Хирургия варикоза с помощью сафенэктомии: отзывы, плюсы и минусы

Большое количество людей страдают от такого заболевания, как варикозное расширение вен.

Варикоз – процесс поражения вен, неоднократно встречающийся как у женщин, так и у мужчин, при котором наблюдается увеличение просвета и формирование расширений («узлов»). Данное заболевание ни в коем случае нельзя запускать, иначе можно ожидать плачевные последствия.

Заболевание необходимо лечить с самого начала его появления, предупреждают врачи. В медицине есть множество способов предотвращения данного заболевания. Один из них – это хирургическое вмешательство.

Содержание

Когда необходима операция

Лечение болезни с помощью хирургического вмешательства должно предоставляться только тем людям, у которых заболевание варикоз уже запущено.

Цель данного способа: устранить патогенетические механизмы, которые подвергают расширению кровеносных сосудов (вен). В процессе операции производиться удаление центральных стволов видоизмененных подкожных вен и легирование перфорантных вен.

Одним из способов хирургического вмешательства против варикозного расширения вен является сафенэктомия.

Каким осложнениями чреват постинъекционный флебит? Существуют ли методы профилактики патологии и каким образом происходит лечение?

Суть данной процедуры

В не таком далеком прошлом врачи – специалисты в области сосудистой хирургии использовали для лечения варикоза простой способ – оперативное вмешательство.

Данный метод заключался в том, что делался обширный разрез кожного покрова вдоль кровяносного сосуда (вены) для ее удаления. После такой операции остается большой и бросающийся в глаза шрам.

Чтобы этого не было, в настоящее время врачи начали использовать малоинвазивные способы лечения патологии вен.

Сафенэктомия является способом удаления варикозных вен при тяжелом и запущенном случае заболевания.

Для определения места, где нужно будет разрезать и проколоть вену, используется дуплексный сканер. Данную процедуру выполняют за несколько минут до самой операции.

Как проходит операция

Для начала делается разрез на паховой складке в 3 см., раскрывается участок основной подкожной вены. Затем с осторожностью отделяются от близко расположенных тканей приустьевые притоки.

Далее они пересекаются и перевязываются от одного до восьми. К этой процедуре необходимо отнестись серьезно и с большим вниманием, так как если останется хоть один приток, то заболевание не прекратится.

Потом следует необходимость перевязывания большой подкожной вены и отсечения у места ее соединения с глубокой веной. Далее на стопе делается надрез в 7-8 мм в районе внутренней лодыжки.

Происходит раскрытие участка большого подкожного кровеносного сосуда (вены). Его окончания пересекаются и перевязываются с осторожностью. Металлический зонд обратным движением вводится в просвет кровеносного сосуда (вены).

Он проводится до конца верхнего разреза (в исключительных случаях дополнительно делается разрез в 1 см внутри голени). Затем выводится конец зонда сквозь разрез на паховой складке и на нем укрепляется олива, которая отличается своей остро режущим краем.

Дальше происходит вырезание варикозной вены из близко расположенных тканей, натянув зонд в направлении, которое расположено дальше всего от эпицентра.

Притоки расширенных вен убираются с использованием особенных инструментов, которые состоят из небольшого количества двухмиллиметровых проколов. В последствии они заклеиваются специальной лентой.

Несостоятельные вены поддаются перевязке и пересечению из восьмимиллиметровых разрезов, и, чем сильнее запущено варикозное заболевание, тем больше будет таких несостоятельных вен. Перед операцией места локализации кровеносных сосудов определяется и намечается при помощи дуплексного сканера.

Операция заканчивается наложением косметических швов на места разрезов с помощью специальной тонкой атравматической иглы с нитью. Благодаря этому через несколько месяцев швы полностью исчезают с мест поражения кожи.

Следовательно, данную операцию можно отметить как более актуальную и эстетичную. После сафенэктомии пациент может выписаться из больницы на второй день. Больному накладывают эластичные бинты на места повреждения кожи. Их необходимо носить и не снимать в течение месяца по рекомендациям врача.

Плюсы и минусы процедуры

Данная операция позволяет избавиться от варикозного расширения вен безболезненно, быстро и эффективно.

Среди минусов стоит отметить:

  1. У пациентов долго заживают шрамы, и восстанавливаться после операции им крайне тяжело. Случается и такое, что на коже образуются рубцы, предотвратить которые способна лишь пластическая операция.
  2. Были жалобы пациентов и на то, что после хирургического вмешательства на кожном покрове образовались тромбы.
  3. Также не всем разрешено проведение данной операции. Устранение варикозной болезни при беременности не рекомендуется. В этом случае лучше обратиться к различным медикаментам, которые выпишет врач.

Мнение пациентов

Изучим отзыва пациентов, которым была сделана сафенэктомия.

Я не сразу заметила появление варикоза, поэтому у меня были сложности с ним. Я обратилась в клинику с просьбой вылечить меня от этого недуга. Мне назначили сафенэктомию.

После того, как мне ее сделали, отпустили домой. Бинты, которые наложили мне после операции, я носила, не снимая. И, вроде бы все хорошо, но швы заживали долго и болели ноги. Но потом, спустя месяц, все прошло.

Конечно, данная процедура эффективна в борьбе с болезнью, но лучше обращаться к врачу раньше, до того, как пошли осложнения на ноги. В принципе, эта операция показалась мне не очень болезненной. Теперь я могу не мучаться и не беспокоиться о дальнейшем развитии варикозной болезни.

Елена Викторовна, 49

Мне порекомендовали сафенэктомию знакомые и врачи, сказали, что она сможет предотвратить боли в ногах. Проделав эту операцию, я действительно стала чувствовать себя лучше, но появились необъяснимые головные боли после нее. Думаю заново обратиться к врачу, чтобы избавиться от них.

Елизавета Николаевна, 52

Ничего плохого в этой операции я не вижу. У меня была запущена варикозная болезнь, и прислушавшись к советам опытных специалистов, я решился на сафенэктомию. Сейчас я чувствую себя лучше, не так как раньше. Ноги гудели, теперь все нормально. Рекомендую.

Отзыв: Лечение варикоза лазером — Лечение варикоза лазером или обычная флебэктомия? Что выбрать?

Три недели назад мне удалили варикозно расширенные вены. Варикозная болезнь вен нижних конечностей у меня очень давно, более 15 лет. И последние 5 лет меня уговаривали сделать операцию, но я не соглашалась, хотя даже ходила на консультацию к флебологу. Но операция — флебэктомия рассматривалась лишь в бесплатном классическом варианте. То есть с разрезом кожи по ходу вены и с безобразным (чаще всего) швом потом.

А теперь думаю, что хорошо, что я тогда не согласилась на обычную флебэктомию, потому что несколько лет назад в нашем городе стали применять другую методику лечения
варикозной болезни — при помощи лазера. А точнее она называется Лазерная эндовазальная коагуляция вен. А если врач решит, что подкожную вену следует удалить, то проводит минифлебэктомию, которая в плане заживления и реабилитации не идет ни в какое сравнение с обычной флебэктомией.

Жалею, что не сделала фото ДО. Но поверьте на слово — варикоз на одной из ног был приличный. Грозди висели, как на картинке в медицинском атласе.

Перед операцией я пришла на консультацию к флебологу, он посмотрел венозную систему ног на ЦДС и порекомендовал оперировать обе ноги. И на одной из ног провести не только лазерную коагуляцию, но и минифлебэктомию. Изначально планировалась одна нога, на второй варикоз был не слишком выражен. Подумала и согласилась.

Перед операцией следует посетить терапевта (для выявления противопоказаний к оперативному лечению), сдать анализы крови на гепатиты, ВИЧ и сифилис, определить резус — фактор и группу крови, а также сделать общий анализ крови.

И в назначенный день прийти на операцию. Допустим легкий завтрак, за 2 дня до операции следует исключить алкоголь. Ногу следует хорошо побрить. С собой обязательно нужно взять удобную обувь, потому что после операции нужно будет в течение 2 часов ходить.

ОПЕРАЦИЯ.
Конечно, перед операцией было очень страшно, тем более насмотрелась кучу видео о том, как проходит оперативное вмешательство. Не рекомендую этого делать, потому что неподготовленных людей это еще больше испугает. На самом же деле, «не так страшен черт, как его малюют». Все прошло очень быстро и почти без неприятных ощущений. Вначале ногу обкалывают лидокаином по ходу вены, и это немного болезненно, но не страшно. А затем, все проходит без боли. Только одно неприятное ощущение — это удаление вены, чувствуется, как ее вытягивают из разреза. Это не больно, только неприятно.

Во время и после операции вы даже капли крови не увидите.

После операции делают укол в живот фраксипарина. Это антикоагулянт. Он нужен для профилактики тромбоза. Надевают компрессионные чулки и ВСЕ. Гулять 2 часа. На следующий день — на осмотр к врачу. До осмотра строгий наказ не снимать чулки в течение суток. И даже в них спать.

Это интересно:  Свечи Гамамелис от геморроя: инструкция по применению, цена, отзывы

После лазерной коагуляции еще в течение 6 дней следует делать фраксипарин 0,3 мл в живот один раз в день.

В первый день и последующие две недели нужно много двигаться, исключить подъем тяжестей, носить чулки (затем чулки следует одевать только при физических нагрузках) Горячую баню и сауну можно посещать через 1,5 — 2 месяца.

Но я решила носить компрессионные чулки в течение месяца. Днем. На ночь снимаю. Но в первые сутки после операции чулки на ночь обязательны.

Никаких болей после операции у меня не было. Иногда может подниматься температура, но меня и это миновало.

На следующий день обязательно следует прийти на обработку места прокола и осмотр флеболога. Больше ничего делать не нужно. Обрабатывать проколы тоже ничем не рекомендуется. Чудеса, да и только. Следующий осмотр через месяц.

А теперь результат через 2 недели после операции.

В заключение, хочу рассказать о своей однокурснице, которая удалила вены на одной ноге традиционным путем, а на другой при помощи лазера. Так вот, ей есть что сравнивать. И она сказала, что очень сглупила, что вначале пошла на обычное флебэктомию. Если бы все вернуть назад, то она бы на обе конечности сделала бы лазерную коагуляцию. Вот так.

И конечно я тоже рекомендую удаление вен именно лазером. Это безопасно, малотравматично. И что самое приятное — никаких больничных и длительного реабилитационного периода.

Единственный минус данной операции — высокая цена. Стоимость ЭВЛК на одну ногу в среднем от 30 до 60 тысяч. Мне обе ноги прооперировали за 55, потому что летом на данную процедуру скидка.

Ход операции сафенэктомии, анализ осложнений и восстановления (с ценами и отзывами)

Сафенэктомия – это операция удаления подкожной вены (v. saphena) на ноге. Этих вен две: большая, малая. Удаление обеих или одной из них обычно делают при варикозе. Такие операции называют флебэктомиями, нужда в них возникает экстренно при развитии восходящего тромбоза. Чаще проводят плановую сафенэктомию после подробного обследования, подготовки пациента.

Где это делают

Сафенэктомия – разновидность операции, которые могут делать в хирургических отделениях общего профиля. Операцию могут провести специализированные сосудистые отделения, центры, клиники. Отличаются операции сафенэктомии:

  • Техникой проведения.
  • Возникающими осложнениями.
  • Длительностью периода восстановления.
  • Косметическим результатом.

В недавнем прошлом такая операция могла проводиться под местным обезболиванием. Делали длинные разрезы кожи, после чего удаляли варикоз. Такие разрезы длительно заживали, нередко были осложнения в виде нагноения. Оставались видимые следы сафенэктомии, иногда по этому поводу (келоидные рубцы – осложнение, при котором на месте раны разрастается грубая соединительная ткань) приходилось делать повторные операции. Если операция проводилась в хирургическом отделении общего профиля, бывали технические ошибки сафенэктомии из-за отсутствия опыта выполнения таких манипуляций.

А что сейчас?

Сафенэктомия в настоящее время является частью комбинированного хирургического лечения варикоза ног. До вмешательства обязательно изучают на УЗИ в позе пациента стоя места расположения варикозных притоков (особенно впадающих в глубокие сосуды), отмечают их на коже маркерами. Техника проведения операции сафенэктомии имеет несколько этапов. Это:

  • Кроссэктомия (может быть верхняя, нижняя).
  • Стриппинг (собственно удаление варикоза приемом инвагинации).
  • Ликвидация проходимости перфорантных сосудов (мест сообщения поверхностных, глубоких коммуникаций).
  • Удаление мелких притоков.

Перед проведением операции, пациента изучают на УЗИ.

Операция сафенэктомии начинается с перевязки, рассечения большой подкожной вены, ее 5-8 притоков, проводится после разреза кожи паховой области, называется кроссэктомией. Манипуляция, производимая с большой подкожной веной бедра, называется верхней кроссэктомией. Нижняя (в подколенной области) делается редко, так как впадение подкожных сосудов этой области встречается реже (25% случаев).

Как выполняется стриппинг

Удаление подкожного варикоза напоминает швейную процедуру выворачивания изделия швами вовнутрь. Проводится манипуляция несколькими способами с использованием разных видов зондов (тонких металлических проводников). Это может быть зонд:

Для процедуры по Бебкокку делают второй разрез кожи на внутренней поверхности лодыжки, где начинается ствол большой подкожной вены бедра. Через любой разрез (на бедре или лодыжке) вводят зонд, имеющий режущую поверхность нижней части головки, фиксируют его к сосуду (привязывают головку). При вытягивании инструмента головка отсекает ткани, притоки от вены.

Варикозный ствол удаляется наиболее полно. Это единственное преимущество этого вида вмешательства при сафенэктомии по поводу варикоза. Отзывы хирургов неутешительные: процедура травматичная, «кровавая». Такая методика дает максимальное количество ранних послеоперационных осложнений. Ими могут быть:

  • Кровотечения.
  • Нагноения места операции.
  • Нарушения оттока лимфы.
  • Снижение чувствительности кожи ног из-за повреждения нервов.

При использовании зонда с оливой, которая имеет гладкую поверхность, не происходит травм окружающих тканей. Зато возможны другие неприятности в ходе операции сафенэктомии. Например, отрыв вены при ее вытягивании. Инструмент с отверстием также не лишен недостатков, удаление может быть неполным, возможны те же осложнения, хотя и менее вероятные.

При охлаждении зонда жидким азотом достигается очень хороший косметический результат.

Нечасто из-за высокой цены используется криостриппинг. В этом случае введенный в сосуд зонд охлаждается с использованием жидкого азота. Результатом является «примораживание» стенки сосуда к зонду.

Финальные этапы вмешательства и после него

При операциях с варикозом хирурги обязательно перевязывают сосуды, соединяющие поверхностные системы с глубокими сосудами (перфоранты). Реже вмешиваются на этом этапе другими манипуляциями. Например, введением пены в перфоранты одновременно со склеротерапией мелких варикозных образований. Иногда применяют с этой целью лазерную или радиочастотную аблацию («заваривание» просвета варикозных образований температурным воздействием лазера или микроволновым).

Восстановление зависит от способа проведения сафенэктомии, состояния пациента, наличия осложнений. Эти факторы влияют на длительность постельного режима с приподнятым ножным концом кровати. С первого дня периода восстановления используется лечебная гимнастика, она предупреждает тромботические осложнения. Двигательный режим при восстановлении ранний, сразу необходим компрессионный трикотаж, подобранный до операции совместно с врачом.

Отсутствие компрессионного трикотажа для периода восстановления компенсируют эластическим бинтованием оперированной ноги. Первые 2-3 дня их используют круглосуточно, затем снимают на ночь. Обычно стационарное время восстановления занимает 7-9 дней.

За эти дни происходит заживление ран, снятие швов, устранение воспалительной реакции при ее развитии. Окончательный итог восстановления подводят через 2 месяца, когда на УЗИ уточняют состояние венозного кровотока конечности. Отзывы о таких оперативных вмешательствах, как и цены, самые разные. Зависят они от техники проведенной манипуляции, мастерства хирурга, длительности восстановления.

Минифлебэктомия: показания, преимущества метода, ход операции, реабилитация

История хирургических методов борьбы с варикозной болезнью насчитывает более 100 лет, на протяжении которых специалисты пытались отыскать не только эффективный, но и безопасный способ лечения, который, к тому же, давал бы хороший косметический результат, ведь зачастую вены приходится удалять на открытых участках тела.

Уже практически не применяются широкие разрезы для удаления подкожных вен, а на смену травматичным операциям пришли современные малоинвазивные методики, в числе которых – минифлебэктомия.

Минифлебэктомию по праву можно считать самым бережным способом удаления вен. Она может применяться самостоятельно и в качестве одного из этапов более радикального лечения. Часто ее сочетают с лазерным лечением варикоза.

Минифлебэктомию называют операцией по Варади, в честь немецкого врача, профессора, предложившего этот прекрасный метод борьбы с варикозом. Отсутствие разрезов кожи не отражается на радикальности лечения и его эффективности, а для извлечения пораженных вен через проколы кожи автор методики разработал специальные инструменты (крючки), которыми удобно захватывать и выводить наружу сосуды.

Операция по Варади сегодня проводится во всем мире и показывает отличный лечебный и эстетический результат, но она требует не только специального инструментария, но и квалифицированного персонала, способного осуществить очень кропотливую, почти ювелирную работу по удалению вен без разрезов кожи.

Преимущества и недостатки метода Варади

Малоинвазивное лечение патологии вен имеет несомненные преимущества перед обычными хирургическими операциями, что делает его предпочтительным практически для всех пациентов, конечно, при отсутствии противопоказаний. Плюсами операции по Варади считают:

  • Возможность проведения под местным обезболиванием, что делает лечение доступным тем больным, которым наркоз противопоказан в связи с другой тяжелой патологией;
  • Отсутствие разрезов кожи, которое исключает возникновение впоследствии рубцов, поэтому операция очень хороша с эстетической точки зрения;
  • Безболезненность процедуры;
  • Возможность применения широкому кругу больных с варикозом разной степени выраженности, а также при локализации поражения в специфических местах – на лице, кистях, стопах;
  • Минимальный риск осложнений, которые, к тому же, малочисленны;
  • Быстрое восстановление трудоспособности;
  • Возможность проведения в амбулаторных условиях, а если пациент лечился в стационаре, то в тот же день он сможет его покинуть.

Отсутствие необходимости в общем наркозе – важный фактор, делающий эту операцию очень привлекательной, ведь многие пациенты даже при отсутствии противопоказаний к наркозу испытывают психологический дискомфорт и попросту бояться его, что заставляет их откладывать момент лечения на неопределенный срок. Тем временем, болезнь переходит в запущенную форму и нередко дает серьезные осложнения.

«до» и «после» минифлебэктомии

Косметический результат тоже очень важен, ведь вены обычно расположены на видимых частях тела, а жить с уродливыми рубцами на теле, напоминающими о даже полностью излеченной патологии, не хочется ни мужчинам, ни, тем более, женщинам.

Длительный реабилитационный период при хирургическом лечении варикоза и невозможность в короткий срок вернуться к трудовой деятельности тоже могут стать сдерживающим фактором на пути к излечению. Минифлебэктомия лишена этих недостатков, поэтому очень популярна среди молодых, активных и интенсивно работающих людей.

Это интересно:  Лапароскопическая операция при варикоцеле: проведение, цена и отзывы пациентов

Операция по Варади практически лишена недостатков. Конечно, нельзя полностью гарантировать отсутствие некоторых осложнений (пигментации, например), но эти последствия еще более реальны при других методах хирургического лечения варикозной болезни и не являются «побочным эффектом» именно этой методики удаления вен.

Препятствием к осуществлению микроинвазивного лечения может стать отсутствие необходимых инструментов и флеболога, имеющего опыт проведения таких манипуляций. Это обстоятельство – недостаток, скорее, системы здравоохранения или конкретной клиники, но оно не отменяет весомых преимуществ минифлебэктомии, поэтому те пациенты, которые не могут пройти лечение у себя дома, отправляются в другие города или даже страны, где они получат такую возможность.

Показания и противопоказания к минифлебэктомии

Как и любая другая операция, минифлебэктомия показана при конкретных формах поражения вен:

Минифлебэктомия в качестве самостоятельного метода применима лишь на начальных стадиях поражения венозной системы. При распространенном варикозе с поражением большой подкожной вены (БПВ) на значительном протяжении, с вовлечением ее притоков и перфорантных вен малоинвазивным лечением обойтись не удастся. Флеболог предложит расширенное лечение (стриппинг, кроссэктомию), которое в качестве одного из этапов будет включать и манипуляцию по Варади.

Противопоказаниями к минифлебэктомии считают:

  • Декомпенсированную артериальную гипертензию;
  • Легочную, тяжелую сердечную недостаточность;
  • Поражение кожных покровов в зоне предполагаемой операции (дерматит, гнойничковые процессы, экзематозные изменения);
  • Беременность и кормление грудью;
  • Общие инфекционные заболевания.

Подготовка к минифлебэктомии и особенности проведения операции

Подготовка к минифлебэктомии не требует каких-либо специфических действий со стороны пациента. Перед лечением необходимо пройти стандартный минимум и некоторые специфические исследования, заручиться письменным разрешением на лечение со стороны терапевта и в назначенное время явиться в клинику.

Перед операцией проводят:

  1. Общий и биохимический анализы крови, исследование мочи;
  2. Флюорографию и ЭКГ;
  3. Обследование на инфекции (ВИЧ, гепатит, сифилис);
  4. Коагулограмму.

Для уточнения характера поражения вен используют ультразвук, функциональные пробы, пальпацию. Перечисленные исследования можно пройти до госпитализации в поликлинике по месту жительства, а при поступлении в стационар результаты их должны быть взяты с собой.

Так как операция по Варади проводится под местной анестезией, то нет необходимости в существенных ограничениях накануне лечения. Пациент может есть и пить тогда, когда ему захочется, но, конечно, лучше не переусердствовать и не нагрузить свой организм излишком пищи или жидкости.

Место операции обрабатывается обычным способом, волосы предварительно сбриваются, но очень аккуратно, чтобы не вызвать раздражения или дерматита. Непосредственно перед манипуляцией хирург наносит разметку на пораженный участок тела, определяя точки проколов путем ощупывания вен или с использованием ультразвука. Местный анестетик (лидокаин, новокаин) вводят при помощи тонких игл в ткани, окружающие венозные сосуды.

Число проколов и расстояние между ними определяются особенностями вен у конкретного больного, их эластичностью, толщиной подкожной клетчатки, масштабом поражения сосудов, характером их ветвления. Удобнее проколы делать там, где отходят перфорантные сосуды или сами вены делятся на более мелкие ветви. Первый прокол производят в месте, где вена будет вытягиваться наружу, второй – там, где натянется кожа при извлечении участка сосуда, эти проколы делают последовательно в необходимом количестве. Участок пораженной вены извлекается при помощи специального тонкого крючка.

Если удаляемый фрагмент вены толще 3 мм, то некоторые специалисты практикуют линейные разрезы тонким скальпелем, которые потом восстанавливают свою целостность без рубцевания. При необходимости иссечения крупного варикозного узла, последний предварительно может быть заполнен склерозирующим препаратом с целью уменьшения его размеров, что сделает процесс извлечения узла менее травматичным.

Удаление мелких расширенных вен на стопах, кистях, под кожей лица требует большой аккуратности и кропотливой работы хирурга, от которых будет зависеть конечный эстетический результат лечения.

Проколы кожи после окончания манипуляции заклеиваются специальным лейкопластырем, обеспечивающим хорошее и быстрое заживление без рубцов. Обязательным считается эластическое бинтование или надевание компрессионного трикотажа 2-ого класса компрессии сразу после завершения операции. В местах удаленных крупных узлов можно разместить специальные сдавливающие валики в качестве профилактики образования гематом.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После операции по Варади нет необходимости в соблюдении строгого постельного режима, пациенту разрешается вставать и ходить сразу после лечения. Ходьба и ранняя активизация даже приветствуются, но лучше не злоупотреблять ими в первую неделю, давая возможность ногам отдохнуть и восстановиться после операции. Не рекомендованы физическая нагрузка, подъем тяжестей, водные мероприятия в период заживления кожных проколов.

Для профилактики послеоперационных осложнений показано обязательное ношение компрессионного белья в течение 5 дней. Если возникли гематомы в местах извлечения вен, то паниковать не нужно – уже через 4-5 дней от них не останется и следа. К концу первой недели трудоспособность полностью восстановится, и пациент сможет вернуться к привычной жизни и работе.

Осложнения минифлебэктомии по Варади маловероятны, но все же возможны . К ним относят пигментацию кожи, которая проходит в течение 2-3 месяцев, и тромбоз глубоких вен ног. Пигментация не представляет опасности для здоровья, а создает лишь временный косметический дискомфорт, в то время как тромбоз глубоких вен – куда более опасное состояние. Причиной тромбоза может стать чрезмерная активность в первую неделю после проведенного лечения, поэтому в эти сроки лучше вести спокойный образ жизни и не нагружать себя.

Отзывы пациентов об операции минифлебэктомии практически всегда положительны. Это неудивительно, ведь никаких существенных ограничений не требуется, больной не чувствует боли в процессе манипуляции и после нее, не лежит длительно в больнице, желая как можно быстрее попасть домой, зато уже через очень короткое время признаки варикоза исчезают, проходят боли, отеки и тяжесть в ногах, и все это при отсутствии рубцов и видимых глазом дефектов кожи.

После лечения очень быстро восстанавливается трудоспособность, появляется возможность жить обычной жизнью, заниматься спортом, носить каблук и юбку представительницам прекрасного пола. Все эти преимущества позволяют рекомендовать именно минифлебэктомию подавляющему большинству пациентов с варикозной болезнью.

Видео: пример проведения минифлебэктомии

Флебэктомия (хирургическое лечение варикозной болезни)

Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для взрослых (64)

Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для детей (1)

Специалисты, оказывающие данную услугу (5)

в статье использованы иллюстрации с сайта www.gsurgery.ru

Комбинированная флебэктомия (КФЭ) – классический хирургический метод лечения варикозной болезни, на сегодняшний день являющийся комбинацией нескольких хирургических техник и этапов оперативного пособия.

Общие сведения о хирургическом лечении варикозной болезни

В упрощенном виде венозная система нижней конечности представлена поверхностным и глубоким венозными бассейнами и соустьями между ними. Крупных поверхностных венозных стволов на нижней конечности два – большая (БПВ) и малая подкожная вена (МПВ), каждая со своей системой тонких и извитых вен-притоков. С глубокими венами они соединяются двумя крупными соустьями — сафено-феморальным соустьем (место впадения БПВ в глубокие вены на уровне верхней трети бедра) и сафено-поплитеальным соустьем (место впадения МПВ в глубокие вены на уровне подколенной ямки). Кроме того, существует система небольших по протяженности вен, идущих от поверхностных вен к глубоким, так называемых перфорантных вен, расположенных преимущественно на голени (название обусловлено тем, что эти вены проходят через отверстия в плотной сединительнотканной фасции, разделяющей поверхностные и глубокие вены, как бы перфорируя ее).

Основная задача всех современных хирургических методик лечения варикозной болезни – устранение тем или иным способом рефлюкса (т.е. патологического обратного тока) крови в венозной системе нижней конечности (подробнее с причинами варикозной болезни можно ознакомиться в статье раздела «Заболевания» МедТауна). Возможно несколько вариантов течения заболевания, при которых рефлюкс связан с патологическими изменениями стенки сосудов и их клапанного аппарата на уровне впадения поверхностных вен в глубокие (описанных выше соустий), на уровне самих поверхностных стволовых вен (БПВ и МПВ) и их притоков и на уровне перфорантных вен. Устранить рефлюкс на современном этапе развития технологий можно только прекратив кровоток по патологически измененным венам, что достигается их перевязкой и/или удалением, либо разрушающим химическим или физическим воздействием на внутреннюю выстилку сосуда (эндотелий).

Второй (но не менее важной) задачей хирургического лечения является прекращение кровотока в собственно варикозных узлах (представляющих собой конгломераты расширенных притоковых вен) и единичных варикозных венах-притоках, появление которых и является в большинстве случаев причиной обращение к специалистам. Эта задача также решается либо их удалением, либо химическим воздействием на эндотелий сосуда.

В абсолютном большинстве случаев, варикоз развивается по стволовому типу (более 90% случаев), т.е. рефлюкс связан с патологическими изменениями БПВ либо МПВ (намного реже) и их притоков, чаще всего с вовлечением в процесс перфорантных вен. Поэтому основные этапы комбинированной флебэктомии в большинстве случаев одинаковы, и различаются только вариантами хирургической техники.

Техника проведения комбинированной флебэктомии

Непосредственно перед проведением флебэктомии в вертикальном положении пациента производится маркировка варикозных вен под контролем ультразвукового дуплексного сканирования. Определяются границы несостоятельности клапанного аппарата магистральных вен, отмечаются все места впадения притоков, маркируются сами варикозно расширенные притоки.

Выделяют следующие основные этапы комбинированной флебэктомии при стволовом типе варикозной болезни:

В некоторых случаях (например, на начальной стадии болезни, при нестволовом типе заболевания, когда необходимости удалять БПВ и МПВ нет), некоторые этапы комбинированной флебэктомии могут быть самостоятельными операциями. Некоторые этапы классической КФЭ могут быть заменены альтернативными малоинвазивными методиками (склеротерапией, лазерной облитерацией, радиочастотной абляцией). Ниже приводится ход основных этапов операции по классическим методикам и описание имеющихся альтернативных методов.

Это интересно:  Лазерное удаление сосудистых звездочек на ногах: отзывы о процедуре при варикозе

Кроссэктомия

Кроссэктомия – перевязка и пересечение большой подкожной вены (проксимальная кроссэктомия) или малой подкожной вены (дистальная кроссэктомия) на уровне соустий с глубокими венами.

Рефлюкс на уровне сафено-феморального соустья определяется в подавляющем большинстве случаев стволового варианта варикозной болезни, поэтому проксимальная (верхняя) кроссэктомия является одним из важнейших этапов операции. Она выполняется из разреза в области паховой складки длиной около 3-5 см. Выделяется БПВ до впадения в бедренную вену, и после пересечения вен-притоков (обычно не меньше 5), ствол вены пересекается с оставлением культи (около 0,5 см). Из этого же разреза проводится следующий этап операции – стриппинг.

Необходимость в выполнении дистальной (нижней) кроссэктомии возникает намного реже, так как типичное сафено-поплитеальное соустье встречается лишь у четверти людей. Этот этап операции выполняется из разреза в подколенной области длиной 3-5 см. В остальном, ход операции такой же, как и при проксимальной кроссэктомии.

Как самостоятельная операция, проксимальная кроссэктомия выполняется только в экстренных ситуациях, когда есть опасность распространения острого тромбоза с поверхностных вен на глубокие.

Альтернативные методики, применение которых позволяет не выполнять кроссэктомию при комбинированной флебэктомии – эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛК) и радиочастотная абляция (подробно описаны в отдельных статьях). Плюсами их применения являются возможность проведения операции без наркоза (под местной анестезией) и без госпитализации (амбулаторно), лучшие косметические результаты (нет разрезов) и намного более быстрый и комфортный период реабилитации. Минусами – меньшая надежность (большая вероятность рецидива) и высокая стоимость.

Стриппинг (сафенэктомия) – удаление ствола большой или малой подкожной вены. С появлением методик ультразвукового дуплексного сканирования сосудов появилась возможность до операции точно локализовать участки ствола вены, пораженные патологическим процессом. При этом оказалось, что у многих пациентов ствол БПВ поражен только на бедре, без вовлечения в процесс участка на голени, что позволяет проводить стриппинг части ствола (так называемый короткий стриппинг). Существует несколько современных хирургических техник стриппинга:

Зонд Бебкокка (рис. справа) представляет собой жесткий металлический жгут с ручкой на одном его конце и толстой оливой с режущей кромкой на другом конце. Зонд вводится в ствол вены, для чего требуется два разреза на коже. Один разрез в распоряжении хирурга уже есть после проведения кроссэктомии, второй производится на уровне внутренней лодыжки или на уровне верхней трети голени (при коротком стриппинге). Зонд можно вводить как свеху вниз, так и в обратном направлении. После введения зонда, его головка с оливой фиксируется к вене хирургической нитью, после чего хирург за ручку постепенно вытягивает зонд с привязанной к нему веной в разрез кожи. Режущая кромка оливы при этом острым путем отсекает вену от окружающих тканей, притоковых вен и т.д. Метод очень надежный и наиболее радикальный из всех существующих методик, но при этом является и самым травматичным, так как сопровождается массивным повреждением окружающих вену тканей, лимфатических сосудов и нервов, что определяет большое количество осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Зонд для инвагинационного стриппинга отличается от зонда Бебкокка тем, что имеет на конце небольшую оливу без режущей кромки (рис. внизу, верхний зонд). После фиксации вены нитью к головке зонда, вена выделяется тупым путем (за счет силы натяжения при тракции зонда), выворачиваясь наизнанку и отрываясь от окружающих тканей. В остальном, техника манипуляции такая же, как в предыдущем случае.

PIN-стриппинг является модификацией инвагинационного стриппинга. Тонкий и жесткий металлический PIN-зонд вместо оливы имеет на конце отверстие для фиксации вены нитью (рис. вверху, нижний зонд). Основное отличие этого вида стриппинга – для манипуляции требуется только один разрез (оставшийся после кроссэктомии). После проведения зонда до уровня удаления вены, делается небольшой прокол, в который выводится зонд для фиксации вены нитью и ее пересечения. В остальном, техника манипуляции такая же, как в предыдущем случае.

Модификации инвагинационного стриппинга используются в настоящее время наиболее часто из-за меньшей травматичности, меньшего количества осложнений и лучших непосредственных косметических результатов. Но есть и минусы – в процессе вытягивания ствола вены тупым путем возможны отрывы сосуда, что может потребовать дополнительных разрезов и увеличения продолжительности операции.

Еще одним вариантом инвагинационного стриппинга (редким для нашей страны) является криострипинг, основанный на принципе локального охлаждения тканей до очень низких температур. Для применения метода требуется специальный аппарат и набор криозондов, что делает процедуру довольно дорогой. Разрез для криостриппинга также нужен всего один (не требуется даже второго прокола). Криозонд вводится в вену и после включения аппарата, происходит примерзание вены к рабочей концевой части зонда, после чего вена отрывается и вытягивается по стандартной методике. Охлаждение вызывает сужение мелких сосудов по ходу стриппинга, что предотвращает появление гематом и кровотечения, что дает методу дополнительные косметические преимущества.

Для удаления ствола малой подкожной вены используются те-же принципы и техника манипуляций.

Альтернативные методики, применение которых позволяет не выполнять стриппинг (как и кроссэктомию) при комбинированной флебэктомии – эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛК) и радиочастотная абляция (подробно описаны в отдельных статьях). Плюсами их применения являются возможность проведения операции без наркоза (под местной анестезией) и без госпитализации (амбулаторно), лучшие косметические результаты (нет разрезов) и намного более быстрый и комфортный период реабилитации. Минусами – меньшая надежность (большая вероятность рецидива) и высокая стоимость. Кроме того, возможна облитерация венозного ствола методом foam-foam ЭХО-склеротерапии. Существуют варианты этой методики, которые проводятся как с предварительной кроссэктомией, так и без нее. Методика начала применяться позже конкурентов, поэтому отдаленные результаты такого лечения изучаются.

Ликвидация перфорантного сброса (перевязка перфорантных вен)

Существует два варианта перевязки перфорантных вен: надфасциальная и подфасциальная (соотвественно, с рассечением фасции или без нее). Первый вариант менее травматичный. При выявлении несостоятельных перфорантов небольшого диаметра, их перевязка осуществляется в рамках следующего этапа манипуляции – минифлебэктомии, по тем же принципам из небольших проколов кожи. Наличие больших по диаметру перфорантных вен требует выполнения небольших разрезов длиной 1-2 см.

При выраженных трофических изменениях на голени необходимо проведение более травматичной и технически сложной подфасциальной перевязки. Открытый вариант этой манипуляции требует больших разрезов на голени, оставляющих существенные косметические дефекты. Поэтому разработана техника эндоскопической перевязки перфорантов из небольших проколов. Но эта техника требует наличия в клинике набора специального эндоскопического оборудования, что делает манипуляцию довольно дорогой.

Альтернативные методики, применение которых позволяет не выполнять открытую или эндоскопическую перевязку перфорантов при комбинированной флебэктомии – эндовазальная лазерная облитерация перфорантных вен и foam-foam ЭХО-склеротерапия (подробно описаны в отдельных статьях). Плюсы и минусы применения этих методик обсуждались ранее. Метод радиочастотной абляции не позволяет обрабатывать перфоранты.

Минифлебэктомия

Минифлебэктомия — удаление варикозных узлов и единичных варикозно измененных притоковых вен через проколы кожи.

На участке кожи над веной (заранее отмеченной перед операцией) тонким скальпелем делается прокол 1-2 мм. Участок вены выводится в прокол специальным крючком и пересекается на зажимах. Часть вены удаляется путем накручивания на зажим, часть удаляется из следующего проктола. Наложения швов на проколы не требуется.

Как самостоятельная операция, минифлебэктомия применяется на начальных стадиях варикозной болезни, когда, например, имеется единичная патологически измененная перфорантная вена с расширенными притоковыми венами.

Альтернативной малоинвазивной методикой является компрессионная склеротерапия, преимуществом которой является меньшая травматичность (хотя современная техника минифлебэктомии практически не отличается от склеротерапии по отдаленным косметическим результатам – рубцов не остается). Минусом склеротерапии является более высокая стоимость. В некоторых клиниках применяют вариант альтернативной хирургической методики – трансиллюминационную шейверную флебэктомию, подробно описанную в отдельной статье.

Классическая комбинированная флебэктомия проводится с госпитализацией в стационар, под внутривенным наркозом или спинальной анестезией. При замене этапов операции альтернативными малоинвазивными методиками, операция проводится амбулаторно, под местной анестезией, как и изолированная минифлебэктомия. По завершению всех этапов оперативного пособия накладываются косметические швы на ранее произведенные разрезы и проводится компрессия конечности эластичными бинтами либо специальным трикотажем.

Показания к проведению комбинированной флебэктомии

Общим показанием к проведению комбинированной флебэктомии является варикозная болезнь с рефлюксом на уровне стволов большой и малой подкожных вен и их соустий с глубокими венами (стволовой тип болезни).

Современная флебологическая операция – это всегда комбинация нескольких хирургических и/или малоинвазивных методик. Вопрос, какие из методик выбрать в конкретном случае, решает врач-флеболог на основании собственного клинического опыта. Примерные объективные критерии выбора современных альтернативных малоинвазивных методик (ЭХО-склеротерапии, лазерного лечения, радиочастотной абляции) на основании данных ультразвуковой допплерографии приведены в статьях, посвященных этим методам лечения.

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий