Кава фильтр: что это такое, установка устройства, цена, осложнения и отзывы

Кава-фильтр – это приспособление, устанавливаемое в просвет нижней полой вены (от лат. cava — «полая»), сконструированное специально для задержки тромбоэмболов, перемещаемых к сердцу с током крови. По сути, это – сито, свободно пропускающее кровь и задерживающее плотные частицы диаметром более 2-4 мм.

Содержание

Актуальность проблемы

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является грозным осложнением и третьей по частоте причиной внезапной смерти после инсультов и инфарктов. Это то, о чем в просторечье говорят: «оторвался тромб».

В основном тромбы возникают в глубоких венах ног на фоне длительной гиподинамии, заболеваний вен, нарушений свертывающей системы крови.

Оторвавшийся из периферической вены тромб перемещается по нижней полой вене вверх в правый желудочек сердца, откуда попадает в легочную артерию и может вызвать закупорку ее ветвей. При этом возникают грозные осложнения, часто приводящие к смерти в первые часы возникновения.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей патогенетически довольно ясно: тромб надо убрать хирургическими методами или попробовать растворить медикаментами. Существует множество современных антитромботических препаратов, которые назначаются как для лечения, так и для профилактики тромбоза. Однако количество тромбозов глубоких вен нижних конечностей и связанных с ними осложнений с каждым годом не уменьшается, а только растет.

Если есть предрасположенность к тромбообразованию, сохраняются факторы риска, то патология эта будет возникать снова и снова, несмотря на лечение. Если уже произошла тромбоэмболия легочной артерии, и пациент остался жив, существует большая вероятность повторной ТЭЛА, так как заболевание это рецидивирующее.

Тогда встает вопрос не только лечения тромбоза, но и профилактики тромбоэмболии.

Задержать эмболы на пути к сердцу можно, создав для них механическое препятствие. Около 40 лет назад был предложен метод имплантации фильтра в просвет нижней полой вены. Первые фильтры имели много недостатков конструкции и часто сопровождались осложнениями.

Однако метод с годами получил широкое распространение. Из сложной сосудистой операции методика перешла в разряд малотравматичной чрезкожной манипуляции.

Что представляет собой кава-фильтр?

Современный кава-фильтр – это миниатюрная проволочная конструкция в виде зонтика, песочных часов, или гнезда. Основные требования к имплантам, внедряемым в полость сосуда:

    Устойчивость к коррозии.

кава-фильтры различных конструкций

Современные фильтры изготавливаются из:

  1. Высококачественной стали, покрытой специальной гепариннасыщенной мембраной.
  2. Титана.
  3. Нитинола (никелево-титановый сплав).

Кава-фильтры имеют различные размеры и подбираются индивидуально с учетом диаметра нижней полой вены у конкретного больного. Современные фильтры упакованы в специальные носители, которые с помощью проводника доставляются в нужное место установки. Там носитель снимается, фильтр расправляется и фиксируется на месте (или за счет специальных фиксирующих усиков, или за счет упругости конструкции).

Кава-фильтры могут быть:

  • Постоянные – устанавливаются навсегда, удаление их невозможно. Такие фильтры плотно фиксируются к стенкам вены, так как имеют на своих опорах микроскопические шипы или усики.
  • Съемные – устанавливаются на короткий период, в дальнейшем удаляются. Эти устройства не фиксируются специальными приспособлениями, эти фильтры связаны с проводником, конец которого фиксируется под кожей. С помощью этого проводника фильтр извлекается.

Показания для установки кава-фильтра

На настоящий момент антикоагулянтная терапия (лечение лекарствами, понижающими свертываемость крови) остается главным методом профилактики ТЭЛА при наличии рецидивирующего тромбоза. Имплантация кава-фильтра является несложной операцией, однако проводится только по очень строгим показаниям, и по большей части это связано с невозможностью применения антикоагулянтов.

Абсолютные показания для установки кава-фильтра:

  1. Противопоказания к терапии антикоагулянтами.
  2. Неэффективность лечения антикоагулянтами.
  3. Осложнения, возникшие в процессе лечения.
  4. Рецидивы тромбоэмболии, несмотря на терапию.
  • Тромботическая болезнь в комбинации с сердечной недостаточностью.
  • Тромболизис при тромбозе глубоких вен.
  • Плохая переносимость антикоагулянтов.
  • Тромбоз глубоких вен в комбинации с обширными травмами.
  • Большие хирургические вмешательства у пациентов с высоким риском тромбоза.
  • Протяженные флотирующие тромбы в глубоких венах.

Примечание: Флотирующий тромб – это тромб с небольшой площадью прикрепления к стенке сосуда, омываемый со всех сторон кровью и не перекрывающий полностью просвет вены. Такие тромбы наиболее опасны в плане отрыва и превращения в эмбол.

Противопоказания для установки кава-фильтров

  1. Критическое сужение просвета нижней полой вены.
  2. Невозможность доступа к нижней полой вене.
  • Детский и подростковый возраст.
  • Распространение тромбоза на надпочечный отдел нижней полой вены (выше отхождения от нее почечных вен).
  • Септическое состояние пациента.

Как устанавливают кава-фильтр?

Перед операцией проводится стандартное обследование, а также ангиографическое исследование – проверяется проходимость и диаметр нижней полой вены, состояние почечных сосудов, выбирается идеальное место доступа.

Операция по установке кава-фильтра относится к высокотехнологичным эндоваскулярным операциям и проводится только в специализированных сосудистых центрах. Операционная должна быть оборудована рентгеноангиографической установкой.

Вмешательство проводится под местной анестезией. Присутствие анестезиолога обязательно. Производится катетеризация бедренной (в паховой области), подключичной, яремной (на шее), реже — локтевой вены. Затем через катетер с помощью гибкого проводника вводится сам фильтр, который упакован в специальный интродьюсер в сложенном состоянии. Под контролем высокочувствительного УЗ-датчика или рентгеновского аппарата проводник продвигается к месту прикрепления в нижней полой вене (обычно это чуть ниже места отхождения почечных вен). Здесь фильтр освобождают от носителя, он расправляется и устанавливается в правильное положение.

Очень важно, чтобы диаметр кава-фильтра соответствовал диаметру нижней полой вены. Так как при слишком маленьких размерах он может переместиться, а при больших – может произойти перфорация стенки вены.

Сама операция длится около 30 мин. Во время неё пациент не ощущает никакой боли.

После операции в течение нескольких дней рекомендуется постельный режим, назначаются антибиотики и гепарин.

Установка кава-фильтра никак не воздействует на причину заболевания. Поэтому пациентам, у которых отсутствуют противопоказания к терапии антикоагулянтами, она проводится и после операции по стандартным схемам.

Осложнения после установки кава-фильтра

Осложнения могут возникнуть уже во время самой операции. Крайне редко, но могут встречаться:

  1. Кровотечение.
  2. Пневмоторакс.
  3. Перфорация вены или артерии.
  4. Инфицирование.
  5. Неправильное положение во время установки.

Чем более продолжительное время фильтр находится в организме, тем большее количество осложнений может возникнуть:

тромб в кава-фильтре

  • Тромбоэмболия фильтра с развитием окклюзии нижней полой вены.
  • ТЭЛА при наличии фильтра.
  • Тромбоз почечных вен.
  • Тромбоз периферических вен.
  • Перфорация стенок вены.
  • Перемещение фильтра в правый желудочек сердца.
  • Фрагментация фильтра.
  • Образование гематомы в забрюшинном пространстве.
  • Перфорация аорты, стенки кишки или почечной лоханки.
  • Фильтр может быть причиной постоянных болей в поясничной области.
  • Временные кава-фильтры с наличием якоря для извлечения, выведенного наружу, могут стать причиной инфицирования и сепсиса.

В некоторых случаях вероятность развития осложнений превышает пользу от установки кава-фильтра . В настоящее время все реже устанавливаются постоянные фильтры и все более внедряются в практику съемные кава-фильтры.

Съемный фильтр устанавливают на срок до нескольких недель на время интенсивного лечения тромбоза или обширных оперативных вмешательств. При возникновении риска осложнений съемные фильтры могут извлекаться из вены. Извлечение кава-фильтра аналогично операции его установки.

Если же осложнений от установленного фильтра нет, а риск тромбоэмболии сохраняется, он может оставаться в организме постоянно.

Снижение смертности и осложнений у пациентов с установленным кава-фильтром – доказанный факт, на этот счет проводились соответствующие исследования.

Стоимость различных моделей кава-фильтров вместе с установкой колеблется от 25 до 70 тыс. рублей.

Видео: имплантация временного кава-фильтра

Кава фильтр: что это такое, установка, цена, осложнения и отзывы

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей продолжает быть частой причиной легочных эмболий и других осложнений. Такие неблагоприятные последствия иногда приводят к гибели пациентов и нуждаются в адекватной профилактике. Больным рекомендуется прием антикоагулянтов и дезагрегантов, но таких мероприятий не всегда достаточно. Установка кава-фильтра является действенным способом профилактики осложнений глубокого венозного тромбоза нижних конечностей.

Загадочное название

Вена кава (vena cava) в переводе с латыни означает нижняя полая вена. Этот сосуд – крупный венозный коллектор, собирающий всю обедненную кислородом кровь от нижней половины тела. Затем данная массивная вена впадает в правое предсердие, откуда кровь поступает в правый желудочек. Далее малый круг кровообращения попадает в легкие, где кровь обогащается так необходимым организму кислородом. Туда же могут попасть и тромбы из сосудов ног, вызывая серьезные системные нарушения.

Кавафильтр – это небольшое металлическое устройство, устанавливаемое в нижней полой вене. Оно является своеобразной ловушкой на пути мигрирующих тромботических масс. Такой фильтр улавливает опасные биологические массы и не дает им попасть в сердце и легкие. Дело в том, что крупные венозные тромбы в ногах хирургическим способом удалить практически невозможно. Они имеют свойство постепенно распадаться, вызывая все новые и новые эпизоды осложнений.

Не всем пациентам с описанными проблемами необходима постановка такой венозной ловушки. Основные показания к установке кава-фильтра – наличие тромбоза глубоких вен ног в сочетании с одним из нижеперечисленных состояний:

  • Наличие противопоказаний для приема антикоагулянтов и дезагрегантов.
  • Возникновение осложнений, связанных с постоянным приемом антикоагулянтов.
  • Флотирующие или частично прикрепленные тромбы в венах ног.
  • Пациенты с тяжелыми травмами, повреждениями спинного мозга или парализованные.
  • Повторные случаи легочной эмболии.
  • Предстоящее обширное хирургическое вмешательство или роды.

Вопрос об установке кава-фильтра и определение показаний ложится на плечи консилиума врачей. Специалисты рассматривают каждый конкретный случай в отдельности, взвешивают все «за» и «против». Основные противопоказания к процедуре – бактериемия или сепсис, а также малый диаметр нижней полой вены.

Устройство устанавливается в нижней полой вене.

Процедура постановки

Установка кава-фильтра является малоинвазивной операцией, выполняется под контролем рентгеновских лучей. Рентгенэндоваскулярные или интервенционные хирурги работают в условиях рентген-операционной. В вену вводится йодосодержащее контрастное вещество, которое, распространяясь по сосудистому руслу, визуализирует просвет нижней полой вены.

Пациент находится на операционном столе в положении лежа. Пунктируется бедренная вена в области паховой складки. Через нее и вводится кафа-фильтр. Место его установки точно верифицируется при помощи рентгеновских лучей и контрастного вещества. Изображение передается на несколько мониторов, находящихся прямо в операционной. Хирурги имеют возможность контролировать каждое свое действие в процессе постановки фильтра.

Анестезия для такой манипуляции может быть общая или местная. Общий эндотрахеальный наркоз подразумевает медикаментозный сон пациента на протяжении всей операции. Местная анестезия всегда дополняется седацией. Это значит, что в периферическую вену вводятся лекарственные препараты, притупляющие сознание пациента и успокаивающие его. В дополнение хирург обкалывает место пункции бедренной вены местным анестетиком. В целом установка кава-фильтра – не очень болезненная и малотравматичная манипуляция.

Это интересно:  Венарус мазь инструкция по применению

При данной манипуляции используют местную или общую анестезию.

Во время процедуры установки производится постоянный контроль сердечного ритма, насыщения крови кислородом и артериального давления. Это помогает вовремя заподозрить развитие осложнений. Вмешательство, в процессе которого устанавливается кава-фильтр, имеет следующие осложнения:

  • Любая процедура, сопровождающаяся нарушением целостности кожных покровов, несет в себе потенциальный риск развития инфекционных осложнений.
  • Существует небольшая вероятность развития аллергической реакции на введение контрастного вещества.
  • В процессе катетеризации бедренной вены возможно ее повреждение, разрыв, что сопровождается кровотечением.
  • Теоретически кава-фильтр может оторваться от места своего прикрепления и с током крови попасть в сердце или легкие.
  • Описаны случаи, когда фильтр полностью заполняется сгустками крови и блокирует кровоток по нижней полой вене.
  • Устройство может так плотно прирасти к вене, что удаление кава-фильтра становится непростой задачей.

Перед выполнением данной операции врачи обязаны рассказать пациентам обо всех возможных осложнениях и последствиях. Однако установка кава-фильтра является оправданной манипуляцией, действительно необходимой для профилактики серьезных жизнеугрожающих осложнений тромбоза.

Другие важные аспекты

Существует несколько разновидностей кава-фильтров. Они могут быть изготовлены из титана, особой стали, покрытой мембраной с антикоагулянтом, или из сплавов, содержащих никель. Разновидность устройства подбирается индивидуально для каждого конкретного пациента в зависимости от размера нижней полой вены и наличия сопутствующих заболеваний. Фильтры могут быть установлены на постоянной основе, то есть установленный девайс удалить невозможно. В последнее время все чаще используются съемные ловушки, извлекаемые по мере необходимости.

Устройство для каждого пациента подбирается индивидуально.

Установка фильтра в нижнюю полую вену – отличная возможность избежать зачастую смертельных осложнений глубокого венозного тромбоза нижних конечностей. Малотравматичная манипуляция продлевает жизнь пациента на долгие годы.

Болела тромбофлебитом несколько раз, нога болела и долго оставалась синюшной. После УЗИ врачи сказали, что у меня в глубоких венах тромбы. Несколько раз за год попадала в больницу из-за одышки и болей в груди, это была ТЭЛА. В итоге решили, что нужен кава-фильтр. Перенесла операцию хорошо, сейчас ТЭЛА не повторяется.

Очень боялся процедуры установки кава-фильтра. Мне сказали, что это полноценная операция. На самом деле ничего страшного, я все слышал, но больно не было. Повязка на бедре побыла несколько дней. Через неделю выписали домой.

Кафа-фильтр у меня стоит уже 4 года. Совершенно его не ощущаю, ничего неприятного. Таблетки никакие дополнительно пить не нужно. Зато я точно знаю, что защищена от тромбов в легких. Проблемы с ногами у меня давно, еще со времени второй беременности. Тромб прикреплялся неплотно, был риск его отрыва, вот фильтр и поставили.

Врач хирург флеболог, колопроктолог

Есть ли у вас варикоцеле?

У вас варикоз или гипертония? Узнайте пройдя наши экспресс тесты.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Тромб представляет собой плотный сгусток крови, образующийся из клеток крови, которые скреплены нитями белка фибрина. Обычно тромбы образовываются в сосудах или в сердце.

Тромбы, состоящие из тромбоцитов, образуются в артериях при ускоренном токе крови. Тромбы вен образуются при медленном токе крови.

Внутри сердца образовываются тромбы сердца при пороках сердца и эндокардите, в крупных артериях тромбы образовываются при атеросклерозе, а в венах — при тромбофлебите. Тромб растворяется при благоприятном исходе.

При неблагоприятном же исходе тромб приводит к эмболии либо может подвергаться гнойному расплавлению.

ТЭЛА представляет собой острую сердечно-сосудистую патологию , обусловленную внезапной закупоркой эмболом в виде тромба легочной артерии. Часто тромбы появляются в правых отделах сердца либо венозных сосудах и становятся причиной нарушения кровоснабжения легочной ткани.

При этом ТЭЛА обладает высокими показателями смертности, причины ее кроются в несвоевременной диагностике и неадекватном лечении.

В остром периоде ТЭЛА принципиально сохранение жизни больного, в отдаленном периоде лечение базируется на предотвращении возможных осложнений и профилактике повторных случаев ТЭЛА.

Основные направления в лечении ТЭЛА:

  • коррекция гемодинамических нарушени;
  • процесс удаления тромботических масс;
  • восстановление легочного кровотока;
  • профилактика рецидивов тромбоэмболии.

При диагностировании ТЭЛА сегментарных ветвей, сопровождающейся небольшими гемодинамическими нарушениями, хватит проведения антикоагулянтной терапии.

Антикоагулянты могут остановить прогрессирование имеющегося тромбоза.

В условиях стационара рекомендуется использование низкомолекулярных гепаринов, лишенных геморрагических осложнений, обладающих высокой биодоступностью, не оказывающих влияние на процесс функционирования тромбоцитов и легко дозирующихся при использовании.

Кава-фильтр является медицинским устройством, имплантируемого в просвет нижней полой вены с целью улавливания тромбов, которые несутся током крови. Такое устройство, как кава-фильтр пропускает кровь, но для тромбов создает препятствие.

Часто тромбы появляются в венах ног. При замедлении кровотока возникает предпосылка к возникновению тромба. Если тромб отрывается от венозной стенки, он с током крови несется в правые отделы сердца.

А оттуда попадает в легочную артерию, что вызывает тромбоэмболию – очень опасное осложнение, которое закончиться может и летальным исходом.

Поэтому для профилактики ТЭЛА необходима имплантация кава-фильтра.

Этот метод имеет преимущество, заключающееся в возможности избегания осложнений, связанных с пребыванием кава-фильтра на постоянной основе.

Необходимо заметить, что кава-фильтр не влияет на сам риск тромбообразования, поскольку не влияет на саму причину тромбов. Он только способствует предотвращению эмболии легочной артерии тромбом, который оторвался.

Обычно кава-фильтр используется, когда иные методы лечения уже не эффективны.

Сам кава-фильтр являет собой металлическое устройство , имеющее вид зонтика, тюльпана либо птичьего гнезда. Устанавливается кава-фильтр эндоваскулярно, через вену, без проведения какой-либо операции.

Незаменимые препараты в медицине антикоагулянты прямого и непрямого действия — какие лекарства стоит выбрать?

Показания к установке кава-фильтра:

  • тромбоз глубоких вен при флотирующих тромбах нижних конечностей (необходим кава-фильтр на постоянной основе);
  • тромбоз глубоких вен при сердечной недостаточности, ИБС, у онкобольных;
  • эпизоды ТЭЛА в прошлом, а также при наличии в настоящее время венозного тромбоза нижних конечностей (постоянный кава-фильтр);
  • операции на венах, лапароскопические вмешательства при тромбозе вен таза (кава-фильтр размещается временно в вене на период операции, а также послеоперационное время).

Некоторые кава-фильтры пожизненно размещаются в вене. Временные кава-фильтры имплантируются в среднем до 6 месяцев, а после ликвидации проблем, которые способны увеличить риск ТЭЛА, – удаляются.

Установка фильтров противопоказана, если в наличии:

  • риск септической эмболии;
  • инфекционные неконтролируемые заболевания;
  • диаметр нижней полой вены больше 30 мм;
  • наличие противопоказаний к проведению вмешательства под рентгеноскопическим контролем;
  • гиперчувствительность к компонентам.

На фото временный кава фильтр

Кава-фильтр – это сетка высокой технологии, которая располагается на каркасе сложной конструкции . Он устанавливается в просвет нижней вены.

Установленный таким образом, кава-фильтр задерживает частицы, превышающие размер 2-4 мм. Это приводит к свободному прохождению эритроцитов и прочих клеток через фильтр, задерживанию крупных тромбов.

В результате работы противосвертывающей системы организма, принимаемых противосвертывающих препаратов, начинается растворение застрявших тромбов прямо на кава-фильтре.

При правильной установке фильтра отпадает необходимость вмешиваться повторно.

Кава-фильтр – чужеродный элемент в организме, но современные конструкции этих фильтров таковы, что процесс тромбообразования на фильтре наблюдается редко.

Установка кава-фильтра является несложной процедурой. Благодаря высокотехнологичному оборудованию, имплантация занимает в районе шестидесяти минут.

Способы введения кава-фильтра имеются разные, зависят от физиологических особенностей организма, а еще состояния здоровья больного.

Доступ установки кава-фильтра выбирается в области бедра. Все это происходит под наблюдением специалистов-рентгенологов, первоначально определяющих возможное расположение тромба.

Перед процедурой установки пациенту делают наркоз. Как правило, используется только поверхностная анестезия. Это избавляет пациента от боли в момент имплантации и других неприятных ощущений.

Специальное проводящее устройство позволяет транспортировать кава-фильтр до требуемого места установки. Когда кава-фильтр достигнет этого участка, он раскрывается самостоятельно и приводится в рабочее состояние.

Затем извлекается проводящее устройство, после проведения такой процедуры не потребуется накладывания швов и других процедур для восстановительного процесса кожных покровов.

Кава-фильтр, попав в полость кровеносного сосуда, прикрепляется к его стенке, этому способствует температура тела человека. На кава-фильтрах есть специальные метки, представляющие собой золотые колечки и позволяющие хорошо просматривать конструкцию на рентген-аппарате.

Процесс установки кава-фильтров возможен даже в изогнутых, а также сильно извивающихся сосудах. Их движение по сосудам контролируется с помощью специальных колечек, которые создают контрастное отсвечивание.

В конце процедуры обязательно делается дополнительная рентгенография для контроля правильности установки кава-фильтра.

Введение кава-фильтра способно приводить к развитию разных инфекционных осложнений, а также повреждению сосуда.

Редко случается отрыв фильтра с места его имплантации и его попадание с током крови в сердце либо легочные сосуды. Для предотвращения развития осложнений пациенту назначается строгий постельный режим 2-3 дня и введение антибиотиков.

На протяжении всего времени осуществления имплантации состояние больного наблюдает автоматическая аппаратура, с ней врачи постоянно контролируют уровень давления, сердцебиение и иные показатели.

Какие существуют показания к установке кавафильтра? Что следует помнить, давая согласие на эту процедуру?

установка кавафильтров в вене. . В местах опасных флотирующих тромбов для этого имплантируются кавафильтры.

в нижнюю полую вену устанавливается специальный кавафильтр, который не даст возможности тромбу «путешествовать» по сосудам.

Установка кавафильтра — необходимая мера. Лечебные мероприятия необходимо проводить сразу после обнаружения тромба во избежание таких последствий, как.

установка кавафильтров в вене (применимо при односторонних тромбах, которые чаще отрываются)

Процедура постановки и осложнения кава фильтра с ценами и отзывами

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей продолжает быть частой причиной легочных эмболий и других осложнений. Такие неблагоприятные последствия иногда приводят к гибели пациентов и нуждаются в адекватной профилактике. Больным рекомендуется прием антикоагулянтов и дезагрегантов, но таких мероприятий не всегда достаточно. Установка кава-фильтра является действенным способом профилактики осложнений глубокого венозного тромбоза нижних конечностей.

Загадочное название

Вена кава (vena cava) в переводе с латыни означает нижняя полая вена. Этот сосуд – крупный венозный коллектор, собирающий всю обедненную кислородом кровь от нижней половины тела. Затем данная массивная вена впадает в правое предсердие, откуда кровь поступает в правый желудочек. Далее малый круг кровообращения попадает в легкие, где кровь обогащается так необходимым организму кислородом. Туда же могут попасть и тромбы из сосудов ног, вызывая серьезные системные нарушения.

Кавафильтр – это небольшое металлическое устройство, устанавливаемое в нижней полой вене. Оно является своеобразной ловушкой на пути мигрирующих тромботических масс. Такой фильтр улавливает опасные биологические массы и не дает им попасть в сердце и легкие.

Это интересно:  Компрессионные носки мужские и женские от варикоза и отеков: как выбрать, отзывы

Дело в том, что крупные венозные тромбы в ногах хирургическим способом удалить практически невозможно. Они имеют свойство постепенно распадаться, вызывая все новые и новые эпизоды осложнений.

Не всем пациентам с описанными проблемами необходима постановка такой венозной ловушки. Основные показания к установке кава-фильтра – наличие тромбоза глубоких вен ног в сочетании с одним из нижеперечисленных состояний:

  • Наличие противопоказаний для приема антикоагулянтов и дезагрегантов.
  • Возникновение осложнений, связанных с постоянным приемом антикоагулянтов.
  • Флотирующие или частично прикрепленные тромбы в венах ног.
  • Пациенты с тяжелыми травмами, повреждениями спинного мозга или парализованные.
  • Повторные случаи легочной эмболии.
  • Предстоящее обширное хирургическое вмешательство или роды.

Вопрос об установке кава-фильтра и определение показаний ложится на плечи консилиума врачей. Специалисты рассматривают каждый конкретный случай в отдельности, взвешивают все «за» и «против». Основные противопоказания к процедуре – бактериемия или сепсис, а также малый диаметр нижней полой вены.

Устройство устанавливается в нижней полой вене.

Процедура постановки

Установка кава-фильтра является малоинвазивной операцией, выполняется под контролем рентгеновских лучей. Рентгенэндоваскулярные или интервенционные хирурги работают в условиях рентген-операционной. В вену вводится йодосодержащее контрастное вещество, которое, распространяясь по сосудистому руслу, визуализирует просвет нижней полой вены.

Пациент находится на операционном столе в положении лежа. Пунктируется бедренная вена в области паховой складки. Через нее и вводится кафа-фильтр. Место его установки точно верифицируется при помощи рентгеновских лучей и контрастного вещества. Изображение передается на несколько мониторов, находящихся прямо в операционной. Хирурги имеют возможность контролировать каждое свое действие в процессе постановки фильтра.

Анестезия для такой манипуляции может быть общая или местная. Общий эндотрахеальный наркоз подразумевает медикаментозный сон пациента на протяжении всей операции. Местная анестезия всегда дополняется седацией. Это значит, что в периферическую вену вводятся лекарственные препараты, притупляющие сознание пациента и успокаивающие его. В дополнение хирург обкалывает место пункции бедренной вены местным анестетиком. В целом установка кава-фильтра – не очень болезненная и малотравматичная манипуляция.

При данной манипуляции используют местную или общую анестезию.

Во время процедуры установки производится постоянный контроль сердечного ритма, насыщения крови кислородом и артериального давления. Это помогает вовремя заподозрить развитие осложнений. Вмешательство, в процессе которого устанавливается кава-фильтр, имеет следующие осложнения:

  • Любая процедура, сопровождающаяся нарушением целостности кожных покровов, несет в себе потенциальный риск развития инфекционных осложнений.
  • Существует небольшая вероятность развития аллергической реакции на введение контрастного вещества.
  • В процессе катетеризации бедренной вены возможно ее повреждение, разрыв, что сопровождается кровотечением.
  • Теоретически кава-фильтр может оторваться от места своего прикрепления и с током крови попасть в сердце или легкие.
  • Описаны случаи, когда фильтр полностью заполняется сгустками крови и блокирует кровоток по нижней полой вене.
  • Устройство может так плотно прирасти к вене, что удаление кава-фильтра становится непростой задачей.

Перед выполнением данной операции врачи обязаны рассказать пациентам обо всех возможных осложнениях и последствиях. Однако установка кава-фильтра является оправданной манипуляцией, действительно необходимой для профилактики серьезных жизнеугрожающих осложнений тромбоза.

Другие важные аспекты

Существует несколько разновидностей кава-фильтров. Они могут быть изготовлены из титана, особой стали, покрытой мембраной с антикоагулянтом, или из сплавов, содержащих никель. Разновидность устройства подбирается индивидуально для каждого конкретного пациента в зависимости от размера нижней полой вены и наличия сопутствующих заболеваний. Фильтры могут быть установлены на постоянной основе, то есть установленный девайс удалить невозможно. В последнее время все чаще используются съемные ловушки, извлекаемые по мере необходимости.

Устройство для каждого пациента подбирается индивидуально.

Установка фильтра в нижнюю полую вену – отличная возможность избежать зачастую смертельных осложнений глубокого венозного тромбоза нижних конечностей. Малотравматичная манипуляция продлевает жизнь пациента на долгие годы.

Что такое кава-фильтр, кому и когда его устанавливают, результативность имплантации

Из этой статьи вы узнаете: что такое кава-фильтр, по каким показаниям он устанавливается в нижнюю полую вену, как подготовиться к процедуре его имплантации. Ход установки и протекание послеоперационного периода.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Кава-фильтром (сокращенно КФ) называют небольшое медицинское металлическое устройство, которое имплантируют в нижнюю полую вену для улавливания эмболов (оторвавшихся тромбов или сгустков крови) и предотвращения их попадания в легочную артерию.

КФ являются одним из основных и эффективных методов предотвращения тромбоэмболии легочной артерии при тромбозе глубоких вен (сокращенно ТГВ) ног и малого таза. Это металлическая сеточка, которая действует по принципу сита – пропускает кровь и задерживает сгустки крови. Существуют кава-фильтры различной формы, но большинство из них напоминают зонтик.

Нажмите на фото для увеличения

Но далеко не всем пациентам с ТГВ нужна имплантация КФ в нижнюю полую вену. К этой малоинвазивной процедуре есть свои показания и противопоказания. Важно также понимать, что фильтр не защищает от самого тромбоза глубоких вен, он помогает предотвратить опасную для жизни тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Обычно кава-фильтр устанавливают кардиохирурги, интервенционные радиологи или сосудистые хирурги.

Виды кава-фильтров

Существует достаточно много видов КФ, которые можно разделить на две группы:

  1. Постоянные – после имплантации устройства навсегда остаются в просвете нижней полой вены.
  2. Удаляемые (временные) – через некоторое время после установки эти КФ можно удалить.

Показания к имплантации

Основное показание для установки кава-фильтра – предотвращение ТЭЛА при тромбозе глубоких вен. Однако его имплантация нужна лишь небольшой части пациентов с ТГВ, большинству из них проводится антикоагулянтная терапия (лечение, направленное на снижение свертываемости крови).

Абсолютные показания для установки КФ при наличии ТГВ или ТЭЛА в сочетании с одним из следующих условий:

  • Наличие противопоказаний к антикоагулянтной терапии, к которым относятся геморрагический инсульт, недавно проведенные большие операции, тяжелая или множественная травма, активное внутреннее кровотечение, гемофилия, беременность, опухоли головного мозга.
  • Рецидив тромбоэмболии, несмотря на проведение антикоагулянтной терапии.
  • Осложнения антикоагулянтной терапии (кровотечения).
  • Наличие флотирующего тромба в нижней полой вене или подвздошно-бедренном сегменте (эта патология связана с 27–60% риском тромбоэмболии).
  • ТЭЛА и нарушение сократительности сердца.
  • Профилактика тромбоэмболии у пациентов с тяжелой травмой, повреждением спинного мозга или параплегией (паралич двух ног).
  • Профилактика перед хирургическими вмешательствами у пациентов с ТГВ (особенно перед травматологическими операциями на ногах, тяжелыми вмешательствами на органах брюшной полости и нейрохирургическими операциями).
  • Плохое соблюдение пациентом рекомендаций по проведению антикоагулянтной терапии.
  • Защита во время проведения тромболизиса с целью лечения ТГВ.

Имплантация фильтров в нижнюю полую вену применяется достаточно часто, однако удивление вызывает то, как мало научных исследований их безопасности и эффективности было проведено. Эти исследования показали снижение частоты тромбоэмболии легочной артерии, но и продемонстрировали увеличение риска тромбоза глубоких вен. Что интересно, имплантация кава-фильтра не улучшала прогноз и не приводила к снижению смертности. Поэтому в настоящее время их установка в большинстве случаев проводится при наличии противопоказаний к антикоагулянтной терапии или ее неэффективности.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к имплантации КФ является отсутствие доступа к нижней полой вене.

Относительные противопоказания включают следующие состояния:

  1. Нарушенная коагуляция.
  2. Тромбоз нижней полой вены выше того места, где должен устанавливаться кавафильтр.
  3. Бактериемия или сепсис (инфекционное заражение крови).
  4. Диаметр нижней полой вены менее 15 мм.

Некоторые врачебные ассоциации не рекомендуют имплантировать КФ пациентам, которым проводят антикоагулянтную терапию или которым установлено наружное дренирование желудочков головного мозга.

Подготовка к процедуре

Перед имплантацией КФ пациенту проводят лабораторное обследование, с помощью которого выявляют нарушения функционирования почек и определяют сворачиваемость крови.

Больному необходимо рассказать врачам обо всех принимаемых препаратах, а также о наличии любых аллергических реакций, особенно на местные или общие анестетики, контрастные средства, содержащие йод. Врач также может перед операцией отменить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств или кроворазжижающих препаратов.

Женщины всегда должны информировать медицинский персонал, если есть хотя бы малейшая возможность того, что они беременны. Рентгенологические методы не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод облучению. Если все же применение рентгена необходимо, врачи предпринимают все возможные меры предосторожности, чтобы минимизировать воздействие радиации на ребенка.

После полуночи перед процедурой нельзя ничего есть или пить. О том, какие препараты утром в день имплантации КФ можно принимать, расскажет врач.

Перед процедурой пациенту нужно снять все украшения, очки и другие металлические предметы, которые могут повлиять на рентгенологическое обследование.

Проведение имплантации

Процедуру установки КФ выполняют сосудистые хирурги, кардиохирурги или интервенционные радиологи в рентген-операционной. Типический ход операции:

  • До начала процедуры в вашу руку устанавливают внутривенный катетер, через который будут вводить седативные препараты. Эти лекарства сделают вас спокойным и сонливым.
  • В месте сосудистого доступа (пах или шея) врач обрабатывает кожу антисептиком, накрывает стерильным бельем и выполняет местную анестезию.
  • Проводится пункция крупной вены (бедренной или внутренней яремной) иглой, через которую затем заводят длинный и тонкий катетер.
  • Под контролем непрерывного рентгенологического обследования (флюороскопия) врач заводит катетер в нижнюю полую вену. Для уточнения его места локализации может вводиться контраст.
  • После подтверждения расположения катетера в нужном месте врач высвобождает из него кава-фильтр. Это устройство расширяется и прикрепляется к стенкам нижней полой вены.
  • Катетер удаляется, место сосудистого доступа прижимается на несколько минут, после чего на него накладывают стерильную повязку.

Обычно длительность всей процедуры составляет менее 1 часа. После ее окончания пациента переводят в палату.

Нажмите на фото для увеличения

Послеоперационный период

После процедуры пациент может быть сонливым. В это время проводится тщательное наблюдение за его состоянием. Если необходимо, вводятся обезболивающие препараты. У больного могут наблюдаться тошнота или головная боль, которые проходят самостоятельно. В месте введения катетера может появиться небольшая гематома.

Если КФ вводили через внутреннюю яремную вену на шее, восстановить обычный уровень активности человек может через сутки. Если операцию проводили через бедренную артерию, в течение 48 часов нельзя поднимать тяжести и ходить по лестнице.

Нужно тщательно выполнять все инструкции врача, которые могут включать рекомендации о применении лекарственных средств, физической активности и уходу за раной. Также могут быть назначены кроворазжижающие препараты, помогающие предотвратить образование тромбов.

Иногда пациентам нужно проведение дополнительных визуализационных обследований, чтобы удостовериться в том, что фильтр находится в правильном положении. Если больному установлен временный КФ, ему в будущем может понадобиться подобная процедура по его изъятию, которая проводится после снижения риска тромбоза глубоких вен.

К врачу следует обратиться немедленно, если появились следующие симптомы:

  • Холод или онемение в одной из конечностей.
  • Кровотечение в месте сосудистого доступа, которое не прекращается при давлении на эту область.
  • Отек, покраснение, повышение температуры и боль в месте сосудистого доступа.
  • Повышение температуры тела.
  • Боль в грудной клетке.
  • Головная боль или тошнота, которые не проходят.
Это интересно:  Венолгон (гель) при варикозе - инструкция по применению, отзывы, аналоги, форма выпуска, побочные действия, противопоказания, цена

Возможные осложнения

Любая, даже самая безопасная, медицинская процедура может иметь свои риски. К осложнениям имплантации КФ принадлежат:

  1. Развитие инфекции в месте пункции сосуда.
  2. Кровотечение из пунктированного сосуда.
  3. Аллергические реакции на контраст или местный анестетик.
  4. Повреждение сосуда в месте введения катетера.
  5. Заполнение фильтра тромбами, которое перекрывает кровоток по нижней полой вене, вызывая отек на ногах.
  6. Миграция КФ в сердце или легочную артерию.
  7. Повреждение стенки нижней полой вены и соседних с ней органов.
  8. Врастание удаляемых фильтров в стенки сосуда, из-за чего его невозможно удалить.
  9. Пневмоторакс – наличие воздуха в плевральной полости. Это осложнение может развиваться в тех случаях, когда кава-фильтр устанавливали через внутреннюю яремную вену.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Кава-фильтр при тромбозе

Тромбоз представляет собой серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором существует большой риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Состояние характеризуется острой сердечной патологией и может приводить к смерти человека. Для профилактики данного состояния используют кава-фильтр. Это устройство является фильтром от тромбов. Фильтр, улавливающий тромбы, устанавливают в нижней полой вене, он препятствует проникновению оторвавшегося тромба в отделы сердца. Получить консультацию о применении кава-фильтра можно в Юсуповской больнице. Врачи Юсуповской больницы являются квалифицированными специалистами в своей области и имеют большой клинический опыт лечения подобных состояний.

Ловушка для тромбов — что это

Формирование тромбов является серьезной патологией, которая может угрожать жизни пациента. Тромб образуется из клеток крови и представляет собой плотный сгусток. Тромбы могут формироваться в венах, артериях и сердце. Причиной тому являются различные нарушения сердечно-сосудистой системы, вредные привычки, врожденные патологии организма и др. Существует большая вероятность того, что тромб оторвётся от своего постоянного места пребывания и начнёт путешествовать по кровеносным сосудам. При проникновении в область сердца тромб может закупоривать легочную артерию, что вызывает летальный исход. Многие случаи внезапной смерти связаны с вовремя не диагностированным тромбозом.

Чаще всего тромбы формируются в нижних конечностях на фоне патологии кровеносных сосудов или нарушения свертывания крови. Отрываясь от поверхности периферической вены, тромб начинает перемещаться по нижней полой вене и попадает в правый желудочек сердца, а через него в легочную артерию. Таким образом происходит закупорка ветвей легочной артерии.

Для профилактики данного состояния может использоваться ловушка для тромбов (фильтр для улавливания тромбов). Представителем подобной ловушки является кава-фильтр. Это специальное медицинское устройство, которое имплантируется в нижнюю полую вену. Улавливатель тромбов создает препятствие в вене, которое позволяет останавливать большие сгустки крови, но не препятствует нормальному кровотоку.

Кава-фильтр – ловушка для тромбов, не больше. Он не способен устранить саму причину формирования тромбов. Существует множество медикаментозных средств для лечения тромбоза, но иногда они оказываются неэффективными. Устройство используют в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит требуемого результата и необходимо принимать меры для предотвращения легочной тромбоэмболии.

Виды улавливателей тромбов

Использование ловушек для тромбов (кава-фильтров) было предложено более 40 лет назад. Имплантация фильтров в просвет нижней полой вены представляла собой сложную хирургическую операцию, которая сопровождалась многими осложнениями. Методы современной медицины значительно упростили способ постановки фильтра и снизили вероятность негативных явлений.

Ловушки для тромбов в венах – это миниатюрные проволочные устройства, которые имеют вид зонтика, гнезда или песочных часов. Ловушка для тромба обязательно выполняется из материала, устойчивого к коррозии. Она надежно и эффективно улавливает тромбы, обеспечивает стабильность кровотока. Ловушка для тромбов характеризуется простотой в установлении и имеет хорошую фиксацию. При необходимости она может быть извлечена из кровеносного сосуда.

Ловушки для тромбов изготавливают из высококачественной стали, титана или никелево-титанового сплава (нитинола). Их поверхность покрывается гепариннасыщенной мембраной.

Кава-фильтр подбирается для каждого человека индивидуально. Учитываются размеры полой вены пациента, особенности его организма. Кава-фильтры помещены в специальные контейнеры, в которых они доставляются до точки установки с помощью проводника. Далее контейнер снимается и выполняется фиксация ловушки. Также кава-фильтр может иметь специальные усики, с помощью которых он фиксируется в вене.

Существует два основных вида кава-фильтров: постоянный и временный. Постоянный устанавливается на всю жизнь и не подлежит изъятию или замене. Постоянный кава-фильтр закрепляется в вене с помощью специальных шипов, которые плотно его фиксируют к стенке. Временный (съемный) кава-фильтр помещается в вену на короткий период времени, в дальнейшем подлежит удалению. Его конструкция не предусматривает встроенных фиксаторов (усиков или шипов), а закрепляется с помощью проводника, который крепится под кожей. Проводник необходим для изъятия кава-фильтра в будущем.

Показания для кава-фильтра

Профилактика развития тромбоэмболии легочной артерии в основном проводится антикоагулянтными лекарственными препаратами. Консервативная терапия применяется у пациентов с рецидивирующим тромбозом. Хотя применение кава-фильтра при тромбозе является несложной малоинвазивной хирургической манипуляцией, предпочтение отдается медикаментозной терапии. Кава-фильтр при тромбозе глубоких вен назначают при неэффективности консервативного лечения строго по показаниям. Также он может быть назначен при наличии других факторов, при которых использование фильтра при тромбозе является наиболее благоприятным решением проблемы.

Выделяют следующие показания для установки кава-фильтра:

  • тромбоз глубоких полых вен;
  • протяженные флотирующие тромбы внутри глубоких вен;
  • тромбоз при сердечной недостаточности;
  • тромбоз при онкологических заболеваниях;
  • наличие эпизода тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе;
  • неэффективность антикоагулянтных средств при тромбозе;
  • противопоказания к использованию антикоагулянтных средств;
  • рецидив тромбоза после проведения консервативной терапии;
  • осложнения, которые возникли в процессе консервативной терапии;
  • хирургические операции у пациентов, склонных к тромбоэмболии (в этом случае кава-фильтр устанавливается временно).

Кава-фильтр может устанавливаться пожизненно или временно. При временной имплантации удаление устройства выполняют в среднем через полгода, после устранения патологии, способной вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Назначение временного или пожизненного кава-фильтра осуществляет лечащий врач, основываясь на индивидуальных особенностях пациента. Кардиологи Юсуповской больницы выполняют все необходимые обследования для получения наиболее точных данных о состоянии пациента, что необходимо для подбора адекватной терапии. Пациенту предоставляется наиболее эффективное лечение, которое покажет максимальный результат при данной патологии.

Кава-фильтр также имеет ряд противопоказаний. Он не может быть установлен пациентам с чрезмерно суженным просветом сосуда, в который планируется имплантация устройства. Имплантацию кава-фильтра не выполняют детям, больным с септическим состоянием, при распространении тромбоза выше области надпочечников.

Как ставят кава-фильтр

О том, как ставят ловушки для тромбов, должен рассказать пациенту или лечащий врач, или хирург. Пациент должен быть полностью осведомлен, как будет проходить процедура и каким образом она поможет при его болезни. В Юсуповской больнице специалисты предварительно сообщают пациенту обо всех предстоящих манипуляциях. Пациент получает полную информацию о состоянии его здоровья и может уточнить любые вопросы.

Установку кава-фильтра выполняет эндоваскулярный хирург. Это высокотехнологическая малоинвазивная операция, требующая опыта работы в сосудистой хирургии. Операция производится с использованием местного обезболивания, однако требуется присутствие врача-анестезиолога.

В начале операции выполняют катетеризацию вены. Далее в катетер помещают кава-фильтр и перемещают в заданную точку. Кава-фильтр в это время находится в специальной капсуле. Когда ловушка для тромбов достигает необходимого положения, капсулу убирают. Кава-фильтр расправляется и врастает в стенки вены, принимая правильное положение. Вся процедура выполняется под контролем УЗИ- или рентген-аппарата.

Очень важно правильно подобрать размер кава-фильтра, он должен совпадать с диаметром выбранной вены. Слишком маленький кава-фильтр не сможет закрепиться в вене и может сдвигаться. При большом размере кава-фильтра он может повредить стенки сосуда.

Продолжительность всего хирургического вмешательства составляет в среднем полчаса. Во время процедуры пациент не испытывает болевых ощущений. После операции пациенту требуется покой, необходимо соблюдать постельный режим. Ему назначают курс антибиотиков и препараты с гепарином.

Осложнения при использовании кава-фильтра

Применение кава-фильтра имеет ряд осложнений. Они могут появляться во время выполнения процедуры установки (что случается очень редко) или возникать спустя некоторое время после имплантации. Чем дольше кава-фильтр находится в организме, тем больше вероятности развития осложнений различного рода.

К осложнениям, которые возникают во время операции, относятся:

  • проникновение инфекции;
  • кровотечение;
  • перфорация вены;
  • пневмоторакс;
  • неправильное расположение во время имплантации.

Среди осложнений после хирургической манипуляции выделяют:

  • тромбоз кава-фильтра (тромбоэмболия фильтра);
  • закупорка кава-фильтра;
  • тромбоэмболия легочной артерии с установленным кава-фильтром;
  • тромбоз периферических вен;
  • нарушение целостности стенок сосудов;
  • образование гематомы в области введения кафа-фильтра;
  • перемещение фильтра по кровеносным сосудам в область сердца;
  • кава-фильтр может стать причиной постоянной боли в спине.

Несмотря на наличие большого количества осложнений, достоверно известно, что использование кава-фильтра способствует снижению смертности и частоты развития неотложных состояний у пациентов с тромбозом. Это было доказано медицинскими исследованиями.

В современной практике чаще используют временные кава-фильтры, которые устанавливают на срок проведения терапии основного заболевания или масштабной хирургической операции. Иногда фильтр остается в сосуде продолжительный период. Снимать кава-фильтр или нет – определяет лечащий врач в индивидуальном случае.

В Юсуповской больнице пациент может уточнить, необходим ли ему кава-фильтр. Мониторинг пациентов с тромбозом показывает, что использование кава-фильтра является рациональным способом снижения риска развития серьезных осложнений. Врачи Юсуповской больницы используют в своей работе методы доказательной медицины, что позволяет применять в лечении наиболее результативные способы терапии. В Юсуповской больнице лечение пациентов выполняют максимально эффективно, благодаря чему удается добиться полного излечения заболевания или длительной ремиссии.

Кава-фильтр: цена в Москве

Кава-фильтр подбирается в каждом случае индивидуально. Большинство отзывов пациентов являются положительными. Цена кава-фильтра будет зависеть от материала, из которого изготавливается ловушка для тромбов. Стоимость операции будет включать цену самой ловушки для тромбов, а также дополнительные расходные материалы. Примерная цена кава-фильтра в Москве составляет от 40 до 70 тысяч рублей. Окончательная стоимость будет зависеть от состояния пациента, вида устанавливаемого фильтра и необходимости выполнения дополнительных манипуляций.

Записаться на прием к специалисту, получить информацию о работе клиник и предоставляемых услугах можно по телефону Юсуповской больницы.

В статье использовались материалы с сайтов:

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector