Тромбоз глубоких вен голени: симптомы, диагностика и лечение недуга

Тромбофлебит голени представляет собой образование сгустков крови – тромбов в поверхностных или глубоких венах икроножной области, которое сопровождается воспалительным процессом венозных стенок, а иногда и прилегающих мягких тканей.

Опасность болезни состоит в прогнозе тяжелых нарушений трофики мягких тканей, появлении трофических язв, гангрены и ампутации, а также тромбоэмболии артерий сердца или легкого, что может повлечь смерть пациента.

Факторы возникновения

Тромбофлебит голени обычно развивается из-за трех основных причин:

  • Повышенная густота и ускоренная свертываемость крови.
  • Нарушение здорового тока крови, нормальный ход которого осуществляется в двух направлениях.
  • Повреждение венозного эндотелия в силу варикоза, после инъекционного вмешательства, на фоне травм.

К социальным факторам возникновения тромбозов относятся:

  1. Варикозное расширение вен на поздних стадиях развития.
  2. Излишняя масса тела.
  3. Долгая гормонотерапия, прием контрацептивов.
  4. Пожилой возраст.
  5. Операции на сосудах и тканях ног, инъекции, травматические повреждения.
  6. Тяжелые инфекционные недуги в анамнезе пациента: тиф, туберкулез.
  7. Онкологические заболевания.
  8. Длительная гиподинамия.
  9. Химиотерапия, лучевая терапия.
  10. Нездоровое питание, предпочтение продуктов, повышающих вязкость крови.
  11. Привычка к употреблению алкоголя, табачных изделий.

Виды недуга

По характеру локализации сосудов, в которых произошло тромбообразование, различаются:

  • Поверхностный тромбофлебит голени, то есть появление тромбов и воспалений в подкожных венах.
  • Тромбоз глубоких венозных сосудов. Главная опасность этого недуга состоит в том, первые его симптомы сложно поддаются диагностике и лечение часто носит запоздалый, экстренный характер.

Как правило, болезнь поражает одну из конечностей. Чаще диагностируется тромбофлебит левой голени, такое явление связано с особенностями строения сосудистой системы организма, близости большой полой вены, открывающей правое предсердие и переносящей кровь от венозных сосудов нижних конечностей.

Тромбофлебит правой голени возникает намного реже. Обычно возникает из-за механических повреждений сосудов и мягких тканей: травм, операций, неудачных уколов.

По характеру течения болезни различают острый и хронический тромбофлебит икроножных мышц.

Симптоматика

К общим признакам заболевания относятся:

  1. Чувство тяжести в икрах ног.
  2. Болезненные ощущения.
  3. Снижение чувствительности голеней, онемение.
  4. Изменение цвета кожного покрова от красноватого до бледно-синего.
  5. Кожа приобретает нездоровый глянцевый, натянутый вид.
  6. Изменение температуры пациента в сторону возрастания.

При тромбофлебите голени симптомы могут различаться в зависимости от локализации пораженных сосудов.

Закупорка подкожных сосудов обычно развивается при варикозной болезни вен, сопровождается покраснением поверхности кожи, умеренными болевыми ощущениями, отеком, воспалительным процессом, повышением температуры тела до 37,5-38 градусов.

Если лечить поверхностный тромбофлебит правильно, то воспалительный процесс проходит быстро, кровоток восстанавливается по прошествии 2-3 недель, состояние пациента нормализуется.

Острый тромбофлебит глубоких вен голени протекает существенно тяжелее, признаки выглядят так:

  • Возникает острая боль в мышце, где расположен тромбированный сосуд.
  • Повышается локальная температура в месте воспаления.
  • Общая температура тела пациента достигает значений 38-39 градусов.
  • Наблюдается повышенное заполнение кровью подкожных сосудов из-за сбоя кровотока.
  • Больной жалуется на сильную слабость, недомогание, упадок сил.

Острый глубокий тромбофлебит левой голени представляет повышенную опасность для жизни пациента в виде тромбоэмболии сердечной артерии.

Меры диагностики

При любых признаках тромбофлебита необходимо немедленно обратиться к ангиохирургу или флебологу.

После первичного осмотра врач назначит комплекс диагностических мер для установления точного диагноза, места локализации тромба, наличия флотации.

  1. Общий анализ крови, позволяющий диагностировать наличие воспалительного процесса.
  2. Коагулограмма – показывает скорость свертывания крови.
  3. УЗДГ – помогает установить область тромбообразования, степень нарушения тока крови, состояние венозных стенок.
  4. Рентгеноконтрастный метод. При таком исследовании в полость сосуда вводится контрастное вещество, контакт которого с лучами рентгена позволяет выявить состояние стенки сосуда, место крепления тромба, степень нарушения кровотока.

Методы терапии

Диагноз тромбофлебит голени лечение предполагает амбулаторное. Терапия в домашних условиях разрешается при нетяжелом статусе недуга, при условии постоянного наблюдения врача.

Совокупность консервативных лечебных мер при тромбофлебите голени обычно такая:

  • Строгое соблюдение постельного режима длительностью от 10 суток. Пораженная конечность пациента должна находиться под углом 40-50 градусов по отношению к туловищу.
  • Введение антикоагулянтов инъекционным или капельным путем. В первые дни пациентам обычно назначают препараты гепариновой группы или аналоги, такие как Клексан или Фраксипарин. По прошествии острого периода больным рекомендуется прием таблетированных препаратов для разжижения крови: Прадакса, Ксарелто или более дешевого – Варфарин.
  • Для купирования воспаления в стенках мышц и мягких тканях назначают нестероидные антивоспалительные средства: Ибупрофен, Диклофенак.
  • В целях восстановления тонуса поврежденных сосудов рекомендуется прием флеботоников – средств, нормализующих состояние венозной стенки, улучшающих трофику тканей, устраняющих застои крови. К таким препаратам относятся: Флебодиа 600, Троксевазин, Флебофа, Флебавен, Детралекс.
  • Чтобы облегчить болевой синдром, пациентам рекомендуются спазмолитики: Аспирин, Папаверин, Спазмол.
  • Если наблюдается развитие гнойного процесса, назначаются антибиотики: Амоксициллин, Тетрациклин, Амоксиклав.

Компрессионное белье

Чтобы предотвратить дальнейшее растяжение сосудов, восстановить непрерывность кровотока, пациентам следует постоянно носить компрессионный трикотаж.

Эта продукция продается по рецепту лечащего врача, который предоставит рекомендации по выбору нужной модели белья, степени сжатия (компрессии), регулярности использования изделия.

Если высока вероятность отрыва тромба и его флотации по сосудистому руслу, консервативных мер может быть недостаточно и тогда рекомендуется радикальное вмешательство.

Флебэктомия

Удаление пораженного тромбозом сосуда полностью или частично. Чаще всего назначается при тромбофлебите глубоких венозных сосудов слева, когда медикаментозная терапия не приносит устойчивого положительного эффекта.

Обязательным условием такого лечения является глубокий наркоз, так как операция имеет болезненный и травматичный характер. После вмешательства пациенту необходимо постоянно носить компрессионное белье, а период нахождения на больничном может составлять до 4 недель.

Тромбэктомия

Такой метод хирургического вмешательства предполагает установку кава-фильтра – приспособления, по форме напоминающего небольшой зонтик, для «поимки» блуждающего тромба.

После того как сгусток окажется в ловушке, инородное тело подлежит удалению из организма. Операция проводится под местным обезболиванием и рекомендуется людям, которым в силу состояния здоровья нельзя принимать антикоагулянты.

Постоперационный период

При диагнозе тромбофлебит пациентам следует постоянно контролировать скорость свертываемости и густоту крови путем сдачи анализов: коагулограммы, контроля протромбинового времени.

После снятия обострения недуга рекомендуется прием антикоагулянтов в течении нескольких месяцев, а иногда и на протяжении всей жизни, а также курсы венотонизирующих препаратов для наружного и внутреннего применения.

Тромбофлебит глубоких вен голени

Тромбоз — заболевание, сопровождающееся образованием кровяных сгустков в просветах вен. Тромбоз глубоких вен голени встречается значительно чаще по сравнению с другими формами заболевания. Опасность этого недуга заключается в том, что при отсутствии лечения у больного может возникнуть тромбоэмболия легочной артерии, которая приводит к смерти.

Причины образования тромбов в голени

Тромбоз вен голени может развиваться вследствие механических повреждений вены иглой катетера или в результате травмы. Помимо этого, причиной болезни часто бывают химические, аллергические, механические воздействия, инфекционные заболевания. На формирование тромба может повлиять и замедленный отток крови или нарушение её свёртываемости.

Недуг может также развиться у человека, ведущего неподвижный или малоподвижный образ жизни, при длительном нахождении в сидячем или стоячем положении.

К основным факторам риска относятся:

  • пожилой возраст;
  • курение;
  • хирургические операции в области голени;
  • гиподинамия;
  • беременность;
  • избыточная масса тела;
  • травмы голеностопа;
  • химиотерапия;
  • прием гормональных лекарств;
  • недостаток в организме антитромбина, протеина C, S;
  • наличие таких заболеваний, как истинная полицитемия, красная волчанка.

Симптомы болезни

В некоторых случаях тромбоз протекает бессимптомно, но чаще всего сопровождается сразу несколькими признаками:

  • наличие сильной мышечной боли в ноге;
  • повышенная температура в воспаленном участке;
  • покраснение кожи в месте, где расположен тромб;
  • отек пораженной ноги, который не проходит даже после ночного отдыха;
  • ощущения распирания нихних конечностей.

Иногда тромбофлебит голени сопровождается образованием на ноге сетки из вздутых вен. Статистика показывает, что тромбоз голени правой ноги встречается значительно реже по сравнению с левой.

Часто недуг является осложнением варикозной болезни, поэтому ни в коем случае нельзя пренебрежительно относиться к имеющейся проблеме. При появлении первых признаках, следует сразу же обратиться к доктору.

Диагностика патологии

Тромбофлебит вен голени может протекать в острой, подострой или хронической форме. Наиболее выраженная симптоматика наблюдается при остром тромбозе вен голени — в данном случае пациенты всегда обращаются в больницу.

Основная задача диагностики тромбоза — определение места расположения тромба и степени поражения вены.

Правильно поставленный диагноз способствует достижению наилучшего лечебного эффекта и выявлению болезни на начальной стадии.

Если у пациента имеется один или несколько симптомов, указывающих на тромбоз голени, необходимо обратиться в больницу для проведения исследований, которые позволят исключить или подтвердить диагноз, а также установить точную локализацию тромба.

Диагностику тромбоза глубоких вен голени проводят с помощью:

  • УЗИ и дуплексного сканирования или доплерографии вен обоих конечностей. Это позволяет проводить сравнение состояния здоровых и больных вен с целью определения сложности ситуации.
  • МРТ, КТ (если требуется получить дополнительную информацию).
  • Общего анализа крови и коагулограммы. Эти показатели позволяют изучать процесс свертываемости.

При наличии какой-либо хронической болезни врач может назначить консультацию узкого специалиста соответствующей области.

Лечебные процедуры

При остром тромбозе глубоких вен голени, когда болезнь протекает тяжело, больной проходит лечение в стационаре. Если состояние человека не тяжелое, то он может лечиться в домашних условиях. На протяжении 7–10 дней пациент обязан соблюдать постельный режим и держать пораженную ногу в приподнятом положении. Для этого под неё подкладывают валик из свернутого одеяла. Лечение тромбоза глубоких вен голени может быть как консервативным, так и хирургическим.

Медицинские препараты

Оперативное вмешательство назначают в том случае, если существует большая вероятность отрыва тромба или же, ежели его не удается растворить с помощью медикаментозных препаратов. Для лечения окклюзионных тромбозов применяют антикоагулянты. Их действие направлено на снижение свертываемости крови, что позволяет уменьшить вероятность образования новых бляшек. Наиболее распространенным антикоагулянтом, применяемым для лечения тромбозов вен голени, является Гепарин, а также лекарственные препараты, относящиеся к его производным.

Гепарин предотвращает превращение образовавшихся сгустков во флотирующие тромбы. Во избежание развития осложнений средство необходимо принимать только в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Одним из наиболее частых осложнений, вызываемых Гепарином и его производными, является кровотечение. Поэтому пациентам с пониженной свертываемостью крови назначают низкие дозы препарата.

В процессе лечения у больного часто берут кровь, чтобы иметь возможность контролировать эффективность терапии. Кроме этого, с целью контроля один раз в неделю делают УЗИ конечностей.

После лечения Гепарином назначаются антикоагулянты в форме таблеток (например, Варфалавин). Длительность терапии в этом случае составляет около 6 месяцев. Что же касается действия препарата, то оно направлено на предупреждение рецидивов тромбоза.

Это интересно:  Липодерматосклероз: что это такое, симптомы и лечение заболевания ног

Параллельно с Гепарином могут применяться и другие лекарства:

  • При наличии таких симптомов, как сильные боли и дискомфорт в голени, пациенту назначают нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен, Диклофенак, или спазмолитики.
  • Для повышения тонуса венозных стенок 2–3 раза в год необходимо принимать Троксевазин или Детралекс.
  • Если у больного был выявлен воспалительный очаг, то ему назначают антибиотики и противопротозойные препараты.
  • При обнаружении тромба в голени, в первые несколько часов после начала образования патологического процесса внутривенно вводятся лекарства, способствующие рассасыванию сгустков.

Наряду с фармакологическими средствами, используется и физиотерапия.

Лечение с помощью физиотерапии проводят после устранения воспалительного процесса. В качестве таких процедур применяют ультрафиолетовое облучение, соллюкс или воздействие инфракрасными лучами. Такие манипуляции, как массаж, втирания мазей, в острых стадиях запрещены.

Гирудотерапия

Под гирудотерапией понимается лечение тромбоза с помощью медицинских пиявок. Этот метод помогает снизить вязкость крови, избавить пациента от болей и спазмов. Противопоказанием к гирудотерапии является пониженное свертывание крови и анемия.

Средства народной медицины

Важную роль в лечении тромбоза глубоких вен голени играют лекарства, приготовленные из натурального растительного сырья. Следует учитывать, что устранение недуга с помощью средств народной медицины должно использоваться в качестве дополнительной, а не основной терапии.

По наблюдениям больных тромбозом, хороший лечебный эффект дает компресс из капустного листа с медом. Его необходимо прикладывать к пораженному участку голени и носить не менее суток.

Кроме компрессов, можно использовать отвары, приготовленные из лекарственных растений и трав. К таковым относятся:

  • кора ивы;
  • шишки хмеля;
  • морковная ботва;
  • плоды и цветки каштана;
  • вербена.

Больным, у которых был обнаружен тромбофлебит глубоких вен голени, необходимо соблюдать питьевой режим и употреблять ежедневно около двух литров воды. Из рациона должны быть исключены жирные продукты: рыба, мясо, а также бобовые, бананы, смородина, консервы, зеленые овощи.

Полезны при тромбозе вен голени:

  • томаты;
  • болгарский перец;
  • имбирь;
  • специи;
  • чеснок;
  • лук;
  • овсяная каша;
  • дыни;
  • арбузы;
  • молочные продукты и нежирное мясо.

Профилактика патологии

В качестве профилактических мер образования тромбов глубоких вен голени больному рекомендуется отказаться от курения, вести здоровый образ жизни, проводить лечение сахарного диабета.

У представительниц слабого пола развитие данного заболевания провоцируют оральные гормональные контрацептивы и ношение высоких каблуков. Поэтому женщинам следует отказаться от приема подобных таблеток и обуви на шпильках.

Больным тромбофлебитом запрещены излишние физические нагрузки, при длительном нахождении в сидячем положении нужно периодически массажировать икры ног и делать небольшие перерывы для ходьбы.

Тромбоз глубоких вен голени имеет благоприятный прогноз при условии, что заболевание будет лечиться своевременно и адекватно. Больному необходимо выполнять все рекомендации врача и принимать прописанные для профилактики лекарственные средства.

Как быстро и эффективно вылечить тромбоз глубоких вен голени

Тромбоз вен голени сопровождается образованием кровяных сгустков в области просвета сосудов. В дальнейшем происходит нарушение циркуляции крови. Если выявлен тромбоз глубоких вен голени симптомы проявляются, в первую очередь, в виде развития интенсивной боли. При этом общее самочувствие пациента остается нормальным.

В большинстве случаев патология никаким образом не проявляется, что представляет серьезную опасность и угрожает жизни пациента. Тромбы обладают способностью образовываться в области глубоких вен любого органа. При этом поражение ног, включая голени, наблюдается намного чаще.

Диагностика болезни

В первую очередь врач проводит устный вопрос относительно беспокоящих пациента симптомов и подбирает необходимые инструментальные методы диагностирования.

Для того, чтобы подтвердить диагноз тромбоз в глубоких венах голени врач назначит проведение комплексного обследования:

  • Флебографии, которая является одним из наиболее точных методов выявления поражений вен в голени. В ходе выполнения процедуры пациенту осуществляют введение специального контрастного вещества и тщательно исследуют область глубоких вен.
  • Допплеровского ультразвукового исследования, которое позволяет проверить состояние глубоких вен и своевременно выявить тромбофлебит вен голени.

Для того, чтобы выявить степень поражения глубоких вен врач также может рекомендовать проведение пробы Гаккенбруха и Броди-Троянова.

Проявления болезни

Если поставлен диагноз тромбоз глубоких вен голени симптомы болезни могут быть следующими:

  • Развитие отеков в области голени.
  • Развитие болевых ощущений, которые могут усиливаться даже при неинтенсивных физических нагрузках. В некоторые случаях тромбофлебит глубоких вен голени может проявиться в виде сильной боли даже если пациент пройдет всего несколько метров.
  • Развитие чувства тяжести в области пораженной конечности.
  • Кожные покровы могут стать более чувствительными, пациент может ощущать внезапное появление «мурашек».
  • Могут возникать судороги, поражающие икроножные мышцы.

Если в анамнезе пациента есть тромбоз глубоких вен голени симптомы могут никак не проявится. При очно осмотре врач может выявить следующие серьезные нарушения:

  • Развитие варикоза вен ног.
  • Просматривается развитие сосудистого рисунка из-за поражения глубоких вен и чрезмерной переполненности вен.
  • Если врач нажимает на вену, то она не приобретает бледную окраску.

Помимо этого, могут наблюдаться значительные уплотнения по ходу глубоких вен голени.

Кто входит в группу риска?

  • Люди старших возрастных групп. В данном случае функциональное состояние вен может ухудшаться из-за недостаточной выработки коллагена и эластина, который приводит к деформации сосудистых и венозных стенок, а также постепенному их растягиванию.
  • Лица, которые вынуждены были соблюдать постельный режим на протяжении длительного промежутка времени: например, после осуществления хирургического вмешательства.
  • Люди, которые перенесли обширные хирургические вмешательства.
  • Люди с избыточной массой тела.
  • Пациенты, подверженные вредным привычкам, в особенности, курению.
  • Представительницы прекрасного пола, которые осуществляют прием контрацептивов.

Чем раньше начать лечить тромбоз голени в области глубоких вен, тем меньше вероятность развития посттромботического синдрома.

Основные цели терапии

Если у пациента выявлен тромбоз глубоких вен голени лечение может быть консервативным или радикальным.

Если диагностирован тромбоз глубоких вен, то основными целями лечения являются:

  1. Предотвратить дальнейшее разрастание кровяного сгустка в области вены голени.
  2. Направить лечение на предотвращение обрыва тромба и его попадание в область легких, что может спровоцировать легочную эмболию.
  3. При поражении вен голени и симптомах болезни также следует направить усилия на профилактику развития посттромботических состояний, которые многократно усиливают развитие боли и отеков.

Профилактическое лечение направляют на то, чтобы тромбофлебит больше не развился у пациентов, которые попадают в группу риска.

Известно, что тромбоз глубоких вен можно лечить и при помощи малоинвазивных методов.

Тромбоз глубоких вен требует соблюдение постельного режима. Если пациент находится в стационарных условиях, то нижние конечности необходимо класть не небольшой валик или подушку. Это поможет снизить интенсивность симптомов болезни, устранить застойные явления и будет отличной профилактикой повторного образования тромбов.

В ходе очного осмотра врач может принять решение относительно типа терапии и определит, как может осуществляться дальнейшая терапия: в стационарных или домашних условиях. В том случае, если присутствует высокая вероятность того, что тромб может в скором времени оборваться, то требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Консервативное лечение осуществляют с задействованием гепарина – антикоагулянта, который препятствует процессу образования других тромбов и способствует снижению свертываемости крови. Препарат используют как для подкожного введения, так и для вливаний в область вен. Врач может счесть целесообразным использование одного из перечисленных средств:

Во время терапии необходимо каждые несколько часов контролировать показатели свертываемости крови. Современные лекарственные средства из группы низкомолекулярных гепаринов обладают высокой переносимостью и выраженным терапевтическим воздействием.

Применение прямых антикоагулянтов

В дальнейшем при поражении глубоких вен голени могут быть использованы лекарства из группы прямых антикоагулянтов. Может потребоваться длительная терапия с применением данной группы лекарств: до полугода. В ходе терапии могут быть использованы препараты на основе варфарина. Данный компонент способствует разжижению крови и препятствует образованию тромбов.

Использование данной группы лекарств противопоказано в ходе терапии женщин, ожидающих появления ребенка. В период беременности может осуществлять внутривенное ведение лекарств из группы антикоагулянтов. Внутренний прием лекарственных средств-антикоагулянтов может осуществляться после рождения малыша.

При поражении глубоких вен лекарства данной группы могут быть использованы 1 раз в сутки. Для достижения лучшего эффекта таблетку рекомендовано принимать в одно и то же время.

На фоне использовать описанных препаратов не рекомендовано дополнительно применять лекарства на основе гепарина, ацетилсалициловой кислоты, а также другие средства, способствующие разжижению крови. Это обусловлено повышенным риском развития кровотечений.

Применение тромболитиков и ферментных средств

При поражении глубоких внутренних вен также широко применяют лекарственные средства на основе стрептокиназы и урокиназы. Действие подобных лекарственных средств направлено на полное растворение образовавшихся сгустков крови. Дозу лекарства и продолжительность терапии определяет лечащий врач.

Лекарственные средства из группы тромболитиков можно смешивать с физиологическим раствором или сорокапроцентной глюкозой. В дальнейшем осуществляется внутривенное вливание лекарств.

В чем польза гемореологических лекарств?

В ходе терапии болезней глубоко расположенных вен дополнительно используют препараты, способствующие нормализации микроциркуляции крови. К таковым относят применение:

  • Реосорбилакта.
  • Реофортана.
  • Реополикглюкина.

Подобные лекарственные средства способствуют снижению вязкости крови и предотвращают процесс склеивания тромбоцитов. Продолжительность терапии не должна превышать 1 недели-10 дней.

Применение обезболивающих лекарств

Для устранения болевого синдрома и воспалительных процессов препаратами выбора становятся лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств.

В большинстве случаев используют препараты на основе кетопрофена или диклофенака. Указанные вещества не только купируют боль и воспаление, но и в незначительной степени оказывают влияние на снижение риска образования тромбов.

Продолжительность использования таких средств не должна превышать 1-2 недели.

Немедикаментозный подход: компрессионная терапия

Особое внимание уделяют использованию компрессионного трикотажа или эластичных бинтов. Компрессионная терапия позволяет устранить болевые ощущения и воспалительный процесс, равномерно распределяет нагрузку по всей пораженной конечности. Бинтовать пораженную конечность следует по направлению от пальцев стопы к коленной чашечке.

Пациенту может быть разрешено снимать компрессионный трикотаж или бинт в ночное время суток. Задействование компрессионной терапии позволяет уменьшить риск развития посттромботических синдромов в несколько раз.

Радикальная терапия

При серьезном поражении глубоких вен лечение может быть радикальным. Основными показаниями к осуществлению хирургических манипуляций являются:

  • Развитие острого воспалительного процесса в месте, где образован тромб.
  • Повышенная вероятность отрыва сгустка крови с последующим развитием легочной эмболии.
  • Образование флотирующих тромбов, которые обладают способностью свободно передвигаться.

В ходе осуществления радикальной терапии могут быть задействованы такие типы процедур:

  • Осуществление операции Троянова-Тренделленбурга.
  • Осуществление тромбэктомии.
  • Встраивание специальных кава-фильтров.

Подбор подходящей техники терапии должен осуществлять лечащий врач.

Осуществление тромбэктомии

В процессе осуществления тромбэктомии осуществляется удаление образовавшегося сгустка крови. Подобную операции рекомендовано осуществляться на протяжении 1 недели после образования тромба для того, чтобы снизить вероятность его прилипания к стенке сосуда. В ходе выполнения процедуры осуществляется введение катетера через небольшой надрез, через который хирург может удалить сгусток крови.

Среди недостатков подобной процедуры можно выделить вероятность повторного образования тромба. Это обусловлено тем, что в ходе выполнения процедуры внутренняя оболочка сосуда может быть повреждена.

Это интересно:  Флеботромбоз: причины болезни, симптомы, лечение и осложнения

Выполнение операции по методу Троянова

В ходе выполнения операции по методике Троянова-Тренделленбурга врач осуществляет прошивание стволов больших подкожных вен специальными скобами. Основной ток крови проходит через образовавшиеся отверстия и риск проникновения тромба в области бедренных артерий значительно снижается.

Как происходит установка фильтров?

В ходе осуществления установки кава-фильтров врач осуществляет следующие манипуляции:

  • Вводит специальный фильтр, который по внешнему виду поход на каркас зонта.
  • Подобное сооружение пропустит кровь, но при этом сможет задержать кровяные сгустки.
  • Это предотвращает риск закупорки сосуда головного мозга, сердца или легких.

Серьезным недостатком данной методики является тот факт, что если сгусток будет чрезмерно большим, то ток крови будет приостановлен и врач должен будет в срочном порядке извлечь приспособление.

Какие противопоказания существуют?

Следует также учитывать возможные противопоказания к осуществлению хирургических вмешательств:

  • Развитие острой стадии тромбозов.
  • Серьезные нарушения нормального функционирования сердечно-сосудистой системы в фазе обострения.
  • Наличие патологий инфекционного происхождения.

Народные методы терапии

Возможно задействование народны методов терапии по предварительному согласованию с лечащим врачом. В ходе терапии возможно задействование следующих растений:

  • Вербены лекарственной.
  • Шишек хмеля.
  • Цветков акации.
  • Лукового сока в сочетании с медом.

Действие всех описанных растений и продуктов направлено на разжижение крови и устранение кровяных сгустков. Следует понимать, что народные методы могут быть использованы только в сочетании с использованием компрессионного трикотажа и задействованием определенных групп медикаментов.

Заключение

Развитие тромбов в области глубоких вен голени является защитной реакцией организма, которая способствует остановке кровотечений. Организм реагирует мгновенно и тем самым защищает себя от чрезмерной потери крови. В здоровом организм тромб рассасывается самостоятельно, однако при нарушениях нормального функционирования системы свертывания крови могут возникать определенные проблемы.

При обнаружении проявлений тромбов в области глубоких вен рекомендовано как можно скорее обращаться за оказанием квалифицированной помощи.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен — это состояние, при котором образуются тромбы (кровяные сгустки). В основном тромбоз глубоких вен образуется в нижних конечностях и гораздо реже встречается с другой локализацией. У женщин предрасположенность больше к данному заболеванию из-за приёма оральных комбинированных контрацептивов. Причиной летального исхода может стать тромбоэмболия лёгочной артерии, если лечение отсутствует. У 20% жителей встречается тромбоз глубоких вен. Посттромботический синдром может образоваться как позднее осложнение. Также образование кровяных сгустков, возможно и в поверхностных венах, но, как правило, довольно редко в этом случае возникают осложнения.

Тромбоз глубоких вен причины

В случае если повреждены внутренние выстилки венозных стенок в результате химических, аллергических, механических воздействий, а также при наличии инфекционного заболевания, есть вероятность образования тромбоза глубоких вен. Ещё это может произойти при замедлении кровяного тока или нарушениях свёртываемости.

Тромбоз глубоких вен ног возникает в случае застоя, то есть при неподвижности или малоподвижности длительное время. Также возникает в случае неподвижного положения с опущенными конечностями, при длительных поездках на транспорте, у людей, работающих сидя или стоя. Мелкий тромб, который образовался на венозной стенке, способен вызвать воспаление, после чего возникают различные повреждения. В срезе этого начнётся образование других кровяных скоплений. Глубокий венозный тромбоз отличается наличием нескольких кровяных скоплений в пределах вены глубокой, в итоге чего воспаляется сосудистая стенка.

Первичным тромбозом глубоких вен является флеботромбоз, который отличается тем, что у тромба непрочная фиксация. Вторичным тромбозом глубоких вен является тромбофлебит, в результате которого внутренняя оболочка вены воспаляется.

Люди наиболее подверженные заболеванию:

— в пожилом возрасте;

— при оперативном вмешательстве;

— при наличие опухоли поджелудочной железы, лёгких и желудка;

— во время беременности, в послеродовом периоде;

— если присутствует антифосфолипидный синдром;

— при избыточном весе;

— при приёме гормональных препаратов;

— при высоком уровне гомоцистеина и фибриногена;

— при дефиците протеина С, S и антитромбина.

Сокращение мышц обеспечивает незначительный возврат крови по венам. В послеоперационном периоде пациент, имея хроническое заболевание, сохраняет неподвижное положение длительное время в результате чего образуются тромбы.

Тромбоз глубоких вен может образоваться в верхних конечностях в следующих случаях:

— при наличии катетера. Катетер, который присутствует уже длительное время и начинает раздражать венозные стенки, провоцируя образование кровяных сгустков;

— при наличии имплантированного кардиофибрилятора или электрокардиостимулятора;

— при наличии злокачественных образований;

— при чрезмерной нагрузке спортсменов (тяжелоатлетов, пловцов, бейсболистов). При сдавлении вен в верхних конечностях натренированных мышц плечевого пояса, развивается заболевание.

Значительные нарушения гемодинамики вызывает тромбоз глубоких вен голени и по этой причине диагностика более затруднительна. У пациента не страдает общее состояние и, возможно, бессимптомное течение.

Тромбоз глубоких вен симптомы

Тромбоз глубоких вен всегда сопровождается несколькими симптомами, которые указывают на нарушение венозного оттока, сохраняя при этом артериальный приток. Симптомы всегда зависят от места поражения (мезентеральной, портальной, вены сетчатки глаз). Видимым признаком является отёк и изменение цвета кожного покрова в месте образования кровяного сгустка. Также может возникнуть покраснение и чувство тяжести и жара в ногах. Боли будут ежедневно нарастать. Может возникнуть выраженный болевой синдром, который сопровождается загрудинными болями, приступами кашля, лихорадкой . Это способствует отрыву и миграции тромба в сосуды лёгких. Тромбоз глубоких вен ног может быть бессимптомным и приводить к осложнениям с летальным исходом.

Тромбоз глубоких вен голени может проявляться болью в мышцах (икроножных), которые будут усиливаться в голеностопном суставе при движении. Это заболевание клинически проявляется довольно скудно. Возможно проявление боли только при пальпации или же боль будет локальная распирающая. Внешний вид конечности останется неизмененным, изредка может повышаться температура из-за усиленного кровотока по поверхностной вене, связанная с гипертензией. В основном возникает в области лодыжек значительный отёк, а также в голени или в бедре. При помощи электротермометра можно получить достоверную информацию в отношении здоровой конечности и асимметрии температуры кожи пациента.

Больной будет ощущать переполнение подкожных вен. Скованность в движениях не характерна для тромбоза глубоких вен, однако, у многих пациентов, возможно, наличие признаков асептического флебита и перифлебита. Тромбоз бедренной вены более ярко выражен. Все зависит от сужения просвета сосуда и распространение тромбов. У пациента будет увеличено бедро и голень в объёме. Возможно, увеличение паховых лимфатических узлов, температура тела будет достигать 38°С.

В зависимости от формы и места развития тромбофлебита будут проявляться соответствующие симптомы. Отёчность возникнет и в области глаз. Наиболее часто поражаются подкожные вены. Появиться сильная боль в месте прохождения вены. При пальпации вена твёрдая и разбухшая, вызывает боль.

Локализацию тромба не только в повреждённой стенки сосуда, но и в просвете, можно заметить при остром тромбозе глубоких вен. В этом случае отток крови будет блокирован. При тромбозе глубоких вен очень часто отток крови в подкожную вену происходит через коммуникативную. Течение заболевания будет бессимптомным, однако, будут заметны венозные коллатерали на голени, внизу живота, на тазобедренных суставах, бедре.

При наличии тромба в бедренной вене у пациента проявятся более тяжёлые симптомы. Болевые ощущения будут во внутренней части бедра, кожа припухнет и обретёт красный цвет, боль при этом будет острой. Поверхностные вены разбухают. Если просвет частично закупорен, будут несильные болевые ощущения в ноге, пахе, передней брюшной стенке, ягодичной области. Кожные покровы обретают синюшный цвет в случае полного закрытия просвета. Пациент ограничивает движения, у него появляется слабость.

Острый тромбоз глубоких вен

Это воспаление венозных стенок, в результате чего, образуется тромб, который закрывает просвет. Острый тромбоз глубоких вен способен поражать разные отделы. Женщины наиболее подвержены этому заболеванию. Развитию способствуют аллергические реакции, инфекционные заболевания (пневмония, ангина, остеомиелит, фурункулы, флегмона и пр.), травмы.

Триада Вирхова объединяет главные патогенетические факторы: замедленный кровоток, изменённая структура стенки сосудов, усиленные свёртывающие кровяные свойства. С внутренней венозной оболочки начинается воспаление, вследствие чего образуется тромб.

Начинается тромбоз глубоких вен с незначительного отёка и сильных болевых ощущений в подкожной вене. Они могут распространяться по всей нижней конечности или же локализоваться в бедре, стопе, голени. Температура тела достигает 39°С, больные ощущают слабость. На воспалённой части заметны красные полосы. Кожа блестящая и напряжённая, образуется отёк, вследствие которого нога увеличивается на 2 см. Также повышается температура кожи.

У острого тромбоза голени начало острое с интенсивными болями. Через несколько дней заметны расширенные поверхностные сосуды. Коллатеральное кровообращение начинает развиваться. Конечность холодная. При высоком поднятии конечности уменьшается боль и чувство распирания. Усиленную боль в поражённой части провоцирует глубокий вдох и кашель. Ограничены движения голеностопного сустава.

Для постановки диагноза на начальном этапе выявляют симптомы:

— Бисхард. Боль будет усиливаться при надавливании пальцем на область внутренней части пятки или лодыжки.

— Хоманс. При тыльном сгибании стоп возникнут резкие боли в мышцах (икроножных).

— Опитца-Раминеса при помощи аппарата с манжеткой для измерения давления. Воздух нагнетается грушей до 50 мм и при наличии воспаления возникнет резкая боль по венам, которая уменьшается со снижением давления в манжетке.

— Ловенберг. На среднюю треть голени надевают манжетку и подают давление от 80 мм, которое способно вызвать интенсивное нарастание болевых ощущений в икроножных мышцах.

При поражении вен таза и бедра в сегментах туловища и конечностей появляется отёчность, болевые ощущения иррадиирующие в пах, присутствует цианоз. Температура тела может достичь 40°С и сопровождается проливным потом и ознобом. Расширяются поверхностные вены передней брюшной стенки и бедра, бледнеет кожный покров, на стороне поражения конечность начинает резко увеличиваться. Отёк может перейти и на половые органы. При движениях наблюдаются сильные боли в суставах.

Острый илеофеморальный тромбоз глубоких вен включает в себя следующие клинические формы:

1. Синяя флегмазия, которая сопровождается выраженным отёком конечности и уменьшением ОЦК.

2. Белая флегмазия, сопровождается отсутствием артериальной пульсации, а также наличием рефлекторного артериального спазма.

В этом случае все вены конечностей подвержены заболеванию. Конечность увеличивается в несколько раз, кожные покровы становятся фиолетовыми. О присоединении инфекции будут свидетельствовать заполненные зловонной и тёмной жидкостью петехии. Температура кожи понижается. В дистальном отделе на артериях конечности отсутствует пульсация. Возникает одышка, тахикардия, анемия. Артериальное давление снижено, развивается септическое состояние и гиповолемический шок. Не исключено развитие гангрены.

Всегда есть опасность разрыва тромба и его миграции в сердечные сосуды, сосуды головного мозга, глаз, лёгких. Как правило, они инфицированы и служат источником распространения инфекций, таких как флегмона, абсцесс, сепсис. Будет также нарастать дыхательная недостаточность. Симптомы будут развиваться от нескольких часов до нескольких дней.

Тромбоз глубоких вен диагностика

Основной задачей в диагностировании тромбоза глубоких вен является определение локализации тромба и степень поражения. Правильное диагностирование позволяет достичь максимального эффекта в лечении и выявление заболевания на раннем этапе. Признаки, указывающие на наличие тромба:

— Повышенная температура и покраснение кожи на участке вен варикозного расширения;

Это интересно:  Гемангиома на голове у новорожденного ребенка: причины, диагностика, лечение, осложнения

— Боль при пальпации;

— Появляется болезненный тяж вдоль поражённого участка;

— После сидения и длительной ходьбы, в ногах появляются боли тянущего характера;

При наличии одного или нескольких симптомов, точный диагноз определить невозможно. Необходим общий анализ крови, исследование на онкомаркеры, коагулограмма, а так же исследование Д-димера, так как он подтверждает наличие тромбоза.

Анализ крови позволяет обнаружить воспалительную реакцию: повышенный показатель СОЭ, увеличенную концентрацию С-реактивных пептидов и фибриногенов, лейкоцитоз. Коагулограмма указывает точный сдвиг увеличения свёртываемости крови. При глубоком венозном тромбозе глубоких вен повышенная концентрация Д-димера на протяжении первых семи дней остаётся высокой.

Дуплексное сканирование является самым распространённым методом обследования. Однако если присутствуют тромбы выше паха и в случае возникновения сомнений при дуплексном исследовании используется рентгеноконтрастная флебография. В отличие от УЗИ исследования, таким образом получают более достоверную информацию. Пациенту вводится контрастное вещество в вену, после чего их смотрят на рентгене. Это позволяет определить местонахождение тромбов. Возможно, проведение КТ или МР — ангиографии.

На пристеночный тромбоз глубоких вен будет указывать наличие пристеночного наложения и свободный ток крови после дуплексного сканирования, которые не перекрывают венозный просвет. В случае подозрения на развитие эмболии проводится исследование лёгких при помощи рентгена, в том числе с радиоактивным маркером. В дополнение назначает ЭХОКГ и ЭКГ.

Доплерография позволяет получить достоверную информацию о бедренной вене. Однако, исследуя глубокие вены голени, достоверной информации будет гораздо меньше. Также этот метод позволяет определить наличие тромба с бессимптомным течением. Это возникает в случае неполного закрытия просвета.

На наличие тромбоза глубоких вен будут указывать следующие признаки:

— Отсутствие изменения кровяного движения по бедренным артериям во время вдоха. Это свидетельствует о его наличии между миокардом и бедренной веной.

— После изгнания крови из вен голени врачом, кровоток не усилится в бедренной части. Это свидетельствует о наличии тромба между бедром и голенью.

— В передней, подколенной, бедренной и большеберцовой вене замедленная скорость движения крови.

— Движение крови отличаются на разных конечностях.

Флебография — это исследование вен при помощи введения в них контрастного вещества в основу которого входит йод. Это не наносит вред здоровью. О наличии тромбоза глубоких вен будет свидетельствовать:

— резко суженный просвет сосуда;

— непроходимость контрастного вещества в вену;

— на наличие бляшек и варикозное расширение вен укажут неровные сосудистые контуры;

— пристеночный тромб округлой формы и не прокрашен веществом.

Сегодня при помощи аппаратов проводят исследование несколькими способами. Основой исследования является рентгеновское и ультразвуковое излучение. Они отличаются дозой облучения, степенью инвазивности, длительностью и стоимостью процедур. Самые распространённые:

— Ультразвуковая ангиография, основанная на различных способностях поглощения и отражения ультразвуковых волн. При проведении применяют цветное картирование кровотока. Минусом этого метода является большая зависимость полученных результатов от технической характеристики прибора и врачебной квалификации.

— Направление и скорость кровотока на разных сосудистых участках позволяет определить ультразвуковая доплерография. Данный метод об анатомии и структуре не предоставляет никаких данных.

— Флебосцинтиграфия. Препарат, который содержит радиоактивные изотопы с минимальным периодом распада вводят в вену. Прибор регистрирует, как контрастное вещество распределилось по кровотоку.

— Для исследования вен на нижних конечностях при помощи контрастного вещества содержащий йод, применяют флебографию.

Наиболее современными методами диагностики тромбоза глубоких вен является мультиспиральная компьютерная томография и магниторезонансная томография. Этими методами врачи пользуются лишь в том случае когда не получили точного результата благодаря другой диагностике.

В проведении УЗИ необходимо учитывать, что достоверность информации зависит от чувствительности цветного допплера аппарата. Подобный метод позволяет выявить тромбоз глубоких вен, плотность, фиксацию тромба к венечным стенкам, протяжённость, наличие флотирующего участка, степень обструкции. Исследование позволяет определить время образования тромба, изучая наличие обходных путей и эхоплотность. Дуплексное сканирование в УЗИ исследовании позволяет обнаружить разрушенные венозные клапаны.

В случае подозрения тромбоза глубоких вен ног всегда диагностируются обе конечности. Диагностике подвергаются: нижняя полая, подвздошная, бедренные, вены голени, перфорантные и поверхностные вены. В случае отёка голени, диагностируются сосуды обеих конечностей. Это связано с тем, что образование тромба на одном месте может послужить толчком к образованию бессимптомных кровяных сгустков в других отделах венозной системы.

Для выявления глубокого венозного тромбоза применяют методику компрессии, которая основана на надавливание участка ноги, где находится глубокая вена. Диагностика захватывает весь объём конечности от паха до стопы. В случае отсутствия тромба, венозные стенки сомкнутся при надавливании. Если смыкание отсутствует или неполное, следовательно в просвете есть кровяное скопление. О глубоком венозном тромбозе говорят следующие признаки:

— при надавливании отсутствует смыкание венозных стенок;

— над местом надавливания отсутствует усиленный кровоток;

— нарушено заполнение просвета сосудов кровью.

Для пациентов с отёчностью, избыточным весом, диагностирование затрудняется. Наиболее точных результатов можно достичь при исследовании подколенной, суральной и вены верхней трети бедра. При диагностировании голени достоверность информации достигает 50%. Особое внимание уделяется анатомическим строениям поверхностных бедренных вен.

Тромбоз глубоких вен лечение

При выявлении тромбоза глубоких вен лечение необходимо начать незамедлительно. Можно его проводить как амбулаторно, так и в стационаре, все зависит от тяжести и стадии заболевания. Эмбологенные тромбозы глубоких вен лечат только оперативным путём.

Консервативно лечатся окклюзионные тромбозы глубоких вен. Как правило, назначаются антикоагулянты, снижающие свёртываемость крови, благодаря чему уменьшается вероятность новых образований. Основным лекарственным препаратом является Гепарин и его производные.

Целью лечения является недопустимость перехода во флотирующие тромбы. Применять Гепарин можно лишь в стационаре, во избегания различных осложнений, под строгим врачебным контролем. Однако, назначая Гепарин, всегда есть вероятность появления кровотечения. Дозировка препарата зависит от показателей свёртываемости крови методом АЧТВ.

Низкомолекулярные гепарины являются наиболее удобными при лечении. Больной может самостоятельно вводить препарат подкожно. В этом случае передозировка исключается, также можно обойтись без проверки крови на свёртываемость.

В случае необходимости консервативного лечения, его можно проводить амбулаторно, имея необходимы препараты. Проводя амбулаторное лечение необходимо регулярное УЗ-исследование, при малейших изменениях состояния.

В поликлинике можно лечить неэмбологенные тромбы бедренных вен, соблюдая чётко все правила. В первый день постановки диагноза следует начать вводить инъекции. Пероральные непрямые коагулянты (Кумадин, Варфарин) могут назначить на 3-й день инъекций глобулинов низкомолекулярных. Также через трое суток после приёма лекарственных препаратов пациент должен сдать кровь. Остальные анализы сдаются по назначению врача. Как правило, в первые семь дней сдаётся кровь 3 раза, далее 2 раза в неделю и 1 раз, на протяжении первого месяца приёма. Затем непрямые антикоагулянты принимаются на протяжении трёх месяцев со сдачей крови каждые две недели.

Если ухудшения не наблюдаются, то необходимо проводить УЗИ два раза на протяжении двух недель, а далее уже по назначению врача. В случае если динамика отсутствует или общее состояние ухудшилось, необходима госпитализация, следует провести диагностику на онкопатологию. Именно от тромбозов глубоких вен чаще всего наступает летальный исход.

Пациенты с ТГВ должны регулярно носить компрессионный трикотаж класса 2 или 3. В случае наличия хронической облитерирующего заболевания артерии нижней конечности, ношение эластичного компрессионного белья должно быть крайне осторожным. Компрессия противопоказана пациентам у которых регионарное систолическое давление задней большеберцовой артерии менее 80 мм. Также в обязательном порядке назначается антикоагулянтная терапия. Рекомендуется использовать Фондапаринкус или НМГ.

Тромболизисом называется процедура, при которой кровяные сгустки растворяют. Проводят ее только хирурги. При помощи введения катетера в закупоренный сосуд вводят тромболитик. Как правило, подобное лечение назначается лишь в тяжёлых случаях, в связи с возникновением кровотечений. Однако благодаря этому методу тромбы крупных размеров можно растворить. Наибольшего эффекта можно достичь, растворяя образования в верхней полой вене.

Венозная тромбэктомия — удаление образований хирургическим путём. Производится только при тяжёлом течении заболевания, так как есть высокая вероятность некроза. При флотирующей форме, устанавливается фильтр-Кава. Этот метод лечения является единственным для тех, кому противопоказаны антикоагулянты. Также в случае отсутствия улучшении после лечения проводят имплантацию фильтра в нижнюю полую вену.

Показаниями к хирургическому вмешательству при ТГВ является восстановление проходимости венозного русла, сохранение функции венозных клапанов, уменьшение тяжести посттромботического заболевания. Объём оперативного вмешательства зависит от распространённости и локализации кровяных сгустков, а также наличия патологии, длительности заболевания, тяжести общего состояния пациента.

Также можно одновременно применять народные средства, в дополнение к медикаментозному лечению. Жирные кислоты, которые входят в состав рыбьего жира, способны разрушить фибрин, участвующий в образовании тромба. Применяют различные ванночки для ног из трав перед сном.

Тромбоз глубоких вен профилактика

Профилактика включает в себя несколько разных мер, которые направленные на устранение причины, способной вызвать тромбоз глубоких вен. В первую очередь необходимо:

— отказаться от табакокурения;

— обязательно вести здоровый образ жизни;

— с повышенным холестерином также следует обязательно бороться;

— носить компрессионные чулки;

— оградить себя от излишней физической нагрузки;

— отказаться от высоких каблуков;

— регулярно принимать контрастный душ;

— питание должно быть рациональным;

— при длительном сидячем положении необходим массаж икр, регулярная ходьба.

Физкультура играет самую важную и основную роль в профилактике тромбоза глубоких вен. Ежедневные даже кратковременные занятия способны предотвратить появление заболевания. При подозрении образования кровяных сгустков следует оградить себя от ношения узких брюк, тесных, стягивающих носков, тугих корсетов и ремней, избегать перегревов (парная, сауна). Не следует принимать горячие ванны и проводить депиляцию с помощью горячего воска.

Проведение целенаправленной профилактики является довольно сложным процессом из-за большого количества факторов риска. В стационаре профилактика проводится при помощи правильно подобранной антикоагулянтной и дезагрегантной терапии. В случае малоподвижного образа жизни необходима регулярная гимнастика, занятия физкультурой, для того чтобы избежать застойных явлений.

В случае вынужденного обездвиживания (авиа перелёт, долгое путешествие) необходимо обильное питье, при этом необходимо регулярно двигать пальцами и стопами. Следует избегать простудных заболеваний на конечностях, а также не контактировать с инфекционными больными. В случае профилактики повторного появления заболевания необходимо принимать витамины В12, В6, Е, рекомендовано обязательное ношение компрессионного медицинского трикотажа.

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий