Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы, лечение и реабилитация

Сегодня вопрос о методике и схемах лечения больных с установленным диагнозом – тромбоз глубоких вен нижних конечностей – ставится с особой остротой. Это связано с частым развитием заболевания в активном работоспособном возрасте.

Особое беспокойство медиков вызывает инвалидность большой части больных после перенесения заболевания и последующего развития посттромботического синдрома, прогрессирования хронической венозной недостаточности, и главное – высокой угрозой гибели больных при возникновении острой легочной эмболии.

Подход к терапии

Главные задачи, которые решает активная терапия при тромбозе глубоких вен, следующие:

  • предотвращение развития легочной эмболии, ишемического инсульта и инфаркт-пневмонии при оторвавшемся эмболе;
  • прерывание процесс образования патологических кровяных сгустков;
  • снижение показателей свертываемости крови;
  • восстановление реканализации и сосудистой проходимости;
  • исключение факторов образования тромбов;
  • проведение профилактики посттромботического синдрома.

Консервативная терапия

Основным методом лечения острого тромботического процесса является консервативная терапия, проводимая в отделении хирургии, куда поступает больной. Пациент с кровяными густыми массами в венозном русле с момента поступления в лечебное учреждение рассматривается как потенциальный больной с риском развития легочной эмболии.

Если диагноз установлен, лечение начинают немедленно. В зависимости от тяжести симптомов, этапа заболевания оно проводится или в стационаре (на I этапе) или амбулаторно (в период стабилизации).

Режим до обследования:

До проведения ультразвукового обследования и определения формы и локализации тромба, а также до выявления угрозы эмболии в первые 5 суток больным назначается строгий постельный режим.

Одновременно требуется обязательная компрессия пораженной конечности эластическим бинтом. Для нормализации венозного оттока конец кровати приподнимают на 20° или фиксируют ногу в специальном кондукторе для иммобилизации.

Необходимость физического покоя и состояния психологического комфорта для больного в этом период обусловлены:

  • угрозой отрыва плотного сгустка и быстрым переносом с кровотоком в любой орган;
  • возможностью развития легочной тромбоэмболии с последующим летальным исходом.

Режим после обследования:

Больному разрешается вставать и двигаться, если в ходе ультразвукового ангиосканирования диагностируют тромбоз следующих форм:

  • пристеночная форма, когда тело тромба плотно прилегает к стенке сосуда;
  • окклюзивная, когда тромботические массы перекрывают просвет вены.

Это означает, что флотация (движение) тромба в венозном русле отсутствует. Однако даже при этих условиях, если имеются боли и отечность ноги, показан постельный режим.

По мере уменьшения проявлений этих симптомов пациентам разрешается активность с соблюдением бинтования конечности до паха на период до 10 дней. Этого времени обычно достаточно, чтобы угроза эмболии легочной артерии снизилась, а тромб закрепился на стенке вены. Больным для стимуляции кровотока в венах можно вставать, немного ходить.

Пациенты могут вставать и передвигаться только после проведения активной терапии и полного снятия угрозы для их жизни.

Препараты и схемы лечения

Терапия при тромбозе предусматривает, прежде всего, применение антикоагулянтов прямого действия, и в первую очередь – гепарина, который быстро снижает свертываемость крови, дезактивируя фермент тромбин, и подавляет процесс формирования новых патологических сгустков.

Гепаринотерапия в стационаре

В первую очередь больному внутривенно вводят одноразовую дозу гепарина – 5 тыс. единиц.

Далее для введения лекарства в час используют капельницы (скорость введения до 1200 ЕД./час). В последующие дни лечения до 6 раз в сутки в область живота подкожно вводят гепарин в дозе 5 тыс. ед. Использование гепарина в чистом виде возможно только в стационаре, по причине возможных осложнений при применении его в нужной дозировке и необходимости постоянного контроля.

Результативность гепаринотерапии подтверждается показателем продолжительности свертывания крови, который должен быть в 1,5 – 3 раза больше первичного показателя.

При положительной динамике на 4 – 7 сутки в данной схеме лечения вместо обычной формы гепарина начинают применять низкомолекулярный фраксипорин в готовых шприцах, который вводят в область живота подкожно только 1– 2 раза в сутки.

Реологическая терапия

Проводится до 15 суток, направлена:

  • на изменение вязкости крови и плазмы;
  • на коррекцию показателей гематокрита (количества красных кровяных клеток в крови, способных переносить кислород);
  • на противодействие агрегации (слипанию) эритроцитов.
  • Реополиглюкин (капельно, в суточной дозе 400 – 800 мл). Плазмозамещающее средство, которое приводит в норму гемодинамику, улучшает циркуляцию кровотока в сосудах, повышает объем жидкости в кровеносной системе, препятствует слипанию тромбоцитов и эритроцитов.
  • Пентоксифиллин – антиагрегантный препарат, который уменьшает вязкость крови, активизирует микроциркуляцию в областях, где нарушено кровоснабжение. Лекарство вводится внутривенно или капельно с применением раствора хлорида натрия (0,9%) и продолжительностью до 180 мин.
  • Никотиновая кислота, которая вводится внутримышечно 4 – 6 мл в сутки, и оказывает сосудорасширяющее и слабое антикоагулянтное действие.

Антибиотики

Лечение показано при выраженных воспалительных симптомах тромбоза глубоких вен нижних конечностей, продолжительность — 5 – 7 суток. Применяются антибиотики: ципрофлоксацин – в таблетках; цефазолин, линкомицин, цефотаксим – в форме внутримышечных инъекций.

Компрессионное белье и бинты

Эластическая компрессия входит как обязательный элемент терапии при тромбозе. Для этого используются эластические бинты, охватывающие больную конечность от пальцев до складки паха. При этом виде терапии:

  • улучшается венозный отток;
  • активно развивается сеть обходных сосудов, обеспечивающих отток венозной крови вместо основной перекрытой вены (так называемые коллатерали);
  • предотвращается разрушение венозных клапанов;
  • увеличивается скорость движения крови по глубоким венам;
  • улучшаются функции лимфодренажа.

О подборе компрессионного белья можете узнать из этой статьи.

Чем лечить: основные лекарственные средства

Антикоагулянты

Примерно на 6 – 10 сутки после начала гепаринотерапии схема лечения предусматривает переход на таблетированные антикоагулянты непрямого действия и дезагреганты – средства, не допускающие слипание тромбоцитов.

Варфарин относят к антикоагулянтам длительного применения, тормозящих синтез витамина К, который является сильным коагулянтом.

Его принимают 1 раз в сутки в определенное время. При использовании варфарина обязателен контроль показателя МНО, для определения которого анализ крови делают каждые 10 дней. Варфарин имеет достаточно много противопоказаний, поэтому применяется только после подбора врачом конкретной дозы и под строгим лабораторным контролем.

В настоящее время западными фармацевтическими компаниями проводятся исследования препаратов еще более узконаправленного антикоагулянтного действия, которые не требуют постоянной сдачи анализов. Это дает возможность применять низкомолекулярные гепарины для терапии в амбулаторных условиях.

Антиагреганты

Ацетилсалициловая кислота, принимаемая по 50 мг в сутки, помогает удерживать вязкость крови достаточно низкой, чтобы не происходило повторное образование патологических кровяных сгустков. При проблемах с желудочно-кишечным трактом в зависимости от динамики заболевания желательно течение 4 – 8 недель принимать таблетки, покрытые оболочкой.

Рекомендуется прием средств-венотоников, способствующих повышению тонуса вен, укреплению стенок сосудов, улучшению микроциркуляции и нормализации кровотока: эскузан, детралекс, флебодиа.

Флеботоники

Результаты компрессионной терапии, которая продолжается амбулаторно, более выражены, если место воспалительного процесса смазывать специальными флеботропными мазями и гелями: Троксевазин, Венорутон, Венитан, Эскузан, Лиотон-гель, Репарил-гель. Эти средства обладают прекрасным венотонизирующим и противовоспалительным действием.

Оперативное вмешательство

Выбор терапии при тромбозе находится в прямой зависимости от степени его «эмбологенности», то есть от возможности флотирующего тромба оторваться от стенки и с током крови проникнуть в легкие, сердце или мозг, вызывая эмболию.

Оперативное лечение, как правило, показано в двух случаях:

  • при флотирующем тромбе и угрозе жизни пациента;
  • при сегментарной форме тромбоза и недавнем сроке образования сгустка при отсутствии у больного тяжелых патологий.

Вид оперативного вмешательства зависит от местонахождения тромба, перекрывающего сосуд. Применяют:

    Операции по удалению кровяного сгустка или хирургическую тромбэктомию с извлечением плотных кровяных масс из вены через маленький разрез. Процедура используется только при серьезных формах заболевания, когда констатируется вероятность некроза тканей.

Однако, специалисты считают, что тромбэктомия, выполненная после 10 суток образования тромба неэффективна из-за его плотного сращения с сосудистой стенкой и разрушением клапанов.

  • Перевязка вены.
  • Наложение артерио-венозного шунта. В настоящее время используется очень редко по причине проведения процедуры под общей анестезией, невозможностью ее выполнения при выраженных трофических изменениях в тканях и сложностью при повторных доступах из-за развития рубцовой ткани.
  • Установка самофиксирующегося «кава-фильтра». Это устройство для задерживания движущихся тромбов (эмболов) на пути к важным органам (легким, сердцу, мозгу). Его имплантируют в просвет вены посредством эндоваскулярного метода (через сосуд). Метод используется только при невозможности применения антикоагулянтов.
  • Прошивание или пликация сосуда. Применяется в случае невозможности использования кава-фильтра. При этой процедуре стенка полой вены прошивается металлическими скрепками.
  • Растворение тромботических масс, или тромболизис.
  • Тромболизис – это процедура, при которой происходит рассасывание тромбов. Сосудистый хирург вводит в вену, перекрытую плотным сгустком, в который с помощью катетера поступает специальное растворяющее средство-тромболитик.

    Стоит ли обращаться к народной медицине?

    Лечение заболевания можно дополнить рецептами народной медицины, но только по рекомендации врача-флеболога.

      Рыбий жир. В состав рыбьего жира входят глицериды и особые жирные кислоты, которые обладают свойствами разрушать фибрин – белок, принимающий участие в формировании тромба. Кроме того, они способствуют разжижению крови.

    С целью профилактики рыбий жир пьют по 1 столовой ложке два – три раза в день. Но более рациональный способ – использование рыбьего жира в капсулах, которые не имеют неприятного запаха и гораздо удобнее в применении. Обычная доза 1 – 2 капсулы до 3 раз в день вместе с едой. Противопоказания: аллергические реакции, желчнокаменная и мочекаменная болезнь, патология щитовидной железы.

    Это интересно:  Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей: препараты и лекарства для терапии
  • Ванны из настоя сушеницы болотной для ног. Сухую траву сушеницы в количестве 150 г заливают кипящей водой в объеме 10 л. Настаивают 60 минут. В течение получаса перед сном держать ноги в теплом настое.
  • Творожные или глиняные компрессы. Ежедневный массаж пяток с использованием творога или глины очень хорошо влияет на венозный кровоток. В местах воспалений и на болезненных участках ноги не массируют, а просто прикладывают теплый творог или глину в форме компресса на 2 – 3 часа.
  • Что нельзя делать?

    Не следует нарушать назначенный режим. Ранний подъем и хождение при наличии флотирующего тромба в вене нижней конечности может привести к его отрыву и стремительному развитию эмболии легких.

    Недопустим прием любых лекарственных средств и травяных настоев без консультации с врачом. Прием антикоагулянтов, способность крови быстро сворачиваться и формировать сгустки накладывает на любые процедуры и прием лекарственных средств определенные ограничения.

    Например, многие лекарства уменьшают эффект от варфарина или наоборот увеличивают, а значит высока вероятность кровотечений, геморрагических инсультов или наоборот — сгущения крови и повторного образования тромбов. То же самое относится к любым народным средствам лечения. Так, очень полезная крапива содержит много витамина К, и бесконтрольное питье отваров может способствовать сильному сгущению крови.

    Профилактика

    Необходимо учитывать, что на протяжении продолжительного периода возможны рецидивы тромбоза (от 1 года до 9 лет). По статистике через 3 года 40 – 65% больных при несоблюдении профилактики и предписанного лечения приходят к инвалидности на фоне хронической венозной недостаточности.

    В связи с этим обязательно:

    • соблюдение всех медицинских назначений и приема лекарственных препаратов;
    • использование компрессионного трикотажа;
    • обследование на свертываемость крови на фоне приема оральных контрацептивов (для женщин репродуктивного возраста);
    • регулярные лабораторные анализы на свертываемость крови МНО;
    • отказ от курения;
    • соблюдение правильного режима физической активности, недопустимы: длительное нахождение на ногах, сидячее положение, резкий переход от интенсивных физических нагрузок к длительной фиксации конечностей (например, после спортивных тренировок – долгая поездка в автомобиле, когда ноги практически неподвижны);
    • употребление определенных продуктов (лук, яблоки, зеленый чай, апельсины, натуральное красное вино в малых дозах), в которых имеются химические вещества, помогающие предотвратить появление тромботических образований.

    Основная задача современной медицины в области лечения и профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей (голени, бедра или иного другого сосуда) – предотвратить или в короткие сроки приостановить развитие этого опасного заболевания, которое возникает в условиях продолжительного постельного режима у лежачих пожилых людей, у молодых женщин, принимающих контрацептивы, беременных женщин, рожениц и даже в среде учащейся молодежи, злоупотребляющих курением.

    Профилактика формирования и роста кровяных сгустков в глубоких венах значительно уменьшает риск возникновения инфаркта, эмболии, инсульта, а значит, – сохраняет жизнь и здоровье.

    Полезное видео

    Посмотрите видео по теме, как распознать заболевание и что делать, чтобы сохранить жизнь:

    Венозный тромбоз сосудов ног: от первых признаков и профилактики до борьбы с болезнью

    Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – очень тяжелое заболевание, к тому же оно часто протекает бессимптомно. Но если симптомы заболевания не распознаны вовремя и не проводится лечение, последствия бывают очень серьезными, не исключая и смертельный исход.

    При тромбозе вен нижних конечностей формируются тромбы или кровяные сгустки в их полости, которые препятствуют нормальному движению крови. По истечении времени они могут закупорить венозный просвет и даже оторваться. Если имеет место нарушение движения крови, где снабжение ею нарушено, то ткани могут отмирать.

    Если от сосуда оторвался кровяной сгусток, то он может оказаться в сердце, легких, других органах. Соответственно это опасно тем, что может возникнуть инсульт, тромбоэмболия или инфаркт, а эти заболевания приводят к внезапной смерти или параличу.

    Симптомы и признаки сосудистых заболеваний

    К сожалению, часто невозможно вовремя определить начальные симптомы тромбоза сосудов ног, однако если кожа меняет цвет, а там, где расположен сгусток крови, возникает отечность – это признаки сосудистого заболевания. Многие не знают, что данный вид тромбоза протекает почти бессимптомно, и поэтому очень опасен.

    У здорового человека венозная кровь движется снизу вверх: от ног – к органам, расположенным выше: легким, сердцу и т. д. Если тромб перекроет просвет вены, то кровь с трудом будет течь от нижних конечнотей, и они отекут. Так как тромб может располагаться в разных местах, то и отек возникает на голени, лодыжке, бедре. Иногда отекает и вся нога.

    Фото: тромбоз и отрыв тромба при эмболии

    Очень немногие люди обращают свое внимание на такие признаки тромбоза, как редкие боли, скованность, чувство тяжести и распирания в мышцах ног и вовремя обращаются к врачам. Такое несерьезное отношение к собственному здоровью приводит к нехорошим последствиям. Иногда возникает острый тромбоз. Человек, который сегодня двигался нормально, завтра из-за огромных отеков может не подняться с постели. Чрезвычайно серьезно, если из-за скрытой формы течения тромбоза, у больного внезапно происходит тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Она возникает потому, что отрывается тромб и мигрирует из пораженных сосудов ног в артерию легких, где и происходит ее закупорка. В результате у больного развивается острая недостаточность сердечной либо легочной деятельности.

    Для убедительности, история из жизни, известная автору:

    Свекровь коллеги, по природе своей женщина очень здоровая и никогда не болевшая, умерла в течение недели от тромбоэмболии.

    А дело было так:

    По дороге из магазина домой женщина споткнулась и упала. У нее диагностировали перелом, наложили гипс и отправили домой лечиться. В течение 5 суток все шло хорошо, её родственники рассказывают, что свекровь в день своей смерти даже играла на гитаре и пела… Внезапная кончина заставила содрогнуться всех людей, знавших ее, и, в первую очередь, детей и внуков. Вскрытие показало, что причиной всему был оторвавшийся тромб, который перекрыл легочную артерию. Просто у женщины давным-давно был флеботромбоз ног, который не доставлял ей больших неудобств и потому остался нелеченным. К огромному сожалению. В ином случае свекровь сотрудницы до сих пор радовала бы внуков своими песенками и перебором гитарных струн.

    фото: симптомы острого тромбоза конечности

    Когда тромбоз нижних конечностей прогрессирует, то его признаки проявляются сильнее. Появляется острая боль и усиливается тяжесть в ногах. Эти симптомы провоцируются тем, что возникает венозный застой ниже места тромбоза.

    В результате полного закрытия просвета вены нарастает отек, нарушается метаболизм в мягких тканях. Это может привести к возникновению гангрены.

    Отечность и болевые ощущения в ногах могут быть не только признаками недостаточности сосудистой системы, но и многих других заболеваний. Поэтому в обязательном порядке нужно посетить доктора.

    Илеофеморальный тромбоз

    Этот вид сосудистых заболеваний занимает отдельную нишу потому, что течение его очень тяжелое и высокий риск развития тромбоэмболии легких. Тромбы возникают на уровне подвздошной и бедренной вен.

    Признаки и причины этого вида заболевания имеют такой же характер, как и у остальных видов тромбозов.

    Илеофеморальный тромбоз имеет быстрое развитие. Отекает вся нога. У больного возможно повышение температуры и появление распирающих болей.

    Нога, пораженная тромбозом

    Окрас тромбированной ноги может варьироваться от синеватого до бледного (при спазме артериол). Гораздо чаще нога приобретает синюшный оттенок из-за того, что вены расширяются и капилляры заполняются кровью из сосудов. Если отток из вен хоть частично сохраняется, то признаки прогрессируют постепенно. В обратном случае возможно развитие гангрены. Столь грозный диагноз помогает подтвердить УЗИ сосудов ног.

    Лечат этот вид тромбоза так же, как и другие.

    Что способствует возникновению сосудистых болезней?

    Пожалуй, высокая свертываемость крови – это главная причина. Также важно повреждение стенки вен и замедление движения крови. Эти 3 неблагоприятных фактора называются «Триада Вирхова».

    Кроме того, риск серьезных проблем усугубляют:

    • Курение.
    • Травма способствует развитию острого тромбоза. Она приводит к тому, что поражается сосудистая стенка и активируется процесс гемостаза. В итоге формируется тромб.
    • Избыточный вес.
    • Беременность способствует сдавливанию подвздошных вен, а иногда — нижней полой вены. Это приводит к повышению сосудистого давления в венах, которые находятся ниже.
    • При родах плод, который двигается по родовым путям, имеет много возможностей для сдавливания подвздошных вен.
    • Очень высокий риск закупорки вен после проведения кесарева сечения.
    • Инфекция обусловливает закупорку сосудов у мужчин. Это происходит вследствие активации факторов свертывания крови в ответ на то, что поражаются стенки сосудов. Инфекции провоцируют хронические формы болезни (тромбофлебит).
    • Длительные поездки и перелеты.
    • Преклонный возраст.
    • Прием медикаментов, повышающих свертываемость крови.
    • Операции на суставах, полостные операции. Большая распространенность тромбоза вен связана с тем, что с каждым годом возрастает количество операций с применением общего наркоза, а также — увеличением количества оперируемых лиц преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
    • Сложные переломы костей.
    • Возникновению тромбоза сосудов способствует постельный режим (в течение длительного времени). Причина — отсутствие сокращения мышц, замедление течения крови и венозный застой.
    • Заболевают и здоровые люди, если они долго сидят или стоят (поездки на автомашинах, работа за компьютером).

    Видео: специалисты о тромбозе

    Какие обследования проводятся при подозрении на тромбоз?

    Чтобы назначить правильное лечение тромбоза, надо знать точный диагноз. В настоящее время это можно сделать с помощью таких методов:

    1. Дуплексное сканирование позволяет визуализировать сосудистую структуру, а также оценить кровоток.
    2. При возникновении сомнений в результатах сканирования на тромбоз вен нижних конечностей, а также при расположении тромбов выше паха врачи назначают рентгеноконтрастную флебографию. При этом контрастное вещество вводят больному в сосуд и смотрят его состояние.
    3. МР- и КТ- ангиография также назначается в сомнительных случаях.
    4. Если возникает подозрение на легочную тромбоэмболию, то назначают рентгенографию легких, в частности сцинтиграфию с радиоактивным маркером. Диагноз «Закупорка глубоких вен» подтверждается при проведении данной процедуры и проведением УЗДГ.
    5. Импедансная плетизмография. Ослабляют манжету, которая с силой сдавливает голень для временной окклюзии вен, и определяют изменение объема наполнения их кровью. Эта проба с точностью до 90% позволяет выявить глубокий венозный тромбоз выше уровня колена.
    6. При подозрении на наличие инфекции выполняется посев крови.
    Это интересно:  Причины, симптомы и лечение тромбофлебита при беременности: как рожать и готовиться к родам

    Профилактика закупорки вен

    • Для профилактики тромбоза сосудов нельзя допускать, чтобы ноги долго находились в неподвижном состоянии (долго стоять или сидеть в одной позе).
    • В жару желательно пить больше жидкости, чтобы не было сгущения крови.
    • Послеоперационным и лежачим больным нужны специфические процедуры, чтобы не возник тромбоз.
    • Если у больного варикоз вен на ногах – необходимо своевременно проводить оперативное вмешательство.

    При проявлении признаков тромбоза (отек, резкая мышечная боль), необходимо быстрее обратиться к врачу-флебологу. Фактор времени играет важную роль. Чем быстрее начнется процесс лечения, тем успешнее его результаты.

    Лечение заболевания

    От тяжести течения болезни и стадии развития тромбоза зависит лечение. Сначала необходима постановка точного диагноза: выявление расположения кровяного сгустка, уточнение его величины и степени развития тромбоза. Важно установить, как крепко держится тромб и существует ли возможность его отрыва.

    Существует несколько методов лечения тромбоза сосудов ног. Это операция, тромболизис, лечение при помощи медикаментов и установка кава-фильтра.

    Лекарственная:

    1. Уколы гепарина.
    2. Капсулы антикоагулянтов (кумадин, варфарин) при контроле анализа крови.
    3. Если улучшения не наступает, необходима госпитализация для исключения онкологии. Ведь существует печальная статистика – 50% больных онкологическими болезнями погибают от закупорки вен.

    Тромболизис

    Тромболизисом называется процедура, способствующая тому, что тромбы рассасывались. Делается она врачом-хирургом. В сосуд вводят катетер. Вещество, растворяющее кровяной сгусток, постепенно в него вводится. Тромболизис нечасто назначают, так он способствует кровотечению. Однако есть неоспоримое преимущество тромболизиса – он растворяет тромбы больших размеров.

    Оперативное вмешательство

    Проводится при осложненных формах закупорки вен (при существовании вероятности отмирания тканей). Ход хирургического вмешательства зависит от места расположения сгустка крови. При лечении тромбоза глубоких вен проводятся аппликации (прошивания) вены, установки артериовенозного шунта и другие вмешательства. При некоторых операциях преследуется цель удаления тромботической массы. До оперативного вмешательства больному нужно находиться в спокойном состоянии, чтобы не произошел отрыв тромба.

    Установка кава (IVC) фильтра при тромбозе

    Установка кава-фильтра

    Кава-фильтр – это устройство из металла в виде зонтика для улавливания тромбов, которые идут с током крови. Он имплантируется в просвет нижней полой вены посредством эндоваскулярной методики (через венозный сосуд). Поэтому нет необходимости проведения открытого оперативного вмешательства.

    Диета при тромбозе

    При венозном тромбозе назначается диета с временным исключением из рациона продуктов, которые содержат большое количество витаминов К, С и умеренным потреблением жидкости.

    Полезно употреблять продукты, разжижающие кровь при тромбозе. Это перец, чеснок, артишок.

    «Хрен да редька, лук да капуста — говорят в народе, — лихого не допустят».

    Не рекомендуются алкоголь и раздражающая пища. Вот и вся диета при тромбозе.

    Видео: как вылечить тромбоз?

    Народные средства

    После консультации с врачом-флебологом можно дополнить лечение тромбоза народными средствами:

    Жирные кислоты, входящие в состав рыбьего жира, разрушают фибрин, который участвует в образовании тромбов. Рыбий жир помогает предотвратить тромбоз путем разжижения крови. Принимать его рекомендуется для профилактики тромбоза, но особенно он необходим в послеоперационном периоде. Сначала его употребляют по 1 ст. ложке трижды в день, потом по 1 ст. ложке дважды в день и (для поддержки организма) по 1,5 ст. ложки в день.

    Ножные ванночки из настоя сушеницы болотной

    150 г травы нужно залить кипятком (10 л) и настоять 60 минут. Перед сном делать ванночки в течение получаса.

    Компрессы из творога или глины

    К болезненным местам прикладывать глину либо творог. Каждый день массировать пятки больных ног.

    Раствор яблочного уксуса

    По всей длине смазывать ноги на протяжении месяца. Пить раствор яблочного уксуса (2 ч. ложки на стакан воды) перед каждым употреблением пищи. Не забывайте и о здоровом питании.

    Обзор тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей: причины и лечение

    Из этой статьи вы узнаете о причинах возникновения тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей, его симптомах и лечении. Описаны возможные осложнения и опасность этого заболевания.

    Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

    Тромбофлебит (или тромбоз) глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей – это заболевание, суть которого заключается в образовании тромбов в глубоких венах ног.

    Венозная система нижних конечностей представлена поверхностными и глубокими венами. Первые расположены в подкожной клетчатке, вторые – в глубине мышечных тканей.

    Примерно у половины пациентов с ТГВ симптомы болезни практически отсутствуют, человек даже не знает, что он серьезно болен. У некоторых людей это заболевание приводит к развитию яркой клинической картины, временному ограничению трудоспособности.

    Самое важное отличие ТГВ от тромбофлебита поверхностных вен кроме локализации патологического процесса – увеличенный риск развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Сгусток крови в глубокой вене может разрушиться, а его частицы – эмболы – с током крови перенестись в легочную артерию и перекрыть кровоток в ней. ТЭЛА – это очень опасное заболевание, которое может стать причиной смерти пациента.

    Хотя ТГВ нижних конечностей и поддается лечению, у некоторых пациентов это заболевание может привести к хронической венозной недостаточности, инвалидности и даже к летальному исходу. Поэтому очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью при обнаружении симптомов ТГВ.

    Лечением этой болезни занимаются сосудистые или общие хирурги.

    Причины и факторы риска ТГВ

    Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей может развиться у любого человека. Возникновению этого заболевания могут способствовать следующие факторы:

    • Повреждение вены, вызванное переломом, травмой мышц или хирургической операцией.
    • Замедление кровотока, вызванное длительным лежачим или сидячим положением, ограниченной подвижностью, перекрещиванием ног, параличом.
    • Повышенные уровни эстрогена, связанные с заместительной гормональной терапией, приемом пероральных контрацептивов или беременностью.
    • Онкологические заболевания и их лечение.
    • Персональный или семейный анамнез ТГВ или ТЭЛА.
    • Ожирение.
    • Обезвоживание.
    • Пожилой возраст (старше 60 лет).
    • Варикозное расширение вен.
    • Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.
    • Курение.

    Варикозное расширение вен способствует образованию тромбов

    Причиной образования тромбов в сосудах практически всегда служит триада Вирхова:

    1. Повреждение сосудистой стенки.
    2. Нарушение или замедление кровотока.
    3. Усиление коагуляционных свойств крови

    Клиническая картина ТГВ

    Симптомы и признаки ТГВ могут быть связаны как с самим тромбозом глубоких вен, так и с развитием ТЭЛА.

    Только половина людей с ТГВ имеют симптомы болезни, развивающиеся в ноге, пораженной тромбозом. Они включают:

    • Отек нижней конечности.
    • Отек вдоль пораженной тромбозом вены на ноге.
    • Боль или повышенная чувствительность в ноге, которые усиливаются при ходьбе или в стоячем положении.
    • Повышенная температура в пораженной области.
    • Покраснение кожи на ноге над тромбированной веной.
    • Судороги в мышцах голени.

    Симптомы могут быть настолько выраженными, что пациент не может встать на пораженную ногу, из-за чего он не может выполнять даже повседневные задания.

    Осложнения ТГВ

    Самым опасным осложнением ТГВ является ТЭЛА. Если оторвавшийся эмбол имеет небольшой размер и блокирует артерию маленького диаметра, это чаще всего не вызывает никаких симптомов. Если тромб перекрывает достаточно крупный сосуд в легких, могут развиваться:

    • Одышка и учащенное дыхание.
    • Боль или дискомфорт в грудной клетке.
    • Кашель с выделением крови.
    • Ускоренное или неритмическое сердцебиение.
    • Снижение артериального давления, обморочные состояния, спутанность сознания.
    • Усиленное беспокойство или нервозность.

    В случае обнаружения этих симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Тромб с венозной системы нижних конечностей попадает в легкие нарушая кровообращение в нем

    После ТГВ часто (примерно в 40% случаев без правильного лечения) развивается посттромбофлебитический синдром, проявляющийся следующими симптомами:

    • Отек пораженной конечности.
    • Боль в ноге.
    • Изменение цвета кожи.
    • Трофические язвы на коже.

    Это осложнение вызвано повреждением вен тромбом, которое ухудшает отток крови из ноги.

    Диагностика

    Иногда клиническая картина ТГВ не позволяет установить диагноз с помощью простого выявления симптомов и признаков болезни. Сперва врачи при подозрении на возможность тромбоза глубоких вен проводят оценку вероятности этого заболевания. При низкой вероятности выполняют анализ крови на D-димер, при средней и высокой – ультразвуковое исследование глубоких вен нижних конечностей.

    1. D-димер – это вещество, выделяемое в кровь при деградации (рассасывании) тромба. При его нормальном уровне можно с большой вероятностью считать, что в организме пациента нет тромбоза и дальнейшее обследование (УЗИ вен) не нужно. Следует учитывать, что повышенный D-димер в крови не всегда надежно указывает на ТГВ, поскольку его уровень может увеличиться после операции, травмы или во время беременности. Для подтверждения диагноза проводится дополнительное обследование.
    2. Ультразвуковое исследование – это метод, позволяющий обнаружить тромбы в просвете глубоких вен ног. Чаще всего применяется дуплексная допплерография, с помощью которой можно как выявить тромбы, так и оценить скорость и направление кровотока в сосудах.
    3. Венография – метод визуализации сосудов с помощью введения в вены стопы контрастного вещества. Контраст с током крови попадает в глубокие вены и поднимается по ноге, его можно обнаружить с помощью рентгенологического исследования. Этот метод позволяет выявить тромбы в сосудах, когда анализ крови на D-димер и ультразвуковое исследование не смогли подтвердить или опровергнуть ТГВ.
    4. Компьютерная томография – метод, использующийся для диагностики ТГВ достаточно редко. Для обнаружения тромбов в сосудах внутривенно вводят контраст, а затем делают серию рентгенологических снимков, которые обрабатываются компьютером для получения детального изображения.
    Это интересно:  Трещина заднего прохода: причины, симптомы, как лечить в домашних условиях и традиционно

    Для выявления ТЭЛА дополнительно проводятся следующие обследования:

    • Ангиография легочной артерии – своего рода «золотой стандарт» выявления тромбов в легких. Для ее проведения в легочную артерию через венозные сосуды заводят длинный и гибкий катетер, выполняют ее контрастирование и делают рентгеновский снимок.
    • Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца, позволяющее выявить тромбы в его полости, а также получить косвенные признаки ТЭЛА (повышение давления в правых отделах).
    • Электрокардиография – запись электрических импульсов сердца, на которой можно обнаружить изменения, указывающие на возможность ТЭЛА.
    • Компьютерная или магнитно-резонансная томография легочной артерии – современные методы диагностики ТЭЛА, имеющие ряд преимуществ над традиционной ангиографией, главными из которых является неинвазивность, отсутствие необходимости в специальном оборудовании и обученном медицинском персонале.

    Антикоагулянтная терапия

    Антикоагулянтные препараты предотвращают увеличение тромбов в размерах. Они также могут помочь остановить разрушение тромба и занесение его частиц (эмболов) в другие органы.

    Хотя эти препараты часто называют кроворазжижающими, антикоагулянты на самом деле не разжижают кровь. Они влияют на белки в плазме (факторы свертываемости), предотвращая образование кровяных сгустков.

    Для лечения ТГВ чаще всего назначают гепарины и варфарин. Обычно антикоагулянтную терапию начинают с гепаринов, так как их действие развивается сразу же после введения. После этого первоначального лечения большинству пациентов нужно принимать варфарин, чтобы предотвратить формирование других тромбов.

    Гепарины доступны в двух разных формах:

    • Нефракционированный (стандартный) гепарин (НФГ).
    • Низкомолекулярные гепарины (НМГ), к которым относятся эноксапарин, фраксипарин.

    НФГ может вводиться путем:

    1. Внутривенной инъекции – одномоментное введение всей дозы в вену.
    2. Внутривенной инфузии – постепенное внутривенное введение с малой скоростью и в меньшей дозе.
    3. Подкожной инъекции.

    НМГ обычно вводят путем подкожной инъекции.

    Во время проведения антикоагулянтной терапии, особенно в случае применения НФГ, должен проводиться тщательный мониторинг свертываемости крови, который можно обеспечить лишь в условиях стационара.

    Все антикоагулянты могут вызвать побочные эффекты, включая следующие:

    • Кожная сыпь и другие аллергические реакции.
    • Кровотечения.
    • Ослабление костной ткани (при длительном применении).

    В большинстве случаев врачи назначают НМГ, так как их нужно реже вводить, легче контролировать, и они вызывают меньше побочных эффектов.

    Варфарин принимается в виде таблеток. Его назначают после первоначального лечения гепаринами, чтобы предотвратить появление новых тромбов. Врачи могут рекомендовать принимать варфарин в течение 3–6 месяцев, а иногда и дольше.

    В случае применения этого препарата также необходим тщательный мониторинг свертываемости крови путем проведения регулярных анализов. Сперва коагулограмму делают 2–3 раза в неделю, а после определения нужной дозы варфарина у конкретного пациента – 1 анализ в месяц.

    На действие варфарина может повлиять питание, применение других препаратов, состояние печени. Если пациент принимает этот антикоагулянт, ему нужно:

    • Соблюдать однообразную диету, не изменяя резко свой рацион питания.
    • Ограничить употребление спиртных напитков.
    • Принимать таблетку варфарина в одно и то же время суток, каждый день.
    • Не начинать применение любого другого лекарственного средства без консультации с врачом.
    • Не принимать фитопрепараты или растительные травы.
    • Не применять средства народной медицины.

    Варфарин не рекомендуется принимать беременным женщинам, поэтому на весь курс лечения им назначают инъекции гепаринов.

    В настоящее время на фармацевтическом рынке доступна новая группа препаратов для снижения сворачиваемости крови – прямые пероральные антикоагулянты, к которым относятся ривароксабан, апиксабан и дабигатран. По сравнению с варфарином, они имеют улучшенный профиль безопасности, поэтому при их применении тщательный мониторинг коагуляционных свойств крови не нужен. Недостатком этих препаратов является их высокая стоимость.

    Действующее вещество препарата Эликвис – апиксабан

    Тромболизис

    Тромболитики – это лекарственные средства, которые вызывают рассасывание тромбов. Эти препараты используются лишь в опасных для жизни ситуациях – например, при тяжелой ТЭЛА. Решение об их применении принимает врач, принимая во внимание возможные положительные и негативные последствия. Дело в том, что тромболитики могут вызвать опасные кровотечения, особенно в головном мозге и пищеварительном тракте.

    В редких случаях при распространении тромбоза на подвздошные вены также возможно проведение тромболизиса, хотя эффективность применения этого метода в таких ситуациях еще изучается.

    Компрессионный трикотаж

    Ношение компрессионных чулок помогает облегчить боль и уменьшить отек на ногах, а также снижает риск развития трофических язв после ТГВ.

    Они также помогают предотвратить возникновение посттромбофлебитического синдрома, улучшая венозный отток крови и снижая венозное давление.

    После ТГВ нижних конечностей компрессионные чулки необходимо носить каждый день в течение как минимум 2 лет. Такая длительность их использования связана с тем, что симптомы посттромбофлебитического синдрома могут развиваться спустя несколько месяцев или даже лет после перенесенного тромбофлебита.

    Подбор компрессионных чулок должен осуществить врач, каждые 3–6 месяцев нужно смотреть, подходят ли они пациенту. Носить их нужно в течение всего дня, снимая лишь перед сном или вечером, при условии, что пациент будет лежать с приподнятыми ногами. Также нужно всегда иметь их запасную пару.

    Физические упражнения

    Врачи советуют пациентам после перенесенного ТГВ регулярно ходить, но только при условии использования компрессионного трикотажа. Это может помочь предотвратить повторное развитие симптомов тромбофлебита, а также способствует снижению вероятности развития посттромбофлебитического синдрома.

    Повышенное положение ног

    Во время отдыха рекомендуется поднять ноги выше уровня сердца, благодаря чему уменьшается давление в венах голени, а также снижается застой крови в нижней конечности.

    При поднятии ног нужно, чтобы стопа была выше уровня бедра. Это поможет оттоку крови из голени. Чтобы добиться этого положения, нужно лечь и подставить под ноги подушку. Можно также слегка поднять ножной конец кровати.

    Имплантация кава-фильтров

    Хотя в большинстве случаев единственным необходимым лечением ТГВ являются антикоагулянты и компрессионный трикотаж, некоторым пациентам в качестве альтернативы может понадобиться имплантация кава-фильтра. Обычно этот метод применяется в ситуациях, когда антикоагулянтная терапия должна быть прекращена, она оказалась неэффективной или противопоказанной.

    Кава-фильтры – это небольшие устройства, напоминающие в большинстве случаев сетчатый зонт, которые размещают в нижней полой вене, несущей кровь из нижней половины тела. Они улавливают большие фрагменты кровяных сгустков, предотвращая их попадание в сердце и легкие. Кава-фильтры используют при следующих заболеваниях:

    1. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.
    2. Тромбоэмболия легочной артерии.

    Эти устройства могут оставаться внутри вены навсегда, хотя существуют новые, временные модели фильтров, которые удаляют из организма после снижения риска тромбоза.

    Процедура имплантации кава-фильтра проводится под местной анестезией. Врач пунктирует крупную вену на шее или в паху, через которую под ультразвуковым или рентгенологическим контролем в нужное место заводится само устройство.

    Кава-фильтр предотвращает попадание тромбов с нижней полой вены в сердце

    Профилактика

    Снизить риск ТГВ можно с помощью следующих профилактических мероприятий:

    • Принимайте все лекарственные средства так, как назначено врачом. Если вам проведена хирургическая операция, на время пребывания в больнице могут назначить инъекции антикоагулянтов. Также врач может рекомендовать принимать аспирин или другие препараты, помогающие предотвратить образование сгустков.
    • Избегайте длительного неподвижного состояния. Если вам была проведена операция или вы должны соблюдать постельный режим по каким-то другим причинам, старайтесь двигаться как можно раньше. В сидячем положении старайтесь не перекрещивать ноги, так как это может ограничить кровоток. Если вы путешествуете на большие расстояния в автомобиле, каждый час делайте остановки и гуляйте пешком.
    • Если вы летите в самолете, время от времени вставайте и ходите по салону. Если вы не можете этого сделать, выполняйте хотя бы упражнения для ног – поднимайте и опускайте пятки, держа пальцы стопы на полу, а затем поднимайте пальцы, удерживая на полу пятки.
    • Соблюдайте здоровый образ жизни – нормализуйте вес, бросьте курить. Ожирение и курение повышают риск ТГВ.
    • Употребляйте достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания.
    • Во время путешествий не принимайте снотворных препаратов, так как они могут привести к длительной неподвижности.
    • Регулярно выполняйте физические упражнения. Они снижают риск тромбообразования, что особо важно для людей, которым приходится много сидеть или часто путешествовать.

    У многих пациентов, перенесших первый эпизод ТГВ, развивается рецидив заболевания. Частота повторного развития болезни зависит от лечения:

    • Без применения антикоагулянтной терапии в течение 3 месяцев венозная тромбоэмболия развивается у 50% пациентов.
    • При проведении антикоагулянтной терапии риск рецидива в течение года составляет около 8%.
    • Риск повторного возникновения тромбов снижает использование компрессионного трикотажа.

    Вероятность развития ТЭЛА зависит от локализации тромбов – чем выше они поднялись по венам ноги, тем существеннее опасность. При отсутствии лечения от ТЭЛА умирает около 3% пациентов с ТГВ.

    Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

    В статье использовались материалы с сайтов:

    «

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий