Иссечение анальной трещины: как проходит операция, отзывы прооперированых

Доктор, не могли бы Вы кратко покомментировать video операции по иссечению трещины

главным образом интересует, что за такое белое плотное было удалено — неужели это трещина?

На (video) представлена классическая операция удаления трещины с чрезраневой дозированной сфинктеротомией. Белое пятно — это дно трещины

Спасибо, Лев Карапетович

1. но ведь белое это фасция сфинтекра — то есть она тоже удаляется?
2. а что это за трубка вставляется в анальный канал — это для дренажа гноя я так понимаю, а как долго ее не вытаскивают ?

1. Удаляется.
2. 1 сутки — до первой перевязки.

Не ожидал (то что представлено на video), что иссечение анальной трещины проходит так быстро и так, не побоюсь этого слова, грубо. На всех фото, которые я видел в Интернете (включая и этот сайт), эти трещины — сравнительно небольшие язвочки (0,5-0,9 мм). А здесь какими-то ножницами (не знаю медицинского названия этого инструмента) выдирают целый кусок мяса»! До этого грубо подрезают (я бы сказал, кромсают) скальпелем весь участок, где располагается трещина, обрезая ткани, связывающие участок с трещиной с тканями тела. Неужели, чтобы иссечь маленькую анальную трещину, из организма выдирают (по-другому и не скажу) такой большой кусок человеческого «мяса»? И так грубо и поспешно, будто куда-то опаздывают? Неприятное зрелище!
Лев Карапетович, это действительно так неэстетично и грубо? И почему так много «мяса» (части прямой кишки) удаляют из-за небольшой язвочки, чем по сути является трещина?

Признаюсь, грубовато. Сейчас техника несколько изменена. Трещина иссекается радиоволной. Сфинктеротомия не производится. Тампоны в кишку не вводятся.

хм, как я понял это только нам больным говорят-пишут, что «рещина с рубцовыми тканями иссекается в пределах здоровых тканей», но оперируют на полную катушку-прав я или нет, Лев Карапетович

Вы пишите — Трещина иссекается радиоволной — это по сути дела тот ж скальпель, что и стальной, там принци иссекания тканей несколько другой — он бесконтактный и бескровный, но кусочек ткани вокруг трещины такой же по размеру, что и на video или нет? И сама кишка вместе с фасцией мышцы также извлекается или нет?

gennna, похоже у нас с Вами одинаковые проблемы. Только, возможно, я мучаюсь дольше. Что собираетесь предпринять, поскольку ждать улучшения от консервативного лечения по прошествии такого времени бессмысленно. Знаю по себе. Пойдете на сфинктеротомию или есть другие варианты?

Вы коснулись вопросов, которые обсуждаются среди специалистов. Можно оперировать не на полную катушку, оставить рубцовые ткани под трещиной и рана скорее всего не заживет. Можно удалить сверхрадикально и получить слабость сфинктера. У нас используется 3 варианта операции: иссечение с марсупилизацией (подшиванием ко дну), с глухим ушиванием и с фульгурацией (выпариванием).

Предлагаю посмотреть ролик иссечения анальной трещины (fissura) по ссылке: proctosite.com. Зайдя на указанный сайт, найдите соответствующую страничку, посвящённую трещине (fissura), и там появится ***[STOP SPAM]***ролик об её иссечении. Вы увидите культуру, эстетику, нужный (неторопливый) темп операции, небольшой по размеру удалённый кусок ткани с трещиной. А иссечение по ссылке, представленный пациентом gennna — средневековье!
Лев Карапетович, а каково Ваше мнение по технике иссечения по новой ссылке?

Типичная операция с боковой подкожной сфинктеротомией. Но здесь наоборот, все сверх экономно. Иссечены только края трещины, оставлено её дно. Такие раны могут долго заживать.

спасибо, Лев Карапетович за подробные ответы

1 но все-таки не очень понятно на последнем video от Пита волокна сфинктера «пережгли» ( cделали сфинктеротомию я так понимаю радиоволной и тут же коагулировали ) — но они потом восстановятся (зарастет соединительной тканью разрыв между ними) или края волокон так и будут «болтаться» грубо говоря

2 а что за маленький кусочек удаляется от анусана — сторожевой бугорок?

реал — не знаю, пока еще ничего не решил, кстати сколько Вы мучаетесь трещиной, я уже 9 лет )

gennna — В июле 2010 прооперировали геморрой. В послеоперационный период образовались трещины:маленькая на 12 часах и большая на 6 часах. Долго терпел. Боли долгие и мучительные. О том,что это трещины узнал поздно.Трещины прооперировали в начале февраля 2011 без сфинктеротомии .Маленькая зажила в положенные сроки, а большая — нет. Что я только ни делал, чем только ни лечил. Боли достали (у Вас боли,видимо не столь интенсивные). В конце февраля буду ложиться на 3-ю операцию. Но сфинктеротомии опасаюсь из-за возможного недержания. Хотя все говорят, что ее практикуют очень давно. Знал бы,что будут такие последствия, лучше б не оперировался вообще.

реал — у меня то же самое — и геморрой, и трещина, но трещину мою обнаружили сразу в первый же день посещения проктолога, конечно, потом мне ее «лечили» нитромазями, и даже она «зажила» как мне казалось (и как мне сказали), но геморрой мой продолжал кровоточить и давать боли и температуру 37.2 постоянно — решил удалять, но не операцией (гемороэктомией), а лигированием кольцами, вот тут и выяснилось, что трещина не зажила, когда по 6 часам узел поджали — вот трещинка моя незажившая и «вылезла» боли были ужасными, пока узел не сошел — сейчас везде читаю, что лигирование производить не показано при трещине.
а боли у меня разные по характеру, бывают и сильные. через раз хожу в туалет со спринцовкой

а Вы где оперировались, что ж в ГНЦК не приехали или далеко от Москвы живете?

gennna — у меня изначально тоже был геморрой внутренний и наружный (3 степени). Кстати, эволюция такая:
– появление;
– выпадает (в туалете) и самостоятельно вправляется;
– выпадает (в туалете) и вправляется только руками;
– может выпадать где угодно (при кашле, чихании…).
Кровь м.б. на любой стадии.

В 2005 мне делали легирование, но неудачно. Только растянули геморрой.
Вообще подавляющее большинство людей идут на операцию только потому, что надоедает постоянное кровотечение. Лично я от первого проявления геморроя (тогда еще об этом не знал) до операции жил лет 25.
В 2010 решил прооперироваться классически (был удобный момент в жизни). До сих пор не могу понять: как я мог сходить в туалет после операции, если у меня всё было наглухо зашито. Поэтому и появились трещины. Геморрой не меняет качество жизни так, как эта гадость.
Если бы знал, что ГНЦК (или где–либо ещё) однозначно поможет, приехал бы уже завтра. Гарантии никто не даст. Наши врачи говорят, что и бужирование не панацея. Якобы при этом надрываются мышцы сфинктера и может возникать его слабость.
Не могу понять одного: неужели на Западе оперируют также и эту гадасть никто не победил?

Когда-то выкладывал на форуме ссылку на сайт с ***[STOP SPAM]***

на западе совершенствуют методы лечения геморроя, зная о несовершенстве старых. и лигирование и дезартеризация пришли к нам с запада.
но не только хирургические методы совершенствуются — вот, к примеру, сидение HemAway Seat — вы сидите на нем как на унитазе и тужитесь — узлы постепенно втягиваются, занимая в конечном итоге свое нормальное анатомическое положение

работает ли оно или нет не знаю — но попытки на западе разработать новые малоинвазивные способы лечения пролапса гем. узлов предпринимаются

реал спрашивает gennna: «Что собираетесь предпринять, поскольку ждать улучшения от консервативного лечения по прошествии такого времени бессмысленно. Знаю по себе. Пойдете на сфинктеротомию или есть другие варианты?». Странно все это читать! Как раз именно на этом сайте Лев Карапетович и предлагает альтернативу сфинктеротомии — пневмодивульсию. А реал с gennna даже не упоминают в переписке между собой о ней. Как будто её, пневмодивульсии, и не существует вовсе. Имел как-то приватно разговор со знакомым проктологом о сфинктеротомии. Так сказать очень откровенно по теме. Очень рисковое дело, сказал тогда он. Запирательный аппарат (само название каково!) человеческого организма, придуманный и обустроенный самой матушкой-природой, при применении сфинктеротомии рассекают. Нарушают анатомическую целостность. Это же не на ладошке разрез делают. Поэтому как повезет. А не повезет — всю жизнь испорченный запор на своей шкуре будешь чувствовать. Плюс обязательная ивалидизация по этому профилю. Да и сами врачи, продолжил он, не любят делать сфинктеротомию. Негатива много, долго аукается жалобами пациентов, разбирательствами начальства и т.д. Место это — анальная область — больно нежное и чувствительное. Вроде бы есть выход — альтернатива в виде пневмодивульсии. Но почему-то её мало где применяют. По сравнению со сфинктеротомией. Согласен, методика ещё достаточно не наработана, нет опытных специалистов. Но всё равно: не вижу я медицинского ажиотажа по этой новой методике, если она полностью себя оправдывает. Почему за ней до сих пор не признают приоритета, если в позитивном значении слова так она революционна? (Это вопрос Льву Карапетовичу). Говорят: пока неизвестны отдалённые результаты применения пневмодивульсий. Это сильный аргумент. Неизвестно, что будет со сфинктером и самим актом дефекации лет через десять после операции по иссечению анальной трещины с применением пневмодивульсии?

На различных сайтах встречал рекомендации тех же врачей-колопроктологов (оперирующих): нужно использовать всё возможное и невозможное в лечении ан.трещин консервативными методами. У кого-то есть свои авторские методики, свои комбинации не оперативных мер лечения. Вот недавно на одном из сайтов один московский проктолог — с 15-ти летним стажем хирурга-проктолога — утверждал, что до 90% всех анальных трещин (острых и хронических) можно вылечить консервативным методом. Главное — правильный подход к выбору средств лечения и сам процесс консервативного лечения.

gennna и реал, может рано задумываться об операциях?

Скоро пневмобаллоны начнут выпускать серийно и методика получит распространение. Сфинктеротомию бояться не надо. Это методика десятилетиями используется проктологами и в опытных руках дает отличные результаты.

Арзамас пишет: «Главное — правильный подход к выбору средств лечения и сам процесс консервативного лечения» — Вы думаете мы не правильно подходим к выбору средств или сам процесс не доводим до конца — да мы столько всяких средств перепробывали, если б Вы знали и свечи, и мази, и ванночки, и клизмочки и тд и тп (говорю мы — от лица всех больных, кто перепробывав все идут к хирургу). дело в том, а как контролировать заживает ли трещина или нет (что бы принять правильность или неправильность методики лечения) как? ведь трещина не на коленке,не на руке и даже не на ягодице — а в самом что ни на есть темном месте организма — самостоятельно ее даже в зеркальце не увидишь
ведь никто из проктологов вам не скажет — давай как полежи у меня недельку-две, а я тебя помажу и посмотрю как твоя трещинка заживает ли нет, все только и говорят — надо оперировать — «резать к чертовой матери» так сказать

Это интересно:  Свечи с красавкой при геморрое: инструкция по применению, отзывы, советы

так что же ваш уважаемый специалист с 15-летним стажем считает. что его коллеги лукавят, ленятся и не хотят лечить больных консервативно, им сразу скальпель подавай — так интереснее, или все-таки проктологи знают всю специфику лечения «бабушкиными методами» анальных трещин?

Второе, можно перепробовать миллион средств, но не найти тех единственных, которые помогут только Вам. Не секрет: настоящие специалисты лечат не болезнь, а больного.
Третье: контроль за ходом лечения — это один из основных компонентов самого лечения. (Здесь Ваши рассуждения дилетанта, простите, о контроле заживления трещины вызвали у меня улыбку). Как раз тот хирург-проктолог рассказывает на своем сайте, как он справляется с этим недугом (трещинами): после осмотра и постановки диагноза назначается КОМБИНИРОВАННОЕ консервативное лечение; контроль врача за ходом лечения — каждые пять-семь дней; при необходимости (чаще всего) комбинированное лечение после очередного осмотра (контроля) врачом КОРРЕКТИРУЕТСЯ, т.е. меняются препараты (внутрь и наружно), те или иные процедуры, манипуляции (не оперативные!), что-то добавляется, что-то отменяется и пр. То есть вносятся поправки в лечение сообразно его ходу.

Теперь по поводу Вашей фразы, составляющую второй абзац Вашего последнего сообщения. Вы задайте этот вопрос Льву Карапетовичу. Он Вам откровенно (надеюсь) ответит, что ему это не нужно. Он специализируется на другом. Он не занимается консервативным лечением проктологических заболеваний. Вообще. У него другой профиль: он ОПЕРИРУЮЩИЙ хирург-проктолог. Этим и занимается, что и замечательно. Профессионал, который набил руку на операциях. Вот почему к нему в безвыходных ситуациях (когда показана только операция!) обращаются люди за помощью.
А есть проктологи-клицинисты, которые тоже, в принципе, могут оперировать, но специализируются они на консервативных методах лечения. Некоторые очень преуспели в этом, и люди им благодарны за помощь. И «бабушкины» методы тут вовсе ни при чем. Они не занимаются народной медициной.

Реплика для Льва Карапетовича. По-моему здесь, на форуме, уже упоминали об этом. Хотя могу ошибаться. Выдающийся советский ученый и хирург А.М. Аминев считал применение сфинктеротомии при иссечении анальных трещин манипуляцией, калечащей больных. Он и его ученики-известные хирурги (школа Аминева) принципиально не применяли сфинктеротомию в своих клиниках при операциях по поводу иссечения трещин. Это довольно известный в медицинских кругах факт.

На форум не прошло «Первое» в моем сообщении. Повторяю начало:

gennna начал свой отклик фразой : «Арзамас пишет: «Главное — правильный подход. «. gennna, это написано не мной. Я просто процитировал хирурга-проктолога, о котором упомянул в сообщении.

Ребята. Вы можете говорить всё, что угодно и в том числе в защиту консервативной терапии при трещинах. Ещё раз подчеркиваю. Не только Российский , но и весь мировой опыт говорит о не необходимости хирургического лечения трещин. Консервативное лечение может снять обострение, но трещина обычно остается как таковая и до очередного обострения у больного проблем может не быть.
Делать ли сфинктеротомию или нет это проблемы чисто специалистов. Два столпа отечественной колопроктологии А.М. Аминев из Самары и Н.Е. Рыжих из Москвы (собственно он является основателем отечественной колопроктологии) всю свою жизнь доказывали необходимость делания или неделания сфинктеротомии. Кстати, если хотите, сфинктеротомия примеряет их крайние точки зрения.

Что-то я перестал понимать уважаемого Льва Карапетовича. А именно:

1.Никакая операция не гарантирует рецидива иссеченой анальной трещины в будущем. Если больной после удачной операции не будет всю жизнь соблюдать определенный врачом режим. Во всём. То же самое никаких гарантий излечения, если после удачного консервативного лечения трещины больной не будет соблюдать определенный режим. Также — во всём и всю жизнь.
Именно это «открытие» разочаровало меня в свое время относительно операций. Я ошибался, считая, что раз решился на операцию, она проведена успешно, значит я избавился от анальной трещины (от той, что иссекли) НАВСЕГДА. Не тут-то было! Нет. На всю оставшуюся жизнь вводятся определённые ограничения в образ жизни (необходимо соблюдение режима)! Я не могу себе позволить того, что может позволить себе здоровый человек. После удачной операции. Всю жизнь. Так в чем тогда преимущество операций перед консервативным лечением? Только в одном: положить конец мучениям больного от безуспешного (в каждом конкретном случае) консервативного лечения. При этом мы не исследуем вопросы качества консервативного лечения (может, для начала, нужно сменить врача, может, изменить методики консервативного лечения и пр.). Просто человека замучили боли. Операция решает эту проблему. Надолго? А это. (см.выше).
2.Уважаемый врач стал применять пневмодивульсию при иссечении трещин вместо сфинктеротомии, объяснив на данном сайте мотивы. У кого есть желание, могут с ними — мотивами — ознакомиться, почитав соответствующий раздел по анальной трещине. Главное: при применении сфинктеротомии имеются нежелательные риски послеоперационных осложнений.
На этой же страничке форума доктор уже благожелательно(?) отзывается о сфинктеротомии и даже утверждает: «сфинктеротомию бояться не надо. Это методика десятилетиями используется проктологами и в опытных руках дает отличные результаты». Почему, вдруг, такой поворот во взглядах? Ведь к Вам, Лев Карапетович, почему и приходят больные — прознав о новой методике (пневмодивульсии). Больные, которые бегут от сфинктеротомии, наслушавшись от тех, кто имел с ней дело, начитавшись в СМИ о частых негативных последствиях её применения. Что значит «в опытных руках сфинктеротомия даёт отличные результаты»? Это что — если в теории? А на практике? Может, назовёте эти «опытные руки» (Ф.И.О., клиники, местонахождение)? И чтоб, естественно, с гарантиями отличных долговременных результатов.
А про А.М.Аминева правильно здесь написали. Он и его последователи всегда считали, что применение сфинктеротомии при иссечении анальных трещин (и не только при этих операциях!) никогда не было оправданным. Её применение именно калечило больных. Ну не будут же светила медицины придумывать такое?! Они озвучивали то, что показывала медицинская практика.

Возможно, тон моего мнения может показаться резковатым. Заранее приношу свои извинения. И — ничего лично

Содержание

Когда необходимо иссечение анальной трещины и как проходит операция

Страдающих геморроем людей становится все больше и больше, и поражает он не только пожилых, но и людей молодого возраста. Не занимаясь своим здоровьем, люди подвергают себя различным осложнениям из-за невылеченного заболевания.

Одним из них и являются трещины заднего прохода – дефект слизистой оболочки. Это заболевание чаще поражает женщин молодого и среднего возраста, у мужчин бывает реже, у детей встречается очень редко.

Понятие анальной трещины и ее причины

Анальная трещина в стадии обострения приносит больному не только дискомфорт, но и сильные боли, которые мешают нормальному опорожнению кишечника и ведению привычного образа жизни.

Трещины прямой кишки, представляют собой продольные разрывы, язвенные или эрозивные поражения слизистой ануса.

Они бывают разной формы: овальной, вытянутого треугольника, продолговатой. Также отличаются размерами: от 0,5 до 2,5 см. Бывает, что трещины появляются как самостоятельное заболевание независимо от того, есть ли у больного геморрой.

Причин образования трещин достаточно много.

Здесь выделяют следующие предпосылки:

  • длительный запор или хронический понос;
  • малоподвижный образ жизни;
  • хронический или острый геморрой;
  • злоупотребление алкоголем и пристрастие к острой еде;
  • механическая травма стенок слизистой;
  • тяжелый физический труд, поднятие тяжестей;
  • некоторые заболевания ЖКТ.

Чтобы не спровоцировать у себя подобные проблемы, человек должен оградить себя от приведенных выше ситуаций.

Хирургическое лечение

Когда консервативное лечение трещины заднего прохода не помогает, возникает потребность в оперативном вмешательстве.

Существуют два вида иссечения анальной трещины:

  • классическое иссечение;
  • малоинвазивные методы: электрокоагуляция, электрорадиохирургическая коагуляция и лазерная хирургия.

Оба метода не считаются сложными и длятся не более 15 минут. От особенностей заболевания и состояния пациента зависит, где она будет проходить: в стационаре или поликлинике, под местной анестезией или под наркозом.

Подготовка к операции включает сдачу анализов, консультации специалистов, соблюдение диеты за 2 дня до операции, очистительные клизмы перед операцией и гигиенические процедуры.

Показания и противопоказания к операции

Оперативное вмешательство показано при отсутствии положительного эффекта лечения консервативными методами более двух недель и при хронических трещинах заднего прохода.

Трещина из острой формы переходит в хроническую, если ее не лечить или лечение не принесло результатов. Операция по иссечению назначается при осложнениях: гнойное воспаление, например.

Не рекомендуется делать операцию по иссечению трещин во время инфекционных или вирусных заболеваний, при некоторых кожных поражениях.

Процесс проведения процедуры

В зависимости от типа иссечения принципы ее проведения могут существенно отличаться.

Здесь можно рассмотреть следующие аспекты:

  1. Классическая схема операции – делается такая операция поэтапно. Первоначально больному дается общий наркоз во избежание болевого шока. Затем рассекается сфинктер ануса для свободного прохождения кала и нормального заживления раны. В дальнейшем хирург иссекает края трещины и удаляет грануляции на ее дне, при этом рана остается открытой. Через 5-6 дней рана зарубцовывается, в процессе чего присутствуют послеоперационные боли.
  2. Электрокоагуляция – это процесс прижигания тканей диатермическим током с применением высоких температур. Благодаря прибору, ткани трещины иссекаются и тут же прижигаются рассеченные сосуды. Поэтому кровотечение при этой операции отсутствует, вследствие чего не остаются грубые рубцы.
  3. Электрорадиохирургическая коагуляция – более популярная операция, чем предыдущая. Делается она при помощи высокочастотных радиоволн. Пучок волн направляется на участок трещины, в результате их воздействия в тканях создается сопротивление, сопровождающееся «взрывом» внутри клеток и выделением тепловой энергии. Это тепло и растапливает патологическую ткань трещины. Операция длится недолго, абсолютно бескровна, отмечается минимальное повреждение тканей, что приводит к быстрому заживлению и нет послеоперационной боли.
  4. Лазерная хирургия – это воздействие на пораженные ткани трещины лазерным лучом. Пучок лазерного света, направленный на ткани трещины, коагулирует белок и происходит устранение дефекта участка. Операция проходит амбулаторно, длится недолго, но возможны появления трещин повторно.
Это интересно:  Капли и крем varitox (варитокс) от варикоза: состав, инструкция, отзывы

Выбор процедуры зависит от итогов обследования больного. Так, специалист на основании результатов обследования может предложить больному возможные варианты.

Реабилитация после операции

Независимо от выбранного метода, все они хорошо переносятся больными и не имеют существенных противопоказаний.

Но обязательной для всех является послеоперационное консервативное лечение.

Реабилитация после иссечения трещины прямой кишки поможет быстрому заживлению и исключит воспалительные процессы.

Послеоперационные боли врачи рекомендуют снимать при помощи анальгетиков и успокаивающих ванночек.

Особое внимание необходимо уделять питанию, личной гигиене и соблюдению режима, который рекомендует доктор.

Важно установить режим опорожнения кишечника, чтобы стул был ежедневный и, лучше всего, утренний. Для этого следует включать в рацион питания кисломолочные продукты, рыбу, птицу, мясо. Молоко не употреблять – оно может привести к расстройству кишечника.

На третий день после операции рекомендуется есть печеные яблоки и отварные овощи, потому что организму требуется клетчатка для профилактики запоров. Свежие фрукты без косточек можно употреблять через 2 недели после операции.

В течение двух месяцев запрещено к употреблению все острое, копченое, пряное и алкоголь.

Отказаться от клизм и слабительных, если вы до операции использовали их для облегчения дефекации. Не следует пользоваться туалетной бумагой, применяйте марлевые салфетки или подмывайтесь прохладной водой.

Для скорейшего заживления раны и обезболивания, рекомендуется 2 раза в день принимать сидячие ванночки с отваром ромашки или раствором марганцовки.

Процедуру проводить не более 15 минут, после чего промокнуть промежность марлевой салфеткой. Ванночки стимулируют заживление раны, поскольку улучшается кровообращение в области ануса, а рана очищается.

Мнение пострадавших

Отзывы прооперированных пациентов, которым было проведено иссечение анальной трещины тем или иным способом.

Меня с 18 лет беспокоила эта болезнь. Я девушка, не рожала, откуда взялась не знаю. Только в 23 года решилась на операцию, так как поход в туалет казался адом. Врач предложил операцию, которую я очень боялась. Я почувствовала только один укол и все.

Через 15 минут все закончилось. Сутки отлежалась дома, через день стала гулять с собакой, а через 4 пошла на работу. 2 года прошло и у меня все хорошо.

Ольга Максимова, 25 лет, Туапсе

Сделала операцию по иссечению трещины щадящим методом. Заживает плохо, после туалета боль по нескольку часов. После осмотра хирургом выяснилось, что у меня там рана, происхождение которой непонятно.

Сделали 2 раза блокаду с лидокаином и дипроспаном с недельной разницей. Сказали, что все восстановится. Но боли не проходят, я эту рану чувствую. Постоянно пью слабительные растительного вида, соблюдаю диету. Как быть?

Виктория Симонова, 29 лет, Москва

Как-то я простудился на рыбалке и стало у меня болеть в заднем проходе, появилась кровь. Пошел по врачам, проктолог сказал, операция. Сделали иссечение лазером, ничего не чувствовал. Отлежался дома 2 дня и начал по дому копошиться. Уже год прошел, думать забыл о проблеме.

Виктор Ильюшин, 38 лет, Салехард

Чем и как лечить трещину заднего прохода, выбор делает сам больной. И зависит он от состояния заболевшего, осложнений и течения болезни.

Занимаясь самолечением и затягивая с визитом к проктологу, больной может только спровоцировать осложнения, которые вылечить будет непросто, неприятно и долго.

Операция при анальной трещине: показания, методы, ход, реабилитация

Анальная трещина – это нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки линейной или овальной формы. Патология эта довольно распространена, составляет от 11 до 15 % всех заболеваний аноректальной зоны.

Причинами ее возникновения являются различные факторы, однако доказано, что основным патогенетическим механизмом в этой болезни является спазм внутреннего сфинктера прямой кишки. При этом происходит нарушение кровоснабжения слизистой в области ануса, что и способствует существованию длительного незаживающей раны.

Трещина прямой кишки доставляет много неприятных ощущений пациенту, основные из них – это боли и кровотечения при дефекации.

По течению трещины могут быть острыми (длительностью до 2-х месяцев) и хронические (свыше 2-3 месяцев). Они могут быть со спазмом сфинктера и без спазма.

Диагностика анальной трещины

Диагностировать трещину достаточно легко при наружном осмотре области заднего прохода. Она напоминает по виду язвочку длиной 1-1,5 см, шириной до 1 см.

Острая трещина имеет неизмененные края, у хронической края обычно гипертрофированы, покрыты рубцовой тканью.

В 80% случаев трещина локализуется в задней части ануса, гораздо реже – в передней и боковых частях. Часто трещина сочетается с геморроем.

Для уточнения наличия или отсутствия спазма сфинктера проводят пальцевое исследование. Иногда назначается также ректоскопия и колоноскопия.

Методы лечения анальных трещин

Основные методы лечения анальных трещин:

  • Консервативные методы (мази, ванночки, свечи, диета для профилактики запоров, блокады). Принцип современного консервативного лечения трещин: необходимо обеспечить медикаментозное расслабление внутреннего сфинктера.
  • Малоинвазивные вмешательства (введение ботокса, механическое расширение сфинктера заднего прохода).
  • Хирургическое лечение.

Показания для операции при трещине заднего прохода

В 60% случаев трещина заживает от консервативного лечения. Хирургическое лечение показано:

  1. В тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно в течение 2-х месяцев.
  2. При наличии хронической анальной трещины с рубцовыми гиперпластическими краями. Такая трещина самостоятельно не заживет.
  3. При ригидном сужении анального канала (пектенозе) как следствии длительного спазма.
  4. Когда трещина сочетается с геморроем или другими заболеваниями анальной области, требующими оперативного лечения.

Последствия нелеченной анальной трещины

Анальная трещина – очень неприятная болезнь, доставляющая боль и дискомфорт. Однако довольно часто пациенты тянут с обращением к врачу, предпочитая лечиться самостоятельно. Иногда это помогает, трещина вроде заживает. Но без контроля заживление может произойти не полностью, трещина переходит в хроническую, которую без операции уже не вылечишь.

Кроме боли трещина может привести и к другим грозным осложнениям:

  • Анемия вследствие постоянных микрокровотечений.
  • Проктит, проктосигмоидит.
  • Парапроктит острый.
  • Хронический парапроктит с образованием свища прямой кишки.

Обследование перед операцией

Операция по ликвидации анальных трещинах плановая, назначается после тщательного обследования. Стандартное обследование включает в себя анализы крови, мочи, исследование биохимических показателей крови, свертываемости, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, флюорографию легких, ЭКГ, осмотр терапевта и гинеколога для женщин.

Когда диагноз банальной трещины вызывает сомнения и есть подозрения на другие заболевания, дополнительно по показаниям могут быть назначены следующие обследования:

  1. Ректороманоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки. Проводится для исключения другой патологии прямой кишки.
  2. Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника на всем его протяжении.
  3. Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника.
  4. Профилометрия – исследование запирательной функции прямой кишки.
  5. УЗИ органов брюшной полости, малого таза и региональных лимфоузлов. Проводится при подозрении на онкологическую патологию.
  6. Бактериологическое исследование отделяемого с раневой поверхности (для определения патогенной микрофлоры при воспалении трещины).

Противопоказания к операции

Вмешательство не показано при следующих состояниях:

  • Тяжелое общее состояние больного.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Нарушение свертываемости крови, кровотечения.
  • Воспалительный процесс в области прямой кишки (операция назначается после ликвидации воспаления).
  • Подозрение на онкологическое заболевание.

Цель операции

Необходимо создать условия для скорейшего заживления раны. Для этого нужно достичь двух целей:

  1. Освежить края раны.
  2. Устранить спазм сфинктера для улучшения кровообращения в области язвы.

Современные клинические рекомендации по лечению анальных трещин не предусматривают простое иссечение трещины как радикальный метод лечения. При спазме сфинктера необходимо его обязательно устранить.

Подготовка к операции

Операция при трещине прямой кишки может проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим внутривенным кратковременным наркозом или перидуральной анестезией.

За три дня до операции назначается диета, исключающая повышенное газообразование и усиленную перистальтику кишечника. Не рекомендуются сырые овощи и фрукты, бобовые, сдоба, черный хлеб, цельное молоко. Исключаются острые блюда и копчености, алкоголь.

За сутки до операции желательно перейти на максимально бесшлаковую диету, чтобы в течение 2-3 дней после операции задержать образование каловых масс. В этот период рекомендуются рафинированные углеводы, варенье, мед, шоколад.

Волосы в области операционного поля сбриваются.

Накануне операции вечером и утром проводится очистительная клизма, или же кишечник очищается приемом осмотического слабительного (Фортранс). Утром есть уже нельзя.

Виды операций при трещине прямой кишки

  • Иссечение трещины без ушивания раны (по Габриэлю).
  • Иссечение трещины с наложением швов.
  • Сфинктеротомия.
  • Комбинация сфинктеротомии и иссечения трещины

Более редко применяемые виды оперативного лечения:

  1. Контролируемая пневмодивульсия анального сфинктера.
  2. Иссечение трещины в сочетании с медикаментозным расслаблением внутреннего сфинктера.
  3. Лазерное иссечение анальной трещины.
  4. Радиоволновая ликвидация трещины.
  5. Иссечение трещин ультразвуковыми ножницами.

Иссечение анальной трещины

Операции на прямой кишке проводятся на специальном кресле с держателями для ног (типа гинекологического).

После обезболивания (местного или общего) в прямую кишку вставляется ректальное зеркало, анальный канал расширяется.

Суть операции – эллипсовидным разрезом иссекаются измененные края раны. Таким образом из хронической трещины получается свежая, которая легко заживает при соблюдении всех рекомендаций (гигиена раны, профилактика запоров, ранозаживляющие препараты).

Швы на рану, как правило, не накладываются.

Операция длится около 20 минут.

В настоящее время хирурги для иссечения трещины предпочитают пользоваться не обычным скальпелем, а электрокоагулятором или аппаратом радиоволновой хирургии «Сугитрон».

Это интересно:  Минифлебэктомия: операция, что это такое, отзывы, фото до и после

Сфинктеротомия

Наиболее часто применяется боковая подкожная сфинктеротомия. Рассечение внутреннего сфинктера производят на 3 часах по условному циферблату. Распространены две методики: закрытая и открытая.

При закрытом методе в анальный канал вводится палец. Маленький глазной скальпель вводится в пространство между внутренним и наружным сфинктером. Скальпель вводится до зубчатой линии, а затем одним движением рассекается внутренний сфинктер.

При открытом методе производится овальный разрез кожи в области ануса, внутренний сфинктер отслаивается от слизистой оболочки прямой кишки и от наружного сфинктера, рассекается до зубчатой линии. На кожу накладываются швы.

Эффективность сфинктеротомии в заживлении трещин достигает 90%.

Пневмодивульсия анального сфинктера

Боковая сфинктеротомия имеет свои недостатки: рассечение сфинктера проводится без визуального контроля, поэтому сохраняется риск его недостаточного или избыточного рассечения.

Пневмодивульсия – это альтернатива сфинктеротомии. Суть метода – в анальный канал вводится специальный баллончик, в который затем нагнетается воздух. Пневмобаллон расширяется, сфинктер растягивается. Таким образом достигается устойчивая релаксация сфинктера.

Лазерное лечение трещин прямой кишки

Лазерное прижигание трещин имеет много преимуществ: метод практически бескровный, почти нет послеоперационного отека, короткий восстановительный период, может проводиться в амбулаторных условиях. Этот метод удобен при сочетании трещины с геморроем.

Однако лазерное лечение трещин ограничено тем, что оно может проводиться только при наличии трещины без сопутствующего спазма сфинктера, что бывает только в 20-30% случаев.

После операции

После операции несколько суток назначается бесшлаковая бессолевая диета. Вставать не рекомендуется 1-2 дня.

Ежедневно проводятся перевязки с ранозаживляющими мазями (Левомеколь, метилурацил, солкосерил), назначаются ванночки с розовым раствором марганцовки или отваром ромашки.

С 3-го дня в пищу добавляются продукты, богатые пищевыми волокнами (курага, чернослив, вареная свекла, печеные яблоки, хлеб с отрубями), кисломолочные продукты для профилактики запора.

При отсутствии самостоятельного стула на 3-4-й день делается очистительная клизма.

После каждой дефекации необходимо подмывание, нельзя пользоваться туалетной бумагой.

Выписка пациента проводится на 7-10 сутки. Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Основные рекомендации по питанию и образу жизни на этот период, да и на все последующее время:

  • Употреблять достаточное количество жидкости.
  • Пища должна быть с достаточным содержанием клетчатки (сырые овощи, фрукты, сухофрукты, отруби).
  • Исключить острые, соленые блюда, копчености.
  • На 2-3 недели исключить алкоголь.
  • Больше двигаться (пешие прогулки).
  • Ограничить длительное сидение, езду на автомобиле и велосипеде.
  • При проблемах со стулом употреблять легкие слабительные ( Нормазе, Дюфалак, Фитомуцил, Сенаде).
  • Ежедневно делать перевязки с назначенными мазями.

Возможные осложнения

Среди основных осложнений:

  1. Кровотечения. Они могут возникнуть как во время операции (повреждение геморроидальных вен), так и после нее.
  2. Инфицирование, нагноение.
  3. Нарушение работы сфинктера (частичное недержание каловых масс и газов).
  4. Рецидив трещины.

Основные причины осложнений:

  • Нарушение техники операции.
  • Удаление трещины без снятия спазма сфинктера.
  • Нарушение гигиенического режима после операции.
  • Запоры.
  • Тяжелый физический труд.

Отзывы пациентов, перенесших операцию удаления трещины заднего прохода

Отзывы об операции в основном положительные. Основные моменты:

  1. Если в течение 2-3 месяцев не происходит заживление, дальнейшее консервативное лечение бесполезно, нужно решаться на операцию.
  2. Сама операция длится недолго (20-30 минут).
  3. После операции несколько суток отмечаются довольно сильные боли в заднем проходе, необходимо запастись обезболивающими препаратами.
  4. Кровотечение после операции незначительное.
  5. Всегда возникает страх перед первой после операции дефекацией. Однако она редко сопровождается сильной болью или кровотечением.
  6. Нужно соблюдать все рекомендации.

Стоимость операции

Операция по ликвидации анальной трещины может быть проведена бесплатно по системе ОМС.

При выборе частной клиники пациент платит за комфорт, отсутствие очередей (можно выбрать наиболее удобное время для операции), применение более современных технологий (лазерное, ультразвуковое лечение и др.).

Иссечение трещины заднего прохода: отзывы о стационарном лечении

При наличии хронических, длительно незаживающих линейных разрывов прямой кишки показано оперативное вмешательство. Обычно используются такие процедуры, как иссечение или коагуляция лазером. О процедуре, в ходе которой делают иссечение трещины заднего прохода отзывы хорошие.

Данный метод является наиболее радикальным. Особенностью процедуры является тот факт, что после удаления дефекта, операционную рану оставляют открытой.

После того, как трещина будет удалена, человеку предстоит длительный реабилитационный период. В ходе реабилитации нужно придерживаться диеты, соблюдать правила гигиены и использовать определенные медикаменты.

В каких случаях показана операция?

Как известно, анальная трещина может быть острой или хронической. В первом случае линейный разрыв не будет иметь четких границ. То есть при условии, что будет произведено своевременное медикаментозное лечение, дефект просто-напросто затянется через определенный промежуток времени.

Ситуация с хронической трещиной несколько иная. В таком случае дефект имеет четкие границы, их еще называют «сторожевые бугорки». Эти бугорки препятствуют регенерации поврежденного участка прямой кишки. Поэтому вылечить хронические трещины можно только при помощи оперативных методов лечения.

Среди показаний к операции также выделяют:

  • Выраженный болевой синдром, не поддающийся купированию при помощи медикаментозных средств.
  • Появление ректальных кровотечений. Такое состояние является крайне опасным, так как при несвоевременном купировании кровопотери могут привести к развитию анемии.
  • Развитие гнойных процессов в аноректальной зоне. В трещину может попасть патогенный микроорганизм, который приведет к развитию гнойного парапроктита. Такая патология является крайне опасной. При несвоевременном лечении возможен даже летальный исход.

Если женщина лечила трещины во время беременности, то операцию можно провести только в лактационный период. Любой наркоз при вынашивании плода может нанести урон здоровью плода и матери.

Многие люди, страдающие от трещин прямой кишки, считают, что можно обойтись без операции. Это мнение ошибочное. Надо уяснить, что «сторожевые бугорки» могут привести к трансформации тканей, вследствие чего патологические процессы начнут развиваться в сфинктере.

Бывают случаи, что при несвоевременном оперативном вмешательстве нарушается тонус сфинктера. Это чревато развитием недержания каловых масс и газов.

Подготовка и ход операции

Иссечение анальной трещины производится в стационаре. Перед госпитализацией и проведением операции больному предстоит пройти комплексную диагностику. Изначально пациент должен сдать анализ мочи, кала и крови. При необходимости подключается биохимический анализ крови.

В обязательном порядке производится аноскопия и ирригоскопия. Если у человека есть нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, ему надо пройти ЭКГ и проконсультироваться с кардиологом.

За 3 дня до операции нужно сесть на диету. Из меню полностью исключаются продукты, в состав которых входят простые углеводы или насыщенные жиры. Рацион должен быть построен таким образом, чтобы больной употреблял пищу, которая легко усваивается. Категорически запрещены алкоголь, кофе, бобовые, копчености, кондитерские изделия, жирные кисломолочные продукты, полуфабрикаты.

После очистительной клизмы и непосредственно в день операции нужно провести гигиенические процедуры (обмыть анальное отверстие и прилегающие участки теплым мыльным раствором), и удалить волосяной покров с аноректальной зоны.

Сама процедура делается поэтапно. Сначала вводится наркоз, после чего хирург расширяет анальное отверстие при помощи специального инструмента. Далее иссекаются края трещины и удаляются грануляции на дне дефекта. При необходимости делается рассечение сфинктера.

Рана после оперативного вмешательства остается открытой. Обычно через 5-6 дней рана зарубцовывается.

Отзывы и преимущества процедуры

Люди, которым врачи лечат анальные трещины иссечением, оставляют различные комментарии. Большинство отзывов – положительные. Пациенты утверждают, что после операции их перестали мучить зуд, жжение и кровянистые выделения из заднего прохода.

Но, судя по отзывам, у процедуры есть огромный недостаток – это наличие болей в анальном канале после иссечения. Медики утверждают, что наличие болей в течение первой недели после процедуры – это норма. Как правило, болевой синдром постепенно стихает после того, как раны начинают рубцеваться.

Вообще, у операции по иссечению есть ряд преимуществ:

  1. Процедура производится в один сеанс.
  2. Вероятность рецидива после операции минимальна – не более 5-10%.
  3. После иссечения тонус сфинктера нормализуется.

Также к преимуществам можно отнести невысокую стоимость процедуры. Иссечение обойдется человеку примерно в 10 тысяч рублей.

Послеоперационный период

После операции пациенту обычно накладывают тампон или повязку, пропитанную какой-нибудь мазью (обычно это Левомеколь или Ихтиоловая мазь). Через день после окончания процедуры повязку и тампон можно убрать.

В реабилитационный период больному не рекомендуется находиться постоянно в статическом положении. Желательно больше двигаться. Но переусердствовать тоже нельзя. Лучше всего просто совершать пешие прогулки на свежем воздухе.

Помимо прогулок, есть и другие рекомендации:

  • Сбалансировано питаться. Правильно построенная диета при трещине гарантирует, что болезнь перейдет в стадию стойкой ремиссии, а стул нормализуется.
  • Пациенту запрещено иметь анальные половые контакты (в пассивной роли). В рану можно занести инфекцию, вследствие чего состояние больного усугубиться. Анальный коитус в период реабилитации чреват развитием парапроктита и других проктологических дефектов. Кстати, помимо анального коитуса, запрещено делать массаж предстательной железы. Вообще любые механические повреждения крайне опасны.
  • Не забывать о личной гигиене. После каждого акта дефекации надо обмывать анальное отверстие теплой водой, и принимать теплую ванночку с корой дуба или ромашкой. А вот пользоваться туалетной бумагой строго запрещено.
  • Для купирования болей применять обезболивающие средства. Из-за того, что рана остается открытой, больного могу мучить боли. Поэтому ему назначают определенные таблетки, свечи или мази.
  • Использовать слабительные препараты и клизмы. Но их надо применять лишь в том случае, если после операции пациент страдает от запора.
  • При наличии проблем с мочеиспусканием немедленно обратиться к врачу. Такое осложнение может свидетельствовать о развитии крайне опасных патологий.

Чтобы ускорить процесс заживления трещины прямой кишки разрешается использовать биодобавки, у которых есть выраженный иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект. В послеоперационный период лучше всего использовать крем-мазь Проктолекс. Средство является полностью безопасным и очень эффективным.

В статье использовались материалы с сайтов:

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector