Системная энзимотерапия: что это такое и как проходит лечение

Как свидетельствуют исследования отечественных и зарубежных ученых (Веремеенко К.Н. и соавт., 1988; Веремеенко К.Н., 1998; Кизим А.И., 1998; Кlaschkа F., 1996), протеолитические ферменты играют ключевую роль в обмене веществ и особенно в таких важных функциях организма как иммунологические реакции, сосудистый тонус, межклеточное взаимодействие, свертываемость крови, фибринолиз и др.

За последние годы в медицинской практике широко применяются ферментные и полиферментные препараты: трипсин, химотрипсин, лидаза, гиалуронидаза, фестал, панкурмен и др. (Блюгер А.Ф. Новицкий И.Н., 1984; Дзяк Г.В., 1996; Тринус Ф.П., 1998; Машковский М.Д., 2005). Данные медикаменты используются преимущественно местно или для лечения заболеваний органов пищеварения. Лечебный эффект протеолитических ферментов при резорбтивном действии изучен недостаточно, так как долгое время считалось, что данные энзимы оказывают влияние в основном в пищеварительном канале.

Наиболее детально изучено резорбтивное действие таких полиферментных препаратов: вобензима, флогэнзима и вобэмугос.

Существенная особенность этих полиферментных медикаментов состоит в том, что они содержат животные, растительные протеолитические энзимы и биофлавоноид рутин. В препарат вобензим входят как животные (панкреатин, амилаза, липаза, трипсин, химотрипсин), так и растительные (папаин, бромелаин) энзимы, а также рутин. Одна таблетка флогэнзима содержит бромелаин, трипсин и рутин, а вобэмугос — химотрипсин, трипсин и папаин (Рансбергер К., Ной С., 1994; Клайн Г., Галачи Г.И., 1994; Мазуров В.И. и соавт., 1995). Таким образом, протеолитические ферменты и биофлавоноид рутин — основные лечебные факторы препаратов системной энзимотерапии.

Основной вопрос клинической практики системной энзимотерапии: в какой степени протеолитические ферменты всасываются в кишечнике и оказывают ли они резорбтивное действие на различные органы и системы организма? Экспериментальными исследованиями с помощью меченых изотопом 14С, а также изотопом ЗН гидролаз показано, что действующие вещества вобензима, в том числе ферменты, всасываются в кишечнике (от 15 до 45 %), оказывая лечебный эффект (Stefen C. еt аl., 1979; Seifert J. еt аl., 1990). Подобные результаты получены и в клинических наблюдениях с использованием двойного слепого контроля (Кleine М.I., 1995). Не всосавшиеся физиологически активные вещества вобензима включаются в процесс пищеварения, регулируя функцию желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, а также других органов. Некоторое количество протеолитических ферментов, содержащихся в вобензиме и циркулирующих в крови, может поступать в кишечник путём энтеропанкреатической циркуляции.

Фармакодинамика вобензима и флогензима проявляется в широком спектре эффектов: противовоспалительный, противоотёчный, обезболивающий, иммунномодулирующий, гиполипидемический, антиоксидантный. Препараты также нормализуют функцию печени, фибринолиз, микроциркуляцию. Вобэмугос активирует противоопухолевый иммунитет (цитотоксические Тлимфоциты, макрофаги), нормализует концентрацию цитокинов, повышая, таким образом, эффективность лучевой и химиотерапии, одровременно снижая их отрицательное влияние. Однако следует подчеркнуть, что механизм лечебного действия препаратов системной энзимотерапии при различных заболеваниях недостаточно ясен (Рансбергер К., Ной С., 1994; Мазуров В.И. и соавт., 1995; Корпан М.И. и соавт., 1997).

Имеются данные о свойстве вобензима уменьшать в организме количество патологических аутоиммунных комплексов путём их разрушения (Steffen С., Меnzel J., 1985; Следзевская И.К. и соавт., 1998).

Для выяснения молекулярных механизмов противовоспалительного действия вобензима проведены исследования по изучению комплексообразования физиологически активных веществ данного препарата с компонентами биомембраны. Установлено, что физиологически активные вещества данного препарата образуют комплексы с альбумином, аминокислотами, глюкозамином, АТФ, АДФ, АМФ, креатинфосфатом, НАДФ, НАДН.

Вобензим создает различной устойчивости комплексы с компонентами биомембраны клеток. Константы устойчивости комплексов вобензим + аминокислоты возрастают в такой последовательности: серин 6 . Это обусловлено большим молекулярным весом альбумина и наличием значительного количества различных полярных групп, способных к комплексообразованию. Такая же направленность комплесообразования с компонентами биомембраны характерна и для физиологически активных веществ вобэмугос.

Установленная в проведенных исследованиях способность вобензима образовывать прочные комплексы с альбумином имеет важное теоретическое и практическое значение. Данное утверждение основано на свойстве сывороточного альбумина выступать в роли переносчика лекарственных средств. Высокая степень приспособленности альбумина к распознаванию молекул физиологически активных веществ имеет строго определенный фармакологический смысл (Чекман И.С., 1991).

Исходя из вышеизложенного, взаимодействие вобензима с альбумином следует рассматривать как один из начальных этапов первичной фармакологической реакции данного препарата на сердечнососудистую и иммунную системы.

При анализе результатов комплексообразования вобензима с компонентами биомембраны установлено ещё одно фармакологическое свойство препарата: его комплексы с адениловыми нуклеотидами обладают в 5 10 раз более выраженными антиоксидантными свойствами, чем сам медикамент.

Известно, что вобэнзим проявляет выраженный эффект при лимфэдэме (Коrpan М.I., Fialka V., 1996). Это обусловлено перечисленными выше свойствами препарата, а также тем, что физиологически активные вещества вобензима оказывают непосредственное влияние на лимфоциты и их популяции. Методом люминолусиленной хемилюминесценции установлено, что вобензим в дозе 100 мг/кг массы тела крыс через 1 час после введения в желудок повышает активность Тлимфоцитов супрессоров и Тлимфоцитов хелперов. Такая же направленность действия вобензима отмечена у детей с хроническим холецистохолангитом и реактивным панкреатитом.

Препараты системной энзимотерапии проявляют лечебный эффект при экспериментальном атеросклерозе. Рhlogenzym® повышал активность эластазы, восстанавливал структуру коллагеновых и эластичных структур, а красильные (тинкториальные) свойства и дистрофические изменения не получили столь широкого распространения. Таким образом, антиатеросклеротическое действие Рhlogenzym® связано с влиянием на обмен в соединительной ткани артериальных сосудов (Dozenko V.Е. еt а1., 2001).

В экспериментальных исследованиях метаболические повреждения миокарда крыс вызывали парентеральным введением адреналина. В тканях, выделенных из сердец животных контрольной группы, морфологические изменения оказались более заметными, чем в аналогичных тканях группы животных, получавших Рhlogenzym®. Кроме того, в сердечных тканях животных контрольной группы был более ярко выражен трансформирующий фактор роста (ТФР) и обнаружено больше коллагеновых волокон. Наименее значительные изменения выявлены в тканях животных, которым перорально назначали флогензим. Рhlogenzym® может препятствовать метаболическим повреждениям миокарда, способствовать и предотвращать образование фиброза у крыс с экспериментальным миокардитом (Skutelis А. еt al., 2001).

Клинические исследования характеризуются следующими наблюдениями. 73 пациента, перенесших инфаркт миокарда в период реабилитации, разделили на две группы: группа 1 состояла из 52 больных, которые прошли курс терапии препаратом Wobenzym® в течение 6 месяцев, а группа 2 состояла из 21 пациента, лечившихся традиционными базисными медикаментами (ацетилсалициловая кислота, адреноблокаторы и нитраты). Материалом для исследований являлась кровь, взятая из вены утром до начала энзимной терапии и затем после 1го, 3го и 6го месяцев лечения. В биохимическом исследовании определяли в крови количество холестерина, триглицеридов и атерогенного потенциала. Иммунологические показатели включали изучение факторов иммунитета, уровней цитокинов, иммуновоспалительной реакции. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, отмечались изменения липидного спектра и функции иммунной системы. В результате проведенных исследований сделан вывод, что включение препарата Wobenzym® в комплексное лечение пациентов, перенесших инфаркт миокарда, нормализует обмен липидов и функцию иммунной системы, а также улучшает состояние больных, уменьшает развитие осложнений (Коvalenkо V.N., 2001).

Применение Вобензима у больных стенокардией III IV ФК приводит к снижению количества и интенсивности болевых приступов, повышению толерантности к физической нагрузке, снижению исходно повышенных значений параметров вязкости крови и плазмы, уровня фибриногена, агрегационной способности эритроцитов и тромбоцитов, усилению фибринолиза.

Комплексное регулирующее влияние вобензима, флогэнзима и вобэмугоса на сердечнососудистую и иммунную системы, функцию печени, органов пищеварения, свертываемость крови и фибринолиз характеризуется политропностью, которая обусловлена наличием в препарате животных и растительных протеолитических ферментов. Повышение антитоксической функции печени, нормализация коагулограммы, антиоксидантная активность имеют важное значение в проявлении лечебных свойств препаратов системной энзимотерапии при различных воспалительных и других заболеваниях.

Приведенные данные позволяют констатировать, что лечебное действие протеолитических ферментов заключается в их регулирующем влиянии на функции и обмен веществ организма, в повышении его стойкости к внешним негативным факторам.

Механизм лечебного действия вобензима можно обобщить в виде схемы:

Системная энзимотерапия — новое направление в медицине

Для цитирования: Гришина Т.П. Системная энзимотерапия — новое направление в медицине // РМЖ. 2003. №18. С. 1030

П ервоначально энзимы использовались только врачами, специализирующимися в натуропатической медицине. Врачи же, практикующие в традиционных областях медицины отвергали оральные энзимы, полагая, что они не резорбируются, а следовательно, не обладают никаким эффектом.

О том, что недостаток энзимов, скажем в пищеварительном тракте, может быть восполнен препаратами этих веществ, производимых поджелудочной железой, хорошо известно, равно как и то, что протеолитические энзимы можно использовать для очистки ран и других (внешних и внутренних) поврежденных участков организма. Вышеприведенные примеры относятся к области локальной энзимотерапии.

В отличие от локального использования отдельных ферментов, опыт которого имеется у многих наших врачей, системная энзимотерапия (СЭТ) представляет собой сравнительно новый лечебный метод. Его научные основы были заложены в исследованиях великого ученого, врача и биохимика профессора М.Вольфа. В ходе последних десятилетий, благодаря новым данным в области биохимии, физиологии, иммунологии и практической медицины, системная энзимотерапия нашла широкое применение при лечении многих заболеваний. Большую роль в этом сыграл один из ее основоположников К.Рансбергер. Эффективность применения метода подтверждена клиническими исследованиями в более чем 20 областях медицины, включая акушерство-гинекологию, урологию, хирургию, терапию и др. В последние годы происходит активное внедрение метода в странах Восточной Европы, в том числе и в России. Ряд зарубежных специалистов считает, что, с точки зрения перспективного развития лекарственных препаратов, именно энзимам принадлежит большое будущее (Р.Е.Кирк, Д.Отмер «Энциклопедия химической технологии» 3-е изд., Джон Уиллей, Чичестер 1984).

Системная энзимотерапия (СЭТ) — это лечение с помощью целенаправленно составленных смесей гидролитических энзимов, лечебная эффективность которых основана на комплексном воздействии на ключевые процессы, происходящие в организме.

Препаратами системной энзимотерапии являются Вобэнзим, Флогэнзим и Вобэ-мугос Е ( MUCOS Pharma GmbH & Co., Германия), представляющие собой комбинацию натуральных высокоактивных энзимов растительного и животного происхождения.

В настоящее время многочисленные клинические испытания показали, что Вобэнзим, Флогэнзим и Вобэ-мугос Е удовлетворяют всеобщему терапевтическому принципу: надежность и высокая эффективность при общей хорошей переносимости, что и определяет широкий спектр их клинического использования.

Действуя системно, энзимы оказывают разнообразные эффекты, реализуя свое влияние через противовоспалительное, иммуномодулирующее, антиагрегантное, фибринолитическое, противоотечное и вторичноанальгезирующее действие.

Это интересно:  Мази для лечения трофических язв на ногах

Препараты оказывают положительное воздействие на ход воспалительного процесса, ограничивают патологические проявления аутоиммунных и иммунокомплексных процессов, положительно влияют на показатели иммунологической реактивности организма. Осуществляют стимуляцию и регуляцию уровня функциональной активности моноцитов-макрофагов, естественных киллерных клеток, стимулируют противоопухолевый иммунитет, цитотоксические Т-лимфоциты, фагоцитарную активность клеток.

Под воздействием Вобэнзима снижается количество циркулирующих иммунных комплексов и происходит выведение мембранных депозитов иммунных комплексов из тканей.

Вобэнзим уменьшает инфильтрацию интерстиция плазматическими клетками. Повышает элиминацию белкового детрита и депозитов фибрина в зоне воспаления, ускоряет лизис токсических продуктов обмена веществ и некротизированных тканей. Улучшает рассасывание гематом и отеков, нормализует проницаемость стенок сосудов.

Препарат снижает концентрацию тромбоксана и агрегацию тромбоцитов. Регулирует адгезию клеток крови, повышает способность эритроцитов изменять свою форму, регулируя их пластичность, нормализует число нормальных дискоцитов и уменьшает общее число активированных форм тромбоцитов, нормализует вязкость крови, снижает общее количество микроагрегатов, таким образом, улучшая микроциркуляцию и реологические свойства крови, а также снабжение тканей кислородом и питательными веществами.

Вобэнзим регулирует механизмы неспецифической защиты (выработка интерферонов), тем самым проявляя противовирусное и противомикробное действие.

Регулируя тонкие внутренние процессы в организме, энзимы естественным образом помогают организму справиться с болезнью, одновременно защищая человека от негативного воздействия антибиотиков, гормональных и химиопрепаратов.

Воспаление является универсальной защитной реакцией организма. Системные энзимы не угнетают воспаление (так как это естественная реакция организма на болезнь), а оптимизируют его течение. Под влиянием протеолитических энзимов происходит минимизация необходимой катаболической фазы воспаления и ускорение регенеративной фазы. Если заболевание связано с инфекцией, то энзимы способствуют нормальной реакции иммунитета: обнаружить, убить возбудителя и вывести из организма.

Лечение воспаления редко обходится без антибиотиков. Но даже если выбраны наиболее эффективные из них, они иногда с трудом проникают в очаг воспаления, особенно если речь идет о хроническом воспалении.

Одно из свойств энзимных препаратов — способность улучшать действие других лекарств и уменьшать их побочные эффекты. Способность энзимов повышать концентрацию антибиотиков в крови, облегчать их проникновение в ткани и тем самым повышать эффективность терапии достаточно известна. Многолетние исследования показали, что при одновременном приеме антибактериальных препаратов в комплексе с препаратами СЭТ эффективность лечения увеличивается, при этом снижаются побочные действия антибиотиков, уменьшается риск возможных осложнений, в том числе и дисбактериоза кишечника.

Barsom et all. (1982, 1983) в своих работах анализировали эффективность комбинации 9 химиопрепаратов и антибиотиков с полиэнзимным препаратом Вобэнзим. В исследованиях приняли участие 44 пациента с простатитом и 56 пациентов с циститом и цистопиелитом. Результаты исследования, представленные на рис. 1., показывают, что концентрация всех антимикробных препаратов, принятых вместе с Вобэнзимом, спустя 8 часов после их приема повышалась. Применение препарата Вобэнзим также положительно влияло как на клиническую картину заболевания, так и на лабораторные показатели.

Рис. 1. Концентрация антибиотиков в сыворотке крови через 8 часов после приема

Согласно результатам работы Guggenbichler (1988), Вобэнзим способен увеличивать проникновение антибиотиков в стафилококковые абсцессы. Клинические исследования подтверждают высокую эффективность комбинации антибактериальных средств и энзимных препаратов при большинстве острых и хронических воспалительных инфекционных процессов. Примерами могут служить такие заболевания, как синуситы, бронхиты, цистопиелиты, аднекситы и т.п.

Таким образом, показан эффект потенцирования действия антибактериальных препаратов основных фармакологических групп:

  • пенициллинов (в т.ч. полусинтетических)
  • цефалоспоринов
  • аминогликозидов
  • линкозамидов
  • макролидов
  • тетрациклинов
  • фторхинолонов
  • производных имидазола и др.

Энзимные препараты назначают от 3 до 10 таблеток за один прием — Вобэнзим и от 2 до 4 таблеток — Флогэнзим, в зависимости от активности заболевания, но для препаратов системной энзимотерапии это совершенно нормально и безопасно. Для профилактики рекомендуется 2-3 курса приема Вобэнзима в год в течение 1,5 месяцев в небольших дозах (2-3 таблетки трижды в день). Это позволит резко снизить выраженность заболевания и ускорить процесс выздоровления.

Вобэнзим, Флогэнзим и Вобэ-мугос Е хорошо переносятся пациентами. В большинстве случаев побочных эффектов не наблюдалось даже при длительном лечении высокими дозами. В отдельных случаях отмечаются незначительные изменения консистенции и запаха кала, кожные высыпания в виде крапивницы, которые проходят при снижении дозы препарата.

С целью повышения эффективности антибиотиков и профилактики дисбактериоза, Вобэнзим следует применять на протяжении всего курса антибиотикотерапии в дозе по 5 таблеток 3 раза в день. После прекращения курса антибиотиков для восстановления микрофлоры (биоценоза) кишечника препарат следует назначать по 2-3 таблетки в день в течение 2-х недель.

Принимая во внимание тот факт, что Вобэнзим, Флогэнзим и Вобэ-мугос Е не вызывают угнетение выработки собственных энзимов и синдрома отмены, учитывая их высокую эффективность, хорошую переносимость, отсутствие токсической дозы и высокий класс безопасности, а также совместимость с различными лекарственными препаратами, эти препараты можно рекомендовать в комплексном лечении многих заболеваний.

Основы системной энзимотерапии и лечения с ее помощью

Системная энзимотерапия (СЭТ) – раздел лечения, где применяют ферменты (или их препараты) для введения в русло сосудов с целью воздействия на физиологические процессы, контролируемые энзимами. Раздел лечения получил развитие в 30-х годах 20 века в связи с изучением свойств ферментов как белковых структур. Только в конце 20 века этот метод стал широко использоваться клиницистами в разных отраслях внутренней медицины.

Зачем и где используется

Системная энзимотерапия использует протеолитические ферменты (энзимы), которые выполняют в организме разнообразные функции. Организм имеет 4 собственные протеолитические ферментные системы, которые взаимодействуют с введенными извне энзимами. Это:

  • Кининовая.
  • Ангиотензин-рениновая.
  • Система комплемента.
  • Свертывания крови, фибринолиза.

Взаимодействие с протеолитическими системами организма составляют суть действия системной энзимотерапии. Каждая из этих систем имеет общие черты функционирования, состоит из множества компонентов. Все они имеют ступенчатый (каскадный) принцип действия, когда результатом реакции одного энзима является появление активатора действия следующего.

Когда проблемы со свертыванием крови

Например, для полноценного функционирования системы свертывания крови необходимо 13 факторов (ферментов) плазмы, которые циркулируют в неактивном состоянии. Для их активации нужно еще столько же клеточных энзимов (которые высвобождаются при разрушении сосудов, тканей). Неполноценность любого фактора (фермента) свертывания крови приводит к тяжелым кровотечениям (гемофилии) при любой травме сосудов. Поэтому при недостатке факторов вводят в сосуды препараты концентратов этих ферментов или свежую плазму крови, содержащую все необходимые компоненты (проводят системную энзимотерапию).

При тромбозах сосудов, которые встречаются во всех разделах медицины, необходимым вариантом лечения является системная энзимотерапия. Отличительной чертой системной энзимотерапии является ее влияние на процесс превращения растворимого фибриногена крови в нерастворимый, который является основой сгустка (тромба) сосуда. Это один из последних этапов нормального свертывания крови.

Наилучший эффект от тромболезиса наблюдается в первые 2-4 часа от развития тромба.

Первые препараты, использованные с этой целью, были фибринолизин (выделен из плазмы крови человека), стрептокиназа (продукт жизнедеятельности стрептококка группы С). В 1976 году фибринолизин был впервые успешно применен для внутрикоронарного (препарат вводился непосредственно в сосуды сердца) тромболизиса у пациента с острым инфарктом миокарда (Е. Чазов). Только после 1983 года эти препараты используются для системного тромболизиса с введением в периферические сосуды.

Очень важно провести тромболизис вовремя: его эффект максимален в первые 2-4 часа после развития тромбоза сосуда. Проводимым лечением удается предотвратить развитие некроза миокарда после восстановления коронарного кровотока сосудов сердца. Новые лекарства (Альтеплаза, Тенектеплаза) при проведении системной энзимотерапии имеют лучшие результаты, меньшее количество осложнений. Применяют тромболитические препараты, кроме первых 4 -6 часов острого инфаркта миокарда, в других случаях:

  • При развитии тромбоэмболии легочной артерии (от 4 до 14 дней).
  • В лечении артериальных тромбозов сосудов конечностей, артериовенозных шунтов, тромбоза протеза трехстворчатого клапана сердца.
  • При тромбозе центральной вены сетчатки.

Появились наблюдения об особенно высокой эффективности фибринолизина при венозных тромбозах. Лечение с использованием системной энзимотерапии проводят в отделениях неотложной терапии. Регулярно контролируют показатели свертывания крови. Неприятным осложнением лечения являются кровотечения, некоторые случаи их заканчиваются печально.

Фибринолизин особенно эффективен при венозных тромбозах.

Регуляторы иммунитета

Система комплемента является важным регулятором иммунитета. Ферменты этой системы «приклеиваются» к микробным оболочкам, вызывая их дефект. Одновременно это действие сопровождается выбросом серии энзимов (цитокинов или хемокинов), привлекающих нейтрофилов к месту локализации инфекционного агента, ускорению образования нейтрофилов в костном мозге. Именно нейтрофилы являются главными «пожирателями» инфекционных агентов в организме, продуктов их распада. Другая серия энзимов системы комплемента (интегрины, лимфокины) «заставляет» лимфоциты участвовать иммунным ответом с выработкой специфических иммунных тел (антител).

Системная энзимотерапия используется онкологией для создания противоопухолевого иммунитета. Лимфоциты пациента обрабатывают модифицированными лимфокинами (синтетические аналоги естественных лимфокинов). Обработанные лимфоциты (лимфокинактивированные киллеры) продуцируют противоопухолевые антитела. Эти действия называют адоптивной (внесенной извне) иммунотерапией. Получен неплохой результат лечения таким методом ЛАК-иммунотерапии при раке почки, меланоме.

Ученым удалось получить многие цитокины синтетическим путем.

Цитокины являются мощными стимуляторами регенерации тканей. При их нормальном функционировании разные группы цитокинов контролируют восстановление отдельных клеток, тканей. Например:

  • Соединительной ткани при активации фибробластов.
  • Эндотелия сосудов при активации эндотелиоцитов.
  • Гладкой мускулатуры при активации тромбоцитарного фактора роста.

Многие цитокины в настоящее время получены синтетическим путем. Они используются как активные препараты, повышающие неспецифический иммунитет. Это лекарства для системной энзимотерапии:

  • Лейкомакс – стимулятор гемопоэза, повышающий противоопухолевую активность лейкоцитов.
  • Лейпоген (стимулятор лейкогенеза гранулоцитов).
  • Эральфон, Эпокрин (рекомбинантный эритропоэтин) – стимулятор развития эритроцитов, вводится в вену по 150 мЕ/кг 3 раза в неделю при анемиях почти любого происхождения. Схемы применения его индивидуальны, назначаются врачом.
  • Ронколейкин (иммуномодулятор), повышает неспецифический иммунитет. Применяют при любых иммунодефицитных состояниях (туберкулез, сахарный диабет, остеомиелит, тяжелые инфекции, сепсис, опухолевые процессы) для введения в вены.

К препаратам цитокинов относят большую группу интерферонов, их применяют с целью формирования неспецифического иммунного ответа при вирусных заболеваниях. Есть примеры успешной системной энзимотерапии Лейкинфероном в сочетании с традиционным лечением. Лейкинферон можно применять при острых, хронических гепатитах типов B и С, тяжелых грибковых поражениях на фоне СПИДа, клещевых энцефалитах, некоторых формах лейкозов внутривенно, внутримышечно, подкожно, ректально.

Другие пути введения в организм

Системная энзимотерапия может проводиться таблетками. Несмотря на белковую структуру, часть ферментов (примерно 20%) попадает в жидкие среды организма неизменными, где связывается антиферментами, высвобождаясь, оказывает свое действие по активации системы цитокинов. Это немецкие препараты:

Препараты состоят из продуктов растительного, животного происхождения. Растительного происхождения компоненты таблеток (бромелайн, папаин) сочетаются с амилазой, липазой из грибов; животные – трипсин, химотрипсин, панкреатин; есть еще рутозид. Для предохранения энзимов от действия желудочного сока таблетка имеет кишечнорастворимую оболочку. Для ожидаемого эффекта необходимо принимать по 5-15 таблеток 3-4 раза за день. Через 2-3 недели дозу таблеток снижают вдвое, продолжают употребление длительно, что зависит от состояния пациента.

Это интересно:  Яблочный уксус в домашних условиях простой рецепт приготовления

Энзимотерапия привлекает почти полным отсутствием отрицательных действий, кроме редких случаев аллергий, диспепсий. Описаны варианты применения Вобэнзима в хирургии для лечения раневых, ожоговых процессов одновременно с местным использованием энзимов (Террилитина), иммобилизованных на перевязочном материале. Такая методика (по отзывам) почти вдвое сокращает заживление хронических язв, ожоговых ран у пациентов с проблемами иммунитета. У онкологических больных Вобэнзим улучшал переносимость лучевой, химиотерапии.

Лабораторная диагностика

Биохимия – наука, которая изучает основные химические процессы, происходящие в живых организмах. Жизнь организма зависит от участия ферментов, синтезируемых внутренними структурами клеток. Врожденный недостаток энзимов объясняет тяжелые болезни (фенилкетонурия), непереносимость продуктов питания, например молока.

При энзимотерапии почти полностью отсутствуют отрицательные действия.

Каждая ткань организма имеет специфический набор энзимов, отдельный орган может отличаться их количественным соотношением. Распад клеток, тканей какого-то органа сопровождается выбросом клеточных ферментов в сосуды организма, где они циркулируют все время своего распада (биохимия разных энзимов отличается). Определение количества циркулирующих ферментов является сущностью такого метода, как энзимодиагностика, и является поводом для активных действий, когда используется энзимотерапия.

Например, уровень сердечных тропонинов (сердечной мышцы) резко возрастает в крови через 6 часов острого инфаркта миокарда, сохраняется до 12 дней. Наличие клинических проявлений этой болезни является показанием к срочным вмешательствам (тромболизис, чрезкожные или хирургические манипуляции). Сложность оценки результата энзимодиагностики заключается в том, что сходные результаты могут быть:

  • При тромбоэмболии легочной артерии.
  • После проведенной коронароангиографии.
  • При сепсисе, тяжелой сердечной, почечной недостаточности.

Острый панкреатит вызывает повышение в сыворотке крови амилазы, болезни печени изменяют нормальное содержание Y-глутамилтранспептидазы, 4-5 фракции лактатдегидрогеназы. Поражение мышц сопровождается повышением уровня креатинкиназы. Биохимия ферментов является важным разделом диагностики многих болезней.

Системная энзимотерапия — эффективная помощь ферментов в лечении сложных заболеваний.

Многие учёные утверждают, что продолжительность жизни зависит от уровня ферментов в организме. И это утверждение небезосновательно. Энзимы участвуют практически во всех процессах жизнедеятельности организма, поэтому снижение их активности часто приводит к возникновению тяжелых хронических заболеваний.
При рождении мы наследуем определённый заложенный потенциал ферментов. И этот запас рассчитан на всю жизнь. Это сравнимо с унаследованием определённого количества денег. Если их только расходовать, то очень скоро они закончатся. То же самое происходит с ферментами. Человек живёт до тех пор, пока у организма есть запас факторов ферментной активности, из которых он производит новые ферменты . Когда же наступает такой момент, что организм уже не способен производить ферменты , жизнь заканчивается.
С возрастом наш организм начинает вырабатывать все меньшее количество необходимых энзимов. Кроме того, при болезнях, недостатке в пище белка, микроэлементов, витаминов, влиянии неблагоприятных факторов внешней среды, чрезмерном употреблении алкоголя и курении производство ферментов резко сокращается, из-за чего нарушается контроль за жизненно важными процессами.

Системная энзимотерапия ( СЭТ ) – метод лечения специальными комплексными препаратами протеолитических ферментов растительного, грибкового и животного происхождения с целью воздействия на весь организм в целом.

Энзимы (или ферменты ) с латыни переводится как «fermentum» — брожение, закваска, а с греческого как «en» + «zymе» — в дрожжах.
Энзимы – это особые белковые вещества или их комплексы, ускоряющие биохимические реакции в организме в миллионы раз.
Однако понятие « энзимы » у большинства людей ассоциируется исключительно с процессами пищеварения.
И действительно, длительное время энзимы использовались только для восполнения их дефицита при недостаточной функции поджелудочной железы, а также для очищения гнойных ран и при спаечных процессах в брюшной полости, т. е. исключительно локально (местно).
Такое узкое применение связано с существовавшим до 70-х годов прошлого столетия мнением, что ферменты , принятые внутрь, не могут всасываться через кишечную стенку в связи с большими размерами их молекул.
Однако благодаря ряду исследований по вопросам возможности резорбции (всасывания) в кишечнике макромолекулярных веществ было доказано, что крупные белковые молекулы энзимов могут всасываться из просвета тонкого кишечника в кровь в неизмененном виде, сохраняя свою активность и воздействовать системно на весь организм.
Благодаря этому и другим исследованиям появилось новое направление в медицине — системная энзимотерапия ( СЭТ ). В отличие от местного использования отдельных ферментов, системная энзимотерапия ( СЭТ ) представляет собой лечебный метод, рассчитанный на системный эффект, особая роль в котором принадлежит протеолитическим энзимам, т.е. таким, которые переваривают белок.
Препараты системной энзимотерапии используются в клинической практике многих стран около 40 лет. Они находят применение практически во всех областях медицины для лечения воспалительных, аутоиммунных, предопухолевых и др. заболеваний.

Функции энзимов организме. Основные фармакологические свойства препаратов СЭТ .
Лечебный эффект системной энзимотерапии основан на использовании тех функций ферментов, которые они в норме выполняют в организме.
Энзимы необходимы для расщепления и усвоения тканями организма жиров, белков, углеводов, крахмала, молочного сахара, поступающих с пищей. С помощью энзимов происходит трансформация питательных веществ для образования из них в последующем новой костной, мышечной, нервной, кожной ткани, а также повышения энергетического потенциала организма.

Однако высокая эффективность системной энзимотерапии обусловлена системным действием ферментов. Главные системные эффекты энзимов:

  • Противовоспалительный,
  • Противоотечный,
  • Иммунорегулирующий,
  • Фибрино- и тромболитический,
  • Некролитический,
  • Детоксикационный,
  • Антиканцерогенный,
  • Усиление действия антибиотиков,
  • Улучшение микроциркуляции,
  • Регенеративное.

Переваривание пищи – это только одна из функций энзимов, работающих в организме.
При поступлении пищи ферменты в первую очередь направляются для её расщепления и усвоения. Если организм перегружен пищей, он должен поставлять значительное количество энзимов в желудочный сок, слюну, сок поджелудочной железы, а значит, уменьшается их производство для других целей. Те энзимы , которые не были востребованы на процессы пищеварения, всасываются в кровь и идут на выполнение всех остальных функций в организме. Но в том случае, если все ферменты расходуются на переваривание пищи, их не остаётся для выполнения других, системных задач.
Такая «кража» ферментов из других тканей организма для целей пищеварения приводит к борьбе за энзимы между разными органами и тканями. Нарушается процесс энзимной очистки тканей, что может стать основной причиной диабета, рака, хронических воспалительных и аутоиммунных заболеваний и многих других болезней.

Как препараты системной энзимотерапии действуют в организме?
Когда энзимы поступают на пустой желудок, им переваривать нечего, и в таком случае ферменты используются иначе. Всосавшись из кишечника, они поступают в общий кровоток, а затем ко всем органам и тканям. И здесь начинается системная работа.
Действие энзимов сравнимо лишь с генеральной уборкой. При такой уборке про¬исходит удаление фрагментов чужеродных микроорганизмов (бактерий, грибов, вирусов), токсинов, возникающих в нашем собственном организме, нежелательных продуктов обмена веществ, отмерших клеток и ядов. Энзимы являются своего рода «очистителями» тканей, которые очищают и приводят в порядок всю дренажную и сосудистую систему организма.

Энзимы действуют как на уровне очага поражения, так и на организменном уровне. Местные эффекты энзимов врачи используют давно для удаления некротизированных тканей и продуктов воспаления, улучшения кровообращения, заживления, профилактики рубцевания. Системные же эффекты являются прерогативой системной энзимотерапии.
Энзимы регулируют иммунитет организма, помогают быстрее справиться с воспалительными процесса¬ми, обеспечивают хорошее кровоснабжение, помогают при заживлении ран, наконец, действуют в качестве регулятора нежелательного роста клеток, приводящего к опухолевым заболеваниям, и ведут борьбу с бактериями и вирусами.

Из чего получают энзимы для препаратов системной энзимотерапии?
Все препараты системной энзимотерапии имеют натуральное происхождение.
Бромелаин получают из стеблей и плодов ананасов, папаин — из сока папаи, трипсин, химотрипсин и панкреатин — из поджелудочной железы молодых животных, амилаза и липаза — из грибов Aspergillus oryzae.

При каких заболеваниях показана системная энзимотерапия ?
Применение энзимов особенно показано при сложных заболеваниях, которые трудно поддаются лечению или когда обычные методы терапии оказываются недостаточно эффективными. Кроме того, своевременное назначение энзимов может прервать развитие заболевания в начальной стадии.

  • В комплексной терапии различных острых и хронических воспалительных, аутоиммунных, хронических неинфекционных заболеваний.
  • Иммуннодефицитные состояния.
  • Гастроэнтерология: панкреатит, хронический гепатит, колит, болезнь Крона
  • Острые и хронические воспалительные заболевания дыхательных путей: бронхит, бронхопневмония, тонзиллит, синусит и пр.
  • Нефроурология: острые и хронические воспаления мочеполовой системы, цистит, цистопиелит, простатит, аденома простаты, скрытые, в том числе половые инфекции.
  • Педиатрия: иммунокоррекция у часто болеющих детей, что позволяет снизить частоту, тяжесть и длительность респираторных заболеваний, а также уменьшить количество курсов антибактериальной терапии.
  • Гинекология: аднексит, эндометриоз , фибромиома, дисплазия шейки матки, мастопатии.
  • Ревматология: ревматоидный артрит, ревматизм, артриты, артрозы.
  • Сосудистые заболевания: тромбофлебит, варикозная болезнь, облитерирующий эндартериит, лимфатические отеки.
  • Хирургия: до- и послеоперационные воспалительные процессы, послеоперационные отеки, пластические и реконструктивные операции, спаечный процесс.
  • Травматология и спортивная медицина: травмы мягких тканей и суставов, вывихи, переломы костей, гематомы, посттравматические отеки, спортивные травмы. Энзимы ускоряют заживление, рассасывание гематом, уменьшают отечность, восстанавливают подвижность травмированных суставов, уменьшают боль.
  • Опухолевые процессы: полипозы, фибромы, и др. Энзимы могут разрушать защиту, которую используют клетки опухолей для защиты от действия иммунной системы. Они также активируют иммунную систему, что используется при иммуннодефицитных состояниях в онкологии.
  • Аллергология и иммунология: аллергии, в том числе пищевая аллергия, аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, рассеянный склероз, аутоиммунный тиреоидит, др.
  • Нарушения обмена веществ, в том числе жирового обмена и обмена холестерина.
  • Избыточный вес.
  • Повышение эффективности любого вида терапии, особенно антибиотикотерапии.
  • С целью омолаживающего эффекта, влияния на биологический возраст, продления жизни, контролирования процессов естественного старения. Ферменты способствуют удалению стареющих клеток, связывая и расщепляя токсины, тем самым способствуют омоложению.
  • Для инактивации токсических продуктов обмена веществ.

ЭНЗИМОТЕРАПИЯ

ЭНЗИМОТЕРАПИЯ (энзим[ы] + the-rapeia лечение) — применение ферментов животного, бактериального или растительного происхождения с лечебной целью.

Средства, содержащие ферменты (см.), издавна использовали в народной медицине. Известно, что для лечения повреждений кожи донские казаки присыпали раны порошком растертого желудка курицы, а жители Антильских островов с той же целью, а также для сведения веснушек применяли папаин (энзим растительного происхождения). Внедрению ферментных препаратов в современную клиническую практику способствовало развитие технологии получения обогащенных ферментами препаратов и очищенных ферментов, в частности предложенный И. П. Павловым способ получения натурального желудочного сока (см.).

Это интересно:  Лечение трофических язв на ноге народными средствами, препараты и процедуры, хирургия

Из средств, используемых в энзимотерапии, наиболее часто применяют протеолитические ферменты (см. Пептид-гидролазы), получаемые из поджелудочной железы и слизистой оболочки желудка млекопитающих. Их используют с целью заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции пищеварительных желез. Так, при гипосекреторных гастритах, ахилии назначают внутрь натуральный желудочный сок, препараты пепсина (см.), абомин (см.), при расстройствах пищеварения, связанных с хроническим панкреатитом (см.), гепатитом (см.), энтероколитом (см. Энтерит), после операций на органах брюшной полости — панкреатин (см.), фестал, панзинорм, дигестал и др.

Энзимотерапия широко применяется в лечении воспалительно-некротических процессов. Чаще всего используют трипсин (см.), химотрипсин (см.), химопсин (см.), террилитин, гигролитин. Эти препараты катализируют расщепление денатурированного белка некротических участков без заметного воздействия на окружающие ткани, снижают резистентность микроорганизмов к антибиотикам, способствуют инактивации пе-нициллиназы (см.), вырабатываемой некоторыми видами бактерий, создают условия для самоочищения очага воспаления и ускорения репаративных процессов. Для достижения неполитического эффекта при лечении гнойных ран мягких тканей (см. Раны, ранения), ожогов (см.), пролежней (см.), трофических язв (см.) протеолитические энзимы применяют местно; больным эмпиемой плевры (см. Плеврит) или абсцессом легкого (см. Легкие) трипсин или химотрипсин вводят внутриплеврально или в полость абсцесса. При тяжелом течении экссудативного плеврита своевременно начатая терапия протеолитическими ферментами предотвращает образование спаек и массивных фиброзных сращений. Больным с хроническими воспалительными заболеваниями дыхательных путей с целью разжижения и облегчения отхождения вязкой мокроты эти препараты назначают иногда как вспомогательные средства в форме аэрозолей или вводят интрабронхиально (во время бронхоскопии) либо в трахею (через эндотрахеальный зонд). Внутримышечное введение трипсина и химо-трипсина применяют в хирургической клинике, напр, при остеомиелите (см.) и тромбофлебитах (см.), в оториноларингологии — при хроническом гайморите (см.), отите (см.), перитонзиллярном абсцессе (см. Ангина), в стоматологии — при пародонтозе (см.), афтозном стоматите (см.), десквамативном глоссите (см.) и др.

Растворимые препараты протеолитических энзимов быстро инактивируются ингибиторами, содержащимися в крови и тканях, что снижает их лечебное действие; кроме того, они оказывают местное раздражающее и болевое действие, а также могут вызывать неблагоприятные (чаще всего аллергические) реакции. Этих недостатков лишены иммобилизованные ферменты — энзимные препараты, соединенные с полимерной матрицей либо включенные в липосомы. Так, профезим (бактериальная пептидгидролаза, иммобилизованная на полимерной матрице путем ковалентной «сшивки» энзима и полимера), применяемый при гнойных процессах, обладает пролонгированным лечебным эффектом, так как способен гидролизовать денатурированный белок непрерывно свыше 10 суток, сохраняя по истечении этого срока до 90% исходной активности.

К пептидгидролазам с узкой субстратной специфичностью относятся препараты калликреина — андекалин (см. Поджелудочная железа, препараты), дилминал, гидролизующие только кининоген с образованием брадикинина и других вазоактивных полипептидов и обладающие при внутримышечном введении спазмолитическим и гипотензивным эффектом. Их применяют для лечения синдрома Рейно (см. Рейно болезнь) и облитерирующего эндартериита (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей). Преимущественное воздействие на коллагеновые волокна оказывает коллагеназа (см.), применяемая местно при трофических язвах, ожогах и отморожениях (см.). Она стимулирует регенерацию тканей за счет ускоренного отторжения струпов и очищения раны с более быстрым развитием грануляций, уменьшением раневой поверхности и появлением краевой эпителизации.

Особое место в клинической практике занимают фермент фибринолизин (см.) и активаторы плазминогена (урокиназа, стрептокиназа и стрептодеказа, то есть стрептокиназа, иммобилизованная на водорастворимой полисахаридной матрице) — энзимные препараты, используемые для патогенетического лечения тромбозов (см. Тромбоз) и тромбоэмболий (см.).

Гидролитическое расщепление меж-нуклеотидных связей катализируют нуклеазы (см.) — рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза. Противовоспалительный эффект этих препаратов обусловлен уменьшением вязкости гноя или слизи, улучшением дренажа воспалительного очага и более легким и быстрым удалением из него патологического секрета. Показания к применению и способы введения нуклеаз и протеолитических энзимов при различных гнойных процессах идентичны. Сочетание трипсина или химотрипсина с рибонуклеазой не меняет активность последней, но ускоряет разрешение патологического процесса. Поскольку рибонуклеаза тормозит развитие вирусов, содержащих РНК (в частности, вируса клещевого энцефалита), а дезоксирибонуклеаза — вирусов, содержащих ДНК (например, аденовирусов, вируса гриппа и т. д.), эти препараты назначают также при соответствующих заболеваниях.

К энзимным лекарственным средствам, катализирующим гидролитическое расщепление сложных полисахаридов, принадлежат препараты гиалуронидазы — лидаза, ронидаза (см. Гиалуронидаза, препараты) и лизоцим (см.). Раствор лидазы применяют для размягчения рубцов, более быстрого рассасывания гематом, повышения подвижности суставов при их контрактуре. Введение лидазы подкожно или методом электрофореза в сочетании с противовоспалительными средствами целесообразно назначать ряду больных при травматических невритах (см.) и склеродермии (см.). В некоторых случаях лидазу используют для ускорения резорбции лекарственных веществ, введенных подкожно или внутримышечно. Ронидазу назначают только наружно с целью устранения послеожоговых или послеоперационных рубцов, при длительно не заживающих ранах, обширных гематомах мягких тканей, контрактуре и тугоподвижности суставов, в начальных стадиях контрактуры Дюпюитрена (см. Дюпюитрена контрактура). Лизоцим, обладающий выраженным бактериолитическим действием, применяют местно или вводят внутримышечно при различных воспалительных процессах, вызванных прежде всего грамположительными микроорганизмами. Для рассасывания экссудатов и соединительной ткани в ортопедической и офтальмологической практике используют лекозим, содержащий про-теолитический фермент папаин. С целью улучшения окислительных и энергетических процессов в тканях при ряде заболеваний применяют препараты, содержащие цитохром С.

Сфера применения энзимотерапии расширяется за счет изготовления специальных энзимных препаратов. Предпринимаются попытки использования иммобилизованных ферментов при трансплантации органов и при такой наследственной патологии, как болезнь Гоше (см. Гоше болезнь) и болезнь Помпе (см. Гликогенози). В онкологической практике применяют аспарагиназу — энзим, катализирующий расщепление экзогенного аспарагина, необходимого для развития опухолевых клеток (см. L-Аспарагиназа). При тяжелых аллергических реакциях, вызванных препаратами группы пенициллина, внутримышечно вводят энзим бактериальной природы — пенициллиназу.

К современной энзимотерапии примыкает применение с лечебной целью ингибиторов ферментов и коферментов. Из препаратов, обладающих анти-ферментной активностью, основное клин, значение имеют: ингибиторы протеолиза — контрикал, или трасилол (см.), гордокс, пантрипин (см.), аминокапроновая кислота (см.), амбен; антихолинэстеразные средства — физостигмин (см.), прозерин (см.) и др.; ингибиторы моноаминоксидазы — ниаламид (см.) и др.; ингибиторы карбоангидразы — диакарб (см.), ингибиторы ксантиноксидазы — аллопуринол, антикоагулянты (см.).

Применение ферментов для лечения заболеваний органа зрения. Первые сообщения о применении ферментов в офтальмологии (при лечении воспалительных и дистрофических заболеваний роговицы трипсином) появились в 40-х годах. В 1958 году был применен химотрипсин для зонулолизиса (расплавление волокон цинновой связки) при экстракции катаракты (см. Катаракта). В дальнейшем число применяемых в офтальмологии протеолитических ферментов возросло, и в настоящее время помимо протеиназ, расщепляющих белок, используют препараты гиалуронидазы, начинают применять иммобилизованные ферменты, а также активаторы и ингибиторы ферментов.

Показаниями к энзимотерапии в офтальмологии являются поражения глаза и окружающих его тканей, сопровождающиеся рубцеванием (рубцовые изменения век, стеноз слезоотводящих путей и др.); воспалительные заболевания глазного яблока — кератит (см.), увеит (см.), осложненные образованием спаек, и особенно иридоциклит (см.) с организацией задних синехий, образованием мембранных структур в стекловидном теле (см.); тапеторетинальная дистрофия (см.); кровоизлияния в среды и оболочки глазного яблока — гифема (см.), гемофтальм (см.), ретинальные геморрагии и др. При оперативных вмешательствах ферменты используют для лизиса цинновой связки и предупреждения разрастания эпителия передней капсулы хрусталика при экстракции катаракты, для улучшения проходимости дренажной системы глаза при первичной глаукоме (см.).

Выбор ферментного препарата для лечения заболеваний глаз определяется специфичностью их действия, этапом развития патологического процесса и фармакокинетикой ферментных препаратов.

Из основных способов введения ферментных препаратов, помимо внутримышечного и внутривенного, в офтальмологии используют инстилляции растворов в конъюнктивальный мешок, субконъюнктива льные, парабульбарные и ретробульбарные инъекции, интраокулярные инъекции (в переднюю камеру глаза, в стекловидное тело), а также ферментную физиотерапию в виде электрофореза, фонофореза и магнитофореза.

Осложнения энзимотерапии могут быть обусловлены повышенной индивидуальной чувствительностью к ферментному препарату и неблагоприятным его действием при некоторых сочетаниях патологических процессов (например, кровоизлияние в стекловидное тело и повышение внутриглазного давления, рецидивирующий гемофтальм на фоне диабетической ретинопатии и др.). При инстилляции ферментов в конъюнктивальный мешок возможна аллергическая реакция, проявляющаяся зудом, покраснением и отеком конъюнктивы. При введении ферментных препаратов в стекловидное тело, как правило, отмечается реакция цилиарного тела в виде легкой перикорнеальной инъекции глазного яблока, отложения пылевидных преципитатов на задней поверхности роговицы, появление феномена Тиндаля (см. Биомикроскопия глаза). Эти побочные действия устраняют назначением антигистаминных средств — димедрола (см.), супрастина (см. Xлоропирамин), инстилляцией мидриатиков, например скополамина (см.) и кортикостероидов — гидрокортизона (см.), дексаметазона (см.) и др.

См. также Ферменты.

Библиогр.: Вольф М. и Рансбер-г е р К. Лечение ферментами, пер. с англ., М., 1976, библиогр.; Клиническая фармакология, под ред. В. В. За-кусова, с. 421, М., 1978; М а р д аш е в С. Р. Ферменты как лекарственные препараты, Журн. Всесоюз. хим. об-ва им. Д. И. Менделеева, т. 18, № 2, с. 137, 1973; Старков Г. Л. и С а-в и н ы х В. И. Ферментотерапия в офтальмологии, Кемерово, 1977; Чазов Е. И., Гундорова Р. А. и Ромащенко А. Д. Иммобилизованная стрептокиназа (стрептодеказа) в лечении внутриглазных кровоизлияний, Вестн. офтальм., № 4, с. 61, 1982; Enzyme therapy in genetic diseases, ed. by R. J. Desnick, Baltimore, 1980; Urokinase: basic and clinical aspects, ed. by P. M. Man-nucci a. A. D’ Angelo, L. a. o., 1982.

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий