации синдрома, врачи назначают больному флавоноиды: Венорутон, Детралекс, Троксевазин, Эскузан, Гливенол. Эти лекарственные препараты способны устранить боль и воспаление, улучшить процессы метаболизма.

Для купирования спазма, улучшения тока крови назначают внутривенное введение Трентала или Ксантинола. Перорально, после ликвидации острой фазы, можно принимать Но-шпу, Галидор, Папаверин.

Показанием для хирургического вмешательства является угроза формирования гангрены, выраженные нарушения гемодинамики.

Если болезнь хронитизировалась, то возможно выполнение сосудистых операций, направленных на реконструкцию вены с целью улучшения венозного оттока.

Что касается прогноза, то в целом он является благоприятным, однако, полного выздоровления может не наступить. Тяжелые осложнения, такие как гангрена или тромбоэмболия возникают достаточно редко.

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».

Симптоматика, причины синдрома Педжета-Шреттера и принципы лечения

Почему бывает

Болезнь, называемая синдромом Педжета-Шреттера, начинается задолго до развития тромбоза, заключается в изменении стенки подключичной вены в месте ее прикрепления к первому ребру. Эти изменения заключаются в утолщении стенки вены, сужении ее просвета при впадении в верхнюю полую вену. Причины этих перемен, по мнению отечественных исследователей (В. Савельев), могут заключаться в хронической травме, которую причиняют подключичной вене окружающие анатомические образования с развитием синдрома Педжета-Шреттера. Это:

  • Высокое расположение первого ребра.
  • Гипертрофия мышц у спортсмена или в связи с выполняемым профессиональным движением рук (например, хроническое напряжение мускулатуры плечевого пояса при занятиях спортом, подъем тяжестей).
  • Переломы ключицы, особенно с формированием костной мозоли.
  • Неправильная поза во сне, когда человек привычно лежит головой на плече.

Хроническая травма подключичной вены вызывает ухудшение кровообращения травмированной стенки. Развивается небактериальное (асептическое) воспаление с разрастанием в итоге соединительной ткани, рубцеванием. Это приводит к сужению просвета сосуда. Такое заболевание называют облитерирующим (суживающим) флебитом, который часто имеет пристеночные тромбы в местах травм. Очередная травмирующая ситуация становится причиной полного тромбоза подключичной вены, который проявляется синдромом Педжета-Шреттера.

В отличие от других причин тромбозов, дальнейшее распространение процесса тромбообразования при синдроме Педжета-Шреттера происходит по направлению к кисти (дистальным). Происходит последующее тромбирование подмышечного или плечевого венозного сосуда, гораздо реже процесс распространяется ниже. Тромбоэмболия легочной артерии при синдроме Педжета-Шреттера встречается крайне редко.

Как проявляется

Болезнь, называемая синдромом Педжета-Шреттера, обычно начинается внезапно. Появление симптомов в моменты физических нагрузок определяет ее как «синдром усилия». Это соответствует острой стадии болезни, следующими стадиями являются:

Обязательным симптомом является появление, быстрое нарастание отека руки. Отек распространяется от пальцев до передней поверхности грудной клетки. Особенностью отека является его необычная плотность, которая не оставляет ямки при надавливании на кожу. Это происходит из-за внезапного прекращения венозного оттока при сохраненном артериальном притоке крови. Высокое давление, которое оказывает кровь на стенки сосудов (капилляров, вен, лимфатических сосудов), вызывает появление симптома, его больные описывают как «распирание» конечности.

Это интересно:  Лечение трофических язв при варикозе: чем лечить трофические изменения кожи

Наличие отека можно установить измерениями окружности пораженной руки на разных уровнях, сравнивая полученные значения со здоровой рукой. Обычно разница измерений составляет более 2 см, достигает 6-8 см. Замечено, что отечность руки больше, если тромбоз распространен на вены плеча, предплечья. Застой крови приводит к выходу жидкой плазмы в тканевое пространство, уменьшению давления внутри сосудов. Половина больных замечают симптом боли руки при появлении отека, который не особенно беспокоит, чаще заметно жжение руки, легкая утомляемость.

Цианоз на руках.

Общее самочувствие страдает мало, пациентов волнует невозможность выполнять какие-то движения пораженной конечностью. Иногда появляется симптом, который пугает, – синюшная окраска кожи руки (цианоз), который неравномерен, как отдельные пятна, заметен расширенный венозный рисунок. Снижена температуры кожи, рука становится постоянно прохладной. Сдавливание отеком нервов плеча объясняет появление ощущения онемения, нарушения кожной чувствительности.

Диагноз синдрома Педжета-Шреттера уточняется дополнительными методами исследования. Используют лабораторные, инструментальные методики. Информативными являются:

  • Анализы крови общий, на свертывание.
  • Флебография.
  • Компьютерная томография с контрастированием сосудов.

Общий анализ крови отражает острофазовую неспецифическую воспалительную реакцию в виде появления умеренного лейкоцитоза за первые дни болезни. Причиной этого воспаления является недостаток кислорода в тканях верхней конечности (гипоксия). С 5-7 суток постепенно увеличиваются значения СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Это объясняют неспецифической реакцией организма на повреждение тканей с изменением плазмы крови в виде увеличения ее плотности.

Свертывание крови повышено за счет увеличения всех компонентов, активизации факторов. При исследовании коагулограммы отмечают рост количества фибриногена плазмы. Диагностическим критерием тромбоза считают появление фракции D-димера, как маркера состоявшегося тромбоза или тромбоэмболии.

Уточняет диагноз синдрома Педжета-Шреттера визуализация тромбоза сосуда методами лучевой диагностики. Рентгеноконтрастное вещество вводят в одну из вен предплечья. Характерным признаком является отсутствие наполнения подключичного фрагмента, появление коллатерального (обходного) пути оттока крови от верхней конечности, что является причиной болезни.

Чем можно помочь

Когда синдром под названием Педжета-Шреттера не вызвал диагностических трудностей, начинают лечение. Характер вмешательств зависит от стадии течения заболевания, выраженности симптомов. Острая стадия болезни требует госпитализации по причине неотложного лечения. Пораженную конечность держат в приподнятом положении.

За первые часы-сутки болезни есть возможность проведения тромболитической терапии с восстановлением кровотока подключичной вены. Такое лечение проводится при отсутствии противопоказаний к нему с использованием Фибринолизина, Стрептокиназы, Урокиназы, других современных тромболитиков в комбинации с Гепарином, его препаратами. Лечебный эффект тромболизиса можно наблюдать в течение первых суток, когда восстановление венозного кровотока устраняет симптомы, причиной которых был синдром Педжета-Шреттера.

Острая стадия болезни требует госпитализации по причине неотложного лечения.

После однократного использования тромболитика результат воздействия на тромбообразование поддерживают последующим лечением с использованием препаратов Гепарина (не менее чем на 5 суток подкожным введением) с одновременным приемом непрямых антикоагулянтов через рот. Если их прием имеет противопоказания, используют антиагреганты (Плавикс, Аспирин) длительно, практически всю жизнь. В острой стадии болезни применяют введение растворов в сосуды с целью их расширения, для устранения причины повторного тромбоза.

Редкой ситуацией является оперативное лечение (тромбэктомия) при синдроме Педжета-Шреттера. Лучшим сроком его проведения считают первые 3 дня острого периода болезни. Необходимостью лечения с помощью операции является прогрессирование тромбоза, несмотря на проводимое консервативное лечение, увеличение отечности руки, усиление болевого симптома. Во время операции удаляют тромботические массы из просвета сосуда с одновременным введением Гепарина для предупреждения образования тромба. При хирургическом лечении пытаются выявить причину хронической травмы подключичного сосуда, по возможности с ее устранением.

Через 2-3 недели заканчивается острая стадия синдрома Педжета-Шреттера. Если симптомы болезни мало беспокоили пациента, обращение к врачу по любой причине случайно выявляет подобное состояние. Настойчивые поиски причины симптомов слабости в руке, небольшого онемения, отека приводят к результату диагностики синдрома. Его лечение включает снижение интенсивности нагрузки на пораженную руку (отказ от силовых видов спорта, смена физической деятельности). При лечении назначают прием препаратов, предупреждающих тромбоз сосудов, средств, улучшающих кровоснабжение тканей (обычно это сосудорасширяющие препараты, антиагреганты).

Хроническое течение синдрома означает наличие его симптомов в течение более 2-6 месяцев. Слабая выраженность симптомов, периодичность проявлений затрудняет диагностику, редко является причиной обращения пациентов за лечением. Разобраться с уточнением диагноза, назначить нужное лечение может специалист-ангиолог после обследования.

Синдром Педжета — Шрёттера

Синдром Педжета — Шрёттера – острый тромбоз глубоких плечевых вен, который часто наблюдается в подмышечной или подключичной венах.

Содержание

Синдром также имеет название «тромбоз усилия». Заболевание названо в честь Джеймса Педжета, который впервые предположил, что тромбоз вен вызывает отечность и боль, а также Леопольда фон Шреттера, связавшего клинический синдром с тромбозом подмышечной и подключичной вен. Заболевание возникает в основном у мужчин. Зачастую причиной синдрома Педжета−Шреттера выступает активная физическая деятельность.

Классификация

Синдром Педжета−Шреттера бывает двух стадий:

  • острой (легкая, средняя и тяжелая формы);
  • хронической.

Симптомами синдрома Педжета−Шреттера является боль, которая появляется внезапно, посинение, покраснение и отек в области плеча. Припухлость относится к наиболее ранним признакам заболевания. Она распространяется от кисти до подключичной области и достигает максимальной величины через сутки от момента появления тромбоза. Вся верхняя конечность утолщена, ткани находятся в напряжении. При надавливании пальцем в тканях не остаются углубления. В дальнейшем, по мере развития болезни, отек становится рыхлым.

У некоторых пациентов при данном заболевании возникает цианоз кожных покровов, который сильно выражен в области дистальных отделов конечности. Боли имеют тупой, распирающий характер. Иногда они мигрирующие и жгучие, периодически захватывают разные сегменты предплечья и плеча. У многих пациентов в области подмышечной впадины, плеча и боковой части шеи хорошо просматривается сеть венозных подкожных коллатералей. Вены локтевой ямки и предплечья расширены, что свидетельствует о выраженной недостаточности коллатерального оттока.

Подобные симптомы указывают на необходимость своевременного лечения, так как может возникнуть легочная эмболия.

Диагностика

Диагностирование пациентов с диагнозом «синдром Педжета−Шреттера» заключается в проведении тщательного анализа клинической картины и анамнестических данных. На развитие заболевания указывает венозная гипертензия на пораженной конечности, которая определяется при флебоманометрии. Также диагностика синдрома Педжета−Шреттера включает в себя проведение радионуклидной флебографии, по которой можно выявить замедление венозного оттока.

Лечение синдрома Педжета−Шреттера определяется стадией болезни. При остром проявлении заболевания назначается активное антитромботическое лечение, которое проводится в стационаре. В первые часы и дни от начала болезни показаны фибринолитики. На протяжении двух-трех недель проводится антикоагулянтная и антиагрегантная терапия. На протяжении одного-двух месяцев пациенты принимают лекарственные средства, которые восстанавливают венозный и лимфатический отток. Используется седативная и десенсибилизирующая терапия. При ходьбе больному рекомендуется удерживать руку на косынке, придавая конечности возвышенное положение.

Это интересно:  Боли в заднем проходе у женщин и мужчин: причины, диагностика, лечение

Хирургическое вмешательство заключается в восстановлении кровяного потока по плечевой, подключичной и подмышечной венам. Показанием к выполнению операции служит тяжелое нарушение оттока в венах, что происходит с явно выраженным болевым синдромом и приводит к ограничению движений.

Тромбоз усилия имеет благоприятный прогноз. Такие осложнения, как венозная гангрена и тромбоэмболия легочной артерии появляются редко.

Синдром Педжета-Шреттера. Лечение

Восстановление венозного оттока при острых и хронических окклюзиях подключичной и подмышечной вен остается трудной задачей. Накопленный клинический опыт свидетельствует о том, что хирургическое лечение этого заболевания является исключением, а консервативная терапия — правилом.

Консервативное лечение

Сосудорасширяющие средства (папаверин, но-шпа) назначаются по показаниям. В ряде случаев показана десенсибилизирующая и седативная терапия.

Режим обусловлен состоянием больного. При ходьбе рука должна быть на косынке, в постели руке придается возвышенное положение.

Из физиотерапевтических процедур при отсутствии противопоказаний целесообразно назначить ионофорез лидазы (трипсина, химотрипсина), новокаина, гепарина, аспирина.

Эластичное бинтование конечности показано с первых дней заболевания при отсутствии тотального тромбоза вен и дискомфорта в конечности при наложенном бинте.

Анализ результатов консервативной терапии, по данным ряда авторов ( М.В. Портной, 1970 г.; А.Н. Веденский, 1979 г.; А.А. Шалимов, И.И. Сухарев, 1984 г.; и др.), показывает, что шансы на успех лечения имеют далеко не все больные. У многих пациентов велика вероятность рецидива заболевания. В связи с этим больным, перенесшим синдром Педжета-Шреттера, должны назначаться постоянные профилактические дозы антиагрегантных препаратов и систематически проводиться курсы консервативной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение синдрома Педжета-Шреттера заключается в восстановлении кровотока по подключичной, подмышечной и плечевой венам. Показанием к хирургическому лечению служат тяжелое нарушение венозного оттока с выраженным болевым синдромом и невозможностью выполнять профессиональный труд. В острой стадии заболевания восстановительная операция (тромбэктомия) целесообразна в первые часы и дни заболевания. Gh. Mogos (1979 г.) наиболее благоприятным сроком для выполнения тромбэктомии считает первые 72 ч заболевания, так как в этот срок тромб не фиксирован к стенке вены и легко удаляется.

При посттромботической болезни верхней конечности (хроническая стадия синдрома Педжета-Шреттера) реконструктивные операции показаны при сегментарной окклюзии вен с выраженным нарушением венозного оттока. Хирургические доступы должны обеспечить достаточно свободный доступ к подключичной и подмышечной венам.

Наиболее удобным мы считаем доступ, разработанный B.C. Савельевым с соавт. (1972 г.). Они предлагают делать разрез ниже и параллельно ключице. Разрез кожи начинается над грудино-ключичным сочленением, идет под острым углом к ключице по ходу мышечной ключично-грудной борозды и заканчивается по передней подмышечной линии, на 2-3 см выше верхней границы подмышечной впадины. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции большой грудной мышцы последняя тупо разделяется. Малая грудная мышца отводится кнаружи. Подключичная вена мобилизуется после иссечения проксимальной части подключичной мышцы и рассечения реберно-клювовидной связки. Описанный доступ позволяет осуществить ревизию подключичной вены на достаточном протяжении, включая область первичного тромбообразования. Кроме того, он отличается минимальной травматичностью, так как мышцы и ключица не пересекаются.

Для выделения подмышечной вены А.Н. Бакулев и соавт. (1967 г.) рекомендуют производить дугообразный разрез кожи в верхней трети плеча в области медиальной борозды двуглавой мышцы плеча до большой грудной мышцы. Доступ к внутренней яремной вене осуществляется из разреза по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и подкожной мышцы шеи и отведения грудино-ключично-сосцевидной мышцы сзади выделяется наружная яремная вена. Она может быть использована в качестве шунта при реконструктивной операции. После вскрытия влагалища сосудисто-нервного пучка шеи выделяется внутренняя яремная вена, расположенная латеральнее и сзади от сонной артерии. Между сонной артерией и внутренней яремной веной проходит блуждающий нерв.

Для выполнения тромбэктомии из подключичной и подмышечной вен А.А. Шалимов и И.И. Сухарев (1984 г.) использовали комбинированный подключично-подмышечный доступ. По мнению большинства авторов, операция должна быть направлена не только на восстановление проходимости магистральных вен, но и на устранение факторов, вызывающих развитие первичного тромбоза: рассечение реберно-клювовидной связки, иссечение подключичной мышцы, деформированного клапана и I ребра.

Методика тромбэктомии. Из указанных выше доступов выделяют и берут в турникеты подключичную и подмышечную вены. Затем делается продольный разрез подключичной вены длиной 1-1,5 см и удаляется тромб из подмышечной и подключичной вены путем сдавления мышц плеча и предплечья. Если не удалились тромбы указанным способом, вскрывается просвет подмышечной вены и тромбэктомия выполняется катетером Фогарти (Fogarty). После удаления тромбов и получения дистального кровотока производится тромбэктомия из проксимального сегмента подключичной вены. Деформированный клапан иссекается. После получения хорошего ретроградного кровотока операция заканчивается ушиванием ран вен атравматичной нитью 6/00 или 7/00.

В послеоперационном периоде в течение 7-10 дней проводится активная антитромботическая и противовоспалительная терапия, о чем было сказано выше.

Реконструктивные операции. На возможность коррекции венозного кровотока при окклюзии подключичной вены путем создания анастомоза между внутренней яремной веной и неокклюзированной частью подключичной вены впервые указал Е. Hyghes (1949 г.).

А.В. Покровский и Л.И. Клионер (1968 г.) при указанном заболевании применяли аутовенное шунтирование сегментом большой подкожной вены. Анастомоз они накладывали между неокклюзированными участками подключичной или подмышечной вен и внутренней или наружной яремной веной.

А.Н. Веденский (1979 г.) предлагает перекрестное шунтирование путем перемещения на ножке латеральной подкожной вены руки, которую проводит в подкожном туннеле передней грудной стенки и анастомозирует с подмышечной веной или с одной из вен плеча на стороне поражения.

Методика операции. Аутовенозное шунтирование при окклюзии подключичной и подмышечной вен производится из двух доступов — подключичного и доступа к яремным венам. Выделенные подключичная и внутренняя яремная вены берутся на турникеты. После этого создается подкожный туннель для соединения этих разрезов. На бедре выделяется сегмент большой подкожной вены достаточной длины, с нормальными клапанами и диаметром не менее 5 мм. Между подключичной и внутренней яремной венами вшивают подготовленный сегмент большой подкожной вены по типу «конец в бок». Перед пережатием вен в венозное русло вводится 5000 ЕД гепарина.

По мнению А.В. Покровского и Л.И. Клионера (1977 г.), наружная яремная вена мало пригодна для шунтирования вследствие небольшого ее диаметра, недостаточной длины и очень тонкой стенки. Более пригодна внутренняя яремная вена. Сегмент большой подкожной вены является оптимальным вариантом. К числу недостатков шунтирующих операций при хронической стадии синдрома Педжета-Шреттера можно отнести то, что шунты часто тромбируются. Этому способствуют условия венозного кровотока.

Для профилактики тромбоза шунтов в послеоперационном периоде проводится антитромботическая терапия. После выписки больного из стационара рекомендуется постоянный прием антиагрегатных препаратов, эластичное бинтование конечности до компенсации венозного кровотока и даются советы по трудоустройству.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Это интересно:  Лечение проктита народными средствами и традиционно: симптомы и фото патологии

Синдром Педжета-Шреттера и 13 его симптомов

Кто болеет чаще всего? Статистика однозначна: пожилые и люди, ведущие нездоровый образ жизни, проживающие в неблагоприятной экологической обстановке. Казалось бы, достаточно соблюдать ЗОЖ, и ты будешь здоровым. Но это ошибочно. Болезнь может настигнуть и спортсменов, а некоторые из болезней вообще можно назвать профессиональными для этой группы людей. К последним и относится синдром Педжета-Шреттера.

Особенности болезни

Своё название синдром получил в честь Джеймса Педжета, который первым предположил, что болевые симптомы и отёчность может вызывать тромбоз вен, а также в честь Леопольда фон Шреттера, который связал признаки заболевания с тромбозом подмышечной и подключичной вен.

Классификация и формы

  • Частичную. Отёк распространяется только на конечность.
  • Распространённую. Отёк с конечности переходит на грудь и область под ключицей.

Этот же учёный выделил 2 формы по тяжести: лёгкую и тяжёлую, когда прогресс состояния приводит к инвалидности. Е. Loelsen в 1969 году выделил 2 формы заболевания в зависимости от характера протекания: тромбическую и нетромботическую.

В России распространена классификация по А. Пытелю и Б. Соколовскому, разделяющих синдром на острый и хронический. Позже, в 1971 году, В. Прикупец расширил классификацию, выделив 3 формы острой стадии:

  • Лёгкую. Давление в венах до 300 мм водного столба.
  • Среднюю. Давление повышается вплоть до 800 мм водного столба.
  • Тяжёлую, когда давление может достигать 1300 мм водного столба.

Примечательно, что симптомы заболевания в острой стадии постоянны, при этом их интенсивность растёт и достигает максимума на 3 сутки. Продолжительность данной стадии, обычно, составляет до 3 недель.

Хроническая стадия отличается умеренной гипертензией вен в конечностях, однако, недостаточность оттока крови хорошо видна при физических нагрузках.

Причины возникновения

Точной причины доподлинно неизвестно. На данный момент существует 3 теории, объясняющие причины появления син-ма Педжета-Шреттера: травматическая, нейрогенная и инфекционная.

  1. Наиболее востребована среди учёных травматическая теория, связывающая патологию и травматизацию подключичной или подмышечной вен из-за физического усилия. Когда человек прилагает определённое усилие, оболочка вены повреждается, поэтому в ней образуется тромб. К единому мнению о первичном расположении разрыва учёные не пришли. Так, Учёный J. Sampson предположил, что синдром может быть вызван тем, что щель под первым ребром и ключицей сужается, что сдавливает вену. Также нет возможности составить список действий, которые могли повлечь за собой повреждение, поскольку их очень много. Это могут быть и постоянные действия, совершаемые человеком чуть ли не ежедневно.
  2. Cottalorda J. в 1932 году во время хирургического вмешательства обнаружил, что сужение подключичной вены сопровождает шейные симпатические узлы. Этот эпизод дал повод для развития нейрогенной теории, суть которой заключена в том, что в организме присутствует патологический процесс в тканях, а это нарушает вазомоторное равновесие.
  3. Инфекционная теория базируется на неспецифической инфекции и отчасти подтверждается симптоматикой синдрома: высокой температурой, лейкоцитозом и повышенной скорости оседания эритроцитов.

Обычно, симптомы болезни Педжета-Шреттера проявляются после физических нагрузок и выражаются в:

  1. отёчности;
  2. цианозе (посинение конечностей);
  3. напряжении;
  4. повышенной усталости;
  5. одышке;
  6. расширении подкожных вен;
  7. повышенной температуре;

В период острой стадии у пациентов возникает острая боль стягивающего характера, а так же:

  1. ощущение распирания;
  2. ощущение холода;
  3. покалывание и ощущение тяжести в области шеи;

У большинства пациентов отмечается гиперестезия (повышенная чувствительность), мышечная гипотония рук. Периостальные и сухожильные рефлексы поначалу повышаются, а затем снижаются.

О том, в чем заключается диагностика синдрома Педжета-Шреттера, расскажет следующий раздел.

Диагностика

  • Ультразвуковую допплерографию или дуплексное исследование, подтверждающие диагноз.
  • Флебографию, позволяющую оценить локализацию и распространение тромбоза, степень развитости коллатеральных сосудов.
  • Рентген, определяющий костные причины синдрома.

Если в населённом пункте пациента есть аппарат МРТ, полезно провести ЯМР. Это исследование позволяет установить точное местоположение тромба и то, участвуют ли в процесс другие вены.

Лечение синдрома Педжета-Шреттера

Лечебная методика выбирается в зависимости от формы заболевания. Основу лечения составляет консервативная медикаментозная схема.

Более подробно о некоторых методах лечения тромбоза глубоких вен расскажет специалист в следующем видео:

Терапевтический

Терапевтический способ заключается в соблюдении стационарного режима, если у пациента острая стадия болезни.

Терапевтическая методика затрагивает также послеоперационный период. Так, после выписки пациента, ему рекомендовано эластичное бинтование руки.

Медикаментозное

Основу медикаментозного лечения составляет антитромботическая терапия. В качестве препаратов, входящих в эту терапию, назначают:

  • Фибринолитик вроде фибринолизина, стрептазы, целеазы и проч. Показаны в первые дни (до 5 сут.), чтобы провести лизис тромба.
  • Антикоагулянт прямого действия, например, гепарин.
  • Антикоагулянт непрямого действия вроде варфарина, фенилина и других.
  • Антиагреганты: трентал, тиклид и др.

После лечения пациент должен периодически прибегать к консервативной медикаментозной терапии, чтобы предотвратить рецидив.

Хирургическое вмешательство назначается в том случае, если не помогло консервативное или у пациента наблюдается тяжелое нарушение оттока крови, проявляющейся ограниченной трудоспособностью. Пациенту могут проводиться такие операции:

  • Тромбоэктомия. Оптимально проводить её в первые 72 часа заболевания. Операция позволяет восстановить кровоток.
  • Аутовенозное шунтирование. Отличается низкой травматичностью по сравнению с другими операциями, поскольку мышца и вена не пересекаются. В качества шунта используются трансплантаты, которые изготавливаются из большой подкожной бедренной вены.

Другие реконструктивные сосудистые операции популярности не возымели.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики син-ма Педжета-Шреттера не разработано. Рекомендуется соблюдать общие профилактические меры:

  • Проходить профилактическое обследование раз в 6 мес.
  • Укреплять иммунитет.
  • Принимать поливитамины.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Следить за тем, чтобы питание было сбалансированным.
  • Ограничить физическую активность до умеренной.

Также важно вовремя лечить возникающие инфекционные заболевания и строго следовать назначения врачей.

Осложнения

Синдром Педжета-Шреттера редко осложняется. При отсутствии адекватного лечения могут развиться заболевания, связанные с нарушением кровообращения, например, хроническая сердечная недостаточность и аритмия. Наиболее опасные осложнения — эмболия лёгочной артерии и венозная гангрена, которые приводят к летальному исходу. Однако случаи их крайне редки.

Прогноз для всех стадий положительный: синдром Педжета-Шреттера не несёт угрозу жизни. Однако пациент полностью не выздоравливает, и негативная симптоматика наблюдается даже после излечения. Также заболевание может приводить к инвалидности.

Следующее видео более подробно расскажет о том, как предусмотреть развитие тромбоза, том числе и синдрома Педжета-Шреттера:

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий