Микрохирургическая реваскуляризация яичка: суть и отзывы о процедуре

Варикоцеле – это заболевание, во время которого происходит варикозное расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика.

Такое сплетение считается элементом семенного канатика, отходит от каждого яичка внутри пахового канала и на выходе формирует внутреннюю яичковую вену.

Это заболевание в той или иной степени затрагивает до 20% мужчин и является наиболее часто встречающейся причиной дисфункции яичек и одной из наиболее вероятных виновниц мужского бесплодия.

При варикоцеле значительно снижается поступление крови в яички, сопровождающееся атрофией и, как следствие, нарушением функций.

Микрохирургическая реваскуляризация

Микрохирургическая реваскуляризация яичка считается единственным успешным методом избавления от варикоцеле, обеспечивающая возобновление нормальной циркуляции крови по яичковой вене.

Во время хирургической операции яичковая вена перемещается в вену надчревную.

Операцию принято считать микрохирургической по причине того, что при операции используются специализированные микроскопы, при помощи которых врач без проблем правильно размещает надчревную вену, заменив ею варикознорасширенную.

Также такая операция, являющаяся еще и микрососудистой, единственно возможная, после которой кровоток в яичках возобновляется в полном объеме сразу же, а не спустя неделю, как это случается после проведения других операций.

Плюсы и минусы процедуры

Выгодным отличием микрохирургической операции от других видов операция можно назвать то, что кровообращение в яичке не останавливается и после ее проведения не возникает болезненных ощущений.

Потому после нее вероятность возникновения такого заболевания как водянка яичка сведена к минимуму.

Оптическое увеличение посредством микроскопов позволяет вшивать яичковые вены в находящиеся на поверхности вены живота, в которых кровоснабжение осуществляется в нормальном режиме.

Из минусов реваскуляризация яичка следует назвать сложность проведения операции, ее высокая стоимость, а также длительный послеоперационный период, вызванный необходимостью наблюдения в стационаре.

Техника проведения

Операция проводится под общей анестезией и может быть осуществлена при каждой из степеней развития варикоцеле.

Приготовление к вмешательству ничем не отличается от приготовлений к иным видам операций, проводящимся в паху. В первую очередь необходимы анализы мочи и крови, а также бритье волос в области паха.

Технология операции состоит в скальпировании варикозной вены со стороны варикоцеле и замещении ее здоровой. Для такой цели, как правило, применяется надчревная вена.

При проведении операции в низу живота хирург производит надрез длиной 5-6 см параллельно паховому каналу. Канал вскрывается и из полученного надреза извлекается расширенная вена на всю ее длину.

Синхронно с этим из венозного сплетения врач выбирает подходящую часть надчревной вены. Затем выбранный кусок вены надчревной вшивается на место бывшей яичковой вены, разрез зашивается.

Возможные осложнения

Операция по ликвидации варикоцеле методом микрохирургической реваскуляризации яичка считается самым эффективным способом хирургического вмешательства.

Несмотря на сложность исполнения и относительно высокую стоимость, отзывы больных, излечившихся от варикоцеле, имеют только положительную окраску.

При рассказе о своем самочувствии после операции больные отмечают уменьшение размеров расширения вен вследствие варикоза практически сразу после операции, хоть и окончательный эффект от нее наблюдается спустя 3-6 месяцев.

Как бы качественно ни было бы проведено хирургическое вмешательство, после него имеется вероятность возникновения некоторых осложнений:

  1. Лимфостаз. Нарушение в оттоке лимфы либо ее застой в лимфатических сосудах. Обычно проявляется на ранних стадиях послеоперационного восстановления. Причиной проявления лимфостаза может быть перевязка или деформация лимфатических сосудов при операции.
  2. Боль. Такая операция проводится с целью снижения или ликвидации болевых ощущений и причин их возникновения. В девяти из десяти случаях после операции боль исчезает, однако, у 3-5% пациентов в начальный период после вмешательства появляются болевые ощущения в яичке, сохраняющиеся на протяжении нескольких месяцев.
  3. Гидроцеле. Это скопление серозной жидкости в межоболочном пространстве яичка. Этот побочный эффект возникает довольно редко, в пределах 0,5-8% от всех прооперированных пациентов.

Также существуют и другие, менее распространенные послеоперационные осложнения: инфекционные заболевания, кровотечение, деформация нервов, находящихся в паховом канале.

Послеоперационный период

Период после операции ничем не отличается от других похожих операций. Пациентом принимаются антибиотики и обезболивающие препараты.

При необходимости производится замена стерильной повязки, швы снимаются обычно по истечении 8-9 суток.

При отсутствии побочных эффектов и осложнений после операции не имеется, то далее пациенту необходимо в обязательном порядке проходить осмотр в поликлинике по месту жительства с периодичностью в 1 месяц, 6 месяцев и 18 месяцев после проведения операции.

Для скорейшей реабилитации пациента подбирается индивидуальный план приложения нагрузок, назначаются различные профилактические мероприятия.

По причине того, что главной причиной проведения операции является уже имеющееся либо подозреваемое бесплодие, необходимо периодически проходить контроль спермограммы.

Мнение специалистов и пациентов

На моей практике еще ни разу не удавалось вернуть пациента к полноценной жизни при варикоцеле, не прибегая к микрохирургической реваскуляризации яичка.

Такая операция основана прежде всего на руках опытного врача и надежности используемой оптики. Лучшего метода избавления от такой хвори, как варикоцеле еще не изобретено.

Сергей Леонидович

Многие пациенты стесняются приходить с такой деликатной проблемой или боятся пугающего названия операции. Ничего страшного в этом нет, миллионы людей пролечились по такой методике и все с ними в порядке.

Николай Валерьянович

Отзывы пациентов, которым была проведена микрохирургическая реваскуляризация яичка:

Сделали мужу такую операцию. Очень хотим детей, мужу уже 35, мы четыре года в браке и все никак. После обследования врач поставил диагноз варикоцеле и порекомендовал операцию. Прооперировался в прошлом году, и результат — 10 недель срок.

Алина

Были проблемы с левым яичком. Врач диагностировал варикоцеле и пришлось ложиться на операцию. После ее проведения состояние почти сразу улучшилось, все стало приходить в норму, практически ничего не болит. Решили с супругой завести третьего ребенка.

Сергей

Стоимость операции в РФ

Микрохирургическая реваскуляризация яичка считается эффективной и достаточно дорогостоящей процедурой. Стоимость ее проведения различны в каждой из клиник и варьируется в пределах от 43 тыс. руб. до 56 тыс. руб.

Патологии сосудов при которых незаменима лазерная фотокоагуляция сосудов. Как подготовиться к процедуре и что говорят о ее эффективности врачи и пациенты?

Например, в «Современной клинике «Андродоктор» стоимость составляет от 43 тыс. руб., а операция в КЦ МРРА на базе ФГУ «Лечебно-реабилитационном центре Минздравсоцразвития РФ» придется заплатить 56 тыс. руб.

Микрохирургическая реваскуляризация – очень сложная в проведении операция не только для пациента, но и для хирурга, что в какой-то мере ограничивает возможности ее проведения.

Но именно такой способ хирургического вмешательства должен применяться при всех без исключения клинических проявления варикоцеле, особенно при выраженных болях в мошонке либо изменениях в спермограмме.

Это интересно:  Облепиховые свечи от геморроя: как применять, инструкция, отзывы про свечи с облепихой

Все другие виды операций могут не только не дать необходимого эффекта, но и усугубить протекание заболевания.

Вопросы про варикоцеле

Здравствуйте! Мне 29 лет. 2 года назад я стал посещать урологов и в итоге, после долгих поисков, у меня обнаружили двустороннее варикоцеле. Две СП и Узи я прикрепил к сообщению 1.pdf. Посмотрите и напишите пожалуйста, может ли быть примесь крови тёмного цвета в сперме (продолжительностью около месяца, было 2 года назад) при наличии такой степени варикоцеле? Я правильно понимаю, что следует делать операцию?

Пока что решил разобраться с операциями. Почитал справку rusmedserv. Появилось несколько вопросов:

1. Про Эндоскопическую операцию написано, что

это правда, что придётся 2 дня лежать в стационаре?

2. Про операцию marmar говорится:

это действительно лучший вариант из всех?

3. При какой операции меньше вероятность случайной перевязки лимфатических сосудов, которая приводит к водянке (эндоскопическая, реваскуляризация или marmar)?

4.1. Микрохирургическая реваскуляризация яичка (у Сокольщика М.М):

Т. е. если сделать операцию marmar, то кровоток будет восстановлен через неделю точь-точь как и после реваскуляризации? Но в случае с реваскуляризацией вен то больше будет. неясно.

4.2. Микрохирургическая реваскуляризация яичка (у Сокольщика М.М):

А если действительно повредят паховый нерв, насколько это серьёзно и что потом делать, если всё-таки случится. Кровотечения и инфекционные осложнения при этом типе операции чаще чем при других?

4.3. Микрохирургическая реваскуляризация яичка (у Сокольщика М.М):

Длина вены же не увеличивается, случаем не будет ли яичко в подвешенным состоянии? И надчревная вена она тоже для чего то нужна, значит от другого органа её заберут, а другой орган не пострадает?

4.4. Микрохирургическая реваскуляризация яичка (у Сокольщика М.М): Вообще в интернете нет никаких отзывов/статистики и т. п. это не опробованная методика что ли? Прокомментируйте целесообразность данной операции?

5. Нагрузка при беге является ли тяжелой для вен?

PS. Спасибо за внимание и понимание

Здравствуйте,
Варикоцеле обычно оперируют при отклонениях в спермограммах. Те, что Вы привели выполнены не в соответствии с рекомендациями ВОЗ, поэтому я не знаю, можно ли доверять этим цифрам. Исходя из показателей (если сделать вид, что мы им верим) операция Вам не показана. К тому же недостаточно увидеть расширенные вены при УЗИ. Варикоцеле должно быть клиническим, т.е. определяться при урологическом осмотре при пальпации мошонки.

Оптимально выполнять исследование эякулята в клинике репродукции (там, где занимются ЭКО).

Операция Мармара характеризуется самой низкой частотой рецидивов, практически крайне редко встречается водянка, частота наступления беременностей у бесплодных пар самая высокая.

Про результаты «реваскуляризации» ничего вразумительного не читал (не попадалось).

Эффективный метод операции при варикоцеле

Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) не является угрожающим жизни заболеванием, но в ряде случаев может привести к бесплодию.

Справиться с недугом поможет только операция, однако проводится она не всегда. Хирургическое вмешательство необходимо в следующих случаях:

  • бесплодие (если мужчина планирует иметь детей в дальнейшем);
  • уменьшение размеров яичка в период полового созревания;
  • сильные боли в паху, мошонке.

Методы оперативного вмешательства при варикоцеле (виды операций)

Хирургическое лечение варикоцеле проводится несколькими методами:

  • традиционная операция по Иваниссевичу;
  • эндоскопическое вмешательство;
  • операция Мармара;
  • микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Целью всех вмешательств является восстановление нормального тока крови и давления в венах, питающих яички.

Операция по Иваниссевичу

Это традиционная методика, которая была разработана одной из первых. Принцип ее заключается в выделении и перевязывании капроновой нитью яичковой вены и всех ее коллатералей (ветвей).

В процессе хирургического вмешательства для доступа к пораженным венам хирургу нужно рассечь кожу, подкожную клетчатку, сухожилия, мышцы, т.е. всю брюшную стенку. Такая методика имеет массу недостатков, среди которых:

  • долгий период восстановления;
  • частые рецидивы болезни (в 40% случаев). Это связано с тем, что хирургу очень сложно заметить все варикозно расширенные ветви вен яичка;
  • в ходе операции может быть повреждена бедренная артерия и другие образования, входящие в состав нервно-сосудистого пучка в паховом канале.

Плюс данной операции – ее низкая стоимость и простота.

Операция Мармара

На сегодняшний день это самая эффективная и малотравматичная методика. Во время операции врач делает небольшой разрез (2-3 см) и при помощи микроскопа проводит перевязку варикозно расширенных вен, сохраняя целостность лимфатических сосудов, артерий и нервных волокон.

Лапароскопия (или эндоскопическое вмешательство)

Очень популярная методика лечения варикоцеле. Проводится она с помощью специального прибора – лапароскопа. Суть операции та же – перевязывание варикозно расширенных вен. Для проведения лапароскопии необходим общий наркоз.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

Это наиболее физиологичный метод лечения. При реваскуляризации отток крови не перекрывается, а патологически расширенная вена заменяется на здоровую надчревную. Риск рецидива при таком методе лечения минимален. Но операция технически сложная и дорогостоящая. Наиболее целесообразно проводить ее при сильных болях в мошонке и серьезных нарушениях в спермограмме.

Лапараскопия варикоцеле

Этот метод является наименее травматичным.

В ходе операции врач делает 3 разреза, каждый из которых не превышает 1 см. Один – в области пупка, в него вставляется камера. Два других – в правой и левой подвздошных областях, куда вставляются мини-ножницы и зажимы. Врач следит за ходом операции на экране монитора.

При лапароскопии выявляются все варикозно расширенные вены, на которые накладываются лигатуры (стерильные нити), в результате чего по сосудам движение крови прекращается.

Методика относится к самым прогрессивным и имеет массу преимуществ:

  • минимальная травматизация мышечно-апоневротического слоя;
  • короткий послеоперационный период: пациент находится под наблюдением врачей в течение 1-3 дней, затем, при отсутствии осложнений, выписывается домой. На полное восстановление уходит не более 2 недель;
  • это единственный метод, позволяющий лечить двустороннюю форму варикоцеле, не прибегая к дополнительным разрезам;
  • рецидивы заболевания встречаются крайне редко (не более 2%), т.к., используя камеру, врач имеет возможность полностью осмотреть варикозную вену яичка и все ее ответвления;
  • риск осложнений минимален;
  • после операции наблюдается хороший косметический эффект.

Операция Мармара

На сегодняшний день метод Мармара является самым безопасным и эффективным.

Преимуществ у него множество:

  • малая травматичность: разрез делается небольшой. Шрам остается незаметным, т.к. не выходит за границы нижнего белья;
  • госпитализация не требуется: операция проводится в амбулаторных условиях;
  • рецидивы практически исключены, т.к. у хирурга есть полный доступ ко всем ветвям пораженной вены;
  • послеоперационный период короткий, проходит очень гладко, воспаление и боль отсутствуют;
  • использование микроскопа сводит на нет риск повреждения артерий, нервов, лимфатических сосудов;
  • операция Мармара проводится при любой степени варикоцеле;
  • вмешательство осуществляется под местной анестезией, поэтому осложнения общего наркоза отсутствуют.

Ход операции следующий:

  1. Пациенту дается местное обезболивание;
  2. Врач делает небольшой разрез (не более 2-3 см) в области наружного пахового кольца в основании полового члена;
  3. Затем отгибает ткани, рассекает подкожную жировую клетчатку и другие структуры, чтобы добраться до семенного канатика;
  4. В полученный доступ выделяется семенной канатик и вены;
  5. При помощи микроскопа хирург производит перевязку каждой пораженной вены;
  6. Рана закрывается послойно с использованием рассасывающихся нитей;
Это интересно:  ВЕНОМАЗЬ - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Больной направляется в палату. Обычно пациенту разрешают идти домой в день операции.

Длительность операции составляет в среднем 40 минут.

Как и все хирургические вмешательства, метод Мармара может иметь осложнения, но они встречаются чрезвычайно редко. К ним относятся:

  • рецидив варикоцеле (развивается не более чем в 10% случаев);
  • подтекание крови из раны;
  • отек яичка;
  • инфицирование, воспаление;
  • аллергия на шовный материал (обычно выражена несильно и проявляется в чувстве жжения).

Послеоперационный период короткий. Два дня после операции пациенту рекомендован покой.

Рана полностью затягивается за 10 дней. В этот период нужно:

  • воздержаться от сексуальных контактов;
  • исключить физические нагрузки, особенно связанные с поднятием тяжестей;
  • в некоторых случаях рекомендовано ношение бандажа, поддерживающего мошонку.

Мошонка полностью восстанавливается в течение 6 месяцев, во время которых необходимо:

  • избегать чрезмерной физической активности;
  • отказаться от занятий спортом.

Стоимость операции Мармара, лапароскопии

Стоимость оперативного лечения варикоцеле напрямую зависит от уровня клиники, квалификации хирурга, выбранной методики и региона.

Учитывая все вышеперечисленные факторы, можно сказать, что диапазон цен достаточно велик.

Ценовой диапазон этих операций в Санкт-Петербурге сопоставим с московским.

Выбор метода лечения варикоцеле определяется врачом с учетом степени заболевания и финансовых возможностей больного. Чтобы достичь ожидаемого результата, от пациента требуется соблюдение всех рекомендаций в послеоперационном периоде.

Микрохирургическая операция при варикоцеле

Варикозное расширение вен семенного кантика или варикоцеле – это заболевание, которое можно вылечить консервативным или хирургическим способом. В современной медицине применяется несколько техник проведения операции при варикоцеле, микрохирургия при этом считается наиболее безопасной и не требует длительного восстановительного периода.

Характерной особенностью такого вмешательства является еще и то, что после нее практически никогда не развиваются осложнения и не бывает рецидивов. Если варикоцеле не было обнаружено на начальной стадии развития, или же консервативные методы терапии не помогли, врач посоветует избавиться от патологии при помощи операции.

Суть вмешательства

Технический прогресс в медицине позволяет опытным урологам регулярно вносить правки в стандартные техники проведения операций, что существенно их видоизменяет, делая максимально безопасными. Если совсем недавно при варикоцеле микрохирургическая операция не выполнялась.

Единственным методом вмешательства была эндоскопическая лапароскопия. Данная техника считается золотым стандартом в лечении осложненных варикозных расширений на яичках, вне зависимости от того, насколько запущено заболевание. Принцип хирургии заключается в том, что врач производит блокировку вены, отходящей от пораженного яичка, при помощи специального аппарата.

Как распознать варикоцеле

Входным отверстием для инструмента служат незначительные проколы в области передней брюшной стенки, а сам ход операции контролируется при помощи встроенной видеокамеры, проецирующей изображение на монитор. Единственным недостатком является то, что визуализируются в недостаточной степени лимфатические сосуды.

Если их повредить, то существует риск развития такого осложнения как гидроцеле или орхита, помимо этого не исключен рецидив патологии, пока не завершиться восстановительный период после операции. В отличие от такой методики, микрохирургическая реваскуляризация яичка при варикоцеле позволяет избежать описанных осложнений.

Отличия от других методик

Доступом для проведения операции выступает паховая или подпаховая область, соответственно, он является открытым. Именно благодаря этому можно обойтись без проколов передней брюшной стенки.

Через такой доступ врач может максимально отчетливо просматривать зону, в которой выполняется операция и хорошо видит семенной канатик. За счет того, что можно максимально рассмотреть его структуру, исключается вероятность непреднамеренного повреждения.

Да, раньше в медицине проводились операции на семенном кантике с открытым доступом. Одной из них является хирургия по Иванисевичу. Однако данная методика направлена на то, чтобы обнаружить и перевязать патологическую вену, идущую к яичку. Ее недостатком считается необходимость выполнения большого разреза на подвздошной области, при котором рассекаются мышцы и апоневризм. Соответственно, не исключены осложнения, а также увеличивается восстановительный период.

В качестве альтернативы проводили операции по Паломо. Ее отличительной чертой является то, что разрез делают немного выше, чем было описано ранее. Стоит сказать, что каждая из представленных техник хорошо известна хирургам, проводящим урологические операции, поэтому они очень распространены. Также их стоимость ниже, ведь нет необходимости использовать дорогое медицинское оборудование.

Операция по Паломо при варикоцеле

Если брать в сравнение все классические методы, то наименее травматичной считается операция Мармара. Вмешательство не сопряжено с болезненными ощущениями, а также не провоцирует развитие осложнений, и благодаря ему можно полностью избавиться от патологии. Для проведения лечения врачи используют специальный микрохирургический инструмент, при помощи которого выявляется пораженная вена, после чего она перевязывается, а лимфатическая система не затрагивается.

Есть еще одна техника, именуемая методикой Гольдштейна. Отличается она тем, что после того как вены яичка были пересечены, они подшиваются к венам нижней конечности. Однако недостатком считается высокая вероятность формирования кровяного сгустка в этой области.

Из всех представленных техник оперативного лечения, наименее травматичным остается микрохирургическое вмешательство, поскольку оно практически не сопряжено с риском развития осложнений, а также не предусматривает помещение пациента в стационарное отделение. При всем этом швы выглядят достаточно эстетично и не мешают в последующем мужчине.

Подготовка к операции

Прежде чем будет выполнено микрохирургическое лечение варикоцеле, врач обязательно должен провести полную диагностику организма пациента. Такие действия помогут выявить наличие или отсутствие противопоказаний к вмешательству.

  • Сдача мочи и крови для общего лабораторного исследования;
  • Анализ крови биохимического типа;
  • Выявление ВИЧ, сифилиса, гепатита;
  • Электрокардиограмма;
  • Рентгенография грудной клетки.

Если у пациента будут обнаружены какие-либо инфекционные заболевания или прогрессирующие воспалительные процессы, то перед проведением вмешательства их нужно будет вылечить. Операция проводится исключительно после полного выздоровления.

Этапы микрохирургии

Если противопоказаний к операции нет, тогда в назначенный день пациент должен прийти в больницу, где его переведут в стационарное отделение. Чтобы пациент не чувствовал дискомфорта, ему вводят местную или спинальную анестезию. Для выполнения общего наркоза нет необходимости, поскольку вмешательство несложное.

Микрохирургическая операция варикоцеле

Всего выделяют восемь этапов микрооперации при варикоцеле:

  1. Изначально хирург выполняет небольшой разрез (около двух сантиметров) в паховой или подпаховой областью.
  2. Далее специалист производит захват и выведение наружу семенного канатика.
  3. Затем врач рассекает оболочку канатика и просматривает его детально через микроскоп.
  4. Следующим этапом является идентификация яичковой артерии и вен, которые в последующем подлежат перевязке.
  5. После этого специалист направляет поток крови по здоровым венам, что удается благодаря уникальному строению венозной системы.
  6. Когда вся работа сделана, специалист ушивает выполненный разрез на семенном канатике.
  7. Предпоследним этапом является помещение канатика в место, из которого он был ранее извлечен.
  8. Затем пациента отправляют в палату, и через 2 часа могут выписывать.

В среднем продолжительность вмешательства составляет не более 40 минут. Саму анестезию пациент переносит хорошо, и уже к вечеру он не будет ощущать какого-либо дискомфорта.

Период реабилитации

Общая длительность реабилитационного периода составляет не более четырех дней. Этого времени полностью достаточно для того, чтобы выполненные разрезы затянулись и прошли дискомфортные ощущения в области мошонки. Не рекомендуется, чтобы в это время зона вмешательства была в напряжении, поэтому врачи советуют носить специальный поддерживающий бандаж.

Если мужчина испытывает болезненные ощущения, ему разрешается принять медикамент с анальгезирующим эффектом. Врач назначит повторный прием после операции примерно на третьи сутки, при этом на протяжении этого времени у пациента не утрачивается работоспособность, и больничный лист ему не выдается. Выполнение легкого труда, без поднятия тяжестей, допустимо на следующий день после операции.

Это интересно:  Hypertostop (Гипертостоп) от гипертонии: развод или нет, отзывы врачей и цена

Реабилитация после операции

В течение 30 дней стоит воздержаться от занятий спортом. Также месяц не рекомендуется работать тяжело в физическом плане. Чтобы предупредить послеоперационное инфицирование, специалист назначает курс приема антибиотиков. На время восстановления необходимо отказаться от приема алкоголя, а также табакокурения.

Для того чтобы окончательно убедиться в успешности проведенного лечения, пациенту назначают сдачу спермограммы через 3-6 месяцев после операции. Практически в 70% случаев у мужчин отмечается излечение от бесплодия.

Если микрохирургия была выполнена опытным врачом, то вероятность повреждения семенного канатика и образования водянки сводится к минимуму. Также отмечается, что после такой терапии можно вести половую жизнь достаточно активно, и заниматься спортом. Эти факторы не станут причиной рецидива.

Как показывает медицинская статистика, всего у 0,5% пациентов отмечается рецидив.

Стоимость лечения

Однако стоит понимать, что такая высокая цена за лечение совершенно оправдана, ведь операции проводят только квалифицированные и опытные врачи, а вероятность рецидива патологии сведена к минимуму.

Микрохирургическая операция при варикоцеле – это действительно надежный и правильный способ избавиться от заболевания, который не сопряжен с длительным восстановительным периодом.

Особенности микрохирургической операции при варикоцеле (с ценами и отзывами)

Микрохирургическая операция варикоцеле устраняет наиболее эффективно. Проведение этого вмешательства создает физиологичные пути оттока венозной крови из яичек, ликвидирует причину болезни. Более правильное название такой операции – микрохирургическая (проводимая под микроскопом) реваскуляризация (восстановление кровотока) яичка.

Преимущество перед другими манипуляциями

При варикоцеле операция является единственным способом лечения. Расширение вен семенного канатика (варикоцеле) устраняют разными способами. Проводят несколько разновидностей хирургических вмешательств:

  • Классическая по Иванисевичу или Паломо.
  • Лапароскопическая.
  • Микрохирургические методики.

Классические манипуляции отличаются простотой, скоростью выполнения, амбулаторным способом ведения пациентов. Происходит перевязка яичковой вены, ее ветвей. Такие процедуры называют обструктивными (они прекращают отток венозной крови из-за перевязки вен). Неприятной особенностью этих способов является большое число осложнений, рецидивов варикоцеле.

Лапароскопические вмешательства отличают более тщательное, надежное пересечение ветвей яичковой артерии, меньшее число рецидивов. Также встречаются осложнения. Технически процедура более сложна, выше ее цена, используется дорогое эндоскопическое оборудование. Обязателен наркоз для проведения манипуляции.

Манипуляция занимает длительное время, имеет высокую цену.

Микрохирургические методики (с использованием оптической аппаратуры) неоднородны. Среди них чаще всего предлагается операция Мармара по изолированному пересечению вен семенного канатика. Существует микрохирургическая методика восстановления нормального кровотока яичка.

Она лишена недостатков всех методик, так как рецидивы варикоцеле практически сведены к нулю. Возможные осложнения зависят от состояния здоровья пациента, его поведения в послеоперационном периоде. Сложность ее проведения предполагает высокую квалификацию хирурга, достаточный опыт подобного рода вмешательств. Манипуляция занимает длительное время, имеет высокую цену.

Когда делают

Микрохирургическое вмешательство по реваскуляризации яичка проводят при любой степени варикоцеле. Более всего она нужна молодым мужчинам с выявленным бесплодием в виде астенозооспермии. Варикоцеле выявляют у 15% мужчин, в 40% случаев мужского бесплодия считают причиной варикоцеле.

Через год после микрохирургического лечения варикоцеле отзывы указывают на появление способности к зачатию в 43% случаев. Через 2 года вероятность рождения ребенка увеличивается более чем на 60%. Другие причины микрохирургических вмешательств:

  • Рецидив варикоцеле после операций классическими приемами.
  • Жалобы на боли, тяжесть в яичках при любой степени болезни.
  • Устранение косметического дефекта расширенных вен семенного канатика.

Бесплодие мужчин при варикоцеле связано с несколькими факторами. Они определяют необходимость микрохирургического вмешательства. Это:

  • Повышение температуры яичек выше 36º из-за снижения скорости кровотока, расширения вен. Эта температура угнетает активность сперматозоидов, их нормальное развитие.
  • Венозный рефлюкс (обратный ток крови из почечных, надпочечниковых вен) с появлением в яичках гормонов надпочечников, угнетающих сперматогенез.
  • Сдавливание паренхимы яичек, другие механизмы нарушения их кровообращения приводят к атрофии яичек, снижению выработки тестостерона.

Как готовят к манипуляции

При варикоцеле показания, по которым проводится микрохирургическая операция по поводу бесплодия, определяют исследования спермограммы, содержания половых гормонов крови мужчины. При наличии условий проводят криоконсервацию спермы с хранением ее не менее года. Другие обследования предлагают, как перед любой операцией:

  • Общие анализы крови, мочи.
  • Кровь на СПИД, сифилис, антитела к гепатитам.
  • Изучают свертываемость крови.
  • По назначению терапевта делают ЭКГ, биохимические исследования крови для выявления состояния внутренних органов.

Перед операцией врач назначает обязательные анализы.

Обязательно проводят УЗИ мошонки, яичек, почек (часто выявляется варикоцеле с обеих сторон) с допплеровским исследованием кровотока. Накануне вечером и утром перед манипуляцией освобождают кишечник клизмой. Непосредственно перед отправкой в операционную бреют волосы паховой области. Анестезиолог проводит общее обезболивание.

Порядок проведения

Микрохирургическую операцию начинают разрезом кожи параллельно паховой связке на протяжении 5-6 см. Вскрывают паховый канал. Далее все манипуляции проводят с использованием хорошей оптики, увеличивающей изображение до 15 раз (отсюда название операции – микрохирургическая). Хирург находит среди элементов семенного канатика варикозно расширенную яичковую вену, проводит ее перевязку, удаление варикозного фрагмента. Одновременно находят чревную вену (под кожей живота), подшивают ее к свободному «концу» оставшейся вены яичка. Микрохирургия восстанавливает нормальный кровоток из яичка по новому пути через чревную вену. Устраняется механизм венозного рефлюкса с его токсичным влиянием на тестикулы забрасываемых гормонов. Скорость кровотока по венам становится достаточной, что определяется по УЗИ (это исследование проводят для контроля состояния кровотока).

Рану послойно зашивают, накладывают повязку. Пациента помещают в палату для наблюдения. Через 8-9 дней снимают швы на коже. До 2 недель мужчина проводит на домашнем режиме, после чего индивидуально решается вопрос о физической активности.

Не рекомендуется тяжелый физический труд (подъем более 10 кг в течение полугода), длительное пребывание в позе сидя, стоя. Проводят беседу с пациентом об образе жизни. Сексуальные нагрузки советуют ограничить в течение 3-4 недель.

Через 3-6 месяцев повторно обследуют мужчину, если причиной микрохирургического вмешательства было бесплодие, связанное с варикоцеле. Изучают спермограмму, гормональный спектр крови, проводят другие контрольные исследования. Отзывы врачей отмечают, что проведение таких операций дает максимально большой результат восстановления фертильности мужчины:

  • В более чем 60% случаев улучшаются показатели спермограммы.
  • Развитие беременности в супружеских парах составляет 43% за первый год после операции.

Не рекомендуется тяжелый физический труд.

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий