Кроссэктомия: что это, ход операции, отзывы, последствия для вен

Из этой статьи вы узнаете: что такое кроссэктомия, по каким показаниям проводится эта операция, когда ее выполнение противопоказано. Подготовка к кроссэктомии, ход ее проведения и ведение послеоперационного периода.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности Лечебное дело».

Кроссэктомия – это хирургическое вмешательство, во время которого проводится перевязка и пересечение большой подкожной вены и впадающих в нее сосудов на ноге. Другое название – операция Троянова-Тренделенбурга.

Нажмите на фото для увеличения

Эта операция – одно из самых старых хирургических вмешательств, применяемых при заболеваниях поверхностных вен нижних конечностей. Результативность ее выполнения зависит от того, по каким показаниям она проводится. Изолированную кроссэктомию в настоящее время проводят редко, чаще всего при наличии необходимости в экстренной помощи из-за тяжелого тромбофлебита. В качестве лечения варикозного расширения вен на ногах операция Троянова-Тренделенбурга используется редко, так как сопровождается высоким риском рецидивов болезни. Чтобы снизить опасность повторного появления варикозных узлов, кроссэктомию сочетают с другими методиками хирургических вмешательств – минифлебэктомией, стриппингом или склеротерапией.

Кроссэктомию, как и другие операции на венозных сосудах ног, выполняют сосудистые или общие хирурги.

Содержание

Показания к операции

Кроссэктомию выполняют по следующим показаниям:

  1. Восходящий тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей.
  2. Тромбофлебит выше колена.
  3. Гнойный тромбофлебит на ногах.
  4. Рецидив тромбофлебита нижних конечностей.
  5. Устойчивый к консервативному лечению тромбофлебит нижних конечностей.

Цель выполнения операции Троянова-Тренделенбурга состоит в устранении опасности перехода процесса тромбоза из системы поверхностных вен через большую подкожную вену, которая соединяется с бедренной веной, в систему глубоких вен нижних конечностей.

Дело в том, что тромбофлебит поверхностных вен практически не становится источником развития тромбоэмболии легочной артерии – опасного для жизни заболевания, при котором тромбы перекрывают просвет легочных сосудов. Основной причиной возникновения тромбоэмболии является тромбоз глубоких вен нижних конечностей, риск развития которого при тромбофлебите и пытаются уменьшить с помощью кроссэктомии.

Противопоказания к кроссэктомии

В неотложных случаях, когда необходимо остановить распространение тромбоза на глубокие вены нижних конечностей, противопоказаний к операции Троянова-Тренделенбурга нет.

В случае плановых показаний кроссэктомия, как и другие операции при варикозе, не проводится в следующих случаях:

  • Во время беременности и в течение 3 месяцев после родов (так как в большинстве случаев варикозные узлы исчезают после родов).
  • Наличие острого инфекционного заболевания.
  • Нарушение проходимости глубоких вен на ногах.
  • Инфекционный процесс в месте проведения операции.
  • Тяжелое облитерирующее заболевание периферических артерий.
  • Недавно перенесенный тромбоз глубоких вен.
  • Плохое общее состояние здоровья, декомпенсация сердечно-сосудистых и других системных заболеваний.

Подготовка к операции

Перед проведением кроссэктомии врач проводит осмотр пациента и назначает соответствующее обследование, что помогает установить правильный диагноз и определиться с методом хирургического вмешательства. Обычно назначают общеклиническое обследование, включающее общие анализы крови и мочи, коагулограмму, электрокардиографию. В обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, с помощью которого устанавливают наличие показаний к процедуре, локализацию сосудов и распространенность патологического процесса.

Для успешной подготовки к кроссэктомии желательно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Ознакомьтесь с информацией о том, проведение какой операции планируется, расспросите о ее риске и пользе.
  • Расскажите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете. Некоторые из них могут увеличить риск кровотечений или влиять на анестезию.
  • Если вы принимаете кроворазжижающие препараты (например, варфарин, аспирин или плавикс), обязательно скажите об этом врачу. Он должен сказать вам, не следует ли прекратить их прием перед операцией.
  • В течение нескольких дней перед вмешательством не брейте кожу на ноге, где будет проводиться операция. Бритье может привести к раздражению кожи, что увеличивает риск инфекционных осложнений.
  • Примите душ или ванну утром перед операцией.
  • Если операцию планируется выполнять под общей анестезией, нельзя ничего есть или пить за 6–8 часов до вмешательства.

Ход операции

Кроссэктомия проводится под местной, регионарной или общей анестезией.

Этапы выполнения операции Троянова-Тренделенбурга:

  1. Обработка кожи растворами антисептиков и накрывание операционного поля стерильным бельем.
  2. Хирург определяет расположение бедренной артерии, прощупывая ее пульс в паховой области, медиальнее которой находится большая подкожная вена.
  3. Определив расположение большой подкожной вены, хирург делает над ней небольшой разрез (3–4 см длиной) кожи.
  4. Тупым путем, раздвигая подкожную клетчатку, врачи подбираются к большой подкожной вене, а затем выделяют ее до места впадения в бедренную вену.
  5. Непосредственно перед впадением в бедренную вену хирурги перевязывают и пересекают большую подкожную вену.
  6. Затем врачи выделяют впадающие в большую подкожную вену сосуды, перевязывают их и пересекают.
  7. Разрез послойно зашивают, после чего на рану накладывают стерильную повязку.

Возможные осложнения

Операция Троянова-Тренделенбурга – безопасное хирургическое вмешательство. Но, как и при любых медицинских процедурах, существуют определенные риски, включая:

  • Аллергические реакции на анестетики.
  • Инфекции в месте разреза.
  • Кровотечение и образование гематом.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Повреждение нервов, идущих рядом с большой поверхностной и бедренной венами.

Послеоперационный период

После кроссэктомии пациенты могут ощущать боль в месте разреза. Для ее облегчения врачи назначают обезболивающие препараты.

На второй день после операции пациента нужно активизировать – то есть его заставляют вставать и ходить. Это помогает улучшить кровоток в нижних конечностях и предотвратить образование тромбов. В течение 2 недель следует избегать интенсивной физической активности, включая бег, езду на велосипеде и поднятие большого веса.

Пить и есть разрешают либо сразу после операции (если она проводилась под местной или регионарной анестезией), либо на другой день (если она проводилась под общей анестезией). При развитии тошноты лучше употреблять нежирную пищу.

После операции в течение нескольких недель необходимо носить правильно подобранный компрессионный трикотаж, особенно если кроссэктомию выполняли в сочетании с другими хирургическими методами лечения варикоза. Это помогает улучшить кровоток в нижних конечностях и уменьшает риск образования тромбов в глубоких венах.

Мыться в душе можно через 48 часов, однако следует оберегать рану от попадания в нее воды. Ванну принимать нельзя в течение 2 недель после операции.

Кроме обезболивающих средств врачи могут назначить и другие препараты, включая антибиотики и антикоагулянты, принимать которые нужно, точно придерживаясь рекомендаций.

За медицинской помощью нужно обратиться немедленно, если:

  • Появились нарушения движений в ноге или стопе – это признаки повреждения нервов.
  • Из раны началось сильное кровотечение.
  • Нога стала горячей и болезненной, увеличилась в размере – это может быть признаком тромбоза глубоких вен.
  • Внезапно появилась боль в грудной клетке, одышка или кашель с кровью в мокроте – это может быть признаком опасной для жизни тромбоэмболии легочной артерии.
  • Возникла сильная боль и онемение в ноге, она стала бледной и холодной на ощупь – это признаки нарушенного артериального кровоснабжения, что может привести к необходимости ампутации конечности.

Результаты

Кроссэктомия может проводиться по различным показаниям, что влияет на ее краткосрочные и долговременные результаты. При выполнении этой операции для устранения риска распространения тромбоза на глубокие вены нижних конечностей ее эффективность достаточно высока. Прогноз при кроссэктомии, проводимой для лечения варикоза, не такой благоприятный – у двух третей пациентов в течение 5 лет возникает рецидив болезни и необходимость в повторном вмешательстве. Поэтому операция Троянова-Тренделенбурга в настоящее время очень редко используется в качестве самостоятельного лечения варикоза, чаще всего она дополняется другими методиками – стриппингом, минифлебэктомией или склеротерапией.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Эффективна ли кроссэктомия при варикозе вен: ход операции и послеоперационный период

Варикоз, или варикозное расширение вен — стойкое и необратимое расширение и увеличение в длину вен ног с истончением стенки вены и образованием «узлов» по итогу нарушения строения венозных стенок, а также недостаточной работы их клапанов вследствие врожденной аномалии.

Это интересно:  Компрессионные чулки для операции: как выбрать размер, цены и отзывы

Варикозное расширение вен — достаточно распространенная болезнь.

На сегодняшний день варикозом болеет 30% женщин и 10% мужчин, а наиболее часто варикоз появляется во взрослом возрасте, после 30 лет. Чем дольше человек проводит сидя за компьютером или в автотранспорте, тем более высока вероятность возникновения расширения вен.

Страны, возглавляющие список по степени распространенности этого заболевания, — США, Франция, Британия и Россия.

Главные факторы, способствующие развитию заболевания:

  • наследственность — люди, среди родственников которых частые случаи заболевания ног, имеют все шансы страдать от того же заболевания;
  • пол: у женщин способствует варикозной болезни беременность и применение гормональных препаратов;
  • повышенное венозное давление (адинамичный образ жизни, статические нагрузки в положении стоя, лишний вес).

Методы лечения

В наши дни лечение варикоза посредством операции является наиболее распространенным. Хотя, необходимо заметить, что оперативное вмешательство можно проводить не всем пациентам.

От операции стоит отказаться:

  1. Если Вы беременны или уже родили, то необходимо выждать минимум 1,5 месяца перед тем, как задуматься об операции, так как чаще всего варикоз, который появился во время беременности, исчезает сам без какой-либо помощи.
  2. Если Вам мешают только видимые дефекты варикоза, и нет иных проявлений, таких как болевые ощущения или воспаление сосудов, то лечение посредством операции – не наиболее подходящий способ лечения в этом случае, так как имеются менее травматичные, но не менее действенные методы лечения.

Почти все оперативные методы лечения расширения вен лечится амбулаторно. То есть, больной не остается постоянно в медучреждении, а может после вмешательства идти домой.

Если у вас появились трофические язвы на ногах лечение должно быть своевременным и качественным. О методиках в нашей статье.

Почему лечение флеботромбоза глубоких вен очень сложно и не всегда дает результат вы можете узнать здесь.

Оперативные способы лечения включают в себя такие методики:

  1. Лигирование — заключается в перевязывании больной вены. Чаще всего лигатурные методы не используются отдельно, а только совместно с иными – флебэктомией, стриппингом.
  2. Стриппинг — это малотравматичная операция, при которой больная вена нейтрализуется при помощи маленького тонкого зонда. Врач вынимает за этот зонд сосуд. Сейчас проводится короткий стриппинг. Он выделяется тем, что осуществляется удаление непосредственно поврежденных частей больного сосуда.
  3. Минифлебэктомия— это операция, при которой больная вена вынимается через маленькое отверстие в коже. Операция ми нифлебэктомия – это операция с минимумом повреждений, для осуществления которой проводится местное обезболивание. Минифлебэктомия осуществляется при помощи специального крючка, который вводится подкожно в месте расположения больной вены через малюсенький прокол. Имеет прекрасный косметический эффект.
  4. Транслюминальная флебэктомия – это процедура малой травматизации для нейтрализации пораженных вен. Для этого метода использукется система TriVex®. Это единственный метод, который состоит в том, что подкожно пациенту вдоль больной вены запускается тонкий зондик с лампочкой вконце.
  5. Кроссэктомия – операционный способ лечения расширения вен посредством перевязывания крупного подкожного сосуда и всех его притоков. Медицинское название вмешательства – операция Троянова-Тренделенбурга. Часто кроссэктомия выступает единственной возможностью лечения острой формы тромбофлебита.

Показания и противопоказания к операции

Показания к хирургическому лечению варикоза:

  • Масштабное поражение вен ног;
  • Патология оттока крови;
  • Трофические поражения кожи;
  • Флебит;
  • Тромбофлебит;
  • Отёчность и высокий уровень утомляемости нижних конечностей.

Сегодня специалисты со всего мира единогласно считают, что при наличии признаков, достаточных для применения операционного лечения варикоза вен, не стоит оттягивать с осуществлением кроссэктомии.

Противопоказания к кросэктомии

В некоторых случаях больному не может быть сделана кроссэктомия или необходимо перенести вмешательство на более дальний срок. Такие советы даются, когда операция может вызвать осложнения:

  • повторяющиеся тромбозы;
  • дерматологические заболевания в зоне операции;
  • противопоказания к ношению компрессионного белья;
  • ограничение движения после флебэктомии;
  • избыточный вес.

Выделяют также категорические противопоказания, при которых осуществление кроссэктомии не допускается:

  • закупорка глубоких сосудов;
  • воспалительные процессы в ногах;
  • тяжелые формы инфекций;
  • опухолевые заболевания;
  • осложненная форма диабета;
  • легочная и сердечная недостаточность;
  • пожилой возраст;
  • беременность и кормление грудью.

Проведение операции

При кроссэктомии осуществляют вертикальный доступ в паховую область в районе нервно-сосудистого пучка. Любые воздействия на вены делаются с огромной осторожностью. В ином случае есть высокая степрень вероятности «выпустить» сгусток в сосуд.

В ходе операции кроссэктомию совмещают с флебэктомией или с иными способами лечения нарушений со стороны вен.

Также эту операцию необходимо осукществлять днем, когда в медучреждении или клинике на месте весь нужный высокопрофесссиональный состав, т.к. операция может из легкой неожиданно превратиться в сложную.

Техника стандартной кроссэктомии:

  • кожный надрез осуществляется в верхней и нижней части ноги в месте проекции больных вен;
  • сосуд мобилизуется и вынимается через надрезы;
  • процесс ушивания;
  • длительность процедуры не превышает пары часов.

Послеоперационный период

В послеоперационный период после кроссэктомии назначается дополнительное лечение:

  • противовоспалительные средства;
  • флеботропные препараты;
  • рекомендуется ранняя активизация;
  • компрессионный трикотаж;
  • физическая нагрузка.

Период после операции проходит нормально. В первый день необходим постельный режим, позволяется совершать движения ногами, через небольшой промежуток времени после процедуры можно передвигаться по палате ( по решению врача).

Из медучреждения выпишут через 3 дня, но по решению доктора. Два месяца доведется надевать компрессионный трикотаж и пить венотоники, а для предупреждения осложнений выписываются средства, снижающие вязкость крови и образование сгустков.

Уже на начальных этапах применяется восстановительная физкультура.

Осложнения хирургического лечения

Среди основных:

    1. Кровотечения. В первые 24 часа после процедуры существует вероятность слабых кровотечений из ран.
    2. Кровоподтеки и гематомы. Происходит пропитка кровью кожи и подкожной слоя или скопление крови в полостях, что являются логичным осложнением кроссэктомии.
    3. Воспалительные процессы: воспалительные процессы и нагноения. Нагноение операционной раны бывает очень редко и провоцируется серьезными нарушениями норм антисептики во время вмешательства.
    4. Лимфоррея (вытекание лимфы через операционные раны) и лимфоцелле (возникновение полости, наполненной лимфой в месте операции) являются итогом повреждения сосудов с лимфой и узлов при жестком обращении с тканями.
    5. Притупление чувствительности кожи: снижение порога чувствительности по внутренней части голени и стопы или возникновение неприятных ощущений по принципу ползанья мурашек, которое связано с нарушением иннервации.
    6. Тромбозы и эмболии. Закупорка глубоких вен голени при кроссэктомии бывает очень редко. Нарушение функций крупных вен, нервов – бывает очень редко и связано с недостатком опыта у хирурга.

Видео: Как проходит операция кроссэктомия

Как вернуть ножкам былую красоту с помощью кроссэктомии вен

Кроссэктомия вен – это хирургический метод лечения варикозного расширения вен. Само заболевание имеет большое распространение из-за современных темпов жизни – в группе риска находятся люди, которые мало двигаются и предпочитают малоподвижную работу или отдых. По статистике порядка 30% женщин и более 10% мужчин страдают этим заболеванием. Высокий процент заболеваемости у женщин обуславливается тем, что в группу риска также попадают беременные и родившие женщины.

Варикоз можно и нужно лечить. Одним из самых опасных осложнений варикоза является образование тромбов, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств может привести даже к летальному исходу. При этом четких возрастных ограничений по смертельным случаям нет – умирают от тромбоза из-за варикоза вен равно и молодые люди, и пенсионеры.

Одним из самых частых последствий варикозного расширения вен является острый тромбофлебит. Симптоматика тромбофлебита узнаваема – боли в пораженной конечности, переполнение кровью пораженного сосуда в области тромба, жгутообразное расширение вены, болезненность при нажатии.

Отек умеренный, лимфатические узлы нормальные, благодаря чему тромбофлебит отличим от гнойных воспалений. Температура в пределах 38°С. В первые дни острого тромбофлебита часто бывают осложнения в виде закупоривания сосудов головного мозга, легких и коронарных артерий. При возникновении заболевания больной госпитализируется и после обследования ему назначается кроссэктомия.

Операция кроссэктомия – что это?

Операция кроссэктомия – это радикальный метод оперативного хирургического вмешательства. По статистике его проводят лишь в острых случаях, однако он является одним из самых эффективных лечений патологии.

Кроссэктомию назначают в следующем ряде случаев:

  • тромбофлебит бедра или колена;
  • флебит;
  • дисциркуляция крови;
  • сильные отеки;
  • масштабное поражение вен ног;
  • рецидив тромбофлебита и отсутствие положительной реакции на лечение;
  • трофические язвы.

В большинстве случаев вместе с кроссэктомией проводят флебэктомия, то есть операцию по удалению пораженных варикозом вен.

А что после кроссэктомии?

После кроссэктомии больному назначаются профилактические средства, призванные предотвратить начало воспалительных процессов и возникновение тромбов. Среди профилактических мер можно встретить:

  • нормализацию микрофлоры кишечника;
  • прием антибиотиков при тромбофлебите;
  • прием противовоспалительных средств;
  • венотоническую терапию;
  • профилактические меры против образования тромбов путем контроля над свертываемостью крови;
  • ранозаживляющие средства для ускорения регенерации поврежденных тканей;
  • иммуностимулирующие препараты.
Это интересно:  Венотоники при варикозе малого таза препараты

Сразу после операции больному накладывают компрессионную повязку. После первых суток прооперированной конечности необходима подвижность – с первого дня непродолжительная ходьба, далее – прогулки на свежем воздухе.

Слишком длительное нахождение сидя или лежа крайне не рекомендованы. Во время сна под оперированную конечность подкладывается подушка, чтобы нога находилась выше тела.

Возможные осложнения

Осложнения после кроссэктомии чаще всего носят травматический характер:

  • кровотечение (наблюдается в первые несколько часов после окончания операции);
  • кровоподтеки и синяки вследствие излияния крови под кожный покров во время проведения операции;
  • гнойное воспаление раны в случаях, когда операция проводилась в нестерильных условиях;
  • лимфатическое выделение при микротравмах лимфатических сосудов;
  • потеря чувствительности внизу ног вследствие нарушения обеспеченности органов нервами;
  • закупоривание сосудов и тромбоз возникают лишь в тех случаях, когда хирург нарушает правила и технику проведения оперативного вмешательства.

В большинстве случаев, если ход операции кроссэктомия не был нарушен, то осложнений не будет.

В целом кроссэктомия не имеет альтернатив, и является единственным оперативным методом лечения острого варикоза.

Противопоказания к проведению кроссэктомии

Среди противопоказаний к кроссэктомии выделяют два вида – относительные (когда польза от операции должна быть больше возможного вреда) и абсолютные, когда операция противопоказана в любом случае.

Абсолютные противопоказания – это:

  • онкология;
  • диабетический гломерулосклероз;
  • ожирение второй степени и выше;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение функционирования двух и более систем организма пациента;
  • атеросклероз;
  • истощение;
  • легочная недостаточность;
  • возраст от 60-65 лет;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • беременность и грудное кормление.

Относительные противопоказания:

  • недостаточность питания оперируемой конечности;
  • невозможность обеспечить достаточную подвижность после операции;
  • невозможность наложить компрессионную повязку после операции вследствие заболевания кожных покровов.

Перед назначением операции пациент должен пройти подготовку и обследование с целью выявления противопоказаний. Сюда входит электрокардиограмма, полное обследование функций организма и ультразвуковое исследование вен.

Дополнительная информация

При беременности и после родов нужно выждать минимум 45 дней, прежде чем решиться на кроссэктомию вен, если опасности для здоровья нет. Варикозное расширение вен очень часто проходит само спустя 1,5 месяца после родов.

Если болевого синдрома нет, но есть видимые последствия варикоза, стоит обратить свое внимание на медикаментозные методы лечения патологии, так как оперативное вмешательство является кардинальным методом, и требуется только в случае возникновения острого тромбофлебита.

Если же вы все-таки решились на кроссэктомию и флебэктомию, при правильном проведении операции и восстановительного периода вы получите отличный результат – варикоз вен отступит.

Что такое операция Троянова-Тренделенбурга и как и когда она делается

Современная фармацевтика предлагает большой набор лекарственных препаратов для лечения сосудистых болезней ног. Однако терапевтические методы только замедляют патологические процессы. В большинстве случаев кардинального улучшения состояния ног можно добиться только хирургическими методами.

Разработанная еще в 19 веке операция Троянова-Тренделенбурга – один из способов восстановить нарушенное кровообращение в больной конечности.

Что такое кроссэктомия вен

Варикозные болезни ног приводят к изменению вен, истончению и деформации их стенок и нарушению работы клапанов. Следствием становится нарушение кровотока в конечностях, застой и образование тромбов.

Плохой отток и сгустки крови еще больше деформируют стенки сосудов, приводя к венозной недостаточности. Сосудистые патологии распространены по всему миру, ими страдают до 20% населения.

Именно большая распространенность этих заболеваний привела к тому, что в 19 веке два врача, русский и немецкий, почти одновременно в разных местах предложили хирургический способ решения.

Операция Троянова-Тренделенбурга (ТТ) – это перевязка большой подкожной вены (БПВ), чтобы тромбы в местах соединения сосудов не перешли в глубокие вены. Именно из глубоких вен двигаются тромбы, вызывающие закупорку легочной артерии. Их тромбирование опаснее, чем поверхностных.

Чтобы полностью исключить переход тромбов в глубокие вены, технику проведения операции Троянова-Тренделенбурга несколько изменили. Ее дополнили перевязкой всех ответвлений большой подкожной вены.

Это расширенное оперативное вмешательство и называется кроссэктомией. Современные способы борьбы с тромбами в конечностях редко ограничиваются проведением только этой манипуляции, обычно она является лишь частью общей схемы лечения.

Что же это такое, кроссэктомия вен, какова ее техника, и какие возможности дает эта операция, рассмотрим дальше.

Когда есть смысл прибегать к вмешательству

Операция Троянова-Тренделенбурга или кроссэктомия выполняется в неотложных случаях, чтобы не допустить попадание тромба из поверхностной в глубокие вены. Это экстренное хирургическое вмешательство, которое способно предотвратить перемещение тромба в опасную зону и не допустить легочною эмболию (закупорку легочной артерии).

Ее выполняют нечасто и только в случае опасного состояния. Плановое лечение сосудистых заболеваний предполагает целый комплекс мер.

К кроссэктомии прибегают при неэффективности лекарственной терапии и резком ухудшении состояния с нарушением проходимости вен. При этом она становится начальным этапом для последующего комбинированного лечения.

Как и для чего делается эта операция

Кроссэктомия выполняется в большинстве случаев под местной или проводниковой анестезией.

Хирургу нужно получить доступ к месту соединения подкожной и бедренной вен. Это сочленение называется сафено-феморальное соустье и расположено у большинства людей в паховой области (иногда выше или ниже).

Описание операции Троянова-Тренделенбурга приведем ниже. Это вмешательство обычно выполняется при наличии воспаления, фатальном нарушении кровотока и реальной угрозе тромбирования глубоких вен.

Поэтому задача, выполнить полный набор необходимых процедур по полному восстановлению поврежденных сосудов, не ставится. Хирург-флеболог должен остановить прогрессирование воспаления и исход тромбов из поверхностных вен.

Лечебные и восстановительные мероприятия будут проведены после исключения опасности в другое время.

Противопоказания и показания к проведению

Кроссэктомия показана при быстром прогрессировании тромбофлебитов, которые грозят отрывом тромбов и движением их посредством кровотока из конечностей вверх.

Операция необходима при следующих диагнозах:

  1. Восходящий тромбофлебит поверхностных вен.
  2. Гнойный тромбофлебит.
  3. Тромбофлебит вен, расположенных выше колена.

Показания к проведению – прогрессирующее течение заболевания, при котором с помощью медикаментозной терапии улучшения не наступает.

Боль в ноге стремительно нарастает, конечность отекает, имеет коричнево-синюшный цвет. Воспалительный процесс прогрессирует. При отсутствии реагирования может наступить некроз тканей с гангреной.

Кроссэктомия – это операция экстренная, которая проводится при ухудшении состояния конечности.

Противопоказания

Из-за высокой опасности последствий тромбофлебита перечень противопоказаний снижен до минимального. Операция не выполняется:

  1. При беременности и во время кормления ребенка.
  2. При кожных инфекционных и воспалительных процессах на месте операции.
  3. В случае сердечной и почечной недостаточности.
  4. При общих инфекционных заболеваниях с подъемом температуры.
  5. При осложненных формах сахарного диабета с нефропатией.

Кроссэктомия не выполняется при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Ход операции

Перед оперативным вмешательством выполняется только минимальный набор исследований. Сюда входят:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • гемостазиограмма;
  • кровь на ВИЧ, гепатит;
  • осмотр терапевта для исключения противопоказаний;
  • УЗДГ сосудов, при выполнении которого, в том числе, определяется место сафено-феморального соустья.

Перед проведением манипуляции заранее подбирают компрессионные средства для конечности. Ногу бреют.

При кроссэктомии для доступа к БПВ (большой подкожной вене) в ходе операции делается три разреза – в районе сафено-феморального соустья, в нижней трети бедра и внизу голени.

Место расположения соустья хирург определяет по пульсу бедренной артерии. Делается вертикальный разрез 3-5 см в районе венозного пучка Дельбе. При отсутствии тромбоза выше соустья, с бедренной веной манипуляций не производят.

Перевязываются все протоки. Далее вскрывается большая подкожная вена (БПВ), при этом потоком крови вымываются тромбы.

Перевязываются концы вены, она пересекается. В рану ставится дренаж, накладываются швы.

Операция требует высокой квалификации хирургов. Обычно ее выполняют в дневное время, чтобы при необходимости можно было пригласить более опытных коллег для консультации.

Несмотря на экстренность кроссэктомии, для ее выполнения выбирают удобное время из-за возможности осложнений.

Хотя данное вмешательство не решает всех проблем, проводить еще и флебэктомию не рекомендовано из-за опасности перифлебита.

Какие могут быть осложнения

При проведении экстренных операций часто выясняется недостаточность проводимого вмешательства и необходимость дополнительных мероприятий.

К отрицательным последствиям кроссэктомии можно отнести:

  1. Отдельные пациенты жалуются на ощущение жжения в ноге, которое часто называют «горячей волной». Это может происходить из-за травмирования нервных окончаний в месте операции. Эти ощущения могут сохраняться несколько недель после манипуляции и проходят сами.
  2. Редкими осложнениями кроссэктомии являются также нагноения в паховой области при некачественном выполнении.
  3. При повреждении лимфатических сосудов в течение некоторого периода может происходить истечение лимфы, которое тоже проходит самостоятельно и не нуждается в лечении. В подкожной области лимфа может накапливаться.
  4. Иногда наблюдаются рецидивы варикоза из-за неперевязанных протоков большой поверхностной вены.

При появлении осложнений назначается лекарственная терапия, и пребывание больного в стационаре продлевается.

Реабилитация

После кроссэктомии необходим реабилитационный период. Поскольку вмешательство считается малотравматичным, пациенту разрешают вставать на следующий день после операции.

Это интересно:  Как проводится колоноскопия под наркозом (во сне): отзывы, видео, стоимость

Назначается прием лекарственных средств:

  • антибиотики для предотвращения воспаления;
  • антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов;
  • флеботоники для улучшения состояния вен, повышения их тонуса и нормализации кровообращения;
  • поливитамины для улучшения регенерации тканей.

В послеоперационный период обязательно использование компрессионного белья для снижения нагрузки на сосуды и мышцы конечностей. Нельзя проводить много времени в положениях стоя и сидя, чтобы избежать застоя в опущенных ногах.

Обязательны физические нагрузки, они должны быть нормированы. Лечебная физкультура и прогулки помогают усилить обменные процессы в конечностях, улучшить кровообращение и ускорить выздоровление.

Заключение

Операция ТТ является способом избежать перехода тромбов в глубокие вены. Однако в течение 5 лет у многих пациентов происходит рецидив, поэтому кроссэктомия чаще используется как часть лечения, включающего стриппинг, флебэктомию и другие методы.

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга): показания, проведение, реабилитация

Варикозная болезнь нижних конечностей довольно распространена, и частота ее продолжает расти. Малоподвижный образ жизни, длительные статические нагрузки, ожирение, беременность и роды – главные факторы риска заболевания, присутствующие у подавляющего числа современных людей. Паталогическое расширение вен встречается у каждой третьей женщины и каждого десятого мужчины планеты. Особую опасность представляют осложнения варикоза в виде тромбозов и тромбофлебитов, тогда на помощь и приходит один из способов хирургического лечения – кроссэктомия.

Венозный отток от нижних конечностей осуществляется поверхностной и глубокой венозной сетью, которые взаимно сообщаются. Поверхностная система включает большую и малую подкожные вены, большая подкожная вена у большинства людей в верхней трети бедра впадает в глубокую бедренную вену, в части случаев соединение находится в области подколенной ямки.

При варикозном расширении венозных сосудов создается не только избыточное давление в них и излишний кровоток, но и появляются предпосылки для обратного тока крови (рефлюкса). И без того расширенные сосуды переполняются кровью, заболевание прогрессирует, и пациент направляется к хирургу.

Основной задачей хирургического лечения заболеваний вен ног считается устранение обратного тока крови (рефлюкса), а также создание препятствия кровообращению в варикозно измененных сосудах. Поскольку «запретить» крови двигаться по венам попросту невозможно, то единственно эффективным средством борьбы с заболеванием становится пересечение вены с ее притоками, что раз и навсегда прекращает кровоток в пораженных сосудах.

Операции на венах требуют большого опыта и высокой квалификации хирурга, должны проводиться предельно осторожно и аккуратно. Кроссэктомия – довольно радикальный способ лечения, поэтому к нему прибегают обычно в случаях острой патологии (флебит, например). В других ситуациях эта операция может быть начальным этапом комбинированного вмешательства.

пример комбинированной флебэктомии, в которую обычно входит кроссэктомия

Показания и техника вмешательства

Операция кроссэктомии проводится в экстренных случаях и призвана предупредить распространение патологического процесса в глубокие венозные стволы из поверхностных. При поверхностном тромбофлебите желательно осуществить ее в первые 2 суток от момента развития тромбозов.

Показаниями к кроссэктомии являются:

  • Воспаление стенки вены с тромбозом (тромбофлебит) в верхней трети бедра или в области колена;
  • Гнойное воспаление стенки сосуда;
  • Рецидивирующий тромбофлебит сосудов ног, не поддающийся консервативному медикаментозному лечению.

Кроссэктомия проводится под местным обезболиванием. Для того, чтобы пересечь большую подкожную вену в нужном отрезке, необходимо обеспечить доступ к ней близ сафено-феморального соединения, то есть там, где она впадает в бедренную. У трех четвертей людей эта зона находится в области паховой складки (на уровне, над или под ней), у четверти – в подколенной ямке. Для точного определения места соустья хирург прощупывает пульс бедренной артерии, под и кнутри от которой обычно и проходит подкожная вена.

Исходя из анатомических особенностей венозной системы, характера планируемой операции врач выбирает надпаховый, подпаховый или чреспаховый доступ. Поскольку сосуды проходят далеко не у всех людей одинаково, разрез можно сместить в ту или другую сторону в зависимости от индивидуальных особенностей.

У четверти пациентов, у которых соустье между поверхностным и глубоким венозными бассейнами находится в области подколенной ямки, выполняется так называемая нижняя кроссэктомия, и разрез проходит, соответственно, по задней поверхности колена.

Итак, сосудистый пучок найден, место соустья обозначено. После этого хирург делает вертикальный разрез длиной 3-5 см в нужной области, достигает венозного сосудистого пучка Дельбе и перевязывает его. Затем выделяется большая подкожная вена до места ее впадения в глубокую венозную систему, аккуратно перевязывается и пересекается, при этом из нее током крови могут вымываться образовавшиеся тромбы. Обязательным этапом является перевязка притоковых вен (не менее пяти), чтобы избежать рецидива и обратного сброса крови в сосуды ноги. После указанных манипуляций в рану устанавливается дренаж и она ушивается.

Операция при тромбофлебите обычно проводится в условиях острого воспаления с высоким риском тромбообразования и распространения процесса выше, к соустью (если этого еще не произошло), поэтому врачи не стремятся ее расширить и удалить другие вены. Целесообразнее купировать воспаление в послеоперационном периоде и подождать, когда продолжение хирургического лечения станет более безопасным.

Все манипуляции на сосудах, особенно, при острых воспалительных процессах и закупорке их тромбами, сложны и требуют участия хорошо подготовленного персонала, поэтому желательно проводить их днем, когда в случае усложнения хода вмешательства возможно привлечение всех необходимых специалистов и оборудования.

Существуют и противопоказания к кроссэктомии. В их числе:

  • беременность и кормление грудью;
  • воспалительные или инфекционные процессы в коже в области предполагаемой операции, что чревато инфицированием стенок сосудов;
  • тяжелый атеросклероз артерий ног;
  • тромбоз или тромбофлебит глубоких венозных сосудов.

Относительными противопоказаниями считают лишний вес, невозможность активных движений после вмешательства, тромбозы в анамнезе. В этих случаях решение остается за лечащим врачом.

Подготовительный этап

Подготовка к экстренной кроссэктомии проводится в кратчайшие сроки и включает необходимый минимум обследований: общий и биохимический анализы крови, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты, проведение коагулограммы. Всех пациентов консультирует терапевт на предмет тяжелой органной патологии, которая может стать препятствием к хирургическому лечению.

Обязательным моментом обследований является ультразвуковое сканирование вен с допплерографией, позволяющее определить анатомические особенности их расположения, места локализации соустий и распространенность заболевания.

Непосредственно перед операцией бреются ноги и подбирается компрессионный трикотаж. Компрессионное белье – обязательный компонент лечения и к его выбору следует подходить очень ответственно, делая это индивидуально для каждого пациента. В случае отсутствия возможности применения компрессионного трикотажа, ноги бинтуются эластичными бинтами.

Послеоперационный период и осложнения

После операции пациент остается в больнице около недели, к концу которой снимаются швы. В течение месяца ему предстоит постоянно носить компрессионное белье, которое должно быть хорошего качества и точно подобранным по размеру.

Консервативная терапия подразумевает назначение противовоспалительных препаратов и средств флеботропного действия, улучшающих кровообращение и ускоряющих выздоровление больного.

При патологии вен конечностей большую роль играет физическая активность и ранняя активизация пациента, препятствующая тромбообразованию и направленная на восстановление микроциркуляции. Полезны пешие прогулки, специальные упражнения, но стоит отказаться от длительного нахождения в сидячем или стоячем положении, усиливающем венозный застой.

Осложнения кроссэктомии относительно редки, но все же возможны. Наиболее вероятная их причина лежит в травматичности самого вмешательства, а также в нарушении техники проведения операции. Среди осложнений встречаются:

  • Кровоизлияния в зоне вмешательства;
  • Кровотечения;
  • Нагноение послеоперационной раны;
  • Нарушение лимфообращения с истечением лимфы и образованием кист (лимфоцеле);
  • Снижение и изменение чувствительности кожных покровов (при повреждении нервных окончаний).

Большинство этих изменений проходят сами по себе, но отдельные (нагноение, кровотечение) могу потребовать проведения дополнительных операций. Тяжелые последствия в виде глубоких тромбозов и прогрессирующих тромбофлебитов встречаются, к счастью, крайне редко.

При необходимости проведения экстренной флебэктомии, модифицированная операция Троянова-Тренделенбурга является единственно возможным методом лечения, не имеющим альтернативы, а недостатком ее является необходимость госпитализации и постоянного наблюдения за больным.

Важно помнить, что при любых поражениях сосудов ног следует своевременно обращаться к хирургу, когда возможно избежать травмирующих экстренных операций и обойтись малоинвазивными амбулаторными процедурами. Если выхода нет, а заболевание угрожает здоровью и жизни, то нужно немедленно отправиться к специалистам.

Видео: операция комбинированной флебэктомии с кроссэктомией

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий