Проба Вальсальвы: проведение, цена и отзывы на манипуляцию

Проба Вальсальвы отображает реакцию вегетативной нервной системы в ответ на ее стимуляцию.

Применяется как способ неотложной помощи для купирования пароксизмальной тахикардии, так и в качестве диагностического приема в урологии, гинекологии, оториноларингологии.

Суть метода

Метод заключается в изменении гемодинамики, внутрибрюшного и внутригрудного давления в ответ на задержку дыхания.

Происходит это следующим образом:

  1. Сначала делается глубокий вдох через нос, затем пациент пытается выдохнуть, закрыв при этом нос и рот. Происходит изменение давления между брюшной и грудной полостями.
  2. В начале напряжения крупные вены спадаются, снижается венозное давление, в результате чего падает приток крови в сердце, соответственно снижается и выброс крови из желудочков в аорту и легочную артерию. Получается, что артериальное давление падает, а вот пульс компенсаторно повышается, чтобы восстановить адекватную гемоциркуляцию за счет более частых сердечных сокращений.
  3. Через 15-20 секунд после периода натуживания пациент делает полноценный медленный выдох. В это время происходит восстановление притока крови в сердце, и сниженное давление повышается. Рецепторы в сонной артерии реагирующие на колебание артериального давления отвечают на изменения раздражением ядра блуждающего нерва в головном мозге. Тот в свою очередь значительно урежает частоту сердечных сокращений.

Часто встречаются понятия «проба» и «прием» Вальсальвы. Разница между ними только в том, в отношении кого эти термины применяются.

Проба, она же маневр Вальсальвы – действия, которые проводит врач с лечебной или диагностической целью.

Прием – это действия самого пациента, которые он выполняет самостоятельно для купирования неприятных симптомов.

Об эффекте Вальсальвы говорят в том случае, когда при задержке дыхания и натуживании возникают нарушения ритма, головные боли, головокружение, тошнота, возможны обмороки. Он часто развивается при подъеме тяжести, занятиях спортом, посещении туалета. Эти симптомы возникают в результате кратковременного повышения АД до высоких цифр. Считается не патологией, а физиологической особенностью организма.

Показания и противопоказания

Показания к применению приема Вальсальвы:

  • Оценка риска внезапной остановки сердца из-за влияния блуждающего нерва на сердце.
  • Дифференциальной диагностики тахикардий (при одновременной записи ЭКГ).
  • Изучение состоятельности венозных клапанов в венозной системе нижних конечностей (в сочетании с УЗДГ).
  • Восстановление и изучение проходимости слуховых труб при отите, евстахиите, а также снижении давления в полости среднего уха во время полета на самолете, нырянии с аквалангом.
  • Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии.
  • Диагностика варикоцеле.
  • Диагностика недержания мочи.
  • Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности: боль в области сердца, одышка, нарушение сознания, падение АД.
  • Тромбоэмболии артерий любой локализации.
  • Инфаркт миокарда или ОНМК (инсульт) в анамнезе.
  • Заболевания артерий и вен.
  • Любые острые заболевания.
  • Сердечная недостаточность II стадии.
  • Пролиферативная ретинопатия.
  • Обострение любого хронического заболевания.
  • Сепсис.

Как и в каких случаях ее делают?

Этот прием используется в различных областях медицины, рассмотрим подробнее каждый случай.

Флебология

При проведении УЗИ вен нижних конечностей для выявления венозной недостаточности применяют пробу Вальсальвы. Во время проведения теста, в них происходит незначительный застой крови за счет снижения давления в венозном русле.

Дело в том, что ноги – самая удаленная от сердца область, поэтому циркуляция крови происходит немного медленнее и труднее, чем в другой части тела. Кровь здесь течет не благодаря скорости, заданной сердцем, а из-за сокращения скелетных мышц, которые как бы продавливают кровь по вене. Чтобы не происходил возврат крови в обратном направлении, в сосудах существуют клапаны, препятствующие ретроградному току крови.

Будет ли выражен застой крови в венах, зависит от клапанного аппарата, который не должен пропустить кровь в обратном направлении. Если клапаны не способны смыкаться и оставаться в закрытом состоянии, допплерография определит обратный ток крови и расширение вен во время проведения пробы. Положительная проба указывает на риск развития варикоза.

В урологии этот метод используют для диагностики варикоцеле – варикозного расширения вен семенного канатика. На начальном этапе это заболевание можно обнаружить, создав ятрогенное переполнение вен семенного канатика венозной кровью.

Указанные условия возникают во время маневра Вальсальвы. В мошонке пальпируется яичко и идущие от него тяжи вен с варикозно расширенными узлами. Такой осмотр проводят урологи при профилактическом осмотре мужчин.

Прием Вальсальвы в сочетании с ультразвуковой диагностикой является современной альтернативой устаревшему рентгенологическому исследованию.

Кардиология

В кардиологии пробу используют при регистрации ЭКГ. Предметом изучения становится длина интервалов R-R на кардиограмме, а точнее — соотношение продолжительности самого длинного интервала к самому короткому. Чем меньше это отношение, тем выше риск внезапной остановки сердца.

Маневр Вальсальвы используют врачи при аускультации сердца. В частности, при недостаточности трехстворчатого клапана, во время выполнения пробы, систолический шум стихает или исчезает вовсе.

Раздражение блуждающего нерва и последующее рефлекторное урежение частоты сердечного ритма становится неотложной помощью при пароксизме наджелудочковой тахикардии.

Является аналогом вагусных проб (кашлевой и рвотный рефлекс, массаж каротидного синуса).

Также используется для дифференциальной диагностики аритмий:

  • если после пробы ритм восстановился или частота сердцебиения заметно снизилась, значит имеет место синусовая или наджелудочковая тахикардия;
  • при желудочковой аритмии проба отрицательная.

Гинекология

Используется в гинекологии для диагностики недержания мочи у женщин. При наполненном мочевом пузыре женщина делает вдох и натуживается. При дисфункции уретрального сфинктера происходит выделение капель мочи из мочевого канала.

Это происходит за счет повышения внутрибрюшного давления, которое сдавливает полный мочевой пузырь. Если сфинктер недостаточно сомкнут, или открывается при незначительном напряжении — врач увидит капли урины.

Также этот способ применяется в акушерстве во втором периоде родов, для увеличения эффективности потуг беременной.

Отоларингология

Во время натуживания на высоте вдоха больного просят постараться выпустить воздух через уши, при этом сам воздух не выдыхая. В этом случае происходит «продувание» евстахиевой трубы (трубки, соединяющей носоглотку с полостью уха).

Таким приемом пользуются дайверы и те, кто летит на самолете. При снижении атмосферного давления возникает разница давлений снаружи и внутри полости уха, появляется ощущение заложенности в ушах.

В отоларингологии этот метод используется для проверки проходимости евстахиевых труб.

При гнойном отите с перфорацией барабанной перепонки прием Вальсальвы помогает эвакуировать гной из уха. В последнем случае применение приема возможно только после рекомендации ЛОР-врача.

Нейрохирургия

При подозрении на повреждение плевры во время операции на грудном отделе позвоночника под проводниковой анестезией, врач просит больного натужиться на выдохе. Если листки плевры окажутся поврежденными, то во время натуживания слышится свист прохождения воздуха в плевральную полость. Происходит это за счет снижения давления в грудной полости и поступления воздуха через образовавшийся дефект.

До появления высокоинформативных методов диагностики (например, КТ с ангиографией), выявить сосудистую патологию было сложно. Потому раньше использовали пробу для диагностики врожденных аномалий сосудов головного мозга, например, мальформаций. Во время ее проведения больные отмечали появление или резкое усиление головной боли.

Несмотря на простоту выполнения, проба Вальсальвы является достаточно ценным диагностическим приемом во многих областях медицины.

Что такое проба Вальсальвы и когда применяется

Один из эффективных методов диагностирования целого ряда заболеваний – проба Вальсальвы.

Это достаточно простой тест. Он не требует использования специального инструментального оборудования. При этом в результате его проведения врач получает возможность установить причину недуга и поставить диагноз на начальных этапах развития патологического процесса.

Данный метод широко используется в кардиологии, хирургии, неврологии, урологии и отоларингологии.

Что это такое – проба Вальсальвы, как она действует на состояние человека, в каких случаях целесообразно ее использование, а когда – недопустимо? Ответы на эти вопросы содержатся в статье.

Суть метода

Различия между такими понятиями, как проба и прием Вальсальвы, заключаются в следующем:

  1. Проба является диагностическим методом, способствующим выявлению патологических процессов.
  2. Прием – определенные действия человека, создающие высокое давление в среднем ухе, а также в брюшной и грудной зоне.

Изначально прием с успехом применялся в акушерстве при родах и с целью освобождения уха от серной пробки или гноя.

Принцип действия

Давление, вызванное в грудной и брюшной области вследствие глубокого вдоха, последующей задержки дыхания и натужности, приводит к изменению кровотока. Такое состояние сопровождается следующими этапами – напряжением и расслаблением.

Это интересно:  Гепатромбин Г мазь: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

В процессе напряжения уменьшается поступление кровотока в сосуды сердца, что приводит к понижению сердечного и одновременному увеличению внутричерепного давления. При расслаблении кровоток восстанавливается и, соответственно, увеличивается артериальное давление.

На этом этапе рецепторы сонной артерии улавливают изменения АД, в результате чего в блуждающий нерв головного мозга поступает сигнал, в дальнейшем способствующий сокращению частоты сердечного ритма. Здоровый организм именно так реагирует на прием Вальсальвы.

Неспособность миокарды изменять частоту сокращений свидетельствует о вероятности наличия патологических состояний, развивающихся в сердечнососудистой системе.

Задержка дыхания и потуги отражаются также на давлении в нижних конечностях. Патологические изменения венозных клапанов голени и бедер приводят к обратному движению кровотока, что указывает на нарушение их функционирования.

Прием Вальсальвы одновременно увеличивает давление в носоглотке и среднем ухе, что при наличии скоплений в нем гноя вызывает перфорацию перепонки с последующим выталкиванием его из ушной раковины.

Показания к использованию

Метод Вальсальвы применяется для диагностики следующих патологических состояний:

  • Варикоцеле;
  • разновидности тахикардии;
  • вероятность летального исхода после инфаркта;
  • выявление функционального состояния клапанов вен, расположенных в нижних конечностях;
  • определение состояния слуховых труб.

Кроме этого, прием используется с целью устранения симптомов аритмии, уменьшения частоты сердечного ритма, снижения артериального давления.

При тахикардии учащенное сердцебиение может проявляться как из-за физической нагрузки, так и в качестве симптома, характерного для дисфункции сердечной мышцы. Прием Вальсальвы не только позволяет классифицировать типы данной патологии, но и помогает стабилизировать частоту сердцебиения.

Суть метода

Резкое поступление воздуха в легкие способствует приливу крови к сердцу, и в то же время задержка дыхания приводит к замедлению ее движения. Это может вызвать легкое головокружение, ощущение слабости.

Проведению процедуры предшествуют рекомендации медицинского работника.

Варианты проведения пробы

В зависимости от целей (диагностическая или лечебная) процедура при различных заболеваниях проводится по-разному.

Выявление варикоцеле

Функциональная проба Вальсальвы позволяет определить не только наличие, но и степень варикоцеле, проявляющуюся дисфункцией клапанов вен, расположенных в яичках и семенном канатике.

Уточнение диагноза проводится в положении стоя. Венозный застой увеличивает наполняемость яичек кровью, вследствие чего появляется возможность прощупать их расширенные вены. Если имеет место дефект клапанов, то увеличение одного из яичек (чаще – левого) хорошо видно даже невооруженным глазом. Дефект правого яичка или сразу двух наблюдается крайне редко.

При варикоцеле 2 степени призывнику рекомендуется проведение операции, что является основанием для отсрочки от службы.

В положении лежа проба проводится при подозрении на 3 степень варикоцеле. Для уточнения диагноза используется УЗИ, что позволяет определить размеры просветов между венами яичка.

Проба Вальсальвы и заключение УЗИ являются основополагающими для выбора методов хирургического вмешательства.

Кардиологическая проба

Обследование пациента в кардиологии проводится под строгим наблюдением врача. Одновременно регистрируются показания кардиограммы и артериального давления.

Для определения результата анализируются показания ЭКГ и состояние артериального давления.

Проба признается положительной, если при вдохе понижаются пульс и давление, но затем наблюдается их повышение.

Коэффициент Вальсальвы

С целью выявления вероятности внезапной остановки сердца используется определение соотношения между длинным и коротким интервалом сокращений желудочков (R – R).

В норме этот коэффициент не должен превышать значение 1,7. Интервал ниже 1,3 указывает на возможность летального исхода.

Сосудистая хирургия

При варикозном расширении вен перед использованием метода Вальсальвы проводится предварительное исследование состояния вен нижних конечностей – УЗДГ. Затем проведение приема, описанного ранее, приводит к увеличению давления в полой вене.

На этом этапе повторяется процедура УЗДГ в проблемных участках. Это позволяет выявить недостаточность функционирования клапанов вен, провоцирующих скопление излишнего количества крови в сосудах.

Использование совместно теста и УЗИ позволяет узнать коэффициент выброса крови из поврежденных варикозом сосудов.

Положительной проба признается в том случае, если наблюдается обратный отток крови, что является показанием к проведению хирургической операции.

Отрицательная проба свидетельствует об усталости ног с проявлением симптомов, аналогичных варикозному расширению вен.

Проба проводится с целью раннего выявления заболевания, когда пациент жалуется на усталость и отечность конечностей, но еще не просматривается расширение сосудов. При варикозе прием также помогает оценить действенность терапевтического лечения.

Запущенные стадии болезни ног и тромбофлебит являются противопоказанием к проведению теста Вальсальвы, так как может оторваться тромб. Это чревато серьезными осложнениями.

Применение в нейрохирургии

Проводится проба и во время операции в грудной полости. Это позволяет выявить дефект плевры. При случайном повреждении ее оболочки появляется звук, характерный для проникновения воздуха в полость плевры.

Способ ранее применялся для оценивания состояния мозговых сосудов. В настоящее время не используется вследствие появления более совершенных методов исследования в этом направлении.

Однако метод Вальсальвы по-прежнему эффективен для тестирования врожденных дефектов головного мозга. Его проведение сопровождается значительным усилением головной боли.

Остеохондроз

Основанием для проведения теста является нагрузка, которая увеличивается на поясницу вследствие возникающего давления в брюшной полости. Это приводит к сдавливанию нервных корешков спинного мозга. Болевые ощущения при этом отдают в конечности, что свидетельствует об обострении остеохондроза.

Болезненными проявлениями на пробу реагируют и грыжи в поясничном отделе позвоночного столба. Но для подтверждения диагноза требуется проведение других методов обследования.

Отоларингология

В качестве диагностического и лечебного метода тест применяется лор-врачами. С его помощью определяется проходимость слуховых труб. Кроме этого, осуществляется удаление гнойного образования из ушной полости.

Когда еще используется

Аквалангисты во время погружения под воду и пассажиры авиалайнеров прибегают к приему Вальсальвы, чтобы устранить неприятные проявления, вызванные перепадами давления.

Положительный эффект во время взлета и посадки самолета достигается при выполнении следующих действий: после вдоха следует выдох делать не с помощью рта или носа, а выталкивая воздух через уши.

Противопоказания

Категорически запрещено использование приема напряжения при Вальсальве пациентам, у которых наблюдается склонность к резким перепадам давления. Кроме этого, противопоказанием к проведению процедуры являются следующие патологии:

  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоз сосудов;
  • отслоение сетчатки;
  • инфекционные заболевания;
  • воспалительные процессы;
  • хронические недуги.

Несмотря на простоту, пробу не допускается использовать без участия и рекомендаций специалиста.

Ее эффективность при постановке диагноза и выборе тактики лечения невозможно переоценить. Она предоставляет максимальную информативность о состоянии органов и систем человеческого организма.

Проведение пробы Вальсальвы при варикоцеле и не только с ценами и отзывами

Проба Вальсальвы при варикоцеле является функциональным исследованием, при котором изучают наличие, степень заболевания, связанного с недостаточностью клапанов вен яичек, семенного канатика. Суть пробы заключается в повышении венозного давления при натуживании из-за задержки венозного кровотока. В момент проведения пробы становятся видны или прощупываются расширенные вены яичка.

Когда и как надо делать

Проба, называемая по имени ее автора, Вальсальвы, используется не только в диагностике варикоцеле. Она имеет применение при других заболеваниях как диагностический или лечебный критерий. В случае проведения пробы с лечебной целью ее называют приемом Вальсальвы. Ее делают:

  • Для уточнения диагноза варикоза.
  • Когда болят уши.
  • В проведении нейрохирургических операций.
  • Для диагностики грыж.
  • В кардиологии.
  • Используют аквалангисты, пассажиры самолетов.

Уточнение диагноза варикоцеле, его степени необходимо у призывников. Исследование проводится стоя, реже лежа. Предлагается сделать полный выдох, затем глубокий вдох и имитировать выдох с закрытым носом, ртом. Такое толчкообразное смещение дыхательного воздуха в легкие вызывает приток крови к правым отделам сердца, повышение в них давления с замедлением кровотока. По отзывам в момент проведения пробы иногда ощущается головокружение, слабость.

Быстро распространяется венозный застой по системам верхней, нижней полых вен. Увеличивается наполнение кровью притоков магистральных вен, в том числе вен яичек. При дефекте клапанной системы вен это увеличение становится видным на глаз или хорошо прощупывается. Почти всегда варикоцеле выявляется слева; справа или с обеих сторон встречается редко, что объясняется анатомическими особенностями. Левый венозный сосуд, образующий семенной канатик, обычно более широкий, длинный (впадает в почечную вену).

При процедуре увеличивается наполнение кровью притоков вен.

Если расширены вены ног

Проба Вальсальвы при варикозе проводится для диагностики несостоятельности вено-венозных соустий голени, бедра. Ее проведение при УЗИ (ультразвуковом исследовании) нижних конечностей рекомендуют в позе стоя. Изучают диаметр варикозных венозных сосудов, регистрируют обратный ток крови по венам при повышении давления в венозных сосудах.

В процессе проведения УЗИ выявляют сброс венозной крови из варикозных сосудов через перфоранты. На конечность наносят несмываемой краской точки локализации вен-перфорантов. При оперативном вмешательстве по поводу варикоза такую маркировку используют для доступа к перевязке этих сосудов, что является удобным, по отзывам хирургов.

По результатам пробы Вальсальвы проводят выбор способа лечения варикоза вен на ногах. Проба отмечается как положительная, если выявлен сброс венозной крови, ее обратный ток (есть проблема варикоза, требующая лечения с выбором хирургического вмешательства). Отрицательный результат пробы при наличии жалоб (сходных с жалобами при варикозе) является причиной возможного существования флебопатии, не требующей операции. Цена пробы вместе с УЗИ, консультацией специалиста составляет по разным клиникам от 1500 до 5000 руб.

Это интересно:  Мазь Софья от варикоза: состав и основное действие, правила применения при варикозном расширении вен, а также примерные цены крема

Диагностический прием неврологов и нейрохирургов

Когда болит поясница, прежде всего невролог подозревает поясничный остеохондроз. При внезапном появлении резкой боли нижней части спины, невозможности сидеть, ходить из-за боли пробой Вальсальвы пытаются определить связь остро возникшей ситуации с поражением структур позвоночника. Например:

  • Если при выполнении пробы усиливается боль области поясницы локально или отдает в ягодицы, то причиной боли считают растяжение, разрыв связок межпозвоночного сустава с повреждением сосудов, развитием асептического воспаления.
  • Усиление боли с ее иррадиацией в ноги при пробе Вальсальвы позволяет заподозрить острое развитие грыжи межпозвоночного диска, когда происходит сдавливание сосудов, нервных стволов, корешков спинного мозга.

Метод используют в нейрохирургии для определения отсутствия повреждений плевы перед операцией.

В нейрохирургии пробой Вальсальвы пользуются в нескольких случаях. Грыжа межпозвоночного диска может быть локализована в грудном отделе позвоночника. Во время операции по ее удалению эндоскопической методикой необходимо убедиться в отсутствии повреждения плевры. Это возможно проведением пробы Вальсальвы. Повышение внутригрудного давления выявит дефекты плевры в виде характерных звуков поступления воздуха в плевральную полость (как при открытом пневмотораксе).

При устранении назальной ликвореи оперативной методикой эффективность вмешательства можно определить пробой Вальсальвы. После нейрохирургических операций несколько видоизмененная проба Вальсальвы позволяет оценить состояние реактивности сосудов головного мозга. Изучается состояние мозгового кровообращения методом транскраниальной доплерографии (оценивается скорость кровотока в сосудах головного мозга). Делается вывод о реакции сосудов на изменение газового состава крови при компрессии общей сонной артерии во время пробы Вальсальвы. Цена манипуляции по отзывам – до 2000 руб.

Одним из диагностических тестов при мальформации Киари (группа врожденных аномалий развития головного мозга) является проба Вальсальвы. При ее проведении резко усиливается головная боль. Этот тест положителен при любой причине повышения внутричерепного давления из-за развития венозного полнокровия сосудов во время проведения пробы.

За что любят кардиологи

При проведении пробы Вальсальвы происходит попеременное раздражение обоих отделов вегетативной нервной системы (сначала парасимпатической, затем активируется симпатическая ее часть). Реактивность вегетативной системы оценивается кардиологами по значениям пульса, артериального давления (А.Д.). Для объективной оценки результатов исследования производят запись ЭКГ, измеряют А.Д. (за время, когда происходит выдох, максимальный вдох, задержка дыхания). Увеличивается давление в грудной и брюшной полости, происходит возбуждение парасимпатической нервной системы, снижаются показатели пульса, давления.

Приемом нельзя пользоваться если имеется угроза отслойки сетчатки.

Проба считается нормальной, если при вдохе происходит уменьшение частоты пульса, снижение А.Д. с последующим увеличением этих показателей. Рассчитываются другие параметры исследования, например коэффициент Вальсальвы (отношение максимальной продолжительности интервала R-R на ЭКГ к минимальному значению.). Этот показатель называют вариабельностью пульса. Нормальным считают его результат более 1,7, менее 1,3 – патологическим. Можно рассчитать риск внезапной смерти по результату вариабельности пульса, цена исследования до 2500 руб.

Приемом Вальсальвы можно прекратить сильное сердцебиение, вызванное наджелудочковой тахикардией (по отзывам является эффективной процедурой), снизить резко повышенное артериальное давление. Делать такие приемы надо под руководством врача или после его консультации. Нельзя пользоваться пробой и приемом Вальсальвы при следующих состояниях:

  • Острый инфаркт миокарда.
  • Инсульт в остром периоде.
  • Любое острое инфекционное заболевание, особенно с лихорадкой.
  • Тромбоз сосудов или тромбофлебит любой локализации, особенно при варикозе.
  • Угроза отслойки сетчатки.

Процедуру используют для диагностики проходимости труб, соединяющих среднее ухо с полостью глотки. Прием Вальсальвы по этой причине используют при погружении под воду аквалангисты, пассажиры самолетов (уравнивается давление в среднем ухе, пазухах носа с давлением окружающей среды). Автор использовал ее для эвакуации гнойного содержимого из полости среднего уха. Хирурги предлагают эту манипуляцию пациентам для уточнения локализации грыжевых ворот при грыжах передней брюшной стенки.

Проба и прием Вальсальвы

Для начала стоит разграничить понятие «пробы» и «приема» Вальсальвы. Проба Вальсальвы – это диагностическое мероприятие, применяемое кардиологами, сосудистыми хирургами, ЛОР – врачами для диагностики заболеваний соответствующих органов. Прием Вальсальвы – это действия пациента, которые направлены на создание высокого давления в полости среднего уха, грудной и брюшной полостях. Эти действия заключаются в глубоком вдохе с последующим глубоким выдохом, с натуживанием и задержкой дыхания на протяжении 15 – 20 сек. То есть проведение пробы Вальсальвы основано на осуществлении одноименного приема. Прием был предложен итальянским ученым в 18 – м веке и применялся для очищения полости среднего уха от гноя в результате перфорации барабанной перепонки под влиянием нагнетаемого воздуха в глотке. В середине 20 -го века применялся в акушерстве в период потуг (период изгнания плода).

На чем основана проба Вальсальвы?

Действие метода основывается на изменении давления в грудной и брюшной полостях при натуживании пациента. В результате изменяется гемодинамика (ток крови по сосудам). Все процессы можно разделить на 4 фазы. Первые две фазы соответствуют периоду напряжения, последние две – периоду расслабления после натуживания. Сначала происходит механическое спадение крупных вен, из-за чего снижается приток крови к сердцу. Это вызывает снижение сердечного выброса, артериального давления и рефлекторное увеличение ЧСС. В начале расслабления пациента приток крови к сердцу восстанавливается и возрастает, повышается выброс крови в аорту и увеличение АД. Здесь подключаются барорецепторы, расположенные в каротидном синусе (участок сонной артерии), улавливающие повышенное АД и посылающее сигналы в головной мозг по нервам от сонной артерии. В головном мозге сигналы передаются на ядра блуждающего нерва, ветви которого, воздействуя на сердце, приводят к замедлению частоты его сокращений. Такая последовательность реакций осуществляется в здоровом сердце и сосудах.

Если же в сердце имеется патологический процесс, например, изменения после инфаркта миокарда, то сердечная мышца не способна менять ритм своих сокращений в ответ на стимуляцию блуждающего нерва. Такое сердце, вероятно, уже изношено и более подвержено риску развития асистолии (остановке), и, как следствие, наступлению клинической смерти.

Кроме этого, натуживание вызывает увеличение давления в венах нижних конечностей. В случае несостоятельности клапанов вен бедра и голени кровь двигается в обратном направлении (ретроградный ток крови), чего в норме быть не должно.

В оториноларингологии натуживание при глубоком выдохе имеет другой эффект – происходит увеличение давления в закрытой носоглотке, что ведет к открытию слуховых (Евстахиевых) труб и увеличению давления в полости среднего уха. Это в случае скопления гноя в среднем ухе может вызвать прорыв (перфорацию) барабанной перепонки с выходом гнойных масс наружу.

Показания для проведения пробы Вальсальвы

Проба может применяться при следующих заболеваниях:
— диагностика видов тахикардии совместно с регистрацией ЭКГ
— оценка риска смертности после инфаркта миокарда в зависимости от уровня вариабельности сердечного ритма, вызванной вагусным влиянием на сердце (влиянием блуждающего нерва)
— оценка функции клапанного аппарата вен нижних конечностей совместно с допплерографическим исследованием
— оценка проходимости слуховых труб.

Прием Вальсальвы используется в таких ситуациях, как:
— самостоятельное купирование симптомов учащенного сердцебиения. Возможно в том случае, если у пациента диагностирована синусовая или наджелудочковая тахикардия (предсердная или узловая). Применяется как вариант вагусных проб, которым пациента обучает врач.
— устранение неприятных ощущений в среднем ухе при погружении дайверов под воду
— ликвидация перепадов давления в среднем ухе у пассажиров самолета при наборе высоты и при посадке.

Противопоказания для проведения пробы

Самостоятельно нельзя использовать данный метод при тахикардии, сопровождающейся болью в сердце, потерей сознания, удушьем, резким снижением АД. В таком случае нужно вызывать скорую помощь.

Врач не будет проводить исследование, если у пациента есть такие заболевания:

— острый инфаркт или инсульт
— тромбоэмболии артерий (легочной, брызжеечной, бедренной)
— острые хирургические заболевания (аппендицит, перитонит)
— острый тромбоз вен нижних конечностей
— пролиферативная ретинопатия (заболевание сетчатки глаз)
— лихорадка, сепсис, острое инфекционное заболевание
— обострение любого хронического заболевания

Методика приема/пробы Вальсавы

В кардиологии проба проводится под контролем врача в положении лежа или сидя с одновременной регистрацией ЭКГ и АД. Пациента просят глубоко вдохнуть, затем плавно глубоко выдохнуть в мундштук с узким отверстием в течение 15 – 20 сек. Затем можно расслабиться и восстановить дыхание. Далее проводится анализ кардиограммы.
В сосудистой хирургии проба проводится до и после ультразвукового исследования сосудов и голеней. Пациента просят встать, вдохнуть и попытаться выдохнуть с закрытым ртом. То есть сам выдох не осуществляется, вместо него происходит натуживание и напряжение грудных и брюшных мышц. Сразу же проводят допплер – исследование сосудов нижних конечностей для оценки тока крови в венах.

Это интересно:  Аналоги Трентала: дешевые заменители и отечественные препараты, инструкция по применению

Прием Вальсальвы осуществляется подобным образом – вдох и попытка выдоха с натуживанием. Пассажирам самолета рекомендуется вдохнуть, закрыть ладонью нос и рот и выдыхать не ртом, а стараясь вытолкнуть воздух в уши.

Оценка результатов

При оценке риска внезапной сердечной смерти у лиц с органическим поражением сердца результат интерпретируется следующим образом. На кардиограмме рассчитываются самый длинный и самый короткий интервал между двумя сокращениями желудочков (интервал R — R). Соотношение длинного к короткому должно составлять более 1.7. Показатель называется коэффициентом Вальсальвы. Коэффициент в пределах 1.3 – 1.7 считается пограничным значением, а ниже 1.3 достоверно свидетельствует о высоком риске сердечной смерти. Это обусловлено недостаточной рефлекторной реакцией сердца на влияние блуждающего нерва.

При оценке проходимости вен голеней рассчитываются показатели, полученные в результате УЗИ с допплером. Если ретроградная скорость кровотока более 30 см/с и продолжительностью более 1 сек, это свидетельствует о неспособности вен удерживать кровь при повышении в них давления. В таком случае проба считается положительной.

Что означает положительная проба вальсальвы?

Проба Вальсальвы – диагностическая методика, которая дает возможность подтвердить наличие тех или иных патологий в органах или системах организма. Ее применяют в самых различных сферах медицины.

Проба Вальсальвы представляет собой специфическую диагностическую методику, основанную на дыхании, которая применяется во многих областях медицины. С ее помощью оценивают работоспособность сердечно-сосудистой системы, ВНС и слухового аппарата.

Следует отличать понятия между одноименной пробой и приемом – в первом случае это диагностическая мера, а во втором – это действия человека, направленные на обеспечение высокого тонуса в зоне среднего уха, а также в полостях грудины и брюшины.

Такие действия заключаются в осуществлении глубокого вдоха, который подразумевает последующий глубокий выдох, натуживание и задержку дыхания примерно на двадцать секунд. Из этого следует, что выполнение пробы направлено на проведение одноименного приема.

Показания и запреты

Подобная диагностическая методика имеет широкий спектр рекомендаций к осуществлению. Среди них стоит выделить:

  • определение разновидности тахикардии – выполняется совместно с ЭКГ;
  • необходимость оценивания риска летального исхода после перенесенного инфаркта, что будет зависеть от степени такого показателя, как вариабельность ЧСС, вызванное воздействием блуждающего нерва;
  • изучение работы клапана вен, локализующихся в нижних конечностях. Проба Вальсальвы при варикозе выполняется одновременно с допплерографическим инструментальным обследованием пациента;
  • потребность в определении проходимости слуховых труб, что необходимо при остром течении отита;
  • потребность в удалении экссудата из полости среднего уха при гнойном отите;
  • необходимость диагностирования синдрома недержания мочи;
  • нарушение функционирования вегетативной нервной системы;
  • подозрение врача на водянку яичка – о подтверждении диагноза будет говорить положительная проба Вальсальвы при варикоцеле.

Подобная методика также может быть использована при:

  1. самостоятельном устранении симптоматики, которая сопровождается учащенным сердцебиением. Применяется в тех случаях, когда была диагностирована тахикардия синусового или наджелудочкового характера. Такому варианту вагусных проб больных обучает лечащий врач. Альтернативой является кашлевая проба.
  2. нейтрализации дискомфортных ощущений в зоне среднего уха, которые испытывают дайверы при погружении на глубину.
  3. снижении влияния скачков показателей барометра в аналогичной области, что и в предыдущем пункте, при авиаперелетах, в частности во время набора высоты или при посадке.

Категорически запрещается самим использовать такую методику в случаях, если тахикардия сопровождаются такими симптомами:

  • болевые ощущения в области сердца;
  • нарушение дыхательных функций, что выражается в удушье;
  • резкое понижение кровяного тонуса;
  • приступы потери сознания.

Клиницисты из области кардиологии, гинекологии, урологии и оториноларингологии не будут проводить такое диагностическое мероприятие в случаях:

  1. протекания инфаркта или инсульта в острой форме.
  2. тромбоза вен сосудистого русла нижних конечностей.
  3. обнаружения тромба в зоне крупных кровеносных артерий.
  4. наличия у пациента острых хирургических патологий, требующих немедленного врачебного вмешательства. Сюда стоит отнести перитонит или воспаление червеобразного отростка.
  5. диагностирования патологий глаз, в частности пролиферативной ретинопатии.
  6. лихорадочного состояния пациента.
  7. обострения любого хронического заболевания.
  8. обнаружения сепсиса.
  9. значительного повышения АД.
  10. присутствия нарушения мозгового кровообращения.

При наличии противопоказаний проводиттся кашлевая проба Гаккенбруха, которая является альтернативной подобного обследования.

Суть диагностической методики

Суть подобного диагностического мероприятия заключается в том, чтобы возник так называемый эффект Вальсальвы – это изменение показателей внутрибрюшного или внутригрудного тонуса, вызываемого во время натуживания пациента. Заключается в задержке дыхания, увеличивающемся тонусе крови до высоких показателей, что может сопровождаться головными болями.

Подобное обследование принято условно разделять на несколько фаз:

  • первая – предполагает осуществление выдоха. Продолжительность такой фазы составляет три секунды. При этом будет происходить возрастание тонуса в полости груди и брюшины;
  • вторая – натуживание. Длительность составляет не боле семи секунд. На этом фоне происходит выражение тахикардии и возрастание сосудистого сопротивления. Сердце при этом максимально наполняется кровью;
  • третья – завершение выдоха и начало этапа расслабленности пациента. Характеризуется резким снижением АД и изменением сокращений сердца;
  • последняя – подразумевает окончание этапа расслабления.

На реакциях организма, полученных на каждом этапе, будет основываться расшифровка подобной методики. Всего может быть два результата – положительный и отрицательный.

Способы выполнения

Основу такой диагностики составляет осуществление глубокого вдоха с последующим выдохом, но в различных сферах медицины, где может применяться проба Вальсальвы, осуществление диагностического метода может несколько отличаться:

  1. в кардиологии все вышеуказанные этапы осуществляются как под контролем специалиста, так и с применением специального диагностического инструментария. Во время процедуры пациенту разрешено находиться либо в горизонтальном положении, либо сидя. Врач предлагает сделать глубокий вдох, после чего должен последовать медленный выдох в специальный мундштук. Время при этом должно быть зафиксировано. Затем необходимо привести в норму дыхание. Весь процесс диагностики контролирует тонометр для измерения АД и выполняется ЭКГ.
  2. при варикозном расширении вен диагностика начинается и завершается УЗИ-исследованием. Тестирование проводится только в положении стоя, пациент при этом должен совершить глубокий вдох и выдох обязательно через нос, ротовую полость необходимо держать закрытой. Как следствие наблюдается напряжение мышц в зоне груди и брюшины. Только в фазу расслабления выполняют оценивание состояния венозного русла ног, что носит название допплер-исследование. Положительная проба Вальсальвы свидетельствует о нарушении функционирования клапанов вен и возможном риске застоя крови в нижних конечностях.
  3. в урологии подобная методика выполняется при каждом профилактическом физикальном обследовании представителей мужского пола. Это необходимо для раннего выявления варикоцеле. Для этого пациенту предлагается совершить глубокий вдох и задержать дыхание на короткое время. Именно в этот период врач выполняет пальпацию мошонки в зоне на несколько сантиметров выше яичек.
  4. проба Вальсальвы в гинекологии – процедура предполагает предварительное наполнение мочевого пузыря, затем пациентка делает глубокий вдох и напрягается, не выпуская при этом воздух. При этом оценивается выделение урины из наружного отверстия канала мочеиспускания. Это дает возможность с точностью оценить функциональность сфинктера мочеиспускательного канала.
  5. в оториноларингологии методика основывается на том, чтобы человек глубоко вдохнул, после чего закрыл ладонью полость носа и рта. При этом необходимо стараться «продуть» уши.

Расшифровка результатов

Расшифровывать результаты пробы Вальсальвы необходимо только в кардиологии, поскольку в других сферах медицины такая диагностическая манипуляция показывает немедленный результат.

Во время оценивания вероятности наступления внезапного сердечного приступа показатели подобной процедуры рассчитываются следующим методом:

  • при помощи ЭКГ, которая сопровождает пробу, определяют два основополагающих показателя, которые имеют наибольшую диагностическую ценность. Ими является наиболее короткий и длинный промежуток между сокращением желудочков сердца;
  • оценивание и сравнение их величин с установленным для всех пациентов критерием – он должен быть выше значения в 1,7. Показатели ниже 1,3 указывают на высокий риск внезапной сердечной смерти, что носит название симптом Вальсальвы.

Подобная диагностическая методика должна быть назначена только лечащим врачом с целью постановки конкретного диагноза. Осуществлять процедуру самостоятельно нежелательно, только под присмотром клинициста.

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий